Bijna alle patiënten die lijden aan een hartaandoening moeten speciale bloedverdunnende medicijnen nemen. Al deze geneesmiddelen kunnen worden onderverdeeld in 2 hoofdtypes: direct werkende anticoagulantia en vitamine K-antagonisten (indirecte werking). Hoe te begrijpen wat het verschil is tussen deze ondersoorten en wat is het mechanisme van hun effecten op het lichaam?
Indirecte anticoagulantia verstoren de synthese van stollingsfactoren in de lever (protrombine en proconvertin). Hun effect verschijnt na 8-12 uur na toediening en duurt van enkele dagen tot twee weken. Het belangrijkste voordeel van deze medicijnen is dat ze een cumulatief effect hebben. Vitamine K-antagonisten (de tweede naam voor indirecte anticoagulantia) worden al meer dan 50 jaar gebruikt voor primaire en secundaire preventie van trombo-embolie. Het is vitamine K dat een integraal onderdeel is van het coagulatieproces.
Warfarine en andere coumarinederivaten zijn de meest gebruikte indirecte anticoagulantia. AVK (afgekort naam voor vitamine K-antagonisten) kent vele beperkingen, dus u moet ze niet zelf gaan gebruiken. De juiste dosis kan alleen worden geselecteerd door een gekwalificeerde arts op basis van de testresultaten. Regelmatige controle van bloedtellingen is belangrijk voor een tijdige aanpassing van de dosering. Daarom moet er rekening mee worden gehouden dat als de arts heeft voorgeschreven om warfarine 2 maal per dag in te nemen, het dan onafhankelijk van de patiënt is om de dosis te verlagen of te verhogen, is verboden.
De lijst met indirecte anticoagulantia wordt geleid door warfarine (een andere handelsnaam "Coumadin"). Dit is een van de meest populaire geneesmiddelen die wordt voorgeschreven om het optreden van bloedstolsels te voorkomen. Minder populaire vitamine K-antagonisten zijn syncumar, acenocoumarol en dicoumarol. Het werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen is identiek: een afname van de activiteit van de absorptie van vitamine K, wat leidt tot een uitputting van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren.
Patiënten die warfarine en anticoagulantia gebruiken, moeten hun dagelijkse inname van vitamine K met voedsel en voedingssupplementen beperken. Plotselinge veranderingen in het vitamine K-gehalte in het lichaam kunnen het effect van antistollingstherapie aanzienlijk verhogen of verlagen.
Tot eind 2010 was de vitamine K-antagonist (warfarine) de enige orale anticoagulant goedgekeurd door de Wereldgezondheidsorganisatie voor de preventie van trombo-embolische complicaties bij patiënten met niet-valvulaire atriale fibrillatie en de behandeling van veneuze trombo-embolie. Gedurende een halve eeuw hebben apothekers in detail de werkzaamheid van het medicijn bestudeerd, evenals de tekortkomingen en bijwerkingen duidelijk geïdentificeerd.
De meest voorkomende zijn onder meer:
Het antistollingseffect van AVK kan aanzienlijk worden beïnvloed door dergelijke factoren:
In de afgelopen 6 jaar zijn er nieuwe directe anticoagulantia op de farmaceutische markt verschenen. Ze zijn een alternatief voor vitamine K-antagonisten voor het behandelen van trombo-embolie en het voorkomen van trombose. Directe orale anticoagulantia (PPA) zijn een effectiever en veiliger analoog van vitamine K-antagonisten.
De populariteit van PPA onder cardiologen en patiënten is niet verrassend, want onder de voordelen kunnen we opmerken:
De classificatie van drugs van directe actie is iets uitgebreider. Dabigatran etexilate (handelsnaam "Pradaksa") is een directe trombineremmer. Dit medicijn was het eerste directe orale anticoagulans dat werd goedgekeurd door de medische gemeenschap. In de loop van verscheidene jaren zijn rivaroxaban-remmers (xalerto en edoxaban) toegevoegd aan de lijst van directe anticoagulantia. Langdurige klinische onderzoeken hebben de hoge werkzaamheid van de bovengenoemde geneesmiddelen in de preventie van beroerte en de behandeling van trombose aangetoond. PAP heeft duidelijke voordelen ten opzichte van warfarine en, het allerbelangrijkste, geneesmiddelen kunnen worden toegediend zonder regelmatige monitoring van bloedparameters.
Het werkingsmechanisme van PPA verschilt aanzienlijk van het mechanisme van vitamine K-antagonisten.Elk direct werkend anticoagulans bevat kleine moleculen die selectief binden aan de katalytische plaats van trombine. Omdat trombine coagulatie bevordert door fibrinogeen in fibrinestrengen om te zetten, creëert dabigatran het effect van het blokkeren van deze strengen.
Bijkomende effectieve mechanismen van directe anticoagulantia omvatten deactivering van bloedplaatjes en een afname in bloedstollingsactiviteit. De halfwaardetijd van deze groep geneesmiddelen is 7-14 uur, het tijdstip van optreden van het therapeutisch effect varieert van één tot vier uur. Directe anticoagulantia stapelen zich op in de lever om actieve metabolieten te vormen en worden met urine uit het lichaam uitgescheiden.
Ook worden twee soorten heparines gebruikt als anticoagulantia - nefractionele (UFG) en laagmoleculaire (LMWH). Lage-fractie heparine is gebruikt voor het voorkomen en behandelen van milde trombose gedurende enkele decennia. De nadelen van UFH zijn dat het een variabel anticoagulerend effect heeft, evenals een beperkte biologische beschikbaarheid. Heparine met een laag molecuulgewicht wordt geproduceerd door een lage fractionering door depolymerisatie.
Heparine met laag molecuulgewicht heeft een specifieke molecuulgewichtsverdeling, die de anticoagulantactiviteit en werkingsduur bepaalt. Het voordeel van LMWH is dat u vrij eenvoudig de vereiste dosering kunt berekenen en ook niet voor ernstige bijwerkingen hoeft te vrezen. Om deze redenen is het de subspecies met laag molecuulgewicht van heparine die in de meeste ziekenhuizen in de wereld wordt gebruikt.
