Rectaal onderzoek

Rectaal onderzoek is een diagnostische manipulatie uitgevoerd door het rectum om het te bestuderen, evenals de aangrenzende organen en weefsels.

Rectaal onderzoek is vinger- en instrumentaal (uitgevoerd met een rectaal speculum en een rectoscoop). Indicaties: ziekten van het rectum (zie) (infiltratie van wanden, zweren, vernauwing of compressie van het rectum door een tumor, exsudaat, enz.); bekkenweefsel (zie Paraproctitis), inwendige organen, gelegen in de onderbuik, in het bekken.

Rectaal onderzoek wordt voorafgegaan door een onderzoek van de anus. De patiënt wordt op de tafel geplaatst met de benen op de buik of bevestigd aan de positie van de knie-elleboog. Bij onderzoek kunnen aambeien worden gedetecteerd (soms zijn ze beter zichtbaar als u de patiënt vraagt ​​om te spannen), anale fissuren, fistels.

Maak dan een zorgvuldige studie met een vinger in een handschoen; Bovendien wordt een rubberen vingertop ingevet met vaseline-olie op de vinger gelegd.

Bij afwezigheid van een speciale vingertop kan onderzoek eenvoudig worden uitgevoerd met een rubberen handschoen. Vinger met rectaal onderzoek wordt aangeraden om binnen te komen bij persen, op de rug drukken; het rectum moet eerst worden geleegd (klysma). Vingeronderzoek kan inwendige aambeien, tumoren, scheuren detecteren, de grootte en de conditie van de prostaat bepalen.

Het onderzoek met behulp van een rectaal speculum wordt uitgevoerd door de takken met vaseline te besmeren. De takken worden in het rectum gebracht (tot een diepte van 8-10 cm), de patiënt bevindt zich in de positie van de knie-elleboog. Ze worden uit elkaar bewogen en inspecteren het mondslijmvlies van het rectum langzaam. Onderzoek door middel van een rektoskop - zie Rectoromanoscopy.

Rectaal onderzoek in de gynaecologie. In de gynaecologische praktijk wordt rectaal onderzoek uitgevoerd in de volgende gevallen: 1) bij meisjes en meisjes, evenals bij atresie en stenose van de vagina, wanneer het onmogelijk is om een ​​vaginaal onderzoek uit te voeren; 2) naast het vaginale onderzoek voor kanker van de baarmoeder om de prevalentie van het tumorproces vast te stellen (overgang van de tumor naar het bekkenweefsel, lymfeklieren en de wand van het rectum); 3) bij ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen om de toestand van de sacro-uteriene ligamenten, pararectale vezels, enz. Te verduidelijken; 4) met parametrites; 5) om de aard van de tumor in de baarmoeder van de rectcutine (eierstokkanker) te verduidelijken.

Nog meer gegevens kunnen worden verkregen met behulp van een bimanuele (recto-abdominale) studie (Fig.), Waardoor u de baarmoeder duidelijk kunt voelen, uteriene aanhangsels, evenals een idee krijgen over de staat van de ligamenten van de baarmoeder en het bekken peritoneum.

Een rectaal onderzoek is een rectaal onderzoek (rectum), bestaande uit een onderzoek van de anus, rectumonderzoek met een vinger, met behulp van anuskop, rectaal speculum, rectoscopie en röntgenonderzoek.

Bij het inspecteren van de anus, kunt u de externe aambeien, anale papillen en franjes zien (zie Anus), de rand van een laag gelegen kankertumor of tuberculosezweer, uitwendige openingen van adrectale fistels, acute condylomen, atheromen, enz., irritatie van de omliggende huid, luieruitslag, eczeem, ontvelling. Om de scheur te detecteren, moet de patiënt worden gedwongen te strekken, terwijl de onderzoeker met twee handen de huidplooien van de externe anale trechter rekt en recht maakt.

Onderzoek met een vinger is noodzakelijk bij alle patiënten met klachten over de ziekte van de anus of het rectum. Het is gemaakt in de positie van de patiënt op de rug met gebogen benen, aan de kant, in de knie-elleboogpositie of zit (net als bij stoelgang). In het laatste geval dringt de vinger van de dokter, met name bij het uitrekken van een patiënt, 2-3 cm dieper door in het rectum dan wanneer hij een patiënt in een achteroverliggende positie onderzoekt.

Om het rectum te inspecteren met behulp van het gereedschap rond de anus, wordt de huid besmeurd met vaseline. De verzamelde anuskop, besmeurd met vaseline, wordt in het rectum gebracht, de stylet wordt verwijderd. Onderzoek het slijmvlies van het onderste rectum.

Het rectale speculum wordt in een gesloten vorm in het rectum gebracht. De takken worden verdund en inspecteren het onderste deel van het rectum - statisch en bij het uittrekken van het instrument, dat tegelijkertijd enigszins kan worden gedraaid, kunnen ze worden gedraaid. Er zijn veel varianten van de ontwerpen van anuscopes en rectaal speculum voorgesteld (Fig. 1 en 3). Rectoscopie - zie Rectoromanoscopy.

Fig. 1. Instrumenten voor het onderzoeken van de endeldarm: 1 - sfincteroscoop; 2 - anuskop; 3 - kleine proctoscoop; 4 - grote proctoscoop.

Fig. 2. Schema van sfincterometrie met Aminev sfinctometer.

Fig. 3. Verschillende soorten rechthoekige spiegels.

Röntgenonderzoek van de endeldarmproductie of na 18-24 uur. na het nemen van een bariumcontrastmassa door de mond, of met behulp van een irrigoscopie - het vullen van de darm met een contrast suspensie door een klysma (de laatste heeft de voorkeur). Sommige details kunnen beter worden gezien na het ledigen van de darm van een contrastvering door natuurlijke stoelgang, vooral met dubbel contrast - bariumsuspensie en lucht. De onbeduidende sporen van de contrastmassa op het oppervlak van het slijmvlies maken het mogelijk de pathologische formaties van zelfs kleine afmetingen te contouren.

De studie van de sterkte van de sluitspier wordt uitgevoerd met behulp van de Aminev-sluitspiermeter (figuur 2), bestaande uit een olijf met een steel en een balans. Oliva wordt licht ingevet met vaseline en in het rectum geïnjecteerd. Bij het indrukken van de bezmen beweegt de pijl op de schaal van de bezmen. Het stopt na het extraheren van de olijf uit het rectum en toont de kracht van de sluitspier in grammen. Bij de eerste meting in de stille positie van de patiënt wordt de sluitspiertoon herkend. In de tweede dimensie vermindert de test de sluitspier aanzienlijk. Het blijkt de maximale sterkte van deze spier. Voor vrouwen is de toon gelijk aan gemiddeld 500 g, de maximale sterkte is 800 g, voor mannen respectievelijk 600 en 900 g.

Rectaal onderzoek in de gynaecologie wordt getoond als aanvulling op de gegevens van het vaginale onderzoek en om het te vervangen wanneer het onmogelijk is (bij meisjes, meisjes, met aplasie, atresie van de vagina).

