Chirurgie om aambeien te verwijderen - soorten chirurgische behandelingen, beoordelingen

Een operatie om aambeien te verwijderen is een radicale methode om deze onplezierige ziekte te behandelen, die wordt gebruikt bij chronische vormen van spatader rectum en een acuut proces, gepaard gaand met ernstige pijn. In de meeste gevallen bevelen proctologen conservatieve methoden aan voor de behandeling van aambeien voor patiënten, maar als ze geen verlichting geven en de patiënt in remissie is, kunt u nadenken over de chirurgische verwijdering van de knooppunten.

Bij acute aambeien zijn de risico's die gepaard gaan met chirurgie aanzienlijk verhoogd, zodat patiënten wordt geadviseerd niet overhaast de operatie te doorlopen en eerst alle therapeutische maatregelen te nemen. Na de eliminatie van ontsteking en stabilisatie van de aandoening, wordt de beslissing genomen over de opportuniteit van de operatie.

Indicaties voor chirurgische verwijdering van aambeien

Middelgrote zwaartekracht aambeien zijn geen indicatie voor een operatie. Chirurgie is noodzakelijk wanneer zich ernstige complicaties voordoen:

• verlies van knooppunten;
• knijpen en trombose van aambeien;
• frequente exacerbatie van ontstoken aders;
• zeldzaam maar zwaar bloeden.

Continue bloedafscheiding houdt het risico in van bloedarmoede. Het uitsteeksel van de knopen creëert een gunstige omgeving voor ontsteking van de huid in het perianale gebied. Het slijm dat vrijkomt van het oppervlak van de knopen irriteert en vermindert de beschermende eigenschappen van de huid, die kwetsbaar wordt voor microbiële infectie.

Bovendien kan de patiënt ernstige pijn en ondraaglijke jeuk ervaren, waardoor hij drastische maatregelen tegen de ziekte neemt. De patiënt zelf dringt aan op een operatie, want om zich te ontdoen van aambeien is klaar om alle chirurgische ingreep te verduren.

Soorten aambei chirurgie

Tegenwoordig zijn minimaal invasieve technieken voor de chirurgische behandeling van aambeien, in de volksmond bekend als "zachte verwijdering", wijdverspreid. Deze impact op de knooppunten met:

• sclerotherapie van aambeien (injectie van een bindmiddel in de basis van de knoop met een injectiespuit die de veneuze wanden "afdicht");
• cryodestructuur ("bevriezen" met ultra-lage temperatuur vloeibare stikstof);
• laser- en radiogolven (vernietiging van knopen);
• IR-stralen (focale infraroodcoagulatie);
• het binden met latexringen (ligatie, waardoor het knooppunt verdwijnt).

Deze operaties worden uitgevoerd op poliklinische basis en vereisen geen algemene anesthesie: direct na de behandeling kan de patiënt naar huis gaan. De fysieke verwijdering van de knooppunten betekent echter geen genezing van de ziekte. Zwakte van de vaatwanden en interne spataderen kan dus niet worden geëlimineerd. Deze methoden moeten in de beginfase van de ziekte worden toegepast.

Bij traditionele operaties wordt excisie van ziek weefsel uitgevoerd met behulp van een laser. Dit is een ernstige chirurgische procedure met alle risico's en een zware herstelperiode.

1. Hemorrhoidectomy, of Milligan-Morgan operatie, is de oudste en meest traumatische methode voor het verwijderen van aambeien. Na deze procedure blijft de patiënt meerdere weken gehandicapt en moet hij de postoperatieve wond zorgvuldig behandelen tot volledige genezing. De Milligan-Morgan-methode is gerechtvaardigd wanneer de patiënt grote aambeien heeft en het risico van massale bloedingen bestaat. Veneuze kegeltjes worden volledig verwijderd, samen met de aangetaste mucosa. Het voor de hand liggende voordeel van deze methode is het vermogen om de patiënt te redden van de oorzaak van de ziekte. Maar de tekortkomingen van de operatie zijn aanzienlijk, het is:

• de duur van de procedure, de behoefte aan langdurige anesthesie;
• overvloedig bloedverlies;
• talrijke complicaties;
• langdurig verblijf in het ziekenhuis en in het ziekenhuis;
• ernstige revalidatie.

2. De Parks-methode is een van de varianten van de Milligan-Morgan hemorrhoidectomie, minder traumatisch en pijnlijk voor de patiënt. In het proces van manipulatie wordt de aambei uitgesneden zonder het slijmvlies te beïnvloeden. De operatie heeft een gecompliceerde techniek, maar stelt de patiënt in staat om te doen zonder ernstige pijn tijdens de herstelperiode.

3. Longochirurgie wordt beschouwd als de meest effectieve methode voor chirurgische behandeling van aambeien. Het resultaat wordt bereikt door de disarterisatie van aambeien. De chirurgische apparatuur wordt ingebracht in het rectum onder ultrasone controle, waar een stuk van de ader die hemorroïden levert wordt ontleed en getrokken. De operatie wordt uitgevoerd op een poliklinische basis gedurende 15-20 minuten, onder lokale anesthesie. De voordelen van deze methode:

• kunt u meerdere interne knooppunten verwijderen;
• bloedeloze en pijnloze procedure;
• snel gedrag en herstel (maximaal 5 dagen);
• korte ziekenhuisopname (1 dag) of gebrek daaraan;
• er is geen postoperatieve wonde.

Operatie Longo heeft één belangrijk nadeel - het wordt niet gebruikt om externe aambeien te verwijderen.

Verwijdering van aambeien: voorbereiding voor operatie en herstel

De voorbereidende fase van de operatie is om te voldoen aan de algemene chirurgische vereisten:

• het uitvoeren van de nodige analyses;
• diagnose van geassocieerde ziekten;
• identificatie van contra-indicaties en risicofactoren.

Specifieke voorbereiding voor proctologische manipulaties is ten eerste darmreiniging. Reinigingsactiviteiten vinden niet alleen aan de vooravond van de ingreep plaats (met laxeermiddelen of een medische klysma), maar ook enkele weken ervoor. Het is belangrijk om een ​​dieet te volgen dat het werk van de darm normaliseert, stoelgangstoornissen elimineert en vaak de ontwikkeling van aambeien veroorzaakt. Onjuist dieet, constipatie kan het herstel compliceren en complicaties veroorzaken, dus zonder deze belangrijke fase van de operatie, heeft het geen zin om het te doen.

Zorg ervoor dat je ontsteking in de anus verwijdert, als dat zo is. Irritatie, zweren, zwelling moet worden geminimaliseerd met behulp van medicamenteuze behandeling en folk remedies.

De postoperatieve periode is afhankelijk van de gekozen behandelmethode en het algemene welzijn van de patiënt. In de meeste gevallen wordt de patiënt geadviseerd een speciaal dieet te volgen dat de darmen niet belast, de eerste dag is het zeer wenselijk om zich te onthouden van ontlasting. De postoperatieve wond moet zorgvuldig worden behandeld met de middelen die worden aanbevolen door de chirurg-proctoloog.

Om pijn te verminderen, kan de arts pijnstillers voorschrijven en overlay op het gebied van interventie nitroglycerine zalf. Complicaties na een operatie om aambeien te verwijderen kunnen behoorlijk ernstig zijn, dus de hoofdtaak van de patiënt is om te voldoen aan alle instructies van de arts en niet om deel te nemen aan onafhankelijke activiteiten.