Consistentie en regelmaat zijn essentieel voor een effectieve behandeling met directe anticoagulantia. Aangezien geneesmiddelen van dit type een korte halfwaardetijd hebben, lopen patiënten die opzettelijk of per ongeluk een dosis missen een risico op trombose of onvoldoende bloedstolling. Aangezien het positieve effect van het nemen van PPA snel verdwijnt wanneer het medicijn in het lichaam wordt gestopt, is het uiterst belangrijk om het schema te volgen dat door de arts is voorgeschreven.
Zoals reeds duidelijk is, worden anticoagulantia gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden voor hartaanvallen, angina, vasculaire embolie van verschillende organen, trombose, tromboflebitis. Onder acute omstandigheden wordt meestal voorgeschreven direct werkende anticoagulantia voorgeschreven die een onmiddellijk effect hebben en bloedstolling voorkomen. Na 3-4 dagen (afhankelijk van het succes van de primaire behandeling) kan de behandeling worden verbeterd met indirecte anticoagulantia.
Gecombineerde antistollingstherapie wordt ook uitgevoerd voorafgaand aan operaties aan het hart en de bloedvaten, tijdens bloedtransfusie en ook voor de preventie van trombose. Behandeling met een combinatie van verschillende soorten anticoagulantia moet worden uitgevoerd onder constant toezicht van medische professionals. Vanwege de toename van de frequentie van beroertes en paroxismale atriale fibrillatie, met de behandeling van twee soorten geneesmiddelen tegelijkertijd, worden de aanwezigheid van sediment in de urine, bloedstolling en het niveau van protrombine in het bloed constant gecontroleerd.
Behandeling met een combinatie van verschillende anticoagulantia is gecontra-indiceerd bij:
Het is ook dringend nodig om de combinatietherapie te onderbreken wanneer bloed in de urine verschijnt.
Indirecte stollingsmiddelen zijn gemakkelijk te detecteren in het bloed en meten zelfs hun effectiviteit. Hiervoor is een speciale indicator ontwikkeld, "international normalised attitude" genaamd.
Maar een bloedtest voor INR geeft geen objectieve indicatoren als de patiënt directe anticoagulantia gebruikt. Het grootste probleem met de nieuwste directe anticoagulantia is het ontbreken van een betrouwbare manier om hun effectiviteit te evalueren. Artsen kunnen erachter komen hoe laat het is om te stoppen met bloeden, maar er is geen indicator die de aanwezigheid van antistollingseffecten zou evalueren. Het is bijvoorbeeld erg belangrijk bij de behandeling van patiënten die zijn opgenomen in een ambulance in een onbewuste toestand. Als er geen informatie is in het medische dossier over patiënten die directe anticoagulantia ontvangen, is het nogal moeilijk om ze snel in het bloed te identificeren.
Ondanks alle bovengenoemde voordelen, zijn artsen nog steeds bezorgd over het ontbreken van specifieke antidota voor gebruik in het geval er een overdosis is opgetreden. Om een dergelijke ernstige aandoening te voorkomen, houden artsen zich aan de volgende regels:
Momenteel, wanneer levensbedreigende bloedingen optreden, inclusief die veroorzaakt door indirecte anticoagulantia, wordt de patiënt geïnjecteerd met vers ingevroren plasma, concentraat van het protrombinecomplex en fytonadion.
De farmacologie en het werkingsmechanisme van elk tegengif verschillen. Verschillende anticoagulantia zullen verschillende doses en strategieën vereisen voor het toedienen van antidota. De duur van de kuur en de dosering van antidota worden berekend afhankelijk van hoe de patiënt reageert op de reeds geïnjecteerde geneesmiddelen (er zijn gevallen waarin sommige antidota niet alleen het bloeden stoppen, maar ook de aggregatie van bloedplaatjes activeren).
Patiënten die directe anticoagulantia kregen voor de preventie van complicaties van hartziekten, registreerden een groter aantal plotselinge bloedingen, maar tegelijkertijd lagere sterftecijfers, vergeleken met patiënten die vitamine K-anagonisten kregen. Het is niet nodig om te concluderen dat de aanwezigheid van bloedingen Op deze manier wordt het sterftecijfer verlaagd.
Dergelijke controversiële resultaten zijn te wijten aan het feit dat de meeste onderzoeken worden uitgevoerd in een ziekenhuis. Alle bloeding, die optreedt wanneer de patiënt in het ziekenhuis ligt en directe anticoagulantia ontvangt via een IV-infuus, wordt snel gestopt door gekwalificeerd medisch personeel en is niet dodelijk. Maar de indirecte anticoagulantia van de patiënt worden meestal zonder toezicht door artsen genomen, wat leidt tot een hogere frequentie van dodelijke uitkomsten.
Problemen met hartactiviteit en het vasculaire systeem komen vaak voor bij mensen. Voor de preventie, de behandeling van deze pathologieën produceren medicijnen - anticoagulantia. Wat het is, hoe en hoeveel ze te gebruiken, wordt verder onthuld.
Anticoagulantia worden geneesmiddelen genoemd die de functie van plasma-liquefactie vervullen. Ze helpen de vorming van trombotische klieren voorkomen, minimaliseren het optreden van een hartaanval, beroerte, evenals de vorming van veneuze en arteriële blokkades.
Opgemerkt moet worden dat de eerder gevormde bloedstolsels niet worden geresorbeerd met behulp van dergelijke geneesmiddelen.
Geneesmiddelen worden goed verdragen, ondersteunen de gezondheid van mensen met kunstmatige hartkleppen of ongelijke hartslag. Als de patiënt een hartaanval heeft gehad of een andere hartziekte heeft (cardiomyopathie), wordt hem ook anticoagulantia voorgeschreven.
De actie van dergelijke fondsen is gericht op het verminderen van het vermogen van het bloed om te coaguleren (coaguleerbaarheid), namelijk, onder invloed daarvan, vermindert de kans op stolsels die de doorgang van vasculaire gewrichten kunnen blokkeren. Als gevolg van de behandeling wordt het risico op een hartaanval of beroerte geminimaliseerd.
