Longembolie - wat is het? Oorzaken en behandeling van de ziekte

Longembolie - niet veel mensen weten dit. In de regel ontwikkelt het zich plotseling wanneer een of meer bloedstolsels de longslagader blokkeren. Een trombus scheidt zich af van de vaten in de onderste ledematen (trombose van het femorale segment is bijzonder gevaarlijk). Blokkering van de bloedtoevoer naar de longen veroorzaakt zuurstofgebrek (de longstam kan volledig worden geblokkeerd). In 30% van de gevallen is embolie dodelijk.

Het gevaar van deze ziekte ligt in het feit dat ongeveer de helft van de gevallen van blokkering van kleine slagaders in de longen asymptomatisch zijn. De symptomen van verkoudheid (hoest, lage temperatuur) kunnen kenmerkend zijn voor de aandoening. Daarom is het niet mogelijk om een ​​diagnose te stellen op tijd en adequate hulp te bieden.

Symptomen van longembolie

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn onder andere:

• kortademigheid, piepende ademhaling, pijn op de borst (zoals bij een hartaanval). Symptomen verschijnen vaak tijdens de slaap, na het ervaren van emotionele of fysieke stress;
• bloed ophoesten;
• aritmie, snelle ademhaling, hypertensie;
• koorts;
• ademhalings- en hartgeruis;
• pulmonale hypertensie;
• zwelling, ontsteking van de weefsels van de aangedane ledemaat (op de plaats van de vorming van een bloedstolsel), pijn bij aanraking, verkleuring, gevoeligheid, verhoogde temperatuur van dit gebied;
• moeilijk lopen

Oorzaken van embolie

De waarschijnlijkheid van complicaties hangt af van de grootte van een bloedstolsel dat in de longen is gekomen, op de conditie van de bloedvaten. Het risico is groter wanneer de slagaders al gedeeltelijk zijn geblokkeerd, met bestaande hartaandoeningen, schade aan de bloedvaten.

Risicofactoren (ze zijn identiek aan die van trombose) zijn:

• ouderdom (met name de periode van 60 tot 75 jaar) - slagaders hebben in de regel al schade, verergeren de situatie van obesitas en ziekten zoals diabetes en hypertensie;
• inactieve levensstijl - degenen die lichamelijke activiteit negeren, hebben meer kans op trombose als gevolg van een verminderde bloedstroom. Het risico op embolie stijgt met het vliegverkeer, lange reizen per motorvervoer, immobilisatie na de operatie, zittend werk;
• overgewicht - is beladen met chronische ontsteking, verhoogde druk, evenals een teveel aan vetweefsel verhoogt het niveau van oestrogeen;
• beroerte, hartaanval of de aanwezigheid van trombose - met verzwakte bloedvaten, een hartaanval, hypertensie, het risico op nieuwe bloedstolsels neemt toe. Embolisme kan zich ontwikkelen na verwondingen, operaties op de vaten;
• ziekenhuisopname - ongeveer 20% van de gevallen van longembolie komt voor in een ziekenhuis (vanwege immobiliteit, stress, drukval, infecties, gebruik van een intraveneuze katheter);
• trauma, ernstige stress - traumatische gebeurtenissen (van mentale of fysieke aard) verhogen het risico op trombose tienvoudig, verhogen de bloedstolling, verstoren hormonale balans, veroorzaken hypertensie;
• recente infectieziekten - ontstekingsprocessen hebben een negatief effect op de bloedstolling;
• chronische ziekten - artritis, kanker, auto-immuunziekten, diabetes, aandoeningen van de nieren, darmen verergeren de conditie van de bloedvaten en cellen in de longen, waardoor trombose ontstaat;
• menopauze en andere hormonale veranderingen - een verhoging van het niveau van oestrogeen (als gevolg van substitutietherapie of het nemen van voorbehoedmiddelen) verhoogt de bloedstolling, veroorzaakt complicaties in het werk van het hart;
• zwangerschap - het lichaam produceert meer bloed zodat het voldoende is voor zowel de moeder als de ondersteuning van de foetus, de druk op de aderen neemt toe (verergerd door de situatie van toegenomen gewicht);
• roken, drugsverslaving, alcoholgebruik;
• genetische factoren - schendingen van de productie van bloedplaatjes en bloedstolling kunnen worden geërfd (maar om ervoor te zorgen dat de aandoening bedreigend wordt, is blootstelling aan de andere vermelde triggers noodzakelijk).

Traditionele methoden voor de behandeling van trombo-embolie

Bij de behandeling van longembolie worden anticoagulantia voorgeschreven - warfarine, heparine, coumadine (in pillen, injecties of druppelaars), procedures voor het verwijderen van bloedstolsels, een reeks maatregelen om te voorkomen dat ze optreden.

Bloedverdunnende medicijnen moeten voorzichtig worden ingenomen, zonder de dosering te verstoren, om geen bloeding te veroorzaken (deze bijwerking is niet minder een bedreiging voor het leven dan een bloedstolsel).

Preventie van longembolie

U kunt een bloedstolsel kwijt en chirurgisch, maar zonder een verandering in levensstijl, zal het probleem opnieuw terugkeren. De volgende acties hebben een gunstig effect op de bloedvorming en de conditie van de bloedvaten:

Vermogen aanpassing

Natuurlijke anticoagulantia die het risico op bloedstolsels verminderen, zijn:

• producten die vitamine A en D bevatten: hazelnoten, zonnebloemolie, amandelen, gedroogde abrikozen, spinazie, pruimen, havermout, zalm, snoekbaars, rozenbottel, viburnum, boter, visolie, rundvlees, varkensvlees en kabeljauwlever, eigeel;
• gezond eiwitrijk voedsel: peulvruchten, wit vlees (kip), noten, zaden;
• specerijen: knoflook, oregano, kurkuma, gember, cayennepeper;
• donkere chocolade;
• ananas, papaja;
• honing;
• appelazijn;
• groene thee;
• omega-3 vetten;
• sleutelbloemolie;
• water, kruidenthee (suikerhoudende dranken, alcohol en cafeïne moeten worden afgestaan).

Het is niet nodig om producten met vitamine K te vermijden, ondanks het vermogen van het element om de bloedstolling te verhogen. In natuurlijke producten (bladgroente, kruisbloemige groenten, bessen, avocado's, olijfolie, zoete aardappelen) is de concentratie laag, maar ze hebben antioxidanten, elektrolyten en ontstekingsremmende stoffen.

Lichamelijke activiteit

Rustperioden moeten worden vermeden (vooral - vele uren aan een bureau of tv zitten).

De beste soorten oefeningen om de druk te behouden zijn normaal, ter bescherming van het hart en de longen - aerobe training: joggen, fietsen, intervaltraining.

Het is belangrijk om op oudere leeftijd activiteit te behouden door op zijn minst een eenvoudige warming-up- en rekoefeningen uit te voeren.

Als er voorwaarden zijn voor de vorming van bloedstolsels (of al stoornissen in de bloedsomloop en vasculaire blokkades), kun je niet lang in een zittende positie blijven, je moet elke 30 minuten opwarmen en lopen.

Ondersteuning van gezond gewicht

Extra kilo's - dit is een extra belasting voor het hart, de onderste ledematen, bloedvaten. Vetweefsel is de thuisbasis van oestrogeen - een hormoon dat ontstekingen en de vorming van bloedstolsels veroorzaakt.

Het ondersteunen van optimaal gewicht draagt ​​niet alleen bij aan dieet en lichaamsbeweging, maar ook aan het vermijden van alcohol, gezonde slaap en het elimineren van stress.

Voorzichtig bij het kiezen van medicijnen

Veel medicijnen (voor hypertensie, hormonale anticonceptie) veroorzaken trombose. Het is noodzakelijk om te vragen naar het voorschrijven van andere geneesmiddelen of, samen met een specialist, naar alternatieve behandelingsmethoden te zoeken.