Postoperatieve complicaties

Helaas is de kans op complicaties na een operatie vrij hoog. Dit is te wijten aan het trauma van de manipulaties zelf en de locatie van het chirurgische veld (een grote hoeveelheid bacteriële inhoud). De juiste techniek van de procedure en zorgvuldige hygiëne nadat deze onaangename gevolgen zal vermijden, zoals:

1. Suppuratie is een van de meest voorkomende complicaties die optreden wanneer pathogene microben de wond binnendringen, wat niet verrassend is in het perianale gebied. Wanneer een etterende ontsteking optreedt, wordt aan de patiënt antibiotische therapie en ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven, in het geval van een abcesformatie wordt de etterende inhoud geopend en gereinigd.
2. Fistula (fistula) - een van de ernstigste gevolgen van de operatie, die een paar maanden later wordt gevormd. Intestinale fistel is een kanaal dat zich opent in de wand van het rectum en verbindt het met een gat op het huidoppervlak of in aangrenzende holle organen (bijvoorbeeld in de vagina). De behandeling van deze ziekte is chirurgisch.
3. Versmalling van het anale kanaal - treedt op bij schending van de operatie. De oorzaak van de complicatie is onjuist gestikt. Uitbreiding van de doorgang wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten, in moeilijke gevallen wordt plastic getoond.
4. Bloeding - een groot bloedverlies in de postoperatieve periode wordt veroorzaakt door een slechte cauterisatie van de bloedvaten tijdens chirurgische manipulaties en letsel aan de weefsels tijdens het hechten.
5. Retentie van urineren is een frequente complicatie in de vroege postoperatieve periode, wat het onvermogen is om de blaas zelfstandig te ledigen. Het wordt behandeld met katheterisatie.
6. Ernstige psychische toestand - pijn, angst en andere gevoelens die samenhangen met het verblijf op de operatietafel en in de ziekenhuisafdeling kunnen de stemming van de patiënt nadelig beïnvloeden. Het is heel natuurlijk en gaat snel voorbij. Er bestaat echter een gevaar dat psychologisch trauma neurogene obstipatie veroorzaakt. Voor de preventie van aanbevolen laxeermiddelen en kalmerende middelen.
7. Proliforme prolaps, anale sluitspierzwakte zijn zeldzame complicaties die optreden wanneer het zenuwkanaal van de darm tijdens chirurgie wordt beschadigd. Behandeling - conservatief, gericht op herstel van de gevoeligheid in milde gevallen, anders - chirurgie.

De kosten van het verwijderen van aambeien

In de regel worden aambeienverwijderingsoperaties voorzien door het beleid van de verplichte ziekteverzekering (dat wil zeggen, voor de patiënt kosteloos) uitgevoerd door de meest radicale methoden. Daarom geven de meeste mensen die last hebben van aambeien de voorkeur aan chirurgische methoden die sparen, op zoek naar behandeling voor hun eigen geld. De kosten van dergelijke operaties kunnen variëren van een paar duizend roebel tot vijftig.

Prijzen voor de behandeling van aambeien zijn afhankelijk van het type operatie, de kwalificatie van de chirurg, het niveau van de kliniek, het lidmaatschap van commerciële of staatsgeneesmiddelen. Maar het belangrijkste dat de kosten beïnvloedt, is de hoeveelheid interventie en de ernst van de ziekte.

De gemiddelde prijsvolgorde in Moskou per type operatie is:

• ligatie met latexringen - 5-7 duizend roebels voor 1 knooppunt;
• klassieke hemorrhoidectomy volgens Molligan-Morgan - van 20 duizend roebels;
• deartisatie volgens de Longo-methode - vanaf 30 duizend roebel;
• elektrocoagulatie van knopen, laser verwijdering van aambeien - van 30 duizend roebels;
• sclerotherapie - drieduizend roebel. voor elk knooppunt.

Het is noodzakelijk om de raadpleging van een proctoloog in Moskou (van duizend roebel), onderzoek van het rectum (rectoromanoscopie - van drieduizend roebel) aan anesthesie (5 - 7 duizend roebel) en ziekenhuisverblijf toe te voegen.

Het is mogelijk om de geschatte kosten van de operatie pas na het onderzoek door de chirurg te bepalen, aangezien het verschil tussen het verwijderen van de initiële fase van aambeien en het proces dat wordt getriggerd 3-4 graden van ernst kan zijn. Daarom raden proctologen aan om niet uit te stellen, en als conservatieve behandeling geen merkbare resultaten oplevert, komt de ziekte vaak terug, moet je misschien denken aan radicale methoden. Hoe vroeger de operatie wordt uitgevoerd, hoe beter de effectiviteit ervan zal zijn en hoe lager de kans op hernieuwde ontsteking.

Beoordelingen voor een operatie om aambeien te verwijderen

Vaak worden patiënten naar de operatie gestuurd, wanhopig om aambeien te genezen en veel namuchavshis met pijn en bloeden. De meerderheid van de beoordelingen over de chirurgische verwijdering van de knooppunten is op een positieve manier, omdat het door de patiënten van gisteren wordt gezien als een bevrijding van een gehate ziekte. Hier zijn enkele voorbeelden.

Beoordeling №1

De leeftijd van mijn aambeien is 9 jaar oud, lang voordat de bevalling begon, maar slechts 4 jaar na het verschijnen van de baby besloot ik om een ​​operatie te ondergaan. Als het eerder acceptabel was en ik werd gered door kaarsen, dan begonnen de knopen na de geboorte uit te vallen en te bloeden, jeuk en pijn bleven bestaan. Ze deden een gewone hemorrhoidectomie - de arts adviseerde precies de klassieke methode, als de meest effectieve en goedkope.

De operatie zelf werd gedaan op een tafel als een gynaecologische stoel, met novocaine-injecties in de kont. Houd een half uur aan. Van gewaarwordingen was het niet pijnlijk, alleen mijn hoofd tolde van het kalmeringsmiddel en het was onaangenaam om te horen hoe het geluid van het vlees werd afgesneden. Tegen de tijd van hechten begon de anesthesie weg te bewegen, er was een tintelend gevoel. Na de operatie weigerde ik de pijnstillers zelf, het was redelijk draaglijk. 3 keer per dag was het nodig om in een bekken te zitten met een oplossing van kaliumpermanganaat en vervolgens een wattenstaafje met levomecol aan te brengen.

Toen ik voor de eerste keer naar het toilet ging, zal ik het niet zeggen, ik wil het niet eens onthouden. De steken werden gedeeltelijk verwijderd op de 4e dag, op de 7e dag overgebleven, en vrijgegeven naar huis. Er is niets bijzonders aan de operatie, hoe meer vrouwen helemaal niet bang kunnen zijn - in vergelijking met de bevalling kunnen aambeien worden verwijderd - helemaal niets. Het resultaat is uitstekend, vooral omwille van de gezondheid. Overigens handig advies: het is beter om in een bassin met water naar het toilet te gaan, het is veel gemakkelijker!

Beoordeling nummer 2

Mijn postoperatieve dagen waren een nachtmerrie, ik overleefde nauwelijks op ketanol en het is eng om te onthouden over het toilet in het algemeen. Maar de operatie zelf is volledig pijnloos, als je klaar bent om 7-8 dagen van helse kwelling na te gaan, ga dan zonder aarzeling. Wat te doen, het is noodzakelijk om behandeld te worden.

Ik had geen opties, aambeien fase 3 met weefselnecrose en bloedstolsels in de kegeltjes. Het kostte 35 steken om al deze rotzooi te naaien! Ik betaalde ongeveer $ 1500, behalve de eerste week. Ik heb nooit spijt gehad van wat ik deed.

Beoordeling nummer 3

Tijdens de zwangerschap begon ze ongemak te voelen in de anus, die toenam met een toename van de buik, en na de bevalling werd het nog erger. Toen ik naar de dokter ging, werd de diagnose aambeien stadium 4, interne en externe knooppunten gesteld. De operatie werd gedaan met een laser. Het was 5 jaar geleden en kostte toen ongeveer 10.000 roebel (ik ben niet in Moskou, we zijn goedkoper).

Tevergeefs geloofde ik in de pijnloosheid van deze operatie - het was pijnlijk zowel tijdens als na. De geur van geroosterd vlees volgde me lange tijd. Maar ik kan absoluut zeggen dat al deze kwellingen niet tevergeefs waren, ik ben helemaal ontdaan van aambeien.

