Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.
De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".
Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de ader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.
Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een bosje micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met de bloedstroom wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedtoevoer naar de longen, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.
Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een onmiddellijk gevaar voor het menselijk leven.
Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.
Pathologie ontstaat als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. Oorzaken van trombose in de vaten beschrijft de triade van Virkhov, waartoe behoren:
De belangrijkste oorzaak van verstoringen van de bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:
Als de bloedvatwand is beschadigd, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een bloedstolsel. Bloedvaten kunnen worden beschadigd in geval van letsel - tijdens botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.
Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen met ziekten waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:
Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:
Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:
Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.
Klassieke tekenen van longembolie zijn:
Verdere ontwikkeling van de ziekte:
Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:
De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.
Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:
De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.
Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.
In ernstige gevallen is behandeling nodig om een bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels afbreken) of een operatie.
Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.
De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.
Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:
De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.
Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd op de werking ervan door middel van de regelmatige bepaling van een coagulogram (bloedtest voor bloedcoagulatie). Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.
Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.
Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.
Longembolie (PE) - de afsluiting van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. Klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, collaps, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; met de ineffectiviteit - trombo-embolectomie vanuit de longslagader.
Longembolie (PE) - een plotselinge verstopping van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het atrium van het hart, de veneuze lijn van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie treedt vaak snel op en kan leiden tot de dood van de patiënt.
Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet uitgevoerd. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.
De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:
Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:
Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:
Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:
Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.
De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.
Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonale en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculaire insufficiëntie, hartinfarct, pneumonie, enz.). Want TELA in de klassieke versie wordt gekenmerkt door een aantal syndromen:
1. Cardiovasculair:
3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.
4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.
5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.
Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar als deze onbehandeld blijft, nemen de secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel toe. De cardiovasculaire aandoeningen die aanwezig zijn bij de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.
Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische aandoeningen te beoordelen, de bron van trombo-embolie te identificeren om terugval te voorkomen.
De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:
Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op de normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.
Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.
In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.
In gevallen van massale longembolie en de inefficiëntie van trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Thromboembolis-katheterfragmentatie wordt gebruikt als een alternatief voor embolectomie. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.
Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, correct uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.
Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia voor patiënten in risicogroepen noodzakelijk.
Cardioloog, ervaring 29 jaar
Publicatiedatum 14 mei 2018
Wat is longembolie? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Grinberg, MV, een cardioloog met 29 jaar ervaring.
Pulmonale arterie-trombo-embolie (longembolie) - blokkering van de slagaders van de longcirculatie met bloedstolsels gevormd in de aders van de longcirculatie en het rechter hart, gebracht met de bloedstroom. Als gevolg hiervan stopt de bloedtoevoer naar het longweefsel, ontwikkelt zich necrose (weefselsterfte), infarct, longontsteking en ademhalingsfalen. De belasting op de juiste delen van het hart neemt toe, de rechterventrikelcirculatoire insufficiëntie ontwikkelt zich: cyanose (blauwe huid), oedeem op de onderste ledematen, ascites (ophoping van vocht in de buikholte). De ziekte kan zich acuut of geleidelijk ontwikkelen, gedurende meerdere uren of dagen. In ernstige gevallen treedt de ontwikkeling van longembolie snel op en kan dit leiden tot een ernstige verslechtering en dood van de patiënt.
Elk jaar sterft 0,1% van de wereldbevolking aan longembolie. In termen van sterftecijfers is de ziekte alleen slechter dan IHD (ischemische hartziekte) en beroerte. Patiënten met longembolie sterven meer dan degenen met AIDS, borstkanker, prostaatklier en gewonden bij gecombineerde verkeersongevallen. De meerderheid van de patiënten (90%) die stierven aan longembolie, had niet tijdig een correcte diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet uitgevoerd. Longembolie komt vaak voor waar het niet wordt verwacht - bij patiënten met niet-cardiologische aandoeningen (verwondingen, bevalling), waardoor hun loopbaan wordt bemoeilijkt. Sterfte aan longembolie bereikt 30%. Met een tijdige optimale behandeling kan de mortaliteit worden teruggebracht tot 2-8%. [2]
De manifestatie van de ziekte hangt af van de grootte van de trombus, de plotselinge of geleidelijke aanvang van symptomen, de duur van de ziekte. De cursus kan heel verschillend zijn: van asymptomatisch tot snel progressief tot plotseling overlijden.
