Case geschiedenis
Acute tromboflebitis van de diepe aderen van het rechterbeen. osteoartritis
Russian National Research Medical University vernoemd naar N.I. Pirogov
Afdeling algemene chirurgie en radiologie
Belangrijkste ziekte: Acute diepe veneuze tromboflebitis van de rechter tibia
Complicatie van de onderliggende ziekte: nee
Gerelateerde ziekten: artrose
Curator: student van 3 jaar, groep 315
Medische faculteit Gadmilova A.Z.
Afdelingshoofd: Prof., MD. Laberko L.A.
Docent: Associate Professor, Ph.D. Schastlivtsev I.V.
4 Geboortedatum:
5 Permanent verblijf:
7 Datum van ontvangst:
De pijnlijke pijn in het kuitgebied van beide benen, verergerd door wandelen, zwelling en roodheid van de huid,
Anamnese van de huidige ziekte (ANAMNESIS MORBI)
Ze beschouwt zichzelf als een patiënt vanaf 29 maart 2013, toen ze toenemende pijn voelde in haar rechterscheenbeen, pijn in haar linker scheenbeen werd ook opgemerkt, maar relatief minder intens; roodheid en zwelling van de huid, algemene zwakte, misselijkheid, duizeligheid en hoofdpijn werden waargenomen. In verband met de groeipijnen wendde ze zich tot de kliniek in de woonplaats, vanwaar ze door de arts van de wijkkliniek naar het ziekenhuis werd gestuurd.
Geboren op 10.29.1951, in Oekraïne in de regio Romny, Sumy. Ze ging naar school op 7-jarige leeftijd, ze liep niet achter op haar leeftijdsgenoten in haar mentale en fysieke ontwikkeling. Gespeelde sporten. In 1972 verhuisde ze naar Moskou voor permanente bewoning.
Sinds ongeveer 10 jaar zwemt hij 2 keer per week.
Erfelijkheid wordt niet belast.
Beroepsgeschiedenis: werkt als beheerder van een sportcomplex. De werkdag is genormaliseerd, werk is niet gerelateerd aan fysieke activiteit. Beroepsrisico's zijn geen aantekeningen. Huishoudelijke geschiedenis bevredigend. Dieet - gevarieerd.
Epidemiologische voorgeschiedenis: infectieuze hepatitis, buik- en tyfustyfus, ontkent intestinale infecties van de ziekte. Tuberculose, syfilis en seksueel overdraagbare aandoeningen ontkent.
Slechte gewoonten: ontkent
Allergische geschiedenis: ontkent
Zwangerschap 2. Geboorte 2.
Uitgestelde ziektes: ARVI, waterpokken, mazelen,
In de kindertijd werd een operatie uitgevoerd om de klieren te verwijderen.
In juni 2012 werd een operatie uitgevoerd voor tromboflebitis van het linker scheenbeen.
Bloedtransfusiegeschiedenis: bloed wordt niet getransfundeerd.
Huidige status (STATUS PRAESENS)
De staat van matige ernst. Bewustzijn is duidelijk. De positie is actief. De samenstelling is hypersthenisch, er zijn geen vervormingen van het skelet. Hoogte 176 cm, gewicht 83 kg. Temperatuur 36,6 ° C. Subcutaan vet wordt tot expressie gebracht (de dikte van de onderhuidse vetplooi boven de navel is 4 cm). Lichtroze huid.
Huidturgor is geconserveerd, de huid is vrij droog, de elasticiteit wordt niet verminderd. Zichtbare slijmachtige lichtroze kleur. Lymfeklieren worden niet vergroot (achterhoofd, voorste en achterste cervicale, submandibulaire, axillaire, elleboog, inguinale, popliteale, niet voelbaar.)
Trofische veranderingen zijn dat niet. Er is geen zichtbare musculoskeletale pathologie.
De ontwikkeling van spierweefsel is bevredigend. Kracht en spiertonus zijn normaal.
Deformaties van de botten werden niet gedetecteerd, er is geen pijn bij palpatie.
Ademhalingssysteem
neus:de vorm van de neus is niet veranderd, ademhalen door de neus is gratis.
strottenhoofd:vervormingen en zwelling in het strottenhoofd daar.
Ribkooi: de vorm van de borst is correct. Supra- en subclavian fossae uitgedrukt. De breedte van de intercostale ruimtes is matig. Epigastrische hoek rechts. Scapulae en sleutelbeen steken duidelijk uit. De ribbenkast is symmetrisch.
ademhaling: vesiculaire. Er is geen vertraging in de ademhaling. Hulpspieren bij de ademhaling zijn niet betrokken. Het aantal ademhalingswegen - 16 per minuut. Ademhaling ritmisch. Er is geen duidelijk moeite met ademhalen.
Er is geen pijn bij palpatie van de borst
bij vergelijkende percussieeen duidelijk pulmonaal geluid boven de symmetrische delen van de longen wordt gedetecteerd. Topografische percussie:
Bovenmarge van de long
Hoogte staande tops aan de voorkant
4 cm boven het sleutelbeen
Hoogte staande toppen achter
Spinous proces van de VII cervicale wervel
Breedte van velden Krenig
Lagere long
Anterior axillaire lijn
Midden oksellijn
Achterste axillaire lijn
Spineuze proces van de XI thoracale wervel
Spineuze proces van de XI thoracale wervel
Mobiliteit van de onderste rand van de long linea axillaris posterior
Basaal ademhalingsgeluid:vesiculaire ademhaling, geen piepende ademhaling.
Bloedsomloop
Nekonderzoek:externe halsaderen en halsslagaders zonder zichtbare pathologische veranderingen. Er is geen zwelling van de aderen van de nek of verhoogde pulsatie van de halsslagaders.
Onderzoek van het hartgebied: de apicale impuls is zichtbaar in de V intercostale ruimte aan de linkerkant, 2 cm naar buiten van de mid-claviculaire lijn. Hartimpuls, epigastrische pulsatie worden niet visueel gedetecteerd.
Apicale impuls: het is palpabel 2 cm lateraal van de mid-claviculaire lijn in de 5e intercostale ruimte, enigszins versterkt, bezet het gebied van de 2 terminal vingerkootjes van de middelvinger van de rechterhand.
Hart druk: niet bepaald.
Epigastrische pulsatie: afwezig.
Rillend in het hart (systolisch of diastolisch) is niet gedefinieerd.
Palpatie tederheid en zones van hyperesthesie in de regio van het hart zijn afwezig.
Relatieve saaiheid van het hart:
1 cm. Rechts van het borstbeen.
5 cm links van de linker mid-claviculaire lijn op tussenruimte V-niveau
Bovenrand van de rand III
De diameter van de relatieve saaiheid van het hart is 19 cm.
De breedte van de vaatbundel is 7 cm.
De configuratie van het hart is aorta.
Absolute hart saaiheid
Linkerrand van het borstbeen
2 cm mediaal van de midclaviculaire lijn bij intercostale ruimte V-niveau
tintenritmische harten. Het aantal hartslagen (HR) - 80 slagen / min. Puls 90 slagen / min.
De eerste toon van normale sonoriteit.
De tweede toon van normale sonoriteit.
Er zijn geen extra tonen (presystolic of protodiastolic galop, mitralisklep openingstoon, systolische galop, enz.).
Pericardiaal wrijvingsgeluid: ontbreekt.
Slagaderonderzoek: temporaal, halsslagader, radiaal, femoraal, popliteus, sternum slagaders elastisch, pijnloos. Er is geen slagader. De pulsatie van de aorta in de halsaderfossa is afwezig. "Carotid Dance" is niet aanwezig, de pulsatie op een.dorsalis pedis van goede vulling is hetzelfde op beide voeten.
Geluiden of pathologische tonen over de dij- en halsslagaders (Traube's dubbele toon, Vinogradov-Durozier dubbele ruis, enz.) Zijn niet hoorbaar.
Arteriële polsbeide radiale slagaders zijn dezelfde, ritmische, normale vulling en spanning.
Bloeddruk, gemeten met de Korotkov-methode op de rechter en linker humerusslagader 120/80 mm Hg.
Ader onderzoek: uitwendige halsaderen niet opgezwollen. Normaal gesproken wordt geprononceerde pulsatie van de aders van de nek bepaald. Bij het luisteren naar de jugulaire aderen, worden geluiden, inclusief de "ruis van de gyroscoop", niet gedetecteerd.
De aderen van de borstkas, de voorste buikwand, de bovenste ledematen zijn niet verwijd, niet gecomprimeerd, pijnloos bij palpatie. Aders van de onderste ledematen: lichte pijn langs de diepe aderen van het linkerbeen, oedeem.
Spijsverteringsstelsel
inspectie: Orale holte: tongroze, vochtig, zonder raids. Tandvlees, zachte en harde gehemelte normale kleur, bloedingen en ulceratienr. Er is geen geur uit de mond.
buik:De gebruikelijke vorm, zachte, pijnloze, onderhuidse vetlaag wordt gelijkmatig ontwikkeld. De maag is symmetrisch, er is geen uitpuiling of inkrimping. Zichtbare intestinale motiliteit is afwezig. Veneus collateraal anterieure abdominale wand nee.
Percussie: Percussiegeluid - trommelvlies over het gehele oppervlak van de buik. Er is geen vrije of opgehoopte vloeistof in de buikholte.
palpatie: Oppervlak indicatief:de voorste buikwand is niet gespannen, pijnloos. De symptomen van Shchetkin-Blumberg, Obraztsova, Murphy, Ortner, frenicus-symptoom zijn negatief.
Discrepantie van de rectus abdominis spieren is dat niet, de navelstreng hernia, hernia van de witte lijn van de buik is dat niet. Er zijn geen oppervlakkige tumorformaties.
Methodische diep glijdende palpatie volgens V.P. Obraztsova en N.D. Strazhesko: De sigmoïde colon wordt gepalpeerd in het linker ileale gebied in de vorm van een elastische cilinder, met een plat oppervlak van 2 cm breed. Beweegbaar, niet rommelend, pijnloos.
De blindedarm is gepalpeerd op een typische plaats in de vorm van een cilinder van elastische consistentie, met een glad oppervlak, 2 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos.