Wees alert op emboliesymptomen die zich kunnen ontwikkelen na de operatie, tijdens het bedrust tijdens revalidatie na een blessure (vooral bij de onderste ledematen).

Als u kortademig bent, plotseling kramp in uw borst, zwelling van uw benen of armen of ademhalingsfalen, dient u onmiddellijk contact op te nemen met uw arts.

Folk remedies

Longembolie is een zeer ernstige en zich snel ontwikkelende ziekte. In dit opzicht is het gebruik van volksremedies alleen voor de behandeling absoluut niet toegestaan. De recepten van traditionele genezers kunnen alleen worden gebruikt bij het herstellen van de medicatie die al door een arts is voorgeschreven.

Kortom, tijdens de herstelperiode worden middelen gebruikt om het cardiovasculaire systeem te versterken en de immuniteit van het lichaam te verbeteren.

Trombo-embolie verwijst naar aandoeningen waar u snel op moet reageren. Bestudeer de bovenstaande tekens om snel noodhulp te krijgen. Zegene jou!

Potentiële bedreiging voor het leven - longembolie en zijn manifestaties

Longembolie is een pathologische aandoening, wanneer een deel van een bloedstolsel (embolus), losgemaakt van de primaire plaats van zijn vorming (vaak de benen of armen), door de bloedvaten beweegt en het lumen van de longslagader verstopt.

Dit is een ernstig probleem dat kan leiden tot een infarct van het longweefsel, een laag zuurstofgehalte in het bloed, schade aan andere organen als gevolg van zuurstofgebrek. Als de embolus groot is of meerdere takken van de longslagader op hetzelfde moment geblokkeerd zijn, kan dit fataal zijn.

Lees dit artikel.

Oorzaken van

Meestal valt een bloedstolsel in het longslagaderstelsel (de medische term is longembolie) als gevolg van de scheiding van de wand van de diepe aderen van de benen. Een aandoening die bekend staat als diepe veneuze trombose (DVT). In de meeste gevallen is dit proces lang, niet alle stolsels openen zich onmiddellijk en verstoppen de slagaders van de longen. Blokkering van het bloedvat kan leiden tot de ontwikkeling van een hartaanval (weefselsterfte). Het geleidelijke "afsterven van de longen" leidt tot een verslechtering van de oxygenatie (oxygenatie) van het bloed, respectievelijk lijden ook andere organen.

Longembolieën, waarvan de oorzaak bij 9 van de 10 gevallen trombo-embolie is (hierboven beschreven), kan het gevolg zijn van blokkade met andere substraten die in de bloedbaan zijn terechtgekomen, bijvoorbeeld:

• druppeltjes beenmergvet met gebroken tubulair bot;
• collageen (een onderdeel van bindweefsel) of een weefselfragment in geval van schade aan een orgaan;
• een stukje tumor;
• luchtbellen.

Tekenen van pulmonaire blokkade

De symptomen van longembolie bij elke individuele patiënt kunnen aanzienlijk variëren, wat grotendeels afhangt van het aantal verstopte bloedvaten, hun kaliber en de aanwezigheid van een patiënt vóór de huidige pulmonaire of cardiovasculaire pathologie.

De meest voorkomende tekenen van blokkering van schepen zijn:

• Intermitterend, moeilijk ademhalen. Het symptoom verschijnt meestal plotseling en verslechtert altijd bij de geringste fysieke activiteit.
• Pijn op de borst. Soms doet het denken aan "heart toad" (pijn achter het borstbeen), zoals bij een hartaanval, neemt toe met diep ademhalen, hoesten, wanneer de positie van het lichaam verandert.
• Hoest, dat is vaak bloederig (in de sputum strepen van bloed of het is bruin).

Longembolie kan zich ook manifesteren door andere tekens die als volgt kunnen worden uitgedrukt:

• zwelling en pijn in de benen, in de regel bij beide, vaker gelokaliseerd in de kuitspieren;
• kleverige huid, cyanose (cyanose) van de huid;
• koorts;
• toegenomen zweten;
• hartritmestoornissen (snelle of onregelmatige hartslag);
• duizeligheid;
• stuiptrekkingen.

Risicofactoren

Bepaalde ziekten, medische procedures en bepaalde aandoeningen kunnen bijdragen aan het optreden van longembolie. Deze omvatten:

• sedentaire levensstijl;
• lange bedrust;
• elke operatie en enkele chirurgische ingrepen;
• overgewicht;
• een ganggemaakte pacemaker of veneuze katheterisatie;
• zwangerschap en bevalling;
• gebruik van anticonceptiepillen;
• familiegeschiedenis;
• roken;
• sommige pathologische aandoeningen. Heel vaak treedt longembolie op bij patiënten met een actief oncologisch proces (vooral bij pancreas-, eierstok- en longkanker). Ook kan longembolie geassocieerd met tumoren voorkomen bij patiënten die chemotherapie of hormoontherapie ondergaan. Deze situatie kan bijvoorbeeld voorkomen bij een vrouw met een voorgeschiedenis van borstkanker die tamoxifen of raloxifeen als profylaxe gebruikt. Mensen met hypertensie en inflammatoire darmaandoeningen (bijvoorbeeld colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn) hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van deze pathologie.

Diagnose van pulmonaire trombo-embolie

Longembolie is vrij moeilijk te diagnosticeren, vooral voor patiënten die tegelijkertijd de pathologie van het hart en de longen hebben. Om een ​​juiste diagnose te stellen, schrijven artsen soms verschillende onderzoeken voor, laboratoriumtests die niet alleen de embolie bevestigen, maar ook de oorzaak van het optreden ervan vinden. De volgende tests worden het meest gebruikt:

• thoraxfoto,
• isotoop longscanning,
• longangiografie,
• spiraal computertomografie (CT),
• bloedtest voor D-dimeer,
• ultrageluid
• flebografie (röntgenonderzoek van aderen),
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI),
• bloedtesten.

behandeling

Behandeling van longembolie is gericht op het voorkomen van verdere toename van bloedstolsels en de opkomst van nieuwe embolieën, wat belangrijk is bij het voorkomen van ernstige complicaties. Gebruik hiervoor medicijnen of chirurgische ingrepen:

• Anticoagulantia zijn bloedverdunners. Een groep medicijnen die de vorming van nieuwe stolsels voorkomt en het lichaam helpt het reeds gevormde te ontbinden. Heparine is een van de meest gebruikte anticoagulantia, die zowel intraveneus als subcutaan worden gebruikt. Het begint razendsnel te werken na inname, in tegenstelling tot orale anticoagulantia, zoals warfarine bijvoorbeeld. De nieuw opkomende klasse van geneesmiddelen in deze groep zijn nieuwe orale anticoagulantia: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) en ELIKVIS (Apixaban) - een echt alternatief voor warfarine. Deze medicijnen werken snel en hebben minder "onvoorziene" interacties met andere geneesmiddelen. In de regel is het niet nodig om het gebruik ervan met heparine te dupliceren. Alle anticoagulantia hebben echter een bijwerking - ernstige bloedingen zijn mogelijk.
• Trombolytica - verdunners van bloedstolsels. Gewoonlijk worden tijdens het vormen van een bloedstolsel in het lichaam mechanismen geïnitieerd om het op te lossen. Trombolytica beginnen na het inbrengen in de ader ook het gevormde bloedstolsel op te lossen. Omdat deze medicijnen plotselinge en ernstige bloedingen kunnen veroorzaken, worden ze meestal gebruikt in levensbedreigende situaties die verband houden met pulmonaire trombose.
• Verwijdering van trombus. Als het erg groot is (een bloedstolsel in de long bedreigt de levensduur van de patiënt), kan de arts voorstellen om het te verwijderen met een flexibele dunne katheter die in de bloedvaten wordt ingebracht.
• Veneuze filter. Met behulp van een endovasculaire procedure worden speciale filters geïnstalleerd in de onderste vena cava, die de verplaatsing van bloedstolsels vanuit de onderste ledematen naar de longen voorkomen. Het veneuze filter is geïnstalleerd voor patiënten waarbij het gebruik van anticoagulantia is gecontra-indiceerd of in situaties waarin hun werking niet effectief genoeg is.