Longembolie is een geestesziekte die maskers draagt voor andere ziekten van het hart of de longen. De kliniek kan een infarct zijn, lijkt op bronchiale astma, acute longontsteking. Soms is de eerste manifestatie van de ziekte rechter ventrikelcirculatoom. Het belangrijkste verschil is een plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van kortademigheid.
Longembolieën ontstaan meestal als gevolg van diepe veneuze trombose, die gewoonlijk 3-5 dagen vóór het begin van de ziekte voorafgaat, vooral in de afwezigheid van antistollingstherapie.
De diagnose houdt rekening met de risicofactoren voor trombo-embolie. De meest significante zijn: fractuur van de heup of ledematen, protheses van het heup- of kniegewricht, grote chirurgie, trauma of hersenschade.
De gevaarlijke (maar niet zo ernstige) factoren zijn: artroscopie van het kniegewricht, centrale veneuze katheter, chemotherapie, chronisch hartfalen, hormoonvervangingstherapie, kwaadaardige tumoren, orale anticonceptiva, beroerte, zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode, trombofilie. Bij kwaadaardige tumoren is de frequentie van veneuze trombo-embolie 15% en is het de tweede belangrijkste doodsoorzaak bij deze groep patiënten. Behandeling met chemotherapie verhoogt het risico op veneuze trombo-embolie met 47%. Niet-uitgelokte veneuze trombo-embolie kan een vroege manifestatie zijn van een kwaadaardig neoplasma, dat binnen een jaar wordt gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten met een episode van longembolie. [2]
De veiligste, maar nog steeds risicofactoren zijn alle aandoeningen die gepaard gaan met langdurige immobilisatie (immobiliteit) - langdurige (meer dan drie dagen) bedrust, vliegreizen, ouderdom, spataderen, laparoscopische interventies. [3]
Sommige risicofactoren komen vaak voor bij arteriële trombose. Dit zijn dezelfde risicofactoren voor complicaties van atherosclerose en hypertensie: roken, zwaarlijvigheid, een zittende levensstijl, evenals diabetes, hypercholesterolemie, psychologische stress, lage consumptie van groenten, fruit, vis, lage niveaus van fysieke activiteit.
Hoe groter de leeftijd van de patiënt, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van de ziekte.
Tenslotte bewees vandaag het bestaan van een genetische aanleg voor longembolie. De heterozygote vorm van het V-factorpolymorfisme verhoogt het risico van initiële veneuze trombo-embolie met drie keer en de homozygote vorm neemt 15-20 keer toe.
De belangrijkste risicofactoren die bijdragen tot de ontwikkeling van agressieve trombofilie zijn het antifosfolipide-syndroom met een toename van anticardiolipine-antilichamen en een tekort aan natuurlijke anticoagulantia: proteïne C, proteïne S en antitrombine III.
Symptomen van de ziekte zijn gevarieerd. Er is geen enkel symptoom, in de aanwezigheid waarvan het mogelijk was om met zekerheid te zeggen dat de patiënt een longembolie had.
Trombo-embolie van de longslagader kan pijn in het borstinfarct omvatten, kortademigheid, hoest, bloedspuwing, hypotensie, cyanose, syncope toestanden (syncope), die ook bij andere verschillende ziekten kan voorkomen.
Vaak wordt de diagnose gesteld na de uitsluiting van een acuut myocardinfarct. Een kenmerkende eigenschap van dyspneu bij longembolie is het optreden ervan zonder communicatie met externe oorzaken. De patiënt merkt bijvoorbeeld op dat hij niet naar de tweede verdieping kan klimmen, hoewel hij de dag ervoor het zonder moeite deed. Met de nederlaag van kleine takken van de longslagader symptomen aan het begin kunnen worden gewist, niet-specifiek. Alleen voor 3-5 dagen zijn er tekenen van longinfarct: pijn op de borst; hoesten; ophoesten van bloed; voorkomen van pleurale effusie (ophoping van vocht in de interne holte van het lichaam). Feverish syndroom treedt op tussen 2 en 12 dagen.
