Varicocele is spatader van de testikel en zaadstreng.
Varicocele is een van de meest voorkomende ziekten bij mannen en is ongeveer 100: 1000 bij kinderen, adolescenten en mannen onder de 30 jaar, wat vaak tot zeer onplezierige gevolgen leidt. Meestal komt varicocele voor tussen de leeftijd van 15-25 jaar.
varicocele wordt gemiddeld waargenomen bij 15% van de totale populatie van mannen (van 2,3 tot 30,7%); de combinatie van varicocele en primaire onvruchtbaarheid wordt waargenomen bij 35%, secundaire onvruchtbaarheid en varicocele bij 80%
Meestal ontwikkelt varicocele bij jongens tijdens de puberteit, snel een zekere mate en verloopt niet meer. Zeer zelden gaat een graad varicokele naar de andere. Bijna altijd is varicocele linkszijdig. Zeer zelden heeft men te maken met bilaterale varicocele en uiterst zelden ontwikkelt varicocele zich naar rechts. Dit patroon wordt verklaard door de instroom onder een rechte hoek van de linker interne zaadader in de linker nierader. Rechts valt onder een scherpe hoek in de inferieure vena cava. Dit bemoeilijkt de bloedsomloop aan de linkerkant (varicocele wordt links gevonden in 80-86% van de gevallen, rechts - 7-19%, aan beide kanten - 1-6% van de gevallen).
OORZAKEN VAN VARICOCELE
• aangeboren vasculaire zwakte
Meestal ontwikkelt varicocele als een gevolg van een genetische aanleg voor dergelijke problemen. Spataderen van de extremiteiten, platte voeten, valvulaire defecten, phimosis of andere manifestaties van bindweefselgebrek zijn bijna altijd te vinden bij iemand van de familieleden van de patiënt met varicocele. Vaak vergezellen deze ziekten elkaar.
• insufficiëntie of aangeboren afwezigheid van kleppen van de testis
Een van de oorzaken van varicocele wordt beschouwd als klepinsufficiëntie van de testis-maatader of de aangeboren afwezigheid van deze kleppen. Vanwege de toegenomen retrograde bloedstroom naar beneden in de testis van de testis, ontwikkelen de aders van de gravisachtige plexus zich overvloedig.
• verhoogde bloeddruk in de aderen van het bekken of scrotum
Verhoogde bloeddruk in de aderen van het bekken of scrotum is meer een predisponerende factor dan de oorzaak van de ziekte. Maar soms zijn er zo uitgesproken anatomische veranderingen, leidend tot verhoogde druk in de aderen, dat deze factor de oorzaak van varicocèle wordt. De testikels kunnen worden gebogen, geklemd door andere bloedvaten, door plooien van weefsels gaan, enz. Dit alles leidt tot een vernauwing van het lumen van de ader en dientengevolge - om de druk erin te verhogen.
• andere redenen
Minder vaak wordt een verhoging van de bloeddruk in een ader veroorzaakt door veel voorkomende verschijnselen - chronische constipatie of diarree, gewichtheffen, spanning van de buikspieren, enz. Deze factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van varicocèle, maar het is onwaarschijnlijk dat ze de ziekte veroorzaken.
ONTWIKKELINGSGRENZEN VARIKOCELE
Ik ben DEGELIJK
• testiculaire aderen worden niet door de handen gevoeld, hun spataderdilatatie wordt alleen bepaald door instrumentele middelen (echografie, doppler-echografie).
II DEGREE
• dilatatie van de aderen wordt gevoeld in de staande positie, terwijl liggend op de varicocèle niet wordt gedetecteerd.
III
• verwijde aders zijn voelbaar in zowel staande als liggende posities.
IV GROND
• verwijde aders van de zaadbal en zaadstreng zichtbaar voor het blote oog.
CLINIC
Wanneer varicocele pijn of ongemak in de testikels kan veroorzaken, of een man onvruchtbaarheid ontwikkelt. Het volgende patroon is statistisch afgeleid (als alle mannen met varicocele als 100% worden beschouwd), heeft 50% geen manifestaties van de ziekte, 25% ervaart ongemak in de zaadbal en 25% zal lijden aan onvruchtbaarheid (deze cijfers zijn niet afhankelijk van het stadium van de ziekte).
Meestal is de pijn of het ongemak in de testikels trekken, drukken, vaak beschrijven patiënten deze aandoening als een zwaarte in het scrotum. Meestal zijn deze gevoelens niet constant aanwezig, maar verschijnen na lichamelijke inspanning, geslachtsgemeenschap, thermische procedures of na een lange inactieve toestand. Niet noodzakelijkerwijs onaangename sensaties in het scrotum met linkszijdige varicocele verschijnen precies aan de linkerkant. Meestal vinden patiënten het moeilijk om te bepalen in welke helft ze meer uitgesproken zijn en vaak is de pijn meestal naar rechts gelokaliseerd.
Onvruchtbaarheid. Verminderde bloedtoevoer naar het testisweefsel en de thermoregulatie ervan leiden tot remming van de functie van het spermatogene epithelium. Als gevolg hiervan kan het aantal zaadcellen in het spermogram afnemen, hun motiliteit en morfologie kunnen verslechteren. Maar dit zijn niet alle mechanismen van onvruchtbaarheid met varicocele. Testiculair weefsel behoort tot de categorie van de zogenaamde barrière-weefsels. Dit betekent dat het immuunsysteem van het lichaam normaliter nooit aan testisweefsel voldoet en er niet "vertrouwd mee is". Wanneer varicocele veneuze wand kan ophouden te functioneren als een barrière. In dit geval bereiken de immuniteitsfactoren het testisweefsel en beginnen het het waar te nemen als vreemd weefsel. De zogenaamde aseptische auto-immuunontsteking ontwikkelt zich. Het is meer uitgesproken, des te beter is de immuniteit van het mannelijke lichaam. Het ergste is dat de geproduceerde antilichamen ook werken op de gezonde zaadbal, waardoor dezelfde ontsteking ontstaat.
De meest voorkomende variant van varicocele is asymptomatisch. Veel mannen leven voor het leven met varicocele, krijgen kinderen en weten niets over deze ziekte. Vaak blijkt een varicocele een willekeurige vondst te zijn bij een inspectie voor een compleet andere gelegenheid.
varicocele gaat zelden verder, dus als er geen symptomen van de ziekte zijn, zullen ze hoogstwaarschijnlijk niet verschijnen; echter, het tegenovergestelde is vaak het geval - bij oudere mannen, pijn in de testikels of veranderingen in het spermogram geassocieerd met varicocèle
DIPAGNOSTIKA
bij het nemen van de geschiedenis
• let op de duur van het symptoom, de aanwezigheid van letsel aan de lumbale regio, de mogelijke transformatie van orthostatische naar permanente varicocele
wanneer bekeken
• let op de zijkant van de laesie, markeer spataderen van de tonsil plexus in de linker helft van het scrotum of aan beide kanten.
het betasten
• de knoestige verwijde aderen van de choroïde-vormige plexus, de grootte en consistentie van de testikels worden bepaald, de aard van varicokele wordt genoteerd - orthostatische of permanente vulling van de aderen; diagnose- ontvangst Ivanissevicha: in de positie van een liggende patiënt zijn Zaadstreng drukte een vinger op het schaambeen aan de buitenste ring van het lieskanaal, worden de aders grozdevidnogo plexus niet gevuld en bij veranderende positie van de patiënt in de verticale, terwijl zij de Zaadstreng knijpen, let op de afwezigheid van vulling aderen ; Als u stopt met het samendrukken van het snoer, vult de griezelige plexus zich onmiddellijk aan - deze test dient ook voor de differentiële diagnose van bilaterale varicocèle, wanneer de sterk verwijde aderen van de linker helft van het scrotum naar de rechterkant uitslaan.
speciale laboratoriumtests
• vereist een analyse van ejaculaat (bij volwassenen) voor de dynamische observatie, maar de kwestie van de operatie niet aan te pakken, zoals is bewezen negatief effect van varicokèle op de spermatogenese (sperma afname van de motorische functie is vaak de enige manifestatie van stoornissen van de spermatogenese).
aanvullende diagnostische methoden
• reografie, thermografie, thermometrie, doppleroscopie, echografie van de scrotumorgels, venografisch onderzoek; Doppleroscopie met echografie stelt u in staat om de zogeheten subklinische vormen van varicocèle te diagnosticeren, vooral bij kinderen in de kleuterklas en de vroege schoolleeftijd; Venografische onderzoeken zijn van fundamenteel belang bij de diagnose en keuze van behandeling voor varicocèle (samen met retrograde renale-testiculaire venografie, een combinatie van operationele hulpmiddelen met pre-, intra- en postoperatieve antegrade venografie, transcrotale testiculoflebografie wordt gebruikt).