het voorkomen

Pulmonale arteriële trombo-embolie kan worden voorkomen, zelfs voordat de ontwikkeling begint. Activiteiten beginnen met de preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (DVT). Als een persoon een verhoogd risico heeft om DVT te ontwikkelen, moeten alle maatregelen worden genomen om deze aandoening te voorkomen. Als een persoon nog nooit een diepe veneuze trombose heeft gehad, maar er zijn de bovengenoemde risicofactoren voor longembolie, dan moet voor het volgende worden gezorgd:

• Tijdens lange autoritten en vluchten moet u zorgen voor stagnerende beenaders (voer periodiek oefeningen uit met de spieren van de onderste ledematen).
• In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om actief deel te nemen aan de voorgestelde complexe fysieke inspanning, zodra de arts uit bed mag stappen en lopen. Hoe meer bewegingen, hoe minder kans op een bloedstolsel.
• Als een arts na een operatie een geneesmiddel voorschrijft dat bloedstolsels voorkomt, moet dit recept strikt worden nageleefd.

Als u al een voorgeschiedenis van DVT of longembolie heeft gehad, moeten de volgende aanbevelingen worden opgevolgd om verdere bloedstolsels te voorkomen:

• bezoek regelmatig uw arts voor preventieve onderzoeken;
• vergeet niet het medicijn te gebruiken dat door de arts is voorgeschreven;
• gebruik compressiekousen om verdere verergering van chronische insufficiëntie van de aders van de onderste ledematen te voorkomen, als dit door artsen wordt geadviseerd;
• Zoek onmiddellijk medische hulp als tekenen van diepe veneuze trombose of longembolie verschijnen.

Longembolie komt het vaakst voor als gevolg van het losraken van een deel van een bloedstolsel dat in de benen wordt gevormd en de migratie ervan naar het longslagaderstelsel, wat leidt tot blokkering van de bloedstroom in een specifiek deel van de long. Een aandoening die vaak dodelijk is. De behandeling is in de regel afhankelijk van de ernst van de situatie, van de symptomen die zijn verschenen. Sommige patiënten hebben onmiddellijke spoedeisende hulp nodig, terwijl andere poliklinisch behandeld kunnen worden. Als u vermoedt dat u een diepe veneuze trombo-embolie heeft, zijn er symptomen van pulmonaire trombo-embolie - u moet onmiddellijk een arts raadplegen!

Patiënten met problemen aan de aderen van de onderste ledematen mogen in geen geval alles laten verdwijnen. Complicaties van spataderen van de onderste ledematen zijn gevaarlijk met hun gevolgen. Wat voor soort Ontdek het in ons artikel.

Met een sterke stijging naar de top liefhebbers duiken dieper kunnen plotseling een scherpe pijn in de borst voelen, tremor. Dit kan een luchtembolie zijn. Hoeveel lucht is er voor nodig? Wanneer ontstaat de pathologie en welke symptomen? Hoe kan spoedeisende zorg en behandeling worden geboden?

Gevaarlijke pulmonale hypertensie kan primair en secundair zijn, het heeft verschillende graden van manifestatie, er is een speciale classificatie. De oorzaken kunnen liggen in de pathologieën van het hart, aangeboren. Symptomen - cyanose, ademhalingsmoeilijkheden. De diagnose is divers. Min of meer positieve prognose voor idiopathische longslagader.

Er zijn verschillende redenen waarom acuut hartfalen kan optreden. Onderscheid ook en vormen, inclusief pulmonair. Symptomen zijn afhankelijk van de initiële ziekte. De diagnose van het hart is uitgebreid, de behandeling moet onmiddellijk beginnen. Alleen intensieve therapie zal de dood helpen voorkomen.

In de geneeskunde zijn er nog steeds onopgeloste ziekten, en een daarvan is vetembolie. Het kan optreden bij fracturen, amputaties, manifest in de longen, niercapillairen. Wat is een syndroom? Hoe wordt het behandeld? Welke preventieve maatregelen zijn er?

Als pulmonale hypertensie wordt gediagnosticeerd, moet de behandeling eerder beginnen om de toestand van de patiënt te verlichten. Preparaten voor secundaire of hoge hypertensie worden voorgeschreven in een complex. Als de methoden niet hebben geholpen, is de prognose ongunstig.

Extreem gevaarlijke drijvende trombus verschilt doordat deze niet aan de muur grenst, maar vrij zweeft door de aderen van de inferieure vena cava, in het hart. Recanalisatie kan voor de behandeling worden gebruikt.

Soms is het moeilijk om erachter te komen waarom pulmonale hypertensie voorkomt bij kinderen. Het is vooral moeilijk in eerste instantie het wordt afgeluisterd bij pasgeborenen. In hen wordt het als primair beschouwd, en secundair ontstaat tegen de achtergrond van CHD. Behandeling gaat zelden zonder een operatie.

Congenitale drainage van de longaderen kan een baby vóór de leeftijd van één doden. Bij pasgeborenen is het totaal en gedeeltelijk. Abnormale drainage bij kinderen wordt bepaald door echocardiografie, behandeling is een operatie.

Longembolie: wat het is, symptomen, behandeling, tekenen, oorzaken

Het gevolg van obstructie van de vaten van de longen, afhankelijk van de grootte van de embolie en cardiopulmonale ziekte, is een schending van de hemodynamiek.

In het geval van een fulminante longembolie, coronaire bloedsomloopinsufficiëntie met myocardischemie, daling van de cardiale output en cardiogene shock ontwikkelt zich in de dynamiek.

De jaarlijkse incidentie van longembolie is 150-200 gevallen per 100.000 inwoners. Daarom verwijst het naar frequente gevallen van spoedbehandeling en in de eerste twee weken gaat het om sterftecijfers tot 11%.

De meeste emboli zijn losgemaakte bloedstolsels uit perifere aderen (meer dan 70% van de gevallen van flebothrombosis van het bekken en de onderste ledematen). Minder vaak, vormen zich een harttrombus of bloedstolsels uit de superieure vena cava.

Oorzaken van longembolie

Risicofactoren zijn:

• Immobilisatie (operatie, ongeval / verwonding, ernstige ziekte, neurologische of inwendige organen, zoals beroerte, ernstig nierfalen)
• Bloedstolling, trombofilie, eerdere veneuze trombo-embolie
• Centrale veneuze katheter
• Pacemaker-sondes
• Kwaadaardige ziekten, chemotherapie
• Hartfalen
• zwaarlijvigheid
• zwangerschap
• roken
• Medicijnen.

Symptomen en tekenen van longembolie

• Acute of plotselinge dyspnoe, tachypnea
• Pleurale pijn, pijn op de borst, angina-klachten
• supervenosity
• Palpitatia, tachycardie
• Hypotensie, shock
• cyanosis
• Hoest (ook gedeeltelijk bloedspuwing)
• syncope
• Gezwollen nekaders

Vanuit een klinisch oogpunt moeten patiënten met hoog en laag risico (stabiele hemodynamica = normotensief) van elkaar worden onderscheiden, omdat dit belangrijk is voor verdere diagnostische en therapeutische maatregelen en voor de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij hemodynamische onstabiele patiënten met een vermoedelijke longembolie, is het noodzakelijk om de diagnose zo snel mogelijk te bevestigen en niet alleen om geavanceerde diagnostiek uit te voeren voordat de therapie wordt gestart.