Rectaal onderzoek maakt het mogelijk om duidelijk de baarmoederhals, littekens, veranderingen in de vagina, vochtophoping erin (hematopiocolpos, enz.) Te bepalen, het omliggende vaginale weefsel, de sacro-uteriene ligamenten te onderzoeken. Om enkele veranderingen in de darm zelf vast te stellen (infiltratie van de wanden, soms ulceratieve defecten of pathologische gezwellen), samentrekking en compressie door een tumor of exsudaat in de bijna-vaginale cellulose, enz. Rectaal onderzoek wordt beschouwd als een essentiële onderzoeksmethode voor baarmoederhalskanker, omdat het de detectie van infiltraten in het parametrium vergemakkelijkt.

Voor herhaalde observaties van de vrouwen die parturiën zijn, kan vaginaal onderzoek worden vervangen door rectaal, wat voldoende gegevens oplevert om de mate van opening van de cervix, foetale presentatie, de amniotische bubbel en in sommige gevallen ook de locatie van hechtingen en veren te beoordelen. Je kunt ook de holte van het sacrale bot voelen, en de mate van vulling van de sacrale holte bepalen met het deel van de foetus dat aanwezig is. Rectaal onderzoek kan een methode zijn voor systematische observatie van de patrimoniale handeling.

Vóór rectaal onderzoek moet de blaas worden geleegd. Het is noodzakelijk om de patiënt in een horizontale positie op zijn rug te leggen: het bovenste deel van het lichaam moet lichtjes worden verhoogd, de knieën licht gebogen, benen uit elkaar, de maag ontspannen. De patiënt moet vrij ademen en spanning in de spieren vermijden.

Een andere positie van de patiënt tijdens een rectaal onderzoek is zoals bij het snijden van stenen; terwijl de arts tussen de knieën van de patiënt staat. Een rectaal onderzoek wordt uitgevoerd met de wijsvinger van de rechter of linkerhand, waarbij een rubberen handschoen wordt gedragen, dik geolied met vaseline-olie. De duim van de onderzoekende hand wordt naar achteren getrokken om te voorkomen dat ze op de externe geslachtsdelen drukken (fig. 4). In sommige gevallen (om de kenmerken van het rectovaginale septum te bestuderen) wordt een gecombineerd rectovaginaal onderzoek uitgevoerd waarbij de wijsvinger in de vagina wordt ingebracht en de middelvinger in het rectum wordt ingebracht (figuur 5): de bekkenorganen worden met de vrije hand door de buikwand onderzocht. In zeldzame gevallen, om de vesical-uteriene ruimte te bestuderen, wordt de duim ingebracht in de voorste vaginale fornix en de wijsvinger wordt in het rectum ingebracht. In sommige gevallen wordt rectovaginaal onderzoek uitgevoerd met de wijsvingers van beide handen.

Fig. 4. Onderzoek van de rectum- en abdominale wand.
Fig. 5. Rectovaginaal onderzoek.

Gynaecologisch onderzoek via het rectum

Een rectaal onderzoek door een gynaecoloog, dat wil zeggen wanneer een gynaecologisch onderzoek van de vrouwelijke geslachtsorganen wordt uitgevoerd via het rectum, maakt deel uit van het gebruikelijke manuele onderzoek, maar dit wordt niet altijd gedaan. In de regel is het een alternatief voor vaginaal onderzoek.

Indicaties voor rectaal onderzoek

Een gynaecologisch onderzoek van vrouwen door de anus wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• met stenose en atresie van de vagina;
• maagden;
• bij kanker van de baarmoeder, om vast te stellen hoe het tumorproces zich verspreidt;
• om de staat van adrectale vezels, de sacro-baarmoederbanden bij verschillende ontstekingen te verduidelijken;
• in geval van eierstokkanker om de aard van het tumorproces te verduidelijken;
• met parametrites.

1. Voor een dergelijke inspectie wordt eerst een reinigende klysma gemaakt.
2. Vervolgens onderzoekt de arts de anus, het sacrococcygeale gebied en het perineum, waarbij aandacht wordt besteed aan sporen van krassen in het perianale gebied en perineum, fissuren op de anus en aambeien.
3. Vervolgens steekt de arts de vinger van de ene hand in de endeldarm en de andere hand palpeert de interne geslachtsorganen door de voorste buikwand.
4. Tijdens het onderzoek worden de tonus van de sluitspieren en de toestand van de bekkenbodemspieren bepaald, de plaatsen van pijnlijke gewaarwordingen of volumeletsels bepaald.
5. Let ook op de aard van de ontlading op de handschoen na het verwijderen van een vinger uit het rectum, de pus, het slijm en het bloed.

Een meer uitgebreid beeld kan worden gegeven door een combinatie van rectaal en vaginaal onderzoek (recto-abdominaal onderzoek), waarmee we de baarmoeder met aanhangsels kunnen onderzoeken en de staat van de ligamenten van het bekken peritoneum en de baarmoeder kunnen ontdekken. Een dergelijk onderzoek wordt uitgevoerd bij postmenopauzale vrouwen om tumoren van het rectum, de vaginale wand of het rectovaginale septum te identificeren.

Techniek voor het uitvoeren van digitaal rectaal onderzoek

Tegenwoordig is digitaal rectaal onderzoek een waardevolle diagnostische methode, waarna de arts de patiënt kan adviseren om endoscopische procedures uit te voeren. Palpatie van de inwendige organen en weefsels via het rectum is indicatief en dient als aanvulling op het externe onderzoek.

Dus, artsen evalueren de toestand van de weefsels van het anale kanaal en de functie van de sluitspier van de anus, bepalen de positie van de omringende weefsels, controleren de mate van voorbereiding van het rectum voor endoscopisch onderzoek. In sommige gevallen kunt u met deze methode het pathologische proces tijdig detecteren, dus u moet het bezoek aan de proctoloog niet uitstellen.

Indicaties voor medisch onderzoek

Handmatig rectaal onderzoek wordt uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt bij artsen klaagt over terugkerende buikpijn, vooral tijdens stoelgang, en ook altijd voorafgaat aan instrumenteel rectaal onderzoek. En ook de methode is geschikt in de volgende gevallen:

• de aanwezigheid van symptomen van aambeien en aanverwante ziekten;
• verstoring van de prostaat bij mannen;
• ziekten van interne geslachtsorganen bij vrouwen;
• obstipatie en andere problemen met de ontlasting.

Dus, een gedetailleerd onderzoek zal helpen om de toestand van het darmslijmvlies te herkennen, de toon van het anale kanaal te bepalen, wat de verdere studie van het lichaam van de patiënt zal beïnvloeden. De arts zal belangrijke informatie vastleggen - de aanwezigheid of afwezigheid van aambeien, tumoren en poliepen, scheuren, ontstekingselementen.

De beschreven methode maakt het mogelijk om ook de vergroting van de prostaat bij mannen en de pathologie van de interne geslachtsorganen bij vrouwen te diagnosticeren.

Onderzoek van het rectum met een vinger neemt een aparte plaats in de gynaecologie in. Het is een aanvulling op het vaginale onderzoek bij het bepalen van de aard van het tumorproces, het controleren van de conditie van de sacro-uteriene ligamenten, een dergelijk onderzoek is onmisbaar tijdens de waarneming van vrouwen die zijn bevallen.

Rectaal onderzoek biedt voldoende gegevens over de mate van opening van de baarmoederhals, de positie van de foetus, de locatie van de hechtingen, dus het moet niet worden onderschat. Deze methode om een ​​orgaan te onderzoeken is gecontra-indiceerd in gevallen van ernstige spasmen van de sluitspier, vernauwing van het anale kanaal, pijn in de anus.