De transversale dikke darm is niet voelbaar.
De oplopende dubbele punt is niet voelbaar.
De dalende dikke darm is niet gepalpeerd.
De ileocecale hoek is niet voelbaar.
Maag: grotere kromming door de auscultopulsisatiemethode en de methode om het opspattende geluid te bepalen - op de helft van de afstand tussen de navel en het asepoidproces. Grote en kleine kromming van de maag en de gatekeeper zijn niet gepalpeerd.
Auscultatie: Intestinale peristaltiek verzwakt.
Vasculaire ruis in het gebied van de projectie van de abdominale aorta, renale slagaders zijn niet hoorbaar.
LEVER EN BILARY BUBBLE
Inspectie: bolling in het rechter hypochondrium nr. Beperking van dit gebied bij de ademhaling is afwezig.
De grenzen van de lever Kurlov
Rechter mid-claviculaire lijn
1 cm onder de rand van de ribboog
Voor middellijn
Tussen het bovenste en middelste derde deel van de afstand van de navel tot het haakvormig proces
Linker ribboog
Linker parasternale lijn
Symptoom Ortner negatief.
Palpatie: de onderste rand van de lever steekt niet uit onder de ribboog. Palpatie pijnloos, elastische consistentie met een afgeronde rand.
De grootte van de lever Kurlov
Linker ribboog
galblaas: pijnloos. Symptoom Kera en phrenicus symptoom negatief. Symptomen Ortner, Vasilenko niet geïdentificeerd.
Inspectie: er is geen bolling in het linker hypochondrium, er is geen beperking op de ademhaling.
Percussie: de longitudinale grootte van de milt op de X-rand - 6 cm, dwars - 5 cm.
Palpatie: milt is niet voelbaar.
Auscultatie: er is geen wrijvingsgeluid van het peritoneum in het linker hypochondrium.
Palpatie: de pancreas is niet voelbaar, pijnloos.
Urinewegen
Inspectie: Geen zichtbare veranderingen in de lumbale regio. Er is geen hyperemie van de huid, zwelling of gladheid van de contouren van de lumbale regio.
Percussie: Symptoom dat aan beide kanten negatief tikt.
Palpatie: de nieren zijn niet voelbaar. De blaas is niet voelbaar. Palpatie in het ribbenwervelpunt en langs de urineleiders is pijn niet.
Onderzoek en palpatie: Groeistoornissen, lichaamsbouw en proportionaliteit van individuele delen van het lichaam zijn niet geïdentificeerd. Hyperpigmentatie, striae, atypische pilose is dat niet. Uniform ontwikkelde onderhuidse vetlaag. Er is geen toename in de grootte van de tong, neus, kaken, oorschelpen, maangezicht.
Voelbare zachte pijnloze landengte van de schildklier.
Zenuwstelsel en zintuigen
Inspectie: Bewustzijn is duidelijk, intelligentie is hoog. De patiënt is evenwichtig, sociaal, rustig.
Status localis: pathologisch proces vangt de rechter tibia: op het binnenoppervlak van de rechter tibia gemarkeerde roodheid, gevoeligheid en zwelling van de huid, wordt de subcutane veneuze versterking patroon, de puls op de hoofdader, rechter onderste been (femorale, popliteale, dorsale ader van de voet) verzwakt.
Regionale lymfeknopen tot 1 cm groot, elastisch, mobiel, pijnloos. Bij palpatie in het gebied van het pathologische proces is er een matige pijn.
Plan onderzoek van de patiënt.
1. volledige bloedbeeld
2. klinische analyse van urine
3. biochemische bloedtest: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterol, lipoproteïnen, creatinine, bilirubine, natrium, chloor, kalium.
Laboratoriumgegevens
Klinische analyse van bloed.
hemoglobine 100 g l
rode bloedcellen 4,5 x 10 tot 12 graden per liter
kleur indicator 0.6
leukocyten tellen 9,5 x 10 tot 9 graden per liter
soortelijk gewicht 1012
leukocyten 1-2 in zicht
rode bloedcellen vers 0-2 in zicht
1-3 vlak epitheel in zicht
Biochemische bloedtest:
Creatinine (mg%) 95
Totaal cholesterol (mol / l) 4.7
Bilirubine (μmol / L) 10.88
Tijd stollend bloed 7 min 10 sec
Fibrinolytische activiteit van 16,7%
Protrombinetijd 83%
Bloedstolsel retractie 50%
Acute tromboflebitis van de diepe aderen van het rechterbeen.
De reden voor de klinische diagnose
Het pathologische proces vangt rechts kalf op het binnenoppervlak van de rechter tibia gemarkeerde roodheid, gevoeligheid en zwelling van de huid, wordt de subcutane veneuze versterking patroon, de puls op de hoofdader, rechter onderste been (femorale, popliteale, dorsale ader van de voet) verzwakt. Pijnlijke pijn in het onderbeengebied van beide benen, erger tijdens het lopen. Hel 140/90 mm. Hg. Art. - hypertensie.
In juni 2012 werd een operatie uitgevoerd voor tromboflebitis van het linker scheenbeen.
Volgens de resultaten van het onderzoeksplan en de diagnose, werd besloten om de patiënt naar een geplande operatie 1.04.2013 te sturen.
De patiënt werd onderzocht, er waren geen contra-indicaties voor de operatie.
Gevalsgeschiedenis van een patiënt met acute tromboflebitis
Dit casusrapport presenteert de resultaten van de actieve gecombineerde behandeling van acute varicotrombophlebitis met de Venefit ™ methode van radiofrequente ablatie (RFA) met Varadi miniflebectomie.
Overleg en inspectie
Een 65-jarige man sprak me aan in het ziekenhuis en klaagde over pijnlijke verharding, roodheid en zwelling van de linker tibia. Uit de anamnese is bekend dat hij al meer dan 30 jaar aan spataderziekte lijdt. Ik ben nooit onderzocht of behandeld door een chirurg-fleboloog. Drie dagen geleden was er roodheid, pijnlijke induratie en zwelling op het linkerbeen. Geleidelijk aan namen de roodheid en pijn toe. Wanneer bekeken in het middelste derde deel van het linkerbeen is er zwelling, een huidgebied met symptomen van ontsteking, scherp pijnlijk bij palpatie.
Echografie aderen van benen
Diepe aders van de linker onderste extremiteit zijn begaanbaar, de bloedstroom is fase, tekenen van de aanwezigheid van bloedstolsels worden niet onthuld. Er is een varicose-transformatie van de grote vena saphena overal. De diameter van de sapheno-femorale anastomose in de staande positie van 20 mm, dan heeft de stam een rechte slag, met een diameter van 10-12 mm, met varix tot 15 mm. Van het niveau van het kniegewricht tot het onderste derde deel van het been, is de stam van de grote vena saphena gevuld met trombotische massa's. Bloedstroom op deze plaats is niet geregistreerd. In het middelste derde deel van de dij strekt zich een grote varicose-gewijzigde instroom uit van de grote vena saphena langs de achterkant van de dij en het laterale oppervlak van de tibia, met een diameter van maximaal 10 mm.
De diagnose
Acute varicotrombophlebitis van de stam van de grote vena saphena aan het linkerbeen aan de linkerkant. Spataderen Spataderen van de linker onderste extremiteit, in het stadium van decompensatie. Chronische veneuze insufficiëntie fase II.
behandeling
De volgende dag de patiënt onder lokale verdoving uitgevoerd radiofrequente ablatie (RFA) Venefit ™ vat vena saphena magna boven het niveau van trombose miniflebektomiey Varadi varicose gemodificeerde instroom van femur en tibia mantelvlak verlaten. Aldus werd de dreiging van verdere verspreiding van trombotische massa's in het diepe veneuze systeem geëlimineerd, de dreiging van trombo-embolische complicaties (PE) werd verwijderd en varices vervangen door aderen en knopen werden verwijderd. De RFA-procedure was onopvallend en bedroeg 25 minuten. De miniflebectomie van Varadi werd uitgevoerd in 40 minuten, waarna de patiënt gekleed was in een compressiekous van klasse II-compressie en werd aanbevolen voor ontslag na 40 minuten buiten lopen.
Inspectie en echografie
De volgende dag, bij het onderzoek: de verschijnselen van ontsteking en pijn waren bijna verdwenen. UZDS: diepe aderen van de linker onderste ledematen zijn begaanbaar, de bloedstroom is fase. De romp van de grote saphena van de sapheno-femorale anastomose naar het gebied van het kniegewricht is volledig uitgewist, de bloedstroom is niet bepaald.
Medische geschiedenis: acute tromboflebitis van de diepe aderen van het rechterbeen
Russian State Medical University
Afdeling algemene chirurgie Pediatrische
Leraar Lyubsky A.S.
Datum van ontvangst: 18.04.03
Curator: artikel 3 van de cursus 334 groepen
Sarychev Evgeny Evgenievich
2 Leeftijd: 56 jaar
4 Standplaats: gepensioneerde
5 Huisadres: Moskou,...
6 Datum van ontvangst: 04/18/03
7 Klinische diagnose: acute tromboflebitis van het diepe rechterbeen.
8 Datum van lossing: 04/28/03
Klachten van de patiënt: Pijn in het rechterbeen, verergerd bij het lopen, zwelling en roodheid van de huid, de totale lichaamstemperatuur nam toe tot 37,6.
Anamnese van de huidige ziekte
Volgens de patiënt voelde ze op 04/17/03 steeds meer pijn in haar rechter onderbeen, roodheid en zwelling van de huid, algemene zwakte, misselijkheid, duizeligheid en hoofdpijn. In verband met de groeipijnen kwam ze naar de polikliniek in de woonplaats, vanwaar ze door de arts van de polikliniek van het district naar het verpleeghuis werd gestuurd.
Ze werd geboren op 12 december 1947, het enige kind van alle dingen. Ze ging naar school op 7-jarige leeftijd, ze liep niet achter op haar leeftijdsgenoten in haar mentale en fysieke ontwikkeling. Sport bezig
Erfelijkheid wordt niet belast.