Doppler echografie of scrotale echografie in de vooroverliggende en staande posities moet worden uitgevoerd op alle mannen met onvruchtbaarheid en testiculaire pijn
BEHANDELING
Er zijn alleen operationele methoden voor de behandeling van varicocèle.
De operatie voor varicocele moet worden uitgevoerd als de ziekte zich manifesteert met pijn in het scrotum of onvruchtbaarheid. In beide gevallen is het wegwerken van varicocèle de enige manier om van de manifestaties van de ziekte af te komen.
Als een man met varicocele niet stoort, is de noodzaak van een operatie een controversieel onderwerp. Meestal wordt besloten op basis van de mogelijkheid van onvruchtbaarheid. Als de man er nog steeds van uitgaat om kinderen te krijgen, dan is de operatie beter gedaan, zo niet, dan kun je het zonder doen. Meestal blijkt dat als varicokele wordt gevonden in een tiener of een jonge man, het dan logisch is om van de ziekte af te komen en als we het over een man in leeftijd hebben, dan is dit niet nodig.
soorten operaties voor varicocele
• Type I - volledig ligatie, intersectie of verwijdering van een spatader wordt uitgevoerd (de operatie van Ivanissevich, de operatie van Marmar en endoscopische operatie)
• Type II - de testiculaire aderen worden volledig verwijderd en vervolgens wordt hun herstel uitgevoerd - plastic (microchirurgische testiculaire revascularisatie)
PREVENTIE
Over de preventie van varicocele kunnen we niet praten vanwege het feit dat varicocele zich voornamelijk ontwikkelt als gevolg van anatomische of genetische gevoeligheid voor deze ziekte.
Na het einde van de puberteit (jaren 19-20) is het logisch om een onderzoek door een uroloog te ondergaan en als er geen tekenen van varicocèle worden gevonden, moet u zich geen zorgen maken.
In aanwezigheid van varicocele, is het noodzakelijk om zware fysieke inspanning en problemen met de ontlasting te vermijden - deze factoren leiden tot een toename van de intra-abdominale druk en, dientengevolge, tot een toename van de bloeddruk in de bekkenaderen, wat kan leiden tot progressie van de ziekte.
Hoofdstuk 10. Varicotsel
Varicocele - spataderen van de zaadstreng - een veel voorkomende ziekte gevonden in 16,2% van de onderzochte patiënten. De hoogste incidentie van varicocele (15-19%) is op de leeftijd van 14-15 jaar. Bij kinderen tot 10 jaar oud is varicocele veel zeldzamer, in 0.7-5.7% van de gevallen. Gedurende vele decennia zijn de problemen van deze pathologie niet verdwenen uit de pagina's van de medische pers, omdat ze een buitengewone medische en sociale betekenis hebben: bij 30-40% van de ondervraagde mannen voor onvruchtbaarheid vinden ze varicocèle.
Pathologie is bekend uit de oudheid. In 1918 definieerde een uitstekende Argentijnse chirurg van Servische origine, O. Ivanissevich, varicocele als "anatomisch en klinisch syndroom, dat anatomisch wordt gekenmerkt door spataderen in het scrotum, en klinisch gezien, door veneuze reflux, bijvoorbeeld als gevolg van valvulaire insufficiëntie van de bloedvatader".
Etiologie en pathogenese
De etiologie en pathogenese van de ziekte zijn complex, dubbelzinnig en zeer controversieel, zoals blijkt uit talrijke theorieën, vele soorten operaties en een recordhoge recidiefratio na verschillende methoden voor de behandeling van deze ziekte. Kinderen met varicocele zijn in de regel idiopathisch en linkszijdig, secundair varicokèle is kenmerkend voor de beoefening van volwassenen; uiterst zelden vindt u varicocele aan de rechterkant of aan beide kanten. Dit kan worden verklaard door een andere instroom van de zaadaders aan de rechter- en linkerkant. Normaal gesproken wordt de bloedstroom van de testikel uitgevoerd op de systemen van drie aders: teelbal, cremasteric en ader van de zaadleider. De cremasteric ader en de ader deferens ader stromen in de iliacale vaten, de rechter testiculaire ader in de inferieure vena cava, en de linker testikel in de linker nierader, ondergaan een dergelijke anatomische formatie als aorto-mesenterische tang. De hoek in dit pincet varieert afhankelijk van de positie van het lichaam van de patiënt. In de klinostasis (liggend) is de hoek groter en wordt de uitstroom door de nierader niet verstoord, in orthostasis (staand) neemt de hoek af, wat leidt tot compressie van de nierader. In de orthostase is de veneuze stroom verdraaid en
verzonden vanuit de renale ader in de testis naar de uviform plexus; in de klinostase is de richting normaal: van de testis naar de nier. De scherpe overflow van de uviforme plexus in de staande positie verdwijnt wanneer de patiënt in de buikligging terechtkomt (orthostatische varicocèle). Het is dit mechanisme van de vorming van varicocele een prioritaire rol toegewezen.
• Veel onderzoekers beschouwen een van de redenen om het volgende te zijn. Insufficiëntie van kleppen van de teelbalk of hun aangeboren afwezigheid. Vanwege de toegenomen retrograde bloedstroom naar beneden in de testisader, vindt de varicose en transformatie van de aders van de uviforme plexus plaats.
• De ontwikkeling van varicocèle wordt ook verklaard door de rechterhoek van de linker interne testiculaire ader in de linker nierader (in tegenstelling tot de rechter interne testiculaire ader, die in de onderste vena cava stroomt onder een scherpe hoek), die de bloedcirculatie aan de linkerkant kan belemmeren en kan leiden tot de ontwikkeling van de linkerzijdige varicocèle.
• Een ander constitutioneel kenmerk is de zwakte van de veneuze wanden, die zich manifesteert in het verlies van spiervezels en hun vervanging door bindweefsel, evenals de zwakte van de cremaster, dat wil zeggen dat varicokele in dit opzicht wordt beschouwd als een van de vormen van gonadale dysgenese.
• Bij de ontwikkeling van varicocèle wordt het belang van de embryogenese van de inferieure vena cava en zijn vertakkingen genoteerd. Overtreding van het reductiesysteem van de kardinale aderen en de vorming van de romp van de inferieure vena cava vanuit de primaire aderen veroorzaakt de linkszijdige lokalisatie van varicocèle.
• Als de linker binnen testiculaire ader te dicht bij de nier in de nier komt (korte nierstam - ongeveer 15% veroorzaakt varicocèle), leidt hoge druk in de nierader tot insolventie van de testiculaire aderkleppen en de ontwikkeling van een bypassroute met een terugvloeiing van bloed uit de nierader door de testis. in baarmoeder plexus en verder langs de externe testiculaire ader in de gemeenschappelijke iliacale ader (compenserende renocaval-anastomose). In zeer zeldzame gevallen van abnormale samenvloeiing van de rechter testisader in de rechter nierader tijdens veneuze renale hypertensie, ontwikkelt rechtszijdige varicocèle.
• Eerder in de speciale literatuur moest men een dergelijke oorzaak van de vorming van varicocele tegenkomen als "chronische hyperemie van de geslachtsorganen" ("kwaadaardige" jeugdige masturbatie).
• Bij organische stenose van de nierader, nefroptose of ringvormige nierader, wordt permanente veneuze hypertensie in de nier gehandhaafd, en wanneer de patiënt van een staande positie naar een liggende positie beweegt, blijft de vulling van de verwijde aderen van het zaadstrengje klein of verandert deze weinig. Bij stenose van de nierader bestaat varicokele in de regel al van kinds af aan en heeft het de neiging tot progressie.
• In het geval van een arterioveneuze fistel in het niervat is de fistulaire hypertensie in de nier de basis van de pathogenese van varicocèle. Een dergelijk varicocele kan zich acuut ontwikkelen, zowel in de orthostasis als in de klinostase blijven bestaan en gaat gepaard met proteïnurie, hematurie, arteriële hypertensie en pijn in de lumbale regio.
• Als de pathogenese van primaire (idiopathische) varicocèle nog steeds controversieel is, wijzen spataderen van het spermatische koord van secundaire oorsprong in de meeste gevallen op tumoren in de nieren, retroperitoneale ruimte of bekkenholte.
Deze lijst met opsommingstekens kan maar doorgaan. Niet ver van de waarheid T. Turner (Turner T., 1983), die gelooft dat het ontstaan van varicocele een mysterie blijft. Volgens de auteurs moet in het huidige stadium van varicocele worden erkend als een heterogeen syndroom in de structuur van verschillende ziekten en aandoeningen bij kinderen.
