Verzakking van het rectum

Het verlies van het rectum is verantwoordelijk voor een tiende van alle ziekten van de dikke darm. In de geneeskunde wordt de term "rectale verzakking" gebruikt. Proctologen onderscheiden verschillende soorten, maar in feite gaan ze allemaal gepaard met een uitgang met een inversie van de binnenkant van het laatste deel van het rectum door de anus.

De lengte van het uitgevallen segment varieert van 2 cm tot 20 en meer. De ziekte komt voor bij kinderen tot vier jaar. Dit komt door de anatomische kenmerken van de darmontwikkeling bij kinderen. Bij volwassen patiënten zijn mannen ongeveer 70%, vrouwen twee keer minder. Vaker zijn mensen in de werkende leeftijd tussen 20 en 50 jaar ziek.

Welke veranderingen treden er op in het rectum?

De anatomische structuur van het rectum is bedoeld om de functie uit te voeren van het vasthouden en uitscheiden van uitwerpselen. In feite is de site niet recht, omdat deze twee bochten heeft (sacraal en perineaal). Er zijn 3 secties, van onder naar boven: anaal, ampulyarny en nadampulyarny. De ampul is het breedste en langste deel.

Het slijmvlies dat de binnenkant van de wand bedekt, is bekleed met epitheel met slijmbekercellen die beschermend slijm produceren. Spieren hebben een longitudinale en cirkelvormige richting. Vooral krachtig op het gebied van sluitspieren. Met de verzakking en andere ziekten van het rectum neemt de kracht van de kringspieren 4 keer af.

Voor het rectum bij vrouwen vormt het peritoneum een ​​zak, het is beperkt tot de baarmoeder, de achterste wand van de vagina. Aan de zijkanten bevinden zich krachtige rectus-uteriene spieren die de bekkenorganen aan het heiligbeen verbinden en de organen fixeren. Deze ruimte wordt Douglas genoemd. Chirurgen houden rekening met mogelijke vochtophoping in de buikholte.

Verzakking kan optreden door het herniale mechanisme of door invaginatie (buiging). Herniale verzakking wordt veroorzaakt door de verplaatsing van de Douglas zak naar beneden samen met de voorste darmwand. De zwakte van de bekkenbodemspieren leidt tot een geleidelijke volledige afdaling en komt uit in de anus.

Alle lagen, de lus van de dunne darm en de sigmoid colon zijn betrokken. In het geval van invaginatie is het proces beperkt tot interne implantatie tussen de directe of sigmoïde afdeling. Uitgang wordt niet waargenomen.

Waarom vindt er een fall-out plaats?

De belangrijkste oorzaken van rectale prolaps:

• verzwakking van de ligamenteuze structuren van het rectum;
• toename van de druk in de buik.

Een belangrijke rol wordt gespeeld bij de ontwikkeling van een spierondersteunend apparaat bij de mens. Het bevat spieren:

• bekkenbodem;
• buikspieren;
• sluitspier van de anus (zowel intern als extern).

Verzwakking is mogelijk in geval van schending van innervatie, bloedtoevoer, als gevolg van het ontstekingsproces na dysenterie, met colitis ulcerosa, algemene dystrofie en plotseling gewichtsverlies. Anatomische kenmerken die het risico op rectale verzakking vergroten, zijn het lange mesenterium van het uiteinde van de darm, de kleine holheid van het heiligbeen.

De groei van intra-abdominale druk vindt plaats:

• bij het heffen van gewichten;
• bij mensen met constipatie;
• bij vrouwen in bevalling.

De bocht wordt gevormd door de holte van de sacrococcygeale wervelkolom. Met zijn gebrek aan ernst of afwezigheid, blijft de darm hangen en glijdt naar beneden.

De combinatie van risicofactoren veroorzaakt rectale prolaps zelfs bij matige stress. Studies hebben aangetoond dat de belangrijkste oorzaak van verzakking bij patiënten was:

• 40% - ziekten met langdurige obstipatie;
• in 37% van de gevallen - hard werken in verband met het tillen van goederen;
• 13% - verwondingen van het ruggenmerg en het ruggenmerg veroorzaakt door een val op de billen vanaf een hoogte, een parachute landing, een krachtige klap voor het heiligbeen;
• 7% van de vrouwen zag tekenen na een moeilijke bevalling;
• 3% - last van frequente diarree en aanzienlijk afvallen.

Spannen kan worden veroorzaakt door een sterke hoest (vooral bij kinderen, rokers), poliepen en rectale tumoren, prostaatadenomen bij mannen, urolithiasis, phimosis bij jongens.
Frequente zwangerschappen, bevalling op de achtergrond van meerlingzwangerschap, smalle bekkenbodem, grote foetus gaat gepaard met gelijktijdige verzakking van de vagina en baarmoeder, de ontwikkeling van urine-incontinentie.

Typen en omvang van schendingen

Het is gebruikelijk om verschillende soorten neerslag te onderscheiden:

• slijmvlies;
• anus;
• alle lagen van het rectum;
• interne invaginatie;
• met uitgang naar de buitenkant van het geïnvagineerde gebied.

De verzakking van het rectum is verdeeld in graden:

• I - komt alleen voor tijdens ontlasting;
• II - geassocieerd met ontlasting, en met het opheffen van de zwaartekracht;
• III - treedt op tijdens het lopen en tijdens langdurig staan ​​zonder extra belasting.

Het klinische verloop van de ziekte varieert in fasen:

• compensatie (beginfase) - verzakking wordt waargenomen tijdens ontlasting, het wordt onafhankelijk van de inspanning gereset;
• subcompensatie - deze wordt zowel tijdens de ontlasting als bij matige fysieke inspanning waargenomen, herpositionering is alleen mogelijk met handmatige middelen, tijdens het onderzoek wordt een insufficiëntie van de anus sluitspier van de eerste graad gedetecteerd;
• decompensatie - verlies treedt op wanneer hoesten, niezen, lachen, fecaliën en gassen niet tegelijkertijd worden vastgehouden, sluitspierinsufficiëntie van de II - III graad wordt bepaald.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

Symptomen van prolaps van het rectum ontwikkelen zich geleidelijk. In tegenstelling tot scheuren en aambeien is het pijnsyndroom minder uitgesproken. Primair verlies kan optreden met een sterke toename van de zwaartekracht, tijdens inspanning tijdens stoelgang. Na de stoel moet je elke keer het gebied op zijn plaats neerleggen.

Er zijn gevallen van onverwacht verlies geassocieerd met tillen, die gepaard gaan met zulke ernstige pijn dat een persoon het bewustzijn verliest. Pijnsyndroom wordt veroorzaakt door de spanning van het mesenterium. Meestal klagen patiënten:

• op matige trekken en pijnlijke pijn in de onderbuik en in de anus, verergerd na ontlasting, lichamelijk werk, en plaatsvinden tijdens herpositionering;
• gevoel van een vreemd voorwerp in de anus;
• incontinentie uitwerpselen en gas;
• valse drang om te legen (tenesmus);
• overvloedige mucusafscheiding van bloed in de fecale massa's (bloed wordt uitgescheiden door trauma aan de slijmvliezen, aambeien);
• vaak urine-incontinentie, vaak plassen.

