Compressie sclerotherapie methode

Tegenwoordig is compressie sclerotherapie een van de meest effectieve en moderne methoden om spataderen te behandelen. In vergelijking met de traditionele operatie vereist het gebruik van deze methode geen ziekenhuisopname en een lange revalidatieperiode en geeft het een uitstekend cosmetisch en therapeutisch effect. De belangrijkste symptomen van spataderen verdwijnen bijna onmiddellijk na de operatie.

De methode is gebaseerd op de introductie van een medicijn in het vat, waardoor de veneuze wand wordt gelijmd, waardoor de bloedstroom op de pathologische locatie wordt gestopt. Na verloop van tijd wordt de ader een dun, nauwelijks merkbaar snoer dat de patiënt geen enkel ongemak bezorgt. De procedure zelf wordt gecontroleerd door echografie, waarmee u niet alleen het proces zelf, maar ook de dosis van de injectie kunt controleren.

Een beetje geschiedenis

Kunstmatige verharding van de ader met een speciale voorbereiding werd uitgevoerd in 1682 door de Zwitserse arts Zoikofer. Dit was de eerste poging om de vaatwanden te "lijmen", beschreven in de literatuur. In de klinische praktijk werd deze methode officieel alleen in 1851 gebruikt. Het was toen dat de behandeling van spataderen eerst werd behandeld met een injectie van ijzerchloride (Pravaz).

Tegen het einde van de XIXe eeuw werden ongeveer 300 van dergelijke experimenten beschreven. Hun resultaten waren echter zo deprimerend dat op het Wereldcongres van chirurgen werd besloten om de sclerotherapie-methode voor de behandeling van spataderen achterwege te laten.

Veel onderzoekers bleven echter doorgaan met het uitvoeren van experimenten op dit gebied, waardoor scleroserende stoffen die absoluut veilig zijn voor het menselijk lichaam, werden gesynthetiseerd. In dit geval, de ontwikkeling van technieken en methoden voor toediening van geneesmiddelen. Als gevolg hiervan werden drie hoofdscholen gevormd waarvan de benaderingen enigszins van elkaar verschilden.

Vandaag de dag is sclerotherapie een van de veiligste en meest effectieve methoden om spataderen te behandelen, wat verbazingwekkende resultaten oplevert. Dit feit staat niet ter discussie bij flebologen en vaatchirurgen. Dat is de reden waarom de methode actief wordt gebruikt in de beste klinieken ter wereld.

Wanneer wordt sclerotherapie toegepast?

Compression sclerotherapy is geïndiceerd voor de behandeling van telangiectasia (spataderen) en reticulaire spataderen. Deze methode kan worden gebruikt om vaten van verschillende diameters te behandelen (vanaf 0,2 mm). Echter, in het geval van spataderen, beslist de behandelend arts individueel over de kwestie van sclerotherapie. Speel in dit geval een rol: de functionele kenmerken van het circulatoire en valvulaire systeem, de conditie van de vaatwanden, evenals diepe en perforerende aderen.

Vóór de procedure krijgt de patiënt aanvullende Doppler-onderzoeken (duplex / triplex angioscanning, echografie) voorgeschreven. Alvorens de operatie te starten, heeft de behandelende arts dus volledige en gedetailleerde informatie over de toestand van het circulatiesysteem van de patiënt.

Met de juiste prestaties van compressiesclerotherapie voelt de patiënt geen pijn of zelfs maar het minste ongemak. Voor injectie gebruiken de specialisten van GarantKlinik de dunste naald, die zorgt voor een gemakkelijke en accurate toegang tot de ader. Nadat het medicijn is geïnjecteerd, wordt een steriel verband op de prikplaats aangebracht en wordt compressieondergoed aangetrokken (de patiënt moet het gedurende de eerste 3-7 dagen dag en nacht dragen). In de loop van enkele weken moet de patiënt regelmatig worden onderzocht door een fleboloog, die eventueel bijkomende injecties voorschrijft (indien nodig). In dit geval hangt het allemaal af van het stadium van de ziekte en het individuele behandelplan.