Anticoagulantia (wat het is, de eigenaardigheid van hun gebruik worden hieronder beschreven) zijn verdeeld in groepen:
De eerste groep is verdeeld in:
Deze groep geneesmiddelen is onderverdeeld in:
Als de patiënt aanleg heeft om deze stoffen te verminderen, bestaat de kans dat hij trombose ontwikkelt.
Groep natuurlijke primaire medicijnen:
Groepsgeneesmiddelen bevatten in de formule de volgende werkzame stoffen:
Met de ontwikkeling van ernstige ziekten in de bloedbaan worden remmers van het immuunsysteem gevormd, die werken als specifieke antilichamen. Dergelijke lichamen zijn bedoeld om stolling te voorkomen.
Deze omvatten remmers van VII, IX-factor. In de loop van auto-immuunziekten verschijnt een pathologisch type eiwitten in de bloedbaan. Ze hebben antimicrobiële eigenschappen en een overweldigend effect op stollingsfactoren (II, V, Xa).
Geneesmiddelen verminderen de synthese van tromboxaan en zijn bedoeld voor de preventie van een beroerte en een hartaanval, die kunnen ontstaan door de vorming van gelijmde bloedstolsels.
Aspirine is de meest voorkomende en gunstige anti-regulator. Patiënten die een aanval hebben gehad, worden vaak aspirine voorgeschreven. Het blokkeert de vorming van gecondenseerde bloedformaties in de kransslagaders. Na overleg met een medisch specialist is het mogelijk om dit middel in kleine doseringen te gebruiken (voor profylaxe).
Patiënten die een beroerte en hartklepvervanging hebben ondergaan, worden ADP (adenosinedifosfaatreceptorremmers) voorgeschreven. Dit medicijn wordt in een ader geïnjecteerd en voorkomt de vorming van stolsels die de bloedvaten kunnen verstoppen.
Voorbereidingen voor trombose:
Net als alle andere geneesmiddelen hebben antibloedplaatjesmiddelen een aantal bijwerkingen:
Met dergelijke manifestaties moet de patiënt een medisch specialist zien om de medicijnen opnieuw toe te wijzen.
Ook zijn er bijwerkingen waarbij het noodzakelijk is om volledig te stoppen met het nemen van de medicatie:
Sommige patiënten krijgen het antibloedplaatjesmedicijn voor het leven voorgeschreven, dus moeten ze systematisch bloed nemen om te controleren op stolling.
Anticoagulantia (wat het is en het principe van de impact van fondsen op het lichaam beschreven in het artikel) zijn onmisbaar voor vele ziekten. Volgens de statistieken hebben de meesten een aantal beperkingen en bijwerkingen. Maar fabrikanten elimineren alle negatieve aspecten, dankzij deze geven ze nieuwe en verbeterde middelen vrij van de nieuwe generatie.
Alle anticoagulantia hebben zowel positieve als negatieve kanten. Wetenschappers voeren aanvullende laboratoriumonderzoeken uit naar geneesmiddelen om verder universele remedies voor trombose en verwante ziekten te produceren. Dergelijke geneesmiddelen worden ontwikkeld voor jongere patiënten (kinderen) en voor degenen die contra-indicaties hebben voor het gebruik ervan.
Voordelen van moderne medicijnen:
Nadelen PNP:
Er is een klein bedrag in de PUP-lijst, omdat de meeste van hen zich in de testfase bevinden. Een van de nieuwe producten is Dabigatran, een geneesmiddel met laag molecuulgewicht (trombineremmer). Medische professionals schrijven het vaak voor voor veneuze blokkades (voor profylactische doeleinden).
Nog eens 2 PNP's die door patiënten gemakkelijk worden verdragen, zijn Apixaban, Rivaroxaban. Hun voordeel is dat het tijdens de therapeutische therapie niet nodig is om bloed te nemen voor het risico van stollingsstoornissen. Ze reageren niet op andere gebruikte medicijnen, wat hun voordeel is. Beroerte- en aritmie-aanvallen zijn ook goed te voorkomen.
Anticoagulantia (wat het is en het principe van hun actie wordt ter informatie in het artikel besproken, dus zelfbehandeling is door hen verboden) kunnen worden onderverdeeld in 2 hoofdsubgroepen.
Ze zijn:
Geneesmiddelen worden goed door de wanden van de maag opgenomen en worden uiteindelijk in de urine uitgescheiden.
De belangrijkste en meest voorkomende vertegenwoordiger van direct werkende medicijnen is heparine. De samenstelling omvat gesulfateerde glycosaminoglycanen, verschillend in grootte. Het heeft een lage biologische beschikbaarheid.
Het geneesmiddel werkt samen met een groot aantal andere componenten die door het lichaam worden geproduceerd:
Behandeling met dit medicijn biedt geen volledige bescherming tegen trombose. Als er al een bloedstolsel is verschenen dat zich op een atherosclerotische plaque bevindt, kan heparine daar niet op reageren.
Heparinegeneesmiddelen (orale tabletten en zalven voor uitwendig gebruik:
Anticoagulantia (wat het is en hoe ze het lichaam beïnvloeden kunnen verder worden gevonden) uit de groep van oligopeptiden beïnvloeden de activiteit van trombine. Dit zijn sterke remmers die de vorming van bloedstolsels voorkomen. De actieve componenten van medische apparaten worden herenigd met bloedcoagulatiefactoren, die de locatie van hun atomen veranderen.
Sommige medicijnen van de groep:
Deze fondsen worden gebruikt voor preventie:
Heparinen met een laag molecuulgewicht hebben een verhoogde biobeschikbare drempelwaarde en antitrombotische werking. Tijdens het gebruik ervan is het risico op de vorming van hemorroïdale complicaties mogelijk. De componenten van de medicijnen hebben de neiging snel te worden opgenomen en lang te worden uitgescheiden.
Geneesmiddelen in deze subgroep elimineren volledig de factoren die bijdragen aan abnormale bloedstolling.
Ze verhogen de synthese van trombine en hebben geen ernstige invloed op de capaciteit van de vaatwanden. De geneesmiddelen helpen de reologische eigenschappen van de bloedstroom te verbeteren en hebben ook een positief effect op de bloedtoevoer naar alle organen, wat leidt tot een stabiele toestand van hun functie.