Beroepsgeschiedenis: gewerkt in een kledingfabriek. De werkdag was altijd genormaliseerd, het werk was geassocieerd met fysieke activiteit. Beroepsrisico's zijn geen aantekeningen. Sinds 1989 werkt het niet meer.
Huishoudelijke geschiedenis bevredigend. Eet 3 keer per dag met warm voedsel in voldoende hoeveelheden thuis.
Epidemiologische anamnese: infectieuze hepatitis, tyfus en tyfustyfus, ontkent darminfecties. Tuberculose, syfilis en seksueel overdraagbare aandoeningen ontkent.
Allergische anamnese: intolerantie voor geneesmiddelen (penicilline), chocolade.
Zwangerschappen 6. Geboorten 3. Lekkend hard: 3 abortussen.
SARS, waterpokken.
De toestand van de patiënt is matig. Positie is actief. De build is hypersthenisch, er zijn geen skeletafwijkingen. Hoogte 176 cm, gewicht 83 kg. Subcutaan vet wordt tot expressie gebracht (de dikte van de onderhuidse vetplooi boven de navel is 4 cm). De huid is lichtroze.
Leer turgor wordt opgeslagen, de huid is vrij droog, de elasticiteit wordt niet verminderd. Zichtbare slijmvliezen van lichtroze kleur Lymfeklieren zijn niet vergroot (achterhoofd, voorste en achterste cervix, submandibulair, axillair, elleboog, inguinaal, knieholte, niet voelbaar).
2. Musculoskeletaal systeem. De algehele ontwikkeling van het spierstelsel is goed, pijn in de palpatie van de spieren van de rechter tibia. Er zijn geen misvormingen van de botten, tederheid wordt opgemerkt in het gebied van het rechter enkelgewricht. Verbindingen van de gebruikelijke configuratie. De vorm van de borst is cilindrisch. Botskelet evenredig en symmetrisch ontwikkeld.
3. Endocrien systeem: de schildklier is niet vergroot, zacht elastische consistentie. Symptomen van thyreotoxicose ontbreken.
4. Cardiovasculair systeem. Pulse 80 slagen per minuut, ritmisch, niet-gestrest, bevredigende vulling, symmetrisch.
Palpatie van de veneuze uiteinden en nek: de pols op de hoofdslagaders van de bovenste ledematen, evenals de nek (externe halsslagader) en het hoofd (temporale ader) is niet verzwakt. AD140 / 90 mm. Hg. Art.
Palpatie van de regio van het hart: apicale impuls 3 cm naar buiten vanaf de midclaviculaire lijn in de vijfde rij, gemorst, niet versterkt, niet verhoogd.
Hartimpuls is niet gedefinieerd. Epigastrische pulsatie verzwakt op het hoogtepunt van inhalatie.
Hartslag: grenzen van relatieve hartsheid
2 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen in de 4 intercostale ruimte
in de 3e intercostale ruimte door l.parasternalis
3 cm naar buiten vanaf de midclaviculaire lijn in de 5 intercostale ruimte
De grenzen van de absolute hartdilheid
rechter linkerrand van het borstbeen in 4 intercostale ruimte
bovenkant op 4 randen
links 2 cm binnenwaarts van de midclaviculaire lijn in 5
Auscultatie van het hart: gedempte hartgeluiden, de verhouding van tonen die bewaard worden op alle punten van de auscultatie, verzwakt aan de top, ritmisch. Systolisch geluid, goed beluisterd aan de bovenkant en het punt van Botkin. Er wordt geen ruis uitgeoefend op de vaten van de nek en het okselgebied.
Tijdens auscultatie van de grote slagaders werd geen geluid gedetecteerd. Pulspalpiruyutsya op grote slagaders van de bovenste ledematen, evenals in de projecties van de temporale en halsslagaders.
5. Lichamen van ademhaling. De vorm van de borstkas is cilindrisch, beide helften nemen gelijkmatig deel aan de ademhaling.De ademhaling is ritmisch. Ademhalingssnelheid 20 per minuut.
Thoracale palpatie: de thorax is pijnloos, elastisch, stemtremor is verzwakt over het gehele longoppervlak.
Longenpercussie: met vergelijkende percussie van de longen over het gehele oppervlak van de longvelden, wordt een duidelijk longgeluid bepaald.
Topografische percussie van de longen:
op het niveau van het processus spinosus
11 borstwervel
op het niveau van het processus spinosus
11 borstwervel
Hoogte van staande toppen van de longen:
op het niveau van het processus spinosus 7 cervicale wervel
op het niveau van het processus spinosus 7 cervicale wervel
Auscultatie van de longen: blaasjesademhaling, verzwakt in de lagere delen van de longen.
Toen de bronchofonie een verzwakking van het vasthouden van de stem in de lagere delen van de longvelden onthulde.
Onderzoek van de mondholte: de lippen zijn droog, de rode Kaymagub is bleek, droog, de overgang naar het slijmdeel van de lip is uitgesproken, de tong is vochtig, bedekt met een grijsachtige bloei. Tandvlees roze, niet bloeden, zonder ontsteking. Amandelen voor de palatineboog steken niet uit. Het slijmvlies van de keelholte is vochtig, roze, schoon.
DIERLIJK Onderzoek van de buik: de buik is vergroot door een uitgesproken onderhuidse vetlaag, symmetrisch aan beide zijden, de buikwand is niet betrokken bij het ademen. Wanneer de palpatie aan het oppervlak van de buikwand zacht is, pijnloos, niet gespannen.
Bij diepe palpatie in de linker ileale regio wordt bepaald door een pijnloze, gladde, dichte elastische consistentie sigmoid colon. De blinde en transversale dikke darm zijn niet gepalpeerd. Geschatte percussievrije gas en vloeistof in de buikholte zijn niet bepaald. Auscultatie: intestinale motiliteit is normaal.
Maag: de grenzen zijn niet gedefinieerd, er is een geluidsplek, zichtbare peristaltiek is niet gemarkeerd. Darm: palpatie van de darm zonder pijn, geen spatlawaai.
Lever en galblaas. De onderste rand van de lever komt niet uit het hypochondrium. De grenzen van de lever po Kurlov: 9,8,7. De galblaas is niet voelbaar. Symptomen van Myussi, Murphy en Ortner zijn negatief. Phrenicus is een negatief symptoom. Palpatie van de punten van projectie van de pancreaspijn wordt niet waargenomen.
De milt is niet voelbaar, percussiegrenzen van de milt: bovenste 9 en onderste 11 intercostale ruimte in de midden-axillaire lijn.
7. Urinewegen. Bij onderzoek is er geen zichtbare stroming, de huid in het lendegebied zonder kenmerken. De nieren en het gebied van de projectie van de urineleiders zijn niet gepalpeerd, het kloppen op het lendegebied is pijnloos.
8. Neuropsychiatrische status. Bewustzijn is duidelijk, sprakeloos. De patiënt is gefocust op ruimte, ruimte en tijd. Slaap- en geheugen opgeslagen. Het gezichtsvermogen wordt verminderd, het gehoor en de geur worden niet gestoord. Aan de kant van het motorsysteem werd geen pathologie gedetecteerd Droogreflexen zonder pathologie.
Statuslocalis: het pathologische proces vangt het rechter onderbeen: de hyperemie, pijn en volheid van de huid, verhoogd subcutaan veneus patroon, pols op de hoofdslagader van de rechter onderste extremiteit (femorale, popliteale, dorsale arteriostopen) zijn gemarkeerd op het binnenoppervlak van het rechter onderbeen.
Regionale lymfeklieren tot 1 cm groot, flexibel, mobiel, pijnloos. Pripalpatsii op het gebied van het pathologische proces is gematigde pijn opgemerkt.
Plan onderzoek van de patiënt.
klinische bloedtest
urineonderzoek
biochemische bloedtest: ALT, AST, KFK, LDG5, cholesterol, lipoproteïnen, creatinine, bilirubine, natrium, chloor, kalium.
Laboratoriumgegevens:
hemoglobine 100 hl
rode bloedcellen 4,5 x 10 tot 12 graden per liter
leukocyten tellen 9,5 x 10 tot 9 graden per liter
soortelijk gewicht 1012
leukocyten 1-2 in een voordeel
rode bloedcellen vers 0-2 in zicht
1-3 vlak epitheel
Tijd, het bloed 7 minuten en 10 seconden draaien
Protrombinetijd 83%
Terugtrekking bloedstolsel 50%
Klinische diagnose: Acute tromboflebitis van de diepe aderen van het rechter scheenbeen.
Acute tromboflebitis van oppervlakkige aderen
Behandeling van de klinische manifestaties van psoriasis. Pijn en zwelling van de rechterbenen. Occlusieve diepe veneuze trombose. Evaluatie van bloedstolling. Duplex scannen van aders van de onderste ledematen. Conservatieve behandeling van acute tromboflebitis.
Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.
Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.
Geplaatst op http://www.allbest.ru/
1. Paspoortgedeelte
Achternaam, naam, familienaam XXX
Leeftijd 01. 03. 1944 (70 jaar)
Werknemer op de werkplek
Residence Moscow SAO Leningradskoye shosse, 29
Datum van ontvangst 09. 02. 15
Die de ambulance heeft gestuurd
Diagnose van de verwijzende instelling Acute tromboflebitis van de vena saphena van de rechter tibia
Diagnose bij opname in het ziekenhuis Acute bilaterale phlebothrombosis
Klinische diagnose van acute bilaterale ileofemorale flebothrombosis
Klachten bij opname
Over pijn en zwelling van de rechterbenen.
2. Anamnesis Morbi
Volgens de patiënt verschenen er op 2 januari 's nachts klachten, begonnen onafhankelijk een trombose te nemen zonder effect. Een week later verslechterde de gezondheidstoestand van de patiënt en riep ze het noodhospitaal aan en werd ze naar het ziekenhuis van Stadskliniek №61 gebracht voor onderzoek en behandeling. Lijdt lange tijd aan psoriasis, waarover hormonen worden ingenomen.
3. Anamnesis Vitae
Ze werd geboren in Moskou op 01. 02. 44. Ze groeide op en ontwikkelde zich normaal, bleef in haar lichamelijke ontwikkeling niet achter bij haar leeftijdsgenoten.
Sociaal - huishoudelijke geschiedenis: niet belast
Beroepsgeschiedenis: niet belast
Familiegeschiedenis: niet belast
Uitgestelde ziekten: bij kinderen - infecties bij kinderen, ARVI. De aanwezigheid van diabetes, tuberculose, virale hepatitis, seksueel overdraagbare aandoeningen ontkent. Lijdend: CHD - atherosclerotische cardiosclerose, chronische aambeien, psoriasis, chronische gastritis.
Epidemiologische geschiedenis: in de afgelopen 3 jaar ben ik niet gereisd naar epidemiologische gebieden, er zijn geen contacten geweest met besmettelijke patiënten, er zijn geen bloedtransfusies uitgevoerd.
Allergieën. geschiedenis: - niet belast. Allergische reacties, drug-intolerantie - niet opgemerkt
Operaties: was dat niet.
Alcoholgebruik: ontkent.
Drugsgebruik: ontkent
4. Status Praesens
Algemene staat: gematigd.
Positie van de patiënt: passief (beweegt op een brancard)
Gelaatsuitdrukking: kalm, spreekt geen pijnlijke manifestaties uit
Hoogte 165cm, lichaamsgewicht 50 kg.
Temperatuur: 36, 8 graden
Op het moment van inspectie: de huid is bleek met de klinische manifestaties van psoriasis (verdikking van de huid in de laesies met kenmerkende bleke of zilveren vlekken). De kleur van het zichtbare slijm is bleek. De huid is schoon, zweten is niet waargenomen. De elasticiteit van de huid wordt verminderd. Volosyanoi? de hoes is ontwikkeld op vrouwelijk type. Op de nagelplaten van de vingers en tenen wordt geen broosheid waargenomen.
Hypoderm: normaal ontwikkeld.
Occipitale, parotis-, submandibulaire, nek-, supraclaviculaire, axillaire, inguinale lymfeknopen zijn niet voelbaar. Pijn op het gebied van palpatie wordt niet waargenomen. Bij het inspecteren van hyperemie van de huid in de gebieden van de lymfeklieren is niet gemarkeerd.
Spiersysteem: goed ontwikkeld, symmetrisch, pijnloos bij palpatie, normale toon. Lokale hypertrofie? en atrofie? spier niet onthuld.
Botsysteem en gewrichten: Pathologische veranderingen? niet onthuld.
Schildklier: niet gevisualiseerd, niet vergroot.
Palpatie van de borstklieren: zonder pathologie.
Ademen door de neus is gratis, niet afneembaar. De stem is laag. Er is geen pijn bij praten, slikken. De vorm van de borstkas is conisch. correct, symmetrisch, beide helften van de borstkas zijn evenveel betrokken bij het ademen. NPV 18 in 1 minuut. Het ademhalingsritme is correct. Stemmen trillen is niet veranderd. Vesiculaire ademhaling met een harde schaduw. Met vergelijkend percussie pulmonaal geluid over alle velden. Bronchofonie is normaal.
Vaartuigen zijn zacht, afgewikkeld. De puls is symmetrisch, frequentie van 70 slagen per minuut, ritmisch, spanning is normaal, vol. De pulsatie van de temporale, carotis, subclavia, axillaire, brachiale, ulnaire, radiale wordt bepaald: de pulsatie van de femorale en knieholtenslagaders wordt niet bepaald door oedeem. Apicale impuls wordt niet visueel gedetecteerd. Hartgeluiden zijn schoon, luid. Het ritme is correct. Bloeddruk 130/70 mm. Hg. Art.
Lippen en tandvlees roze kleur. Tanden ongewijzigd. Amandelen gaan niet verder dan de palatinebogen. De tong is van normale grootte, vochtig, bedekt met witte bloei, tepels uitgedrukt. De maag van de juiste vorm, symmetrisch, neemt deel aan de ademhaling. De navel is ingetrokken. Met oppervlakkige palpatie is de buik zacht, pijnlijk in het rechter hypochondrium.
Geen zichtbare veranderingen in de lumbale regio. Palpatie van het niergebied is pijnloos. Gratis plassen, pijnloos.
Bewustzijn is duidelijk, spraak is niet veranderd. Contacten. Spraak is verbonden. De spieren van het gezicht zijn symmetrisch. Visie: gezichtsscherpte drastisch verminderd. Horen is normaal. De smaak is niet veranderd, het reukvermogen is niet verbroken. Gevoeligheid is niet veranderd. Er is geen bewegingscoördinatiestoornis.
Exophthalmos niet. Tongroze, bedekt met witte bloei. De stem is laag. Ovolosenie mannelijk type, symmetrisch, zonder haaruitval. De nagels zijn ovaalvormig, roze van kleur. Palpatie van de schildklier is niet vergroot, pijnloos, zachte consistentie. Contour niet.
5. Status Localis
De huid van beide onderste ledematen is droog, voelt warm aan. Het rechter onderbeen is in omvang toegenomen vanwege uitgesproken oedeem (+5 cm in s / 3 scheenbeen, +7 cm in s / 3 dij). Sims Moses and Homansy - positief van beide kanten. Pulsatie op de perifere slagaders van de rechter onderste ledemaat wordt niet gedetecteerd als gevolg van uitgesproken oedeem.
Voorlopige diagnose: op basis van klachten (oedeem en pijn) en ASM, en algemene onderzoeksgegevens - acute bilaterale flebothrombosis van de onderste ledematen.
1. Voltooi bloedbeeld
2. Biochemische bloedtest
3. Urineonderzoek
4. Wasserman-reactie
5. Reactie op HBs AG, HCV
6. Reactie op antilichamen tegen HIV.
7. Radiografie van de borst
9. Echografie Dubbel scannen van aders van de onderste ledematen
Thromboflebitis geschiedenis
3 cm naar buiten vanaf de midclaviculaire lijn in de 5 intercostale ruimte
De grenzen van de absolute hartdilheid
rechter linkerrand van het borstbeen in 4 intercostale ruimte
bovenkant op 4 randen
links 2 cm binnenwaarts van de midclaviculaire lijn in 5
Auscultatie van het hart: gedempte hartgeluiden, de verhouding van tonen wordt behouden op alle punten van auscultatie, verzwakt aan de top, ritmisch. Systolisch geluid, goed beluisterd aan de bovenkant en punt van Botkin. Er wordt geen ruis uitgeoefend op de vaten van de nek en het okselgebied.
Tijdens auscultatie van grote slagaders werd geen geluid gedetecteerd. De pols is gepalpeerd op de grote slagaders van de bovenste extremiteiten, evenals in de projecties van de temporale en halsslagaders.
5. Ademhalingssysteem. De vorm van de borst is cilindrisch, beide helften nemen gelijkelijk deel aan de ademhaling. Ademhaling ritmisch. Ademhalingssnelheid 20 per minuut.
Palpatie van de borst: de borstkas is pijnloos, elastisch, het trillen van de stem verzwakt over het gehele oppervlak van de longen.
Longenpercussie: met vergelijkende percussie van de longen over het gehele oppervlak van de longvelden, wordt een duidelijk longgeluid bepaald.
Topografische percussie van de longen:
op het niveau van het processus spinosus
11 borstwervel
op het niveau van het processus spinosus
11 borstwervel
Hoogte van staande toppen van de longen:
op het niveau van het processus spinosus 7 cervicale wervel
op het niveau van het processus spinosus 7 cervicale wervel
Mobiliteit van de pulmonaire marge
Auscultatie van de longen: blaasjesademhaling, verzwakt in de onderste long.
Toen bronchofonie een verzwakking van de stem in de lagere delen van de longvelden onthulde.
6. Het spijsverteringsstelsel.
Onderzoek van de mondholte: de lippen zijn droog, de rode rand van de lippen is bleek, droog, de overgang naar het slijmdeel van de lippen is uitgesproken, de tong is vochtig, bedekt met een grijsachtige bloei. Tandvlees roze, niet bloeden, zonder ontsteking. Amandelen voor de palatineboog steken niet uit. Faryngeale mucosa is vochtig, roze, schoon.
BUIK. Onderzoek van de buik: het abdomen is in volume toegenomen door de uitgesproken onderhuidse vetlaag, symmetrisch aan beide zijden, de buikwand is niet betrokken bij het ademen. Met oppervlakkige palpatie is de buikwand zacht, pijnloos, niet gespannen.
Met diepe palpatie in het linker iliacale gebied wordt bepaald door een pijnloze, gladde, dichte elastische consistentie van de sigmoid colon. De blinde en transversale dikke darm zijn niet gepalpeerd. Bij benadering percussie worden vrij gas en vloeistof in de buikholte niet gedetecteerd. Auscultatie: intestinale motiliteit is normaal.
Maag: grenzen zijn niet gedefinieerd, spattende ruis wordt opgemerkt, zichtbare peristaltiek wordt niet waargenomen. Darmen: palpatie langs de dikke darm is pijnloos, er wordt geen spatruis gedetecteerd.
Lever en galblaas. De onderste rand van de lever komt niet uit het hypochondrium. De grenzen van de lever Kurlov: 9,8,7. De galblaas is niet voelbaar. Symptomen Mussi, Murphy, Ortner negatief. Frenicus-symptoom is negatief. Palpatie van de punten van projectie van de pancreaspijn wordt niet waargenomen.
De milt is niet voelbaar, percussie van de milt: de bovenste 9 en onderste 11 intercostale ruimte in de midden-axillaire lijn.
7. Urinewegen. Wanneer bekeken vanuit zichtbaar oedeem nee, de huid in het lendegebied zonder kenmerken. De nieren en het gebied van de projectie van de urineleiders zijn niet voelbaar, het slaan op het lendegebied is pijnloos.
8. Neuropsychische status. Bewustzijn is een heldere, begrijpelijke spraak. De patiënt is gefocust op ruimte, ruimte en tijd. Slaap- en geheugen opgeslagen. Het gezichtsvermogen is verminderd, het gehoor en de geur zijn niet aangetast. Van de kant van het motorsysteem werd de pathologie niet gedetecteerd. Peesreflexen zonder pathologie.
Status localis: pathologisch proces vangt de rechter tibia: op het binnenoppervlak van de rechter tibia gemarkeerde roodheid, gevoeligheid en zwelling van de huid, wordt de subcutane veneuze versterking patroon, de puls op de hoofdader, rechter onderste been (femorale, popliteale, dorsale ader van de voet) verzwakt.
Regionale lymfeknopen tot 1 cm groot, elastisch, mobiel, pijnloos. Bij palpatie in het gebied van het pathologische proces is er een matige pijn.
Plan onderzoek van de patiënt.
1. volledige bloedbeeld
2. klinische analyse van urine
3. biochemische bloedtest: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterol, lipoproteïnen, creatinine, bilirubine, natrium, chloor, kalium.
Laboratoriumgegevens:
Klinische analyse van bloed.
hemoglobine 100 hl
rode bloedcellen 4,5 x 10 tot 12 graden per liter
kleur indicator 0.6
leukocyten tellen 9,5 x 10 tot 9 graden per liter
Medische geschiedenis van de patiënt met de ziekte van acute tromboflebitis van de diepe aderen van de rechter tibia
1.F.I.O. Sarycheva Evgenia Pavlovna
2. Leeftijd: 56 jaar
4.Plaats van werk: gepensioneerde
5. Huisadres: Moskou
6. Herinnering: 18-04-13
7. Klinische diagnose: Acute tromboflebitis van de diepe aderen van de rechter tibia.
8. Datum van lossing: 28/04/13
Klachten van de patiënt: Pijn in het rechterbeen, verergerd bij het lopen, zwelling en roodheid van de huid, de totale lichaamstemperatuur nam toe tot 37,6.
Anamnese van de huidige ziekte
Volgens de patiënt, op 04/17/13, voelde ze een verergerde pijn van haar rechter onderbeen, en werden roodheid en zwelling van de huid, algemene zwakte, misselijkheid, duizeligheid en hoofdpijn opgemerkt. In verband met de groeipijnen wendde ze zich tot de kliniek in de woonplaats, vanwaar ze door de arts van de wijkkliniek naar het ziekenhuis werd gestuurd.
Ze werd geboren op 12/12/1947, het enige kind in het gezin. Ze ging naar school op 7-jarige leeftijd, ze liep niet achter op haar leeftijdsgenoten in haar mentale en fysieke ontwikkeling. Gespeelde sporten
Erfelijkheid wordt niet belast.
Beroepsgeschiedenis: ze werkte in een kledingfabriek. De werkdag was altijd genormaliseerd, het werk was geassocieerd met fysieke activiteit. Beroepsrisico's zijn geen aantekeningen. Sinds 1989 werkt het niet meer.
Huishoudelijke geschiedenis bevredigend. Eet thuis 3 keer per dag warm voedsel in voldoende hoeveelheden.
Epidemiologische voorgeschiedenis: infectieuze hepatitis, buik- en tyfustyfus, ontkent intestinale infecties van de ziekte. Tuberculose, syfilis en seksueel overdraagbare aandoeningen ontkent.
Allergische geschiedenis: intolerantie voor geneesmiddelen (penicilline), chocolade.
Zwangerschap 6. Bevalling 3. Lekkend hard: 3 abortussen.
SARS, waterpokken.
1. De toestand van de patiënt is matig. De positie is actief. De samenstelling is hypersthenisch, er zijn geen vervormingen van het skelet. Hoogte 176 cm, gewicht 83 kg. Subcutaan vet wordt tot expressie gebracht (de dikte van de onderhuidse vetplooi boven de navel is 4 cm). Lichtroze huid.
Huidturgor is geconserveerd, de huid is vrij droog, de elasticiteit wordt niet verminderd. Zichtbare slijmachtige lichtroze kleur. Lymfeklieren worden niet vergroot (achterhoofd, voorste en achterste cervicale, submandibulaire, axillaire, elleboog, inguinale, popliteale, niet voelbaar.)
2. Musculoskeletaal systeem. De algehele ontwikkeling van het spierstelsel is goed. Pijnlijke pijn van de spieren van het rechterbeen. Er zijn geen misvormingen van de botten, tederheid wordt opgemerkt in het gebied van het rechter enkelgewricht. Verbindingen van de gebruikelijke configuratie. De vorm van de borst is cilindrisch. Het botskelet is proportioneel en symmetrisch ontwikkeld.
3. Endocriene systeem. De schildklier is niet vergroot, zacht elastische consistentie. Symptomen van thyreotoxicose ontbreken.
4. Cardiovasculair systeem. Pulse 80 slagen per minuut, ritmisch, ongespannen, bevredigende vulling, symmetrisch.
Palpatie van de vaten van de ledematen en nek: pols op de hoofdslagaders van de bovenste ledematen, evenals op de nek (externe halsslagader) en hoofd (temporale ader) is niet verzwakt. HEL 140/90 mm. Hg. Art.
Palpatie van het hartgebied: apicale impuls 3 cm naar buiten vanaf de midclaviculaire lijn in de vijfde intercostale ruimte, diffuus, niet versterkt, niet verhefbaar.
Hartimpuls is niet bepaald. Epigastrische pulsatie verzwakt op het hoogtepunt van inhalatie.
Percussie van het hart: grenzen van de relatieve saaiheid van het hart:
recht 2 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen in de 4 intercostale ruimte
bovenste in de 3e intercostale ruimte door l.parasternalis
links 3 cm naar buiten van de midclaviculaire lijn in de 5 intercostale ruimte
De grenzen van absolute hartdilheid:
rechts - de linkerrand van het borstbeen in 4 intercostale ruimte
top - 4 rand
links 2 cm mediaal van de midclaviculaire lijn in de 5e intercostale ruimte.
Auscultatie van het hart: gedempte hartgeluiden, de verhouding van tonen wordt behouden op alle punten van auscultatie, verzwakt aan de top, ritmisch. Systolisch geluid, goed beluisterd aan de bovenkant en punt van Botkin. Er wordt geen ruis uitgeoefend op de vaten van de nek en het okselgebied. Tijdens auscultatie van grote slagaders werd geen geluid gedetecteerd. De pols is gepalpeerd op de grote slagaders van de bovenste extremiteiten, evenals in de projecties van de temporale en halsslagaders.
5. Ademhalingssysteem. De vorm van de borst is cilindrisch, beide helften nemen gelijkelijk deel aan de ademhaling. Ademhaling ritmisch. Ademhalingssnelheid 20 per minuut.
Palpatie van de borst: de borstkas is pijnloos, elastisch, het trillen van de stem verzwakt over het gehele oppervlak van de longen.
Longenpercussie: met vergelijkende percussie van de longen over het gehele oppervlak van de longvelden, wordt een duidelijk longgeluid bepaald.
Auscultatie van de longen: blaasjesademhaling, verzwakt in de onderste long.
Toen bronchofonie een verzwakking van de stem in de lagere delen van de longvelden onthulde.
6. Het spijsverteringsstelsel.
Onderzoek van de mondholte: de lippen zijn droog, de rode rand van de lippen is bleek, droog, de overgang naar het slijmdeel van de lippen is uitgesproken, de tong is vochtig, bedekt met een grijsachtige bloei. Tandvlees roze, niet bloeden, zonder ontsteking. Amandelen voor de palatineboog steken niet uit. Faryngeale mucosa is vochtig, roze, schoon.
BUIK. Onderzoek van de buik: het abdomen is in volume toegenomen door de uitgesproken onderhuidse vetlaag, symmetrisch aan beide zijden, de buikwand is niet betrokken bij het ademen. Met oppervlakkige palpatie is de buikwand zacht, pijnloos, niet gespannen.
Met diepe palpatie in het linker iliacale gebied wordt bepaald door een pijnloze, gladde, dichte elastische consistentie van de sigmoid colon. De blinde en transversale dikke darm zijn niet gepalpeerd. Bij benadering percussie worden vrij gas en vloeistof in de buikholte niet gedetecteerd. Auscultatie: intestinale motiliteit is normaal.
Maag: grenzen zijn niet gedefinieerd, spattende ruis wordt opgemerkt, zichtbare peristaltiek wordt niet waargenomen. Darmen: palpatie langs de dikke darm is pijnloos, er wordt geen spatruis gedetecteerd.
Lever en galblaas. De onderste rand van de lever komt niet uit het hypochondrium. De grenzen van de lever Kurlov: 9,8,7. De galblaas is niet voelbaar. Symptomen Mussi, Murphy, Ortner negatief. Frenicus-symptoom is negatief. Palpatie van de punten van projectie van de pancreaspijn wordt niet waargenomen.
De milt is niet voelbaar, percussie van de milt: de bovenste 9 en onderste 11 intercostale ruimte in de midden-axillaire lijn.
7. Urinewegen. Wanneer bekeken vanuit zichtbaar oedeem nee, de huid in het lendegebied zonder kenmerken. De nieren en het gebied van de projectie van de urineleiders zijn niet voelbaar, het slaan op het lendegebied is pijnloos.
8. Neuropsychische status. Bewustzijn is een heldere, begrijpelijke spraak. De patiënt is gefocust op ruimte, ruimte en tijd. Slaap- en geheugen opgeslagen. Het gezichtsvermogen is verminderd, het gehoor en de geur zijn niet aangetast. Van de kant van het motorsysteem werd de pathologie niet gedetecteerd. Peesreflexen zonder pathologie.
Status localis: pathologisch proces vangt de rechter tibia: op het binnenoppervlak van de rechter tibia gemarkeerde roodheid, gevoeligheid en zwelling van de huid, wordt de subcutane veneuze versterking patroon, de puls op de hoofdader, rechter onderste been (femorale, popliteale, dorsale ader van de voet) verzwakt.
Regionale lymfeknopen tot 1 cm groot, elastisch, mobiel, pijnloos. Bij palpatie in het gebied van het pathologische proces is er een matige pijn.
Plan onderzoek van de patiënt.
