Tekenen van pulmonale hypertensie, prognose en behandeling

Pulmonale hypertensie is een ziekte die voornamelijk voorkomt bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Het wordt gekenmerkt door een sterke toename van de druk in de longslagader en is een complexe pathologische toestand van een persoon. Als er problemen zijn met de inwendige organen, is het belangrijk om te weten wat pulmonale hypertensie, de symptomen en behandelingsmethoden zijn. Als er geen goede hulp is, kan de ziekte leiden tot onomkeerbare gevolgen en zelfs tot de dood. Daarom is het noodzakelijk om het op tijd te herkennen en te genezen.

De oorzaken van de ziekte

Pulmonale hypertensie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een toename van het volume van het bloed dat de longen binnendringt en ongeacht de hoeveelheid ervan. Een van de belangrijkste voorwaarden voor de progressie van de ziekte zijn de volgende factoren:

• hartfalen;
• trombose;
• aangeboren hartafwijkingen van het kind, verworven;
• leverfalen;
• longziekte (inclusief chronisch);
• stofwisselingsstoornissen;
• hypoxie;
• hyperthyreoïdie;
• bloedpathologie;
• goedaardige en kwaadaardige neoplasmen;
• HIV;
• traumatische letsels van de borst en de longen;
• klimaat;
• auto-immuunziekten;
• intoxicatie door vergiftiging met gifstoffen en giftige stoffen, drugs;
• pulmonaire vasculaire ziekte;
• vasculitis;
• atherosclerose;
• veneuze aandoeningen;
• vervorming van de borst en de wervelkolom.

Andere factoren die de druk direct kunnen verhogen, wat niet gepaard gaat met een toename van het bloedvolume, kunnen zijn:

• alcoholmisbruik, roken;
• overgewicht, ernstige obesitas;
• systematische stress;
• diabetes;
• hypertensie;
• frequente verkoudheid;
• systematisch overwerken;
• ongecontroleerde behandeling met sterke medicijnen;
• slechte ecologie.

Om de therapie goed voor te schrijven, moet de exacte oorzaak van de pathologie worden vastgesteld. Als dit echter niet mogelijk is, kan een diagnose van primaire pulmonale hypertensie worden gesteld. Secundaire pulmonaire hypertensie komt het vaakst voor op de achtergrond van hart- en longaandoeningen.

Typen en classificaties

De ziekte wordt meestal alleen bij volwassenen gediagnosticeerd. De mate van progressie kan worden onderscheiden van de volgende typen hypertensie:

1. De eerste fase. Lichamelijke activiteit is in dit geval niet beperkt, de ziekte is bijna asymptomatisch en gaat niet gepaard met tekenen van verhoogde druk. Dit bemoeilijkt vaak de diagnose en maakt de detectie van de ziekte in de vroege stadia niet mogelijk.
2. De tweede. De activiteit is beperkt vanwege het optreden van kortademigheid, zwakte en duizeligheid. In normale omstandigheden worden deze veranderingen niet waargenomen.
3. Derde. In dit geval kan zelfs een kleine lichamelijke inspanning gepaard gaan met een verslechtering van de gezondheid en duizeligheid.
4. Vierde. Zelfs in een toestand van volledige rust, ervaart de patiënt duizeligheid, kortademigheid en zwakte, evenals pijn.

De ziekte kan ook worden ingedeeld op type en oorzaak:

1. Pulmonale arterieel. Het kan worden veroorzaakt door een uitgesproken mutatie van genen, pathologieën van het hart en de longen, auto-immuunziekten, schade aan de aderen en bloedvaten en hartafwijkingen.
2. Geassocieerd met schendingen van de linkerventielen en het ventrikel van het hart.
3. Geassocieerd met een gebrek aan zuurstof in het bloed. Het komt voor tegen de achtergrond van de progressie van longziekte, interstitium en systematische hypoxie.
4. Ontwikkelen op de achtergrond van embolie. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van bloedstolsels en neoplasmata, het binnendringen van vreemde lichamen of parasieten en het blokkeren van de longslagaders.
5. Gemengd type. Ontsteking van de lymfeklieren en mediastinum, sarcoïdose, de groei van goedaardige tumoren en de accumulatie van histiocyten zijn mogelijk.

De keuze van de therapie hangt af van de mate van ontwikkeling van de ziekte en van het type volgens classificatie. Het wordt gecrediteerd met de ICD-10 code: I27. Therapieën worden gekozen op basis van nauwkeurige diagnose.

Symptomen en tekenen van pulmonale hypertensie

Het belangrijkste symptoom van pulmonale hypertensie is kortademigheid. Het heeft echter kenmerken die kenmerkend zijn voor de ziekte:

• mogelijk bij afwezigheid van enige activiteit;
• met zelfs een lichte toename van de belasting kan toenemen;
• in tegenstelling tot kortademigheid veroorzaakt door hartaandoeningen, stopt de long niet, zelfs niet wanneer u in een zittende houding gaat zitten.

Er zijn andere gerelateerde symptomen van pulmonale hypertensie en de progressie ervan:

• snelle vermoeibaarheid, zelfs bij lage belasting;
• pijn op de borst (pijn, vernauwing, druk), verergerd door de activiteit en niet afnemend na het innemen van geneesmiddelen op het hart;
• frequente hoest zonder sputum (zelden met bloed);
• zwelling van ledematen;
• duizeligheid, bewustzijnsverlies (kan optreden tijdens activiteit);
• zwakte en apathie;
• onregelmatige hartslag.

De aanwezigheid van vele tekenen van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie hangt rechtstreeks af van de individuele kenmerken van de patiënt. Ze worden allemaal in een complex beschouwd, omdat ze kenmerken van andere ernstige ziekten kunnen zijn.

diagnostiek

Patiënten komen in de regel naar het ziekenhuis met klachten van kortademigheid, pijn en vermoeidheid. Artsen in dit geval besteden veel aandacht aan de geschiedenis en bestuderen de geschiedenis van de ziekte. Daar stopt de diagnose echter niet. Voor een juiste diagnose moet het worden uitgevoerd in combinatie met andere procedures:

• eerste inspectie, verzameling van algemene informatie;
• onderzoek van de fysieke toestand van de patiënt, onderzoek van aderen, haarvaten en slagaders op het lichaam, huidskleur, detectie van oedeem van de ledematen;
• cardiogram, de studie van de toestand van het hart in zijn juiste afdeling;
• Echoscopisch onderzoek;
• echocardiogram, de studie van de snelheid van de bloedstroom en de toestand van de haarvaten in het lichaam;
• biochemisch en compleet bloedbeeld;
• computertomogram en magnetische resonantie beeldvorming, de studie van de longslagader en mogelijke longziekten;
• drukmeting door katheterisatie;
• borst röntgenfoto.

De diagnose is dus alleen mogelijk met een meervoudig medisch onderzoek van de patiënt. Ernstige kortademigheid, systematische vermoeidheid, pijn en zwelling van de ledematen kunnen een reden zijn om een ​​arts te raadplegen.