Voorbereiding voor onderzoek door een proctologist

Ondanks het feit dat een dergelijke studie geen voorafgaande medicatie en een dieet vereist, is het een dag voor het bezoek aan de arts noodzakelijk om het calorierijke en vette voedsel, verse groenten en voedsel dat de vorming van gas in de darm veroorzaakt, te verlaten. Patiënten die lijden aan frequente constipatie, wordt aangeraden om 8 uur vóór het onderzoek een klysma aan te maken met warm water.

Diarree maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, daarom moet worden ingevoerd in de voeding van voedsel, de vaststelling van de stoel - zuivelproducten, rijstwater.

Als de patiënt lijdt aan ernstige pijn, wordt het schoonmaken van de darm aanbevolen met behulp van laxeermiddelen die zijn voorgeschreven door de arts. Het is niet nodig om jezelf dergelijke fondsen voor te schrijven, omdat ze schade kunnen aanrichten en verdere inspectie kunnen voorkomen. Vóór een digitaal onderzoek van het rectum moet de blaas worden geleegd en de arts kan de patiënt adviseren pijn te verlichten door middel van pijnstillers of medische zalven.

Techniek van proctologisch onderzoek

Een rectaal onderzoek van het rectum wordt uitgevoerd door een arts met behulp van een wijsvinger in een medische handschoen, het wordt besmeurd met vaseline om ongemak te verminderen en de anus wordt behandeld met anesthetische gel. Actie impliceert een bepaalde positie van het lichaam van de patiënt, afhankelijk van zijn klachten en het vermoeden van een bepaalde aandoening.

Meestal ligt de persoon op zijn zij, zijn knieën zijn gebogen, zodat de arts de gevaarlijke tumoren in het gebied van het testorgaan kan opmerken.

Om de aard van het gedetecteerde neoplasma te bepalen, zal de arts de patiënt vragen om een ​​knie-elleboogpositie in te nemen. Deze situatie zal ook schade aan het orgelslijmvlies onthullen. Als het urinogenitale systeem bij mannen en vrouwen wordt vermoed, wordt een gynaecologische stoel gebruikt om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren.

Minder vaak, onderzoekt de arts een hurkend persoon - houding is noodzakelijk voor de diagnose van het bovenste rectum. Artsen kunnen een abces detecteren als de patiënt rechtop op de bank staat en zijn armen en benen strekt.

Methoden voor proctologisch onderzoek

Medische manipulatie, die gewijd is aan video- en medisch werk, wordt toegepast op basis van de klachten van de patiënt en zijn individuele kenmerken. Deskundigen onderscheiden de volgende onderzoeksmethoden:

In het eerste geval steekt de arts de wijsvinger in het rectum en begint het onderzoek, waarbij hij de kenmerken van de wanden van de anus, de aanwezigheid of afwezigheid van tumoren en andere kenmerken opmerkt. Een ervaren proctoloog zal in staat zijn om de status van de geslachtsorganen te controleren - de baarmoederhals en het vaginale septum bij vrouwen, evenals de grootte van de prostaat bij mannelijke patiënten.

Gezien de klachten van een persoon over pijn in de liesstreek, onderzoekt de arts het sacrum en het staartbeen, omdat het onderste deel van de wervelkolom moet worden gediagnosticeerd. Na afloop van het onderzoek analyseren artsen het resterende mucus op de vinger, merken ze op de aanwezigheid of afwezigheid van bloeddeeltjes, pus en andere afscheidingen.

Een onderzoek met twee vingers, de arts voert hetzelfde uit als gebruikelijk, maar in dit geval drukt de vinger van de secondewijzer op het schaamstreek van de patiënt. De methode helpt bij het identificeren van ziekten en tumoren van het bovenste rectum of peritoneum. Voor vrouwen is deze techniek belangrijk, omdat het de mobiliteit van de orgaanwand naar de vagina bepaalt.

Een digitaal onderzoek van het rectum met de betrokkenheid van beide handen van de arts is gericht op het identificeren van kwaadaardige tumoren op de voorste wand van het orgaan: hoe sneller het wordt uitgevoerd, hoe beter voor de patiënt. Na het onderzoek registreert de arts de resultaten in het medische dossier van de persoon die de aanvraag heeft ingediend en informeert hem over de verdere behandeling van de aandoening.

De noodzaak van een vinger diagnose

Vingeronderzoek, waarvan de techniek afhangt van de klachten van de patiënt, maakt integraal deel uit van de receptie van de proctoloog. Tijdens het onderzoek moet de persoon eerst rechttrekken en vervolgens zo veel mogelijk ontspannen zodat de specialist het orgel kan onderzoeken.

In sommige gevallen wordt de methode gebruikt in de praktijk van gynaecologen, maar meestal helpt het om de symptomen van een gevaarlijke ziekte te herkennen - aambeien.

Soms onthult palpatie dichte veneuze plexusknopen, vergroot en pijnlijk. Dit symptoom geeft de aanwezigheid van trombose aan. De oedemateuze elementen zijn verzegeld, maar tijdens de inspectie zijn ze gemakkelijk te verplaatsen, wat wijst op de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Met behulp van een eenvoudige en informatieve methode om ziekten te bepalen, is het eenvoudig om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en de behandeling op tijd te starten.

Kenmerken van het onderzoek van het rectum bij vrouwen

Moderne proctologie heeft een groot potentieel om onderzoek van het rectum mogelijk te maken om pathologische processen in de beginfase te diagnosticeren. Dit verbetert de prognose en overleving van patiënten met de meest ernstige ziekten aanzienlijk. De meeste uitgevoerde procedures zijn vrijwel pijnloos, snel en informatief. Het is alleen nodig om contact op te nemen met de proctologist wanneer de allereerste signalen van problemen in de anus en het rectum verschijnen. Dit betreft voornamelijk vrouwen vanwege de anatomische nabijheid en nauwe verwantschap met de geslachtsorganen. Proctologische en gynaecologische aandoeningen hebben vaak vergelijkbare symptomen in de beginstadia en zouden elkaar wederzijds moeten uitsluiten.

Waarom zou je de proctologist moeten bezoeken?

De reden om naar de proctologische kliniek te gaan is een eventuele disfunctie van de dikke darm, in het bijzonder angstige en onbegrijpelijke symptomen van de anus, het rectum en de onderbuik. De meest voorkomende klachten over de receptie bij de proctologist zijn:

• gevoel van een vreemd voorwerp of onvolledige lediging van de darm;
• jeuk en pijn in het anale gebied;
• afscheiding van bloed, slijm of pus van de anus;
• opgezette buik en spanning;
• aanhoudende constipatie;
• vaak valse drang om te poepen.

Onderzoek van de proctologist is nodig voor elke vrouw na de bevalling, evenals voor vrouwen ouder dan 40 jaar, met name uit de risicogroep voor colorectale aandoeningen in het gezin (kanker, poliepen, aambeien).

Het zou niet overbodig zijn om meisjes uit dergelijke gezinnen te raadplegen tijdens de zwangerschapsplanning, tijdens zittend werk of tijdens krachtsporten.