Namen van geneesmiddelen met heparines van laag moleculair gewicht:
De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep is "Grudin". De samenstelling bevat eiwit, dat wordt gewonnen uit bloedzuigerspeeksel (medisch). Het is een remmer van direct effect trombine.
Girudin heeft analogen (Girugen, Girulog). Ze dragen bij aan het behoud van leven voor patiënten die lijden aan hartziekten. Deze geneesmiddelen hebben veel voordelen vergeleken met de heparinegroep. Middelen hebben een langdurig effect.
Fabrikanten beginnen vormen van orale toediening vrij te geven. De beperkingen in het gebruik van deze fondsen kunnen alleen te wijten zijn aan de prijscategorie.
"Lepirudine" (recombinant geneesmiddel) blokkeert trombine en wordt voorgeschreven voor profylactische doeleinden tegen trombose. Het medicijn is een directe remmer van trombine, voert zijn blokkering uit. Het medicijn wordt voorgeschreven om hartinfarcten te voorkomen of hartchirurgie te voorkomen als gevolg van angina.
De geneesmiddelen in deze groep hebben enkele overeenkomsten met de heparinegroep, ze hebben ook een antitrombotisch effect. In hun samenstelling is er een stof die wordt geproduceerd in het speeksel van bloedzuigers - hirudine. Het bindt zich aan trombine en elimineert het onomkeerbaar. Ook heeft het medicijn gedeeltelijk invloed op andere factoren die de bloedstolling beïnvloeden.
Fondsen op basis van hirudin:
Alle medicijnen zijn nog niet zo lang geleden te koop, dus de ervaring van het gebruik ervan is klein.
Anticoagulantia (wat het hierboven in het artikel is beschreven) van indirecte actie worden in de onderstaande tabel gekenmerkt:
Het hulpmiddel vermindert het vetgehalte in de bloedbaan, waardoor de doorlaatbaarheid van de vaatwanden toeneemt.
Geneesmiddelen (anticoagulantia) directe actie:
Als behandeling en profylaxe, schrijven medisch specialisten medicijnen voor, zoals:
Anticoagulantia worden voorgeschreven als er een risico op trombose bestaat en als:
In sommige gevallen worden geneesmiddelen voorgeschreven als preventie en behandeling:
Alvorens anticoagulantia te nemen, moet de patiënt een reeks testen doorstaan.
Geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd bij:
Geneesmiddelen kunnen de volgende probleemomstandigheden bij patiënten veroorzaken:
Aangezien anticoagulantia de bloedstolling beïnvloeden, kan een bloeding optreden als de toelatingsregels niet worden gevolgd (vaker zijn dit inwendige bloedingen). Het is verboden om deel te nemen aan zelfbehandeling. Neem daarom contact op met een medisch specialist die gedetailleerde aanbevelingen zal geven. Van apotheken worden dergelijke medicijnen verkocht zonder een medisch specialist.
Artikel ontwerp: Oleg Lozinsky
Anticoagulantia: geneesmiddelen, werkingsmechanisme en belangrijkste indicaties:
Anticoagulantia zijn chemicaliën die de viscositeit van het bloed kunnen veranderen, met name het remmen van stollingsprocessen.
Afhankelijk van de anticoagulantengroep beïnvloedt het de synthese van bepaalde stoffen in het lichaam die verantwoordelijk zijn voor de viscositeit van het bloed en het vermogen ervan tot trombose.
Er zijn anticoagulantia voor directe en indirecte actie. Anticoagulantia kunnen in de vorm zijn van tabletten, injecties en zalven.
Sommige anticoagulantia kunnen niet alleen in vivo werken, dat wil zeggen, direct in het lichaam, maar ook in vitro - om hun capaciteiten te tonen in een reageerbuis met bloed.
Wat zijn anticoagulantia in de geneeskunde en welke plaatsen bezetten ze?
Anticoagulans als geneesmiddel verscheen na de jaren twintig van de twintigste eeuw, toen dicoumarol, een anticoagulans van indirecte actie, werd ontdekt. Sindsdien zijn er studies gestart met deze stof en andere met een vergelijkbaar effect.
Dientengevolge, na bepaalde klinische studies, begonnen geneesmiddelen op basis van dergelijke stoffen in de geneeskunde te worden gebruikt en werden ze anticoagulantia genoemd.
Het gebruik van anticoagulantia is niet alleen bedoeld om patiënten te behandelen.
Aangezien sommige anticoagulantia het vermogen hebben om hun effect in vitro uit te oefenen, worden ze gebruikt in laboratoriumdiagnostiek om stolling van bloedmonsters te voorkomen. Anticoagulantia worden soms gebruikt bij desinfestatie.
Afhankelijk van de anticoagulantiegroep varieert het effect enigszins.
Het belangrijkste effect van directe anticoagulantia is het remmen van de vorming van trombine. Inactivatie van factoren IXa, Xa, XIa, XIIa, evenals kallekreïne vindt plaats.
De activiteit van hyaluronidase wordt geremd, maar tegelijkertijd neemt de permeabiliteit van de bloedvaten van hersenen en nieren toe.
Ook neemt het niveau van cholesterol, beta-lipoproteïnen af, neemt de activiteit van lipoproteïnelipase toe en wordt de interactie van T- en B-lymfocyten onderdrukt. Veel directe anticoagulantia vereisen monitoring van INR en andere controles van de coagulatie van bloed om interne bloedingen te voorkomen.
Indirecte anticoagulantia hebben de neiging om de synthese van protrombine, proconvertine, kristalfactor en stewart-primaire factor in de lever te remmen.
De synthese van deze factoren hangt af van de concentratie van vitamine K1, die het vermogen heeft om onder invloed van epoxidatieve activiteit in een actieve vorm te veranderen. Anticoagulantia kunnen de productie van dit enzym blokkeren, wat een afname van de productie van de bovengenoemde stollingsfactoren met zich meebrengt.
Anticoagulantia zijn onderverdeeld in twee hoofdsubgroepen:
Hun verschil is dat indirecte anticoagulantia werken op de synthese van nevenenzymen die de bloedstolling reguleren, dergelijke geneesmiddelen zijn alleen effectief in vivo. Directe anticoagulantia kunnen direct op trombine reageren en het bloed in elke drager verdunnen.