Voor deze serveren:

• Parameters van het cardiovasculaire systeem: tachycardie, hypotensie tot shock
• Visualisatiemethoden:
  
  • "Gouden standaard" voor het maken (of uitsluiten) van een diagnose van longembolie - spiraalvormige CT van de longen met een contrastmiddel (gevoeligheid tot 95%)
  • alternatieve longscintigrafie heeft zijn betekenis verloren en wordt nog steeds alleen in speciale situaties gebruikt
  • Röntgenonderzoek onthult alleen (als ze het al detecteren) niet-specifieke veranderingen, zoals atelectasen of infiltraten
• ECG
• Bloedgasanalyse: hypoxemie
• Echocardiografie speelt een belangrijke rol bij de diagnose van noodgevallen! Afhankelijk van de mate van longembolie, tekenen van acute belasting van de rechter ventrikel of rechterventrikeldisfunctie (dilatatie, hypokinesie, paradoxale beweging van het septum), wordt soms de detectie van zwevende bloedstolsels in de rechterholtes van het hart gedetecteerd.
• Laboratoriumgegevens:
  
  • - D-dimeren: waarden> 500 μg / l voor fibrinolyse. Een positief resultaat is aanvankelijk niet-specifiek, een negatief resultaat met een vrij hoge kans op uitsluiting van longembolie.
  • soms verhoogde troponine als een teken van myocardiale ischemie.
  • met dilatatie van de ventrikels kan het niveau van het natriuretisch peptide toenemen, wat geassocieerd is met een slechtere uitkomst
• Echografie aderen van de onderste ledematen

Differentiële diagnose van longembolie

• Myocardinfarct
• Angina pectoris
• Hartfalen
• pneumothorax
• Longoedeem
• Bronchiale astma
• longontsteking
• pleuris
• Intercostale neuralgie
• Aortadissectie
• Hydro of hemopericardium.

Behandeling van longembolie

Als er een hoog risico op hemodynamische instabiliteit of shock bestaat, is het noodzakelijk om onmiddellijk met trombolyse te beginnen (of, indien gecontra-indiceerd voor lytische therapie, operatieve of endovasculaire embolectomie). Bij hemodynamische instabiliteit worden catecholamines gebruikt. Hemodynamisch stabiele patiënten (normotensief = laag risico) adviseerden vroege therapie met heparines van laag moleculair gewicht of fondaparinux, aangepast aan het gewicht van de patiënt.

De beste therapeutische strategie voor patiënten met normale bloeddruk, maar met disfunctie van de rechterkamer, is nog niet vastgesteld.

Vroegtijdige antistolling met vitamine K-antagonisten (bijvoorbeeld Marcumar) dient als een secundaire profylaxe, eerste dwarsdoorsnede met heparine, totdat de MHO stabiel ligt in het therapeutische bereik tussen 2,0 en 3,0. Patiënten met secundaire longembolie, bij wie de risicofactor is geëlimineerd of genezen, worden aanbevolen om de anticoagulatie gedurende ten minste drie maanden voort te zetten.

Met "idiopathische" longembolie en probleemloze of stabiele antistolling moet een dergelijke therapie continu worden voortgezet.

Oorzaken, symptomen, behandelingsmethoden voor longembolie

De ontwikkeling van blokkering treedt op wanneer bijna het volledige lumen van bloedvaten wordt gesloten. Longembolie gaat gepaard met migratie naar de slagader met dezelfde naam en de takken van verschillende soorten embolie. Dit is meestal een bloedstolsel, een conglomeraat bestaande uit bloedplaatjes. Deze aandoening is levensbedreigend en vereist tijdige behandeling om de ontwikkeling van een gunstige prognose te verbeteren.

Risicogroep

Longembolie komt vaak voor bij personen die in verordende groepen zijn. Meestal worden vaataandoeningen gevormd in de aanwezigheid van een aantal factoren. Deze omvatten:

1. Chirurgische en invasieve interventies. Vaak kan een bloedstolsel afbreken tijdens een uitgebreide operatie. Een extra voorwaarde is een lang verblijf in een liggende positie.
2. Overgewicht. Vergezeld door een overtreding van de uitstroom van bloed uit de onderste ledematen. Ook draagt ​​obesitas bij tot de ontwikkeling van spataderen. Dientengevolge kunnen er voorwaarden worden gevormd voor de vorming van bloedstolsels.
3. Genetische aanleg. In dit geval hebben een aantal patiënten een tekort aan bepaalde moleculen die verantwoordelijk zijn voor hypercoagulatieprocessen. Hierdoor ontstaat er een onbalans tussen het stollingssysteem, wat leidt tot het risico op trombose-afzettingen.
4. Spataderen Opgemerkt moet worden dat de pathologie zelf een risicofactor is voor de vorming van tromboflebitis of diepe veneuze trombose van het been. Volgens de statistieken zijn het de vaten van de onderste ledematen die de plaats worden waar de embolus loslaat.
5. Lang werken. Evenzo leidt obesitas tot omstandigheden van slechte uitstroom van bloed uit perifere delen van het lichaam.
6. Oncologische pathologie. Elk neoplasma kan leiden tot de ontwikkeling van een longembolie.

De risicogroep omvat verschillende factoren. De leeftijd is gescheiden, omdat het risico op embolie toeneemt naarmate het lichaam ouder wordt. Dit komt door het feit dat op de leeftijd van 50 jaar een persoon veel chronische ziektes heeft. In verband met deze pathologie is hartbeschadiging belangrijk.

Soorten embolieën

Longembolie is een pathologie waarbij een acute blokkering van het slagaderlumen optreedt. In de meeste gevallen is de aard van de embolus trombotisch. Dat wil zeggen dat de bron van dit type verschillende soorten schepen zal zijn. Vaak treedt migratie op uit de volgende adergroepen:

• onderbeen;
• dij;
• pelvic plexus;
• minder vaak van de schoudergordel.

De tweede variant van embolus kan vet zijn. Dit type treedt op wanneer een scherpe heupfractuur. Druppels vet komen in de bloedbaan en verspreiden zich door het lichaam. De bron kan ook de introductie van olieoplossingen subcutaan zijn, rekening houdend met de naald in de ader.

Een embolie vormt zich ook uit de lucht. Hij kan een snelle klim naar een hoogte krijgen. In zeldzame gevallen is er een blokkering van de longslagader.

Het resultaat hangt af van de grootte van de embolie. Hoe groter deze is, hoe groter het risico op vastzitten in vaten met een grote diameter. Gebrek aan voldoende doorbloeding leidt tot verschillende soorten gevolgen. In de meeste gevallen is een longembolie dodelijk.

Hoe ontwikkelt het zich

Longembolie ontwikkelt zich wanneer het het bloedvat met dezelfde naam binnengaat. Het formatiemechanisme kan worden weergegeven als het volgende schema:

1. Om verschillende redenen treedt embolusvorming op.
2. Door de bloedstroom komt hij in de longslagader.
3. Vanwege het verschil in afmeting en diameter van het vat treedt blokkering op.

Een bloedstolsel passeert meestal door het hart, namelijk de juiste secties. Vanaf daar gaat het naar het longvat. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een schending van de juiste bloedstroom. Dat wil zeggen, de zuurstof stopt in de longen te vallen, wat leidt tot de ontwikkeling van zijn insufficiëntie. In de geneeskunde wordt deze aandoening hypoxie genoemd. Tegelijkertijd ervaren de weefsels in dit gebied ischemie en sterven ze uiteindelijk af.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat dergelijke pathologische veranderingen het lichaam stimuleren en het zijn compenserende vermogens verhoogt. Simpel gezegd, het verdere beeld is gerelateerd aan reflexinvloed. Er is een toename van de druk in de longslagader, wat leidt tot een toename van de belasting aan de rechterkant van het hart. Dientengevolge breidt het uit en ontwikkelt het dilatatie.