Resultaat van compressiesclerotherapie

Als resultaat van het gebruik van deze methode om spataderen te behandelen, wordt de effectieve bloedstroom hersteld, neemt de kans op trombusvorming en trofische veranderingen van de onderste ledematen af, verdwijnen de klinische manifestaties van spataderen (verhoogde vermoeidheid, oedeem, krampen, pijn in de benen). Bovendien biedt sclerotherapie een uitstekend cosmetisch effect - gezwollen aders verdwijnen, wat de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verbetert.

Voorbereiding voor compressiesclerotherapie

Twee dagen voor de ingreep moet de patiënt stoppen met het innemen van medicijnen die het bloeden van het weefsel kunnen vergroten en het risico op hematomen kunnen verhogen (in de regel zijn dit ontstekingsremmende en hormonale geneesmiddelen). Bovendien is het vóór de procedure verboden om alcoholische dranken te roken en te consumeren. Gedurende de dag kunt u de ontharing niet uitvoeren, en ook geen lotions, crèmes en zalven gebruiken.

Direct voor de operatie is het noodzakelijk om te douchen met gewone of antibacteriële zeep. 1,5 uur voor sclerotherapie adviseren flebologen een beetje te eten. De patiënt moet ook zorgen voor de aanschaf van gebreide compressieknie (de dichtheid en samenstelling wordt bepaald door de behandelend arts) en draag losse kleding en comfortabele schoenen.

Over het behandelingsproces

Compressiesclerotherapie vereist geen ziekenhuisopname en wordt uitgevoerd op poliklinische basis. De sessie duurt ongeveer 10 minuten. Wanneer de patiënt rechtop staat, markeert de arts de plaatsen van de beoogde injectie van het medicijn. Vervolgens wordt een sclerosant in de ader van de patiënt ingebracht, waarna een speciaal compressieverband wordt aangebracht, dat moet worden gedragen voor het volgende bezoek aan de fleboloog. Eerst wordt de ader vastgeklemd boven de injectie met een verband en vervolgens onder en aan het einde - de injectieplaats.

Onmiddellijk na het voltooien van de procedure, wordt aanbevolen om meer dan een half uur te lopen Dan moet je elke dag 3-5 km gaan. De rest van de levensstijl blijft hetzelfde. Na 1-2 weken is een tweede bezoek aan de arts nodig, dat het effect zal evalueren en een verder behandelplan zal plannen.

Moderne medicijnen (sclerosants) zijn absoluut veilig voor het menselijk lichaam en hebben een verdovend effect. Om deze reden kan de patiënt tijdens injecties een licht tintelend gevoel (licht brandend gevoel) ervaren. Om de procedure uit te voeren, worden speciale naalden gebruikt, waarvan de diameter dunner is dan die van een mensenhaar. Dit zorgt voor een nauwkeurige en pijnloze toediening van het medicijn.

In zeer zeldzame gevallen zijn ongewenste nevenreacties mogelijk. Deze omvatten duizeligheid, lage bloeddruk, hartkloppingen, overmatig zweten en allergieën. Als het medicijn niet in het bloedvat wordt geïnjecteerd, kan er zenuwbeschadiging optreden, met als gevolg gevoelloosheid in het been. Verduistering van de huid in het gebied van de aderen gedurende de maand wordt waargenomen bij bijna alle patiënten, maar na verloop van tijd gaat het over.

Rehabilitatieperiode

Binnen twee weken na sclerotherapie is het verboden om hete baden te nemen, sauna's en baden te gebruiken. Bovendien moet je elke dag minstens een uur lopen. Alle patiënten staan ​​onder toezicht van een arts en komen regelmatig naar het controleonderzoek.