Op hun beurt worden directe anticoagulantia onderverdeeld in:
Indirecte anticoagulantia omvatten stoffen zoals:
Ze leiden tot een competitief antagonisme met vitamine K1. Naast het feit dat ze de vitamine K-cyclus schenden en de activiteit van epoxide-reductase remmen, wordt ook aangenomen dat ze de productie van chinon-reductase onderdrukken.
Er zijn ook stoffen zoals anticoagulantia, die andere mechanismen de bloedstolling verminderen. Bijvoorbeeld natriumcitraat, acetylsalicylzuur, natriumsalicylaat.
Indirecte en directe anticoagulantieklasse
Anticoagulantia worden gebruikt in bijna alle gevallen waar er een risico op een bloedstolsel is, bij cardiologische ziekten en vaatziekten van de ledematen.
In de cardiologie worden ze voorgeschreven voor:
In andere gevallen zijn anticoagulantia bedoeld voor de preventie van trombose:
Als u Vazobral heeft gekregen, moeten de gebruiksaanwijzing worden bestudeerd. Alles wat nodig is om te weten over de drug - contra-indicaties, beoordelingen, analogen.
Hij moet een volledige bloedtelling, urinalyse, Nechiporenko-urine-analyse, fecale occulte bloedanalyse, biochemische bloedanalyse, evenals een coagulogram en een echografie van de nieren doorstaan.
Anticoagulantia zijn gecontra-indiceerd bij de volgende ziekten:
De belangrijkste vertegenwoordiger van directe anticoagulantia is heparine. Heparine heeft ketens van gesulfateerde glycosaminoglycanen van verschillende groottes.
De biologische beschikbaarheid van heparine is laag genoeg voor een adequate dosering van het medicijn. Dit hangt voornamelijk af van het feit dat heparine interageert met veel andere stoffen in het lichaam (macrofagen, plasma-eiwitten, endotheel).
Daarom sluit de behandeling met heparine de mogelijkheid van een bloedstolsel niet uit. Men moet ook in gedachten houden dat een bloedstolsel op een atherosclerotische plaque niet gevoelig is voor heparine.
Er zijn ook heparines met laag moleculair gewicht: enoxaparine-natrium, deltaparin-natrium, nadroparine-calcium.
Ze hebben echter een hoog antitrombotisch effect vanwege de hoge biologische beschikbaarheid (99%); dergelijke stoffen hebben een lagere kans op hemorroïdale complicaties. Dit komt omdat de moleculen van heparine met een laag molecuulgewicht geen interactie hebben met de von Willebrand-factor.
Wetenschappers hebben geprobeerd om synthetische hirudine te reconstrueren - een stof die in het speeksel van de bloedzuiger zit en een direct anticoagulerend effect heeft, dat ongeveer twee uur duurt.
Maar de pogingen waren niet succesvol. Er is echter lepirudine, een recombinant derivaat van hirudine, gemaakt.
Danaparoid is een mengsel van glycosaminoglycanen, dat ook een anticoagulerend effect heeft. De stof wordt gesynthetiseerd uit het darmslijmvlies van het varken.
Preparaten die orale anticoagulantia en zalven van directe werking voorstellen:
Indirecte anticoagulantia zijn onderverdeeld in drie hoofdtypen:
Indirecte anticoagulantia van dit type worden gebruikt om de bloedstolling gedurende een lange tijd te verminderen.
Een van de subgroepen van deze geneesmiddelen werkt door een afname van K-afhankelijke factoren in de lever (vitamine K-antagonisten). Dit omvat factoren als: protrombine II, VII, X en IX. Verlaging van het niveau van deze factoren leidt tot een verlaging van het trombinegehalte.
Een andere subgroep van indirecte anticoagulantia heeft de eigenschap om de vorming van eiwitten van het anticoagulanssysteem (eiwitten S en C) te verminderen. De eigenaardigheid van deze methode is dat het effect op eiwit sneller optreedt dan op K-afhankelijke factoren.
En daarom worden deze geneesmiddelen indien nodig gebruikt, met een dringend anticoagulerend effect.
De belangrijkste vertegenwoordigers van anticoagulantia voor indirecte actie:
Dit zijn stoffen die de aggregatie van bloedplaatjes die betrokken zijn bij de vorming van trombus kunnen verminderen. Vaak gebruikt in combinatie met andere medicijnen, waardoor het effect wordt versterkt en aangevuld. Een prominente vertegenwoordiger van plaatjesaggregatieremmer is acetylsalicylzuur (aspirine).
Deze groep omvat ook arthritische en vasodilatormiddelen, antispasmodica en bloedvervanger rheopiglucin.
Basis drugs:
In de medische praktijk worden antibloedplaatjesmiddelen parallel met andere anticoagulantia gebruikt, bijvoorbeeld met heparine.
Om het gewenste effect te verkrijgen, wordt de dosering van het medicijn en het medicijn zelf zodanig gekozen dat het het effect van een ander anticoagulerend medicijn afvlakt of, in tegendeel, versterkt.
Het begin van de werking van antibloedplaatjesagens komt later voor dan dat van eenvoudige anticoagulantia, in het bijzonder van directe actie. Na de afschaffing van dergelijke medicijnen worden ze al enige tijd niet meer uit het lichaam verwijderd en blijven ze doorgaan.
Sinds het midden van de twintigste eeuw zijn er nieuwe substanties in de praktijk van de geneeskunde gaan gebruiken, die het vermogen van bloed om een trombus te vormen kunnen verminderen.
Het begon allemaal toen in een nederzetting koeien stierven door een onbekende ziekte, waarbij elke verwonding van het vee leidde tot zijn dood, als gevolg van niet-stoppen bloeden.
Wetenschappers ontdekten later dat ze de stof consumeerden - dicoumarol. Sindsdien is het tijdperk van anticoagulantia begonnen. Gedurende welke miljoenen mensen werden gered.
Momenteel is er de ontwikkeling van meer veelzijdige tools met een minimum aan bijwerkingen en maximale prestaties.
Anticoagulantia voorkomen de vorming van fibrinestolsels. Ze worden geclassificeerd als anticoagulantia voor directe en indirecte actie.