Verwijdering van aambeien: soorten operaties, indicaties en complicaties

Moderne coloproctologie behandelt de chirurgische behandeling van alle ziekten van de menselijke dikke darm. Een van de meest voorkomende kwalen is ontsteking van de aambeien die zich dicht bij het rectum bevinden.

Vaak leidt een dergelijke delicate lokalisatie van het ontstekingsproces tot een vrij late behandeling van patiënten voor medische zorg, en dit stelt bepaalde problemen in het behandelingsproces. Behandeling van geavanceerde vormen van aambeien gebeurt alleen operatief in het ziekenhuis en vereist therapietrouw na een operatie en een speciaal regime.

Welke aanwijzingen bestaan ​​er bij aambei chirurgie

Moderne behandeling van aambeien is meestal gebaseerd op operationele technieken waarmee u snel de onaangename symptomen van de ziekte kunt elimineren. Verschillende richtingen zijn ontwikkeld in de chirurgische behandeling van inflammatoire aambeien, waaronder: sclerotherapie, ligatie en resectie van aambeien. Er zijn een aantal meer smalle gebieden, die een beetje minder worden gebruikt, deze omvatten: elektrische of lasercoagulatie van aambeien, hemorrhoidale disarterisatie. Elke techniek heeft zijn eigen subtiliteiten en nuances, evenals aanwijzingen, die de richtingkeuze bij de chirurgische behandeling van aambeien bepalen.

Voordelen van chirurgische behandeling van aambeien

Ondanks de beschikbaarheid van de behandeling van aambeien met medicijnen, worden technieken steeds populairder bij chirurgische ingrepen. Dit hangt allereerst samen met de ontwikkeling van medische technologieën, die het mogelijk maken om chirurgische ingrepen minimaal invasief en zo veilig mogelijk voor de patiënt te maken. Bovendien kan alleen een operatie het probleem van aambeien voor eens en voor altijd oplossen, waardoor de zieke persoon op de lange termijn conservatieve behandeling kan vermijden.

Indicaties voor chirurgische behandeling

Chirurgie om aambeien te verwijderen is vrijwillig en in veel situaties kan de patiënt zelf een methode kiezen voor de behandeling van aambeien, maar in sommige gevallen worden aambeien alleen operatief behandeld, dus de ziekte heeft zijn absolute indicaties voor chirurgische behandeling en deze omvatten:

• Ernstige aambeien. Aambeien in stadium 4 kunnen niet genezen worden zonder hun toevlucht te nemen tot chirurgische ingrepen, omdat de omvang van aambeien vaak zo groot is dat het ontstekingsproces in gedecompenseerde vorm is en niet in staat is om zelf te regressie.

• Doorgaan met bloeden. Ondanks het feit dat hemorrhoidale bloeding in de meeste gevallen niet levensbedreigend is, met gecompliceerde aambeien en een aanzienlijke ontsteking in het bovenhoofdse gebied, kunnen gewonde aambeien langdurig bloeden, wat kan leiden tot een verlies van een groot bloedvolume.

• Complicaties van aambeien. Aambeien zijn een ontstekingsziekte, en dit betekent dat het ontstekingsproces naar aangrenzende anatomische structuren kan gaan om dit te voorkomen, chirurgische behandeling van aambeien is noodzakelijk.

Opgemerkt moet worden dat, afhankelijk van het type aambeien, de ene of de andere interventiemethode de voorkeur heeft, wat betekent dat er bepaalde aanvullende indicaties zijn voor behandeling rechtstreeks van de methoden.

De indicaties voor sclerotherapie zijn alle ongecompliceerde vormen van aambeien, wanneer er geen uitgesproken ontstekingsreactie is van aambeien en de component geassocieerd met de varikeuze hemorrhoidale aders de overhand heeft.

Ligatie met latex of elke andere ligatie is effectief voor aambeien zonder een uitgesproken ontstekingscomponent. Voor ligatie van aambeien mag de patiënt niet ziek zijn met infectieziekten.

De meest voorkomende en uitgebreide methode voor chirurgische behandeling. De effectiviteit is het hoogst in gecompliceerde vormen, wanneer er sprake is van een uitgesproken ontstekingsproces op het gebied van aambeien.

Soorten operaties voor aambeien

Hemorrhoidectomy is de meest radicale chirurgische methode. Lange tijd was het hemorrhoidectomie dat de gouden standaard was voor de behandeling van aambeien en het mogelijk maakte om een ​​goed resultaat te bereiken in alle stadia van de ziekte. Hemorrhoidectomy is van twee soorten:

1. Open hemorrhoidectomy in Milligan-Morgan.
2. Gesloten hemorrhoidectomy.

De benadering van chirurgie en het operatieproces bij beide soorten hemorrhoidectomie is vrijwel hetzelfde, behalve voor fundamenteel ander postoperatief management van de patiënt.

Algemene principes van hemorrhoidectomy

De operatie wordt uitgevoerd in verschillende opeenvolgende stadia onder lokale epidurale anesthesie. Tijdens de operatie ligt de patiënt in liggende positie op de operatietafel met de benen uit elkaar en een verhoogd bekkeneinde van het lichaam. Het gebied rond de anus wordt behandeld met een antiseptische oplossing en gedroogd. Na het begin van de anesthesie maakt de chirurg gebruik van speciale hemorrhoidal pincet, die de vergrote aambeien vangt. Doorgaans bevinden deze knooppunten zich op 3, 7, 11 uur in de projectie van de anus, als u zich mentaal de wijzerplaat van de klok voorstelt.

De chirurg vat de ontstoken knoop vast en wijst de vasculaire pedikel van het hemorrhoidale knooppunt toe, waarna het meerdere ligaturen erop legt. Nadat de vaatsteel is vastgemaakt, wordt de aambei verwijderd en stopt het bloeden. Het bloed na de operatie stopt met stromen, omdat de directe oorzaak van het bloeden is geëlimineerd.

Wanneer een open hemorrhoidectomie wordt uitgevoerd, na excisie met een scalpel of een coagulator van veranderde aambeien, wordt de wond niet dichtgenaaid en opengelaten, wat zorgt voor een betere beluchting van de wond en vermindert de mate van ontsteking. Deze aanpak is beter voor purulente-inflammatoire complicaties van aambeien wanneer er een infectie is in het gebied van de wond. Open hemorrhoidectomy wordt gebruikt voor de meest geavanceerde vormen van aambeien en kan leiden tot de ontwikkeling van enkele complicaties:

• Bloeding van een wond in de vroege postoperatieve periode;
• Vorming van fistelbare passages in de late postoperatieve periode;
• Vervorming of vernauwing van de anus en rectale ampulla.

Gesloten hemorrhoidectomie bestaat uit resectie van vergrote en ontstoken aambeien, gevolgd door sluiting van de wond met een rand. Dus een gesloten operatie is van toepassing in gevallen waar er geen duidelijke infectie is in aambeien. Gesloten hemorroïdectomie heeft minder complicaties en de postoperatieve periode is gemakkelijker en sneller door het hechten van de wondranden en het herstellen van de integriteit van de huid in de anus.

Postoperatieve periode

De eerste 24 uur na de operatie moet de patiënt een strikte bedrust in acht nemen en moet er rekening worden gehouden met de positie op de buik. Dit gaat gepaard met een hoog risico op verdere verwonding van het perineum of discrepantie van chirurgische hechtdraden als gevolg van overmatige spanning van de huid in het postoperatieve hechtgebied. De patiënt wordt afgeraden om de eerste dagen naar het toilet te gaan, om de frequentie van de stoelgang te verminderen, krijgt de patiënt een speciaal hongerig dieet voor meerdere dagen voorgeschreven. Er is een directe behoefte aan, omdat tijdens ontlasting het risico op infectie van een postoperatieve wond toeneemt en het proces zelf gepaard gaat met vrij sterke pijn. Dit dieet na de operatie wordt gedurende 2-3 dagen geobserveerd, waarna de patiënt gepureerd en semi-vloeibaar voedsel mag eten.

In de eerste paar dagen ervaart de patiënt pijn, waarna ze geleidelijk verdwijnen. Voor de correctie van pijn worden aan de patiënten pijnstillers en kalmerende middelen voorgeschreven. Inspecties door de chirurg en bandage worden dagelijks uitgevoerd om de netheid van de postoperatieve wond te behouden, wat bijdraagt ​​aan de snelst mogelijke genezing van de wond. Antiseptische oplossingen en speciale zalven, zoals Levomicol en Methyluracil, worden gebruikt voor verbanden. Deze zalven kunnen effectief omgaan met elke infectie die zich kan aansluiten in de vroege postoperatieve periode.

Wondgenezing vindt plaats binnen 6-8 dagen en is afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt. Volledig herstel vindt plaats op verschillende tijdstippen en is afhankelijk van de gekozen operationele methode. Na een operatie, met open hemorroïdectomie, wordt de patiënt na anderhalve maand volledig genezen geacht en na een maand weer gesloten.

Met andere technieken

Meer moderne technieken die worden gebruikt in de oorspronkelijke of ongecompliceerde vormen van aambeien hebben een veel kortere postoperatieve periode en herstelperiode.

Sclerose van aambeien wordt uitgevoerd op poliklinische basis, waarna de patiënt wordt vrijgelaten en meerdere keren komt voor vervolgonderzoek. Tijdens ligatie van aambeien moet de patiënt enige tijd op dieet blijven totdat de aambei gemummificeerd is en wegvalt, maar over het algemeen belet deze techniek de zieke niet om dagelijkse activiteiten uit te voeren. Het is verharding, ligatie en lasercoagulatie die vaak worden gebruikt in de particuliere medische praktijk, omdat ze helpen om de postoperatieve periode en de daarmee gepaard gaande herstelproblemen te voorkomen.

Aambei chirurgie

Aambeien - een ziekte van de aderen en bloedvaten in het rectum en de anus van een persoon. Ziekte treft alle mensen op de planeet, maar slechts weinigen zoeken medische hulp op tijd. Dientengevolge, bereikt de ziekte de laatste stadia, is de conservatieve behandeling niet in staat om het probleem van de patiënt op te lossen. Wijs een operatie toe zonder falen.

De noodzaak voor een operatie

De derde en vierde fase van de ziekte - directe aanwijzingen voor de operatieve verwijdering van aambeien. De toestand van de patiënt is ernstig. Als er geen conservatieve en minimaal invasieve behandelingsmethoden zijn uitgekomen, neemt de ziekte snel toe en is chirurgische interventie vereist. We beschrijven de redenen voor de behoefte.

• De knopen zijn groot, vallen uit het lumen van het rectum;
• Zwaar bloeden;
• De patiënt ervaart ondraaglijke pijn tijdens het lopen, in een rustende positie;
• Functies van de sluitspier van het rectum zijn verzwakt - ongecontroleerde uitscheiding van uitwerpselen;
• De dreiging van trombose, knijpen van aambeien, de vorming van scheuren in het rectum;
• Er is een hoog risico op ontsteking, de toetreding van infectie.

Met externe aambeien:

• Ernstige zwelling van de weefsels rond de anus;
• Pijnlijke sensaties;
• Grote aambeien interfereren met beweging. Het is onmogelijk om in een zittende positie te vergrendelen;
• De weefsels rond het anale kanaal barsten;
• Het risico op trombose en knijpen van de aambei neemt toe;
• Verhoogde kans op het ontwikkelen van huidziekten door agressieve slijmafscheiding;
• Het risico op infectie en ontsteking van het onderhuidse vet neemt toe.

Bij gecombineerde aambeien treden symptomen op die kenmerkend zijn voor externe en interne aambeien.

Verplichte indicatie voor operatie is een verzakking van het rectum met aambeien, complicaties - paraproctitis en anderen.

Gevallen van contra-indicatie

Een aantal contra-indicaties voor operaties voor aambeien:

1. Er is geen operatie voor aambeien in het acute stadium van darmaandoeningen;
2. Geen operatie ondergaan om aambeien te verwijderen in geval van slechte bloedstolling, ziekten van de bloedsomloop;
3. Het is onmogelijk om een ​​chirurgische behandeling van aambeien voor te schrijven in het geval van nier-, lever- en longinsufficiëntie;
4. Het is onaanvaardbaar om een ​​operatie uit te voeren met algemene anesthesie voor pathologieën van het cardiovasculaire systeem, luchtwegaandoeningen;
5. Diabetes mellitus is een contra-indicatie voor een operatie als gevolg van slechte bloedstolling;
6. Een operatie om hemorroïden te verwijderen is gecontraïndiceerd in de aanwezigheid van een patiënt met kwaadaardige tumoren;
7. Chirurgie om aambeien te verwijderen wordt niet uitgevoerd met een verzwakte immuniteit.

Chirurgische behandeling van zwangere vrouwen wordt niet aanbevolen. Na levering komt het probleem vaak terug. De gevolgen van anesthesie beïnvloeden de foetus nadelig.

Ze proberen de behandeling van ouderen voor te schrijven met conservatieve methoden - na 50 jaar herstellen de weefsels nauwelijks. Als de operatie niet kan worden vermeden, wordt een zorgvuldig onderzoek van de patiënt en voorbereiding op de operatie aanbevolen.

Voorbereiding op een operatie

De patiënt is grondig voorbereid op de aanstaande operatie.

Welke voorbereidende activiteiten worden uitgevoerd in de kliniek

• Selectie van een geschikte behandelingsmethode. De arts wordt bepaald met de methode van chirurgische interventie, afhankelijk van de ernst van de ziekte, lokalisatie van aambeien, de aanwezigheid van complicaties. Om dit te doen, wordt de patiënt onderzocht, vertrouwd gemaakt met de geschiedenis, klachten besproken.
• Medisch onderzoek. Om mogelijke contra-indicaties en risico's te identificeren, worden laboratoriumtests (bloed- en urinetests), elektrocardiografie, fluorografie, digitaal onderzoek van het rectum, anoscopie, colonoscopie en echografie van de buikorganen uitgevoerd.
• Voorbereiding op anesthesie. De anesthesist van de arts legt informatie vast over de constante medicatie van de patiënt, de aanwezigheid van een allergische reactie op medicijnen en voert de nodige tests uit. Neemt een beslissing - onder welke anesthesie de operatie zal plaatsvinden. Informeert de patiënt over de voorbereiding op de dag voor de operatie - voedsel- en drinkregime, klysma. Verwijderbare prothesen moeten uit de mondholte worden verwijderd en sieraden moeten worden verwijderd.

Hoe de patiënt zich voorbereidt op een operatie

Voorbereiding op een operatie, de patiënt begint een paar weken voor de operatie.

1. Dieet wordt waargenomen. Om complicaties na de operatie te voorkomen, normaliseert de patiënt de darmen en voorkomt het de vorming van obstipatie. Voedingsmiddelen die een opgeblazen gevoel in de darmen veroorzaken, diarree, constipatie, irritatie van de maag en darmen zijn uitgesloten van het dieet.
2. Voorafgaand aan de operatie worden maatregelen genomen om ontstekingen in het anusgebied te elimineren. Zwelling, ontsteking of zweren worden tot een minimum beperkt door medicijnen.
3. Bezoek uw tandarts voor de operatie. Genees zieke en losse tanden, zoals bij algemene anesthesie zullen ze problemen veroorzaken.
4. In de avond vóór de operatie zijn hygiëneprocedures verplicht. Neem 's avonds een douche en doe een reinigende klysma - de darmen op de dag van de operatie bevinden zich in een leegte.
5. Voedsel en drinken modus. De laatste maaltijd vóór de operatie wordt niet minder dan 12 uur uitgevoerd. In de ochtend van de operatie, in het geval van algemene anesthesie, kun je niet drinken en drinken.

Methoden van chirurgie

Afhankelijk van de locatie van de hemorrhoidal knobbels, de grootte, de aanwezigheid van bloeden, het stadium van het verloop van de ziekte, zijn de methoden voor het verkrijgen van de patiënt uit aambeien voorgeschreven.

Het primaire doel van een operatie is het verwijderen van ontstoken aambeien.

Bekende radicale en minimaal invasieve methoden voor chirurgische behandeling. Verwijdering van aambeien door radicale chirurgie wordt uitgevoerd in het derde tot vierde stadium van de ziekte. Eliminatie van aangetaste gebieden vindt plaats door excisie en excisie.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

Radicale methode voor de behandeling van aambeien. De behandeling wordt op twee manieren uitgevoerd:

• Open - wanneer de chirurgische wond niet is gehecht, maar onafhankelijk is genezen. De operatie vindt plaats in een ziekenhuis.
• Gesloten - hechtingen worden aangebracht op de te opereren gebieden van het slijmvlies. De patiënt wordt poliklinisch geopereerd.

Hemorrhoidectomy op de open manier wordt gebruikt in gevallen gecompliceerd door fracturen in het rectum of de ontwikkeling van paraproctitis. De procedure omvat het snijden of uitsnijden van de ontstoken knopen en het omliggende slijmvlies. Soms wordt de Prax-methode gebruikt wanneer de knooppunten zelf worden verwijderd zonder een slijmvlies.

De voordelen van de methode zijn onder andere:

• Milligan-Morgan-operatie verwijdert interne, externe aambeien;
• De bewerking geeft het resultaat, het probleem komt niet voor lange tijd terug;
• Complicaties na een operatie zijn zeldzaam.

De nadelen zijn onder meer:

• Operatie duurt enkele uren, vindt plaats onder algemene anesthesie;
• Pijn in de postoperatieve periode;
• Lange termijn genezing en rehabilitatieperiode.

Longo hemorrhoidectomy

De transanale resectiemethode wordt gebruikt - Longo-methode.

Chirurgische ingreep bestaat uit het afsnijden van een deel van de slijmvliezen van het rectum boven de dentaatlijn - boven de aambei klonten. Knopen worden niet weggesneden, uitgerekt, genaaid met medische haakjes. Als gevolg van het stoppen van de bloedstroom "drogen" de hobbels uit. Vervolgens vergroeid met bindweefsel verkrijgt de darm een ​​natuurlijk anatomisch uiterlijk.

• De patiënt wordt geopereerd met behulp van lokale anesthesie;
• Bloedverlies tijdens de operatie is minimaal;
• De procedure duurt maximaal 15-20 minuten;
• Pijnloze postoperatieve cursus;
• De operatie geeft een stabiel resultaat, complicaties treden zelden op.

• Longo's methode is alleen van toepassing op de behandeling van interne aambeien.
• De operatie is duur.

Hemorrhoid laserbehandeling

Als bij 1-2 stadia van conservatieve behandeling geen voelbaar effect heeft, is chirurgie vereist, aambeien worden verwijderd door minimaal invasieve methoden.

Lasercoagulatie is een effectieve methode voor de behandeling van aambeien. Effectief met interne en externe aambeien.

De techniek is gebaseerd op de toepassing van de volgende eigenschappen van een laserstraal:

• Werk in het infrarood;
• Super fijne focus;
• Het gebruik van thermische straling.

Interne knopen worden dichtgeschroeid door een laserstraal, externe knopen worden afgesneden. Tijdens de behandeling regelt de arts de diepte en kracht van de straal.

De methode is effectief bij de behandeling van trombose aambeien, in de aanwezigheid van overvloedige bloeding van interne knooppunten en anale fissuren. Lasercoagulatie wordt voorgeschreven, zelfs met ontsteking en fistelkanalen.

1. Lasercoagulatie verwijdert aambeien van elke locatie;
2. Scheuren, zweren en ontstekingen worden geëlimineerd;
3. De procedure is zeer nauwkeurig en niet-traumatisch voor omringende weefsels;
4. Lasercoagulatie is pijnloos en bloedloos;
5. De patiënt herstelt snel na een dergelijke operatie;
6. Verwijdering van grote knopen in stadium 3 en 4 van het beloop van de ziekte met behulp van een gecombineerde techniek.

De lasercoagulatieprocedure vereist voorafgaande voorbereiding van de patiënt.

beoordelingen

Een persoon besluit een operatie te ondergaan, wanneer andere methoden zijn uitgeprobeerd en pijn en ongemak het leven ondraaglijk maken. We moeten beslissen over radicale maatregelen, in de meeste gevallen raken patiënten jarenlang van het probleem af - aambeien niet langer kwellend.

De bewerking wordt uitgevoerd volgens de Milligan-Morgan-methode. Harde fase - de postoperatieve periode. De operatie komt pijnloos. Elimineert verwaarloosde interne, externe en gecombineerde aambeien van 3-4 graden. Het doet pijn in de eerste twee of drie weken van revalidatie. Mannen klagen voor het eerst over urinewegaandoening. Het is noodzakelijk om het probleem op te lossen, want in geavanceerde gevallen is er geen ander alternatief.

Methode Longo elimineert het probleem effectief, de herstelperiode is kort. Externe aambeien worden niet behandeld met deze methode.

Lasercoagulatie lost het gezondheidsprobleem op en beïnvloedt de esthetische kant. Bij vrouwen na de bevalling en zwangerschap zijn externe knopen lelijk. Lasercoagulatie is ontworpen om aambeien te behandelen, ongeacht waar de knooppunten zich bevinden, maar in de gevorderde stadia is het niet voldoende effectief. Feedback over de behandelmethode is positief - alles gebeurt pijnloos, in 15 minuten. Geen anesthesie en ziekenhuisafdeling. Bij 3-4 stadia worden aambeien beter behandeld met andere methoden.

Chirurgie om aambeien te verwijderen: types, indicaties en voorbereiding

Als je niet kunt omgaan met aambeien met behulp van diëten en medicatie, dan schrijven de artsen - proctologen een radicale methode voor om van deze ziekte af te komen aan hun patiënten - chirurgische interventie. Deze methode voor het behandelen van een ziekte wordt echter niet gebruikt in de begin- en middenfase van ontwikkeling.

Wanneer u aambeien moet verwijderen

Chirurgische interventie wordt alleen uitgevoerd in geval van ernstige complicaties bij een patiënt in verband met de manifestatie van:

• Dalende aambeien die ontstekingsprocessen om zich heen kunnen veroorzaken vanwege de aanwezigheid van een gunstige omgeving voor de voortplanting van bacteriën.
• Trombose van aambeien.
• Ongecontroleerde uitscheiding van uitwerpselen.
• Overvloedige maar zeldzame bloeding die tot bloedarmoede kan leiden.

Al deze tekenen van aambeien in vergevorderde gevallen gaan gepaard met ernstige pijn, zelfs in rugligging en ondraaglijke jeuk, in het geval dat de patiënten zelf op chirurgie gaan staan.

Indicaties en contra-indicaties

Ondanks de noodzaak van de operatie om aambeien te verwijderen, zijn er situaties waarin het onmogelijk is. Deze omvatten de volgende ziekten:

1. Verergering van darmziekten.
2. Cardiale, renale, pulmonale, leverfalen.
3. Diabetes mellitus.
4. Oncologische ziekten.
5. Zweren ziekten.
6. Ziekten van het bloed, zijn slechte stolling.

Werkwijzen

Momenteel wordt de verwijdering van aambeien uitgevoerd door verschillende methoden, gecombineerd in twee grote groepen: traditionele methoden (met behulp van een laser) en minimaal invasieve methoden (zachte verwijdering).

Traditionele methoden omvatten:

1. Operatie Milligan-Morgan (hemorrhoidectomy)
2. De Parksodna-methode van de variëteiten van de vorige techniek, maar tegelijkertijd milder.
3. Longo-methode (transanale resectie).

Voor zachte methoden voor het verwijderen van aambeien zijn:

• Cryodestructuur (blootstelling aan lage temperaturen tot - 196 o C op het getroffen gebied met vloeibare stikstof doorgegeven via de cryoprobe).
• Infrarood fotocoagulatie, waarvan de essentie is om een ​​laser te gebruiken.
• Sclerose van hemorrhoidale knooppunten, wanneer een speciaal preparaat in de holte van de knoop wordt ingebracht, hetgeen de genezing van de wanden bevordert.
• Ligatie van knopen met latexringen, wanneer speciale ringen op de basis van de knoop worden geplaatst, die verhinderen dat bloed erin beweegt, wat vervolgens tot de dood leidt.

Laten we eens in meer detail kijken naar de meest populaire methoden voor het verwijderen van aambeien.

Operatie Milligan-Morgana

Deze methode wordt het best gebruikt in de aanwezigheid van zeer grote aambeien, omdat tijdens de implementatie de verwijdering van de kegels zelf uit de aangetaste mucosa wordt uitgevoerd. Het belangrijkste voordeel van de methode is volledige verwijdering van aambeien. De nadelen zijn veel meer: ​​de duur van de operatie (ongeveer een uur), wat dan ook leidt tot een verhoogde dosering anesthesie, ernstig bloedverlies, een lange en moeilijke herstelperiode.

Tijdens de operatie ligt de patiënt in een stoel op zijn rug, benen omhoog en gescheiden aan de zijkant. Het getroffen gebied wordt behandeld met antiseptica. Een anoscoop wordt ingebracht in de anus en speciale dilators worden in de rectumwand geplaatst om toegang te bieden tot aambeien.

Tijdens de operatie verwijdert de chirurg de knopen met behulp van gereedschappen, hecht het bloedvat in hun basis, en dan wordt het knooppunt weggesneden. Bloedende schepen zijn vastgebonden. Aan het eind wordt een tampon met een antiseptisch middel ("Levomekol" of "Levosan") en een ontluchtingsbuis in het rectum ingebracht, zodat er tijd is om de mogelijke verschijning van een bloeding op te merken.

Longo-methode

Het wordt gebruikt om interne aambeien te verwijderen. Na de introductie van de anesthesie worden er clips op de huid bevestigd, die vervolgens in verschillende richtingen worden uitgespreid. Een speciale dilator wordt ingebracht in de wand van het rectum, gefixeerd door middel van hechten.

Een anoscoop wordt in de anus ingebracht. Op het slijmvlies, of beter gezegd over zijn puntig deel, plaatst de chirurg een beurskoord. Vervolgens wordt een ronde nietmachine in de anus gestoken die, wanneer geroteerd, een deel van het slijmvlies moet passeren met aambeien erop.

De resulterende wond is verbonden met een titaniumklem. In aanwezigheid van lichte kneuzingen is het mogelijk om extra hechtingen te plaatsen met behulp van zelfopneembare hechtingen. Aan het eind wordt een tampon met een antiseptisch middel ("Levomekol" of "Levosan") en een ontluchtingsbuis in het rectum ingebracht, zodat er tijd is om de mogelijke verschijning van een bloeding op te merken. De werking van deze methode wordt gemiddeld in 20 minuten uitgevoerd.

cryolysis

Deze procedure wordt gebruikt voor de behandeling van zowel externe als interne aambeien en kan worden uitgevoerd met of zonder lokale anesthesie; Cryodestructuur is de chirurgische verwijdering van aambeien met behulp van een cryoprobe-apparaat aangesloten op een systeem van buizen die vloeibare stikstof overbrengen.

Tijdens de operatie ligt de patiënt op zijn zij of rug met zijn benen gebogen op de knieën. De punt van de cryoprobe wordt gekoeld en naar de aambei knobbeltjes gestuurd, die bevriezen en afsterven aan de gevolgen ervan, en na enige tijd vanzelf verdwijnen. Uiteindelijk wordt een tampon met een antisepticum in het rectum ingebracht. Littekens op de plaats van de operatie blijven niet bestaan.

Deze methode om aambeien te verwijderen heeft een belangrijk nadeel: de oorzaak van aambeien wordt niet geëlimineerd en daarom is herhaling mogelijk.

Infrarood fotocoagulatie

De belangrijkste voordelen van deze techniek zijn de mogelijkheid om zowel interne als externe aambeien van elke grootte te verwijderen; wanneer het wordt uitgevoerd, is er geen bloedverlies, pijn en treedt er geen weefselbeschadiging op; snelheid en onmiddellijk herstel.

Deze methode is echter erg duur (meer dan 30 duizend roebel) en is niet effectief in bijzonder verwaarloosde situaties. Tijdens de operatie verdampt de hemorroïdale plek en worden de beschadigde bloedvaten dichtgeschroeid door een laser. De hele operatie duurt een paar minuten.

Voorbereiding op een operatie

Zoals bij elke operatie vereist verwijdering van aambeien voorbereiding op het gedrag.

De patiënt begint zichzelf een paar weken ervoor voor te bereiden op de operatie. Dus, je moet een streng dieet volgen - het is verboden om voedsel te eten dat diarree, intestinale zwelling, constipatie, gekruid, gepekeld en zout voedsel kan veroorzaken.

Bovendien moeten ze, in de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het anale gebied, worden geëlimineerd volgens medische aanbevelingen. Als er problemen zijn met de tanden, is het raadzaam ze te behandelen, zodat problemen met het gebruik van algemene anesthesie niet optreden.

Een paar dagen voor de operatie wordt de methode van chirurgische interventie bepaald, die afhankelijk is van de mate van ontwikkeling van de ziekte, inclusief de aanwezigheid van complicaties, de locatie van aambeien. Verder wordt een hele reeks studies uitgevoerd (laboratoriumtests van urine en bloed, anoscopie, fluoroscopie en elektrocardiografie, echografie van de buikorganen, colonoscopie). Vervolgens wordt de patiënt geraadpleegd door een anesthesist om de anesthesie tijdens de operatie te bepalen.

Onmiddellijk voor de operatie moeten alle sieraden worden verwijderd en, in aanwezigheid van een tandverwijderbaar kunstgebit in de mondholte, worden verwijderd.

Complicaties na de operatie

Een operatie om aambeien te verwijderen elimineert het vaakst deze ziekte, maar er is een risico op complicaties, die kunnen worden vermeden door goede hygiëne. Onder de onplezierige effecten van chirurgische ingrepen kan worden vastgesteld:

• Suppuratie, waarvan het optreden wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een groot aantal pathogene micro-organismen in het gebied van ontsteking en de locatie van aambeien. Het gebruik van antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen zal helpen om van deze ziekte af te komen.
• Een fistel (fistel), een zogenaamd kanaal dat op de wand van het rectum verschijnt en het verbindt met een naburig orgel of met een gat in de huid. Ze kunnen zich een paar maanden na de operatie bewijzen. Je kunt ze alleen operationeel aan.
• Vermindering (samentrekking) van het anale kanaal treedt op wanneer een operatie verkeerd wordt uitgevoerd, namelijk wanneer een chirurgische hechtdraad wordt aangebracht. De toename van de doorgang wordt uitgevoerd met speciale apparaten of met behulp van plastic.
• Het verschijnen van bloedingen in het geval van slechte cauterisatie van de bloedvaten tijdens de operatie en letsel aan de huid tijdens het hechten;
• Ernstige psycho-emotionele toestand, die zal helpen om te gaan met sedatieve medicijnen. Het kan problemen veroorzaken bij het legen van de darmen.
• In vrij zeldzame gevallen is er een prolaps van het rectum, die conservatief of operatief kan worden genezen, afhankelijk van de mate van complicatie.

Herstelperiode, wat u moet weten

Het ernstigste is voorbij - nu kost het tijd om te herstellen van de operatie. Gemiddeld duurt de revalidatieperiode Belangrijkste aanbevelingen: 10 - 14 dagen.