In het geval van interne invaginatie in het gebied van de voorwand van de darm, worden oedeem en hyperemie gedetecteerd, mogelijk polygonale ulceratie met een diameter tot 20-30 mm. Het heeft een ondiepe bodem zonder granulaties, gladde randen.

Als de herpositionering onjuist of te laat wordt uitgevoerd, treedt inbreuk op. Toenemende zwelling verergert de bloedtoevoer. Dit leidt tot nekrotizatsiya gevallen weefsels. De gevaarlijkste omissie samen met de rectumlussen van de dunne darm in de Douglas zak. Het beeld van acute obstructie en peritonitis ontwikkelt zich snel.

Detectiemethoden

De diagnose omvat onderzoek van de proctologist, functionele tests en instrumentale types. De patiënt wordt uitgenodigd om te spannen. Het gevallen deel van de darm lijkt op een kegel, cilinder of bal met een spleetvormig gat in het midden, de kleur is fel rood of blauwachtig. Bij ontslagen bloedingen.

Na herpositionering wordt de bloedstroom hersteld en wordt het slijmvlies normaal. In een digitale studie evalueert de proctoloog de kracht van de sluitspier, onthult hemorroïden en anale poliepen. Voor vrouwen met tekenen van rectale prolaps is een onderzoek door een gynaecoloog verplicht.

Rectoromanoscopy stelt u in staat om interne invaginatie te detecteren, een zweer van de voorwand. Colonoscopisch onderzoek verduidelijkt de oorzaken van prolaps (diverticulitis, tumoren), maakt het mogelijk verdacht materiaal uit het slijmvlies te nemen voor biopsie en cytologische analyse. Een differentiële diagnose van kanker.

De methode van irrigoscopie met de introductie van contrast wordt gebruikt om invaginatie te detecteren, lange dikke darm (dolichosigma), helpt bij het identificeren van de schending van doorgankelijkheid, atonie. De methode van defectografie specificeert de mate van verzakking.

Het onderzoek met radiopaque substantie wordt uitgevoerd op de achtergrond van een simulatie van de defaecatie. Anorectale manometrie stelt u in staat objectief het werk van het spierstelsel van de bekkenbodem te evalueren.

Wat te doen in verschillende stadia van de ziekte?

Behandeling van rectale prolaps omvat conservatieve maatregelen en chirurgie. De meeste proctologen staan ​​sceptisch tegenover medicamenteuze behandeling, en vooral met traditionele behandelmethoden.

De keuze voor conservatieve tactieken bij de behandeling van jonge mensen, met gedeeltelijke verzakking, interne instorting, wordt als gerechtvaardigd beschouwd. Specialisten verwachten een positief resultaat, alleen als de ziekte niet langer dan drie jaar duurt.

• speciale oefeningen om de spieren van de bekkenbodem te versterken;
• kies een dieet afhankelijk van de schending van de stoel (laxeermiddel of fixeermiddel);
• glycerine rectale zetpillen helpen bij constipatie, met belladonna - pijn en ongemak verminderen;
• spierstimulatie;
• de introductie van scleroserende geneesmiddelen die het slijmvlies tijdelijk fixeren.

Het wordt aanbevolen om een ​​ondersteunende bandage te dragen, de uitsluiting van elke fysieke activiteit. Hoe een patiënt te behandelen, wordt door de arts gekozen, afhankelijk van de leeftijd, de mate van verzakking, de bijbehorende ziekten.

Aanbevolen oefeningen

Oefeningen om de spiertonus te herstellen zijn met name geschikt voor het beoefenen van vrouwen na de bevalling. Ze zijn eenvoudig uit te voeren, dus ze worden thuis uitgevoerd. Elke oefening moet minstens 20 keer worden herhaald, de belasting moet geleidelijk worden verhoogd.

In liggende positie, buig en breng zo dicht mogelijk bij de billen van de voet. Maak een uitgang naar de brug op de schouderbladen met de kracht om de billen en de buik te trekken. Het is mogelijk om na verschillende beklimmingen een minuut statisch te staan. Het is belangrijk om niet op adem te komen.

Vanuit een zittende positie met uitgestrekte benen om op de billen naar voren en naar achteren te "lopen". Compressie van de spieren van het perineum kan stilletjes worden ingeschakeld op het werk zittend in een stoel, in transport. Houd tijdens het comprimeren een paar seconden ingedrukt.

Chirurgietoepassing

Alleen chirurgische behandeling geeft een garantie voor volledig herstel en versterking van het rectum. Perineale toegang, laparotomie (abdominale incisie) wordt gebruikt voor de operatie. In milde gevallen worden laparoscopische technieken met succes gebruikt.

De volgende interventies worden gebruikt:

• Resectie (clipping) van het verzakkingsdeel van het rectum wordt uitgevoerd door cirkelvormig of flap snijden, de versterking van de spierwand wordt bereikt met een verzamelsteek.
• Kunststofspieren en het anale kanaal worden gemaakt met als doel de anus te versmallen door de levatorspieren aan het rectum te hechten. Bevestiging met een speciaal draadframe, draden, autoplastische en synthetische materialen geeft frequente complicaties, recidieven en is daarom minder praktisch.
• Resectie van de dikke darm - noodzakelijk voor dolichosigmoid, de aanwezigheid van zweren. Wanneer necrose van het verstrikte gebied wordt gedetecteerd, wordt een deel van de darm verwijderd met de vorming van een verbinding met een sigmoïde.
• Fixatie (rectopexy) van de eindsectie - naaien op de lengtebanden van de wervelkolom of sacrum. Gecombineerde interventies combineren de verwijdering van een deel van het rectum met de fixatie van het resterende gedeelte en plastische chirurgie van de spieren.

Over de tactiek van de behandeling van kinderen met rectale prolaps is te vinden in detail in dit artikel.

Hoe eerste hulp te geven in het geval van een plotselinge fall-out?

In de beginfase van de ziekte bij een volwassene wordt de uitgegroeide darm gereset met weinig inspanning, maar onafhankelijk van elkaar. Sommige patiënten zijn in staat om de spieren te dwingen de anus te samentrekken en de darm terug te trekken.

Andere methoden zijn gebaseerd op het nemen van een positie op de buik met een verhoogd bekken, knijpen de billen met de handen, diepe ademhaling in de knie-elleboog positie. De mens gaat om met de reductie. In geval van ernstige pijnen en vermoedelijke overtreding moet een ambulance worden gebeld.

Een kind helpen is beter samen. Baby op zijn rug gelegd. Een persoon tilt de babybenen op en spreidt deze uit. De andere - smeert het afgevallen deel met vaseline en vingers met zachte bewegingen, steekt de darm in de anus, beginnend vanaf het einde. Om te voorkomen dat de plaats van de darm in de hand glijdt, wordt deze vastgehouden met een gaasje of een schone luier.