Als de blokkering optreedt in kleine takken, zijn de hierboven beschreven schendingen meestal minder uitgesproken. Stoornissen in de bloedsomloop en hemodynamiek treden niet op.

Belangrijkste symptomen

Longembolie gaat gepaard met verschillende syndromen. In het algemeen kan de ontwikkeling doorgaan op cerebraal, pneumo-pleuraal of cardiaal type. Hierover hangt af van de ontwikkeling van bepaalde symptomen. Over het algemeen beginnen de symptomen plotseling, meestal verwacht de patiënt dit niet, ook al zit hij in een groep met een hoog risico op het ontwikkelen van embolie. Gemanifesteerd als volgt:

• ernstige pijn op de borst;
• begin van kortademigheid, het verandert vaak in verstikking;
• huid als het zuurstofgebrek blauw wordt.

De patiënt heeft een scherpe bloeddrukdaling. Ernstige hoofdpijn, stuiptrekkingen, vaak verlies van bewustzijn kunnen optreden. Bovendien stijgt de temperatuur, een hoest verschijnt. Vaak verschijnen in het sputum bloedstroken. Naarmate de aandoening vordert, wordt zwelling van de nekaderen opgemerkt.

Opgemerkt moet worden dat de ernst van de symptomen en de prognose direct afhangen van de grootte van de embolie. Massale blokkering kan binnen een korte tijd vanaf het begin tot de dood leiden. Om deze reden moeten alle therapeutische maatregelen zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Het resultaat hangt af van hun snelheid en doelmatigheid.

re-embolie

Het komt voor in de helft van de gevallen, meestal eindigt met de dood van de patiënt. In de regel is de plaats van de laesie met een terugkerende blokkering vele malen groter. Recidiverende longembolie en de symptomen ervan zijn vergelijkbaar met de hoofdaanval. De patiënt heeft de volgende:

• acute pijn op de borst;
• instorten;
• astma-aanvallen;
• scherp bloed ophoesten.

Opgemerkt moet worden dat dergelijke patiënten cyanose van de huid hebben en de aard ervan diffuus is. Dat wil zeggen, het verschijnt geleidelijk over een lange tijd na het lijden van een longembolie. In sommige gevallen worden patiënten met een huid daarentegen bleek. Dit is een slecht prognostisch teken vanwege spasmen in het perifere gedeelte.

Detectiemethoden

De diagnose is gebaseerd op symptomen en instrumentele methoden. Meestal gebruikt men auscultatie en percussie. Uitbreiding van de grenzen van het hart kan worden opgemerkt. In de longen verschijnen vochtige rales.

Het probleem is dat de symptomen vaak lijken op één ziekte. Het gaat over de vorming van een hartinfarct. Het is een feit dat er in zo'n toestand ook een sterke pijn in de borst is, met een acuut en brandend karakter. Met de ontwikkeling van longembolie is de situatie vergelijkbaar. Daarom is de diagnose moeilijk, en deze situatie kan een verkeerde diagnose veroorzaken.

Afhankelijk van de conditie van de patiënt kunnen instrumentele methoden worden uitgevoerd. Meestal bij de diagnose van emboliehulp:

• röntgenonderzoek van de longen;
• scintigrafie;
• ECG;
• echocardiografie;
• Contrast injectie van de substantie in de vaten van de longen.

Op basis hiervan wordt een verdere behandelingsmethode geconstrueerd.

Een embolie in kleine takken van een slagader is vaak het moeilijkst om te diagnosticeren zonder de hulp van ondersteunende technologie. Dit komt door minder ernstige symptomen. Vaak veroorzaakt dit late lysis en de vorming van chronische stenose van de longstam.

Tijdige therapie

Behandel embolie in de eerste plaats met het herstel van zuurstof en een adequate bloedcirculatie. Daartoe krijgen patiënten 100% oxygenatie, wat helpt om het lichaam op het juiste niveau te houden. Trombolytische of anticoagulante therapie wordt als een vereiste beschouwd als de bron een bloedstolsel is. Gebruik heparine, streptokinase. Deze medicijnen helpen in het volgende:

• stabiliseren bloedstolsel van zijn verdere toename;
• zoveel mogelijk oplossen.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in ernstige gevallen een chirurgische behandeling nodig kan zijn. Houd het vast om het gevormde bloedstolsel te verwijderen. Ze nemen gewoonlijk hun toevlucht in de afwezigheid van het effect van de medicamenteuze therapie of in de aanwezigheid van een aantal contra-indicaties voor de noodzakelijke medicijnen.

vooruitzicht

De kansen om een ​​longembolie te overleven hangen af ​​van verschillende factoren. Allereerst is de grootte van de embola zelf belangrijk. Zoals hierboven vermeld, hoe groter het is, hoe minder gunstig de prognose zal zijn. Daarom leidt volledige blokkering vaak tot de dood. Gedeeltelijke obstructie geeft een veel hogere overlevingskans. Dit komt door het feit dat er geen uitgesproken verslechtering van de hemodynamiek is. Het hart en de organen ervaren geen ernstige hypoxie. Symptomen in dit geval kunnen minder significant zijn.

Bij het overwegen van de prognose moeten ook andere factoren in aanmerking worden genomen. Deze omvatten:

1. Tijdigheid van de therapie. Hoe sneller en adequater het wordt aangehouden, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.
2. Gelijktijdige ziekten. De prognose wordt zelden slechter door de aanwezigheid van extra pathologie van het hart of de bloedvaten.
3. Age. Patiënten ouder dan 50 jaar zijn moeilijk te verdragen en te herstellen van een embolie.

Zoals je kunt zien, hangt de uitkomst af van een paar punten. Daarom wordt veel belang gehecht aan het voorkomen van embolie.

Hoe het risico te verminderen

Het voorkomen van de ontwikkeling van een dergelijke aandoening is mogelijk met behulp van de volgende aanbevelingen. Deze omvatten:

1. Gebruik elastische kousen tijdens de operatie. Patiënten worden meestal geadviseerd kousen te dragen of verbanden op de onderste ledematen aan te brengen. Dit helpt het risico op bloedstolsel en de scheiding ervan te verminderen.
2. Het uit bed komen na de operatie is ook een preventiemethode die helpt de kans op het ontwikkelen van een embolie te verkleinen door het onderhouden van een adequate bloedtoevoer in de ledematen.
3. Grondig onderzoek vóór elke diagnostische manipulatie.

Er moet rekening worden gehouden met de mogelijke afgifte van lucht, vet en andere componenten in het bloed en hun afscheiding door het hele lichaam, inclusief vanuit de longstam. Om het risico op ontwikkeling te verminderen, is het noodzakelijk om traumasituaties te vermijden. Dat wil zeggen, probeer een minder gevaarlijke activiteit aan te gaan of toevlucht te nemen tot persoonlijke veiligheidsmaatregelen.

Het leven na embolie heeft verschillende gevolgen voor de gezondheid. Longontsteking, hartbeschadiging en chronische stenose van de slagaderkolom kunnen voorkomen. Binnen 5 of 6 weken bestaat het risico van recidief embolie. Daarom wordt aanbevolen om preventieve maatregelen te nemen en de belangrijkste risicofactoren te onthouden.

Longembolieën

Longembolie (longembolie, longembolie, longembolie) - mechanische obstructie (obstructie) van de bloedstroom in de longslagader als gevolg van embolie (trombus), die gepaard gaat met uitgesproken spasmen van de pulmonale slagaderstakken, de ontwikkeling van een acuut pulmonaal hart, een afname van de cardiale output, bronchospasme en verminderde bloedoxygenatie.