In de eerste dagen na de operatie kan pijn optreden tijdens het ledigen van de darm en is het verboden om te duwen. Om dit te doen, moet u in uw dieet gefermenteerde melkproducten, groenten in verse en gestoofde vorm opnemen, de vochtinname verhogen en analgin of paracetamol nemen om de pijn te verlichten. Je moet een dieet volgen.

Men moet niet vergeten dat na verwijdering van aambeien, het noodzakelijk is om af te zien van fysieke inspanning en van seksuele activiteit.

Tijdens de operatie worden niet meer dan drie aambeien verwijderd. Als er meer zijn, kan de herhaalde procedure ongeveer 3-4 weken na de eerste chirurgische ingreep worden uitgevoerd.

Toch is het beter om geen aambeien toe te staan ​​aan de noodzaak van een operatie en er met medicijnen van af te komen. En voor dit, bij de eerste tekenen van de manifestatie van aambeien, onmiddellijk een proctologist raadplegen.

Welke soorten aambei-operatie bestaan ​​er en hoeveel zijn chirurgische ingrepen?

Volgens de classificatie van Russische proctologen is een acute en chronische vorm van aambeien mogelijk. Maar in Europa en Amerika wordt de ziekte als chronisch beschouwd, met perioden van remissie en exacerbaties. Vroege behandeling van de rectale veneuze formaties met behulp van conservatieve middelen maakt het mogelijk om goede resultaten te bereiken en operaties te vermijden. Helaas vermindert de late behandeling van patiënten bij de arts de kans op een effectieve therapie. Aambei chirurgie blijft de enige manier om ernstige symptomen te elimineren. Volgens de statistieken heeft 20% van de patiënten het nodig.

Met het gebruik van minimaal invasieve technieken is de behoefte aan klassieke chirurgische technieken aanzienlijk verminderd. Gemiste tijd schept negatieve condities voor het wegwerken van aambeien. Ernstige pathologie, frequente exacerbaties en complicaties blijven onbetwistbare indicaties.

De noodzaak voor een operatie voor aambeien

De noodzaak tot chirurgische behandeling wordt beoordeeld door de arts na het onderzoek van de patiënt, het identificeren van tekenen, frequentie van exacerbaties. Het belang van het bepalen van het type en het stadium van de ziekte, de aanwezigheid van comorbiditeit, de belangrijkste oorzaken van de ziekte. De operatie is geïndiceerd als het niet mogelijk was om schendingen van de aambei-structuren te compenseren met behulp van medicijnen, dieet, regime en lichaamsbeweging, in gevallen van aanhoudende terugval na minimaal invasieve technieken.

Stadium III-IV aambeien die optreden met bloeden, intense pijn, verlies van knopen, kraken en chronische bloedarmoede zijn de criteria voor het kiezen van een chirurgische benadering. Complicaties zoals paraproctitis, verzakking van het rectum, vereisen een verplichte interventie.

In het geval van een intern type pathologie, is de operatie om hemorroïden te verwijderen geïndiceerd als de patiënt:

• ernstige bloedingen komen terug, bloedarmoede wordt bepaald door een bloedtest;
• de knopen hebben een aanzienlijke omvang bereikt, verminderen niet tot de ingewanden, worden tegengehouden door de sluitspier;
• de anus kan niet worden verdoofd door conservatieve anti-inflammatoire methoden, het symptoom veroorzaakt lijden tijdens het lopen, de pijn neemt niet af;
• de strakheid van de anale sluitspier is verstoord, en slijm, uitwerpselen en gassen worden constant vrijgegeven uit de darmen;
• er is een hoog risico op complicaties (trombose, scheuren, knobbeltjes met ontsteking en necrose), infectie en verspreiding naar omliggende weefsels.

In gevallen van de uitwendige vorm wordt chirurgische behandeling van aambeien als volgt toegepast:

• intens pijnsyndroom;
• uitgesproken perianaal oedeem van de weefsels (rond de anus);
• grote knoopmaat, onvermogen om te lopen en te zitten;
• de vorming van scheuren in het rectale kanaal;
• risico van overtreding, acute trombose, infectie.

Contra-indicaties voor chirurgie

Soms zijn patiënten gecontra-indiceerd voor een operatie vanwege het hoge risico op complicaties. Deze gevallen omvatten:

• bloedstoornissen met bloedingsstoornissen;
• exacerbaties van chronische darmziekten van inflammatoire aard;
• secundaire aambeien, voorkomend tegen de achtergrond van een kwaadaardige tumor, cirrose van de lever of decompensatie van hartactiviteit van II-III graad;
• concomitante ziekten met lever-, nier-, ademhalingsstelsel insufficiëntie;
• een scherpe daling van de immuniteit (AIDS, auto-immuunziekten);
• zwangerschapstoestand (uitvoering van de operatie wordt overgedragen naar de postpartumperiode).

Het is moeilijk om de omstandigheden te kiezen om te opereren bij een patiënt met diabetes mellitus, als gevolg van schommelingen in het glucosegehalte, het risico op infectie. Patiënten op oudere leeftijd, bij voorkeur conservatieve therapie. Als wordt besloten om de persoon chirurgisch te behandelen, wordt hij zorgvuldig voorbereid en eerder in het ziekenhuis opgenomen. Het is moeilijk vooraf te bepalen hoe lang de voorbereiding duurt, omdat elk organisme anders reageert.

Klassieke chirurgische behandeling van aambeien

Ervaren chirurgen, proctologen vermijden "radicale" behandeling, omdat de oorzaak van de pathologie niet operatief kan worden verwijderd. We kunnen praten over de meest zachte en betrouwbare manier om knopen en holle formaties te verwijderen, en de functies van de anale sluitspier te herstellen. Voor dit doel zijn klassieke operaties ontwikkeld en effectief toegepast, die zijn goedgekeurd door verschillende generaties praktiserende chirurgen.

Het verschil ligt in de techniek van de operationele aanpak, het gebruik van apparatuur, technieken voor excisie van knopen en slijmvliezen, de duur van de revalidatieperiode.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

De meest voorkomende methode is hemorrhoidectomie bij Milligan en Morgan. Bijna 100 jaar geleden stelden Engelse chirurgen voor aambeien te verwijderen met plastische chirurgie van de rectale mucosa.

Het volume van de operatie bestaat uit volledige resectie (excisie) van het caverneuze weefsel van de rectale aderen na ligatie van drie grote bloedvaten. De ingreep wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in de ziekenhuisopname in een chirurgische of gespecialiseerde afdeling van het ziekenhuis. Chirurgen gebruiken 3 technieken:

1. Nadat de knopen zijn verwijderd, wordt het slijmvlies op een gesloten manier met catguthechtdraden gehecht, wat het mogelijk maakt om de kanaalwanden te fixeren. Sommige artsen gebruiken poliklinisch.
2. Open optie is alleen mogelijk in het ziekenhuis. De wond wordt achtergelaten zonder te hechten voor zelfgenezing. Het wordt gebruikt voor scheuren, paraproctitis. Verwijderde knopen en het omliggende slijmvlies. Elektrocoagulatie wordt gebruikt om het bloeden te stoppen.
3. Submucous hemorrhoidectomy is het gebruik van kunststoffen. Het is complexer in uitvoering, daarom is het een andere duur, maar het herstel gaat sneller.

Benaderingen hebben dezelfde positieve en negatieve kanten. Voordelen zijn onder meer:

• de mogelijkheid om externe en interne knooppunten te verwijderen;
• het bereiken van een lange remissieperiode;
• zeldzame complicaties.

• aanzienlijke duur van de operatie;
• de noodzaak van anesthesie voor pijnverlichting;
• de noodzaak van een lange ziekenhuisperiode van behandeling met verbandmiddelen, lokale anesthetica en het naleven van een strikt dieet tijdens de revalidatieperiode.