Hoe is de inspectie

Als een vrouw zich wendt tot een proctologist voor een noodsituatie (bloeden, ernstige pijn), dan is voorbereidende voorbereiding niet vereist. In alle andere gevallen moet u de dag voor het bezoek van de arts een darmreiniging uitvoeren met een klysma of een laxeermiddel nemen. Gedurende de dag wordt aanbevolen om alle producten die verhoogde gasvorming bevorderen (kwas, bonen, champignons, zwart brood, kool) uit het voedsel te verwijderen. Bovendien is de juiste psychologische houding van de patiënt noodzakelijk om het onderzoek succesvol te laten zijn. Voor vrouwen is dit vooral belangrijk, dus u kunt een kalmeringsmiddel nemen.

Extern onderzoek van vrouwen in het proctologiekantoor

De receptie van de proctoloog bestaat uit verschillende fasen:

• gesprek met de arts, het verzamelen van de geschiedenis van de ziekte en het leven;
• extern onderzoek van het anale gebied;
• digitaal rectaal onderzoek;
• anoscopie;
• sigmoïdoscopie.

Verhelp indien nodig de diagnose extra onderzoeken - colonoscopie, irrigatie, MRI, echografie, bloedonderzoek, uitwerpselen en urine.

Meer over de belangrijkste methoden voor rectaal onderzoek:

1. Uitwendig onderzoek maakt het mogelijk om de conditie van de huid rond de anus, de aanwezigheid van irritatie en zwelling van weefsels, zwelling, uitwendige aambeien, fistelbare passages en andere pathologieën te beoordelen. Uitgevoerd op een gynaecologische stoel of in de knie-elleboogpositie van de patiënt.
2. Digitaal rectaal onderzoek stelt u in staat om alle wanden van het rectum te onderzoeken, om de elasticiteit van de bekkenbodemspieren, de toestand van de sluitspier, de aanwezigheid van interne aambeien, anale fissuur, cyste of stuitbeenfractuur, paraproctitis te beoordelen. Bij vrouwen kan deze methode bovendien pathologie van het vrouwelijke genitale gebied detecteren (bij maagden is dit de enige methode voor handmatig onderzoek). Contra-indicatie is de aanwezigheid van een acute infectieziekte, een scherpe vernauwing van het anale lumen, ernstige pijn.
3. Anoscopie - onderzoek van de anus en het rectum in spiegels tot een diepte van 9 tot 10 cm.Tijdens deze studie is het mogelijk om de staat van interne aambeien, de aanwezigheid van tumoren, scheuren, stenose en uitgesproken ontsteking te detecteren en te beoordelen. Een relatieve contra-indicatie wordt beschouwd als een acuut ontstekingsproces, vernauwing van het anale kanaal.
4. Rectoromanoscopie - dit is de naam voor een diepgaand onderzoek van het rectum en een deel van de sigmoïd colon tot 30 cm van de anus. De procedure is bijna pijnloos, zeer informatief voor de detectie van zweren, poliepen, tumoren, bron van bloedingen. Menstruatie bij een vrouw, acute anale fissuur en overvloedig bloeden kunnen dienen als tijdelijke contra-indicatie.
5. Colonoscopie - endoscopisch onderzoek van de gehele dikke darm om de pathologie van de diepere secties te identificeren in gevallen van verdenking van oncologie, polyposis en darmobstructie. Uitgevoerd met de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, bloeding uit het maagdarmkanaal. Hiermee kunt u vreemde voorwerpen, kleine goedaardige formaties verwijderen tijdens het onderzoek en het materiaal nemen voor een biopsie. Contra-indicaties - ernstig hartfalen, pathologie van het bloedstollingssysteem, acute infecties.

Alle methoden die momenteel in de proctologie worden gebruikt, maken een kwalitatieve en tijdige diagnose mogelijk van ziekten van de dikke darm, anus en perineum.

De keuze van de methode moet in elk geval door de arts worden gemaakt op basis van klachten, de toestand van de patiënt, de aanwezigheid van comorbiditeiten en de individuele kenmerken van het organisme.

Hoe en wanneer een rectaal onderzoek bij de gynaecoloog uit te voeren

De redenen voor het uitvoeren van rectaal gynaecologisch onderzoek

• bekeken vanuit meisjes, meisjes en vrouwen die niet seksueel hebben geleefd (maagden)
• met ginatresie, aplasie en vaginale atresie
• met ernstige ontstekingsziekten van de organen van het voortplantingssysteem (om de toestand van de sacro-uteriene ligamenten en parametria te verduidelijken)
• met gediagnosticeerde baarmoederhalskanker of eierstokkanker (voor informatie over de mate van tumorinfiltratie in parametria en de wand van het rectum)
• met retrocervicale endometriose (om de verspreiding van het pathologische proces op de wand van het rectum te verduidelijken)
• tijdens de bevalling

Bij rectaal onderzoek via de anus kan de arts zeer duidelijk de volgende parameters van organen en weefsels bepalen:

• de baarmoederhals
• littekens
• vaginale veranderingen
• vochtophoping in de vagina (hematopiocolpos, etc.)
• glomerulair weefsel en sacro-uteriene ligamenten

Ook in het proces van rectaal onderzoek is het mogelijk om enkele veranderingen in de darm zelf te identificeren: ulceratieve defecten en pathologische gezwellen, infiltratie van de wanden van de vagina, diagnose van compressie en contractie met een bestaande tumor of exsudaat in het bijna-vaginale weefsel. Onderzoek door een gynaecoloog door het rectum is een verplichte methode om een ​​patiënt te onderzoeken in de aanwezigheid van baarmoederhalskanker, omdat het de detectie van infiltraten in parametri aanzienlijk vergemakkelijkt.

Zwanger zijn

Afzonderlijk is het de moeite waard om het gynaecologische onderzoek door het rectum te vermelden bij vrouwen in bevalling tijdens de bevalling. Soms kan een arts het gebruiken in plaats van een vaginaal onderzoek om informatie te verkrijgen over de mate van cervicale dilatatie bij een vrouw in de bevalling, foetale presentatie, heelheid of scheuring van de vruchtblaas. De arts kan ook de concaafheid van het sacrale bot onderzoeken, om de mate van vulling van de sacrale holte te bepalen met het deel van de foetus dat zich presenteert. Rectaal onderzoek kan een enkele of systematische observatie tijdens de bevalling zijn.

Hoe verloopt het onderzoek bij de gynaecoloog via het rectum

Vóór het gynaecologische onderzoek moet de blaas door het rectum worden geleegd en wordt een reinigend klysma uitgevoerd. De onderzochte patiënt wordt op zijn rug in een horizontale positie geplaatst, terwijl het bovenste gedeelte van het lichaam lichtjes wordt verhoogd, de knieën licht gebogen, de buik ontspannen en de benen uiteen. De patiënt wordt gevraagd om de spieren volledig te ontspannen en een gelijkmatige ademhaling te bewerkstelligen.

De arts-gynaecoloog onderzoekt de wijsvinger van de rechter- of de linkerhand, terwijl hij een rubberen handschoen of vingertop draagt, dik geolied met vaseline-olie. De duim van de onderzoekende hand wordt naar achteren getrokken om te voorkomen dat ze op de externe geslachtsdelen drukken. Soms, als het noodzakelijk is om de kenmerken van het rectovaginale septum te bestuderen, wordt een gecombineerd rectovaginaal onderzoek uitgevoerd waarbij de wijsvinger in de vagina wordt ingebracht en de middelvinger in het rectum wordt ingebracht.