Het volledige symptomencomplex wordt alleen bij elke zevende patiënt gevonden, maar bij alle patiënten worden 1-2 tekens gevonden. Met het verslaan van kleine takken van de longslagader, wordt de diagnose meestal pas gesteld in het stadium van de vorming van een longinfarct, dat wil zeggen na 3-5 dagen. Soms worden patiënten met chronische longembolie langdurig door een longarts waargenomen, terwijl een tijdige diagnose en behandeling kortademigheid kunnen verminderen, de kwaliteit van leven en de prognose kunnen verbeteren.
Daarom zijn, om de kosten van de diagnose te minimaliseren, schalen ontwikkeld om de kans op ziekte te bepalen. Deze schalen worden bijna als gelijkwaardig beschouwd, maar het model van Genève was meer acceptabel voor poliklinische patiënten en de P.S.Wells-schaal was meer geschikt voor opname in patiënten. Ze zijn zeer gemakkelijk te gebruiken, omvatten zowel de onderliggende oorzaken (diepe veneuze trombose, geschiedenis van neoplasmata) en klinische symptomen.
Gelijktijdig met de diagnose van longembolie (PE), moet de arts de bron van trombose bepalen, en dit is een vrij moeilijke taak, omdat de vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen vaak asymptomatisch is.
De basis van pathogenese is het mechanisme van veneuze trombose. Bloedstolsels in de aderen worden gevormd als gevolg van een afname in de snelheid van de veneuze bloedstroom als gevolg van het uitschakelen van de passieve samentrekking van de veneuze wand bij afwezigheid van spiercontracties, spataderdilatatie van de aders en compressie van hun volumelaesies. Tegenwoordig kunnen artsen de bekkenbodemaders niet diagnosticeren (bij 40% van de patiënten). Veneuze trombose kan zich ontwikkelen met:
Bloedstolsels kunnen worden gedetecteerd door middel van echografie. Gevaarlijk zijn die die aan de wand van het vat zijn bevestigd en in het lumen bewegen. Ze kunnen loslaten en met bloed naar de longslagader bewegen. [1]
De hemodynamische effecten van trombose treden op wanneer meer dan 30-50% van het pulmonaire bedvolume wordt beïnvloed. Embolisatie van de longvaten leidt tot een toename van de weerstand in de bloedvaten van de longcirculatie, een toename van de belasting van de rechterkamer en de vorming van acuut rechterventrikelfalen. De ernst van de laesie van het vaatbed wordt echter niet alleen bepaald door het volume van arteriële trombose, maar ook door de hyperactivatie van neurohumorale systemen, verhoogde afgifte van serotonine, tromboxaan, histamine, wat leidt tot vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van bloedvaten) en een sterke toename van de druk in de longslagader. Zuurstof transport lijdt, hypercapnia verschijnt (het niveau van koolstofdioxide in het bloed neemt toe). Het rechterventrikel is verwijd (gedilateerd), er is tricuspidalis insufficiëntie, verminderde coronaire bloedstroom. De hartproductie daalt, wat leidt tot een afname van de linker ventrikelvulling met de ontwikkeling van de diastolische disfunctie. De systemische hypotensie (afname van de arteriële druk) die zich tegelijkertijd ontwikkelt, kan worden gevolgd door een vage, een ineenstorting, cardiogene shock, tot de klinische dood.
Mogelijke tijdelijke stabilisatie van de bloeddruk creëert de illusie van de hemodynamische stabiliteit van de patiënt. Na 24-48 uur valt echter een tweede golf van bloeddruk, veroorzaakt door herhaalde trombo-embolie, aanhoudende trombose als gevolg van onvoldoende anticoagulanttherapie. Systemische hypoxie en insufficiëntie van coronaire perfusie (bloedstroom) veroorzaken het optreden van een vicieuze cirkel, die leidt tot de progressie van rechterventrikelcirculatoir falen.