Folkmethoden

De aanbevelingen van traditionele genezers zijn gebaseerd op de zekerheid van het stimulerende effect van kruidenafkooksels op het rectum en de omliggende spieren. Hiervoor worden aangeboden:

• sessiele trays met de toevoeging van salie, paardenkastanje, duizendknoop, eikenschors, kamillebloemen;
• comprimeert van kweepeer sap, hoedende zak bouillon;
• calamuswortel voor orale toediening.

De gevolgen van onbehandelde verzakking

In geval van weigering van chirurgische behandeling bij patiënten, kunnen negatieve gevolgen niet worden uitgesloten: gangreen van het verstrikte deel van de darm, ischemische colitis, poliepen, lokale ontsteking (proctitis, paraproctitis), trofische ulcera van het slijmvlies, rectale kanker.

De effectiviteit van de behandeling

Proctologen bereiken volledige uitscheiding van prolaps door middel van tijdige chirurgie bij 75% van de patiënten. Het is belangrijk dat de patiënt voor een stabiel positief effect het regime correct observeert en het dieet controleert. Sterk gecontra-indiceerde oefening. Het is noodzakelijk om alle risicofactoren en oorzaken van de ziekte te elimineren.

het voorkomen

Risicoprofessionals moeten preventieve maatregelen tegen darmprolaps nemen. Deze omvatten:

• eliminatie van chronische obstipatie met behulp van voeding, drinken van ten minste 1,5 liter water per dag;
• behandeling van ziekten die hoesten veroorzaken, stoppen met roken;
• uitvoeren van "opladen" voor de spierspanning van het perineum en de anus;
• weigering van zware lichamelijke inspanning, lang lopen of staan.

Wanneer de symptomen zich niet verlegen voelen, raadpleeg dan een specialist en volg zijn advies op. Behandeling zal in de toekomst grote problemen voorkomen.

Verzakking van het rectum

Verzakking (rectale verzakking, bekkenprolaps)

Een verzakking van het rectum is een aandoening waarbij het rectum of een deel ervan zijn juiste positie in het lichaam verliest, mobiel wordt, zich uitstrekt en door de anus naar buiten gaat. De verzakking van het rectum is verdeeld in twee typen: intern (verborgen) en extern. Interne verzakking van het rectum verschilt van de externe verzakking doordat het rectum zijn positie al heeft verloren, maar nog niet is opgekomen. Prolaptatie gaat vaak gepaard met zwakte van de spieren van het anale kanaal, wat leidt tot incontinentie van gas, uitwerpselen en slijm.

Het probleem van verzakking van het rectum komt bij onze patiënten vrij vaak voor. De ziekte is ook bekend als rectale verzakking of bekkenprolaps en komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Bij vrouwen zijn de belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van rectale prolaps zwangerschap en bevalling. Vereisten voor het verschijnen van de ziekte bij mannen kunnen regelmatige lichaamsbeweging of de gewoonte van sterke inspanning zijn.

De verzakking van het rectum veroorzaakt gewoonlijk geen pijn bij het allereerste begin van de ontwikkeling van de ziekte. De belangrijkste problemen met rectale prolaps voor patiënten zijn een gevoel van ongemak en een vreemd lichaam in de anus, evenals een niet-esthetische verschijning, die de kwaliteit van het menselijk leven aanzienlijk schaadt.

Prolaps proliferatie is meestal vatbaar voor behandeling en heeft een laag percentage van recidieven (recidief van de ziekte) - slechts ongeveer 15%. Complicaties in de behandeling ontstaan ​​meestal wanneer de patiënt laat in behandeling is voor gespecialiseerde hulp en pogingen om zichzelf te diagnosticeren en te behandelen. Als gevolg van deze acties - verloren tijd voor succes in de behandeling. Als er geen behandeling wordt genomen, zal het deel van de verzakte darm geleidelijk toenemen, daarnaast zal de anale sluitspier zich uitrekken en zal de waarschijnlijkheid van beschadiging van de bekkenzenuwen ook toenemen. Dit alles brengt de volgende complicaties met zich mee:

• Zweren van het slijmvlies van het rectum.
• De dood van weefsel (necrose) van de rectumwand.
• Bloeden.
• Incontinentie van gas, slijm en ontlasting.

De tijdsduur gedurende welke deze veranderingen plaatsvinden varieert sterk en is verschillend voor elke persoon, geen enkele arts zal de exacte tijd aangeven voor welke deze ernstige schendingen kunnen plaatsvinden.

Normale staat

Met vallen

Rectale verzakking en aambeien

Een van de meest voorkomende redenen waarom een ​​patiënt niet meteen naar een arts gaat nadat een probleem zich voordoet, is de externe gelijkenis van de manifestatie van de ziekte met aambeien, die ze zelf proberen te genezen - met kaarsen en zalven. In feite zijn rectale verzakking en aambeien volledig verschillende ziekten die naar buiten toe vergelijkbaar kunnen lijken vanwege de samenvloeiing van weefsel uit het anale kanaal. Alleen met aambeien, hemorrhoidal weefsel valt, en met rectale verzakking, een deel van het rectum. Ook hebben beide ziekten enkele vergelijkbare symptomen, bijvoorbeeld een bloeding.

Het is belangrijk om te onthouden dat onjuiste diagnose en onjuiste behandeling nooit zullen leiden tot het verwachte positieve effect en in sommige gevallen het probleem verergeren.

Verzakking van het rectum. De oorzaken van de ziekte.

Wat is de oorzaak van rectale prolaps?

• Alles dat de druk in de buik verhoogt, kan de ontwikkeling van rectale prolaps veroorzaken. Constipatie, diarree, prostaathyperplasie (persen tijdens het plassen), zwangerschap en bevalling, aanhoudende hoest.
• Schade aan de anus, bekkenbodemspieren, zenuwen van de rug, bekkenzenuwen tijdens een eerdere operatie of letsel.
• Intestinale infecties met bepaalde soorten microben, parasieten genaamd (zoals amebiasis en schistosomiasis).
• Sommige ziekten van het zenuwstelsel, zoals multiple sclerose.
• Psychische aandoeningen geassocieerd met constipatie, zoals: depressie, angst, een bijwerking van geneesmiddelen voor de behandeling van psychische stoornissen.

Verzakking van het rectum. Symptomen.

• Het meest voorkomende symptoom dat u moet waarschuwen, is het gevoel van een vreemd lichaam in de anus dat uit de anus komt. In de vroege stadia kan dit gebeuren tijdens het persen, maar naarmate de conditie vordert, kan dit gebeuren als u hoest, niest, opstaan, lopen.
  In de vroege stadia, wanneer de fall-out relatief klein is, zal manueel manueel (de vingers van de ingewanden naar binnen drukken) succesvol zijn, maar na verloop van tijd zal dit onmogelijk worden.
• Het gevoel van onvolledige stoelgang - gebeurt meestal in het geval van latente (interne) verzakking van het rectum.
• Fecale incontinentie, resulterend in verontreiniging van kleding. Incontinentie van gas, losse en harde ontlasting of slijm / bloed kan ook voorkomen.
• Constipatie wordt opgemerkt bij 30-50% van de patiënten met rectale prolaps. Obstipatie kan optreden als gevolg van congestie van het rectum, waardoor een blokkering ontstaat die wordt verergerd door spanning.
• Pijn en ongemak in de anus.
• Bloeden - na verloop van tijd kan het slijmvlies dat eruit valt dik worden en zweren, waardoor bloedingen ontstaan.

Verzakking van het rectum. Diagnose.

In de meeste gevallen zal een ervaren arts tijdens het eerste onderzoek een diagnose kunnen stellen. Er zijn echter aanvullende onderzoeksmethoden om de ernst van de ziekte te beoordelen en te helpen bij de juiste keuze van een bepaalde behandelmethode.

Onderzoeken die mogelijk vereist zijn om de ernst van rectale prolaps te bepalen:

• Anale elektromyografie. Deze test bepaalt of zenuwbeschadiging de oorzaak is dat de anale sluitspieren niet goed werken. Het bespreekt ook de coördinatie van het rectum en de anale spieren.
• Anale manometrie. Deze test onderzoekt de kracht van de anale sfincterspieren. De studie stelt u in staat om de functie van vasthouden te evalueren.
• Transrectale echografie. Deze test helpt bij het beoordelen van de vorm en structuur van de spieren van de anale sluitspier en de omliggende weefsels.
• Proctografie (defecografie). Met deze studie kunt u beoordelen hoe goed de endeldarm de ontlasting vasthoudt en hoe goed de endeldarm is geleegd.
• Colonoscopie. Hiermee kunt u de hele dikke darm visueel inspecteren en bepaalde problemen identificeren.

Onze kliniek heeft alle noodzakelijke diagnostische diensten. We werken ook nauw samen met urologen en gynaecologen van andere afdelingen van de Universiteit van Sechenov, waardoor we de kwestie van de behandeling van multidisciplinaire rectumverzakking, dat wil zeggen samen, kunnen aanpakken.

Verzakking van het rectum. Treatment.

Onze kliniek voert het hele spectrum van behandeling van rectale verzakking uit. Op basis van het stadium van de ziekte en de verschijningsvormen selecteren onze specialisten de meest optimale behandelmethode. Het is belangrijk om te begrijpen dat prolaps van het rectum een ​​complexe ziekte is, waarvan de behandeling onmogelijk is zonder chirurgische interventie. De volgende chirurgische technieken worden gebruikt bij de behandeling van rectale prolaps in onze kliniek:

Abdominale operaties (operaties door de buikholte)

1. Operation rektosakropeksiya - want het maakt gebruik van allograft (alloprothese), die de darm in een vooraf bepaalde positie houdt. Tijdens de operatie wordt de mobilisatie van het rectum naar het niveau van de spieren die de anus opheffen uitgevoerd, vervolgens wordt het rectum omhoog getrokken en gefixeerd aan de presacrale fascia, gelegen tussen het heiligbeen en het rectum, met behulp van allotransplantaat van gaas.

2. Kummels operatie is de fixatie van het eerder gemobiliseerde rectum naar de sacrale cape met onderbroken hechtingen.

Deze operaties kunnen worden uitgevoerd als een open toegang door incisies (laparotomie) en laparoscopisch door kleine puncties.

Transanale chirurgie (operaties door het anale kanaal)

1. Operatie Delorme is de verwijdering (resectie) van het slijmvlies van het verzakkingsdeel van de darm met de vorming van een spiermanchet dat de darm vasthoudt, waardoor wordt voorkomen dat het uitvalt.

2. Altmeyer's operatie - resectie van het rectum of het drop-down gebied met de vorming van een coloanale anastomose - bevestiging van de dikke darm aan het anale kanaal.

Chirurgische behandeling laat in de meeste gevallen patiënten toe om zich volledig te ontdoen van de symptomen van rectale prolaps. Het succes van de behandeling hangt af van het type verzakking - intern of extern, van de algemene toestand van de patiënt en van de mate van verwaarlozing van de ziekte. Patiënten hebben mogelijk wat tijd nodig om de functies van het maagdarmkanaal te herstellen. Na de operatie is het belangrijk om de stoel te bedienen, constipatie en sterke spanningen te vermijden.

Rectale prolaps: symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling

Maak een afspraak per telefoon +7 (495) 604-10-10 of door het online formulier in te vullen

De beheerder zal contact met u opnemen om de invoer te bevestigen. Clinic "Capital" garandeert volledige vertrouwelijkheid van uw behandeling.

Rectale prolaps (rectale prolaps) is een ziekte waarbij het onderste deel van het rectum zich uitstrekt en uit de anus valt. Zelden waargenomen interne rectale verzakking, waarbij er een interne verplaatsing van het rectum of de sigmoïde colon is zonder uit te gaan.

Prolaptatie gaat vaak gepaard met fecale incontinentie en slijm als gevolg van zwakte van de sluitspier.

Vaker treft deze ziekte vrouwen dan mannen. In de regel is dit te wijten aan de anatomische kenmerken van het vrouwelijk lichaam, overmatige fysieke stress en verwondingen tijdens de bevalling, evenals aan leeftijd gerelateerde veranderingen in hormonale niveaus die zich ontwikkelen bij vrouwen tijdens de menopauze.

Oorzaken van rectale prolaps

Bijna altijd is de basis van deze pathologie een complex van verschillende redenen. Maar bij de overgrote meerderheid van de mensen is het bijna altijd mogelijk om de belangrijkste factor te identificeren die de ontwikkeling van de ziekte heeft beïnvloed, wat erg belangrijk is voor een succesvolle behandeling.

Er zijn factoren die zowel vatbaar zijn voor de ontwikkeling van pathologie als voor verlies.

Onder de predisponerende factoren komen het meest voor:

• Kenmerken van de structuur van het rectum
• Verworven stoornissen in de spieren van het sluitapparaat en de wand van het rectum

Oorzaken veroorzaken direct verzakking van het rectum:

• Acute en chronische gastro-intestinale aandoeningen
• Harde fysieke arbeid
• uitputting
• Doffe buikblessures
• Harde arbeid
• Anale seks
• Operaties aan de bekkenorganen

De belangrijkste reden voor de predispositie voor verzakking van het rectum zijn de anatomische kenmerken van het organisme, waaronder er zijn:

• Aangeboren zwakte van het ligamenteuze apparaat
• Kenmerken van de structuur van het bekkenweefsel
• Overmatige beweeglijkheid van de sigmoïde en het rectum

Bovendien wordt de ontwikkeling van de ziekte beïnvloed door chronische constipatie en diarree, onvruchtbaarheid, neurologische aandoeningen, zoals ruggenmergletsel, paardenstaartschade, seniele veranderingen.

Symptomen van prolaps van het rectum

De ontwikkeling van de ziekte verloopt in twee hoofdscenario's, waarvan de symptomen enigszins verschillen.

Het eerste script

De ziekte manifesteert zich plotseling. Meestal - met een verzwakking van de bekkenbodem en de sluitspieren als gevolg van een scherpe sprong in buikdruk als gevolg van zware fysieke inspanning (bijvoorbeeld, bevalling en gewichtheffen).

Blijkt verzakking van het rectum met een aanval van ernstige pijn in de buik als gevolg van de spanning van het peritoneum en het darmkanaal van de dikke darm. De pijn is zo scherp en sterk dat het een staat van shock kan veroorzaken.

Tweede script

De tweede variant van de ziekte komt veel vaker voor. Problemen met ontlasting, obstipatie, diarree, worden geleidelijk groter en worden chronisch. Laxerende, antidiarrheal en reinigende klysma's worden steeds minder nuttig. Elke stoelgang wordt een pijnlijk proces. Verhoogde intra-abdominale druk.

Geleidelijk aan, tijdens de volgende inspanning, valt het rectum meer en meer. In eerste instantie kun je het zelf rechtzetten.

Naarmate de ziekte vordert, valt het rectum niet alleen uit tijdens het legen van de darm, maar ook tijdens lichte fysieke inspanning, bijvoorbeeld bij hoesten of niezen. Het wordt steeds moeilijker en pijnlijker om het gevallen plot zelf te maken. Dit gaat meestal gepaard met fecale incontinentie.

Met de geleidelijke ontwikkeling van de ziekte komt ernstige pijn meestal niet voor. Meestal is er een zeurende pijn in de onderbuik, die wordt verergerd door stoelgang, aanzienlijke fysieke inspanning en in de late stadia van de ziekte - zelfs tijdens het lopen. Na het plaatsen van de darm wordt buikpijn verminderd, of verdwijnt helemaal.

De ontwikkeling van de ziekte gaat bijna altijd gepaard met afscheiding van bloed en slijm uit de anus. Dit komt door verwondingen van kleine bloedvaten en het slijmvlies in de verzakking van het rectum.

Heel vaak is er een gevoel van een vreemd lichaam in het rectum en valse drang om te legen. Bij een lang verloop van de ziekte ontwikkelen zich verschillende urinewegaandoeningen, zoals intermitterend urineren, urineretentie of frequent urineren.

Als u ten minste één van deze symptomen heeft, ga dan niet zelfmedicijnen gebruiken! Rectale verzakking is een ernstige pathologie waarvan je jezelf niet kunt ontdoen.

Maak nu een afspraak met onze specialisten.

De mate van verzakking van het rectum

Meestal zijn er drie graden van verlies:

• Graad I - het rectum valt alleen tijdens stoelgang
• Graad II - het rectum valt zowel tijdens stoelgang als tijdens inspanning
• Graad III - het rectum valt uit tijdens het lopen of staan

Complicaties van verzakking van het rectum

Schending van het verzakte deel van het rectum is een van de meest voorkomende complicaties van rectale prolaps. Het komt voor bij bijna elke patiënt. In de regel is dit het geval als u het gevallen gedeelte niet op tijd corrigeert of vanwege een grove vermindering.

Met de verzakking van het rectum zwelt het uitgevallen gebied snel op, wat niet alleen de herpositionering verstoort, maar ook de bloedtoevoer naar de darm verstoort. Dit alles veroorzaakt weefselsterfte en zweervorming.

Als de lussen van de dunne darm gevangen zitten in de peritoneale holte tussen de wanden van het rectum, kunnen acute intestinale obstructie en peritonitis optreden met een hoge waarschijnlijkheid.

Onthoud: tijdige behandeling van rectale verzakking helpt u gevaarlijke complicaties te vermijden en terug te keren naar het volwaardige leven.

Preventie van rectale prolaps

Sporten vanaf de vroege kindertijd, de afwezigheid van de gewoonte om langdurig in een toilet te blijven zitten, goede voeding, evenals hoogwaardig zwangerschapsbeleid en de juiste bevalling van de bevalling verminderen het risico op rectale prolaps aanzienlijk.

Wat betreft voeding, eet meer voedingsmiddelen met veel vezels - fruit, groenten, groenten, maak geen misbruik van gefrituurd, gerookt, te warm of gekruid voedsel, eet geen kant-en-klaarmaaltijden en eet niet op de vlucht.

Tijdige behandeling van aandoeningen van de longen en de bovenste luchtwegen die ernstige hoest veroorzaken, evenals ziekten van het maagdarmkanaal, waaronder constipatie, hepatitis, gastritis, maagzweer en twaalf zweren van de twaalfvingerige darm, pancreatitis, cholecystitis en andere.

Als u een vrouw bent, neem dan geen moeite met overmatige fysieke inspanning, die in de loop der jaren leidt tot verzwakking van de bekkenspieren en als gevolg daarvan de verzakking van het rectum kan uitlokken.

Diagnose van rectale prolaps

In geval van prolaps van het rectum, ongeacht de graad, is het belangrijk om te begrijpen wat de oorzaak van de ziekte is geweest. Daarom is een uitgebreide diagnose, die begint met een gedetailleerde geschiedenis, belangrijk.

Anamnese helpt de arts om uit te zoeken wanneer buikpijn en ongemak optrad tijdens stoelgang, vreemd lichaamssensatie in de anus, constipatie, bloeding en slijmafscheiding uit het rectum, wat zijn de ziekten, waren er operaties, had een van de naaste familieleden last van prolaps of weglating van het rectum of andere ziekten van het maagdarmkanaal.

Na het verzamelen en bestuderen van informatie, voert de arts een nader onderzoek uit, dat omvat:

• Visuele inspectie
  Het helpt om de gevallen sectie van het rectum te zien, en nog belangrijker - om de pathologie van verzakking en aambeien te onderscheiden, omdat de behandeling van deze ziekten fundamenteel anders is.
  
• Digitaal rectaal onderzoek
  Hiermee kunt u de verlichting van het slijmvlies, de tonus, en mogelijke tumoren vaststellen.

Het is niet altijd voldoende dat een visueel onderzoek en een digitaal onderzoek voldoende zijn om een ​​juiste diagnose te stellen. Voor een meer gedetailleerd en nauwkeurig onderzoek, wordt instrumentele diagnostiek gebruikt, wat niet alleen helpt bij het nauwkeurig diagnosticeren van rectale prolaps in de kinderschoenen, maar ook om geassocieerde pathologieën te identificeren:

• Rectoromanoscopie - helpt om de toestand van het slijmvlies van het rectum en zijn verzakte segment te beoordelen
  
• Colonoscopie - hiermee kunt u ziekten en pathologieën van de dikke darm identificeren die rectale prolaps veroorzaken (waaronder verschillende tumoren, poliepen, divertikels en andere)
  
• X-ray - helpt om de conditie en het werk van alle delen van de dikke darm te beoordelen: om invaginaten en fecale stagnatie te identificeren, de lengte van de sigmoïd colon te meten, de tonus van de darmwanden en bekkenspieren te bepalen
  
• Sphincterometrie - helpt bij het bepalen van de tonus van de sluitspier
  
• Histologisch onderzoek - maakt het mogelijk om tumoren in de dikke darm te beoordelen

Behandeling van rectale prolaps

Behandeling van rectale prolaps is conservatief en chirurgisch.