Van alle autopsies die jaarlijks in Rusland worden uitgevoerd, wordt longembolie gevonden in 4-15% van de gevallen. Volgens de statistieken wordt 3% van de chirurgische ingrepen in de postoperatieve periode gecompliceerd door de ontwikkeling van longembolie, terwijl de dood in 5,5% van de gevallen wordt waargenomen.

Patiënten met een longembolie moeten dringend worden opgenomen op de intensive care-afdeling.

Longembolie wordt voornamelijk waargenomen bij personen ouder dan 40 jaar.

Oorzaken en risicofactoren

In 90% van de gevallen bevindt de bron van bloedstolsels die leiden tot een longembolie zich in het bekken van de onderste vena cava (iliac-femorale segment, bekken- en prostaataders, diepe aders van het been).

Risicofactoren zijn:

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, worden de volgende soorten longembolie onderscheiden:

• embolie van kleine takken van de longslagader;
• embolie van de lobaire of segmentale takken van de longslagader;
• massief - de plaats van een bloedstolsel is de hoofdstam van de longslagader of een van zijn hoofdtakken.

Afhankelijk van het volume bloedvaten uit de bloedbaan, worden vier vormen van longembolie onderscheiden:

• fataal (het volume van de uitgeschakelde pulmonale arteriële bloedstroom is meer dan 75%) - leidt tot een snelle dood;
• massief (volume van aangetaste bloedvaten van meer dan 50%) - tachycardie, hypotensie, bewustzijnsverlies, acute rechterkamer insufficiëntie, pulmonale hypertensie, cardiogene shock kan optreden;
• submaximaal (treft van 30 tot 50% van de longslagaders) - wordt gekenmerkt door gematigde kortademigheid, milde tekenen van acuut rechterventrikelfalen met een normaal niveau van bloeddruk;
• klein (minder dan 25% van de bloedstroom is uitgeschakeld) - lichte dyspnoe, er is geen teken van insufficiëntie van de rechter maag.

Acute massale longembolie kan een plotselinge dood tot gevolg hebben.

In overeenstemming met het klinische verloop kan longembolie de volgende vormen aannemen:

1. Bliksem (acuut) - treedt op als de trombus volledig wordt geblokkeerd door beide hoofdtakken of de hoofdstam van de longslagader. De patiënt ontwikkelt zich plotseling en verhoogt snel de acute ademhalingsinsufficiëntie, de bloeddruk daalt scherp en ventriculaire fibrillatie verschijnt. Een paar minuten na het begin van de ziekte begint dodelijk.
2. Acuut - waargenomen met occlusie van de hoofdtakken van de longslagader, een deel van de segmentale en lobaire takken. De ziekte begint plotseling. Bij patiënten met cardiale, respiratoire en cerebrale insufficiëntie ontstaat en vordert snel. Duurt 3-5 dagen, in de meeste gevallen, gecompliceerd door de vorming van een longinfarct.
3. Langdurig (subacuut) - ontwikkelt zich met de occlusie van middelgrote en grote takken van de longslagader en wordt gekenmerkt door meerdere longinfarcten. Pathologisch proces duurt enkele weken. Verhoogt geleidelijk de ernst van rechterventrikel en respiratoire insufficiëntie. Herhaalde trombo-embolie komt vaak voor, wat fataal kan zijn.
4. Terugkerend (chronisch) - wordt gekenmerkt door herhaalde trombose van de lobaire en segmentale takken van de longslagader, waardoor de patiënt recidiverende pulmonaire infarcten en pleuritis heeft, die meestal bilateraal zijn. Geleidelijk aan neemt het rechterventrikelfalen en hypertensie van de longcirculatie toe. Recidiverende longembolie komt meestal voor in de postoperatieve periode, evenals bij patiënten met cardiovasculaire of oncologische aandoeningen.

Symptomen van longembolie

De ernst van het klinische beeld hangt van de volgende factoren af:

• de mate van ontwikkeling van verminderde bloedstroom in het longslagaderstelsel;
• de grootte en het aantal van de trombose slagaders;
• ernst van pulmonale bloedtoevoeraandoeningen;
• de initiële toestand van de patiënt, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

Pathologie manifesteert zich in een breed klinisch bereik van asymptomatische tot plotselinge dood. De klinische symptomen van longembolie zijn niet specifiek, ze zijn kenmerkend voor vele andere aandoeningen van de longen en het cardiovasculaire systeem. Echter, door hun plotselinge aanvang en het onvermogen om ze uit te leggen met een andere pathologie (longontsteking, hartinfarct, cardiovasculaire insufficiëntie) is het met een hoge mate van waarschijnlijkheid mogelijk om bij een patiënt een longembolie te suggereren.

In het klassieke klinische beeld van longembolie worden verschillende syndromen onderscheiden.

1. Pulmonair en pleuraal. De symptomen zijn kortademigheid (veroorzaakt door verminderde ventilatie en perfusie van de longen) en hoest, wat bij 20% van de patiënten gepaard gaat met bloedspuwing, pijn in de borst (meestal in de onderrug). Bij massale embolie ontwikkelt zich een uitgesproken cyanose van de bovenste helft van het lichaam, nek en gezicht.
2. Cardiac. Gekenmerkt door een gevoel van ongemak en pijn achter het borstbeen, tachycardie, hartritmestoornissen, ernstige hypotensie tot de ontwikkeling van de collaptoïde toestand.
3. Abdominale. Het komt iets minder vaak voor dan andere syndromen. Patiënten klagen over pijn in de bovenbuik, waarvan het optreden wordt geassocieerd met het strekken van de glissoncapsule tegen de achtergrond van rechterventrikelinsufficiëntie of irritatie van de diafragmakoepel. Andere symptomen van abdominaal syndroom zijn braken, boeren, intestinale parese.
4. Cerebral. Het wordt vaker waargenomen bij oudere mensen die lijden aan uitgesproken atherosclerose van de slagaders van de hersenen. Het wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, convulsies, hemiparese, psychomotorische agitatie.
5. Nier. Na het verwijderen van patiënten uit een shocktoestand, kunnen ze secretoire aneurie ontwikkelen.
6. Koortsig. Tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen in het borstvlies en de longen, stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt tot koortswaarden. De duur van de koorts varieert van 2 tot 15 dagen.
7. Immunoassay. Het ontwikkelt zich in de tweede of derde week na het begin van de ziekte en wordt gekenmerkt door het verschijnen in het bloed van patiënten die immuuncomplexen circuleren, de ontwikkeling van eosinofilie, terugkerende pleuritis, pulmonitis en het optreden van een urtica-achtige uitslag op de huid.

Volgens de statistieken wordt 3% van de chirurgische ingrepen in de postoperatieve periode gecompliceerd door de ontwikkeling van longembolie, terwijl de dood in 5,5% van de gevallen wordt waargenomen. Zie ook:

diagnostiek

Als een longembolie wordt vermoed, wordt een complex van laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorgeschreven, waaronder:

• Röntgenfoto's van de borstorganen - tekenen van longembolie zijn: atelectase, volheid van de wortels van de longen, symptoom van amputatie (plotselinge doorgang van de passage van het bloedvat), symptoom van Westermark (lokale vermindering van pulmonale vascularisatie);
• Long-scintigrafie van beademing-perfusie - tekenen van een hoge waarschijnlijkheid van longembolie omvatten: normale ventilatie en een afname van perfusie in een of meerdere segmenten (de diagnostische waarde van de methode neemt af met eerdere episodes van longembolie, longtumoren en chronische obstructieve longziekte);
• angiopulmonografie - een klassieke methode voor de diagnose van longembolie; de criteria voor de diagnose zijn de detectie van de trombuscontour en de plotselinge afbraak van de tak van de longslagader;
• elektrocardiografie (ECG): hiermee kunt u indirecte tekenen van longembolie identificeren en een myocardiaal infarct elimineren.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met een niet-trombose longembolie (tumor, septisch, vettig, vruchtwater), psychogene hyperventilatie, ribfractuur, pneumonie, bronchiaal astma, pneumothorax, pericarditis, hartfalen, myocardiaal infarct.