De belangrijkste behandelingsmethoden

Zelfmedicatie met verhoogde druk in de longen is ten strengste verboden, omdat een dergelijke ernstige ziekte tot ernstige complicaties en zelfs de dood kan leiden. Tijdens de therapie is het noodzakelijk om drie doelen te bereiken:

1. Eliminatie van de oorzaak van pathologie.
2. Verlaging van de bloeddruk in de longen.
3. Preventie van bloedstolsels.

Behandeling van pulmonale hypertensie wordt uitgevoerd met behulp van drie belangrijke methoden: medicatie, chirurgie en het gebruik van traditionele geneeskunde.

medisch

Het is een onderhoudstherapie met het gebruik van een complex van geneesmiddelen:

1. Diuretica (spironolacton, furosemide). Vermindert de belasting van het cardiovasculaire systeem en verwijdert overtollige zware vloeistof uit het lichaam. Een overdosis medicijnen kan het hartritme, verlies van sporenelementen en de achteruitgang van de nieren bedreigen. Daarom wordt langdurig gebruik van fondsen niet aanbevolen. Het is ook belangrijk om de toestand van de patiënt tijdens de cursus te controleren.
2. Trombolytisch (heparine). Tabletten verminderen de viscositeit en dikte van het bloed, voorkomen het verschijnen van bloedstolsels.
3. Glycosiden (Digoxin). Ze verbeteren de bloedcirculatie, normaliseren het hartritme, voorkomen hartaanvallen.
4. Vasodilators. Verbeter de doorbloeding, ontspan de hartspier.
5. Prostaglandines. Voorkom het verschijnen van bloedstolsels, voorkom spier-, bronchiale en vasculaire spasmen, voorkom trombose.

Bijzonder effectieve zuurstoftherapie, die wordt uitgevoerd door tot vijftien liter zuurstof in te nemen. In de regel wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd in de beginfase van de progressie van hypertensie.

chirurgisch

Met de ernstige ontwikkeling van de ziekte is medicatie mogelijk niet effectief. In dit geval, de noodzaak voor chirurgische interventie.

Momenteel worden de volgende methoden het vaakst toegepast:

1. Septostomie. Het bestaat uit het herstellen van de interactie tussen de atria en wordt gebruikt in het geval van slechte functionaliteit van de rechterkamer.
2. Trombendarterektomiya. Het wordt uitgevoerd om bloedstolsels te verwijderen voordat de stolsel in een staat van bindweefsel gaat. Vereist om stress op de hartkamer te verlichten.

Bloedstolsel verwijdering uit slagader

Belangrijk: de beste behandelingsprognose kan zijn bij mensen die de prognose starten in een vroeg stadium van hypertensie.

Folk remedies

Een algemene verbetering van het welzijn kan worden verwacht bij de toepassing van traditionele recepten als bijprodukt. Om dit te doen, kunt u de volgende hulpmiddelen gebruiken:

1. Giet een eetlepel rijpe lijsterbessen met een glas kokend water en laat gedurende vijftien minuten. Neem driemaal per dag het drankje om wallen te verminderen en hypoxie te elimineren.
2. Sla de verse pompoen door de vleesmolen en pers het sap. Neem een ​​halve kop per dag om de hartspier en capillaire wanden te versterken en het hartritme te herstellen.
3. Een theelepel adonis uit de lente giet een glas kokend water en laat het ongeveer twee uur staan. Drink een of twee eetlepels maximaal drie keer per dag als diureticum en pijnstiller.

Voorschriften voor traditionele geneeskunde kunnen alleen worden gebruikt als onderhoudstherapie. Als een alternatief voor professional kan het niet worden gebruikt.

Preventie en risicoreductie

De volgende aanbevelingen moeten worden gebruikt als preventieve en ondersteunende maatregelen:

1. Vaccinatie. Noodzakelijk om virale en catarrale pathologieën te voorkomen, is het nuttig bij de behandeling van auto-immuunziekten.
2. Matige lichaamsbeweging en massage. Nodig om vasculaire en spierspanning te behouden. Er moet echter worden opgemerkt dat het klein moet zijn en door een arts mag worden toegestaan.
3. Goede voeding. Vereist om het verschijnen van bloedstolsels, obesitas en diabetes te voorkomen. Belangrijk bij het diagnosticeren van hartfalen.
4. Ontvangst van vitamines en micro-elementen voor vermindering van de hoeveelheid tot normaal.
5. Onthouding van hormoontherapie.
6. Monitoring van de bloeddruk.
7. Preventie van stressvolle situaties. Depressie en systematische stress kunnen de zenuw- en cardiovasculaire systemen negatief beïnvloeden. Psychologische ondersteuning is op zijn beurt belangrijk tijdens de behandelperiode.

Bij het diagnosticeren van een ziekte of voorwaarden voor het voorkomen ervan, kan preventie of beëindiging van de zwangerschap noodzakelijk zijn, omdat dit het risico op ernstige complicaties en overlijden tijdens de bevalling verhoogt.

Mogelijke complicaties van pathologie

Het laatste stadium van de ziekte kan de volgende complicaties veroorzaken:

• trombose;
• rechterventrikelfalen;
• verergering van hartfalen, chronische insufficiëntie;
• longoedeem;
• atriale fibrillatie;
• trombo-embolie;
• beroerte.

De patiënt kan een systematische bloedstasis ervaren, zwelling van de ledematen, pijn, veranderingen in de bloeddruk, die moeilijk te herstellen is met medische therapie, zwelling van de aderen. In dergelijke gevallen kan de timing van het leven aanzienlijk worden verminderd en de dodelijke afloop is de extreme mate van complicatie.

De meest voorkomende gebeurtenis als een complicatie van hypertensie is hypertensieve crisis en beroerte. Ze vertegenwoordigen het grootste gevaar.

Voorspelling en waarschijnlijkheid van herstel

In de regel is de prognose voor volledige bevrijding van pulmonale hypertensie niet gunstig, zelfs niet met tijdige diagnose en behandelingsrecept. Dit betekent dat zelfs met kwaliteitstherapie de levensduur aanzienlijk wordt verminderd en de kwaliteit ervan verandert. Statistieken geven de volgende indicatoren:

1. Als hypertensie optreedt met sclerodermie, waarbij bloedstolsels de vorm aannemen van bindweefsel, kan de patiënt niet langer dan een jaar leven.
2. Bij primaire hypertensie kan de gemiddelde levensverwachting ongeveer drie jaar zijn.
3. Bij een long- en harttransplantatie kan de maximale levensduur vijf jaar zijn.
4. De ontwikkeling van de ziekte tegen de achtergrond van disfunctie van de rechterventrikel van het hart verkort het leven van de patiënt tot twee jaar.
5. Medicamenteuze behandeling in de vroege stadia van matige progressie van longziekte helpt patiënten meer dan vijf jaar te leven.