Tegelijkertijd onderzoekt de arts de bekkenorganen door de buikwand met zijn vrije hand. In zeldzame gevallen, om de vesical-uteriene ruimte te bestuderen, wordt de duim ingebracht in de voorste vaginale fornix en de wijsvinger wordt in het rectum ingebracht. In sommige gevallen wordt het onderzoek bij de gynaecoloog door het rectum gedaan met de wijsvingers van beide handen. Na het voltooien van een rectaal onderzoek, vestigt de arts de aandacht op de aanwezigheid en de aard van de secreties achtergelaten op de onderzoekende vinger, bloed, pus, slijm.

Andere artikelen over het onderwerp urologie en gynaecologie:

Een cervicale biopsie is een van de meest voorkomende diagnostische procedures na een onderzoek.

Cystoscopie van de blaas is een inspectie van het oppervlak van het slijmvlies van de urethra.

Tot op heden is het probleem van baarmoederhalskanker een van de belangrijkste plaatsen onder de tumor.

Onderzoek van het meisje bij de kindergynaecoloog - de eerste ervaring is erg belangrijk!

Het onderzoek van meisjes door een gynaecoloog vindt plaats op 3, 7, 12, 14-17 jaar oud (na 14 jaar - jaarlijks) - voor het betreden van de kleuterschool, op school en daarna na het behalen van het diploma van de lagere school en tijdens de adolescentie. Wanneer symptomen van ziek zijn van het voortplantingssysteem optreden, wordt bovendien een buitengewone raadpleging van de kinderarts-gynaecoloog aangesteld, waarbij de arts niet alleen de gezondheid van het kind bepaalt, maar ook de noodzakelijke behandeling voorschrijft.

Organisatie en wettelijk kader

Het onderzoek van de kindergynaecoloog kan in de kliniek van de woonplaats kosteloos of op commerciële basis worden gedaan in een particuliere medische instelling met de juiste vergunning en specialist. Het wordt uitgevoerd op basis van het bevel van de minister van Volksgezondheid nr. 1346n van 27 december 12 "Over de procedure voor het slagen voor medisch onderzoek door minderjarigen". Als er geen gespecialiseerde "kindergynaecoloog" in de instelling is, kan de medische organisatie deze niet vervangen door een arts van een andere specialiteit.

Ouders informeren gedurende ten minste 5 dagen over het lichamelijk onderzoek en nemen schriftelijke toestemming om het lichamelijk onderzoek uit te voeren. In dit geval kan de wettelijke vertegenwoordiger van het kind (vader, moeder of voogd) aanwezig zijn tijdens de procedure zelf in het kantoor van de dokter.

Ouders of voogden kunnen weigeren om een ​​gynaecologisch onderzoek van het kind uit te voeren op basis van de federale wet op de gezondheidszorg. In dit geval kan het kind de toegang tot de kleuterschool of school niet weigeren.

In Rusland is voor een medisch onderzoek door een gynaecoloog een medische verzekering vereist.

Als een meisje de leeftijd van 16 jaar heeft bereikt, geeft zij zelf schriftelijk toestemming voor een consult van een gynaecoloog, terwijl ouders niet verplicht zijn om over deze procedure en vooral over de resultaten op de hoogte te stellen. Een kindergynaecoloog zonder ouders zal het 15-jarige meisje waarschijnlijk niet accepteren en de "volwassene" zal haar helemaal niet onderzoeken, omdat hij geen recht heeft om ziekten bij kinderen te diagnosticeren en te behandelen.

Alle gegevens worden ingevoerd op de polikliniekkaart of speciale formulieren voordat ze de kleuterschool, school of medische documenten binnenkomen. Ze vormen een medisch geheim en niemand kan deze gegevens zonder toestemming van de ouders of verzorgers van het kind leren kennen.

Er is een uitzondering op deze regel. Volgens het bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van 17 mei 2012 nr. 565n, zal de arts tijdens het onderzoek tekenen van onwettige gewelddadige acties tegen het meisje laten zien, en zal hij verplicht zijn om de organen voor interne aangelegenheden op de hoogte te brengen.

Als om een ​​of andere reden het meisje werd onderzocht door een gynaecoloog, en de gegevens hierover staan ​​in haar medisch dossier, worden deze resultaten "geteld" als hun recept niet langer is dan 3 maanden.

Indicaties voor het bezoeken van een arts

Routine preventieve onderzoeken worden uitgevoerd voor de vroege detectie van ernstige gezondheidsafwijkingen, die vervolgens kunnen leiden tot ernstige reproductieve beperkingen en zelfs onvruchtbaarheid. Daarom is het niet nodig om ze te verlaten. Dergelijke onderzoeken zijn volledig pijnloos, de gynaecologische stoel wordt sinds de adolescentie gebruikt.

Daarnaast is het noodzakelijk om de receptie van de kindergynaecoloog te bezoeken als het meisje klachten heeft:

• jeuk en verbranding in het perineum;
• afscheiding uit het genitaal kanaal, vlekken op linnen;
• lage buikpijn met koorts;
• afwezigheid van menstruatie op de leeftijd van 15-16;
• de aanwezigheid van een meisje is te overvloedig, pijnlijke menstruatie, die 7 dagen of langer duurt;
• het uiterlijk in 11-12 jaar van mannelijke tekens van lichaamshaar, acne, onvoldoende ontwikkeling van de borstklieren;
• versnelde seksuele ontwikkeling, het uiterlijk van de eerste menstruatie vóór 11 jaar.

De belangrijkste ziekten die door de pediatrische gynaecoloog zijn ontdekt

Onderzoek van meisjes door een gynaecoloog in de kleuterklas en follow-up follow-up wordt uitgevoerd om dergelijke groepen van ziekten te identificeren:

• bekken ontstekingsziekte;
• niet-inflammatoire ziekten van de geslachtsorganen;
• borstziekte;
• congenitale misvormingen van geslachtsorganen.

Op een later tijdstip wordt bovendien de voortijdige seksuele ontwikkeling of de vertraging ervan, evenals verstoring van het ritme en de aard van de menstruatie, gediagnosticeerd.

Meestal worden bij prepuberale meisjes vaginale afscheiding en irritatie van omliggende weefsels gedetecteerd. Dergelijke symptomen maken tot 70% van alle oproepen naar de pediatrische gynaecoloog over de ziekte uit. Een ander veel voorkomend probleem is de bezorgdheid van ouders over de normale structuur van de geslachtsorganen.

Niet-infectieuze vulvovaginitis

Meestal wordt deze ziekte veroorzaakt door contactdermatitis, dat wil zeggen huidirritatie onder invloed van detergentia. Roodheid van de huid wordt waargenomen, in zeldzame gevallen worden blaren en jeukende huid gevormd.

Een veel voorkomende oorzaak van vulvovaginitis is slechte perineale hygiëne. Tegelijkertijd worden roodheid en zwelling van de grote schaamlippen onthuld. Soms op de vulva zichtbare overblijfselen van witte afscheiding of zelfs uitwerpselen. In meer ernstige gevallen treedt krassen op, wat de toegangspoort tot een secundaire bacteriële infectie kan zijn.

Een zeldzame maar ernstige oorzaak van niet-infectieuze vulvovaginitis bij kinderen is scleroatrofisch korstmos (korstmos). Het gaat gepaard met jeuk, irritatie, pijn, bloedingen, verstoring van het urineren en pijn tijdens de ontlasting. Een kenmerkend teken - witte vlekken op de huid, die de vorm aannemen van perkamentpapier.