In de pathogenese van onvruchtbaarheid met varicocele is het noodzakelijk om het negatieve effect van de temperatuurfactor te noteren (door overmatig bloed te vullen neemt de temperatuur in het scrotum aan de aangedane zijde toe met 2-3 ° C). Bovendien zetten de spataderen van de uviforme plexus mechanisch druk op het testisweefsel, waardoor het werd gefixeerd. Er is een hypothese over het effect van hypoxemie door chronische veneuze stasis in de linker testikel. Een verstopte veneuze uitstroming leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar de teelbal, wat ook de voeding van het testisweefsel nadelig beïnvloedt. Voorgestelde hypothese retrograde verrijking van bloed stroomt naar de testis, bijnier hormonen en hun metabolieten, evenals de waarde gouvernementele nierhypertensie hyperproductie linker bijnierschors glucocorticoïden die remming van gonadotrope functie van de adenohypofyse, endocriene en germinale functies van de testes bevordert.
In de testikels van onvruchtbare mannen met varicocele, uitgesproken schade aan de vaten van de microvasculatuur (haarvaten,
venulen en aders), veneuze plethora, stromaal oedeem, schade aan het basale membraan van de tubuli, evenals dystrofische en necrotische veranderingen in het spermatogene epithelium. Antilichamen tegen spermaantigenen werden in serum gedetecteerd. Hun aanwezigheid duidt op de vorming van de immunopathologische component van onvruchtbaarheid bij patiënten met varicocele: auto-immuun agressie, onderdrukkende generatieve functie en de contralaterale testikel. Antisperm-antilichamen kunnen tegen de spermakop worden gericht, wat hun beweeglijkheid vermindert. In de studie van spermatogrammen van patiënten met varicocele, oligospermia, leukospermie, verminderde spermamotiliteit en een afname van het aantal beweeglijke spermatozoa werden gevonden.
Normale indicatoren van spermatogrammen voor jongens van 13-17 jaar oud (S. Zakharikov, 2003):
• kleur van het ejaculaat: wit of witgrijs;
• spermaconcentratie: 20 miljoen / ml of meer;
• levensvatbaarheid van het sperma: 65 ± 1,2%;
• spermacategorie "a": 11 ± 0,4%;
• spermatozoa met normale morfologie: 38 ± 0,8%;
• spermatogenese cellen: 4,2 ± 0,2%.
Het spermogram van een kind kan na 13 jaar worden onderzocht met de ervaring van onafhankelijke masturbatie, gedocumenteerd door het kind en zijn ouders, en de toestemming van de ouders voor deze studie.
Classificatie van varicocele is gebaseerd op de ernst van de uitzetting van de aderen van de uviform plexus en veranderingen in de trophism van de zaadbal:
• I graden - spataderen onthullen alleen door palpatie wanneer de patiënt in een rechtopstaande positie van het lichaam leeft;
• Klasse II - de vergrote aderen van de uviforme plexus zijn gepalpeerd, zowel verticaal als horizontaal (niet inklappen); de maat en consistentie van de zaadbal veranderen niet;
• III-graad - uitgesproken verwijding van de aderen van de uviforme plexus, testiculaire reductie en verandering in de consistentie ervan, een symptoom van "regenwormen", veranderingen in het spermatogram.
De klinische manifestaties van varicocele zijn meestal schaars. In de regel wordt primaire varicocèle gedetecteerd tijdens een medisch onderzoek of een onderzoek in de vorm van een apotheek. Jongeren noteren een toename en weglating van de linker helft van het scrotum, lichte trekkende sensaties in de testikels, scrotum en liesstreek aan de aangedane zijde, verergerd tijdens het lopen en oefenen, seksuele opwinding; met significant varicocele, interfereert een hangend scrotum met lopen; een afname van de linker testikel. Een toename in de linker helft van het scrotum verschijnt vaker in orthostasis en verdwijnt in de klinostasis. In gevorderde gevallen is de pijn permanent.
Het diagnosticeren van varicocele is eenvoudig. Bij het onderzoek van de patiënt aandacht besteden aan de zijkant van de laesie, opgemerkt spataderen van de uviform plexus in de linker helft van het scrotum of aan beide zijden. Bij palpatie worden de knobbelig verwijde aderen van de uviforme plexus, de grootte en consistentie van de teelballen bepaald. Let op de mate en aard van varicocele: orthostatische of constante vulling van de aderen. Bij het verzamelen van de geschiedenis aandacht besteden aan de duur van de symptomen, de aanwezigheid van letsel aan de lumbale regio. Van speciale laboratoriumtests is een echografie met een doppleroscopie noodzakelijk. De basis voor de diagnose en keuze van de behandelingsmethode varicocele zijn venografische onderzoeken (retrograde renale-testiculaire venografie, antegrade venografie, transcrotale test-loflebografie).
Behandeling omvat de endovasculaire obliteratie van de testis-ader. Verschillende materialen worden gebruikt, bijvoorbeeld: spiraalvormige emboli, weefsellijm en sclerodrugs. De dijbeenader wordt volgens Seldinger gecatheteriseerd, een testisader wordt er doorheen gesondeerd en een trombogeen geneesmiddel wordt geïnjecteerd, met een afstand van 5-8 cm vanaf de testmond van de testader. De meest gebruikte 3% -oplossing van natriumtetradecylsulfaat (trombovara *). Bij een los adertype is afsluiting gecontra-indiceerd. De nadelen van deze behandelmethode moeten
omvatten de mogelijkheid van rekanalisatie en penetratie van scleroserende geneesmiddelen in de algemene bloedbaan, evenals flebitis van de uviforme plexus. Er worden echter vaker kinderen geopereerd. De operatie volgens Ivanisevich is de meest voorkomende: in de retroperitoneale ruimte wordt de linker testisader geïsoleerd en proximaal en distaal vastgemaakt, het gebied tussen de ligaturen wordt verwijderd. De operatie van Palomo in de klassieke vorm (ligatie van de testisader samen met de testisarterie) wordt nu zelden uitgevoerd, maar dit principe wordt vaak gebruikt bij de laparoscopische behandeling van kinderen met deze pathologie. De operaties van het toepassen van een vasculaire anastomose, gericht op het behoud van de veneuze renocavalanastomose in het geval van veneuze nierhypertensie (bijvoorbeeld proximale testikel of anestomose), worden met succes gebruikt.
Mogelijke recidieven houden verband met een losse bloeding (testiculaire ader komt niet altijd in de nier met de romp), de werking van de communicerende aderen die na de operatie zijn achtergebleven en het herstel van de bloedstroom en andere oorzaken veroorzaken. De meest voorkomende complicatie van chirurgische behandeling is secundaire waterzucht van de testikelmembranen (7% van de gevallen), die ontstaat als gevolg van een verstopping van de lymfatische drainage van de zaadbal.
Bij chirurgie is er waarschijnlijk geen andere dergelijke ziekte, bij de behandeling waarvan de kans op een recidief zo groot is. Alleen de dubbelzinnigheid, heterogeniteit en fundamentele niet-uitputting van het probleem kunnen het feit verklaren dat de frequentie van recidieven na chirurgische behandeling van varicocèle bij kinderen en volwassenen (afhankelijk van het niveau van de chirurgische kliniek) varieert van
Varicokele ziekte
Varicokele ziekte is spatader van het zaadstreng. Varicokele ziekte kan symptomen manifesteren zoals:
In sommige gevallen is varicocele (de ziekte komt bij een aanzienlijk percentage mannen voor) asymptomatisch. Wanneer de diagnose de vraag oproept of u een operatie moet ondergaan of als u zonder operatie kunt. Omdat varicocele een ziekte is die een veelvoorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid is, is het wenselijk om het te behandelen.
Maak een afspraak met onze specialisten. Voor elke patiënt wordt een medisch dossier gemaakt. De geschiedenis van varicocele zal u toelaten om de aard van het beloop van de ziekte te traceren en de optimale behandeling voor te schrijven.
Telefoons waarop u een afspraak kunt maken, worden vermeld op de pagina Contacten.
Als er een operatie nodig is, wordt de behandeling in onze kliniek uitgevoerd met de microchirurgische methode: de operatie van Marmara (ziekenhuisopname is niet nodig, de patiënt kan de kliniek op dezelfde dag verlaten, twee dagen worden gegeven voor herstel, in zeldzame gevallen meer).
varicocele
Varicocele - een ziekte waarbij de spataderen van de zogenaamde "lozovidnogo" of "grazovidnogo" plexus van de zaadstreng. Deze plexus gaat van elke testikel in het kanaal van lies naar binnen als een element van het zaadstreng en vormt bij het verlaten ervan de interne testiculaire ader.
Merk op dat varicocele een van de veelvoorkomende oorzaken is van disfunctie van de testikels, inclusief de spermatogene functie ervan. Varicocele komt voor bij ongeveer 15-20% van alle mannen, terwijl bij 40% dit gepaard gaat met mannelijke onvruchtbaarheid.
Varicocele is geen cosmetisch probleem, maar een reproductief probleem. Dit komt door het feit dat deze pathologie een van de belangrijkste oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid is. Bij varicocele is er sprake van een overtreding van de bloedtoevoer naar de teelbal, wat gepaard gaat met de atrofie ervan en bijgevolg met het uitsterven van zijn functies.
Een van de actuele problemen van vandaag wordt ook beschouwd als subklinisch varicocèle, dat bijna onmogelijk te vermoeden is zonder speciale onderzoeksmethoden, en dat het geen klinisch gemanifesteerde spataderen is. Maar tegelijkertijd leidt deze pathologie uiteindelijk tot onvruchtbaarheid.
Oorzaken van Varicocele
Om de oorzaak van varicocele te begrijpen, moet je eerst kijken naar de anatomische kenmerken van de uitstroom van bloed uit de testikels. De aders die zich uitstrekken van de zaadbal, gaan langs het zaadkoord in de vorm van een plexus, die loziform wordt genoemd. Bij het verlaten van de inguinal kanaal, deze aderen meestal samenvoegen tot een, die al de testiculaire ader wordt genoemd. Dan stroomt deze ader aan de rechterkant in de inferieure vena cava, en aan de linkerkant in de nierader. Bovendien stroomt de linker ader loodrecht naar de nierader, terwijl de rechter ader onder een scherpe hoek in de onderste vena cava stroomt. Dit verklaart het feit dat, in de overgrote meerderheid van de gevallen, varicocele links wordt aangetroffen, omdat de nierader de uitstroming van bloed in de testiculaire ader links bemoeilijkt.
Een dergelijk anatomisch kenmerk is echter bij alle mannen aanwezig en varicocèle wordt alleen in een bepaald deel van hen aangetroffen. Het feit is dat het optreden van spataderen met varicocèle wordt beïnvloed door dezelfde redenen als bij de gebruikelijke verwijding van de aders in de benen. Dit is voornamelijk een aangeboren zwakte van de veneuze wand.
Bovendien kan de oorzaak van schendingen van de uitstroom van de testisader een verhoogde bloeddruk in de aderen van het bekken zijn. Dit gebeurt wanneer de testisader wordt vastgeklemd door een bloedvat, bijvoorbeeld de aorta of superieure mesenteriale slagader.
Wanneer varicocele genoteerd is, zoals reeds vermeld, de tegengestelde stroom van bloed naar de zaadbal en de schending van de uitstroom van de testikel. Dit leidt tot een schending van de capillaire bloedcirculatie in de zaadbal.
Studies tonen ook aan dat in het geval van varicocele aan de linkerkant, 40% van de gevallen van varicocele aan de andere kant kan verschijnen.
Een van de oorzaken van onvruchtbaarheid (als gevolg van een schending van de spermatogene functie van de zaadbal) voor varicocele is dat in dit geval de teelbal wordt omgeven door verwijde bloedvaten. Tegelijkertijd stijgt de temperatuur en wordt de functie nog meer onderdrukt.
Ernst varicocele
Momenteel onderscheiden artsen vier graden van varicocele:
• 1 graads - aders van de plexus plexus zijn niet detecteerbaar en hun spataderdilatatie wordt alleen bepaald door middel van echografie.
• 2 graden - in de staande positie van de patiënt worden de spataderen van de zaadstreng gepalpeerd en vallen ze in rugligging naar beneden.
• 3 graden - verwijde aders van de zaadstreng kunnen voelbaar zijn, zowel in de positie van een patiënt die staat als in een liggende positie.
• Graad 4 - spataderen van het pterygium zijn al te zien aan het oog, terwijl ze onder de testikel hangen, daarnaast is er een afname in testiculaire spermatogene functie.
Varicocele wordt vooral tijdens de puberteit gevonden bij jongens. Fysieke activiteit dient gewoonlijk als een bijdragende factor voor het optreden van varicocèle en de klinische manifestaties ervan. Bijvoorbeeld, alvorens te worden opgeroepen in het leger, kan de varicocele heimelijk doorgaan en de patiënt weet er misschien niet eens van, maar na een toename van de permanente belastingen verschijnen pijn in het scrotum.
Diagnose van varicocele
De eerste stap in de diagnose van varicocèle is het onderzoek en de palpatie van de zaadstreng door een aderdokter. Tegelijkertijd worden ze gevoeld in het scrotum. Met varicocele in het scrotum tast de arts spataderen van het zaadstreng aan. In de latere stadia kunnen deze aderen zelfs zichtbaar zijn. Palpatie van de aders noodzakelijkerwijs uitgevoerd in de positie van de patiënt die staat en vervolgens gaat liggen. Tegelijkertijd vallen spataderen naar beneden.
De meest accurate diagnostische methode voor varicocele is echografie. In dit geval, de meest gebruikte methoden van echografie, die specifiek zijn ontworpen voor de studie van vaatziekten. Dit is voornamelijk kleuren-Doppler-echografie. Deze methode maakt het bovendien mogelijk om varikocèle te identificeren en subklinisch te identificeren. Deze methode helpt ook om de aard van de bloedstroom in de zaadbal zelf te onthullen. Met ultrasound kunt u ook de maat van de zaadbal nauwkeurig bepalen.
Een andere methode van onderzoek, die wordt gebruikt bij de diagnose van varicocèle, is de studie van de toestand van het sperma- spermogram. Het is noodzakelijk om de aard van de functie van de zaadbal te verduidelijken.
Tijdens spermogrammen worden de volgende indicatoren bepaald: volume van het ejaculaat, spermaconsistentie, liquefactietijd, aantal spermacellen per 1 ml sperma, percentage actieve spermacellen, percentage sedentaire spermacellen, percentage stationaire spermacellen, percentage dode spermacellen.
De resultaten van sperma kunnen zijn:
• oligospermia - vermindering van het volume van ejaculaat,
• oligozoöspermie - een afname van het aantal spermacellen in sperma,
• aspermia - gebrek aan sperma
• azoospermia - de afwezigheid van sperma in sperma
• asthenozoospermie - vermindering van de motiliteit van zaadcellen in sperma,
• necrozoöspermie - de aanwezigheid van dood sperma in sperma,
• pyospermie - de aanwezigheid van pus in sperma,
• hemospermie - aanwezigheid van bloed in sperma.
Manifestaties van varicocele
Het begin van de manifestaties van varicocele zijn doffe zeurende pijnen in het scrotum, meestal aan de linkerkant. Deze pijnen kunnen onstabiel zijn en verschijnen tijdens fysieke inspanning en op hogere niveaus - permanent, zelfs zonder fysieke inspanning.
Naast pijn in het scrotum kan een gevoel van zwaarte worden gevoeld. Vaak kunnen patiënten zelfs niet precies bepalen welke kant sterkere pijn is (ondanks het unilaterale proces).
Onvruchtbaarheid is een andere manifestatie van varicocele. Merk op dat varicocele voorkomt bij 40% van de mannen met onvruchtbaarheid. In dit geval kan onvruchtbaarheid het enige symptoom van varicocele zijn (met de zogenaamde subklinische varicocèle). Daarom moeten alle mannen met onvruchtbaarheid onvermijdelijk varicocele uitsluiten.
Oorzaken van onvruchtbaarheid met varicocele
Wanneer varicocele een overtreding van de bloedtoevoer in de zaadbal is. De thermoregulatie is ook geschonden. Dit leidt tot veranderingen in sperma: een afname van het aantal spermatozoa in het sperma, een verslechtering van hun beweeglijkheid, een verstoring van hun structuur.
Daarnaast speelt het immuunsysteem ook een rol bij de ontwikkeling van onvruchtbaarheid met varicocèle. Dit komt door het feit dat normale cellen van het immuunsysteem nooit de cellen van de zaadbal ontmoeten. Met varicocele kunnen, wanneer er bloedstasis is in de aderen van de testikel, immuunfactoren het testisweefsel binnendringen. Als gevolg hiervan herkent het immuunsysteem testiculair weefsel als "vreemd" en begint het "aan te vallen" met de productie van antilichamen tegen testiculaire cellen. Er treedt een auto-immuunontsteking op, wat een van de oorzaken van onvruchtbaarheid kan zijn.
Behandeling met varicocèle
De belangrijkste behandeling voor varicocele is een operatie. Varicocele is niet altijd een indicatie voor een operatie.
Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor ernstig pijnsyndroom, wanneer er constante doffe pijn in het scrotum is, evenals voor testiculaire atrofie (het testikelvolume is minder dan 20 ml en de lengte is minder dan 4 cm).