De meest gunstige uitkomst van behandeling en risicovermindering hangt dus grotendeels niet alleen af ​​van de kwaliteit van de behandeling, maar ook van de belangrijkste oorzaken van het verschijnen van de ziekte en het eerste klinische beeld.

bevindingen

Vormen van idiopathische (primaire) en secundaire pulmonale hypertensie kunnen worden gedetecteerd met behulp van echografie, röntgenfoto's, bloedonderzoek en andere wetenschappelijke methoden. In dit geval is het belangrijk om dit zo snel mogelijk te doen om de oorzaak van de ziekte te elimineren en deze in een vroeg stadium te stoppen. Dit is de enige manier om de levensduur van de patiënt te verlengen, ongeacht de gekozen behandelmethode.

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening die een risico kan vormen voor het leven van de patiënt. Met de ontwikkeling van de ziekte is er een geleidelijke afsluiting van het lumen van de bloedvaten van de longen, waardoor de druk stijgt en de werking van de rechterkamer en boezem wordt verstoord.

Diagnostiek en behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie worden uitgevoerd in het Yusupov-ziekenhuis. Cardiologen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken moderne methoden voor de diagnose van deze ziekte, waardoor hypertensie in het beginstadium kan worden vastgesteld.

Een tijdige diagnose van pulmonale hypertensie verhoogt de kans op een gunstig resultaat van de behandeling.

Pulmonale hypertensie: een beschrijving van de ziekte

Experts schrijven pulmonale hypertensie toe aan een van de meest voorkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem. Vrouwen van 30 tot 40 jaar zijn vatbaarder voor deze ziekte dan mannen. Een patiënt die de symptomen van deze ziekte ervaart, mag in de beginfase niet naar een arts gaan, omdat het algemene beeld nogal is gewist. Jonge vrouwen van 30 jaar en ouder zijn het meest vatbaar voor de ontwikkeling ervan, bij mannen komt hypertensie minder vaak voor. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een toename van de bloeddruk tijdens inspanning in de longslagader bij 50 mm Hg. Art. en bij 25 mm Hg. Art. in rust.

Indien onbehandeld, leidt pulmonale hypertensie tot rechterventrikelfalen, waardoor de patiënt kan sterven. Tekenen van pulmonale hypertensie gevonden door een persoon op een bepaalde leeftijd moeten een ernstige reden zijn om naar een gespecialiseerde kliniek te gaan.

Typen pulmonale hypertensie

Artsen onderscheiden verschillende hoofdtypen pulmonale hypertensie:

• Primaire pulmonale hypertensie is een ziekte van onbekende oorsprong, die aangeboren of verworven kan zijn. De ziekte wordt idiopathische pulmonale hypertensie genoemd, gekenmerkt door een verandering in de longslagader en een toename van de rechterkamer. Primaire pulmonale hypertensie is de oorzaak van invaliditeit van de patiënt en leidt bij afwezigheid van behandeling tot een fatale afloop van de patiënt;
• secundaire pulmonale hypertensie ontwikkelt zich als een complicatie van andere ziekten: aangeboren en verworven hartafwijkingen, HIV-infectie, bindweefselziekten, bronchiale astma en pathologie van het ademhalingssysteem. Bovendien kan de ziekte optreden als gevolg van blokkering van bloedvaten in bloedstolsels, in dit geval gediagnosticeerd met chronische pulmonale hypertensie.

De mate van pulmonale hypertensiedruk

Patiënten die zijn gediagnosticeerd met deze ziekte zijn geïnteresseerd in de vraag of ik pulmonale hypertensie van de I-graad heb - wat is het? Artsen Yusupovskogo ziekenhuis om de omvang van de ziekte te bepalen met behulp van de methode van echocardiografie of hartkatheterisatie. De classificatie van pulmonale hypertensie door druk suggereert 3 graden van ziekte-ontwikkeling:

• toename van de druk in de longslagader bij 25 - 45 mm Hg. Art. geeft een graad I-ziekte aan;
• een toename in druk van 45-65 mm Hg. Art. - pulmonale hypertensie van II graad;
• een toename in druk van meer dan 65 mm Hg. - pulmonale hypertensie III graad.

Pulmonale hypertensie: classificatie

Het pulmonale hypertensie syndroom wordt ook geclassificeerd volgens het waargenomen klinische beeld, waarbij 4 klassen worden onderscheiden:

• Klasse I: bij patiënten is er geen afname van fysieke activiteit. De gebruikelijke belasting veroorzaakt geen kortademigheid, duizeligheid, zwakte en pijn;
• Klasse II: bij patiënten is er sprake van een afname van fysieke activiteit. Bij normale belasting ervaart de patiënt duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte. In rust verdwijnen deze symptomen;
• Klasse III: lichamelijke activiteit van patiënten is aanzienlijk verminderd. Met een lichte belasting verschijnen symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte;
• Klasse IV: een significante afname van de activiteit. Pulmonaire hypertensie graad 4 wordt gekenmerkt door ernstige symptomen, zowel in rust als met minimale fysieke inspanning.

Symptomen van de ziekte

Pulmonale hypertensie heeft geen uitgesproken symptomen, dus de behandeling begint in de latere stadia van de ziekte. Deskundigen hebben echter de symptomen van de eerste fase van de ziekte vastgesteld:

• het verschijnen van een kleine kortademigheid in rust of met een lage fysieke activiteit;
• hees stemgeluid of droge hoest;
• gewichtsverlies zonder duidelijke reden;
• snelle hartslag, met het verloop van de ziekte in de nek van de patiënt is duidelijk gemarkeerd pulsatie van de halsader;
• depressieve stemming en constant gevoel van vermoeidheid en zwakte;
• flauwvallen en duizeligheid, die het gevolg zijn van hypoxie - gebrek aan zuurstof.

In de latere stadia heeft pulmonale hypertensie de volgende symptomen:

• hartritmestoornis - aritmie;
• tekenen van myocardiale ischemie en angina-aanvallen, waarbij de patiënt wordt bedekt door een gevoel van angst, koud zweet en pijn in het borstbeen;
• bloedspuwing en het verschijnen van strepen bloed in het sputum.

In het terminale stadium vindt weefselsterfte plaats als gevolg van de vorming van bloedstolsels in de arteriolen. Hypertensieve crises bij patiënten komen 's nachts voor. Acuut hartfalen of verstopping van de longslagader door een trombus kan de belangrijkste doodsoorzaak zijn.

Pulmonale hypertensie: oorzaken van de ziekte

De oorzaken van pulmonale hypertensie zijn afhankelijk van het type ziekte. Dus, de oorzaken van idiopathische pulmonale hypertensie zijn niet betrouwbaar vastgesteld. De kans op de ontwikkeling ervan is echter groot bij mensen met auto-immuunziekten, die orale anticonceptiva nemen en die nauwe verwantschappen met de ziekte hebben. Secundaire pulmonale hypertensie treedt op als gevolg van een complicatie van vasculaire aandoeningen, longziekten, hartaandoeningen.

De geleidelijke vernauwing van de arteriolen en capillairen behorende tot het pulmonaire arterieel stelsel gaat vooraf aan de ontwikkeling van de ziekte. In de latere stadia van een slagaderlaesie kan ontstekingsvernietiging van de bloedvatwand optreden. Als gevolg van deze veranderingen in de bloedvaten treedt een progressieve toename van de druk of pulmonale arteriële hypertensie op.