1. klinische bloedanalyse
2. Klinische analyse van urine
3.biochemische analyse van bloed: ALT, AST, CK, LDG5, cholesterol, lipoproteïnen, creatinine, bilirubine, natrium, chloor, kalium.
Laboratoriumgegevens:
Klinische analyse van bloed.
hemoglobine 100 g l
rode bloedcellen 4,5 x 10 tot 12 graden per liter
kleur indicator 0.6
leukocyten tellen 9,5 x 10 tot 9 graden per liter
soortelijk gewicht 1012
leukocyten 1-2 in zicht
rode bloedcellen vers 0-2 in zicht
1-3 vlak epitheel in zicht
Biochemische bloedtest:
Totaal cholesterol (mol / l) 4.7
Tijd stollend bloed 7 min 10 sec
Fibrinolytische activiteit van 16,7%
Protrombinetijd 83%
Bloedstolsel retractie 50%
Klinische diagnose: Acute tromboflebitis van de diepe aderen van het rechter scheenbeen.
De diagnose werd gesteld op basis van klinische gegevens: koorts tot 38 ° C, ernstige pijn in de rechter tibia, zwelling en roodheid van de voet en tibia, een toenemende toename van de omtrek van de tibia in vergelijking met gezonde palpatiepijn langs de vaatbundel.
2. Het algoritme van spoedeisende zorg:
1. Pijnstillers (analgin) en desensibiliserend (difenhydramine, suprastin).
2. Antispasmodica (papaverine, platifillin).
3. Anticoagulantia van directe werking (Heparine 5000 eenheden w / w)
4. Zalf comprimeren op de onderste ledematen tot c / h.
5. ledematen geven een verheven positie op de kussens.
6. Breedspectrumantibiotica (cefalosporinen, aminoglycosiden).
7. Vervoer van de patiënt per ambulance naar de chirurgische afdeling in buikligging met een opgeheven patiëntlid dat op de spalk van de Beller is gelegd.
voorbeeld case geschiedenis
MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN DE RUSSISCHE FEDERATIE
IVANOVO STATE MEDICAL ACADEMY
VOORZITTER VAN CHIRURGISCHE ZIEKTEN
Head. Voorzitter professor R.M. Evtikhiev
Leraar kont. NN Groshev
Klinische diagnose: acute diepe tromboflebitis van de linker tibia.
Diabetes mellitus. CHD.
Curator: Student 8ste Groep IV Cursus
Chepenko Pavel Vladimirovich.
Datum van toezicht: 30 / III 1998
I. PASSPORT DEEL
Leeftijd: 74 jaar.
Beroep en standplaats: gepensioneerde.
Datum van ontvangst: 18 maart 1998
1. Klachten bij toelating tot de kliniek.
Klachten over pijn en zwelling van het linkerbeen en de voet. Constante pijn
pijn, verergerd door bewegingen. Onvermogen om op te stappen
2. Klachten op de dag van toezicht.
Klachten over matig oedeem van het linkerbeen, gevoeligheid voor palpatie
delen van de linkerenkel. Mag op de voet stappen.
III. ANAMNESIS MORBI
Volgens de patiënt begon de ziekte op 10 maart. Er was pijn onder
linkerknie, dan verspreidde het zich naar het hele been, voet.
De pijn werd intenser tijdens het lopen. Tegelijkertijd verscheen er een uitgesproken zwelling
blauwe huid. De patiënt noteerde zwakte, misselijkheid,
duizeligheid, hoofdpijn. Zelfmedicatie is niet ingeschakeld. In verband met
de toename van de pijn wendde zich tot de kliniek op de plaats van verblijf,
van waar hij naar het ziekenhuis werd gestuurd voor ziekenhuisopname.
Als gevolg van de behandeling merkt de patiënt op dat de pijn stopt,
IV. ANAMNESIS VITAE
De patiënt groeide en ontwikkelde zich naar leeftijd. Als een kind, ziek
catarrale ziektes, longontsteking.
Hij diende in de artillerie-troepen. Na het leger en voor zijn pensionering werkte hij
loodgieter. Beroepsrisico's zijn geen aantekeningen.
Materiële leefomstandigheden zijn bevredigend. Voedselvoorkeuren
no. Hij brengt zijn vrije tijd door in de tuin of rust
Tuberculose, hepatitis, veneuze ziekte ontkent. uitgesteld
ziekten en verwondingen: diabetes (ziek sinds 1978), prostatitis
(sinds 1994), ischemische hartziekte in de vorm van angina (sinds 1993 - handicap II
groepen, hartinfarct in 1996), cerebrale
bloedcirculatie (1997 - tijdelijke ischemische aanval), hersenschudding
hersenen (in 1993 twee keer). Notities gehoorverlies.
Er waren geen operaties, er werd geen bloed getransfuseerd.
Allergische reacties worden niet opgemerkt.
Erfelijkheid wordt niet belast.
Rookt niet, drinkt alcohol matig. Thee, koffie niet
V. CONCLUSIES VAN ANAMNESE
Uit de anamnese is het duidelijk dat de ziekte acuut is. oorzakelijk
of predisponerende factoren niet geïdentificeerd. Ziekte kan
stroomt harder op de achtergrond van diabetes.
VI. STATUS PRAESENS
1. De algemene toestand van de patiënt.
De algemene toestand is bevredigend, welzijn is goed. bewustzijn
duidelijk. Gelaatsuitdrukking zinvol. De positie is actief. Hoogte 178 cm
Gewicht 82 kg. De constitutie van het normostenische type
proportioneel. Er zijn geen pathologische veranderingen in het hoofd.
Lichaamstemperatuur 36.8.
2. De conditie van de huid.
De huid is een natuurlijke kleur, schoon en droog. elasticiteit
verminderd. Grijs haar Haargroei van het mannentype.
Subcutaan vetweefsel is goed ontwikkeld, gelijkmatig verdeeld.
De dikte van de huidplooi op het voorste oppervlak van de buik is 4 cm.
De textuur is elastisch. Turgor van zacht weefsel is enigszins verminderd.
Er is matig oedeem en cyanose van het linkerbeen en de voet. In anderen
plaatst pastoznost en oedeem nr.
Schimmelbeschadiging van de nagels van beide handen en huid van de voeten.
Zichtbare slijmvliezen van lichtroze kleur, schoon, vochtig.
3. Status van lymfeklieren.
Een zichtbare toename van het occipitale, BTE, submandibulaire,
Submentale, posterieure en anterieure cervicale, supra- en subclavia,
thoracaal, axillair, elleboog, inguinaal en popliteal
Geen lymfeklieren. Palpatie van de voorhals,
oksel, inguinale knopen afgerond, tot 1 cm, elastisch,
pijnloos, niet aan elkaar gelast en met het omringende weefsel.
De resterende groepen knooppunten zijn niet voelbaar.
4. Musculoskeletaal systeem.
De ontwikkeling van de spieren van de romp en ledematen is matig. Groepen met dezelfde naam
spieren ontwikkelden zich symmetrisch. Atrofie en hypertrofie van de spieren daar. toon
flexoren en extensor ledematen enigszins verminderd. parese
en geen verlamming. Spierkracht is voldoende, pijn
Bot skelet evenredig, symmetrisch ontwikkeld, lichaamsbouw
correct. Tederheid tot palpatie van het borstbeen, buisvormige botten,
rug ontbreekt. De configuratie van de verbindingen is niet gewijzigd.
Er is pijn aan palpatie van links
enkelgewricht. Pijnlijke pijn bij andere gewrichten
no. Het aantal actieve en passieve bewegingen in de gewrichten bewaard.
5. Het ademhalingssysteem.
De vorm van de neus is niet veranderd, het strottenhoofd is niet vervormd. Neusademhaling
gratis, afneembaar nee. Heesheid, afonie, geen hoest.
Ritmische ademhaling, ademhalingsfrequentie - 20 min., Ademhaling
borst. Thorax cilindrisch, symmetrisch.
Palpatie van de borst elastisch, pijnloos; stem
tremor is zwak, in de symmetrische gebieden van de longen wordt uitgevoerd
op dezelfde manier. Met vergelijkende percussie over symmetrische secties
de longen horen een duidelijk longgeluid.
Gegevens van topografische percussie van de longen:
Lijnen Rechter long Longen links
Hoogte van staande tops
lichte voorkant 3 cm boven het sleutelbeen 3 cm boven het sleutelbeen
achterste stop CVII4 0 stop CVII
Breedte van de velden Krenig 5 cm 5 cm
Ondergrens van de longen:
Okologicheskaya lijn V rand ---------
Middelste claviculaire lijn VI rand ---------
Voorafgaande axillaire lijn VII rib VII rib
Midden axillaire lijn VIII rib VIII rib
Achterste axillaire lijn IX rib IX rib
Scapulaire lijn X rand X rand
Peri-vertebrale lijn stop-as ThXI4 0 stoplijn ThXI
Excursie van de rand van de long in de midden-axillaire lijn - 6 cm.
auscultatie op de symmetrische punten luistert vesiculair
ademhaling; Bronchophony is niet duidelijk gehoord; ongunstige luchtwegen
Geen ruis gedetecteerd.
6. Cardiovasculair systeem.
Puls voldoende vulling en spanning, synchroon, ritmisch.
Hartfrequentie 80 slagen / min. De slagaderwand is elastisch.
De staat van grote arteriële stammen op de resultaten van inspectie en
palpatie - geen verandering. Pulsatie op de linker onderste slagaders
ledematen verminderd, aan de rechterkant - normaal.
Bloeddruk 160/80 mm.rt.st..
Uitsteeksel in het gebied van het hart en grote bloedvaten wordt niet waargenomen.
De apicale impuls is gelokaliseerd in de intercostale ruimte van V, breedte - 2 cm, niet
resistant. Hartimpuls is niet bepaald. epigastrische
rimpeling wordt niet waargenomen.
Grenzen van relatieve hartdilheid:
Rechts - 1,5 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen in de vierde intercostale ruimte.
Links - op de linker midclaviculaire lijn in de V intercostale ruimte.
Upper - III intercostale ruimte op de linkerlijn okolovrudnoy.
De grenzen van absolute hartdilheid:
Rechts - de linkerrand van het borstbeen.
Links - 1 cm naar binnen vanaf de linker midclaviculaire lijn in de V intercostale ruimte.
Bovenste - IV intercostale ruimte op de linkerlijn okolovrudnoy.
De diameter van de vaatbundel - 6 cm in de tweede intercostale ruimte.
Hartdiameter - 12 cm.
Hartgeluiden zijn ritmisch, gedempt. Verzwakking van de I-toon aan de bovenkant,
accent II toon over de aorta. Pathologisch lawaai, splitsen en
er zijn geen gesplitste tonen.
7. Het systeem van spijsverteringsorganen.
Eetlust bevredigend. Handelingen van kauwen, slikken en doorgeven
voedsel door de slokdarm is niet gebroken. Buiken, maagzuur, misselijkheid braken niet.
De stoel is niet veranderd.
Tong, keel, amandelen, farynx onveranderd. Slijm schoon
De vorm van de buik is afgerond. Peristaltiek is niet gebroken. Belly is betrokken bij
de handeling van de ademhaling. Ascites is dat niet.
Wanneer percussie van de voorste buikwand trommelachtig is
geluid, in de regio van de lever en milt - femoraal geluid.
Met oppervlakkige oosterse palpatie is de buik zacht,
rustig, pijnloos. Symptomen van peritoneale irritatie
negatief. Spierspanning van de voorste buikwand werd niet gedetecteerd.
Diastasis van recti is dat niet De navelstreng is niet verlengd.
Oppervlakkige tumoren en hernia's zijn niet voelbaar.
De resultaten van diep glijdende palpatie:
- sigmoid colon - voelbaar in de vorm van een cilinder met een diameter van 2 cm,
pijnloos, verplaatsbaar; oppervlak glad, glad;
elastische consistentie; neurchaschaya.
- blindedarm - voelbaar als een streng met een diameter van 2,5 cm,
pijnloos, verplaatsbaar; oppervlak glad, glad;
elastische consistentie; neurchaschaya.
- transversale colon - voelbaar als een cilinder
diameter 3 cm, pijnloos, verschuifbaar; het oppervlak is vlak
glad; elastische consistentie; neuriën.
- oplopende en dalende dikke darm - tastbaar in de vorm van
cilinder met een diameter van 2,5 cm, pijnloos, verplaatsbaar; oppervlak
vlak, glad; elastische consistentie; neurchaschie.
- grotere kromming van de maag - voelbaar als een kussen van 3 cm
boven de navel, pijnloos; oppervlak glad, glad;
elastische consistentie; gevoel van de moer af te glijden.
De bovengrens van de lever valt samen met de ondergrens van de rechterlong,
lagere passen onder de rechter kustboog. De grootte van de lever
Kurlov: 10, 9, 8 cm. De onderste rand van de lever is 2 cm lager voelbaar.
ribboog, elastisch, scherp, pijnloos. oppervlak
De galblaas is niet voelbaar. Galblaasklachten zijn negatief.
De milt is niet voelbaar. Percussie: lengte-afmeting - 8 cm
kruis - 4 cm.
Auscultatoire peristaltische ruis normaal. Buikkloof
delen van de aorta kunnen niet worden gehoord vanwege peristaltisch geluid.
8. Urogenitale organen.
Pijn en ongemak in de organen van urineren, onderrug,
kruis boven pubis nee. Plassen is niet moeilijk. dysurie
geen nachtplassing. De kleur van urine is niet veranderd. Er is geen oedeem.
Pijn wanneer je daar op de achterkant drukt. Nieren niet
voelbaar. Symptoom van Pasternack negatief aan beide kanten.
Vasculaire ruis van de nierslagaders is dat niet. blaas
9. Endocrien systeem.
Zweten is niet toegenomen, er is geen trillen van de ledematen. haar
de hoes is gelijkmatig verdeeld. Palpatie van de schildklier is dat niet
verhoogde, pijnloze, oculaire symptomen van thyreotoxicose niet
worden waargenomen. Er zijn geen anomalieën in de constitutie en vetafzetting.
10. Zenuwstelsel en analyseapparatuur.
Geheugen, slaap is niet gestoord. Bewustzijn is duidelijk. Houding ten opzichte van de ziekte
voldoende. Overtredingen van visie, smaak, geur, nee. Volgens de patiënt
de laatste tijd - gehoorverlies.
Pupilaire reflexen zijn normaal. Nystagmus is dat niet. Leerlingen reageren op
convergentie en accommodatie zijn geschikt. Peesreflexen
levende, pathologische reflexen, geen klonen. meningeal
negatieve symptomen. Oppervlakkige en diepe gevoeligheid
VII. STATUS LOCALIS
Pathologisch proces (oedeem) vangt het linkerbeen op (meer dan
uitgedrukt op het mediale oppervlak), het gebied van de linkerenkel
gewricht en achterkant van de linkervoet. Mobiliteit tegenover anderen
Regionale lymfeklieren (links inguinal) maten tot 1 cm,
elastisch, mobiel, pijnloos, niet gelast aan anderen
Huid op het gebied van cyanotisch oedeem, lokale temperatuur
Bij palpatie van de laesie wordt gematigde pijn opgemerkt, vooral in
delen van de linkerenkel.
Liep, gebreken, geen fistels. Pathologische veranderingen in de romp
arteriële trunks zijn niet gemarkeerd. Arterie pulsatie verminderd
linker onderste ledemaat. Er is een subcutane verbetering.
VIII. PRELIMINAIRE DIAGNOSE
Acute diepe tromboflebitis van het linkerbeen.
IX. MEER OVERZICHTPLAN
1. Voltooi bloedbeeld.
2. Algemene urineanalyse.
X. RESULTATEN VAN LABORATORIUM- EN SPECIALE ONDERZOEKSMETHODEN
1. Voltooi bloedbeeld van 18 / III 98g.
Erytrocyten - 4,5 T / l
Hemoglobine - 175 g / l
Kleurindicator - 1.0
Leukocyten - 9,8 g / l
Suiker - 7,25 mmol / l
Conclusie: leukocytose, hyperglycemie.
2. Voltooi bloedbeeld van 20 / III 98g.
Erytrocyten - 4,2 T / l
Hemoglobine - 162 g / l
Kleurindicator - 1.1
Leukocyten - 8,2 g / l
Plasmacellen - 1%
Conclusie: de aanwezigheid van plasmacellen.
3. Urinetest van 20 / III 98g.
Soortelijk gewicht - 1010
Platte epitheliale cellen - single in zicht
Leukocyten - single in zicht
Conclusie: geen pathologie.
4. De conclusie op het elektrocardiogram van 20 / III 98g.
EOS wordt links afgewezen. Sinusritme, 85 slagen / min. blokkade
voorste bovenste tak van het linkerbeen van de bundel van His. Cicatricial veranderingen
myocardium, verminderde myocardiale voeding.
5. Bloed op Wasserman-reactie van 20 / III 98g.
6. Bloed voor antilichamen tegen HIV van 24 / III 98g.
7. Coagulogram uit 24 / III 98g.
Stollingstijd - 7'10 "
Fibrinolytische activiteit - 16,7%
Protrombinetijd - 83%
Bloedstolsel retractie - 50%
Conclusie: geen pathologie.
8. Bloedonderzoek van 31 / III 98g.
Suiker - 3,7 mmol / l
Conclusie: geen pathologie.
9. Bloedonderzoek van 4 / IV 98g.
Suiker - 4,3 mmol / l
Conclusie: geen pathologie.
XI. RATIONALE VOOR DIAGNOSE
De diagnose is gebaseerd op de volgende gegevens:
- acute aanvang van de ziekte.
- pijn en zwelling van het linkerbeen en de voet; constante pijn, pijn
verergerd door bewegingen.
- zwelling van het linkerbeen en de voet; huid op het gebied van oedeem
cyanotisch, de lokale temperatuur is enigszins verhoogd.
- palpatie gemarkeerd gematigde pijn.
- enige verbetering van het subcutane veneuze patroon.
Leukocytose in de bloedtest van 18 / III 98g. getuigt in het voordeel
XII. DIFFERENTIËLE DIAGNOSE
Diepe tromboflebitis moet worden onderscheiden van
posttrombotische ziekte, evenals met arteriële trombose of
embolie. Deze voorwaarden worden verenigd door een soortgelijk klinisch beeld:
- pijn, zwaarte in de aangedane ledemaat.
- bewegingen zijn moeilijk, leiden tot meer pijn.
Post-trombotische ziekte is echter een chronisch proces, en in
de geschiedenis van een dergelijke patiënt moet een indicatie zijn van de overgedragen persoon
diepe veneuze tromboflebitis van de onderste extremiteit. Bovendien, de patiënt
er is geen dergelijk kenmerk voor post-trombotische ziekte
symptomen zoals varikeuze vena saphena evenals de aanwezigheid
Arteriële occlusie wordt gekenmerkt door uitgesproken symptomen.
bleke huid, lokale temperatuur is verminderd. Pulsatie aan
slagaders ontbreken. Necrotische veranderingen ontwikkelen zich snel.
De patiënt heeft cyanose van het getroffen gebied met sommigen
verhoogde lokale temperatuur, subjectieve gevoelens zijn uitgesproken
mild. Pulsatie op de slagaders van de linker onderste ledematen, hoewel
verminderd maar behouden. Trofische laesies worden niet waargenomen.
Zo wordt de patiënt gediagnosticeerd met acute diepte
tromboflebitis van het linkerbeen
XIII. ETIOLOGIE EN PATHOGENESE
Tromboflebitis kan verschillende delen van het veneuze systeem beïnvloeden.
echter, hun meest frequente lokalisatie is de diepe aderen van het scheenbeen, die
vanwege hun anatomische en fysiologische kenmerken. Op dit moment
er zijn veel verschillende etiologische factoren die ertoe leiden
de ontwikkeling van acute tromboflebitis van de onderste extremiteiten, wat kan
verdeeld in drie groepen:
1. Besmettelijke processen.
2. Allergische toestanden.
Aseptische tromboflebitis komen vaker voor.
Er is vastgesteld dat de volgende factoren een rol spelen bij het optreden van trombose.
1. Schade aan het endotheel van de aderen.
Bijvoorbeeld, met de introductie van een katheter, de infusie van irriterende stoffen, met
trombo-angiitis obliterans en septische flebitis.
2. Veranderingen in de fysisch-chemische eigenschappen van bloed.
Hypercoagulatie geassocieerd met maligne neoplasmata,
bloedziekten, orale anticonceptiva en idiopathische
3. Langzame bloedstroom.
Stasis bij postoperatieve en prenatale aandoeningen, tromboflebitis
spataderen en tromboflebitis, zich ontwikkelen na
langdurige aanhankelijkheid aan bedrust voor chronische
ziekte, hartfalen, cerebrale
bloedcirculatie en trauma.
Lange staande positie met benen naar beneden tijdens
Reizen (en met name vliegreizen) is een risicofactor
tromboflebitis, zelfs bij praktisch gezonde mensen.
De vorming van veneuze bloedstolsels begint in de meeste gevallen met
bloedplaatjesafzetting op de kleppen van de diepe aderen van het been.
Het maakt weefseltromboplastine vrij, wat bijdraagt aan
de vorming van trombine en fibrine, opwindende rode bloedcellen; het proces
strekt zich proximaal uit in de vorm van een rode (fibrine) trombus,
die prevaleert in het morfologische beeld van de nederlaag van de aderen.
Acute trombose is verdeeld in flebothrombosis en tromboflebitis. Met acute
thrombophlebitis trombus wordt gevormd op de wand van de ader, een gemodificeerd
onder invloed van een factor, dus hij onmiddellijk meteen
gefixeerd op de intima. Bij phlebothrombosis vormt zich een trombus in het lumen.
vat is zwak of helemaal niet gefixeerd, kan gemakkelijk loskomen en
longembolie veroorzaken. Na 2-3 dagen in het endotheel
er treden secundaire veranderingen op in het vat, er treedt een stolsel op,
en de verschillen tussen flebothrombosis en thrombophlebitis worden gewist.
Het doel van de behandeling van acute tromboflebitis en flebothrombosis is om te elimineren
ontstekingsproces, stop trombose,
elimineer ontwikkelde hemodynamische stoornissen, waarschuw
mogelijke complicaties (longembolie, chronisch
Acute diepe tromboflebitis van het been is een indicatie voor
Het schema van conservatieve therapie.
1. Ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis.
2. De verhoogde positie van de aangedane ledemaat.
3. Aan het begin van de bedrust, na 2-3 dagen met
geen dreiging van embolie - actiever.
4. Bilaterale perirenale blokkade volgens Vishnevsky (Sol.
Novocaini 0,25% - 70-80 ml elk).
5. Elastisch verband van een ledemaat.
6. Lokaal - comprimeert met de zalf van Vishnevsky, half-alcohol-kompressen.
7. Anti-inflammatoire geneesmiddelen: aspirine, reopirine, butadieen.
8. Trombolytische middelen en anticoagulantia: fibrinolysine, heparine;
indirecte anticoagulantia: neodicoumarin, syncumar, fenilin.
9. Fibrinolyse-activatoren: streptokinase, urokinase.
10. Proteolytische enzymen: trypsine, chymotrypsine.
11. Myotrope en krampstillende geneesmiddelen (paraverin, no-spa,
aminofylline, nicotinezuur), desensitisatiemiddelen
(Dimedrol, Suprastin), veneuze verbeteraars
hemodynamica (escuzan, glivenol, troxevasin), medicijnen,
verbetering van de reologische eigenschappen van bloed (reopoliglyukin,
gelatinol), vitamines (B1, B6, C).
12. Na de verzakking van de ontstekingsreactie UHF-therapie,
diadynamische stromen, magnetische therapie, paraffinebaden,
Spabehandeling wordt aanbevolen in cardiovasculaire sanatoria.
profiel in het koele seizoen, 3-4 maanden na verzakking
acute verschijnselen (waterstofsulfide, radonbaden).
Behandeling van deze patiënt.
1. Bedmodus, gevolgd door uitbreiding.
3. Elastisch verband van een ledemaat.
4. Aspirine (aspirine).
Niet-steroïde ontstekingsremmende stof. heeft
ontstekingsremmend, antipyretisch en analgetisch effect.
Het heeft een werking tegen bloedplaatjes.
D.t.d. N.20 in tabuletten.
S.Po 1/4 tabletten 1 keer per dag.
5. Reopyrin (Reopyrin).
Het medicijn bevat amidopyrine en butadione - nonsteroïde
ontstekingsremmende medicijnen. Heb ontstekingsremmend,
antipyretisch en analgetisch effect.
Rp. Sol. Reopyrini 5 ml
D.t.d. N. 10 in ampullis.
S. 5 ml intramusculair 1 keer per dag.
6. Eskuzan (Aescusan).
Gestandaardiseerd hydro-alcoholisch extract van paard
kastanje. Vermindert capillaire permeabiliteit, verbetert de tonus
veneuze bloedvaten, vermindert ontsteking. verlaagt
Rp. Aescusani 20 ml
S.G. 15 druppels suiker 3 keer per dag.
7. Behandeling van belangrijke ziekten:
- diabetes mellitus - maninil 1/4 pil 's nachts
- angina - nitrosorbid (Nitrosorbidum) 1 tablet 3 maal
- prostaat - speman (Speman) 2 tabletten 2 keer per dag
- cerebrovasculair accident - cinnarizine (Cinnarizine),
Piracetam (Pyracetam) 1 tablet 3 maal per dag.
XV. DAGBOEK VAN OPMERKINGEN
Puls - 68 / min, ademhalingsfrequentie - 18 / min.
De algemene voorwaarde is bevredigend, geen klachten.
Blijft matige zwelling van het linkerbeen. De huid is cyanotisch.
Er is geen pijn bij palpatie. Pulsatie in de slagaders is bewaard gebleven.
Fysiologische functies zijn normaal.
- Strakke bandage van het onderbeen met een elastisch verband.
- Sol. Reopyrini 5 ml / m eenmaal daags.
- Aescusani 15 k. Suiker 3 keer per dag.
- Aspirini 1/4 pil eenmaal per dag.
- behandeling van belangrijke ziekten (diabetes, angina pectoris,
prostatitis, cerebrovasculair accident) - manin,
nitrosorbid, speman, cinnarizine, piracetam.
Puls - 76 / min, ademhalingsfrequentie - 20 / min.
De algemene voorwaarde is bevredigend, geen klachten.
Zwelling van het linkerbeen wordt verminderd. Cyanose houdt aan.
Er is geen pijn bij palpatie. Pulsatie in de slagaders is bewaard gebleven.
Fysiologische functies zijn normaal.
De afspraken zijn hetzelfde.
Puls - 84 / min, ademhalingsfrequentie - 22 / min.
De algemene voorwaarde is bevredigend, geen klachten.
Op de interne orgels ongewijzigd.
Lichte zwelling van het linkerbeen. Cyanose is niet uitgesproken.
Er is geen pijn bij palpatie. Pulsatie in de slagaders is bewaard gebleven.
Fysiologische functies zijn normaal.
De afspraken zijn hetzelfde.
Puls - 80 / min, ademhalingsfrequentie - 20 / min.
De algemene voorwaarde is bevredigend, geen klachten.
Op de interne orgels ongewijzigd.
De linker onderste ledemaat is niet opgezwollen.
Er is geen pijn bij palpatie. Pulsatie op de onderste slagaders
Fysiologische functies zijn normaal.
De afspraken zijn hetzelfde.
Puls - 76 / min, ademhalingsfrequentie - 20 / min.
De algemene voorwaarde is bevredigend, geen klachten.
Op de interne orgels ongewijzigd.
De linker onderste ledemaat is niet opgezwollen.
De pulsatie van de slagaders van de onderste ledematen is bevredigend.
Fysiologische functies zijn normaal.
De modus is semi-dubbel. De afspraken zijn hetzelfde.
Puls - 72 / min, ademhalingsfrequentie - 16 / min.
De algemene voorwaarde is bevredigend, geen klachten.
Op de interne orgels ongewijzigd.
De linker onderste ledemaat is niet opgezwollen.
De pulsatie van de slagaders van de onderste ledematen is bevredigend.
Fysiologische functies zijn normaal.
De afspraken zijn hetzelfde.
XVI. PREVENTIE VAN ZIEKTE
Preventie is onderverdeeld in niet-specifiek en specifiek.
De volgende maatregelen zijn niet-specifiek:
- elastische ledemaatcompressie;
- elektrische stimulatie van de beenspieren;
- tijdige correctie van water- en elektrolytafwijkingen;
- Bestrijding van cardiovasculaire en respiratoire aandoeningen.
Specifieke preventie is het gebruik van medicijnen
met het volgende effect:
- verbetering van de reologische eigenschappen van bloed en microcirculatie;
- verlaging van het bloedstollingspotentieel;
- afname van de adhesieve functie van bloedplaatjes.
Voorspelling voor het leven, gezondheid, revalidatie
x, 74 jaar, staat stil
behandeling in de chirurgische afdeling van het 1e stadsziekenhuis
acute diepe tromboflebitis van het linkerbeen.
De patiënt werd opgenomen met klachten van pijn en zwelling van het linkerbeen en de voet.
De pijn is constant, pijnlijk, verergerd door bewegingen. onvermogen
stap op het aangedane been.
Een objectief onderzoek onthulde een pathologisch proces.
(oedeem) opwindende linker scheenbeen, linker enkelgebied
gewricht en achterkant van de linkervoet. De consistentie van de haardpasta, grenzen
fuzzy. Huid op het gebied van cyanotisch oedeem, lokaal
de temperatuur is enigszins verhoogd.
Palpatie van de laesie vertoonde matige pijn.
Er was een afname van pulsatie in de slagaders van de linker onderste extremiteit,
enige verbetering van het subcutane veneuze patroon.
De volgende studies werden uitgevoerd: volledig bloedbeeld
(conclusie: leukocytose, in dynamica - zonder pathologie), algemene analyse
urine (conclusie: zonder pathologie), coagulogram (conclusie: zonder