Let op: conservatieve behandeling, voornamelijk met medicamenteuze behandeling en speciale lichamelijke oefeningen, is uitsluitend effectief in het beginstadium van de ziekte en alleen voor jonge patiënten. Zelfs onder dergelijke omstandigheden garandeert een medische behandeling echter geen 100% volledige genezing en geen verdere terugval.

De taak van conservatieve behandeling is om de pathologische factoren die prolaps van het rectum veroorzaken te elimineren. De belangrijkste zijn frequente constipatie en diarree, zwakke bekkenspieren.

Medicamenteuze therapie

Het doel van medicamenteuze behandeling is om ontlasting te normaliseren. Als u vaak constipatie heeft, zal uw arts laxeermiddelen voorschrijven. Als u chronische diarree heeft, krijgt u medicijnen tegen diarree voorgeschreven.

Speciale oefening

Het is erg belangrijk om de bekkenspieren te versterken, waarvan de verzwakking de prolaps en de verzakking van het rectum direct beïnvloedt. Speciale gymnastiek helpt hier goed bij. Dit zijn de meest voorkomende oefeningen:

• Knijp en los de spieren van het perineum en de sluitspier afwisselend
• Hef het bekken op je rug en de knieën gebogen

Fysiotherapie, rectale massage, elektrostimulatie in de bekkenspieren zijn maatregelen die slechts voor een korte periode van ziekte (tot 3 jaar) effectief zijn.

In de latere stadia van de verzakking, zal alleen chirurgische ingreep helpen herstellen. Het belangrijkste is om te wenden tot goede specialisten die op competente wijze uw conditie beoordelen, de juiste operatie voor u selecteren, deze veilig voor uw gezondheid uitvoeren en u helpen herstellen.

Chirurgische behandeling van rectale prolaps in het netwerk van klinieken "Capital"

Geïntegreerde aanpak

Om de juiste operatie voor de verzakking van het rectum te kiezen, is het belangrijk om te begrijpen wat de oorzaak van de ziekte is, om uw toestand correct te beoordelen, de mate van verzakking correct te bepalen, vast te stellen of er pathologieën zijn en rekening te houden met een aantal andere kenmerken van uw lichaam. Daarom voeren we uitgebreide diagnostiek uit en betrekken we naastliggende specialisten (uroloog, gynaecoloog) om de diagnose te verduidelijken en de tactieken van chirurgische ingrepen te ontwikkelen.

Moderne bedieningseenheid

Twee operatiekamers en een intensive care unit zijn uitgerust met hoogtechnologische chirurgische apparatuur van topklasse, waardoor we met succes verschillende operaties voor rectale verzakking uitvoeren en u weer gezond maken, ongeacht de complexiteit van uw geval.

Eersteklas chirurgen

Zonder goede chirurgen is zelfs eersteklas apparatuur slechts een hulpmiddel. In de loop van de jaren van succesvolle praktijk voerden onze specialisten een groot aantal operaties uit voor de verzakking van het rectum en hielpen honderden mensen terug te keren naar het volwaardige leven. Bij ons kunt u zeker zijn: we zullen uw situatie grondig onderzoeken, de operatie uitvoeren die nodig is voor u en u helpen herstellen.

Moderne operaties

De techniek van chirurgische interventie in het geval van verzakking van het rectum in elk specifiek geval wordt individueel gekozen. De keuze hangt af van vele factoren, waaronder de mate en vorm van verzakking van het rectum, de aanwezigheid of afwezigheid van comorbiditeiten en pathologische aandoeningen, uw leeftijd en andere kenmerken van het lichaam.

• Verwijdering van de verzakking rectum
  
• Een verwijderd segment indienen
  
• Chirurgische ingrepen om de bekkenspieren te versterken met behulp van moderne mesh-implantaten
  
• Verwijdering van het onderste deel van de dikke darm
  
• Combineren van methoden

We verrichten veel operaties voor laparoscopische verzakking van het rectum - door kleine lekke banden met behulp van speciale videoapparatuur. Dit vermindert het trauma, bloedverlies, het risico op mogelijke complicaties aanzienlijk en stelt u in staat om sneller op een normale manier een orde van grootte te bereiken.

Na de operatie

Na de operatie wordt u overgebracht naar een comfortabele 1- en 2-beddenafdeling met alles wat u nodig heeft, waar u comfortabel en gemakkelijk zult zijn, en onze specialisten zullen uw toestand nauwlettend volgen. De revalidatieperiode is rechtstreeks afhankelijk van de uitgevoerde operatie en varieert van een dag tot meerdere dagen.

Contra-indicaties voor chirurgische behandeling

Er zijn verschillende voorwaarden en pathologieën waarbij de bewerking niet kan worden uitgevoerd:

• Progressieve ziekten van inwendige organen
• Acute hart- en vaatziekten
• Verschillende infectieziekten, waaronder geslachtsziekten
• Ontstekingsziekten van de geslachtsorganen
• Slechte bloedstolling
• Neiging van weefsels tot overdreven littekens
• Gedecompenseerde diabetes

Voor zover chirurgie in uw geval noodzakelijk en mogelijk is, zullen onze specialisten de resultaten van een gedetailleerde voorlopige diagnose bepalen.

Let op: tijdige diagnose en juiste chirurgische behandeling van rectale prolaps is een belangrijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling, omdat hoe vroeger deze pathologie wordt gedetecteerd, hoe gemakkelijker en gemakkelijker het is om deze te elimineren.

Als u zich zorgen maakt over eventuele symptomen die gepaard gaan met stoelgang, pijn, constipatie, bloederige afscheiding of iets anders, maakt u onmiddellijk een afspraak met onze specialisten en wij helpen u te herstellen, ongeacht de complexiteit van uw geval.

Als je het materiaal leuk vindt, deel het dan met je vrienden!

Verzakking van het rectum

Proliferatie van het rectum - een schending van de anatomische positie van het rectum, waarbij er een verschuiving is van het distale deel achter de anale sluitspier. De verzakking van het rectum kan gepaard gaan met pijn, incontinentie van de darminhoud, slijmerige en bloederige afscheidingen, vreemd lichaamssensatie in de anus, verkeerde verlangens om te poepen. Diagnose van rectale prolaps is gebaseerd op de gegevens van inspectie, rectaal vingeronderzoek, sigmoïdoscopie, irrigoscopie, manometrie. Behandeling van rectale prolaps is hoofdzakelijk chirurgisch; bestaat uit het uitvoeren van resectie en fixatie van het rectum van de sluitspiercorrectie.

Verzakking van het rectum

Door prolaps prolaps (rectale verzakking), proctologie betekent de uitgang via de anus naar de buitenkant van alle lagen van de distale dikke darm. De lengte van het verzakkingssegment van de darm kan van 2 tot 20 cm of meer zijn. Vaak treedt een verzakking van het rectum op bij kinderen tot 3-4 jaar, hetgeen wordt verklaard door de anatomische en fysiologische kenmerken van het kinderlichaam. Bij volwassenen ontwikkelt prolaps van het rectum zich vaak bij mannen (70%) dan bij vrouwen (30%), meestal op werkende leeftijd (20-50 jaar). Dit is te wijten aan de zware fysieke arbeid, die voornamelijk door mannen wordt gebruikt, evenals de kenmerken van de anatomie van het vrouwelijke kleine bekken, die helpen om het rectum in een normale positie te houden.

Oorzaken van rectale prolaps

De oorzaken van de verzakking van het rectum kunnen predisponeren en produceren. Predisponerende factoren zijn aandoeningen van de anatomische structuur van de bekkenbotten, de vorm en lengte van de sigmoïde en het rectum, en pathologische veranderingen in de spieren van de bekkenbodem. Een speciale rol wordt gespeeld door de structuur van de sacro-coccygeale wervelkolom, die meestal een bocht met voorste concaafheid vertegenwoordigt. Normaal bevindt het rectum zich in het gebied van deze kromming. Bij een zwakke ernst of gebrek aan kromming, die vaak bij kinderen wordt gevonden, schuift het rectum langs het botframe, wat gepaard gaat met verzakking.

Een ander predisponerend punt is dolichosigma, de langwerpige sigmoïde colon en zijn mesenterium. Opgemerkt wordt dat bij patiënten met rectale verzakking de lengte van de sigmoïd colon gemiddeld 15 cm langer is en van het mesenterium 6 cm langer dan bij gezonde mensen. Ook kan het verlies van het rectum bijdragen aan de verzwakking van de bekkenbodemspieren en de anale sluitspier.

De factoren die verzakking veroorzaken veroorzaken direct prolaps prolaps. Allereerst is het fysieke belasting: bovendien kan neerslag worden veroorzaakt door een enkele overmatige kracht (bijvoorbeeld door gewichten op te tillen) en door constant hard te werken, wat gepaard gaat met een toename van de intra-abdominale druk. Soms is het verlies van het rectum het gevolg van een verwonding - van de hoogte op de billen vallen, een krachtige klap tegen het heiligbeen, harde landing van de parachute, beschadiging van het ruggenmerg.

Bij kinderen zijn frequente directe oorzaken van rectale prolaps ziekten van het ademhalingssysteem die optreden bij een zware, pijnlijke hoest - longontsteking, kinkhoest, bronchitis, enz. Rectale verzakking wordt ook vaak veroorzaakt door poliepen en rectale tumoren; maagdarmkanaal ziekten geassocieerd met chronische diarree, obstipatie, winderigheid; pathologie van het urogenitale systeem - urolithiasis, prostaatadenoom, phimosis, etc. In al deze gevallen is er sprake van een constante inspanning, spanning van de buikwand en een toename van de intra-abdominale druk.

Bij vrouwen kan rectale verzakking ontstaan ​​na meerdere of moeilijke geboorten (met een smalle bekken bij een vrouw in bevalling, een grote foetus, meerdere foetussen) en kan worden gecombineerd met verzakking van de baarmoeder, vagina en urine-incontinentie. Bovendien waarschuwen proctologen dat de oorzaak van de verzakking van het rectum een ​​passie kan zijn voor anale seks en anale masturbatie. Meestal heeft de etiologie van verzakking van het rectum een ​​multifactoriaal karakter met een overheersende rol van de leidende oorzaak, waarvan de opheldering uiterst belangrijk is voor de behandeling van pathologie.

Classificatie van types en graden van verzakking van het rectum

In klinische proctologie is de meest interessante classificatie van types en gradaties van rectale prolaps. In de typologische classificatie onderscheiden herniale en invaginatievarianten van rectale prolaps. Het herniale mechanisme van verzakking is te wijten aan de neerwaartse verplaatsing van de Douglas zak en de voorste wand van het rectum. De zwakte van de bekkenbodemspieren, gecombineerd met een constante toename van de intra-abdominale druk, leidt geleidelijk tot een verzakking van het rectum in het anale kanaal en de uitgang.

Na verloop van tijd wordt de plaats van verzakking van het rectum cirkelvormig (met de betrokkenheid van alle wanden) en neemt toe. In de hernia-achtige Douglas pocket, kunnen de sigmoid colon en lussen van de dunne darm naar beneden vallen - dit is hoe de sigmocele en enterocele worden gevormd. Bij intestinale invaginatie of interne rectale prolaps treedt intrarectale implantatie van een deel van het rectum of sigmoïde colon op, meestal zonder hun vrijlating.

Volgens het mechanisme dat leidt tot verzakking van het rectum, worden 3 graden rectale verzakking onderscheiden: I - verzakking is alleen geassocieerd met ontlasting; II - verlies is geassocieerd met defaecatie en fysieke activiteit; III - verlies treedt op bij het lopen en in de rechtopstaande positie van het lichaam.

In pediatrische proctologie, de classificatie van rectale prolaps, voorgesteld door A.I. Lenyushkinym. Volgens anatomische criteria onderscheidt de auteur het verlies van alleen het slijmvlies van het rectum en al zijn lagen. Wanneer de 1e graad van prolaps valt rectale gebied niet langer dan 2-2,5 cm; op de 2e - 1 / 3-1 / 2 de lengte van het gehele rectum; met de derde, het hele rectum, soms ook het gebied van de sigmoïde colon.

Volgens klinische criteria, A.I. Lenyushkin opvallen stadium van verzakking van het rectum:

• gecompenseerd - prolaps treedt op tijdens stoelgang en wordt onafhankelijk gereset;
• subgecompenseerd - prolaps treedt op bij stoelgang en matige fysieke inspanning; herpositionering van de losse darm is alleen mogelijk met behulp van handmatige voordelen; insufficiëntie van de anale sluitspier van I-graad wordt genoteerd;
• gedecompenseerde - verlies van het rectum kan gepaard gaan met hoesten, lachen, niezen; vergezeld van incontinentie van gas en ontlasting, sphincter insufficiëntie II-III graad.

Symptomen van prolaps van het rectum

Kliniek van rectale verzakking kan zich plotseling of geleidelijk ontwikkelen. De eerste optie wordt gekenmerkt door een onverwacht begin, meestal geassocieerd met een sterke toename van de intra-abdominale druk (fysieke inspanning, overbelasting, hoesten, niezen, enz.). Tijdens of na een soortgelijke episode ontwikkelt zich een verzakking van het rectum, vergezeld van hevige buikpijn als gevolg van de spanning van het mesenterium. Een pijnlijke aanval kan zo duidelijk zijn dat deze in een staat van instorting of shock resulteert.

Geleidelijke ontwikkeling van een rectale verzakking wordt vaker opgemerkt. Aanvankelijk treedt verzakking van het rectum alleen op bij uitpersen tijdens een ontlasting en kan gemakkelijk zelfstandig worden geëlimineerd. Langzamerhand is het na elke ontlasting nodig om het rectum met de hand te laten zakken. De progressie van de ziekte leidt tot verzakking van het rectum tijdens hoesten, niezen, in een rechtopstaande positie.