Pulmonale hypertensie: diagnose van de ziekte

Matige pulmonale hypertensie treedt op zonder duidelijke symptomen, dus de diagnose van de ziekte moet worden uitgevoerd door een longarts en een cardioloog die een reeks studies gebruikt:

• een elektrocardiogram wordt gebruikt voor het detecteren van rechter ventriculaire hypertrofie en atria;
• computertomografie biedt informatie over de toename van slagaders en de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
• echocardiografie wordt uitgevoerd om de snelheid van bloedbeweging en onderzoek van de holtes van het hart en de bloedvaten te bepalen;
• radiografie van organen wordt gebruikt om de grootte van het hart vast te stellen en de diagnose te bevestigen;
• katheterisatie van het rechterhart en de longslagader wordt beschouwd als de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van de ziekte. Met deze methode kunt u de bloeddruk nauwkeurig bepalen;
• Angiopulmonografie is een methode waarbij een contrastmiddel wordt geïnjecteerd om een ​​vasculair patroon in het longslagaderstelsel tot stand te brengen.

Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen is uiterst zeldzaam, de overweldigende hoeveelheid van deze diagnoses wordt gesteld in de eerste dagen van het leven van de baby, waardoor het aantal sterfgevallen wordt verminderd.

Behandeling van pulmonale hypertensie

Normen voor de behandeling van pulmonale hypertensie omvatten een combinatie van adequate therapie met het gebruik van geneesmiddelen, aanbevelingen voor het verminderen van symptomen, chirurgische methoden. Behandeling van pulmonale hypertensie met folkremedies is een aanvullende behandelingsmethode.

Niet-medicamenteuze behandelingen voor het pulmonale hypertensie syndroom impliceren een water-zoutbalans, matige lichaamsbeweging en zuurstoftherapie. Inname van geneesmiddelen voor de behandeling van pulmonale hypertensie is gericht op het herstellen van de functie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Specialisten die de medicijnmethode gebruiken, kunnen de belasting van het hart verminderen, de bloedvaten uitbreiden en de druk verminderen.

Pulmonale hypertensie bij volwassenen manifesteert zich door ernstigere symptomen en wordt opgelost door artsen die chirurgische methoden gebruiken:

• thromboendarterectomy - verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten;
• atriale saptostomie - het creëren van een gat tussen de boezems om de druk te verminderen;
• Long- en hart- of longcomplextransplantatie is effectief in de latere stadia van de ziekte, evenals in de aanwezigheid van andere ziekten.

Pulmonale hypertensie: prognose

De prognose en behandeling van pulmonale hypertensie is afhankelijk van de vorm en het stadium van de ziekte. Volgens statistieken, met moderne behandelmethoden, is de mortaliteit van patiënten met chronische vorm 10%. De vijfjaarsoverleving van patiënten met primaire pulmonale hypertensie varieert van 20 tot 35%.

De volgende factoren zijn van invloed op de algehele vooruitzichten:

• de mate van pulmonale hypertensie in druk: met een afname van de druk in de longslagader, zal de prognose gunstig zijn, met een toename van de druk van meer dan 50 mm Hg. - ongunstig. Een patiënt met de diagnose secundaire pulmonale hypertensie heeft meer kans op een gunstige prognose;
• een toename van de symptomen van de ziekte of een afname van hun ernst;
• verbetering of verslechtering van de toestand van de patiënt met therapeutische behandeling;

Wanneer zich pulmonale hypertensie ontwikkelt bij pasgeborenen, is de prognose afhankelijk van wanneer het probleem door de arts wordt ontdekt. In de meeste gevallen duurt het tot 3 dagen om een ​​diagnose te stellen, waarna artsen beginnen met het uitvoeren van een complex van therapeutische maatregelen.

Preventieve maatregelen

Preventie van het pulmonale hypertensie syndroom moet uitvoerig worden uitgevoerd en omvat:

• stoppen met roken en andere slechte gewoonten;
• tijdige identificatie van het probleem en ontwikkeling van een behandelplan;
• regelmatige monitoring van patiënten met bevestigde bronchopulmonale diagnoses;
• uitsluiting van stressvolle situaties;
• controle van fysieke activiteit en belastingen.

In het Yusupov-ziekenhuis worden patiënten met pulmonale hypertensie gediagnosticeerd en behandeld. Een tijdige diagnose zal de kwaliteit en de duur van het leven verbeteren.

Bel naar het Yusupov-ziekenhuis en maak een afspraak. De coördinerende centrumarts beantwoordt al uw vragen.

Pulmonale hypertensie: het voorkomen, tekenen, vormen, diagnose, therapie

Pulmonale hypertensie (PH) is kenmerkend voor ziekten die volledig verschillen, zowel door de redenen voor hun optreden als door de bepalende symptomen. LH is geassocieerd met het endotheel (binnenste laag) van de longvaten: expanderend, het vermindert het lumen van arteriolen en verstoort de bloedstroom. De ziekte is zeldzaam, slechts 15 gevallen per 1 000 000 mensen, maar de overlevingskans is erg laag, vooral met de primaire vorm van LH.

De weerstand neemt toe in de longcirculatie, de rechterventrikel van het hart wordt gedwongen om de samentrekking te versterken om het bloed in de longen te duwen. Het is echter niet anatomisch aangepast aan drukbelasting op de lange termijn, en met LH in het pulmonaire arterysysteem stijgt het boven 25 mmHg. in rust en 30 mm Hg met fysieke inspanning. Eerst worden in een korte compensatiecomponent myocardiale verdikking en een toename in de rechter hartsecties waargenomen en vervolgens een sterke afname van de sterkte van contracties (disfunctie). Het resultaat is voortijdige dood.

Waarom ontwikkelt LH zich?

De redenen voor de ontwikkeling van LH zijn nog steeds niet volledig bepaald. In de jaren zestig van de vorige eeuw werd bijvoorbeeld een toename van het aantal gevallen vastgesteld in Europa, in verband met het onjuiste gebruik van voorbehoedmiddelen en middelen om gewicht te verliezen. Spanje, 1981: complicaties in de vorm van spierlaesies die begonnen na de popularisering van koolzaadolie. Bijna 2,5% van de 20.000 patiënten werd gediagnosticeerd met arteriële pulmonale hypertensie. De wortel van het kwaad was tryptofaan (aminozuur), dat in olie zat, wat wetenschappelijk veel later werd bewezen.

Verminderde functie (disfunctie) van het vasculaire endotheel van de longen: de oorzaak kan een genetische predispositie zijn, of de invloed van externe schadelijke factoren. In elk geval, de normale balans van uitwisseling van stikstofoxide-veranderingen, de vasculaire tonus verandert in de richting van de spasmen, dan ontsteking, de groei van het endotheel begint en het lumen van de slagaders neemt af.

Verhoogd endotheline-gehalte (vasoconstrictor): veroorzaakt door een verhoging van de productie in het endotheel, of een afname van de afbraak van deze stof in de longen. Het wordt genoteerd in de idiopathische vorm van LH, aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, systemische ziekten.