Direct werkende anticoagulantia inactiveren stollingsfactoren die in het bloed circuleren, zijn effectief in een in vitro onderzoek en worden gebruikt voor bloedbehoud, behandeling en preventie van trombo-embolische aandoeningen en complicaties.
Indirecte anticoagulantia (oraal) zijn antagonisten van vitamine C, schenden de activering van stollingsfactoren afhankelijk van deze vitamine in de lever, zijn alleen effectief in vivo en worden gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden.
DIRECTE ACTIE ANTIKOAGULANTS (THROMBIN REMMERS)
Directe anticoagulantia verminderen de enzymatische activiteit van trombine (stollingsfactor IIa) in het bloed. Er zijn twee groepen anticoagulantia, afhankelijk van het mechanisme van remming van trombine. De eerste groep is een selectieve, specifieke remmer, onafhankelijk van antitrombine III (oligopeptiden, hirudine, argatroban). Ze neutraliseren trombine door het actieve centrum ervan te blokkeren. Een andere groep is heparine-activator van antitrombine 111.
HIRUDIN is een polypeptide (65-66 aminozuren) van speekselzuigers (Hirudo medici-nalis) met een moleculaire massa van ongeveer 7 kDa. Momenteel wordt hirudine geproduceerd door genetische manipulatie. Hirudine remt selectief en reversibel trombine, vormt met zijn actieve centrum een stabiel complex en heeft geen invloed op andere bloedstollingsfactoren. Hirudine elimineert alle effecten van trombine - de omzetting van fibrinogeen in fibrine, de activering van factoren V (proaccelerine, plasma As-globuline), VIII (antihemofiel globuline), XIII (het enzym dat de interliniëring van fibrine filamenten veroorzaakt), aggregatie van bloedplaatjes.
Recombinant geneesmiddel hirudine - LEPIRUDIN (REFLUDAN) wordt verkregen uit een kweek van gistcellen. Bij injectie in een ader verlengt lepirudine de geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) 1,5-3 keer. Uitgeschakeld door de nieren (45% in de vorm van metabolieten). De semi-eliminatieperiode in de eerste fase is 10 minuten, in de tweede fase 1,3 uur. Het wordt gebruikt als een aanvullend middel tegen trombolytische therapie van acuut myocardinfarct, voor de behandeling van onstabiele angina en de preventie van trombo-embolische complicaties bij orthopedische patiënten.
In 1916 Amerikaanse medische student J. McLan bestudeerde de procoagulant oplosbaar in de lucht, geïsoleerd van de lever. In dit experiment werd een voorheen onbekend fosfolipide-anticoagulans ontdekt. In 1922 Howell ontving heparine, een in water oplosbaar guanylaat, gesulfateerd glycosaminoglycaan. J. McLen was op dat moment een werknemer van het laboratorium onder leiding van Howell.
HEPARIN (lat. Hepar lever) bestaat uit residuen van N-acetyl-D-glucosamine en D-glucuronzuur (of het isomeer van L-iduronzuur), gedeponeerd in de secretoire korrels van vetcellen. In één granule worden 10-15 ketens aan de eiwitkern toegevoegd, waaronder 200-300 subeenheden van monosacchariden (het molecuulgewicht van het peptidoglycan is 750-1000 kDa). Binnen de korrels ondergaan monosachariden sulfatering. Vóór de secretie wordt heparine gesplitst tot fragmenten met een moleculaire massa van 5-30 kDa (gemiddeld 12-15 kDa) door het enzym endo--D-glucuronidase. Het wordt niet gedetecteerd in het bloed, omdat het snel wordt vernietigd. Alleen bij systemische mastocytose, wanneer massale mestceldegranulatie optreedt, verschijnt het polysaccharide in het bloed en vermindert het de stolling aanzienlijk.
Op het celoppervlak en in de extracellulaire matrix bevinden zich glycosaminoglycanen, dichtbij heparine (heparinoïden), β-heparaansulfaat en dermatansulfaat. Ze hebben de eigenschappen van zwakke anticoagulantia. Met de afbraak van kwaadaardige tumorcellen komen heparan en dermatan vrij in de bloedbaan en veroorzaken bloedingen.
Het actieve centrum van heparine wordt weergegeven door pentasaccharide met de volgende samenstelling:
N-acetylglucosamine b-O-sulfaat - D-glucuronzuur - N-gesulfateerd glucosamine-3,6-0-disulfaat - L-iduronzuur-2'O-sulfaat - N-gesulfateerd glucosamine-6-O-sulfaat.
Een dergelijk pentasaccharide wordt aangetroffen in ongeveer 30% heparinemoleculen, in een kleiner aantal heparanmoleculen, afwezig in dermataan.
Heparine heeft een sterke negatieve lading die aan ethersulfaatgroepen wordt gegeven. Het bindt zich aan heparitinereceptoren van het vasculaire endotheel en wordt geadsorbeerd op bloedplaatjes en andere bloedcellen, wat gepaard gaat met een schending van adhesie en aggregatie door de afstoting van negatieve ladingen. De concentratie heparine in het endotheel is 1000 keer groter dan in het bloed.
In 1939 K.Brinkhousy en zijn staf ontdekten dat het anticoagulante effect van heparine wordt gemedieerd door het endogene bloedplasmapolypeptide. Na 30 jaar werd deze factor van het anticoagulanssysteem geïdentificeerd als antitrombine III. Het wordt gesynthetiseerd in de lever en is een geglycosyleerd enkelstrengs polypeptide met een molecuulgewicht van 58-65 kDa, homoloog aan de proteaseremmer - (X | - antitrypsine.
Slechts 30% van de heparinemoleculen met een pentasaccharide actief centrum hebben affiniteit voor antitrombine III en een biologisch effect.
Heparine dient als een matrix voor binding van antitrombine 111 aan stollingsfactoren en verandert de stereoconformatie van zijn actieve centrum. In samenhang met heparine activeert antitrombine III de stollingsfactoren van de serineproteasegroep -Ha (trombine), IXa (autopothrombine II). Xa (autoprothrombine III, Stuart-Prauer-factor).Xla (plasmadromboplastine-precursor). HPA (Hageman-factor), evenals kallikreïne en plasmine. Heparine versnelt de proteolyse van trombine in 1000-2000 keer.