De verzakking van het rectum gaat gepaard met een gevoel van een vreemd lichaam in de anus, ongemak, het onvermogen om gas en uitwerpselen te behouden, frequente valse drang om te ontlastten (tenesmus). Buikpijn neemt toe met stoelgang, lopen, oefenen en nadat de stoelgang is verminderd of volledig verdwijnt.

Met de verzakking van de endeldarm uit de anus, treedt de afscheiding van slijm of bloed op als gevolg van beschadiging van de vaten in het gezwollen en los slijmvlies van het verzakte gebied. Bij een lang verloop van de ziekte kunnen stoornissen in de dysurie optreden - intermitterend of frequent urineren. Wanneer de interne rectale verzakking op de voorwand van de darm een ​​solitaire zweer vormt met een veelhoekige vorm, met een diameter van 2-3 cm. De zweer heeft gladde randen en een ondiepe bodem bedekt met fibrine; de aanwezigheid van een granulatieschacht is niet typerend. Bij afwezigheid van een zweer kunnen focale hyperemie en oedeem van het slijmvlies optreden.

Bij een ruwe of niet-juiste herpositionering van het neergeslagen deel van het rectum kan dit worden geschonden. In dit geval neemt het oedeem snel toe en wordt de bloedtoevoer naar de weefsels gestoord, wat kan leiden tot necrose van de plaats van rectale prolaps. Het gevaarlijkste is de gelijktijdige verplaatsing van de lussen van de dunne darm in de peritoneale pocket - dit ontwikkelt vaak acute intestinale obstructie en peritonitis.

Diagnose van rectale prolaps

De verzakking van het rectum wordt herkend aan de hand van het onderzoek van de patiënt door een proctoloog, functionele tests en instrumentele onderzoeken (rectoromanoscopie, colonoscopie, irrigatie, defectografie, manometrie, enz.) Wanneer bekeken, heeft het rectale gedeelte de vorm van een helderrode of blauwachtige tint. de aanwezigheid in het midden van een spleet of stervormig gat. Er is een matige zwelling van het slijmvlies en lichte bloeding bij contact. Vermindering van de prolaps van de darm leidt tot het herstel van de bloedstroom en het normale uiterlijk van het slijmvlies. Als de verzakking van het rectum ten tijde van de inspectie niet wordt vastgesteld, wordt de patiënt aangeboden zich te strekken, zoals tijdens een stoelgang.

Het uitvoeren van digitaal rectaal onderzoek stelt ons in staat om de sfinctertoon te schatten, om rectale verzakking te onderscheiden van aambeien, laaggelegen en uitvallende anale poliepen door de anus. Met behulp van endoscopisch onderzoek (rectoromanoscopie), worden intestinale invaginatie en de aanwezigheid van een eenzame zweer op de voorste wand van het rectum gemakkelijk gedetecteerd. Een colonoscopie is nodig om de oorzaken van rectale prolaps te bepalen - diverticulaire ziekte, tumoren, enz. Wanneer een solitaire zweer wordt gedetecteerd, wordt een endoscopische biopsie uitgevoerd met een cyto-morfologische biopsie om endofytische rectale kanker uit te sluiten.

Irrigoscopie wordt gebruikt om de aanwezigheid van anatomische (dolichosigmoid, invaginatie) en functionele veranderingen in de dikke darm (colostasis, verstoring van de passage van barium) te bepalen. De mate van rectale verzakking wordt verfijnd tijdens defectografie (proctografie) - röntgenotroop onderzoek, waarbij röntgenfoto's worden genomen op het moment van de simulatie van de stoelgang. Tijdens anorectale manometrie wordt de functie van de spieren rond het rectum en hun deelname aan het proces van ontlasting beoordeeld. Vrouwen met een verzakking van het rectum wordt consultatiegynecoloog getoond met een enquête over de stoel.

Behandeling van rectale prolaps

Handmatige samentrekking van het rectum wanneer het uitvalt, brengt slechts een tijdelijke verbetering van de toestand teweeg en lost het probleem van rectale prolaps niet op. Pararectale toediening van scleroserende geneesmiddelen, elektrische stimulatie van de bekkenbodemspieren en sluitspier kan ook niet de volledige genezing van de patiënt garanderen. Conservatieve tactieken kunnen worden gebruikt voor interne verzakking (invaginatie) bij jongeren met een voorgeschiedenis van rectale verzakking niet langer dan 3 jaar.

Radicale behandeling van rectale prolaps wordt alleen operatief uitgevoerd. Vele technieken zijn voorgesteld voor radicale eliminatie van rectale verzakking, die kan worden uitgevoerd door perineale toegang, door laparotomie of laparoscopie. De keuze van de techniek van de operatie wordt bepaald door de leeftijd, de fysieke toestand van de patiënt, de oorzaken en de mate van verzakking van het rectum.

Op dit moment worden in de proctologische praktijk operaties uitgevoerd bij resectie van een verzakt rectumsegment, bekkenbodem en anale kanaalreparatie, colonresectie, fixatie van het distale rectum en gecombineerde technieken. Resectie van de geprecipiteerde rectale sectie kan worden uitgevoerd door zijn cirkelvormige afsnijding (volgens Mikulich), klepafsnijding (volgens Nelaton), afsnijding met overlapping van de verzamelsteek op de spierwand (Delorme-bewerking) en andere methoden.

De plastiek van het anale kanaal met de verzakking van het rectum is gericht op het vernauwen van de anus met behulp van speciale draad-, zijde- en polyesterfilamenten, synthetische en autoplastische materialen. Al deze methoden worden vrij zelden gebruikt vanwege de hoge frequentie van recidiverende verzakking van het rectum en postoperatieve complicaties. De beste resultaten worden bereikt door de randen van de levatorspieren te naaien en ze vast te maken aan het rectum.

In een inerte endeldarm, solitaire zweer of dolichosigm worden verschillende soorten intra-abdominale en abdominale resectie van de distale dikke darm uitgevoerd, die vaak worden gecombineerd met fixatiehandelingen. In geval van necrose van het darmkanaal wordt een gastro-intestinale resectie uitgevoerd met een sigmostoma-laag. Onder de methoden van fixatie - rectopexie, is het vijlen van het rectum met behulp van hechtingen of een maas aan de longitudinale ligamenten van de wervelkolom of het heiligbeen het meest gebruikelijk. Gecombineerde chirurgische methoden voor de behandeling van rectale prolaps omvatten een combinatie van resectie, kunststoffen en fixatie van de distale darm.

Voorspelling voor verzakking van het rectum

De juiste keuze van chirurgische voordelen stelt u in staat om de verzakking van het rectum te elimineren en de evacuatiecapaciteit van de dikke darm bij 75% van de patiënten te herstellen. Een persistent terugvalvrij effect kan alleen worden bereikt door de etiologische factoren van rectale verzakking (constipatie, diarree, lichamelijke inspanning, enz.) Uit te sluiten.