Verminderde synthese of beschikbaarheid van stikstofmonoxide (NO), verlaagde niveaus van prostacycline, de extra uitscheiding van kaliumionen - alle abnormaliteiten leiden tot arteriële spasmen, de groei van de vaatwand en het endotheel. In elk geval is de laatste fase van ontwikkeling een verminderde bloedstroom in het longslagaderstelsel.

Tekenen van ziekte

Matige pulmonale hypertensie geeft geen uitgesproken symptomen, dit is het grootste gevaar. Tekenen van ernstige pulmonale hypertensie worden alleen bepaald in de late perioden van zijn ontwikkeling, wanneer de pulmonale arteriële druk stijgt, vergeleken met de norm, twee of meer keren. Druk in de longslagader: systolische 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.

Eerste symptomen van pulmonale hypertensie:

• Onverklaarbare kortademigheid, zelfs met weinig lichaamsbeweging of in volledige rust;
• Geleidelijk gewichtsverlies, zelfs bij normale, goede voeding;
• Asthenie, constant gevoel van zwakte en machteloosheid, depressieve stemming - ongeacht het seizoen, het weer en het tijdstip van de dag;
• Aanhoudende droge hoest, hese stem;
• Abdominaal ongemak, gevoel van zwaarte en "barsten": het begin van bloedstagnatie in het poortadersysteem, dat veneus bloed van de darm naar de lever leidt;
• Duizeligheid, flauwvallen - manifestaties van zuurstofgebrek (hypoxie) van de hersenen;
• Hartkloppingen, na verloop van tijd wordt de pulsatie van de ader van de slagader merkbaar op de hals.

Latere manifestaties van PH:

1. Sputum met strepen bloed en bloedspuwing: signaal van toenemend longoedeem;
2. Aanvallen van angina pectoris (pijn op de borst, koud zweet, een gevoel van angst voor de dood) - een teken van myocardiale ischemie;
3. Aritmie (hartritmestoornissen) naar type atriale fibrillatie.

Pijn in het hypochondrium aan de rechterkant: een grote cirkel van bloedcirculatie is al betrokken bij de ontwikkeling van veneuze stagnatie, de lever is toegenomen en de schaal (capsule) is uitgerekt - dus er is pijn (de lever zelf heeft geen pijnreceptoren, deze bevinden zich alleen in de capsule)

Zwelling van de benen, in de benen en voeten. De ophoping van vocht in de buik (ascites): manifestatie van hartfalen, perifere bloedstasis, decompensatiefase - een direct gevaar voor het leven van de patiënt.

Eindtrap LH:

• Bloedstolsels in de arteriolen van de longen leiden tot de dood (infarct) van het actieve weefsel, de toename van verstikking.

Hypertensieve crises en aanvallen van acuut longoedeem: vaker optreden 's nachts of' s morgens. Ze beginnen met een gevoel van ernstig gebrek aan lucht, dan komt er een sterke hoest bij, bloederig sputum komt vrij. De huid wordt blauwachtig (cyanose), de aders in de nek pulseren. De patiënt is opgewonden en bang, verliest zelfbeheersing, kan onregelmatig bewegen. In het beste geval zal de crisis eindigen in overvloedige lozing van lichte urine en ongecontroleerde afvoer van ontlasting, in het slechtste geval dodelijk. De doodsoorzaak kan de overlap zijn van de trombus (trombo-embolie) van de longslagader en het daaropvolgende acute hartfalen.

De belangrijkste vormen van LH

1. Primaire, idiopathische pulmonale hypertensie (van de Griekse idios en pathos - "een eigenaardige ziekte"): vastgesteld door een afzonderlijke diagnose, in tegenstelling tot secundaire PH geassocieerd met andere ziekten. Varianten van primaire LH: familiale LH en erfelijke aanleg van bloedvaten voor expansie en bloeding (hemorrhagische telangiëctasieën). De reden - genetische mutaties, de frequentie van 6 - 10% van alle gevallen van PH.
2. Secundaire LH: manifesteert zich als een complicatie van de onderliggende ziekte.

Systemische ziekten van het bindweefsel - sclerodermie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.

Aangeboren hartafwijkingen (met bloeden van links naar rechts) bij pasgeborenen, voorkomend in 1% van de gevallen. Na corrigerende bloedstroomoperaties is de overlevingskans van deze categorie patiënten hoger dan bij kinderen met andere vormen van PH.

Late stadia van disfunctie van de lever, pulmonaire en pulmonale vasculaire pathologieën bij 20% geven een complicatie in de vorm van PH.

HIV-infectie: PH wordt gediagnosticeerd in 0,5% van de gevallen, het overlevingspercentage binnen drie jaar daalt tot 21% in vergelijking met het eerste jaar - 58%.

Intoxicatie: amfetaminen, cocaïne. Het risico stijgt drieëntwintig keer als deze stoffen al meer dan drie maanden op rij worden gebruikt.

Bloedziekten: bij sommige soorten bloedarmoede wordt bij 20 - 40% van de LH gediagnosticeerd, wat de sterfte onder patiënten verhoogt.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt veroorzaakt door langdurige inademing van deeltjes van steenkool, asbest, schalie en giftige gassen. Vaak gevonden als een professionele ziekte onder mijnwerkers, arbeiders in gevaarlijke industrieën.

Slaapapnoesyndroom: gedeeltelijke stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap. Gevaarlijk, gevonden bij 15% van de volwassenen. Het gevolg kan zijn LH, beroerte, aritmieën, arteriële hypertensie.

Chronische trombose: opgemerkt in 60% na het interviewen van patiënten met pulmonale hypertensie.

Laesies van het hart, zijn linkerhelft: verworven gebreken, coronaire aandoeningen, hypertensie. Ongeveer 30% is geassocieerd met pulmonale hypertensie.

Diagnose van pulmonale hypertensie

Diagnose van precapillaire LH (geassocieerd met COPD, pulmonale arteriële hypertensie, chronische trombose:

• Druk in de longslagader: gemiddeld ≥ 25 mm Hg in rust, meer dan 30 mm - op spanning;
• Verhoogde druk van pulmonale arteriële wiggen, bloeddruk in het linker atrium, einddiastolische ≥15 mm, weerstand van pulmonale bloedvaten ≥ 3 eenheden. Wood.

Postcapillaire LH (voor ziekten van de linker helft van het hart):

1. Pulmonale arteriële druk: ≥25 gemiddelde (mmHg)
2. Oorspronkelijk:> 15 mm
3. Verschil ≥12 mm (passieve PH) of> 12 mm (reactief).

ECG: juiste overbelasting: ventriculaire vergroting, atriale vergroting en verdikking. Extrasystole (buitengewone contracties van het hart), fibrillatie (chaotische samentrekking van spiervezels) van beide atria.

Röntgenonderzoek: verhoogde perifere transparantie van de longvelden, longwortels worden vergroot, de grenzen van het hart worden naar rechts verschoven, de schaduw van de boog van de vergrote longslagader is links zichtbaar langs de hartcontour.

foto: pulmonale hypertensie op X-stralen

Functionele respiratoire testen, kwalitatieve en kwantitatieve analyse van de samenstelling van gassen in het bloed: het niveau van ademhalingsfalen en de ernst van de ziekte wordt gedetecteerd.

Echo-cardiografie: de methode is zeer informatief - het staat je toe om de gemiddelde druk in de longslagader (SDLA) te berekenen, bijna alle defecten en het hart te diagnosticeren. LH wordt al in de beginfasen herkend, met een SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafie: voor LH met een overlapping van het lumen van de longslagader met een trombose (trombo-embolie). De gevoeligheid van de methode is 90-100%, specifiek voor trombo-embolie met 94-100%.

Berekende (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI): bij hoge resolutie, gecombineerd met het gebruik van een contrastmiddel (met CT), stellen we ons in staat om de toestand van de longen, grote en kleine slagaders, wanden en holtes van het hart te beoordelen.

Introductie van een katheter in de holte van het "juiste" hart, waarbij de reactie van bloedvaten wordt getest: bepalen van de mate van PH, problemen met de bloedstroom, beoordeling van de werkzaamheid en de relevantie van de behandeling.

LH-behandeling

Behandeling van pulmonale hypertensie is alleen mogelijk in een complex, waarbij algemene aanbevelingen worden gecombineerd om het risico op exacerbaties te verminderen; adequate therapie van de onderliggende ziekte; symptomatische behandeling van veel voorkomende manifestaties van PH; chirurgische methoden; behandeling van volksremedies en onconventionele methoden - alleen als hulpmiddel.

Aanbevelingen voor risicovermindering

Vaccinatie (influenza, pneumokokkeninfecties): voor patiënten met auto-immuunsysteemaandoeningen - reuma, systemische lupus erythematosus, enz., Ter voorkoming van exacerbaties.

Nutrition control en fysieke activiteit gedoseerd: in geval van gediagnosticeerde cardiovasculaire insufficiëntie van elke oorsprong (oorsprong), in overeenstemming met de functionele fase van de ziekte.

Preventie van zwangerschap (of, volgens indicaties, zelfs de onderbreking): het bloedcirculatiesysteem van de moeder en het kind zijn met elkaar verbonden, waardoor de belasting van het hart en de bloedvaten van een zwangere vrouw met LH kan leiden tot de dood. Volgens de medische wetten behoort de prioriteit voor het redden van leven altijd toe aan de moeder, als het niet mogelijk is om beide tegelijk te redden.

Psychologische ondersteuning: alle mensen met chronische ziekten staan ​​voortdurend onder druk, de balans van het zenuwstelsel is verstoord. Depressie, een gevoel van nutteloosheid en belastbaarheid voor anderen, prikkelbaarheid ten opzichte van kleinigheden is een typisch psychologisch portret van een "chronische" patiënt. Deze toestand verslechtert de prognose voor elke diagnose: een persoon moet noodzakelijkerwijs willen leven, anders kan het medicijn hem niet helpen. Gesprekken met de psychotherapeut, sympathie voor de ziel, actieve communicatie met lotgenoten en gezonde mensen is een uitstekende basis om levenslust te krijgen.

Onderhoudstherapie

• Diureticum geneesmiddelen verwijderen de geaccumuleerde vloeistof, verminderen de belasting van het hart en verminderen de zwelling. De elektrolytsamenstelling van bloed (kalium, calcium), bloeddruk en nierfunctie worden zeker gecontroleerd. Een overdosis kan te veel waterverlies en drukverlies veroorzaken. Met een daling van de kaliumspiegels beginnen aritmieën, spierkrampen wijzen op een verlaging van de calciumspiegels.
• Trombolytica en anticoagulantia lossen de reeds gevormde bloedstolsels op en voorkomen de vorming van nieuwe bloedstolsels, waardoor de doorgankelijkheid van de bloedvaten wordt gewaarborgd. Constante controle van het bloedcoagulatiesysteem (bloedplaatjes) is noodzakelijk.
• Zuurstof (zuurstoftherapie), 12 tot 15 liter per dag, door een luchtbevochtiger: voor patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) en ischemie van het hart, helpt het de zuurstofvoorziening van het bloed te herstellen en de algemene toestand te stabiliseren. Er moet aan worden herinnerd dat te veel zuurstofconcentratie het vasomotorisch centrum (MTC) remt: ademhalen vertraagt, bloedvaten verwijden, druk daalt, een persoon verliest bewustzijn. Voor normale werking heeft het lichaam koolstofdioxide nodig, het is na de toename van het gehalte in het bloed dat de SCC "het bevel geeft" om op adem te komen.
• Hartglycosiden: de actieve ingrediënten zijn geïsoleerd van digitalis, Digoxine is het meest bekende medicijn. Het verbetert de hartfunctie en verhoogt de doorbloeding; bestrijdt aritmieën en vasculaire spasmen; vermindert zwelling en kortademigheid. In geval van overdosering - verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier, hartritmestoornissen.
• Vasodilatoren: de spierwand van slagaders en arteriolen ontspant, hun lumen neemt toe en de bloedstroom verbetert, de druk in het longslagaderstelsel vermindert.
• Prostaglandinen (PG): een groep werkzame stoffen die in het menselijk lichaam wordt geproduceerd. Bij de behandeling van LH worden prostacyclinen gebruikt, deze verlichten vasculaire en bronchiale spasmen, voorkomen de vorming van bloedstolsels, blokkeren de groei van het endotheel. Veelbelovende medicijnen, effectief tegen PH bij hiv, systemische ziekten (reuma, sclerodermie, etc.), hartafwijkingen, evenals familiaire en idiopathische vormen van PH.
• Endothelinereceptorantagonisten: vasodilatatie, onderdrukking van proliferatie (proliferatie) van het endotheel. Bij langdurig gebruik neemt de kortademigheid af, wordt de persoon actiever, de druk weer normaal. Ongewenste reacties op de behandeling - oedeem, bloedarmoede, leverfalen, daarom is het gebruik van geneesmiddelen beperkt.
• Stikstofmonoxide en PDE type 5-remmers (fosfodiësterase): voornamelijk gebruikt voor idiopathische LH, als standaardtherapie zichzelf niet rechtvaardigt, maar bepaalde geneesmiddelen zijn effectief voor elke vorm van LH (Sildenafil) Actie: vermindering van vasculaire weerstand en bijbehorende hypertensie, verlichting van de bloedstroom, als gevolg daarvan verhoogde weerstand tegen fysieke activiteit. Stikstofmonoxide wordt dagelijks gedurende 5-6 uur, tot 40 ppm, een kuur van 2-3 weken ingeademd.

Chirurgische behandeling van PH

Ballon atriale septostomie: uitgevoerd om de afvoer van zuurstofrijk bloed in het hart, van links naar rechts, te vergemakkelijken vanwege het verschil in systolische druk. Een katheter met een ballon en een mes wordt in het linker atrium gestoken. Het mes snijdt het septum tussen de boezems en de gezwollen ballon breidt de opening uit.

Longtransplantatie (of long-hartcomplex): uitgevoerd om gezondheidsredenen, alleen in gespecialiseerde medische centra. De operatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1963, maar in 2009 werden er jaarlijks meer dan 3.000 succesvolle longtransplantaties uitgevoerd. Het grootste probleem is het gebrek aan donororganen. De longen nemen slechts 15%, het hart - van 33%, en de lever en de nieren - van 88% van de donors. Absolute contra-indicaties voor transplantatie: chronisch nier- en leverfalen, HIV-infectie, kwaadaardige tumoren, hepatitis C, de aanwezigheid van HBs-antigeen, evenals roken, drugs en alcohol gebruiken gedurende zes maanden vóór de operatie.

Behandeling van folk remedies

Gebruik alleen in een complex, als hulpmiddel voor de algemene verbetering van de gezondheidstoestand. Geen zelfbehandeling!

1. Vruchten van rode lijsterbes: een eetlepel voor een glas gekookt water, ½ kopje driemaal daags. Amygdalin in bessen vermindert de gevoeligheid van cellen voor hypoxie (lagere zuurstofconcentratie), vermindert oedeem door het diuretisch effect en de vitamine-mineraalset heeft een gunstig effect op het hele lichaam.
2. Adonis (lente), kruid: een theelepel in een glas kokend water, 2 uur aandringen, tot 2 eetlepels op een lege maag, 2-3 keer per dag. Gebruikt als een diureticum, pijnstiller.
3. Vers pompoensap: een half glas per dag. Bevat veel kalium, nuttig bij sommige soorten hartritmestoornissen.

Classificatie en voorspelling

De classificatie is gebaseerd op het principe van functionele beperkingen in PH, de variant is aangepast en geassocieerd met manifestaties van hartfalen (WHO, 1998):

• Klasse I: LH met normaal fysiek. activiteit. Standaard belastingen worden goed verdragen, gemakkelijk voor LH, 1 graad uitval.
• Klasse II: LH plus activiteit afgenomen. Het comfort bevindt zich in een rustige positie, maar duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst beginnen al bij normale inspanning. Milde pulmonale hypertensie, toenemende symptomen.
• Klasse III: LH met beperkt initiatief. Problemen zelfs bij lage belasting. De hoge mate van doorbloedingstoornissen, de verslechtering van de voorspelling.
• Klasse IV: LH met intolerantie voor minimale activiteit. Dyspnoe, vermoeidheid wordt gevoeld en in volledige rust. Tekenen van falen van de bloedsomloop - congestieve manifestaties in de vorm van ascites, hypertensieve crises, longoedeem.

De voorspelling zal gunstiger zijn als:

1. De mate van ontwikkeling van symptomen van LH is klein;
2. De behandeling verbetert de toestand van de patiënt;
3. De druk in het longslagaderstelsel neemt af.

Negatieve prognose:

1. Symptomen van PH ontwikkelen zich dynamisch;
2. Tekenen van decompensatie van de bloedsomloop (longoedeem, ascites) nemen toe;
3. Drukniveau: in de longslagader meer dan 50 mm Hg;
4. Met primaire idiopathische PH.

De algemene prognose voor pulmonale arteriële hypertensie is geassocieerd met de vorm van LH en de fase van de heersende ziekte. Sterfte per jaar, met de huidige behandelmethoden, is 15%. Idiopathische PH: patiëntoverleving na een jaar is 68%, na 3 jaar - 48%, na 5 jaar - slechts 35%.

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening veroorzaakt door een aanhoudende toename van de bloeddruk in de bloedbaan van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventriculair hartfalen, leidend tot de dood van de patiënt. De meest voorkomende pulmonale hypertensie treedt op bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die 4 maal vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Malosymptomatisch verloop van gecompenseerde pulmonale hypertensie leidt ertoe dat het vaak alleen in ernstige stadia wordt gediagnosticeerd, wanneer patiënten hartritmestoornissen, hypertensieve crises, bloedingen, aanvallen van longoedeem hebben. Bij de behandeling van pulmonale hypertensie worden vaatverwijders, desaggreganten, anticoagulantia, zuurstofinhalaties en diuretica gebruikt.

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening veroorzaakt door een aanhoudende toename van de bloeddruk in de bloedbaan van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventriculair hartfalen, leidend tot de dood van de patiënt. De criteria voor de diagnose van pulmonale hypertensie zijn indicatoren voor de gemiddelde druk in de longslagader van meer dan 25 mmHg. Art. in rust (met een snelheid van 9-16 mm Hg) en meer dan 50 mm Hg. Art. onder belasting. De meest voorkomende pulmonale hypertensie treedt op bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die 4 maal vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Er zijn primaire pulmonale hypertensie (als een onafhankelijke ziekte) en secundaire (als een gecompliceerde variant van het beloop van ziekten van de ademhalingsorganen en de bloedcirculatie).

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van pulmonale hypertensie

Betrouwbare oorzaken van pulmonale hypertensie worden niet geïdentificeerd. Primaire pulmonale hypertensie is een zeldzame ziekte met een onbekende etiologie. Aangenomen wordt dat factoren zoals auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis), familiegeschiedenis en orale anticonceptiva verband houden met het voorkomen ervan.

Bij de ontwikkeling van secundaire pulmonale hypertensie kunnen veel ziekten en defecten van het hart, de bloedvaten en de longen een rol spelen. Meestal is secundaire pulmonale hypertensie een gevolg van congestief hartfalen, mitralisstenose, atriaal septumdefect, chronische obstructieve longziekte, pulmonaire veneuze trombose en longslagadervertakkingen, pulmonale hypoventilatie, coronaire hartziekte, myocarditis, levercirrose, enz. hoger bij HIV-geïnfecteerde patiënten, drugsverslaafden, mensen die eetlustremmers gebruiken. Anders kan elk van deze aandoeningen een verhoging van de bloeddruk in de longslagader veroorzaken.

De ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt voorafgegaan door een geleidelijke vernauwing van het lumen van kleine en middelgrote vasculaire vertakkingen van het longslagaderstelsel (capillairen, arteriolen) door verdikking van het binnenste choroïde - endotheel. In geval van ernstige schade aan de longslagader is ontstekingsvernietiging van de spierlaag van de vaatwand mogelijk. Schade aan de wanden van bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van chronische trombose en vasculaire obliteratie.

Deze veranderingen in het pulmonaire vasculaire bed veroorzaken een progressieve toename in intravasculaire druk, d.w.z. pulmonale hypertensie. Een voortdurend verhoogde bloeddruk in het bed van de longslagader verhoogt de belasting van de rechterkamer, waardoor de wanden hypertrofisch worden. De progressie van pulmonale hypertensie leidt tot een afname van het samentrekkende vermogen van de rechterkamer en de decompensatie ervan - rechterventrikelhartfalen (pulmonaal hart) ontwikkelt zich.

Classificatie van pulmonale hypertensie

Om de ernst van pulmonale hypertensie te bepalen, worden 4 klassen van patiënten met cardiopulmonaire circulatoire insufficiëntie onderscheiden.