Kleine emboli verergeren niet de algemene toestand, ze kunnen hemoptyse manifesteren, beperkte infarct-pneumonie. [5]
Er zijn verschillende classificaties van longembolie: de ernst van het proces, het volume van het betrokken kanaal en de snelheid van ontwikkeling, maar ze zijn allemaal moeilijk in klinisch gebruik.
De volgende soorten longembolie onderscheiden zich door het volume van het aangetaste vaatbed:
Het klinische beloop van longembolie is het meest acuut ("fulminant"), acuut, subacuut (langdurig) en chronisch recidiverend. In de regel is de snelheid van de ziekte geassocieerd met het volume van trombose van de takken van de longslagaders.
Door ernst scheiden ze een ernstige (geregistreerd in 16-35%), matige (45-57%) en milde (15-27%) ontwikkeling van de ziekte uit.
Van groter belang voor het bepalen van de prognose van patiënten met longembolie is de risicostratificatie volgens moderne schalen (PESI, sPESI), die 11 klinische indicatoren omvat. Op basis van deze index behoort de patiënt tot een van de vijf klassen (I-V), waarin de mortaliteit gedurende 30 dagen varieert van 1 tot 25%.
Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Met de geleidelijke ontwikkeling van chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie, progressieve rechterventrikel circulatoire insufficiëntie.
Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTELG) is een vorm van de ziekte waarbij sprake is van een trombotische obstructie van de kleine en middelgrote takken van de longslagader, resulterend in verhoogde druk in de longslagader en verhoogde belasting van het rechter hart (boezem en ventrikel). CTELG is een unieke vorm van de ziekte, omdat het potentieel kan worden genezen door chirurgische en therapeutische methoden. De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens uit de katheterisatie van de longslagader: de druk in de longslagader stijgt tot boven 25 mmHg. Art., Toename van de pulmonale vasculaire weerstand boven 2 U hout, detectie van emboli in de longslagaders tegen de achtergrond van langdurige anticoagulerende therapie gedurende meer dan 3-5 maanden.
Ernstige complicatie van CTEPH is een progressief rechterventriculair circulatoir falen. Kenmerkend is zwakte, hartkloppingen, verminderde belastingstolerantie, het optreden van oedeem in de onderste ledematen, vochtophoping in de buikholte (ascites), borst (hydrothorax), hartzak (hydropericardium). In dit geval is dyspnoe in een horizontale positie afwezig, er is geen stagnatie van bloed in de longen. Vaak is het bij dergelijke symptomen dat de patiënt voor het eerst naar een cardioloog gaat. Gegevens over andere oorzaken van de ziekte zijn niet beschikbaar. Langdurige decompensatie van de bloedsomloop veroorzaakt dystrofie van interne organen, verhongering van eiwitten, gewichtsverlies. De prognose is vaak ongunstig, tijdelijke stabilisatie van de aandoening is mogelijk op de achtergrond van medicamenteuze behandeling, maar de reserves van het hart zijn snel uitgeput, de zwelling vordert, de levensverwachting overschrijdt zelden meer dan 2 jaar.
Diagnostische methoden die worden toegepast op specifieke patiënten zijn in de eerste plaats afhankelijk van de bepaling van de waarschijnlijkheid van longembolie, de ernst van de toestand van de patiënt en het vermogen van medische instellingen.
Een diagnosealgoritme wordt gepresenteerd in het 2014 PIOPED II-onderzoek (het toekomstig onderzoek naar diagnose van longembolie). [1]
In de eerste plaats is de diagnostische betekenis ervan elektrocardiografie, die voor alle patiënten moet worden uitgevoerd. Pathologische veranderingen op het ECG - een acute overbelasting van het rechter atrium en ventrikel, complexe ritmestoornissen, tekenen van coronaire bloedstroom insufficiëntie - maken het mogelijk om de ziekte te verdenken en de juiste tactieken te kiezen, het bepalen van de ernst van de prognose.