Behandeling van longembolie

Patiënten met een longembolie moeten dringend worden opgenomen op de intensive care-afdeling. Medicamenteuze behandeling van longembolie in de eerste fase bestaat uit de introductie van heparine, indirecte anticoagulantia en fibrinolytische middelen.

Longembolie wordt voornamelijk waargenomen bij personen ouder dan 40 jaar.

In gevallen van ernstige hypotensie, wordt infuusbehandeling uitgevoerd, worden dopamine, dobutamine, epinefrine hydrochloride gebruikt. In het geval van een recidiverend klinisch beloop van een longembolie met een lange loop of voor het leven, worden indirecte anticoagulantia, acetylsalicylzuur (aspirine) voorgeschreven, een cava-filter wordt geïnstalleerd om te voorkomen dat stolsels de vena cava inferior binnendringen.

De ontwikkeling van hartaanval-pneumonie is een indicatie voor de toediening van breedspectrumantibiotica.

In het geval van een massale longembolie en de ineffectiviteit van de uitgevoerde conservatieve therapie, wordt chirurgische interventie op twee manieren uitgevoerd:

• gesloten embolectomie met een aspiratiekatheter;
• open embolectomie bij cardiopulmonale bypass.

Chirurgische behandeling van longembolie gaat gepaard met een vrij hoog risico op complicaties en overlijden.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Acute massale longembolie kan een plotselinge dood tot gevolg hebben. In gevallen waarin compensatiemechanismen tijd hebben om te werken, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar hij verhoogt snel secundaire hemodynamische stoornissen, die bij gebrek aan tijdige behandeling fataal zijn. Mogelijke gevolgen van longembolie zijn:

vooruitzicht

Met een tijdige en adequate behandeling van longembolieën, is het sterftecijfer niet hoger dan 10%, zonder behandeling bereikt het 30%. De prognose is slechter bij patiënten met eerdere hart- of longaandoeningen.

Ongeveer 1% van de patiënten die op de lange termijn een longembolie hebben gehad, ontwikkelt chronische pulmonale hypertensie.

Van alle autopsies die jaarlijks in Rusland worden uitgevoerd, wordt longembolie gevonden in 4-15% van de gevallen.

het voorkomen

Om longembolie te voorkomen, omvat pre-operatieve voorbereiding van patiënten met risicofactoren:

• pneumatische compressie;
• compressieondergoed dragen (elastische kousen);
• kleine doses heparine.

In de postoperatieve periode worden kleine doses heparine subcutaan geïnjecteerd en worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven.

In geval van recidiverende longembolie, worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven voor het leven, beslissen over de installatie van een cava filter.

Longembolieën

Longembolie is een pathologische aandoening die optreedt wanneer het lumen van de longslagader wordt afgesloten met een embolie (vloeibaar, vast of gasvormig intravasculair substraat dat in de bloedbaan circuleert). Als gevolg hiervan wordt de bloedtoevoer naar het deel van het longweefsel geblokkeerd, wat een hartinfarct van dit gebied en hartaanval-longontsteking veroorzaakt. Een embolie is een zeer gevaarlijke aandoening: er bestaat een risico op een dodelijke afloop als een grote embolus wordt gevormd of een paar longslagadertakken tegelijkertijd worden geblokkeerd.

Oorzaken en risicofactoren

Longembolieën ontwikkelen zich meestal als gevolg van diepe veneuze trombose. Een deel van een bloedstolsel (trombus), in de regel gevormd op de wand van de bekkenader en de onderste ledematen, komt los en begint te migreren door de bloedsomloop en de aders van de long binnen te komen. Wanneer de embolus klein is, heeft deze tijd om snel op te lossen en veroorzaakt geen significante schade aan de bloedtoevoer naar het longweefsel. Als een grote embol door het vaatbed passeert, bestaat de mogelijkheid dat deze in verschillende fragmenten scheurt, wat kan leiden tot blokkering van meerdere longslagaders tegelijk.

Het risico op trombo-embolie neemt toe onder de volgende omstandigheden:

• genetische aanleg;
• bloedziekten, die een toename van de stolling veroorzaken;
• spataderaandoening;
• verlengde postoperatieve periode, wat leidt tot beperking van fysieke activiteit;
• fractuur van het bekken en heupbeenderen;
• abdominale en onderste ledematen operaties;
• zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode;
• hartziekte;
• obesitas;
• hart- en vaatziekten;
• gebruik van oestrogeenbevattende orale anticonceptiva;
• een groot aantal diuretica nemen;
• gevorderde leeftijd;
• roken.

Trombose bestaat ook bij een gezond persoon die lange tijd in een zittende positie verkeert, bijvoorbeeld met frequente lange vluchten, met vrachtwagenchauffeurs.

Een embolie wordt veroorzaakt door een verstopping van de longslagader, niet alleen met bloedstolsels, maar ook:

• vruchtwater, bijvoorbeeld als gevolg van vroegtijdige loslating van de placenta;
• lucht, bijvoorbeeld, bij gebruik van een veneuze katheter;
• microdruppels van botvet voor breuken;
• een fragment van de tumor;
• vreemd lichaam, bijvoorbeeld sommige soorten parasieten of materiaal dat wordt gebruikt bij chirurgische embolisatie van bloedvaten.

Symptomen van de ziekte

Bij elke individuele patiënt kunnen de symptomen van embolie aanzienlijk variëren van nauwelijks waarneembaar tot uitgesproken. Het hangt af van de diameter en het aantal aangetaste bloedvaten, evenals de aanwezigheid van pathologieën van de longen en het hart in de patiënt.

Het probleem van het diagnosticeren van longembolie hangt samen met de onzekerheid van de symptomen. In het gangbare aantal gevallen bestaat alleen een vermoeden van de ontwikkeling van de ziekte. Dezelfde tekenen die kenmerkend zijn voor longembolie komen overeen met de symptomen van andere ziekten, bijvoorbeeld, zoals hartinfarct of pneumonie.

Nadat de bloedstroom van de hoofdslagader met de embolus is geblokkeerd, bestaat het risico om binnen enkele uren te sterven. Als de volgende symptomen worden vastgesteld, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

• pulmonaal spuwend syndroom: kortademigheid, versnelling van de ademhaling, pleurale pijn, hoesten (eerst drogen, in een natte bloederige toestand veranderen met een longinfarct), koorts;
• cardiaal: tachycardie (hartslag meer dan 100 slagen per minuut), ernstige pijn op de borst, zwelling en pulsatie van de nekaderen, blancheren en blauwe huid, acute hypotensie wanneer de grote tak van de slagader elkaar overlapt, flauwvalt en het bewustzijn verliest;
• cerebrale: convulsies, verlamming van ledematen aan de ene kant van het lichaam.

In de regel vindt een aanval plaats na een abrupte verandering in lichaamshouding (vooral als de persoon al lang geïmmobiliseerd blijft), overbelasting, hoesten en opheffen.

Vormen van de ziekte

Een enkele classificatie van longembolie bestaat niet, aangezien verschillende auteurs zich houden aan verschillende criteria voor diagnose en beoordeling van de ernst van de aandoening.

Op basis van het volume geblokkeerde bloedstroom worden de volgende vormen van longembolie onderscheiden:

• niet-massale embolie (minder dan de helft van de bloedvaten is gesloten, de rechterkamer werkt normaal, er is geen hypotensie);
• submassive (minder dan 50 procent van de bloedvaten is gesloten, de bloeddruk is normaal, maar disfunctie van de rechterkamer wordt waargenomen);
• massaal (geblokkeerd meer dan 50 procent van de bloedvaten betrokken bij de pulmonale circulatie, met hypotensie en shockkliniek).

Afhankelijk van de ernst van het verloop van de ziekte, worden ook milde, matige en ernstige vormen van embolie onderscheiden. Per stroomsnelheid - bliksem, acuut, langdurig en chronisch.

makkelijk

Meestal waargenomen bij het verslaan van kleine takken van bloedvaten van de long. Diagnose is moeilijk. Dyspnoe en hyperventilatie zijn afwezig of mild. Soms treedt een hoest op. De hervatting van de ziekte is mogelijk, maar al in een meer belaste vorm.

submassive

Waargenomen dezelfde symptomen als bij matige longembolie: hypokinesie van de rechterventrikel van het hart, het optreden van duidelijke pijn in het borstbeen. Het sterftecijfer is 5-8%, maar recidieven komen vaak voor.

massief

Typische symptomen: het optreden van angina pectoris, hoest, gevoel van beklemming op de borst, aanvallen van angst, duizeligheid. Er is een dreiging van longweefselsterfte, een toename in de grootte van de lever.

gewicht

Alle klinische symptomen komen duidelijk tot uiting. Tachycardie meer dan 120 slagen per minuut, ernstige shock, kortademigheid met snelle ademhaling, vieze huid, bewustzijnsverlies.

Razendsnel

De gevaarlijkste vorm van longembolie. Plotseling begin, ogenblikkelijke en volledige blokkering van de belangrijkste longslagaders. Blauwe huid verschijnt, ventriculaire fibrillatie en ademstilstand treden op. Een longaanval heeft geen tijd om te gebeuren en de dood vindt binnen enkele minuten plaats.

Diagnose van longembolie

Het definiëren van embolie is erg moeilijk, omdat de symptomen van de ziekte niet-specifiek zijn. Het is vooral moeilijk om een ​​patiënt te diagnosticeren die bovendien hart- of longpathologie heeft.

Om de diagnose te bevestigen, kan een aantal onderzoeken nodig zijn.

1. Biochemische analyse van bloed en urine, coagulogram (analyse van bloedstolling), diagnose van bloedgassamenstelling, het niveau van D-dimeer in het bloedplasma (eiwitfragment aanwezig na de vernietiging van een bloedstolsel).
2. Elektrocardiogram in dynamica en echocardiografie om hartziekten uit te sluiten.
3. Röntgenonderzoek om het vermoeden van een breuk van de ribben, longontsteking, tumorvorming weg te doen. De methode helpt ook om veranderingen in de staat van de bloedvaten van de longen te detecteren.
4. Perfusie-styling voor het beoordelen van de bloedtoevoer naar longweefsel.
5. Ultrageluid van beenaders, contrastflebografie om de bron van trombusvorming te bepalen.
6. Pulmonale arteriografie om de locatie en de grootte van een bloedstolsel nauwkeurig te identificeren. De meest moderne en nauwkeurige, maar behoorlijk risicovolle manier om longembolie te bevestigen, gebruikt in controversiële gevallen. Gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap.

Pathologiebehandeling

De therapie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de klinische status van de patiënt, de mate van embolisatie, rekening houdend met de bestaande ziekten van de longen en het hart. Longembolie in acute en fulminante vormen vereist dat de behandeling onmiddellijk wordt uitgevoerd. Allereerst moet een persoon wiens embolie wordt vermoed onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis voor reanimatie en de hervatting van de normale bloedtoevoer naar de longslagader.

Om een ​​fatale afloop te voorkomen, wordt heparine eenmaal toegediend aan de ader van ten minste 10.000 IE. Gebruik indien nodig kunstmatige beademing en zuurstoftherapie. Zo nodig pijnstillers voorschrijven.

Om de embolus, levensbedreigende patiënt op te lossen, gebruikt u trombolytica (alteplaza, streptokinase), waarvan de werking gericht is op het oplossen van bloedstolsels. Bij gebruik van trombolytica bestaat de kans op bloedingen, zodat ze niet kunnen worden voorgeschreven voor actieve inwendige bloedingen en intracraniële bloeding. Ze worden met grote voorzichtigheid gebruikt bij chirurgische ingrepen, zwangerschap en bevalling, recente verwondingen en ischemische beroerte.

Anticoagulantia worden toegediend aan de patiënt om het bloed te verdunnen. Ze kunnen blijven geven, zelfs na verwijdering van de embolie om de vorming van nieuwe stolsels te voorkomen.

In het geval van herhaling of contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia, is een veneus filter geïnstalleerd om te voorkomen dat de bloedstolsels van de onderste ledematen naar de longen bewegen.

In het geval van massale embolie en ineffectieve farmacologische therapie, wordt de trombus operatief verwijderd. Naast embolectomie kan percutane katheter thrombectomie worden gebruikt. In de regel worden katheters gebruikt voor fragmentatie van een bloedstolsel en herverdeling van de fragmenten ervan in distale vaten, hetgeen helpt om de bloeding in de hoofdslagaders in een korte tijd te verbeteren en daardoor het werk van de hartspier te vergemakkelijken.

Na een spoedbehandeling van embolie is levenslange profylaxe noodzakelijk.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Pulmonale arteriële trombo-embolie, mits medische zorg op tijd wordt verstrekt, heeft een optimistische prognose. Bij ernstige pathologieën van de cardiovasculaire en respiratoire systemen op de achtergrond van een massieve vorm van longembolie, komt de dood echter voor in een derde van de gevallen.

De mate van complicaties hangt af van de toestand van de bloedsomloop, de lokalisatie en de aard van de embolie. Complicaties omvatten ziekten:

• paradoxale embolie van de grote cirkel van bloedcirculatie;
• chronische pulmonale hypertensie;
• ademhalingsfalen;
• longontsteking;
• pleuritis;
• septische embolie wanneer bacteriën in de slagaders van de longen circuleren;
• longinfarct;
• recidiverende embolie (voor het grootste deel vindt de hervatting van de ziekte plaats bij patiënten die geen anticoagulantia hebben gebruikt);
• acute nierstoornis.

Preventie van longembolie

Preventie van lucht- en olieembolie bestaat uit het goed uitvoeren van invasieve procedures, het naleven van veiligheidsvoorschriften en het volgen van de instructies voor preparaten.

Longembolie omvat primaire en secundaire preventieve maatregelen. Primaire preventie is noodzakelijk voor zittende patiënten en bestaat uit het nemen van anticoagulantia, de meest vroege fysieke activering, massage van de ledematen en het gebruik van compressieondergoed.

Wanneer trombo-embolie frequente recidieven zijn. Om herhaling van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om de vorming van nieuwe bloedstolsels te voorkomen. Secundaire profylaxe bestaat uit regelmatige profylactische onderzoeken, het gebruik van directe (heparine, hirudine) en indirecte (dicoumarine, warfarine, neodicoumarine) anticoagulantia.

Een effectieve manier om longembolie te voorkomen is de inplanting van een cava-filter in de vena cava inferior om emboli te extraheren. Het is een metalen gaas dat werkt als een zeef: het passeert bloed, maar vertraagt ​​de stolsels. Zo'n filter kan de ontwikkeling van embolie voorkomen veroorzaakt door bloedstolsels, maar redt niet van diepe veneuze trombose zelf.

Daarom wordt een belangrijke rol gespeeld door veranderingen in levensstijl. Stoppen met roken, een bloedverdunnend dieet en regelmatige lichaamsbeweging zijn noodzakelijk.