• Klasse I - patiënten met pulmonale hypertensie zonder verstoring van lichamelijke activiteit. Normale belastingen veroorzaken geen duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse II - patiënten met pulmonale hypertensie, waardoor een lichte schending van de fysieke activiteit. De rusttoestand veroorzaakt geen ongemak, maar de gebruikelijke oefening gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse III - patiënten met pulmonale hypertensie, die een significante vermindering van fysieke activiteit veroorzaken. Onbelangrijke lichamelijke activiteit gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
• Klasse IV - patiënten met pulmonale hypertensie, vergezeld van ernstige duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte met minimale inspanning en zelfs in rust.

Symptomen en complicaties van pulmonale hypertensie

In het stadium van compensatie kan pulmonale hypertensie asymptomatisch zijn, daarom wordt de ziekte vaak in ernstige vormen gediagnosticeerd. De initiële manifestaties van pulmonale hypertensie worden genoteerd met een toename van de druk in het longslagaderstelsel met 2 of meer keren vergeleken met de fysiologische norm.

Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, onverklaarbare dyspnoe, gewichtsverlies, vermoeidheid tijdens lichamelijke activiteit, verschijnen hartkloppingen, hoesten, heesheid van stem. Relatief vroeg in de kliniek van pulmonale hypertensie kunnen duizeligheid en flauwvallen voorkomen als gevolg van een hartritmestoornis of de ontwikkeling van acute hypoxie in de hersenen. Latere uitingen van pulmonale hypertensie zijn hemoptysis, pijn op de borst, zwelling van de benen en voeten, pijn in de lever.

De lage specificiteit van de symptomen van pulmonale hypertensie maakt geen diagnose op basis van subjectieve klachten mogelijk.

De meest voorkomende complicatie van pulmonale hypertensie is rechterventrikelhartfalen, vergezeld van een ritmestoornis - atriale fibrillatie. In ernstige stadia van pulmonale hypertensie ontwikkelt zich pulmonale arteriole trombose.

Bij pulmonale hypertensie kunnen hypertone crises optreden in het vaatbed van de longslagader, gemanifesteerd door aanvallen van longoedeem: een sterke toename van verstikking (meestal 's nachts), ernstige hoest met sputum, bloedspuwing, gemarkeerde algemene cyanose, psychomotorische agitatie, zwelling en pulsatie van de cervicale aders. De crisis eindigt met het vrijkomen van een groot volume lichtgekleurde urine van lage dichtheid, onvrijwillige stoelgang.

Bij complicaties van pulmonale hypertensie is overlijden mogelijk als gevolg van acute of chronische cardiopulmonale insufficiëntie, evenals longembolie.

Diagnose van pulmonale hypertensie

Patiënten die hun ziekte niet kennen, gaan meestal naar de arts met kortademigheidsklachten. Bij onderzoek van de patiënt wordt cyanose gedetecteerd en bij langdurige pulmonaire hypertensie is de misvorming van de distale vingerkootjes van de vingers in de vorm van "drumsticks" en zijn nagels in de vorm van een "kijkglazen". Tijdens de auscultatie van het hart wordt een accent van toon II bepaald en wordt de splijting in de projectie van de longslagader, met percussie, de uitbreiding van de grenzen van de longslagader bepaald.

Diagnose van pulmonale hypertensie vereist de gezamenlijke deelname van een cardioloog en een longarts. Om pulmonale hypertensie te herkennen, is het noodzakelijk om een ​​volledig diagnostisch complex uit te voeren, waaronder:

• ECG - om hypertrofie van het juiste hart te detecteren.
• Echocardiografie - voor inspectie van bloedvaten en holtes van het hart, bepaal de snelheid van de bloedstroom in de longslagader.
• Computertomografie - laag-voor-laag-beelden van de borstorganen vertonen vergrote longslagaders, evenals bijkomende pulmonale hypertensiehart- en longaandoeningen.
• Radiografie van de longen - bepaalt het uitsteeksel van de hoofdstam van de longslagader, de uitzetting van zijn hoofdtakken en de versmalling van kleinere bloedvaten, stelt u in staat indirect de aanwezigheid van pulmonale hypertensie te bevestigen in de detectie van andere ziekten van de longen en het hart.
• Katheterisatie van de longslagader en het rechterhart - wordt uitgevoerd om de bloeddruk in de longslagader te bepalen. Het is de meest betrouwbare methode voor de diagnose van pulmonale hypertensie. Door een punctie in de halsader wordt de sonde naar de juiste delen van het hart gebracht en wordt de bloeddruk in het rechterventrikel en de longslagaders bepaald met behulp van een drukmonitor op de sonde. Hartkatheterisatie is een minimaal invasieve techniek, met vrijwel geen risico op complicaties.
• Angiopulmonografie is een radiopaque onderzoek van de longvaten om het vaatpatroon in het longslagaderstelsel en de vasculaire bloedstroom te bepalen. Het wordt uitgevoerd onder omstandigheden van speciaal uitgeruste röntgenstralen die werken met inachtneming van voorzorgsmaatregelen, aangezien de introductie van een contrastmiddel een pulmonaire hypertensieve crisis kan veroorzaken.

Behandeling van pulmonale hypertensie

De belangrijkste doelstellingen bij de behandeling van pulmonale hypertensie zijn: eliminatie van de oorzaken, verlaging van de bloeddruk in de longslagader en preventie van trombusvorming in de longvaten. De complexe behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie omvat:

1. Ontvangst van vaatverwijdende middelen die de gladde spierlaag van bloedvaten ontspannen (prazosine, hydralazine, nifedipine). Vasodilatoren zijn effectief in de vroege stadia van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie vóór het optreden van duidelijke veranderingen in arteriolen, hun occlusies en vernietigingen. In dit verband, het belang van vroege diagnose van de ziekte en de vaststelling van de etiologie van pulmonale hypertensie.
2. Acceptatie van antibloedplaatjesagentia en indirecte anticoagulantia die de bloedviscositeit verlagen (acetylsalicylzuur, dipyridamol, enz.). Wanneer uitgedrukte verdikking van het bloed tot bloedingen. Hemoglobinewaarden tot 170 g / l worden als optimaal beschouwd voor patiënten met pulmonale hypertensie.
3. Inademing van zuurstof als symptomatische therapie voor ernstige kortademigheid en hypoxie.
4. Het gebruik van diuretica voor pulmonale hypertensie gecompliceerd door rechterventrikelfalen.
5. Hart- en longtransplantatie in extreem ernstige gevallen van pulmonale hypertensie. De ervaring met dergelijke operaties is nog steeds klein, maar geeft de effectiviteit van deze techniek aan.

Prognose en preventie van pulmonale hypertensie

Een verdere prognose voor reeds ontwikkelde pulmonale hypertensie hangt af van de oorzaak en het niveau van de bloeddruk in de longslagader. Met een goede respons op de therapie is de prognose gunstiger. Hoe hoger en stabieler het drukniveau in het longslagaderstelsel, hoe slechter de prognose. Wanneer uitgedrukt verschijnselen van decompensatie en druk in de longslagader meer dan 50 mm Hg. een aanzienlijk deel van de patiënten sterft binnen de komende 5 jaar. Prognostisch extreem ongunstige primaire pulmonale hypertensie.

Preventieve maatregelen zijn gericht op vroege detectie en actieve behandeling van pathologieën die leiden tot pulmonale hypertensie.