Om trombine te inactiveren, moet heparine een molecuulgewicht van 12-15 kDa hebben. voor de vernietiging van factor Xa voldoende molecuulgewicht van 7 kDa. De vernietiging van trombine gaat gepaard met antithrombotische en anticoagulante effecten, de afbraak van factor Xa is alleen een antithrombotisch effect.
In afwezigheid van antitrombine III ontstaat weerstand tegen heparine. Er zijn aangeboren en verworven (met langdurige heparinetherapie, hepatitis, levercirrose, nefrotisch syndroom, zwangerschap) antithrombinetekort III.
Heparine in hoge concentratie activeert de tweede trombineremmer, heparine II cofactor.
Heparine heeft anti-atherosclerotische eigenschappen:
• Activeert lipoproteïne lipase (dit enzym katalyseert de hydrolyse van triglyceriden in de samenstelling van chylomicronen en lipoproteïnen met een zeer lage dichtheid);
• Remt de proliferatie en migratie van endotheliale en gladde spiercellen in de vaatwand.
Andere farmacologische effecten van heparine zijn van klinisch belang:
• Immunosuppressieve werking (schendt de medewerking van T- en fi-lymfocyten, remt het complementsysteem);
• Histaminebinding en histaminase activering;
• Remming van hyaluronidase met een afname in vasculaire permeabiliteit;
• Remming van overmatige aldosteronsynthese;
• Verhoogde bijschildklierfunctie (vervult de functie van de weefselcofactor van dit hormoon);
• Verdoving, ontstekingsremmende, coronaire uitbreidende, hypotensieve, diuretische, kaliumsparende, hypoglycemische werking.
In de jaren 1980 werd gevonden dat heparine en heparinoïden goed worden geabsorbeerd in het maagdarmkanaal door passieve diffusie, maar in het slijmvlies worden onderworpen aan gedeeltelijke desulfatie, wat het anticoagulerende effect vermindert. In het bloed bindt heparine aan heparine-neutraliserende eiwitten (glycoproteïnen, bloedplaatjesfactor 4), alsook aan receptoren op het endotheel en macrofagen. In deze cellen depolymeriseert en verliest het ethersulfaatgroepen en gaat dan verder depolymeriseren in de lever door heparinase. Inheemse en gedepolymeriseerde heparinen worden uit het orgaan verwijderd door ionenuitwisseling en affiniteitschromatografie, membraanfiltratie, gedeeltelijke depolymerisatie van UFH.
NMG heeft een molecuulgewicht van ongeveer 7 kDa en daarom is het alleen in staat om factor Xa te inactiveren, maar niet trombine. De verhouding van de activiteit van LMWH ten opzichte van factor Xa en trombine is 4: 1 of 2: 1. in UFH - 1: 1. Zoals bekend is het trombogene effect van factor Xa 10 - 100 keer groter dan dat van trombine. Factor Xa vormt samen met factor V, calciumionen en fosfolipiden het belangrijkste enzym voor de omzetting van protrombine in trombine-protrombokinase; 1ED-factor Xa is betrokken bij de vorming van 50ED-trombine.
LMWH vermindert de aggregatie van bloedplaatjes niet, verhoogt de elasticiteit van erytrocyten, remt migratie van leukocyten naar het ontstekingscentrum, stimuleert de secretie van plasminogeen-activator van het weefseltype door het endotheel, wat zorgt voor lokale lysis van het bloedstolsel.
Functies farmacokinetiek NMG volgende:
• Biologische beschikbaarheid bij injectie onder de huid bereikt 90% (voor UFH-geneesmiddelen - 15-20%);
• Weinigen bindt zich aan heparine-neutraliserende bloedeiwitten, endotheel en macrofagen;
• De periode van semi-eliminatie is 1,5 - 4,5 uur, de werkingsduur 8-12 uur (1-2 keer per dag toegediend).
LMWH-geneesmiddelen hebben een molecuulgewicht van 3,4 - 6,5 kDa en zijn significant verschillend in hun anticoagulerende effect (Tabel 50.1).
Vergelijkende kenmerken van geneesmiddelen met heparine met laag molecuulgewicht
Anticoagulantia - een groep geneesmiddelen die de activiteit van het bloedstollingssysteem onderdrukken en bloedstolsels voorkomen als gevolg van verminderde vorming van fibrine. Ze beïnvloeden de biosynthese van bepaalde stoffen in het lichaam die de viscositeit van het bloed veranderen en de stollingsprocessen remmen.
Anticoagulantia worden gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden. Ze worden in verschillende doseringsvormen geproduceerd: in de vorm van tabletten, oplossingen voor injectie of zalven. Alleen een specialist kan het juiste medicijn en de dosering kiezen. Ontoereikende therapie kan het lichaam beschadigen en ernstige gevolgen hebben.
Hoge sterfte door hart- en vaatziekten wordt veroorzaakt door de vorming van trombose: vasculaire trombose werd gedetecteerd bij bijna elke tweede dood door cardiale pathologie bij de autopsie. Longembolie en veneuze trombose zijn de meest voorkomende oorzaken van overlijden en invaliditeit. Cardiologen adviseren in dit verband om direct na het diagnosticeren van hart- en bloedvaten anticoagulantia te gaan gebruiken. Hun vroege gebruik voorkomt de vorming van een bloedstolsel, de toename en verstopping van bloedvaten.
Sinds de oudheid gebruikte de traditionele geneeskunde hirudin - het meest bekende natuurlijke anticoagulans. Deze stof maakt deel uit van het bloedzuigerspeeksel en heeft een direct anticoagulerend effect, dat twee uur aanhoudt. Op dit moment worden patiënten voorgeschreven synthetische drugs, in plaats van natuurlijke geneesmiddelen. Meer dan honderd namen van anticoagulantia zijn bekend, waardoor u de meest geschikte kunt kiezen, rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme en de mogelijkheid van gecombineerd gebruik met andere geneesmiddelen.