Het doel van de behandeling met varicokèle is om de omgekeerde bloedstroom naar de zaadbal te elimineren. Er zijn verschillende behandelingen voor varicocele:
• Standaardchirurgie. Tegelijkertijd wordt de toegang tot de testisader (of de pterygium-achtige plexus) gemaakt met behulp van een incisie, de ader wordt op twee plaatsen vastgebonden en snijdt ertussen.
• Endoscopische chirurgie. In dit geval is de essentie van de interventie hetzelfde als bij standaardinterventie, maar deze wordt uitgevoerd met behulp van kleine incisies en endoscopische technieken.
• Sclerotherapie. Dit is een vrij jonge methode om varicocèle te behandelen. De essentie van de methode is vergelijkbaar met dezelfde methoden die worden gebruikt voor spataderen op de benen: de zogenaamde wordt ingevoerd in de ader door het scrotum. sclerosant dat adermuursclerose en hun fusie veroorzaakt. Dientengevolge wordt omgekeerde bloedstroom ook geëlimineerd.
• Microsurgical testiculaire revascularisatie.
Varicocele geschiedenis
Zoek en selectie van behandelingen in Rusland en in het buitenland
Secties van de geneeskunde
Plastische chirurgie, cosmetologie en tandheelkundige behandeling in Duitsland. meer details.
Varicocele - case geschiedenis
Varicocele is een spatader van de lumatoid plexus en interne zaadader. Varicocele is een van de meest voorkomende oorzaken van disfunctie van testikels. Deze pathologie komt voor bij 15-20% van alle mannen en 40% bij mannen met onvruchtbaarheid.
Een korte historische achtergrond over varicocele.
Voor de eerste keer werd varico-doel in de 16e eeuw als een klinisch probleem beschouwd. Ambroise Pare, de beroemde Renaissance-chirurg, beschreef deze pathologie van de testisatievaten. Aan het einde van de 19e eeuw stelde de Britse chirurg Barfield eerst de relatie van varicocele met onvruchtbaarheid voor. Even later bewezen andere chirurgen het verband tussen varicocèle en het stoppen van spermaontlading, evenals het daaropvolgende herstel van de vruchtbaarheid na de operatie. Gedurende de 20ste eeuw hebben chirurgen overtuigend betoogd dat de varicocele geassocieerd is met onvruchtbaarheid.
Anatomische aspecten van varicocele.
Het bloed door de aderen van de feno-plexus stroomt in de inferieure vena cava. Bovendien vormen deze aderen langs het verwisselbare koord (opleiding, die de vaten van de zaadbal, zaadleider en testiculaire zenuwen bevat) de zogenaamde pterygium plexus (plexus pampiniformis). Samen met de elementen van de zaadstreng passeren deze aderen het kanaal in de lies en vormen na het verlaten daarvan de zaadbalk. Verder stroomt deze ader aan de rechterkant rechtstreeks in de inferieure vena cava. En in een scherpe hoek. Aan de linkerkant stroomt de testis in de linker nierader, die uitmondt in de inferieure vena cava. En de linker testiculaire ader stroomt naar de linker nier in een rechte hoek. Met het oog hierop is de snelheid van de bloedstroom op deze plaats lager dan aan de rechterkant. Dit feit is een van de belangrijkste redenen voor het feit dat het grootste deel van de varicocele aan de linkerkant verschijnt.
(495) 50-253-50 - gratis consultatie over klinieken en specialisten
informatie
De grootste ervaring in Rusland bij de chirurgische behandeling van patiënten met thoraxvervormingen (VDGK, KDGK, Polen-syndroom).
Tot op heden is de spinale chirurg Dr. Pekarsky de meest populaire in Israël. Dr. Pekarsky verrichtte een succesvolle spinale operatie van kunstschaatser Evgeny Plushenko - een videoverslag van kanaal 1.
Productie van een individueel implantaat afhankelijk van de mate van vervorming. De receptie wordt geleid door prof. Rudakov Sergey Sergeevich.
Case geschiedenis op varicocele
Medische geschiedenis.Varikotsele.I als gevolg daarvan bekken veneuze plethora.
Medische geschiedenis.Varikotsele.I als gevolg daarvan bekken veneuze plethora.
# 1 plaatsen Wombat »di 09 feb 2016 16:06 uur
Re: Case histories Varikocele. En als resultaat, bekken veneuze plethora.
# 2 Bericht slava92 »wo 10 februari 2016 08:33 uur
Re: Case histories Varikocele. En als resultaat, bekken veneuze plethora.
# 3 Post Wombat »wo 10 feb 2016 22:15 uur
Het verhaal van Wombat. Veel brieven.
Ernstige ziekten lijden niet.
Opgegroeid en ontwikkeld zoals alle kinderen, in ontwikkeling niet achterblijven.
Nu zal ik de reeks gebeurtenissen reproduceren, die ik pas onlangs in een samenhangend totaalbeeld van mijn ziekte heb gezet.
- Van 16-17 jaar oud aambeien begon, periodiek stoorde me, maar ik nam exacerbaties met de hulp van anti-inflammatoire kaarsen. Hij kwam vaak terug, maar omdat ik nog niet zo bewust was, hechtte ik hier niet veel waarde aan en werd het op de een of andere manier beter. Ik merkte ook dat na onregelmatigheden in de ontlasting (veel in volume, lichte constipatie), er een onaangenaam gevoel was in de urethra, die ik schoot met warme spoeling vanuit de douche.
- 18 jaar oud. Het begin van het seksuele leven werd gekenmerkt door een grote schaamte - het was niet mogelijk om een adequate erectie te bereiken. Heel veel hierover was gedreven en bezorgd (ik denk dat de meerderheid van de forumdeelnemers bekend is met deze psychologische toestand). * -mas - b - aci * werkte, maar bij een meisje was er niet genoeg erectie. Na zes maanden lukte het me nog steeds om ontmaagding partner. Maar het daaropvolgende seksuele leven was golvend - er waren perioden van enige stabiliteit, toen ik in staat was tot een soort geslachtsgemeenschap en perioden waarin niets werkte en ik me in een diepe neurose rolde. En elke keer dat ik naar mijn partner ging, was ik intern erg bezorgd (zoiets als het syndroom van wachten op seksueel falen), dit hield een constant gevoel van mijn eigen inconsistentie in stand. Aambeienverergeringen gingen door, soms onbegrijpelijke gevoelens in de diepten van het rectum. Het was duidelijk dat er iets mis was met het rectum en waarschijnlijk met het hele bekken, maar ik gaf het de schuld van een lange tijd op school. Het ongemak in de urethra na ontlasting nam toe, het was noodzakelijk om het kruis en de liezen van de douche langer en langer te verwarmen om ze te verwijderen.
-21 jaar chronische neurose, seksleven brengt geen vreugde, begon te sporten, verloren gewicht, opgebouwd, maar toen begon mijn kennismaking met de urologische industrie.
Dus ik citeer mijn onderwerp, lang geleden verloren in de open ruimtes van het forum.
Wombat schreef: In april begon het ei naar links te trekken. 'S Nachts werd ik wakker van de pijn. Ging naar de uroloog:
- varicocelle 1 graad naar links
- HP - 36 kubussen op de echografie.
Hij werd behandeld - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matrix-uroloog in * rug en massage. Injecties van aloë en vitamines van groep B.
Resultaten: de behandeling had alleen invloed op de grootte van de prostaat - staal 19. In het midden van de klier was een lactatie. De pijnintensiteit in het ei nam iets af, maar de pijn bleef. Bovendien werd tijdens de behandeling een constant gevoel toegevoegd dat de jacht piste, een gespleten stroom urine (twee stromen met een springer bovenop en onderaan), een lange druppel na het pissen (ik word nu nat met papier), sperma schiet niet, maar stroomt eruit. De behandelende arts zei dat hij me genezen had, maar ik wond me op met een hypochondrium. Het type varicocèle van mijn graad is geen afval en pijn, het is normaal voor ssanines in urofluo, er is geen resterende urine, wat normaal is. Als gevolg daarvan plaatste ik SHTB en benoemde ik ketonal in kaarsen.
Ik zal niet over specialisten lopen (iedereen vertelde me dat alles in orde was en ik moest mijn zenuwen kalmeren), ik zal de staat nu beschrijven:
- er is geen dopler in de stad, een eenvoudige echoscanner (geen uroloog en niet verbonden met de uro-industrie) brengt varicocele 3 graden. Ik drink Detraleks 2 maanden, de pijn in het ei werd veel minder. Maar voor de dag meerdere keren de moeite.
- met de slee stil, zijn er kleine gaten, maar over het algemeen is er geen verbetering. Sperma en stengels. Orgasme is een ander gevoel geworden. Omnik dronk een maand - naar de bol.