Evaluatie van de grootte en functie van de rechter ventrikel, de mate van tricuspidalis insufficiëntie door echocardiografie geeft belangrijke informatie over de staat van de bloedstroom, druk in de longslagader, sluit andere oorzaken van de serieuze toestand van de patiënt uit, zoals pericardium tamponade, dissectie (dissectie) van de aorta en anderen. Dit is echter niet altijd haalbaar vanwege het smalle ultrageluidvenster, de obesitas van de patiënt, het onvermogen 24 uur echografiediensten te organiseren, vaak met de afwezigheid van een transesofageale sensor.
De methode voor het bepalen van D-dimeer bleek zeer significant te zijn in gevallen van vermoedelijke longembolie. De test is echter niet absoluut specifiek, omdat verhoogde resultaten ook worden gevonden bij afwezigheid van trombose, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen, ouderen, met atriale fibrillatie en maligne neoplasma's. Daarom wordt deze studie niet getoond aan patiënten met een hoge kans op ziekte. Met een lage waarschijnlijkheid is de test echter informatief genoeg om trombose in de bloedbaan uit te sluiten.
Om diepe veneuze trombose te bepalen, is de echografie van de onderste ledematen zeer gevoelig en specifiek, wat op vier punten kan worden uitgevoerd voor screening: de inguinale en popliteale gebieden aan beide zijden. Het vergroten van het studiegebied verhoogt de diagnostische waarde van de methode.
Computertomografie van de borst met vasculair contrast is een zeer demonstratieve methode voor het diagnosticeren van longembolie. Hiermee kunt u zowel grote als kleine takken van de longslagader visualiseren.
Als het onmogelijk is om een CT-scan van de borst uit te voeren (zwangerschap, intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen, enz.), Is het mogelijk om een vlakke ventilatie-perfusie (V / Q) -longscintigrafie uit te voeren. Deze methode kan worden aanbevolen aan vele categorieën van patiënten, maar vandaag is deze nog steeds ontoegankelijk.
Het tonen van het juiste hart en angiopulmonografie is momenteel de meest informatieve methode. Hiermee kunt u het feit van embolie en het volume van de laesie nauwkeurig bepalen. [6]
Helaas zijn niet alle klinieken uitgerust met isotopen en angiografische laboratoria. Maar de implementatie van screeningtechnieken tijdens de primaire behandeling van de patiënt - ECG, een röntgenfoto van de borstkas, echografie van het hart, echografie van de aderen van de onderste ledematen - stelt u in staat om de patiënt te sturen naar MSCT (multi-section spiral computed tomography) en nader onderzoek.
Het belangrijkste doel van de behandeling van pulmonale trombo-embolie is om het leven van de patiënt te behouden en de vorming van chronische pulmonale hypertensie te voorkomen. Allereerst is het noodzakelijk om het proces van trombusvorming in de longslagader te stoppen, wat, zoals hierboven vermeld, niet allemaal tegelijk optreedt, maar binnen enkele uren of dagen.
Bij massale trombose wordt herstel van de doorgankelijkheid van geblokkeerde slagaders, thrombectomie, aangetoond, omdat dit leidt tot normalisatie van de hemodynamiek.
Om de behandelingsstrategie te bepalen, werden de schalen gebruikt om het risico van overlijden in de vroege periode PESI, sPESI te bepalen. Ze maken het mogelijk om groepen patiënten te onderscheiden die poliklinische zorg krijgen of ziekenhuisopname is vereist bij de implementatie van MSCT, nood trombotische therapie, chirurgische trombectomie of transcutane intravasculaire interventie.
Pulmonale arteriële trombo-embolie is een gevaarlijke terugval die ertoe kan leiden dat een persoon plotseling sterft. Dit is een verstopping van een bloedstolsel in de trombus. Volgens officiële gegevens treft de ziekte ieder jaar miljoenen mensen wereldwijd, waarvan een kwart sterft. Bovendien vertegenwoordigt dit kwartaal slechts 30% van alle slachtoffers van trombo-embolie. Omdat de resterende 70% van de ziekte eenvoudig niet werd geïdentificeerd en de diagnose pas na de dood werd gevonden.
Het optreden van longembolie wordt veroorzaakt door de vorming van zogenaamde emboli. Dit zijn stolsels van kleine fragmenten van beenmerg, vetdruppeltjes, deeltjes van katheters, tumorcellen, bacteriën. Ze kunnen kritisch worden en de bedding van de longslagader blokkeren.
De ziekte is veel gevoeliger voor vrouwen dan voor mannen: ze worden 2 keer vaker waargenomen. Daarnaast markeren artsen twee leeftijdspieken, waarbij het risico op longembolie vooral hoog is: na 50 en na 60 jaar. Hoeveel mensen er leven na een terugval hangt allereerst af van de intensiteit en algemene gezondheid. En ook of de aanvallen in de toekomst zullen worden herhaald.
De risicogroep voor mensen die vatbaar zijn voor verstopping van de longslagader door een bloedstolsel is iemand met de volgende gezondheidsproblemen:
De belangrijkste oorzaken van longembolie zijn dus ouderdomsverschijnselen en bloedvatlaesies die gepaard gaan met de ontwikkeling van andere pathologieën.
Pulmonale trombo-embolie komt ook vaker voor bij eigenaren van de tweede bloedgroep. Zelden, maar nog steeds gebeurt terugvallen bij jonge kinderen. Het wordt geassocieerd met de ontwikkeling van navelstreng sepsis. Over het algemeen zijn jonge en gezonde mensen in de leeftijd van 20-40 jaar niet erg vatbaar voor de ziekte.
Afhankelijk van de mate van blokkering van de longslagader, identificeert u de volgende vormen van trombo-embolie:
Pulmonale trombo-embolie verschilt ook door de aard van ontwikkeling en recidief:
De ontwikkeling van longembolie kan worden voorgesteld als het volgende algoritme:
Tot een kwart van de patiënten na trombo-embolie lijdt aan longinfarct. Het hangt vooral af van vascularisatie - het vermogen van het longweefsel om haarvaten te regenereren. Hoe sneller dit proces plaatsvindt, hoe minder kans op een hartaanval - opoffering van het hart van het hart vanwege een acuut tekort aan bloed.
Symptomen van pulmonaire trombo-embolie kunnen duidelijk zijn of helemaal niet verschijnen. De afwezigheid van tekenen van een naderende ziekte wordt een "stille" embolie genoemd. Dit is echter niet de sleutel tot een pijnloze terugval.
Wat zijn de symptomen van longembolie?
Afhankelijk van hoeveel en welke tekenen van de ziekte bij een patiënt worden waargenomen, worden de volgende syndromen onderscheiden:
Het belangrijkste principe voor de preventie van pulmonaire trombo-embolie is om alle mensen te onderzoeken die het risico lopen om deze pathologie te ontwikkelen. Het is noodzakelijk om een begin te maken met de categorie potentiële patiënten bij het kiezen van de middelen om een verstopping van de pulmonale arterie door trombus te voorkomen.
Het eenvoudigste dat als preventieve maatregel kan worden geadviseerd, is vroege opstijging en lopen. Als de patiënt een bedpatiënt is, kan hij ook speciale oefeningen op pedaaltoestellen worden voorgeschreven.
Men moet niet vergeten dat pulmonale trombo-embolie begint met de bloedvaten van de perifere bloedsomloop in de onderste ledematen. Als tegen de avond de benen worden uitgegoten, worden ze erg moe, dan is dit een serieuze reden om na te denken.
Om je voeten te beschermen, is het de moeite waard:
Als er ernstige symptomen en een aanleg voor de ziekte worden ontdekt, kunnen artsen drugspreventie van longembolie aanbevelen. namelijk:
Pulmonale arteriële trombo-embolie is een van de moeilijkst te diagnosticeren pathologieën, die vaak zelfs ervaren specialisten in de war kan brengen. Help de arts om een juiste uitspraak te doen, kan een indicatie zijn van de gevoeligheid voor de ziekte.
Terugval van longtrombo-embolie, ondanks de symptomen, wordt gemakkelijk verward met een hartinfarct of een aanval van longontsteking. Daarom is de juiste diagnose de eerste voorwaarde om een succesvolle behandeling te garanderen.
Allereerst communiceert de arts met de patiënt om een geschiedenis van leven en gezondheid te creëren. Klachten over kortademigheid, pijn op de borst, vermoeidheid en zwakte, ophoesten van bloed in combinatie met erfelijkheid, de aanwezigheid van tumoren, het gebruik van hormonale geneesmiddelen moeten de arts waarschuwen.
Het eerste onderzoek van de patiënt omvat een lichamelijk onderzoek. Een bepaalde kleur van de huid, wallen, stagnatie en gevoelloosheid in de longen en hartgeruis kan wijzen op trombo-embolie van de longen.
De belangrijkste instrumentele diagnostische methoden:
Een objectief beeld van de ziekte creëren met behulp van selectieve angiografie, wat ook helpt om de locatie van de stolsel te bepalen.
Tekenen waardoor longembolie wordt vastgesteld:
Deze diagnostische methode is vrij gevoelig en wordt gemakkelijk verdragen, zelfs door zware patiënten.
Pulmonale trombo-embolie wordt ook gediagnosticeerd met behulp van moderne technieken zoals:
De behandeling van pulmonaire trombo-embolie heeft twee hoofddoelen: levensreddende en vaatbedregeneratie, die is geblokkeerd.
Spoedeisende zorg voor pulmonale trombo-embolie is een lijst van maatregelen die nodig zijn om iemand te redden die plotseling een terugval kreeg buiten het ziekenhuis. Bevat de volgende voorschriften:
Spoedeisende zorg voor longembolie is een redelijk complexe reeks maatregelen, dus het is zeer wenselijk dat het door een professionele arts wordt verstrekt.
Hoe wordt longembolie behandeld? Als de diagnose tijdig wordt gesteld, kan de arts het optreden van een terugval voorkomen. Langdurige behandeling van pulmonaire trombo-embolie omvat de volgende stappen:
Het belangrijkste farmacologische geneesmiddel voor de behandeling van pulmonaire trombo-embolie is heparine. Het kan worden toegediend als een injectie of oraal. De dosis heparine hangt af van de ernst van de ziekte en de bloedeigenschappen. In het bijzonder haar vermogen om te coaguleren.
Pulmonale trombo-embolie omvat ook het gebruik van anticoagulantia. Ze vertragen het proces van bloedstolling. Dat weerhield op zijn beurt de vorming van nieuwe emboli. Vaak is deze techniek voldoende om een kleine vorm van pulmonale vasculaire ziekte te genezen.
Anticoagulantia hebben geen effect op hogere formaties: stolsels kunnen alleen oplossen, en zelfs na een bepaalde periode is verstreken.
Verwijdering van trombus uit het longslagaderstelsel
Vaak gebruikte zuurstoftherapie. Pulmonaire trombo-embolie omvat de kunstmatige verzadiging van het lichaam met zuurstof.
Emboliectomie - invasieve verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten in de longen. Dit sluit de stammen van de hoofdtakken van de slagader. Dit is een vrij riskante techniek. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd als pulmonaire trombo-embolie een massieve vorm heeft bereikt en wordt bedreigd met een acute terugval.
Voor longembolie wordt ook de installatie van filters aanbevolen. Het meest populaire ontwerp is de Greenfield-paraplu.
"Paraplu" wordt in de vena cava geïntroduceerd en "lost" dunne haakjes op, waarmee deze aan de wanden van het vat is bevestigd. Het blijkt een soort mesh te zijn. Het bloed stroomt er rustig doorheen, terwijl het dichte stolsel in een "val" valt, waarna het wordt verwijderd.
Pulmonaire trombo-embolie is een nogal onvoorspelbare pathologie. Het kan alleen worden vermeden door terug te grijpen naar de meest banale preventiemethode: een gezonde levensstijl.