Als er een vreemd lichaam in de vagina komt, bijvoorbeeld een stuk wc-papier, kan er bloederige etterende afscheiding zijn met een onaangename geur, irritatie van de vulva.

Infectieuze vulvovaginitis

Eventuele gevallen van genitale luchtweginfecties moeten de arts waarschuwen voor kindermishandeling. Het vereist de diagnose van gonorroe, chlamydia, syfilis, trichomoniasis, humaan papillomavirus, HIV-infectie en infectie met het herpes simplex-virus. Bij kinderen tot 3 jaar kan de bron van chlamydia en het papillomavirus tijdens de bevalling door de moeder worden overgedragen, zelfs als de vrouw niet wist dat zij de ziekte had.

Infectieuze vulvovaginitis gaat gepaard met roodheid en gevoeligheid van de huid. Vaginale afscheiding is geelgroen van kleur, kan etterig zijn. De ziekte kan optreden tegen de achtergrond van verkoudheid, en in dit geval wordt het niet veroorzaakt door seksuele pathogenen, maar door streptokokken, meningokokken, hemofilusbacillen, stafylokokken en pneumokokken.

Krassen en secundaire infecties kunnen worden veroorzaakt door pinworms.

Anatomische veranderingen

Vaak wenden ouders zich tot de gynaecoloog met klachten over de onjuiste structuur van de uitwendige geslachtsorganen bij jonge meisjes. In dit geval voert de arts een zorgvuldig extern onderzoek uit, tijdens welke een dergelijke frequente pathologie kan worden gedetecteerd:

In dergelijke gevallen kan chirurgische correctie van de gedetecteerde defecten noodzakelijk zijn.

Voorbereiding voor inspectie

Een kind van 3 jaar hoeft meestal lang niets uit te leggen. Er moet alleen gezegd worden dat ze zoals gewoonlijk met hun moeder naar de dokter gaan. Bij afwezigheid van klachten is het onderzoek beperkt tot de buitenkant, dat wil zeggen dat de arts visueel de structuur van de uitwendige geslachtsorganen en de afwezigheid van tekenen van ontsteking beoordeelt.

Hoe een meisje van 6-7 jaar oud en ouder voorbereiden om door een gynaecoloog onderzocht te worden?

Het is belangrijk om kalm en zelfverzekerd te blijven - op de leeftijd van 7 jaar ervaart het kind vaak nog steeds geen schaamte en zal het "ongemakkelijke" onderwerp niet opmerken.

Het eerste bezoek aan een gynaecoloog door een tienermeisje wordt vaak een levenlang onthouden. Daarom moet de moeder uitleggen wat er eerder gedaan moet worden (om van tevoren te plassen, om het kruis schoon te maken met een natte doek) en wat er zal gebeuren tijdens de inspectie.

Inspectie van een gynaecoloog veroorzaakt meestal geen psychisch letsel. Ouders moeten zich niet concentreren op naar de dokter gaan als iets ongewoons of des te schandelijks. Vaker maakt het meisje zich eerder zorgen dan na het bezoek.

Hoe is de inspectie?

1. Het gesprek, waarbij de arts op een rustige, welwillende toon de kleine patiënt en haar moeder vragen stelt over de ontwikkelingskenmerken van het kind, eventuele klachten of afwijkingen in de ontwikkeling van de geslachtsorganen. Tegelijkertijd verbetert het psychologisch contact met de patiënt.
2. Inspectie van meisjes vóór de puberteit wordt meestal gedaan terwijl ze op een bank liggen. Het kind moet alle kleding onder de riem verwijderen en de rand van zijn blouse of T-shirt over zijn buik tillen. Dan ligt het meisje op de spreidende luier.
3. De arts voelt de maag en vraagt ​​vervolgens om de benen op de knieën te buigen - dit wordt gedaan door het meisje zelf, of door de moeder die haar helpt. De arts onderzoekt de uitwendige genitaliën.

Bij deze inspectie eindigt het. Slechts in zeldzame gevallen, bijvoorbeeld in gevallen van vermoedelijke afwijkingen van de seksuele ontwikkeling, verricht de arts rectaal onderzoek van de baarmoeder en aanhangsels door een gehandschoende vinger in het rectum te steken en andere onderzoekmethoden voor te schrijven, in het bijzonder echografie.

Bij meisjes begint de menstruatie, hoe lang de cyclus is en of er pijnlijke gevoelens zijn. Als de menarche (eerste menstruatie) al is verstreken, moet u de menstruatiekalender nemen, die door elk meisje en elke vrouw moet worden bewaard en de dagen van de menstruatie erin aangeeft.

Adolescenten die al hun eerste menstruatie hebben gehad, worden onderzocht in de gynaecologische stoel. De dokter vraagt ​​altijd of het meisje een seksleven heeft. Met een negatief antwoord voert hij een rectaal onderzoek uit, waarbij hij de baarmoeder en aanhangsels door de voorste buikwand, enerzijds, en de wand van het rectum, aan de andere kant, af tast. Deze manipulatie is pijnloos, hoewel onaangenaam.

In het geval van een uitgesproken ontsteking kan de gynaecoloog zelfs bij een maagd vaginaal uitstrijken. In het maagdenvlies zijn er altijd gaten waardoor bloed vrijkomt tijdens de menstruatie. Door een van hen, onder visuele controle, voegt de arts voorzichtig een dunne sonde in en maakt een uitstrijkje. In dit geval is het maagdenvlies niet beschadigd.

Indien nodig kan een speciaal baby-vaginaspeculum door een dergelijke opening worden ingebracht om de conditie van de vagina en de baarmoederhals te beoordelen. Natuurlijk wordt het niet gebruikt bij klinisch onderzoek. Maar als een arts een verdenking heeft van een ernstige ziekte van het voortplantingssysteem, bijvoorbeeld een tumor, zal een dergelijk onderzoek worden uitgevoerd. De integriteit van het kaf wordt niet geschonden.

Als een meisje een seksleven heeft, wordt ze op de gebruikelijke manier onderzocht - vaginaal, maar ook met behulp van spiegels.

Bovendien wordt de conditie van de melkklieren en secundaire geslachtskenmerken, met name de groei van het haar van het schaambeen, noodzakelijkerwijs gecontroleerd. Inconsistentie in hun tempo duidt op een vertraging in de puberteit, die vaak wordt veroorzaakt door ernstige endocrinologische aandoeningen. Alleen hun tijdige diagnose zal het meisje in de toekomst helpen het kind te verwekken en uit te voeren. Daarom is het niet nodig om gynecologische onderzoeken bij adolescenten te staken, omdat de meisjes zich op dit moment al schamen om met hun moeder over deze onderwerpen te praten.

Methoden gynaecologische studiemeisjes

Gynaecologische studie van meisjes, evenals de studie van vrouwen, begint met een geschiedenis. Daarna gaan ze over tot algemeen en laboratoriumonderzoek, evenals tot speciaal onderzoek.

Bij het nemen van de geschiedenis van meisjes moet een moeder of een ander familielid aanwezig zijn. Meestal wordt anamnese eerst van een kind (met name klachten) en vervolgens van ouders verzameld.