Op dit moment, voor CP: echografie - XP beeld van prostatitis in remissie, calcineren in het midden van de klier (afmetingen niet vermeld). Het geheim van de prostaat is de norm. Urinetests - normaal.
Mijn plannen voor verder onderzoek:
Ik ga naar deze kliniek aan het einde van de maand http://uroclinica.ru/, St. Petersburg.
Hoogstwaarschijnlijk speelt urethroscopie een beslissende rol, omdat er een obstructie is in de urethra, hoewel deze niet tot expressie wordt gebracht. Misschien is prostaatontsteking niet tot het einde toe gestopt.
De vraag is - wie had soortgelijke klachten in termen van ssanins, hoe lang, hoe werden ze onderzocht en behandeld? Welke diagnoses zijn er gemaakt?
Wombat schreef (a): Kortom, ik stelde een diagnose - "colliculitis".
Dus het onderzoek:
1. TRUFFES van de prostaat - grootte 24 kubussen, calcineren in het paraurethrale gebied.
2. Mirs-Stami-monster - leukocyten nemen in geen van de porties NO toe. Lichte groei van kokken in het eerste deel. En alles - alsof er niets is ontstoken (!!)
3. Urofluometrie is de norm in snelheid in twee studies, het restvolume is ook absoluut normaal (.) (17 en 22 snelheden)
4. Doppler van het scrotum - normaal, maar deed niet staan. Daarom is over varicocele nog steeds onduidelijk.
5. Urethrocystoscopie was de sleutel tot de diagnose.
Allemaal ongewijzigd, behalve
"De urethra in het prostaatdeel is hyperemisch, de zaadheuvel is hypertrofisch."
De arts is van mening dat dit na een ernstige ontsteking resteffecten zijn. Geneesmiddelen voorgeschreven kilogram, voor een behandelingsperiode van 3 maanden, na controle over een maand. Helaas, vanwege het feit dat de bacteriën niet zijn geplant, is de ABT-therapie empirisch.
Het bleek de oorzaak van mijn ssanine en mogelijk pijn.
Als er een wens is, kan ik een behandelschema opstellen.
De behandeling volgens het schema is bijna niet succesvol, ik heb geen veranderingen in de staat waargenomen.
- Op zoek naar een logische verklaring voor mijn toestand, kom ik het volgende artikel tegen:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
En alles begint geleidelijk duidelijk te worden. Verder citeer ik nog een van mijn onderwerpen:
Wombat schreef (a): Dus in Moskou is er zo'n dokter, zijn naam is Capto.
Hij bestudeert het effect van varicocele op de plethora van de prostaatveneuze plexus.
En hier zijn enkele interessante berekeningen:
- "De veneuze plethora van de linker testikel en het aanhangsel leidt tot een overheersende uitstroom door de ader van de zaadleider in de bekkenplexus en veroorzaakt veneuze congestie in de prostaatklier en vandaar chronische prostatitis (Reno-bekken veneuze anastomose)."
http://varicocele.pro/content/complications.html
- "Urethroscopie vóór operatie onthulde een veneuze plethora van de posterieure urethra in 97,1% van de gevallen (34 patiënten), terwijl in 60% van de gevallen (21 patiënten) - significant was. Controle urethroscopie, na 3-4 weken na chirurgische behandeling van varicocele, liet gematigde veneuze plethora van de posterieure urethra worden opgemerkt in slechts 34,3% van de gevallen (12 patiënten). "
- Video urethroscopie patiënt varicocele - krtin posterior urethritis en colliculitis. Kijk vanaf 2.30 uur, niets is eerder gezien.
Als een resultaat wordt de diagnose, zowel spermologisch als met behulp van vasculaire dopplerografie, bevestigd - er is een tweewegs varicocele gevonden. Omdat ik geen andere manier zag, besloot ik onmiddellijk om een operatie uit te voeren. Het bleek dat het renospermatische type varicocèle aan beide kanten aanwezig was.
Verbeteringen na de operatie startten niet meteen - in de eerste 2 maanden verbeterde de erectie en na 3 maanden hielden de lange kwellende aambeien me niet meer lastig. De pijnen vervaagden ook geleidelijk. De langste tijd regressed ongemak van een vergrote zaadknobbel. Aanvankelijk verdween hij tijdelijk, daarna waren er lange perioden van zijn afwezigheid en ongeveer een jaar lang verdween hij praktisch. Periodiek zijn er aanvallen van een zwak kietelen, maar ze verdwijnen snel vanzelf.
Dientengevolge, wat ik heb: a hemorrhoid is overgegaan, die me naast mijn jeugd heeft vergezeld. Het seksleven is verbeterd - ik voel me zelfverzekerd met meisjes, geen enkele misvuur, ik ben tot 5 keer per nacht vrij. In het toilet verschijnen driftbuien 3-4 keer per dag, met voldoende opvulling van de blaas.
Het enige is dat de stroom urine een beetje gevorkt is gebleven, maar op de een of andere manier stoort het me niet veel.
varicocele
Varicocele is spatader van de testikel en zaadstreng.
Varicocele is een van de meest voorkomende ziekten bij mannen en is ongeveer 100: 1000 bij kinderen, adolescenten en mannen onder de 30 jaar, wat vaak tot zeer onplezierige gevolgen leidt. Meestal komt varicocele voor tussen de leeftijd van 15-25 jaar.
varicocele wordt gemiddeld waargenomen bij 15% van de totale populatie van mannen (van 2,3 tot 30,7%); de combinatie van varicocele en primaire onvruchtbaarheid wordt waargenomen bij 35%, secundaire onvruchtbaarheid en varicocele bij 80%
Meestal ontwikkelt varicocele bij jongens tijdens de puberteit, snel een zekere mate en verloopt niet meer. Zeer zelden gaat een graad varicokele naar de andere. Bijna altijd is varicocele linkszijdig. Zeer zelden heeft men te maken met bilaterale varicocele en uiterst zelden ontwikkelt varicocele zich naar rechts. Dit patroon wordt verklaard door de instroom onder een rechte hoek van de linker interne zaadader in de linker nierader. Rechts valt onder een scherpe hoek in de inferieure vena cava. Dit bemoeilijkt de bloedsomloop aan de linkerkant (varicocele wordt links gevonden in 80-86% van de gevallen, rechts - 7-19%, aan beide kanten - 1-6% van de gevallen).
OORZAKEN VAN VARICOCELE
• aangeboren vasculaire zwakte
Meestal ontwikkelt varicocele als een gevolg van een genetische aanleg voor dergelijke problemen. Spataderen van de extremiteiten, platte voeten, valvulaire defecten, phimosis of andere manifestaties van bindweefselgebrek zijn bijna altijd te vinden bij iemand van de familieleden van de patiënt met varicocele. Vaak vergezellen deze ziekten elkaar.
• insufficiëntie of aangeboren afwezigheid van kleppen van de testis
Een van de oorzaken van varicocele wordt beschouwd als klepinsufficiëntie van de testis-maatader of de aangeboren afwezigheid van deze kleppen. Vanwege de toegenomen retrograde bloedstroom naar beneden in de testis van de testis, ontwikkelen de aders van de gravisachtige plexus zich overvloedig.
• verhoogde bloeddruk in de aderen van het bekken of scrotum
Verhoogde bloeddruk in de aderen van het bekken of scrotum is meer een predisponerende factor dan de oorzaak van de ziekte. Maar soms zijn er zo uitgesproken anatomische veranderingen, leidend tot verhoogde druk in de aderen, dat deze factor de oorzaak van varicocèle wordt. De testikels kunnen worden gebogen, geklemd door andere bloedvaten, door plooien van weefsels gaan, enz. Dit alles leidt tot een vernauwing van het lumen van de ader en dientengevolge - om de druk erin te verhogen.
• andere redenen
Minder vaak wordt een verhoging van de bloeddruk in een ader veroorzaakt door veel voorkomende verschijnselen - chronische constipatie of diarree, gewichtheffen, spanning van de buikspieren, enz. Deze factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van varicocèle, maar het is onwaarschijnlijk dat ze de ziekte veroorzaken.
ONTWIKKELINGSGRENZEN VARIKOCELE
Ik ben DEGELIJK
• testiculaire aderen worden niet door de handen gevoeld, hun spataderdilatatie wordt alleen bepaald door instrumentele middelen (echografie, doppler-echografie).
II DEGREE
• dilatatie van de aderen wordt gevoeld in de staande positie, terwijl liggend op de varicocèle niet wordt gedetecteerd.
III
• verwijde aders zijn voelbaar in zowel staande als liggende posities.
IV GROND
• verwijde aders van de zaadbal en zaadstreng zichtbaar voor het blote oog.