Longo hemorrhoidectomy

De door de Italiaanse chirurg Longo voorgestelde methode wordt ook "hemorrhoid opexy" genoemd. Het verschilt van de klassieke hemorrhoidectomy door de afwezigheid van een dergelijke actie van de chirurg als het snijden van de knooppunten. De essentie van de operatie is een cirkelvormige incisie van het slijmvlies en de resectie ervan boven het pijnlijke gebied (gekartelde lijn) en eraan vastgemaakt met behulp van speciale clips van de knooppoten.

Dientengevolge resulteert wondgenezing in een vermindering van de bloedstroom naar de caverneuze formatie, aanscherping van de verminderde knobbeltjes omhoog, hun droging en littekenvorming (litteken op het slijmvlies). De werking van Longo wordt door de patiënt pijnloos getolereerd of vereist alleen lokale anesthesie. Duurt 15-20 minuten. Vijf dagen zijn genoeg voor revalidatie.

Het nadeel is de hoge kosten van wegwerpbare medische instrumenten (apparaten van het type nietmachine verhogen de behandelingskosten), het vermogen om alleen de interne knooppunten te bedienen.

Minimaal invasieve therapie: indicaties voor interventie voor aambeien

De introductie en verbetering van minimaal invasieve therapie leidde tot een vermindering van de behoefte aan klassieke chirurgische behandeling. Technisch gezien nemen de methoden een middenpositie in tussen conservatief en operationeel. Uitgevoerd door proctologen die getraind zijn om te werken met moderne high-tech apparatuur.

• poliklinische zorg;
• lage trauma;
• gebrek aan bloedverlies;
• korte revalidatieperiode.

• het onvermogen om alle knooppunten in één sessie te verwijderen (meestal beperkt tot 2-3 knooppunten);
• gegarandeerd risico op herhaling als de patiënt niet voldoet aan de eisen van de arts.

De methoden zijn gecontra-indiceerd in het volgende:

• darminfectie;
• intense ontsteking van de knopen;
• bloedstolsels;
• exacerbatie van comorbiditeiten.

Na de behandeling, de vraag van de geschiktheid van de aanvraag.

Het is belangrijk om rekening te houden met de categorische contra-indicatie - het tumorproces in elk orgaan.

Het beste effect heeft hardwaretechnieken waarmee u de scherpte en diepte van de penetratie kunt aanpassen. Het grootste nadeel is effectief gebruik alleen in I-II stadium van aambeien. Zelden gebruikt om loopvormen tijdelijk te faciliteren. Gewoonlijk goed verdragen door patiënten, maar bij gebrek aan het volgen van de aanbevelingen van de arts om goede voeding te observeren, profylactisch gebruik van venotonica, zijn periodieke exacerbaties mogelijk.

Aanbevolen bereiding, bestaande uit het reinigen van de darmen, een dieet. Algemene anesthesie is niet vereist, lokale anesthesie met lidocaïnezalf is voldoende.

Dezarterizatsiya

De operatie van de-arterisatie omvat het verband door het flitsen van de hoofdtoevoer-slagaders van het rectum. Bloed stroomt er doorheen naar aambeien. Onvoldoende bloedtoevoer leidt tot rimpels en reductie van knopen. Daarna zijn ze gevuld met vezelig weefsel. Matig pijn doen op de plaats van impact kan alleen in de eerste dagen.

Laser coagulatie

Het gebruik van een laserstraal is gebaseerd op het vermogen van nauwkeurige scherpstelling en verschillende effecten op knooppuntweefsels:

• de implementatie van excisie van het been met gelijktijdige cauterisatie en stoppen met bloeden;
• coagulatie (coagulatie) van het eiwitdeel van de knoopwand - kunstmatige verbranding;
• verdamping (verdamping) - uitdroging en uitdroging van de knooppunten vindt plaats.

De methode van lasercoagulatie is goed gecombineerd met sclerotherapie van externe kegels. Kliniek van aambeien verdwijnt als de knooppunten drogen, afwijzen met uitwerpselen en het normale anale kanaal herstellen. Voor coagulatie van eiwitten van de spierwand van de knooppunten worden coagulatoren van verschillende werkingsmechanismen gebruikt. Naast de laser worden ook radiogolven en infraroodmethoden gebruikt.

Infrarood coagulatie

Infrarood- of fotocoagulatie wordt veroorzaakt door een bundel lichtgolven met een specifiek spectrum. Door de invloed van thermische energie gedurende enkele seconden kunt u pijnloos kreuken van de weefsels van de knooppunten. Toegestaan ​​tijdens zwangerschap. Omdat laserstraling bijdraagt ​​aan de sterilisatie van de bestralingslocatie, komen er zeer zelden infectieuze complicaties voor.

Gewoonlijk wordt één klont per sessie verwijderd, herhaalde procedures worden binnen 10-14 dagen voorgeschreven.

sclerotherapie

De methode is gebaseerd op het vermogen van bepaalde stoffen om obliteratie (interne binding) van de knooppunten te veroorzaken. Een injectie van scleroserende middelen wordt in de formatie geïntroduceerd. Ze verzegelen de holte en de bloedvaten, dragen bij tot uitdroging en verdere verwijdering van de knoop tijdens stoelgang.

Het is belangrijk om een ​​voorlopige huidallergietest uit te voeren. Omdat de sclerotherapiemethode relatief ineffectief is, wordt deze gebruikt in combinatie met coagulatiemethoden. Als primaire alleen gebruikt bij 10% van de patiënten.

ligatie

Ligaturen in de vorm van latexringen leggen op het knoopbeen met een speciaal apparaat. Het knijpende effect van het oog veroorzaakt het staken van de bloedstroom in de weefsels, necrose en afstoting.

Onderscheid tussen mechanische en vacuüm (zuiger) ligatie. De eerste methode is handig als het knoopbeen duidelijk zichtbaar is. Met de tweede kunt u een bundel in de cilinder van het apparaat trekken en de ligatuur naar de basis resetten. Na de procedure voelen patiënten gedurende 2-3 dagen uitzetting en pijn. Daarom worden de ringen over elkaar heen gelegd op 1-2 knooppunten. Ligatie van de ligatuur wordt als een complicatie beschouwd.

cryotherapie

Cryodestructuur gebruikt bevriezing van het weefsel om te sterven. Vaak gecombineerd met afbinden van bloedvaten. Inerte gassen (argon, helium, stikstof) dienen als koelmiddel. Vloeibare stikstof creëert koeling tot -196 ° C. Een speciale cryoprobe wordt aan de knoopwand aangeraakt.

De methode is zelfs toepasbaar tegen de achtergrond van ontsteking van aambeien, maar is niet geïndiceerd voor andere ziekten van het kleine bekken bij mannen en vrouwen. Geeft een goed effect bij oudere patiënten, met een verminderde sluitspier. Stimuleert de lokale immuniteit, verjongt het rectale weefsel.

thrombectomy

Het wordt gebruikt in de chirurgische afdeling om dringende redenen met de overtreding van externe hemorrhoidal kegels. Onder lokale anesthesie wordt een lineaire incisie gemaakt (5 mm). Van daaruit stroomt samen met het bloed stolsel-trombus. Verwijder het bijna nooit met een clip. De wond geneest na 5-6 dagen. De pijnen worden onmiddellijk verwijderd en het knooppunt wordt verkleind.

Een patiënt na trombectomie vereist observatie, veranderende zalfverbanden, dus het is beter om enkele dagen in het ziekenhuis te worden behandeld. Controle controle van de arts wordt uitgevoerd in 2 weken.

De geschatte kosten van chirurgische behandeling van aambeien

Cure aambeien gratis zal niet werken. De kosten van geneesmiddelen (bijvoorbeeld venotonica) voor een cursus zijn redelijk vergelijkbaar met sommige minimaal invasieve methoden. Als de patiënt besluit om in een privékliniek te worden geopereerd, moet worden verwacht dat de operatie volgens Milligan-Morgan 15.000 r zal kosten, volgens Longo - van 40.000 tot 100.000 r.