Algemeen onderzoek
Algemene status. In een algemene studie van een meisje met een gynaecologische aandoening, is het raadzaam om een ​​kinderarts, een neuropatholoog en een endocrinoloog te raadplegen.

In de staande positie van de patiënt bepalen de kenmerken van de samenstelling. Meet hoogte en gewicht, de omtrek van de bekken- en schoudergordel, onderzoek de structuur van de schedel, meet het bekken, bepaal de mate van vetheid, de conditie van de huid, de vetlaag, de ontwikkeling van het spierstelsel, het skelet. De positieve tekenen zijn onder meer een goede ontwikkeling van het spierstelsel, een goede weefselturgor, elasticiteit (en niet pastozhnost) van de onderhuidse vetlaag en de juiste (als een rechte lijn) heupritslijn. Let op (indien aanwezig) defecten in de structuur, skelet, met name de wervelkolom (kyfose, scoliose, lordose); vervormingen van de schedel en de borst worden ook opgemerkt: een verdikking van de ribben kraakbeen, de kromming van de ledematen zijn tekenen van rachitis. Let op het uitsteeksel van de buik, littekens, hernia's, zwelling, huiduitslag, de algemene eigenschappen van de huid - droogheid, pigmentvlekken. Onderzoek de mondholte, ontdek de toestand van de tanden, tandvlees, amandelen, tong.

Na een algemeen onderzoek gaan ze verder met de studie van de interne organen: ze perculeren en ausculteren het hart en de longen, definiëren hun grenzen, palperen en perculeren de lever, milt en nieren. Meet de temperatuur en de arteriële bloeddruk.

De gebruikelijke neurologische technieken bestuderen de toestand van het zenuwstelsel, evenals in het proces van onderzoek en gesprekken met de patiënt - haar psyche.

Het is erg belangrijk om de toestand van het endocriene systeem te bepalen. Het is noodzakelijk om het schild en de borstklieren te onderzoeken. Besteed in de algemene studie aandacht aan voortijdige, late of late puberteit.

Speciale studie (gynaecologische status)

Gynaecologisch onderzoek, zoals bij volwassenen, wordt gedaan met behulp van fysieke en instrumentele methoden.

Fysische onderzoeksmethoden zijn: onderzoek van de buik en uitwendige genitaliën, palpatie, percussie en auscultatie van de buik, rectaal (zeer zelden - vaginaal) onderzoek van de geslachtsorganen.

Voordat u doorgaat met het gynaecologische onderzoek van een meisje of tiener, moet u de omgeving en de omstandigheden creëren die noodzakelijk zijn voor deze studie.

Voor een speciaal onderzoek kun je een gynaecologische stoel of een houten tafel gebruiken met twee krukken aan een van de uiteinden van de tafel. Zo'n tafel (zoals de Ott-tafel, maar dan alleen kleiner en met minder hoge krukken) kan in elke timmerwerkplaats worden gemaakt. Het meisje wordt op de rand van de tafel geplaatst met gebogen onderste ledematen. Op de gynaecologische stoel worden de benen uitgestrekt en ondersteund door de voetenhouders. Bij oudere kinderen is het mogelijk om de positie toe te passen met de bovenbenen naar de buik getrokken, hiervoor gebruiken ze de Ott voetdragers of imitaties van Ott voetenhouders van gevouwen vellen. Dus, bij het inspecteren van meisjes, kunnen twee hoofdpunten worden onderscheiden: de eerste wordt genoemd wanneer een meisje of tiener horizontaal op haar rug ligt, haar benen alleen gebogen zijn bij de knieverbindingen of uitgerekt. In de tweede positie leiden de heupen naar de buik en worden gefixeerd met de spijkerhouders van Ott, en de verpleegsters houden hun benen vast. In de tweede positie wordt de vagina ingekort en wordt de baarmoederhals toegankelijker voor onderzoek en procedures.

Wanneer bekeken van de externe geslachtsorganen bepalen de mate van hun ontwikkeling; onthullen, indien aanwezig, kenmerken van infantilisme (nauwe genitale spleet, uitsteeksel van kleine lippen en clitoris). Bij adolescenten wordt de vorm van schaamhaar opgemerkt: als de beharing langs de witte lijn in de richting van de navel gaat, dan is het mannelijk en komt het voor bij infantilisme. Onderzoek de grote en kleine lippen (grootte, zwelling, zweren, tumoren, wratten). Iets spreiden van de sex gap, inspecteren het maagdenvlies en de vestibule: de clitoris, de externe opening van de urethra en paraurethral passages, de regio van de uitscheidingskanalen van de Bartholin klieren.

Om het maagdenvlies en de urethra te inspecteren en te bestuderen, verplaats je de gespleten geslachtsdelen met je vingers en knijp je het perineum naar beneden, terwijl je veilig de sonde kunt betreden via de opening van het maagdenvlies. Het is noodzakelijk om een ​​breed scala aan vormen en openingen van hymen te onthouden. Laatste onderzoek de anus (condylomas, scheuren, de aanwezigheid van draadwormen). Tijdens de inspectielus of wattenstaafje verzamel de afscheiding uit de urethra, de toegang tot de vagina en, indien nodig, en uit de vagina voor bacterioscopisch onderzoek en zaaien.

Palpatie van de buik in de kindergeneeskundige praktijk wordt vaak gebruikt. Palpatie moet met warme handen worden gedaan en palpatie moet niet worden gestart vanaf de plaats waar de pijn wordt gevoeld, maar vanaf de verre plek, volgend op de gelaatsuitdrukking van de patiënt. Palpatie kan met twee handen of met één worden gedaan.

Abdominale percussie wordt gebruikt bij meisjes om de contouren van de tumor te bepalen. Alle tumoren en aangekoekte etteringen produceren saaiheid. Als er vrije vloeistof in de buikholte en bloed in het midden van de buik is, is een trommelachtig geluid te horen, en op hellende plaatsen kan een saai gevoel worden gehoord; met een verandering in de positie van de zieke rand, veranderen de doffe veranderingen. Wanneer de blaas overloopt, geeft het ook een dof geluid, waardoor het noodzakelijk is om de blaas vóór elk onderzoek leeg te maken. Percussie kan het beste op vijf manieren worden gedaan, beginnend bij de navel, zoals aanbevolen door G. G. Genter.

Auscultatie van de buik in de kindergeneeskundige praktijk wordt zeer zelden gebruikt. Met behulp van auscultatie kunt u het geluid van wrijving van het peritoneum bij genitale tuberculose in combinatie met tuberculeuze peritonitis opvangen. Auscultatie wordt ook gebruikt om darmruis met intestinale obstructie te bepalen. Ten slotte kan het nodig zijn voor een differentiële diagnose tussen een belangrijke tumor afkomstig van het bekken en een lange zwangerschap in de late kindertijd of adolescentie, of bij vroegtijdige seksuele ontwikkeling.

In de kindertijd, vaginale bimanual onderzoek is vervangen door bimanual rectaal. Rectaal onderzoek wordt uitgevoerd na defecatie (klysma) en urineren, altijd in een rubberen handschoen, waarvan de wijsvinger is besmeurd met vaseline of licht ingezeept; gebruik vingertoppen irrationeel. De wijsvinger van de linkerhand met de palmzijde naar boven wordt in het rectum ingebracht; de rechterhand wordt boven de palmpalm naar beneden geplaatst; vingers van deze hand, druk op de buikwand, ga in de richting van de wijsvinger gestoken in het rectum. Dus de baarmoeder bevindt zich tussen de vingers van beide handen. Door de vinger in het rectum te brengen, tast de arts de duistere contouren van de vagina af, maar heel duidelijk de dichte cervix en het achterste oppervlak van de baarmoeder. Men moet niet vergeten dat de baarmoeder van het meisje zich bevindt, relatief hoger dan die van een volwassen vrouw. Door de kleine omvang van de baarmoeder en de niet-drukkendheid van de hoek tussen de baarmoederhals en de baarmoeder, kan de buitenarm niet zowel de bodem van de baarmoeder als die van een volwassene opvangen.

De interne palperende vinger moet de maat, de vorm van de baarmoederhals en de positie ervan bepalen (afstand tot de borst, de sacrale holte, lateraal); baarmoederverplaatsing kan afhangen van de pathologische positie van de baarmoederhals.

Wat betreft de studie van de baarmoeder, om te beschrijven welke informatie over de vijf of zes functies moet geven, moet je beide handen veel activiteit geven. In de studie is het noodzakelijk om te bepalen: de grootte van de baarmoeder, vorm, positie, textuur, gevoeligheid en mobiliteit.

Nadat ze de baarmoeder hebben onderzocht, beginnen ze de aanhangsels te palperen. Met gezonde aanhangsels zijn de buisjes bij kinderen zelfs minder vaak voelbaar dan bij volwassenen, de eierstokken bij slechts een derde van de kinderen. Om de aanhangsels te bestuderen, beweegt de vinger van de binnenarm naar de zijwand van de baarmoeder en de buitenarm bevindt zich ter hoogte van de bodem van de baarmoeder, rechts en links van de middellijn.

Om de vagina (tumor, vreemd lichaam) te bestuderen, wordt een gecombineerd rectaal en vaginaal onderzoek uitgevoerd met behulp van een sonde.

Bimanueel vaginaal onderzoek wordt uitgevoerd in de kindertijd en tijdens de puberteit alleen in bijzonder uitzonderlijke gevallen wanneer er sprake is van een oude verstuiking of vernietiging van het maagdenvlies, evenals vóór sommige vaginale operaties. De test wordt uitgevoerd met één vinger en de buitenste arm vangt slechts de onderkant van de baarmoeder.

Instrumentaal gynaecologisch onderzoek bij kinderen wordt minder vaak gebruikt dan bij volwassenen. Het onderzoek met behulp van vaginaal speculum wordt zelden gebruikt en alleen om speciale redenen: een vermoedelijke kwaadaardige tumor van de vagina of cervix. De introductie van spiegels is ook nodig bij de productie van bepaalde operaties, zoals: het sonderen van het cervicale kanaal, diagnostische of therapeutische curettage van het uterusslijmvlies (voor ernstige juveniele bloedingen volgens vitale indicaties). Gebruik voor onderzoek lepervormige spiegels en kleine liften; soms worden op zichzelf staande spiegels zoals Cuzco of Trell ook in de kleinste maten gebruikt.

Indien nodig wordt de instrumentele studie van het kind op de tafel geplaatst met de benen uit elkaar en bevestigd aan de onderste ledematen, waartussen een ontlasting wordt geplaatst voor de onderzoeker. Oudere kinderen kunnen worden gelegd op Ottovo tafel met ontlasting voor de benen. In deze positie kunnen urethroscopie en cystoscopie worden uitgevoerd. Om de diepe delen van de vagina en de baarmoederhals te bestuderen, gebruikt u een urethroscoop voor kinderen of vaginoscope (pedokolposkop) Kahn; met de mogelijkheid om spiegels te introduceren, kunt u moderne colposcopen gebruiken.

In de praktijk van de kinderen wordt vaak geluid uitgevoerd. Hierboven werd vermeld dat voor het onderzoek van de vagina, de vingers de gespleten geslachtsdelen bewegen en naar beneden drukken, terwijl de opening van het maagdenvlies goed zichtbaar is, waardoor de sonde kan worden ingebracht. Verdere vooruitgang in de vagina van de sonde en het wattenstaafje produceren hetzelfde als de introductie van een mannelijke katheter.

Van laboratoriumonderzoek methoden, voor meisjes met gynaecologische aandoeningen, hetzelfde als voor volwassenen wordt gebruikt - urine, bloed, uitwerpselen, studie "hormonale spiegel", etc.

Bloedonderzoek moet compleet zijn. Het hemoglobine van bloed, het aantal erytrocyten en leukocyten wordt bepaald (in dynamica), de volledige leukocytenformule; het is noodzakelijk om het aantal bloedplaatjes, de bezinkingssnelheid van de erytrocyten (ESR), de bloedstollingssnelheid, enzovoort te bepalen. Bloedgroepering en Rh zijn ook vereist. Een dergelijke gedetailleerde studie kan helpen bij het identificeren van bloedziekten, vaak de basis van sommige vormen van gynaecologische pathologie (juveniele bloedingen, enz.).

Identificatie van pathologische abnormaliteiten in de urine, de studie van feces op de eieren van de worm zijn belangrijk voor de studie van pediatrische pathologie in het algemeen en gynaecologisch in het bijzonder.

De definitie van een hormonale spiegel is momenteel erg belangrijk, maar geen gemakkelijke gynaecologische onderzoeksmethode. Het is verplicht voor alle intramurale en meest poliklinische zieke kinderen.

De volgende methoden voor hormonale onderzoeken worden gebruikt bij pediatrische gynaecologie: 1) intracutane test met folliculine en progesteron (benaderende methode); 2) methode van cytologisch onderzoek van vaginale uitstrijkjes; 3) biochemische methoden voor de studie van urine en bloed voor de kwalitatieve en kwantitatieve bepaling van hormonen.

De intradermale test wordt als volgt uitgevoerd. Intradermaal wordt 0,2 ml 0,5% folliculine of progesteron intradermaal geïnjecteerd in het vooroppervlak van de onderarm of dij. Twee uur later wordt de mate van hyperemie op de injectieplaats genoteerd. De grotere diameter van de plaats van hyperemie geeft de overheersing in het lichaam van een of ander hormoon aan.

De vaginale inhoud wordt voorzichtig uit de achterste kluis gehaald zonder de vagina te verbloemen met spiegels en zonder de integriteit van de maagdenvlies (door de opening van de laatste) te verstoren met een dunne glazen capillair waaraan een rubberen lamp is bevestigd.

Het bepalen van de hormonen van de eierstok, hypofyse, bijnieren en andere hormonen door biochemische analyse is het meest nauwkeurig, maar ook het moeilijkst.

De bepaling van urine-oestrogenen wordt meestal gedaan door een van de colorimetrische methoden - Stevenson-Merrien, Uvarovskaya, Finkelstein en anderen; bepaling van 17-ketosteroïden (mannelijke geslachtshormonen) - volgens de Uvarovskaya-methode; pregnandiol - volgens Guterman-Ordynets (of Olipanetsky-Epelbaum-modificatie).

Bij sommige zieke meisjes is het noodzakelijk een radiografie te maken van de schedel en encefalografie (die gewoonlijk wordt voorgeschreven door een neuropatholoog).

Indien nodig, een urologisch onderzoek (cystoscopie, enz.).