De meeste anticoagulantia hebben geen effect op de bloedstolsels zelf, maar op de activiteit van het bloedstollingssysteem. Als een resultaat van een aantal transformaties worden plasma coagulatiefactoren en de productie van trombine, een enzym dat nodig is voor de vorming van fibrinedraden die de trombotische stolsel vormen, onderdrukt. Het proces van bloedstolsels vertraagt.
Anticoagulantia op het werkingsmechanisme zijn onderverdeeld in geneesmiddelen met directe en indirecte werking:
Los geneesmiddelen die de bloedstolling remmen af, zoals anticoagulantia, maar ook andere mechanismen. Deze omvatten "acetylsalicylzuur", "aspirine".
De meest populaire vertegenwoordiger van deze groep is heparine en zijn derivaten. Heparine remt de aanhechting van bloedplaatjes en versnelt de bloedstroom in het hart en de nieren. Tegelijkertijd reageert het op macrofagen en plasma-eiwitten, wat de mogelijkheid van trombusvorming niet uitsluit. Het medicijn vermindert de bloeddruk, heeft een cholesterolverlagend effect, verbetert de vasculaire permeabiliteit, remt de proliferatie van gladde spiercellen, bevordert de ontwikkeling van osteoporose, remt de immuniteit en verhoogt de diurese. Heparine werd voor het eerst geïsoleerd uit de lever, die de naam ervan bepaalde.
Heparine wordt intraveneus toegediend in noodgevallen en subcutaan voor profylactische doeleinden. Voor topisch gebruik worden zalven en gels gebruikt, die heparine in hun samenstelling bevatten en een antithrombotisch en ontstekingsremmend effect verschaffen. Heparinepreparaten worden in een dunne laag op de huid aangebracht en met zachte bewegingen ingewreven. Gewoonlijk worden Lioton- en Hepatrombin-gels gebruikt om tromboflebitis en trombose te behandelen, evenals heparinezalf.
Het negatieve effect van heparine op het proces van trombose en verhoogde vasculaire permeabiliteit zijn oorzaken van een hoog risico op bloeding tijdens heparinetherapie.
Heparines met laag molecuulgewicht hebben een hoge biologische beschikbaarheid en antitrombotische activiteit, langdurige werking, laag risico op hemorroïdale complicaties. De biologische eigenschappen van deze medicijnen zijn stabieler. Vanwege de snelle absorptie en een lange periode van eliminatie, blijft de concentratie van geneesmiddelen in het bloed stabiel. Geneesmiddelen in deze groep remmen bloedstollingsfactoren, remmen de synthese van trombine, hebben een zwak effect op de vasculaire permeabiliteit, verbeteren de reologische eigenschappen van bloed en bloedtoevoer naar organen en weefsels, en stabiliseren hun functies.
Heparinen met laag molecuulgewicht veroorzaken zelden bijwerkingen, waardoor heparine uit de therapeutische praktijk wordt verdrongen. Ze worden subcutaan in het zijoppervlak van de buikwand geïnjecteerd.
Bij het gebruik van geneesmiddelen uit de groep heparines met laag moleculair gewicht is het vereist om strikt de aanbevelingen en instructies voor het gebruik ervan te volgen.
De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep is "Hirudin". De kern van het medicijn is een eiwit, voor het eerst ontdekt in het speeksel van medische bloedzuigers. Dit zijn anticoagulantia die direct in het bloed werken en directe remmers van trombine zijn.
"Hirugen" en "Hirulog" zijn synthetische analogen van "Girudin", waardoor het sterftecijfer onder personen met hartaandoeningen wordt verlaagd. Dit zijn nieuwe geneesmiddelen in deze groep, die een aantal voordelen hebben ten opzichte van heparinederivaten. Vanwege hun langdurige werking ontwikkelt de farmaceutische industrie momenteel orale vormen van trombineremmers. De praktische toepassing van Girugen en Girulog wordt beperkt door hun hoge kosten.
"Lepirudine" is een recombinant medicijn dat onomkeerbaar trombine bindt en wordt gebruikt om trombose en trombo-embolie te voorkomen. Het is een directe remmer van trombine, blokkeert de trombogene activiteit en werkt op trombine, dat zich in een stolsel bevindt. Het vermindert de sterfte door een acuut myocardinfarct en de noodzaak van een hartoperatie bij patiënten met inspannings angina.
Geneesmiddelen, anticoagulantia voor indirecte actie:
Het ontvangen van anticoagulantia is geïndiceerd voor ziekten van het hart en de bloedvaten:
Ongecontroleerde inname van anticoagulantia kan leiden tot de ontwikkeling van hemorragische complicaties. Met een verhoogd risico op bloeding moeten worden gebruikt in plaats van anticoagulantia veiliger antibloedplaatjesaggregatiemiddelen.
Anticoagulantia zijn gecontra-indiceerd voor personen die aan de volgende ziekten lijden:
Anticoagulantia zijn verboden tijdens de zwangerschap, borstvoeding, menstruatie, in de vroege postpartumperiode, evenals ouderen en ouderen.
Bijwerkingen van anticoagulantia omvatten: symptomen van dyspepsie en intoxicatie, allergieën, necrose, huiduitslag, jeuk van de huid, nierstoornissen, osteoporose, alopecia.
Complicaties van antistollingstherapie - hemorrhagische reacties in de vorm van bloedingen uit inwendige organen: mond, nasofarynx, maag, darmen, evenals bloedingen in spieren en gewrichten, het verschijnen van bloed in de urine. Om de ontwikkeling van gevaarlijke gezondheidseffecten te voorkomen, moeten de basisindicatoren van bloed worden bewaakt en de algemene toestand van de patiënt worden bewaakt.
Antiplaatjesmiddelen zijn farmacologische middelen die de bloedstolling verminderen door het lijmen van bloedplaatjes te onderdrukken. Hun voornaamste doel is om de effectiviteit van anticoagulantia te verbeteren en, samen met hen, het proces van bloedstolsels te belemmeren. Antiplatelet-agenten hebben ook een arthritische, vasodilatator- en antispasmodische werking. Een prominente vertegenwoordiger van deze groep is 'acetylsalicylzuur' of 'aspirine'.
Lijst met de meest populaire antibloedplaatjesagentia: