Vena cava

Holle aders - bovenste en onderste (venae cavae superior et inferior) - dit zijn de belangrijkste veneuze stammen die bloed uit het hele lichaam verzamelen en in het hart stromen. In ontogenese wordt de superieure vena cava gevormd uit het proximale deel van de rechter voorhoofdsklier en de Cuvier-buis. De vorming van de inferieure vena cava wordt geassocieerd met verwijding en verlenging van de bloedvaten als gevolg van de reductie van de posterieure kardinale aderen.

Holle ader systeem:
1 - v. hemiazygos accessoria;
2 - arcus aortae;
3 - cor;
4 - v. cava inf.;
5 - v. suprarenalis zonde.;
6 - v. renalis zonde.;
7 - v. testicularis sin.;
8 - vv. Lumbala;
9 - v. iliaca communis sin.;
10 - v. sacralis mediana;
11 - v. iliaca communis dext;
12 - v. testicularis dext.;
13 - v. renalis dext.;
14 - v. suprarenalis dext.;
15 - vv. hepaticae;
16 - v. phrenica;
17 - v. azygos;
18 - v. intercostalis sup. dext.;
19 - v. thoracica int.;
20 - v. brachiocephalica dext.;
21 - v. brachiocephalica zonde.

De superieure vena cava (fig.) Is een dikke korte stam die zich in de borstholte rechts van de opgaande aorta bevindt; verzamelt bloed van hoofd, nek, borst en bovenste ledematen; start van de brachiocephalic aders ter hoogte van de plaats van bevestiging van het kraakbeen van de rechter I rib naar het borstbeen; naar beneden, mondt uit in het rechter atrium. Voordat de superior vena cava het pericardium binnendringt, stroomt er een ongepaarde ader naar binnen (v. Azygos). Alleen de kleine aders van de aangrenzende gebieden stromen rechtstreeks in de bovenste vena cava: pericardiale aderen (v. Pericardiacae), anterior mediastinum (vv. mediastinales ant.) En soms de rechter interne thoracale ader (v. Thoracica int. Dext.).

De inferieure vena cava is de krachtigste veneuze stam van het menselijk lichaam; verzamelt bloed uit de onderste ledematen, bekkenorganen, buikholte en hun wanden. De inferieure vena cava begint in de buikholte vanaf de samenvloeiing van de gemeenschappelijke iliacale aders ter hoogte van de IV - V lumbale wervels en is naar boven gericht aan de rechterkant van de aorta. Het ligt in het dorsale deel van de rechter sulcus van de lever, door het gat in het diafragma gaat het naar de borstholte en stroomt het rechter atrium in. Naast de gemeenschappelijke iliacale aderen komt het binnen: de middelste sacrale ader (v. Sacralis mediana), de lumbale (verarmde Lumbales) en diafragmatische aderen (v. Phrenicae). Viscerale zijrivieren omvatten: de rechter ader van de zaadbal (v. Testicularis dext.) Of de eierstok (v. Ovarica dext.), De renale aderen (v. Renales), de bijnier - vv. suprarenales (de linker vloeit naar de linker nierader) en hepatisch (v. hepaticae). Op de plaats van instroom in de inferieure vena cava van de linker leverader ligt het veneuze ligament - de rest van de veneuze ductus (ductus venosus), die de navelstreng met de inferieure vena cava verbond tijdens de placentaire circulatie.

De superieure vena cava heeft geen spiercomponenten in de wanden, behalve waar het in het hart stroomt, waar de vena cava atriale myocardiale spiervezels bevat. De inferieure vena cava heeft een aanzienlijke hoeveelheid spierelementen. De continue laag longitudinale spiervezels in de buitenste schil is bijzonder goed ontwikkeld. Er zijn uitgebreide zenuwplexuses in alle lagen van de vena cava-muur. De myeline-vezels die de midden- en binnenwand van de aderen binnendringen, vormen een gevoelig einde. De efferente innervatie van de vena cava wordt vertegenwoordigd door elementen van het autonome zenuwstelsel.

De inferieure vena cava bevindt zich links van de aorta. In het caudale gedeelte kan het worden voorgesteld door twee trunks, die samenkomen in het bovenste deel van de buikholte. Minder gebruikelijk is de verbinding van de inferieure vena cava met de ongepaarde. Er zijn verschillende opties voor de instroom van de vena cava in het hart. Vaak is er de aanwezigheid van twee bovenste holle aders. Gevallen van een samenvloeiing van een vena cava in de linker oorschelp zijn bekend.

Van praktisch belang zijn de wortels van de superieure en inferieure vena cava onderling en met de poortaderwortels (zie) (kava-caval, kava-portal en kava-kava-portal anastomoses). De volgende belangrijkste anastomosen worden genoteerd: 1) aderen van het hartgedeelte van de maag en slokdarm, 2) veneuze plexus van de rectumwand, 3) anastomose van de para-mililische aders met de wortels van de bovenste en onderste epigastrische aderen (cava-portaal) aderen van de mesenteriumwortel op de achterste buikwand.

Inferieure vena cava

De inferieure vena cava is een breed vat gevormd door de fusie van de linker en rechter iliacale aders ter hoogte van de vierde en vijfde wervel van de lumbale wervelkolom. De diameter van de inferieure vena cava varieert van 20 tot 34 mm. De lengte van de borst - 2-4 cm, abdominale 17-18 cm.

De structuur van de inferieure vena cava

Wenen bevindt zich in de retroperitoneale ruimte, achter de interne organen, rechts van de aorta. Het passeert achter het bovenste gedeelte van de twaalfvingerige darm, achter de wortel van het mesenterium en het hoofd (apex) van de pancreas, en komt terecht in de hepatische sulcus en absorbeert de aderen van de lever.

Door het gat van de pees van het diafragma met dezelfde naam passeert de ader in het achterste gebied van de borstholte. Tegelijkertijd zijn elastische, collageen en spiervezels van de aderwand verweven in de wand van het diafragma.

Bij het bereiken van de pericardholte doordringt de ader het rechter atrium. Bij de ingang van het rechter atrium is de vena cava enigszins verdikt. Kleppen in deze geest is dat niet.

De diameter van de inferieure vena cava verandert tijdens de ademhalingscyclus. Wanneer je uitademt, expandeert de ader en wanneer je inademt, krimp je. Het veranderen van de diameter van de inferieure vena cava vergemakkelijkt de herkenning en differentiatie van andere grote aderen.

Inferieur vena cava-systeem

Het systeem van de inferieure vena cava behoort tot het krachtigste systeem in het menselijk lichaam. Het is goed voor ongeveer 70% van de totale veneuze bloedstroom.

Het systeem van de inferieure vena cava wordt gevormd door bloedvaten die bloed verzamelen uit de buikholte, de wanden en organen van het bekken en de onderste ledematen.

Deze ader heeft pariëtale (bijna-wand) en interne (viscerale) zijrivieren.

Bij de zijrivieren behoren:

• lumbale aderen (drie of vier aan elke zijde) - verzamel bloed uit de spieren en de huid van de rug, van de wanden van de buik, en uit het gebied van de wervel plexus;
• phrenic aderen - afkomstig van het lagere oppervlak van het diafragma;
• ileo-lumbale, laterale sacrale, onderste en bovenste gluteale aderen - verzamel bloed uit de buikspieren, dijen en bekken.

Tot viscerale zijrivieren omvatten:

• gonadale aderen - eierstok- en testiculaire aderen die bloed verzamelen uit de eierstok (testikels);
• renale aderen - verbonden op het niveau van kraakbeen met de vena cava inferior tussen de lendenwervels (eerste en tweede). De linker nierader is veel langer dan de rechter nierader. Het kruist de aorta vooraan.
• adrenale aderen - de rechter ader penetreert de vena cava inferior en de linker ader is verbonden met de renale ader.
• leveraders - draag bloed uit de lever.

Alle aders (behalve de grootste) vormen talrijke plexi binnen en buiten de organen voor de herverdeling van bloed. In het geval van schade aan een ader, wordt de bloedstroom geleid door collaterals (bypass-paden).

Trombose van de inferieure vena cava

Trombose van de vena cava inferior is goed voor ongeveer 11% van het totale aantal bekken veneuze trombose en onderste ledematen. Adertrombose kan zowel primair als secundair zijn (afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling).

Primaire trombose ontstaat door een kwaadaardige of goedaardige tumor, aangeboren afwijkingen, aderbeschadiging. De oorzaken van secundaire trombose kunnen de kieming van een ader door een tumor of de compressie ervan zijn. Vaak verspreidt secundaire trombose van de vena cava inferior zich in het stijgende pad van andere aderen (kleiner).

In de geneeskunde is trombose van het distale deel van de ader, evenals de nier- en levergebieden, geïsoleerd. Trombose van het distale deel van de ader manifesteert zich in cyanose en oedeem van de onderste ledematen, onderbuik, lumbale regio. Soms verspreidt de zwelling zich vóór het begin van de borstkas. De bovengrens van cyanose en zwelling van de huid hangt af van de mate van trombose.

Trombose van het renale segment van de ader veroorzaakt ernstige veel voorkomende stoornissen die fataal kunnen zijn.

De ontwikkeling van trombose van het leversegment van de ader gaat meestal gepaard met een schending van de belangrijkste functies van de lever en de daaropvolgende trombose van de poortader. Symptomen van hepatische trombose omvatten buikpijn, vergroting van de milt, lever, ascites, dyspepsie, veranderingen in huidpigmentatie.

Compressie van de inferieure vena cava

Compressie van de inferieure vena cava kan optreden als gevolg van vergrote lymfeklieren, evenals retroperitoneale fibrose en levertumoren.

De compressie van de inferieure vena cava en aorta door de vergrote uterus bij zwangere vrouwen (in liggende positie) is de oorzaak van de ontwikkeling van hypotensie-syndroom en het optreden van uteroplacentale stoornissen in de bloedsomloop.

Onderdrukking van de ader tijdens de zwangerschap kan leiden tot de ontwikkeling van flebitis, het optreden van oedeem van de onderste ledematen en veneuze stasis.

Boven- en beneden vena cava: hun systeem en anatomie, pathologie van holle aders

De superieure en inferieure vena cava behoren tot de grootste vaten van het menselijk lichaam, zonder welke de correcte werking van het vasculaire systeem en het hart onmogelijk is. Compressie, trombose van deze bloedvaten zijn beladen met niet alleen onaangename subjectieve symptomen, maar ook ernstige stoornissen van de bloedstroom en hartactiviteit, daarom verdienen deskundigen veel aandacht.

De oorzaken van compressie of trombose van holle aderen zijn heel verschillend, dus de pathologie wordt geconfronteerd met specialisten van verschillende profielen - oncologen, phthisiopulmonologen, hematologen, verloskundigen - gynaecologen, cardiologen. Ze behandelen niet alleen het effect, dat wil zeggen het vasculaire probleem, maar ook de oorzaak - ziekten van andere organen, tumoren.

Onder patiënten met laesies van de superior vena cava (ERW) zijn er meer mannen, terwijl de inferieure vena cava (IVC) vaker wordt aangetast door de vrouwelijke helft als gevolg van zwangerschap en bevalling, obstetrische en gynaecologische pathologie.

Artsen bieden een conservatieve behandeling om de veneuze uitstroom te verbeteren, maar ze moeten vaak hun toevlucht nemen tot operaties, in het bijzonder voor trombose.

Anatomie van de bovenste en onderste vena cava

Van de anatomische loop van de middelbare school, herinneren velen zich dat beide holle aders bloed naar het hart dragen. Ze hebben een vrij groot lumen in diameter, waar al het veneuze bloed uit de weefsels en organen van ons lichaam stroomt. Op weg naar het hart vanuit beide helften van het lichaam, zijn de aderen verbonden met de zogenaamde sinus, waardoorheen bloed het hart binnenkomt, en gaat dan naar de pulmonaire cirkel voor oxygenatie.

Het systeem van de onderste en bovenste vena cava, poortader - lezing

Superior vena cava

superieur vena cava-systeem

De superieure vena cava (SVC) is een groot vat van ongeveer twee centimeter breed en ongeveer 5-7 cm lang, dat bloed van het hoofd en de bovenhelft van het lichaam transporteert en zich in het voorste deel van het mediastinum bevindt. Het is verstoken van een klepapparaat en wordt gevormd door twee brachiocefale aders te verbinden achter de plaats waar de eerste rib is verbonden met het borstbeen rechts. Het vat gaat bijna verticaal omlaag naar het kraakbeen van de tweede rib, waar het de hartzak binnenkomt, en dan in de projectie van de derde rib in het rechter atrium.

Voorafgaand aan de SVC is de zwezerik en gebieden van de rechterlong, aan de rechterkant is het bedekt met een mediastinum stukje sereus membraan, aan de linkerkant, naast de aorta. Het achterste deel bevindt zich voor de wortel van de long, de luchtpijp bevindt zich aan de achterkant en iets naar links. In het weefsel achter het vat passeert de nervus vagus.

ERW verzamelt de bloedstroom uit de weefsels van het hoofd, nek, handen, borst en buik, slokdarm, intercostale aderen, mediastinum. Een ongepaarde ader valt erin van achteren en bloedvaten van het mediastinum en het pericardium.

Video: superieure vena cava - formatie, topografie, influx

Inferieure vena cava

De inferieure vena cava (IVC) is verstoken van een klepapparaat en heeft de grootste diameter van alle veneuze bloedvaten. Het begint met het combineren van twee gemeenschappelijke iliacale aders, de mond bevindt zich rechts van de aortakolom in de iliacale slagaders. Topografisch gezien bevindt het begin van het vat zich in de projectie van de tussenwervelschijf 4-5 lumbale wervels.

De IVC is verticaal omhoog gericht naar rechts vanuit de abdominale aorta, achteraan ligt deze in feite op de psoas hoofdspier van de rechterhelft van het lichaam, en aan de voorkant is bedekt met een blad van het sereuze membraan.

Bij het juiste atrium bevindt de IVC zich achter de twaalfvingerige darm 12, de wortel van het mesenterium en het hoofd van de alvleesklier, komt de leverploeg met dezelfde naam binnen, daar verbindt hij zich met de hepatische veneuze bloedvaten. Vervolgens op het pad van de ader ligt het diafragma, dat zijn eigen opening heeft voor de inferieure vena cava, waardoor deze omhoog gaat en naar het achterste mediastinum gaat, het hartoverhemd bereikt en verbinding maakt met het hart.

NIP verzamelt bloed uit de aderen van de onderrug, onderste diaphragmatic en viscerale takken die van de interne organen gaan - de ovaria bij vrouwen en de teelbal bij mannen (de rechtse stromen direct in de vena cava, de linker naar de nier aan de linkerkant), de nier (horizontaal van de nierpoorten), de rechter adrenale ader (links direct verbonden met de nier), hepatisch.

De inferieure vena cava neemt bloed van de benen, bekkenorganen, buik en middenrif. Het fluïdum beweegt zich daar langs omhoog, aan de linkerkant van het vat ligt de aorta bijna over de gehele lengte van het vat. Op de plaats van de ingang van het rechter atrium is de inferieure vena cava bedekt met een epicardium.

Video: inferieure vena cava - formatie, topografie, influx

Pathologie van vena cava

Veranderingen in de vena cava zijn meestal secundair van aard en worden geassocieerd met de ziekte van andere organen, daarom worden ze het syndroom van de superieure of inferieure vena cava genoemd, wat aangeeft dat de pathologie niet onafhankelijk is.

Syndroom van superieure vena cava

Het syndroom van de superieure vena cava wordt meestal gediagnosticeerd bij de mannelijke populatie van zowel jonge als oudere leeftijd, de gemiddelde leeftijd van de patiënten is ongeveer 40-60 jaar.

De kern van het superieure vena cava-syndroom is compressie van buitenaf of trombusvorming als gevolg van ziekten van de mediastinale organen en longen:

• Bronchopulmonale kanker;
• Lymfogranulomatosis, een toename van mediastinale lymfeklieren als gevolg van kanker van andere organen;
• Aorta-aneurysma;
• Infectieuze en inflammatoire processen (tuberculose, ontsteking van het pericardium met fibrose);
• Trombose op de achtergrond van een katheter of elektrode die lang in het bloedvat is tijdens hartstimulatie.

compressie van de superieure vena cava-longtumor

Wanneer een vat wordt samengedrukt of de doorgankelijkheid ervan wordt geschonden, is er een scherpe obstructie van de beweging van veneus bloed van het hoofd, de nek, armen, schoudergordel naar het hart, wat resulteert in veneuze congestie en ernstige hemodynamische stoornissen.

De helderheid van de symptomen van het superieure vena cava-syndroom wordt bepaald door hoe snel de bloedstroom werd verstoord en hoe goed de circulatiepaden zich ontwikkelden. Met een plotse overlapping van het vasculaire lumen zullen de verschijnselen van veneuze disfunctie snel toenemen, hetgeen een acuut verslechtering van de bloedcirculatie in het systeem van de superior vena cava veroorzaakt, met een relatief langzame ontwikkeling van pathologie (lymfkliergroei, longtumorgroei) en het verloop van de ziekte zal langzaam toenemen.

Symptomen die gepaard gaan met de extensie of trombose van ERW, "fit" in de klassieke triade:

1. Zwelling van de weefsels van het gezicht, nek, handen.
2. Cyanose van de huid.
3. Uitbreiding van de vena saphena van de bovenste helft van het lichaam, handen, gezicht, zwelling van de veneuze stammen van de nek.

Patiënten klagen over moeilijkheden met ademhalen, zelfs bij afwezigheid van fysieke inspanning, de stem kan hees worden, slikken wordt verstoord, er is een neiging tot kokhalzen, hoesten, pijn in de borst. Een sterke toename van de druk in de superieure vena cava en zijn zijrivieren veroorzaakt scheuring van de wanden van bloedvaten en bloedingen van de neus, longen, slokdarm.

Een derde van de patiënten wordt geconfronteerd met larynxoedeem tegen de achtergrond van veneuze stagnatie, die zich manifesteert door luidruchtig piepen en gevaarlijke asfyxie. Een toename van veneuze insufficiëntie kan leiden tot zwelling van de hersenen - een dodelijke aandoening.

Om de symptomen van de pathologie te verlichten, tracht de patiënt een zittende of halfzittende houding aan te nemen, waarbij de uitstroom van veneus bloed naar het hart enigszins wordt vergemakkelijkt. In liggende positie zijn de beschreven tekenen van veneuze congestie verbeterd.

Verstoring van de bloedstroom vanuit de hersenen is beladen met symptomen zoals:

• hoofdpijn;
• Convulsiesyndroom;
• slaperigheid;
• Bewustzijn tot flauwvallen;
• Verminderd gehoor en visie;
• Pucheglaziye (vanwege zwelling van het weefsel achter de oogbollen);
• waterige ogen;
• Gom in hoofd of oren.

Radiografie van de longen wordt gebruikt om het bovenste vena cava-syndroom te diagnosticeren (het maakt het mogelijk om tumoren te detecteren, veranderingen in het mediastinum, van het hart en pericardium), berekende en magnetische resonantie beeldvorming (neoplasma's, lymfeklieronderzoek), flebografie wordt getoond om de lokalisatie en mate van blokkering van het vat te bepalen.

Naast de beschreven onderzoeken, wordt de patiënt verwezen naar een oogarts, die congestie in de fundus en zwelling detecteert, voor een echografisch onderzoek van de vaten van het hoofd en de nek om de effectiviteit van de uitstroom door hen te beoordelen. In het geval van pathologie van de borstholte, kunnen een biopsie, thoracoscopie, bronchoscopie en andere onderzoeken nodig zijn.

Voordat de reden voor veneuze stagnatie duidelijk wordt, wordt de patiënt een dieet voorgeschreven met een minimum zoutgehalte, diuretica, hormonen en is het drinkregime beperkt.

Als de pathologie van de superior vena cava wordt veroorzaakt door kanker, moet de patiënt chemotherapie, bestraling en operaties ondergaan in een oncologisch ziekenhuis. Bij trombose worden trombolytica voorgeschreven en de mogelijkheid om de bloedstroom in het bloedvat onmiddellijk te herstellen is gepland.

Absolute indicaties voor chirurgische behandeling in gevallen van laesies van de superior vena cava zijn acute bloedvatobstructie met een trombus of een snelgroeiende tumor met een gebrek aan collaterale circulatie.

stenting van de superieure vena cava

Bij acute trombose wordt een trombus verwijderd (trombectomie), als de oorzaak een tumor is, wordt deze weggesneden. In ernstige gevallen, wanneer de wand van de ader onomkeerbaar is veranderd of gekiemd door een tumor, is resectie van een deel van het vat met de vervanging van het defect door het eigen weefsel van de patiënt mogelijk. Een van de meest veelbelovende methoden is veneuze stenting op de plaats van de grootste moeilijkheid in de bloedstroom (ballonangioplastie), die wordt gebruikt voor tumoren en cicatriciale vervorming van mediastinale weefsels. Als een palliatieve behandeling worden rangeerhandelingen gebruikt om de afvoer van bloed te waarborgen, waarbij het getroffen deel wordt omzeild.

Syndroom van de inferieure vena cava

Het syndroom van de inferieure vena cava wordt beschouwd als een vrij zeldzame pathologie, en het wordt gewoonlijk geassocieerd met blokkering van het vaatlumen met een trombus.

klemmen van de inferieure vena cava bij zwangere vrouwen

Een speciale groep patiënten met verminderde bloedtoevoer in de vena cava bestaat uit zwangere vrouwen, die de voorwaarden hebben om in het bloedvat te knijpen met een vergrote uterus, evenals veranderingen in de bloedstolling van de hypercoagulerende kant.

De loop, de aard van de complicaties en de uitkomsten van vena cava-trombose behoren tot de ernstigste vormen van verminderde veneuze circulatie, omdat een van de grootste aders van het menselijk lichaam hierbij betrokken is. De problemen van diagnose en behandeling kunnen niet alleen worden geassocieerd met het beperkte gebruik van veel onderzoeksmethoden bij zwangere vrouwen, maar ook met de zeldzaamheid van het syndroom zelf, waarover in de gespecialiseerde literatuur niet al te veel is geschreven.

Trombose, wat vooral vaak wordt gecombineerd met blokkering van de diepe vaten van de benen, femorale en iliacale ader, kan de oorzaak zijn van inferieur vena cava-syndroom. Bijna de helft van de patiënten heeft een opwaarts pad voor trombose.

De verstoring van de bloedstroom door de vena cava kan worden veroorzaakt door gerichte aderligatie om longembolie te voorkomen met schade aan de aderen van de onderste ledematen. Maligne neoplasmata van de retroperitoneale, abdominale organen veroorzaken een obstructie van de NPS in ongeveer 40% van de gevallen.

Tijdens de zwangerschap worden er voorwaarden gecreëerd voor de compressie van de NIP door een steeds groter wordende baarmoeder, wat vooral merkbaar is wanneer er twee vruchten en meer zijn, de diagnose van polyhydramica is vastgesteld of de foetus nogal groot is. Volgens sommige gegevens kunnen er bij de helft van de aanstaande moeders tekenen van verminderde veneuze uitstroom in de vena cava inferior worden gevonden, maar symptomen treden slechts in 10% van de gevallen op en uitgesproken vormen komen voor bij één vrouw op de 100, met een zeer waarschijnlijke combinatie van zwangerschap en pathologie van hemostase en somatische ziekten.

De klinische tekenen van trombose van de inferieure vena cava worden bepaald door de mate, de mate van afsluiting van het lumen en het niveau waarop de occlusie plaatsvond. Afhankelijk van het niveau van blokkering, is trombose distaal, wanneer een fragment van een ader wordt aangetast onder de plaats van de instroom van de nerven in het bloed, in andere gevallen zijn het de nier- en leversegmenten.

De belangrijkste tekenen van trombose van de inferieure vena cava zijn:

1. Buik- en lage rugpijn, buikwandspieren kunnen gespannen zijn;
2. Zwelling van de benen, liesstreek, schaambeen, buik;
3. Cyanose onder de occlusiezone (benen, taille, buik);
4. Mogelijke uitbreiding van de subcutane aderen, wat vaak wordt gecombineerd met een geleidelijke afname van oedeem als gevolg van het opzetten van een onderbroedingscirculatie.

Trombose renale card grote kans op acuut nierfalen als gevolg van veneuze uitgesproken hyperemie. Wanneer deze snel voort overtredingen filterlichamen vermogen reduceert de hoeveelheid urine gevormd tot het missen (anurie) verhoogt de concentratie van stikstofhoudende metabolieten in het bloed (creatinine, ureum). Patiënten met acuut nierfalen tegen veneuze trombose klagen over pijn in de rug, de toestand van hun geleidelijk verergert, intoxicatie toeneemt, eventueel verminderd bewustzijn type uremisch coma.

Trombose van de inferieure vena cava bij de samenvloeiing van de hepatische zijrivieren komt tot uiting in ernstige buikkrampen - in de overbuikheid, onder de juiste ribbenboog, gekenmerkt door geelzucht, snelle ontwikkeling van ascites, intoxicatie, misselijkheid, braken, koorts. Met een acute blokkade van het vat, verschijnen de symptomen zeer snel, het risico van acuut lever- of nierfalen en leverfalen met hoge mortaliteit is hoog.

Aandoeningen van de bloedstroom in de vena cava op het niveau van de lever- en nierribben behoren tot de ernstigste pathologievormen met een hoge mortaliteit, zelfs in de omstandigheden van de moderne geneeskunde. De occlusie van de onderste vena cava onder het vertakkingspunt van de nerven vordert gunstiger, omdat de vitale organen hun functies blijven uitvoeren.

Wanneer u het lumen van de vena cava inferior been nederlaag sluiten is van een bilateraal karakter. Typische symptomen van de ziekte kan worden beschouwd als een pijn die niet alleen de koers beïnvloedt, maar de liesstreek, buik, billen en zwelling, verspreidt gelijkmatig over de voet, de voorwand van de buik, lies en pubis. Onder de huid zichtbaar verwijde aderen stammen, die de rol van de bypass stroompaden.

Meer dan 70% van de patiënten met trombose van de inferieure vena cava lijden aan trofische stoornissen in de zachte weefsels van de benen. Tegen de achtergrond van ernstig oedeem verschijnen niet-genezende zweren, ze zijn vaak meervoudig en een conservatieve behandeling levert geen resultaat op. Bij de meerderheid van de mannelijke patiënten met laesies van de inferieure vena cava veroorzaakt bloedstagnatie in de bekkenorganen en het scrotum impotentie en onvruchtbaarheid.

Bij zwangere vrouwen met compressie van de vena cava van de buitenkant van de groeiende baarmoeder symptomen kunnen minder opvallend of onbestaand, voldoende onderpand flow. ziektesymptomen weergegeven door het derde trimester, en kunnen bestaan ​​uit zwelling van de benen, ernstige zwakte, duizeligheid en syncope in rugligging, wanneer de baarmoeder daadwerkelijk ligt aan de inferieure vena cava.

In ernstige gevallen tijdens de zwangerschap kan het inferieure vena cava-syndroom zich manifesteren als episoden van bewustzijnsverlies en ernstige hypotensie, wat de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder, die hypoxie ervaart, beïnvloedt.

Om occlusies of compressie van de inferieure vena cava te identificeren, wordt flebografie gebruikt als een van de meest informatieve diagnostische methoden. Misschien is het gebruik van echografie, MRI, bloedonderzoek vereist voor stolling en urine om renale pathologie uit te sluiten.

Video: inferieure vena cava-trombose, drijvende trombus op echografie

Behandeling van de inferior vena cava syndroom kan conservatief van bestemming anticoagulantia, trombolytische therapie, correctie van metabole stoornissen door infusie van een geneesmiddeloplossing, maar met massieve en zeer vasculaire occlusies aangebracht bewerkingen kunnen niet zonder. Thrombectomy uitgevoerd resectie van vasculaire gebieden, bypassoperatie, ter bloedverlies via een omweg, het omzeilen van de blokkade. speciale cava filters zijn geïnstalleerd voor de preventie van trombo-embolie in de longslagader.

Zwangere vrouwen met tekenen van compressie van de vena cava worden aanbevolen om te slapen of alleen op hun zij te liggen, om eventuele oefeningen in liggende positie uit te sluiten, en deze te vervangen door wandel- en waterprocedures.

Anatomie van de inferieure vena cava-functie

De bloedsomloop van het menselijk lichaam heeft een complexe structuur. Een belangrijk onderdeel daarvan zijn de aderen, die zijn ontworpen om afvalbloed te verzamelen. De grootste van hen is de inferieure vena cava.

Schendingen van haar werk kunnen leiden tot ernstige gevolgen voor de gezondheid. Daarom is het belangrijk om de normale structuur van dit vat en de mogelijke anomalieën ervan te kennen.

Doel en locatie van de inferieure vena cava

De inferieure vena cava is het grootste vat in het lichaam. Er zitten geen kleppen in. Het antwoord op de vraag waar dit vaartuig zich bevindt, is ondubbelzinnig.

Deze ader ontstaat tussen de vierde en vijfde wervel van de lumbale wervelkolom. De plaats van zijn vorming wordt de verbinding van de linker en rechter iliacale aders. Het vat stijgt op de voorkant van de psoas-spier.

Verder passeert het langs het achterste oppervlak van de twaalfvingerige darm, bevindt het zich in de voor van de lever, dringt het door een speciale opening in het diafragma en wordt het pericardium. Hieruit wordt duidelijk waar de ader valt, het einde bevindt zich in het rechter atrium. De linkerkant is in contact met de aorta.

Tijdens het ademhalingsproces verandert de diameter van het vat. Tijdens het inhaleren is de ader enigszins gecomprimeerd en bij uitademen expandeert deze. Schommelingen in diameter variëren van 2 tot 3,4 cm, dit is de norm.

Het belangrijkste doel van het vaartuig is het verzamelen van afvalbloed uit het hele lichaam. Het wordt rechtstreeks doorgegeven aan het hart.

structuur

De anatomie van de inferieure vena cava is eenvoudig. Het heeft twee soorten zijrivieren: visceraal en pariëtale.

Viscerale zijrivieren van de inferieure vena cava zijn ontworpen om bloed uit interne organen te halen. Onder hen zijn de volgende aderen:

1. Lever. Vallen in de inferieure vena cava op de site die langs de lever loopt. Deze zijrivieren zijn kort. Vaker hebben ze geen enkele klep.
2. Bijnier. Dit is een vat van geringe lengte, dat geen kleppen heeft. Begint vanuit de bijnierpoort. Wijs de linker en rechter aderen toe. Het hangt af van welke bijnieren ze komen.
3. Nier. Elke stroomt in het vat op het niveau van de ruimte tussen de 1e en 2e wervel. Het linker schip is iets langer dan de rechter.
4. Ovariële of testiculaire. Bij mannen is het bloedvat afkomstig van de achterste wand van de zaadbal. Het vertegenwoordigt de pectorale plexus van verschillende kleine bloedvaten die de zaadstreng binnendringen. Bij vrouwen zijn de poorten van de eierstokken de bron.

Pariëtale zijrivieren bevinden zich in het bekken en peritoneum. De volgende aderen omvatten:

1. De lendewervel. Gemonteerd in de wanden van de buikholte. In de regel is hun aantal niet groter dan vier. Bevat kleppen.
2. Lager diafragmatisch. Toewijzen rechts en links. Verbind met de inferieure vena cava in de zone van zijn uitgang van de sulcus van de lever.

Het complexe systeem van de inferieure vena cava leidt tot het feit dat elke pathologie de menselijke gezondheid nadelig beïnvloedt.

Syndroom van de inferieure vena cava

Gebruikelijker is het syndroom van de inferieure vena cava bij zwangere vrouwen. Deze aandoening kan geen ziekte worden genoemd, maar is eerder een schending van het proces van aanpassing van het lichaam aan de vergrote omvang van de baarmoeder, evenals veranderingen in de bloedcirculatie.

In de meeste gevallen komt een dergelijke afwijking van de norm tot uiting in vrouwen die tegelijkertijd een te grote vrucht of meerdere baby's dragen. Omdat de wanden van het vat te zacht zijn en de bloedstroom daarin lage druk heeft, kan deze gemakkelijk worden samengeperst.

Het syndroom kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

1. Veranderingen in de samenstelling van het bloed.
2. Erfelijkheid.
3. Verhoogde bloedstolling.
4. Infectieuze ziekten van de aderen.
5. De aanwezigheid van een tumor in het peritoneum.

Het patroon van de ziekte hangt grotendeels af van de kenmerken van een bepaald organisme. Meestal is er een blokkade van de basis van de inferieure vena cava, een trombus wordt gevormd.

De symptomen van het probleem hangen grotendeels af van de mate van schade. Vaker verschijnen de eerste tekens in het derde trimester. Ze worden versterkt wanneer een vrouw op haar rug ligt. Een van de belangrijkste kenmerken zijn:

1. Gevoel van lichte tintelingen in de onderste ledematen.
2. Duizeligheid.
3. Zwelling van de benen.
4. Spataderen.
5. Pijn in de ledematen, zwakte.

In de meeste gevallen brengt het knijp syndroom niet veel schade toe aan de gezondheid. Maar in sommige gevallen kan er een ineenstortende toestand ontstaan. Als de compressie tijdens de zwangerschap aanzienlijk is, kan dit de conditie van de foetus nadelig beïnvloeden. Soms leidt dit tot exfoliatie van de placenta, spataderen of trombusvorming.

De druk van het vat leidt tot een afname van de hartcapaciteit, daarom worden minder voedingsstoffen en zuurstof aan de weefsels toegevoerd. Hypoxie kan ontwikkelen.

De behandeling wordt individueel door de arts gekozen op basis van de kenmerken van de patiënt. Omdat het gebruik van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap alleen in uiterst ernstige gevallen mogelijk is, adviseren deskundigen u om therapie te houden met behulp van gedrags- en voedingsaanpassingen.

De volgende regels moeten worden nageleefd:

1. Je kunt niet in de achterste positie slapen. Dit leidt tot verhoogde onaangename symptomen.
2. Het is verboden om oefeningen te doen waarbij je op je rug zit en ook je buikspieren gebruikt.
3. Tijdens rust is het het beste om aan de linkerkant of in een halfzittende staat te zitten. U kunt speciale kussens gebruiken die onder de rug en benen zijn ingesloten.
4. Lopen helpt de bloedstroom te normaliseren. Het leidt tot actieve samentrekking van de beenspieren, waardoor het bloed naar boven stijgt.
5. Goed effect geeft zwemmen. In het water wordt een compressie-effect gecreëerd dat bloed uit de onderste ledematen verwijdert.
6. Het gebruik van verhoogde hoeveelheden ascorbinezuur en vitamine E wordt getoond.

Naleving van dergelijke aanbevelingen zal helpen de normale doorbloeding te herstellen en de gezondheid te verbeteren.

trombose

De structuur van de inferieure vena cava is eenvoudig. Pathologieën op dit gebied zijn zeldzaam. Incidentele occlusie van het lumen. Dit kan om de volgende redenen gebeuren:

1. Problemen met de bloedstolling.
2. Schade aan de wand van de ader.
3. Verminderde doorbloeding.

Dergelijke factoren leiden tot de vorming van een bloedstolsel. Besmettelijke ziekten, verwondingen, kwaadaardige tumoren, een langdurig verblijf in geïmmobiliseerde toestand kunnen de situatie verergeren.

De ziekte kan asymptomatisch zijn. Onder de belangrijkste kenmerken zijn er: roodheid en zwelling van de ledematen, vermoeidheid, slaperigheid. In zeldzame gevallen verschijnen pijnlijke gevoelens.

De behandeling van deze ziekte is gericht op het voorkomen van trombo-embolie, het stoppen van de verdere ontwikkeling van trombose, het verminderen van de mate van zwelling van weefsels, het herstellen van het lumen van het vat. Verschillende technieken worden voor deze doeleinden gebruikt:

1. Medicamenteuze therapie. Het omvat het gebruik van anticoagulantia - bloedverdunners en middelen die zijn gericht op het oplossen van een bloedstolsel. Als de ziekte gepaard gaat met ernstige pijn, schrijft de arts niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor. Tijdens de periode dat de ziekte zich in de acute fase bevindt, wordt het dragen van een speciaal elastisch verband getoond.
2. Chirurgische interventie. Het wordt aanbevolen als er een hoge kans is op trombo-embolie. Afhankelijk van de ernst van de laesie en de conditie van de patiënt, wordt endovasculaire interventie of plicatie uitgevoerd.

Het complex van therapeutische maatregelen omvat de verplichte naleving van het voedingspatroon. Zoveel mogelijk voedingsmiddelen met vitamine K en C moeten in het dieet worden opgenomen, knoflook en groene paprika moeten aan het menu worden toegevoegd bij het bereiden van het menu.

Endovasculaire interventie

Endovasculaire uitbreiding omvat de installatie van een cava-filter. Het is een klein apparaatje gemaakt van een draad in de vorm van een zandloper, paraplu of stopcontact.

Dergelijke structuren zijn bestand tegen corrosie en hebben geen ferromagnetische eigenschappen. Het installeren ervan is eenvoudig. Tegelijkertijd doen ze uitstekend werk. Ze zijn gemaakt van titanium, nitinol of roestvrij staal.

Zo'n filter wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Dit houdt rekening met de eigenaardigheden van de structuur van de inferieure vena cava en de diameter ervan. Cava-filters zijn onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

1. Permanent. Verwijder ze vervolgens onmogelijk. Ze zijn stevig bevestigd aan de wanden van het vaartuig met een speciale antenne.
2. Verwijderbaar. Nadat ze de taak hebben voltooid, worden ze verwijderd.

De indicaties voor de installatie van filters zijn: het onvermogen om therapie toe te passen met anticoagulantia, een grote kans op een terugval van een trombo-embolie. De installatie van een dergelijk apparaat is niet toegestaan ​​als de vernauwing van het lumen kritiek is of als er geen vrije toegang tot het vat is.

plooi

De plooiing van de inferieure vena cava bestaat uit het vormen van het vaatlumen met behulp van speciale U-vormige beugels. Dientengevolge is het lumen verdeeld in verschillende kanalen. De diameter van één kanaal is maximaal 5 mm. Deze grootte is voldoende om de normale bloedtoevoer te herstellen, terwijl bloedstolsels niet verder kunnen gaan.

Plicatie is raadzaam om uit te voeren wanneer het monteren van een cava filter om welke reden dan ook onmogelijk is. Tijdens de procedure wordt de in het vat gevormde trombus verwijderd. Een indicatie voor een dergelijke operatie is de aanwezigheid van een tumor in de buikholte of retroperitoneale ruimte.

Een dergelijke interventie kan zelfs in de late zwangerschap worden uitgevoerd. Maar daarvoor is het noodzakelijk om een ​​vrouw een keizersnede te maken en de vrucht te extraheren.

De inferieure vena cava is een belangrijk onderdeel van de bloedsomloop. Haar ziekten zijn vaak asymptomatisch, dus u moet periodiek een medisch onderzoek ondergaan.

SHEIA.RU

Hollow Vienna: Where It Is

Waar is de vena cava: functies, ziektes

Het menselijke vaatstelsel bestaat uit vele bloedvaten die verschillen in grootte en functie. Het grootste vat in het lichaam is de vena cava (bovenste en onderste), die bloed verzamelt van alle delen, organen en weefsels van het menselijk lichaam en verbinding maakt met de hartspier. De gehele bloedsomloop zal afhangen van hoe de vena cava zal werken. Elke verstoring van deze vaten kan de ontwikkeling van ziektes veroorzaken die niet alleen gevaarlijk zijn voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven.

Snelle referentie

De superieure vena cava ("vena cava superior" - Latijn) is een veneuze stam, die een grotere dikte heeft en zich bevindt in de kist rechts van de aorta. De belangrijkste functie van dit korte maar krachtige vat is om bloed te verzamelen van organen in het bovenste deel van het lichaam (hersenen, hoofd, nek, armen, borstkas, enz.). De bovenader ontstaat waar de rechter rib aan het sternum is bevestigd (vanuit de brachiale en de hoofdader). De veneuze kolom valt in het rechter atrium.

De tweede grote en krachtige veneuze pilaar is de inferieure vena cava ("vena cava inferior" - lat.), Deze vervult dezelfde functie als het verzamelen van bloed, maar verzamelt aderlijk bloed van het onderlichaam (van de bekkenorganen, buikholte, benen en pr.). Het begin van de onderste ader, gelegen aan de rechterkant van de aorta, bevindt zich in de buikholte (rond de 4-5 lendewervel), van daaruit gaat het vat omhoog, passeert naast de lever, het diafragma en stroomt, net als de bovenste ader, naar het rechter atrium.

En in de bovenste en onderste aderen vallen in veel verschillende vaten. Dergelijke vaten als verbonden met de bovenste veneuze kolom:

• pericardiale aderen;
• ongepaarde ader;
• rechter thoracale ader;
• ader van het voorste mediastinum.

De onderste veneuze kolom is verbonden met de volgende vaten:

• ileale aderen;
• lumbale en midden sacrale aders;
• phrenic ader;
• ader van de eierstok of testikel;
• renale en adrenale aderen;
• leverader;
• biladers, etc.

Mogelijke ziekten

Omdat we erachter zijn gekomen dat zowel de superieure als de inferieure vena cava van groot belang zijn voor het organisme, is het ook noodzakelijk om erachter te komen welke pathologieën geassocieerd kunnen worden met deze bloedvaten.

De meest voorkomende pathologische aandoeningen geassocieerd met stoornissen in de bloedsomloop zijn:

1. trombose;
2. vena cava-syndroom (vaak als gevolg van trombose).

Elk van deze ziekten is gevaarlijk voor de mens. Ziekten die de onderste en bovenste aderen beïnvloeden, hebben vergelijkbare symptomen en oorzaken.

Knijpen van schepen

Het syndroom van de inferieure of superieure vena cava vertegenwoordigt de volledige of gedeeltelijke verstopping van de veneuze kolom.

Knijpen van de vaten kan optreden als gevolg van de volgende ziekten en aandoeningen:

• infectieziekten (syfilis, tuberculose, enz.);
• vasculaire pathologieën (aneurysma, trombose, etc.);
• tumoren (obstructie van de aderen kan optreden wanneer een tumor verschijnt in de longen, buik, bekken, lever en andere organen in de buurt van de bloedvaten);
• zwangerschap (met name vaak knijpen in de onderste ader gebeurt bij vrouwen die een tweeling of grote foetus hebben).

In sommige gevallen kan het vena cava-syndroom erfelijk en aangeboren zijn. Maar in de meeste situaties wordt de ziekte tijdens het leven overgenomen.

Bloedproppen

Trombose is een pathologische aandoening waarbij zich bloedstolsels vormen in de bloedvaten die de normale doorgang van bloed verstoren.

Deze ziekte ontwikkelt zich meestal onder invloed van de volgende redenen:

1. bloedingsstoornissen;
2. ziekten van inwendige organen;
3. infectie;
4. overgewicht;
5. sedentaire levensstijl;
6. overgedragen operaties;
7. trauma;
8. hormonale verstoringen, etc.

symptomatologie

Zowel trombose als vena cava-syndroom zijn verwante ziekten en hebben daarom vergelijkbare manifestaties.

Patiënten met vasculaire problemen ervaren meestal de volgende symptomen:

• zwelling, vergrote aderen op het lichaam;
• toegenomen wallen;
• blauwe huid;
• een toename van interne organen;
• pijn door het hele lichaam;
• verandering in bloeddruk;
• aanhoudende hoofdpijn;
• duizeligheid;
• verstikking, hoesten, kortademigheid;
• slapeloosheid;
• algemene zwakte.

De symptomen kunnen variëren, afhankelijk van welke van de holle aders wordt aangetast - bovenste of onderste. In geval van een vermoeden van trombose of knijpen van bloedvaten, moet de persoon contact opnemen met een vaatchirurg of een fleboloog.

behandeling

Het gevaar van trombose en compressie van bloedvaten is dat zowel de onderste als de bovenste aderen in het hart vallen. Daarom kan een voortschrijdende ziekte altijd de toestand van de hartspier negatief beïnvloeden en zelfs ernstiger pathologieën uitlokken. Het behandelen van vaatziekten is alleen een specialist.

De arts kan aan zijn patiënt verschillende groepen medicijnen voorschrijven:

• spasmolytica;
• anti-inflammatoire;
• anticoagulantia (voor bloedverdunnen);
• venotonica (om bloedvaten op een toon te houden);
• vitaminecomplexen.

In ernstige gevallen voeren artsen operaties uit om bloedstolsels te verwijderen en de bloedcirculatie te normaliseren. Een dergelijke chirurgische interventie helpt om trombose te elimineren en de zieke aderen te normaliseren.

Tot slot

De onderste en bovenste vena cava behoren tot de belangrijkste bloedvaten in de bloedsomloop. Niet alleen de bloedsomloop zelf is afhankelijk van hun toestand, maar ook van het werk van de interne organen, inclusief hart, lever, longen, maag, enz. Dat is de reden waarom iedereen zijn gezondheid moet controleren en het optreden van vasculaire pathologieën moet voorkomen.

Vena cava is

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de belangrijkste veneuze stammen (bovenste en onderste holle aderen) die bloed uit het hele lichaam verzamelen en in het hart stromen.

Hoogste P. eeuw. verzamelt bloed van hoofd, nek, borst en bovenste ledematen en stroomt in het rechter atrium. De onderste P. eeuw is de grootste veneuze stam van het menselijk lichaam; het verzamelt bloed uit de onderste ledematen, organen en wanden van het bekken en de buikholte en stroomt ook in het rechter atrium.

Anatomisten uit de oudheid noemden slechts één P. c. Dus, K. Galen beschreef het begin van de vena cava vanuit de lever, erop wijzend dat haar "uitpuilende" ader is verdeeld in opgaande en neergaande delen. Ibn Sina was dezelfde mening toegedaan, en alleen A. Vesalius wees op de verbinding van de ader met het hart.

De inhoud

Vergelijkende anatomie

Voor de eerste keer terug (lager) P. v. in de fylogenese verschijnt in de kruisvormige ganoïden en tweebladige vis in de vorm van een ongepaarde veneuze stam, die uitmondt in het rechter atrium. Bij zoogdieren verdwijnt het portaalsysteem van de nieren en de posterieure (onderste) P. volledig. wordt overheersend vergeleken met de achterste kardinale aderen. Gemeenschappelijke kardinale aders (cuvierkanalen) dragen daarom bloed van de voorste helft van het lichaam, hoofd, nek en voorbenen. De grote stam, gevormd als gevolg van de fusie van de aderen van het hoofd, nek en voorpoten en vloeiend in het hart, wordt de anterieure (bovenste) P. genoemd.

embryologie

In de vroege stadia van de ontogenetische ontwikkeling (4 weken) is de bilaterale symmetrie van de systemische aderen kenmerkend. De belangrijkste verandering in de ontwikkeling van het veneuze systeem is een verandering in de richting van de bloedstroom van de linkerhelft van het lichaam naar de kardinale aderen die aan de rechterkant liggen, en de vorming van ongepaarde veneuze trunks. Als gevolg van complexe transformaties geassocieerd met een verandering in de richting van de bloedstroom, de bovenste P. in. gevormd uit het proximale deel van de voorste rechter kardinale ader en de gemeenschappelijke rechter kardinaalader. De ontwikkeling van de lagere P. in. geassocieerd met de uitzetting en verlenging aan het begin van de kleine aderen van de buikholte als gevolg van de reductie van de achterste kardinale aderen. Afhankelijk van welke aders of groepen aders het gebied van de onderste P. van de eeuw vormen, produceert het mesenterische, hepatische en postrenale delen, die tegen het einde van de 8e week samenkomen. embryonale ontwikkeling in een enkele stam (figuur 1).

anatomie

De superieure vena cava is een korte stam die zich in de borstholte bevindt, in het bovenste mediastinum (zie). Het begint op het niveau van kraakbeen I rib aan de rechterrand van het borstbeen van de samenvloeiing van de rechter en linker brachiocephalische aders (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Als je naar beneden gaat, stroomt het naar het rechter atrium ter hoogte van het kraakbeen van de rechter derde rib. Links van hem loopt het opgaande deel van de aorta, naar rechts, gedeeltelijk bedekt door het mediastinale borstvlies en grenst aan de rechterlong. In deze plaats passeert de juiste frenicuszenuw. Achter vanaf de top P. c. is de wortel van de rechterlong. Op het niveau van het kraakbeen van de rechter tweede rib, wordt deze bedekt door het pericardium. Vóór een ingang van een pericardiac holte naar de bovenste P. van eeuw. de ongepaarde aderstromen (v. azygos). Sommige opties voor de vorming van de bovenste P. in. en de bronnen ervan worden gepresenteerd in Fig. 2.

De inferieure vena cava begint in de buikholte vanaf de samenvloeiing van de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale aderen (vv Iliacae communes dext, et sin.) Op niveau L_IV-V en gaat naar rechts van de aorta, daar vanaf afwijkend naar rechts naar het diafragma. Op dit punt ligt het in de groef van de inferieure vena cava van de lever en passeert dan door het gat in het peescentrum van het diafragma in de borstholte en stroomt in het rechter atrium.

In de lagere P. in. val (Fig. 3) lumbale aders (v. lumbales), rechter testiculaire of ovariumader (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), renale aderen (v. renales), rechter bijnierader (v. Suprarenalis dext.) lagere diafragmaladers (v. phrenicae inf.) en leveraders (v. hepaticae). Aan de samenvloeiing van de lagere P. in. de linker leverader ligt het vene ligament (lig. venosum), de rest van het veneuze kanaal (zie).

In een wig, wordt het toegepast om de volgende afdelingen van de onderste P. te onderscheiden: Infrarenale, renale (of renale), lever.

Anastomosen. Van groot praktisch belang zijn de anastomosen van de wortels van de bovenste en onderste P. c. tussen zichzelf en met de wortels van de aderen, die zijrivieren zijn van de poortader (zie Fig. 1). Ze worden geobserveerd Ch. arr. in de voorste en achterste wand van de thoracale en abdominale holtes, evenals in een aantal organen (bijv. in de slokdarm, rectum).

Bloedvoorziening Slagaders en aders van muren P. van eeuw. zijn takken en zijrivieren van nabijgelegen grote slagaders en aders. In de buitenste schil van P. c. adertjes en vaten vormen plexus, ten koste van to-rykh worden alle lagen van muren van P. van bloed geleverd. Volgens V. Ya. Bocharov (1968), in de middelste schil van de lagere P. in. liggen arteriolen en een driedimensionaal netwerk van capillairen. In deze laag vormen zich venulen, die in de aderen van de buitenste omhulling stromen. In de subintimale laag van de muur van de lagere P. c. het planaire netwerk van bloedcapillairen bevindt zich. Wand boven P. c. verschilt in een kleinere hoeveelheid intramurale bloedvaten dan een muur van de onderste P. van eeuw. Deze omstandigheid wordt verklaard door een kleiner aantal spierelementen in de muur. I.M. Yarovaya (1971) geeft aan dat het netwerk van bloedcapillairen in de wand van de bovenste P. in. verdikt naar het hart.

Lymfedrainage. Lymfomen. capillairen en vaten vormen in de wanden van P. c. netwerk en plexus, voornamelijk gelegen in de buitenste en in de middelste schaal. De omleidende limf, schepen vallen in het nabijgelegen limf, verzamelaars en knooppunten.

Innervatie is moeilijk. Nonidez (J. Nonidez) toonde voor de eerste keer twee soorten zenuwuiteinden in de wanden van P. eeuw, die de oorsprong van de Bainbridg-reflex (versterking van hartcontracties als reactie op een toename van de veneuze bloedstroom) morfologisch onderbouwden. B. A. Long-Saburov beschreven in alle schelpen P. v. zenuwplexus, vooral goed uitgedrukt in het midden. In de buitenste schil van P. c. zenuwcellen gevonden. Volgens V.V. Kupriyanov et al. (1979), in de muur van de lagere P. c. ze worden weergegeven door afferente neuronen van het ruggenmergtype en Dogel type II-cellen, evenals efferente vegetatieve multipolaire neuronen. Neuronen met een hoge activiteit van cholinesterase (parasympathisch) worden voornamelijk gevonden in de gebieden van P. in. Nabij het hart; uitgebreide clusters van adrenerge (sympathische) neuronen worden over de gehele lengte ervan gevonden. Adrenerge zenuwvezels begeleiden de bloedvaten, vormen plexi in de buitenste omhulsel en tussen gladde spiercellen. Cholinerge systeem van geleiders in de muur van de lagere P. c. wordt vertegenwoordigd door grote zenuwbundels en vormt een plexus die alle schelpen binnendringt. In de muur van P. in. verschillende soorten ingekapselde en niet-ingekapselde receptoren werden gevonden, evenals zones van hun primaire aggregatie, vooral nabij het hart, en in de lagere P. in., bovendien, in het gebied van de samenvloeiing van de renale en samenvoeging van de gemeenschappelijke iliacale aders.

histologie

Gistol, de structuur van de muren van de bovenste en onderste P. c. niet even vanwege hun verschillende functionele belasting. Wanddikte van de bovenste P. in. in het extrapericardiale deel bij een volwassene, 300-500 micron. In de muur van de bovenste P. in. de grens tussen de binnenste en middelste schalen is niet duidelijk uitgedrukt. De middelste schaal bevat een onbeduidend aantal cirkelvormige bundels van gladde spiercellen, gescheiden door lagen bindweefsel, die in de buitenste schil terechtkomen, die 3-4 maal dikker is dan de binnenste en middelste lagen bij elkaar. Bundels van collageenvezels in zijn samenstelling zijn hoofdzakelijk schuin en cirkelvormig, en het elastiek - longitudinaal. In de middelste schaal van de onderste P. c. circulair gelokaliseerde bundels van gladde spiercellen worden duidelijk gedetecteerd. De buitenste schil bevat een groot aantal longitudinaal gelokaliseerde bundels van gladde spiercellen gescheiden door lagen bindweefsel en is 3/5 van de dikte van de gehele wand (figuur 4). Volgens V. Ya. Bocharov (1968), verschilt de middelste schaal van de buitenste door een kleiner aantal bindweefselelementen en dunnere bundels van gladde spiercellen. In de binnenschil wordt een laag elastische vezels gedetecteerd en aan de rand van de binnen- en middenschaal bevindt zich een dunne laag bindweefsel met een overheersende aanwezigheid van collageenvezels. Aan de samenvloeiing van de bovenste en onderste P. in. de gestreepte spiervezels van het myocardium penetreren het hart in hun buitenste schil.

Volgens Bucchante (L. Bucciante, 1966) zijn er bij pasgeborenen alleen cirkelvormige bundels gladde spiercellen in de wanden van de buikaders, vooral in de onderste P. eeuw. Na de geboorte van perfectie in de muur II. in. bij de mens, uitgedrukt in veranderingen in het aantal, de positie en de oriëntatie van de spiercellen. Langwerpige bossen van gladde spiercellen verschijnen in P.'s muur van eeuw. pas na de geboorte. Dus, wordt opgemerkt dat bij het kind van 7 jaar in een muur van de lagere P. van eeuw. goed ontwikkelde ronde en longitudinale lagen van gladde spiercellen. In de muur van de bovenste P. in. bij de pasgeborene zijn de spierelementen erg zwak vertegenwoordigd, en pas op de leeftijd van 10 circulaire bundels van gladde spiercellen verschijnen. Leeftijd hypertrofie en hyperplasie van spierelementen in P.'s muur zijn vastgesteld. Op oudere leeftijd is er een afname van gladde spiercellen in cirkelvormige cellen en na 70 jaar van hun atrofie. Volgens Bucchante (1966) worden de elastische membranen in de sub-endotheliale laag ook goed uitgesproken met 10 jaar. Elastische elementen van een muur P. van eeuw. tijdens het ouder worden verdikken ze en ondergaan dystrofische veranderingen. Het aantal collageenvezels in de sub-endotheliale laag, evenals tussen de spierbundels in de middelste en buitenste omhulsels, neemt toe.

Onderzoeksmethoden

De gebruikelijke wig, methoden (inspectie, veranderingen in de kleur van de huid, meting van de omtrek van de bovenste ledematen, enz.) Maken het mogelijk verschillende pathologieën van P. c. De belangrijkste diagnostische methode is radiologisch, ch. arr. Röntgencontrastonderzoek P. v. - cavografie (zie). Op een directe röntgenfoto, de bovenste P. in. samen met de opgaande aorta vormt het de rechterrand van de vaatschaduw (figuur 5, a). Bij uitzetting van de bovenste P. van de eeuw, napr, bij een defect van de rechter atrioventriculaire (tricuspid) klep of bij verschuiving van een ader naar rechts, beweegt de contour van een vasculaire schaduw naar rechts. In de I schuine positie, de schaduw van de lagere P. c. het kan worden gezien als een strook die van het diafragma naar de achterste contouren van het hart loopt en in de laterale positie als een driehoek tussen de schaduw van het hart en de contour van het diafragma (figuur 5, b). De afwezigheid van een driehoek duidt op een toename van de linker hartkamer van het hart.

Bovenste cavitatie kan antegrade of retrograde worden uitgevoerd. In het eerste geval wordt de radiopaque substantie geïnjecteerd door punctie of katheterisatie van de aders van de schouder of subclavia ader aan één of beide zijden (zie katheterisatie geleide punctie). Voor retrograde contrasterende bovenste P. in. de katheter wordt uitgevoerd door de femorale, uitwendige en algemene iliacale, lagere P. c. en rechter atrium (zie methode Seldinger).

Op het angiocardiogram in directe projectie (figuur 6), de contrasterende bovenste P. c. dient als een voortzetting van twee brachiocephalic aders, samenvoegend onder elkaar met de juiste sternoclaviculaire gewricht, het bevindt zich rechts van de schaduw van de wervelkolom en heeft het uiterlijk van een duidelijk gedefinieerde strip met een breedte van 7 tot 22 mm (afhankelijk van leeftijd). Op het niveau van de derde rib, de schaduw van de bovenste P. c. gaat in de schaduw van het rechter atrium. In de eerste schuine positie, de bovenste P. c. bezet het anterieure deel van de vasculaire schaduw, in de II schuine positie is zijn schaduw enigszins achterwaarts ten opzichte van de voorcontour van de aorta. In een directe projectie is de contrasterende lagere P. c. leugens rechts van de ruggengraat, lichtjes overlappend; in de laterale projectie bevindt deze zich voor het lumbale gebied, en het bovenste deel wijkt naar voren af ​​en mondt uit in het rechter atrium.

Lagere cavitatie kan ook antegrade en retrograde worden gemaakt. In het eerste geval wordt de radio-opake substantie geïnjecteerd door punctie of katheterisatie van de dijader aan één of beide zijden. Voor retrograde cavografie wordt een katheter in de onderste P. c. door subclavia, brachiocephalic, superieure P. c. en rechts atrium.

pathologie

misvormingen

Er is de aanwezigheid van de rechter en linker bovenste P. (fig. 7), in dit geval de linker P. v. stroomt in het rechter atrium door de coronaire sinus. Gevallen van één linker bovenste P. worden beschreven. en zijn samenvloeiing in het linker atrium, dubbele lagere P. c. Verlaag de P. in. onder het diafragma kan ook de vorm van twee stammen zijn, die een voortzetting zijn van de linker en rechter gemeenschappelijke iliacale aders. Op het niveau van een samenvloeiing van renale aderen zowel de onderste P. van de eeuw. verenigt u in een en neemt de gebruikelijke positie in. Er is ook een gedeeltelijke linkse positie van de onderste P. van de eeuw. Op het niveau van de samenvloeiing van de linker nierader buigt deze zich over de aorta en bevindt zich rechts van de wervelkolom. Een zeldzame afwijking is de afwezigheid van het hepatische deel van de inferieure P. van de eeuw, wanneer de extensie ervan een ongepaarde ader is en de leveraders met een enkele stam in het rechter atrium vallen.

Klinisch het kwaad van sommige P. mag niet manifesteren. Hun levenslange diagnose werd mogelijk gemaakt door het gebruik van katheterisatie en radiopaak onderzoek van de bloedvaten en het hart. Met deze kwalen, lech. evenementen worden meestal niet gehouden.

letsel

Schade (open en gesloten) van de holle ader wordt meestal gecombineerd met schade aan andere organen van de borstkas, de buik en de retroperitoneale ruimte. De geïsoleerde schade van P. van eeuw. kan alleen met hun katheterisatie zijn. Afhankelijk van de lokalisatie van schade aan de bovenste P. c. er is een hematoom van een mediastinum (zie Mediastinum) of een hemopericardium (zie) en een letsel in de onderste P. eeuw - een retroperitoneale hematoom (zie Retroperitoneale ruimte). Kleine verwondingen van P. v., Begeleid door de vorming van beperkte paravasale hematomen, vereisen geen chirurgische behandeling. Bij massale bloedingen in het mediastinale of retroperitoneale weefsel, in de pleurale, pericardiale buikholte, is chirurgische ingreep noodzakelijk - het hechten van het vaatwanddefect. Bij een uitgebreide blessure van de onderste P. van eeuw. onder de nieraders in uitzonderlijke gevallen, is de ligatie ervan acceptabel.

ziekte

De belangrijkste waarde in P.'s pathologie. Het heeft de obstructie of occlusie (gedeeltelijk beperkt, vol, vaak) veroorzaakt door trombose of hun extravasale compressie (tumorinvasie). Casuïstisch zijn zeldzame tumoren afkomstig van de veneuze wand (leiomyoma, leiomyosarcoma, etc.) die kunnen worden gecombineerd met trombose van de bovenste of onderste AP. Tegelijkertijd ontwikkelen zich twee kenmerkende symptoomcomplexen, die de bovenste of onderste P. syndromen worden genoemd.

Superior vena cava syndroom kan ontwikkelen bij patiënten met een intra-thoracale tumoren, aneurysma van de aorta ascendens (zie aorta-aneurysma). En mediastinitis (cm.); minder waarschijnlijk tot verstopping van de aders zijn lymfogranulomatose (zie) en adhesieve pericarditis (zie). Een grote zeldzaamheid is de primaire trombose van de bovenste P. c. Intrathoracale tumoren zijn de meest voorkomende oorzaak van obstructieve bovenste P. c. (in 93% van de gevallen - maligne neoplasmata, bij 7% - goedaardig). Maligniteiten, uitbreiding tot de veneuze wand, waardoor vernauwing en vervorming van het schip, de binnenmantel, welke trombose bevordert vernietigen. Goedaardige tumoren, aorta aneurysma en mediastinitis tot verdringing en compressie van de aderen, wordt de integriteit van de binnenhuis niet verstoord, trombose en zelden waargenomen.

Wedge, foto van occlusie van de bovenste P. in. gekenmerkt door zwelling van het gezicht, het bovenlichaam en de bovenste ledematen. Cyanose is meestal gelokaliseerd op het gezicht, nek en minder vaak op de bovenste ledematen en borst (zie Stokes Collar). Zelfs een lichte lichamelijke inspanning geassocieerd met de romp van het lichaam wordt moeilijk, omdat er bloedstoten naar het hoofd stromen. Soms zijn er angina pijnen als gevolg van oedeem van het mediastinale weefsel. Heel vaak bij verstoring van uitstroom van bloed op de bovenste P. c. ontstaan ​​nasale, tracheobronchiale en slokdarmkanker bloeden ontstaan ​​door de toename van veneuze druk en gap wand dunner respectieve aderen. Bij onderzoek worden de vergrote oppervlakkige aderen van het gezicht, de nek, de bovenste ledematen en de romp onthuld.. Aandoeningen van de veneuze uitstroom uit de schedelholte, de ontwikkeling van occlusie in het bovenste P. aanleiding geven tot een reeks hersensymptomen: hoofdpijn paroxysmale karakter, een vol gevoel in het hoofd en verhoogt mentale stress, verwarring, hallucinaties. Patiënten melden vermoeidheid van de ogen, scheuren, en het gevoel van druk in de banen, erger emotionele en fysieke stress. De ernst van de wig, manifestaties met occlusie van de bovenste P. in. hangt af van de patol-veranderingen op niveau en lengte. Met volledige afsluiting in de bovenste PA. Samen blokkade ongepaarde ader (primaire collateralen) wedge patroon het duidelijkst tot uitdrukking. De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld op basis van de resultaten van de bovenste cavografie (figuur 8). Ter verduidelijking van een oorzaak van een syndroom van de bovenste P. v. hebben behoefte aan een complex onderzoek van de patiënt (multiview borst radiografie, tomografie, scintigrafie long pnevmomediastinografiya, Mediastinoscopie et al.).

De behandeling is alleen werkzaam. De optimale toegang is een longitudinale sternotomie (zie Mediastinotomie), in sommige gevallen kan rechtszijdige thoracotomie worden gebruikt (zie). Radicale operaties omvatten het verwijderen van tumoren, aorta-aneurysma's, het comprimeren van de bovenste P. in, Thrombectomy en plastische chirurgie. Palliatieve interventies omvatten venolyse en autovenous shunting (borst-atriaal, azygo-atriaal en andere anastomosen).

Het inferieure vena cava-syndroom wordt vaak veroorzaakt door een oplopende trombose van het femorale iliacale veneuze segment. Ongeveer in V3-gevallen strekt trombose van de algemene ileumader zich uit tot de onderste P. van de eeuw. Minder vaak occlusie van de onderste P. van eeuw. ontwikkelt als gevolg van compressie (ontkieming) is retroperitoneale tumor, idiopathische retroperitoneale fibrose (zie. ziekte van Ormond's), alsook in tumoren afkomstig vanuit de aderwand. Bij een hypernephroid kanker van een nier in sommige gevallen in lagere P. aan. uit de nierader doordringt (of liever ontkiemt) de zogenaamde. tumorstolsel.

De kenmerkende symptomen van trombose van de lagere P. c. zijn oedeem en cyanose van de onderste helft van het lichaam, beide onderste ledematen, geslachtsorganen, de uitzetting van de vena saphena van de voorste buikwand. Trombose van de onderste P. c. lang niet altijd vergezeld van een zware wig, manifestaties, vaker zijn de symptomen afwezig en wordt het bij toeval tijdens een operatie of radiopaak onderzoek gedetecteerd. Pariëtale trombose van de onderste P. van de eeuw verloopt asymptomatisch, zelfs in de grote mate van het proces. De latente stroom wordt ook waargenomen in die gevallen waarin de onderste P. eeuw. een centraal gelegen (drijvende) trombus ontwikkeld, die een potentiële bron van enorme pulmonale trombo-embolie vertegenwoordigt.

Wig, manifestaties van trombose van de onderste P. eeuw. er zijn verschillende afhankelijk van het niveau van de laesie: de intrafrenale afdeling, de nierafdeling, de leverafdeling. Trombose van de infrarenale afdeling onderste P. eeuw. relatief vaak voorkomende, geïsoleerde trombose van de nier- en leverafdelingen is een zeldzamere vorm. Wedge, tekenen van trombose van de infrarenale afdeling verschijnen meestal vanaf het moment dat een van trombose iliacale aders verspreid, niet alleen op de bodem P. c., Maar ook om het tegenovergestelde segment iliacale bedrennyi. Sindsdien is de wig, het beeld neemt klassieke symptomen: ernstige pijn in de lendenen en onderbuik, zwelling en cyanose zijn niet blijft tot de ledematen, het lumbale gebied van de onderste helft van de buik en in sommige gevallen - op de bodem van de kist. Veneuze collaterals ontwikkelen zich meestal later, wat samenvalt met een nek-oogreductie van hypostase. Niertrombose leidt tot ernstige algemene aandoeningen, meestal dodelijk. De eerste tekenen zijn pijn in de projectie van de nieren, oligurie (zie). Als in de komende 2-3 dagen. verbetering treedt niet op, de patiënt ontwikkelt uremie (zie). In sommige gevallen zijn deze verschijnselen geleidelijk achteruit, anurie (cm.) Vervangen door polyurie (cm.) En de toestand van de patiënt verbetert. Als trombose ontstaat in het onderste gedeelte P. lever in., De wig, het beeld is opgebouwd uit signalen van intrahepatische circulatiestoornissen (zie. Ziekte Chiari's) en symptomen van de stoornis en de onderste uitstroom AP. Buikpijn is een van de eerste en meest aanhoudende symptomen; het is gelokaliseerd in het juiste hypochondrium, epigastrische regio, soms stralend naar achteren. De lever is vergroot, glad en dicht bij palpatie. Ascites (zie), toename van een milt kan worden gedefinieerd. De expansie van de oppervlakkige aderen is gelokaliseerd in de bovenbuik en de onderste helft van de borstkas. De definitieve diagnose van trombose van de onderste P. c. ingesteld op basis van gegevens van de lagere cavografie (Fig. 9 en 10). Voor het doel van een uitzondering van een tumor etiologie van een syndroom lager P. c. studies van de buikholte en retroperitoneale ruimte zijn noodzakelijk.

Met trombose van de lagere P. c. chirurgie wordt getoond in die gevallen waarin het dreigt het ontstaan ​​van pulmonale trombo-embolie, t. e. in de aanwezigheid van een ader drijvende trombus. Pogingen thrombectomy of plastische chirurgie wanneer occlusale vormen van de ziekte meestal eindigen in trombotische opnieuw afsluiten van deze verbinding in dergelijke gevallen de voorkeurswerkwijze is het complex antitrombotische therapie met antistollingsmiddelen (heparine neodikumarina, Fenili-na et al.), Activators fibrinolyse (komplamin, nicotinezuur aan u, enz.) en de middelen die aggregatie van uniforme bloedelementen (reopoliglkyukina, enz.) verminderen of voorkomen. Bij de drijvende trombus van de onderste P. eeuw. afhankelijk van de omvang van lesies en de ernst van de toestand van de patiënt kunnen verschillende ingrepen: trombectomie (. cm) plication of ligatie van de inferior vena cava, implantatie cava filter. Optimale toegang voor interventies op de onderste PV-middellijn laparotomie (zie). In sommige gevallen kan de rechter lumbotomie worden gebruikt (zie). De voorkeursmethode is trombectomie, omdat dit longembolie voorkomt en de bloedstroom naar de ader volledig herstelt. In aanwezigheid van technische problemen voor thrombectomie of in verband met de ernstige toestand van de patiënt, wordt soms een plicatie van de onderste P uitgevoerd. onder de renale aderen, t. e. handmatig hechten diens lumen (matras) of mechanische naad (UCB) met een aantal kleinere kanalen vat maken, het passeren van embolieën, maar behoud van de bloedstroom. Kleed lagere P. c. (de oudste methode voor chirurgische preventie van longembolie) wordt alleen gebruikt in het geval van septische trombose. Een betrouwbare maat voor het voorkomen van longembolie (zie) met een zwevende trombus van de onderste P. c. is de implantatie in zijn infrarenale gedeelte van een paraplufilter. Het wordt ingevoerd in de lagere P. in. door de interne halsslagader met behulp van een speciale conductor applicator. Deze methode wordt vaker gebruikt bij extreem moeilijke patiënten die geen andere interventie op de onderste P. kunnen overdragen. C.

De voorspelling bij alle vormen van verlies van P. van eeuw, in de regel, serieus, grotendeels afhankelijk van de tijdigheid van de behandeling en een fase van ontwikkeling patol, proces.

Bibliografie: Atlas van het perifere zenuwstelsel en veneuze systemen, comp. A.S. Vishnevsky en A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h en p over V. Ya. Lymfatische en bloedvaten en nerveuze apparaten van een binnenzool van een inferieure vena cava van de persoon in verband met zijn structuur, Arkh. anat., gistol en embryol., t. 55, No. 8, p. 20, 1968; Bankov VN De structuur van de aderen, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. en Adamyan A. A. Mediastinale chirurgie, M., 1977; D over l-go-Saburov B. A. Anastomosen en manieren van circulatie van de bloedsomloop bij de persoon, L., 1956, bibliogr; hij, Innervatie van de aderen, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. en d. Essays over de hemodynamische herstructurering van de vaatwand, M., 1971; Ivanitskaya M.A. en Saveliev V.S. Röntgenonderzoek voor aangeboren hartafwijkingen, M., 1960; Konstantinov B. А. Fysiologische en klinische basissen van chirurgische cardiologie, L., 1981; Kupriyanov V.V., en N. V. Erdivarenko Innervatie van de inferieure vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D bij m p e E.P. en ik ben een blok EG.Ziekten van de hoofdaderen, M., 1972; Abraham A. Microscopische innervatie inclusief, Budapest, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Congenitale anomalieën van de inferieure vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur

p i n I., S t a e D. a. S c h w a r t z A. Verwondingen aan de inferieure vena cara en hun management, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (huur).