CLINIC
Wanneer varicocele pijn of ongemak in de testikels kan veroorzaken, of een man onvruchtbaarheid ontwikkelt. Het volgende patroon is statistisch afgeleid (als alle mannen met varicocele als 100% worden beschouwd), heeft 50% geen manifestaties van de ziekte, 25% ervaart ongemak in de zaadbal en 25% zal lijden aan onvruchtbaarheid (deze cijfers zijn niet afhankelijk van het stadium van de ziekte).
Meestal is de pijn of het ongemak in de testikels trekken, drukken, vaak beschrijven patiënten deze aandoening als een zwaarte in het scrotum. Meestal zijn deze gevoelens niet constant aanwezig, maar verschijnen na lichamelijke inspanning, geslachtsgemeenschap, thermische procedures of na een lange inactieve toestand. Niet noodzakelijkerwijs onaangename sensaties in het scrotum met linkszijdige varicocele verschijnen precies aan de linkerkant. Meestal vinden patiënten het moeilijk om te bepalen in welke helft ze meer uitgesproken zijn en vaak is de pijn meestal naar rechts gelokaliseerd.
Onvruchtbaarheid. Verminderde bloedtoevoer naar het testisweefsel en de thermoregulatie ervan leiden tot remming van de functie van het spermatogene epithelium. Als gevolg hiervan kan het aantal zaadcellen in het spermogram afnemen, hun motiliteit en morfologie kunnen verslechteren. Maar dit zijn niet alle mechanismen van onvruchtbaarheid met varicocele. Testiculair weefsel behoort tot de categorie van de zogenaamde barrière-weefsels. Dit betekent dat het immuunsysteem van het lichaam normaliter nooit teelballen krijgt en er niet "bekend" mee is. Wanneer varicocele veneuze wand kan ophouden te functioneren als een barrière. In dit geval bereiken de immuniteitsfactoren het testisweefsel en beginnen het het waar te nemen als vreemd weefsel. De zogenaamde aseptische auto-immuunontsteking ontwikkelt zich. Het is meer uitgesproken, des te beter is de immuniteit van het mannelijke lichaam. Het ergste is dat de geproduceerde antilichamen ook werken op de gezonde zaadbal, waardoor dezelfde ontsteking ontstaat.
De meest voorkomende variant van varicocele is asymptomatisch. Veel mannen leven voor het leven met varicocele, krijgen kinderen en weten niets over deze ziekte. Vaak blijkt een varicocele een willekeurige vondst te zijn bij een inspectie voor een compleet andere gelegenheid.
varicocele gaat zelden verder, dus als er geen symptomen van de ziekte zijn, zullen ze hoogstwaarschijnlijk niet verschijnen; echter, het tegenovergestelde is vaak het geval - testieke pijnen of veranderingen in het spermogram geassocieerd met varicocèle komen voor bij oudere mannen.
DIPAGNOSTIKA
bij het nemen van de geschiedenis
• let op de duur van het symptoom, de aanwezigheid van letsel aan de lumbale regio, de mogelijke transformatie van orthostatische naar permanente varicocele
wanneer bekeken
• let op de zijkant van de laesie, markeer spataderen van de tonsil plexus in de linker helft van het scrotum of aan beide kanten.
het betasten
• de knoestige verwijde aderen van de choroïde-vormige plexus, de grootte en consistentie van de testikels worden bepaald, de aard van varicokele wordt genoteerd - orthostatische of permanente vulling van de aderen; diagnose- ontvangst Ivanissevicha: in de positie van een liggende patiënt zijn Zaadstreng drukte een vinger op het schaambeen aan de buitenste ring van het lieskanaal, worden de aders grozdevidnogo plexus niet gevuld en bij veranderende positie van de patiënt in de verticale, terwijl zij de Zaadstreng knijpen, let op de afwezigheid van vulling aderen ; Als u stopt met het samendrukken van het snoer, vult de griezelige plexus zich onmiddellijk aan - deze test dient ook voor de differentiële diagnose van bilaterale varicocèle, wanneer de sterk verwijde aderen van de linker helft van het scrotum naar de rechterkant uitslaan.
speciale laboratoriumtests
• vereist een analyse van ejaculaat (bij volwassenen) voor de dynamische observatie, maar de kwestie van de operatie niet aan te pakken, zoals is bewezen negatief effect van varicokèle op de spermatogenese (sperma afname van de motorische functie is vaak de enige manifestatie van stoornissen van de spermatogenese).
aanvullende diagnostische methoden
• reografie, thermografie, thermometrie, doppleroscopie, echografie van de scrotumorgels, venografisch onderzoek; Doppleroscopie met echografie stelt u in staat om de zogeheten subklinische vormen van varicocèle te diagnosticeren, vooral bij kinderen in de kleuterklas en de vroege schoolleeftijd; Venografische onderzoeken zijn van fundamenteel belang bij de diagnose en keuze van behandeling voor varicocèle (samen met retrograde renale-testiculaire venografie, een combinatie van operationele hulpmiddelen met pre-, intra- en postoperatieve antegrade venografie, transcrotale testiculoflebografie wordt gebruikt).
Doppler echografie of scrotale echografie in de vooroverliggende en staande posities moet worden uitgevoerd op alle mannen met onvruchtbaarheid en testiculaire pijn
BEHANDELING
Er zijn alleen operationele methoden voor de behandeling van varicocèle.
De operatie voor varicocele moet worden uitgevoerd als de ziekte zich manifesteert met pijn in het scrotum of onvruchtbaarheid. In beide gevallen is het wegwerken van varicocèle de enige manier om van de manifestaties van de ziekte af te komen.
Als een man met varicocele niet stoort, is de noodzaak van een operatie een controversieel onderwerp. Meestal wordt besloten op basis van de mogelijkheid van onvruchtbaarheid. Als de man er nog steeds van uitgaat om kinderen te krijgen, dan is de operatie beter gedaan, zo niet, dan kun je het zonder doen. Meestal blijkt dat als varicokele wordt gevonden in een tiener of een jonge man, het dan logisch is om van de ziekte af te komen en als we het over een man in leeftijd hebben, dan is dit niet nodig.
soorten operaties voor varicocele
• Type I - volledig ligatie, intersectie of verwijdering van een spatader wordt uitgevoerd (de operatie van Ivanissevich, de operatie van Marmar en endoscopische operatie)
• Type II - de testiculaire aderen worden volledig verwijderd en vervolgens wordt hun herstel uitgevoerd - plastic (microchirurgische testiculaire revascularisatie)
PREVENTIE
Over de preventie van varicocele kunnen we niet praten vanwege het feit dat varicocele zich voornamelijk ontwikkelt als gevolg van anatomische of genetische gevoeligheid voor deze ziekte.
Na het einde van de puberteit (jaren 19-20) is het logisch om een onderzoek door een uroloog te ondergaan en als er geen tekenen van varicocèle worden gevonden, moet u zich geen zorgen maken.
In aanwezigheid van varicocele, is het noodzakelijk om zware fysieke inspanning en problemen met de ontlasting te vermijden - deze factoren leiden tot een toename van de intra-abdominale druk en, dientengevolge, tot een toename van de bloeddruk in de bekkenaderen, wat kan leiden tot progressie van de ziekte.
varicocele
Varicocele - een ziekte waarbij de spataderen van de zogenaamde "lozovidnogo" of "grazovidnogo" plexus van de zaadstreng. Deze plexus gaat van elke testikel in het kanaal van lies naar binnen als een element van het zaadstreng en vormt bij het verlaten ervan de interne testiculaire ader.
Merk op dat varicocele een van de veelvoorkomende oorzaken is van disfunctie van de testikels, inclusief de spermatogene functie ervan. Varicocele komt voor bij ongeveer 15-20% van alle mannen, terwijl bij 40% dit gepaard gaat met mannelijke onvruchtbaarheid.
Varicocele is geen cosmetisch probleem, maar een reproductief probleem. Dit komt door het feit dat deze pathologie een van de belangrijkste oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid is. Bij varicocele is er sprake van een overtreding van de bloedtoevoer naar de teelbal, wat gepaard gaat met de atrofie ervan en bijgevolg met het uitsterven van zijn functies.
Een van de actuele problemen van vandaag wordt ook beschouwd als subklinisch varicocèle, dat bijna onmogelijk te vermoeden is zonder speciale onderzoeksmethoden, en dat het geen klinisch gemanifesteerde spataderen is. Maar tegelijkertijd leidt deze pathologie uiteindelijk tot onvruchtbaarheid.
Oorzaken van Varicocele
Om de oorzaak van varicocele te begrijpen, moet je eerst kijken naar de anatomische kenmerken van de uitstroom van bloed uit de testikels. De aders die zich uitstrekken van de zaadbal, gaan langs het zaadkoord in de vorm van een plexus, die loziform wordt genoemd. Bij het verlaten van de inguinal kanaal, deze aderen meestal samenvoegen tot een, die al de testiculaire ader wordt genoemd. Dan stroomt deze ader aan de rechterkant in de inferieure vena cava, en aan de linkerkant in de nierader. Bovendien stroomt de linker ader loodrecht naar de nierader, terwijl de rechter ader onder een scherpe hoek in de onderste vena cava stroomt. Dit verklaart het feit dat, in de overgrote meerderheid van de gevallen, varicocele links wordt aangetroffen, omdat de nierader de uitstroming van bloed in de testiculaire ader links bemoeilijkt.
Een dergelijk anatomisch kenmerk is echter bij alle mannen aanwezig en varicocèle wordt alleen in een bepaald deel van hen aangetroffen. Het feit is dat het optreden van spataderen met varicocèle wordt beïnvloed door dezelfde redenen als bij de gebruikelijke verwijding van de aders in de benen. Dit is voornamelijk een aangeboren zwakte van de veneuze wand.
Bovendien kan de oorzaak van schendingen van de uitstroom van de testisader een verhoogde bloeddruk in de aderen van het bekken zijn. Dit gebeurt wanneer de testisader wordt vastgeklemd door een bloedvat, bijvoorbeeld de aorta of superieure mesenteriale slagader.
Wanneer varicocele genoteerd is, zoals reeds vermeld, de tegengestelde stroom van bloed naar de zaadbal en de schending van de uitstroom van de testikel. Dit leidt tot een schending van de capillaire bloedcirculatie in de zaadbal.
Studies tonen ook aan dat in het geval van varicocele aan de linkerkant, 40% van de gevallen van varicocele aan de andere kant kan verschijnen.
Een van de oorzaken van onvruchtbaarheid (als gevolg van een schending van de spermatogene functie van de zaadbal) voor varicocele is dat in dit geval de teelbal wordt omgeven door verwijde bloedvaten. Tegelijkertijd stijgt de temperatuur en wordt de functie nog meer onderdrukt.
Ernst varicocele
Momenteel onderscheiden artsen vier graden van varicocele:
• 1 graads - aders van de plexus plexus zijn niet detecteerbaar en hun spataderdilatatie wordt alleen bepaald door middel van echografie.
• 2 graden - in de staande positie van de patiënt worden de spataderen van de zaadstreng gepalpeerd en vallen ze in rugligging naar beneden.
• 3 graden - verwijde aders van de zaadstreng kunnen voelbaar zijn, zowel in de positie van de patiënt die staat als in de rugligging.
• Graad 4 - spataderen van het pterygium zijn al te zien aan het oog, terwijl ze onder de testikel hangen, daarnaast is er een afname in testiculaire spermatogene functie.
Varicocele wordt vooral tijdens de puberteit gevonden bij jongens. Fysieke activiteit dient gewoonlijk als een bijdragende factor voor het optreden van varicocèle en de klinische manifestaties ervan. Bijvoorbeeld, alvorens te worden opgeroepen in het leger, kan de varicocele heimelijk doorgaan en de patiënt weet er misschien niet eens van, maar na een toename van de permanente belastingen verschijnen pijn in het scrotum.
Diagnose van varicocele
De eerste stap in de diagnose van varicocèle is het onderzoek en de palpatie van de zaadstreng door een aderdokter. Tegelijkertijd worden ze gevoeld in het scrotum. Met varicocele in het scrotum tast de arts spataderen van het zaadstreng aan. In de latere stadia kunnen deze aderen zelfs zichtbaar zijn. Palpatie van de aders noodzakelijkerwijs uitgevoerd in de positie van de patiënt die staat en vervolgens gaat liggen. Tegelijkertijd vallen spataderen naar beneden.
De meest accurate diagnostische methode voor varicocele is echografie. In dit geval, de meest gebruikte methoden van echografie, die specifiek zijn ontworpen voor de studie van vaatziekten. Dit is voornamelijk kleuren-Doppler-echografie. Deze methode maakt het bovendien mogelijk om varikocèle te identificeren en subklinisch te identificeren. Deze methode helpt ook om de aard van de bloedstroom in de zaadbal zelf te onthullen. Met ultrasound kunt u ook de maat van de zaadbal nauwkeurig bepalen.
Een andere methode van onderzoek, die wordt gebruikt bij de diagnose van varicocèle, is de studie van de toestand van het sperma- spermogram. Het is noodzakelijk om de aard van de functie van de zaadbal te verduidelijken.
Tijdens spermogrammen worden de volgende indicatoren bepaald: volume van het ejaculaat, spermaconsistentie, liquefactietijd, aantal spermacellen per 1 ml sperma, percentage actieve spermacellen, percentage sedentaire spermacellen, percentage stationaire spermacellen, percentage dode spermacellen.
De resultaten van sperma kunnen zijn:
• oligospermia - vermindering van het volume van ejaculaat,
• oligozoöspermie - een afname van het aantal spermacellen in sperma,
• aspermia - gebrek aan sperma
• azoospermia - de afwezigheid van sperma in sperma
• asthenozoospermie - vermindering van de motiliteit van zaadcellen in sperma,
• necrozoöspermie - de aanwezigheid van dood sperma in sperma,
• pyospermie - de aanwezigheid van pus in sperma,
• hemospermie - aanwezigheid van bloed in sperma.
Manifestaties van varicocele
Het begin van de manifestaties van varicocele zijn doffe zeurende pijnen in het scrotum, meestal aan de linkerkant. Deze pijnen kunnen onstabiel zijn en verschijnen tijdens fysieke inspanning en op hogere niveaus - permanent, zelfs zonder fysieke inspanning.
Naast pijn in het scrotum kan een gevoel van zwaarte worden gevoeld. Vaak kunnen patiënten zelfs niet precies bepalen welke kant sterkere pijn is (ondanks het unilaterale proces).
Onvruchtbaarheid is een andere manifestatie van varicocele. Merk op dat varicocele voorkomt bij 40% van de mannen met onvruchtbaarheid. In dit geval kan onvruchtbaarheid het enige symptoom van varicocele zijn (met de zogenaamde subklinische varicocèle). Daarom moeten alle mannen met onvruchtbaarheid onvermijdelijk varicocele uitsluiten.
Oorzaken van onvruchtbaarheid met varicocele
Wanneer varicocele een overtreding van de bloedtoevoer in de zaadbal is. De thermoregulatie is ook geschonden. Dit leidt tot veranderingen in sperma: een afname van het aantal spermatozoa in het sperma, een verslechtering van hun beweeglijkheid, een verstoring van hun structuur.
Daarnaast speelt het immuunsysteem ook een rol bij de ontwikkeling van onvruchtbaarheid met varicocèle. Dit komt door het feit dat normale cellen van het immuunsysteem nooit de cellen van de zaadbal ontmoeten. Met varicocele kunnen, wanneer er bloedstasis is in de aderen van de testikel, immuunfactoren het testisweefsel binnendringen. Als gevolg hiervan herkent het immuunsysteem testiculair weefsel als "vreemd" en begint het "aan te vallen" met de productie van antilichamen tegen testiculaire cellen. Er treedt een auto-immuunontsteking op, wat een van de oorzaken van onvruchtbaarheid kan zijn.
Behandeling met varicocèle
De belangrijkste behandeling voor varicocele is een operatie. Varicocele is niet altijd een indicatie voor een operatie.
Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor ernstig pijnsyndroom, wanneer er constante doffe pijn in het scrotum is, evenals voor testiculaire atrofie (het testikelvolume is minder dan 20 ml en de lengte is minder dan 4 cm).
Het doel van de behandeling met varicokèle is om de omgekeerde bloedstroom naar de zaadbal te elimineren. Er zijn verschillende behandelingen voor varicocele:
• Standaardchirurgie. Tegelijkertijd wordt de toegang tot de testisader (of de pterygium-achtige plexus) gemaakt met behulp van een incisie, de ader wordt op twee plaatsen vastgebonden en snijdt ertussen.
• Endoscopische chirurgie. In dit geval is de essentie van de interventie hetzelfde als bij standaardinterventie, maar deze wordt uitgevoerd met behulp van kleine incisies en endoscopische technieken.
• Sclerotherapie. Dit is een vrij jonge methode om varicocèle te behandelen. De essentie van de methode is vergelijkbaar met dezelfde methoden die worden gebruikt voor spataderen op de benen: de zogenaamde wordt ingevoerd in de ader door het scrotum. sclerosant dat adermuursclerose en hun fusie veroorzaakt. Dientengevolge wordt omgekeerde bloedstroom ook geëlimineerd.
• Microsurgical testiculaire revascularisatie.