Het is belangrijk om te onthouden dat elke persoon uniek is en dat de duur van de revalidatieperiode afhankelijk is van vele factoren: de algemene toestand van het lichaam, de ervaring van de behandelend arts, de kwaliteit van het medicijn en andere dingen. De procedure is echter minder traumatisch, complicaties zijn uiterst zeldzaam. Daarom zijn er vrijwel geen beperkingen tijdens de revalidatieperiode.

In MC GarantKlinik voert een ervaren fleboloog compressiesclerotherapie uit. Na het voltooien van de behandeling worden onze patiënten in de loop van 5 jaar gevolgd met regelmatige vervolgonderzoeken om de effectiviteit van de behandeling te evalueren. Voor ons is het niet alleen belangrijk om de procedure met succes af te ronden, maar ook om ervoor te zorgen dat deze effectief is en dat we de problemen van onze patiënten oplossen.

Compressie sclerotherapie wat is het

Spataderen - een van de meest voorkomende ziekten van het vasculaire systeem, die optreedt bij 20-25% van de beroepsbevolking van de ontwikkelde landen.

Deze pathologie gaat gepaard met aanhoudende klachten van cosmetische en functionele aard, waardoor de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk wordt verminderd.

Een tijdige genezing van spataderaandoeningen wordt vaak bemoeilijkt door acute oppervlakkige tromboflebitis, infectie van het zachte weefsel en trofische stoornissen, waaronder niet-genezende zweren, trombo-embolie van de longslagader, die fataal is.

Er zijn drie hoofdmethoden voor de behandeling van spataderen:

1. Conservatief (dragen van elastische verbanden, panty's, golf in combinatie met medicamenteuze behandeling). Conservatieve behandeling biedt geen volledige genezing, maar laat toe om de ernst van de symptomen van spataderen te verminderen en de progressie ervan te remmen. De reden is de onmogelijkheid om alle oorzaken van deze ziekte, met name de valvulaire insufficiëntie van de mondaders, conservatief te elimineren.
2. Chirurgische interventie wordt beschouwd als de meest radicale methode voor de behandeling van spataderaandoeningen. De aanwezigheid van postoperatieve littekens, het risico op complicaties in de postoperatieve periode, een lange periode van medische en sociale rehabilitatie, soms echter enkele maanden in beslag nemend, zijn voor de meeste patiënten niet aantrekkelijk.
3. Sclerotherapie is minder traumatisch, het wordt uitgevoerd op een poliklinische basis en geeft gewoonlijk een goed cosmetisch effect.

Veel huisartsen ontkennen sclerotherapie. Het heeft zijn historische wortels. De aanvankelijke fascinatie voor scorotherapie in de jaren 60-70, toen het geneesmiddel Varicocid werd gebruikt voor aderverkalking, werd vervangen door een negatieve houding tegenover dit medicijn en de sclerotherapiemethode zelf vanwege het grote aantal complicaties en recidieven van spataderen. In dit opzicht is in ons land de belangrijkste behandelingsmethode voor spataderaandoeningen chirurgisch geworden, hetgeen bepaalde resultaten heeft opgeleverd bij het verbeteren van de kwaliteit van de behandeling van deze pathologie.

In het buitenland hebben verder onderzoek naar de creatie van nieuwe niet-toxische geneesmiddelen en tegelijkertijd tot persistente vernietiging van spataderen en de verbetering van de techniek zelf geleid, waardoor buitenlandse flebologen sclerotherapie beschouwden als de enige methode die met succes kan worden behandeld spataderen in verschillende stadia. Het risico op ongewenste bijwerkingen bij de professionele uitvoering van de procedure is veel lager dan bij chirurgische ingrepen.

Een redelijke combinatie van deze twee methoden stelt u in staat de positieve aspecten van sclerotherapie en chirurgische behandeling te maximaliseren.

Het doel van dit werk is om de lezer vertrouwd te maken met de basisprincipes van sclerotherapie voor spataderen.

Compressie sclerotherapie is de meest effectieve methode van injectiebehandeling voor spataderen, bekend als de "Ierse" of "lege ader" techniek, eigendom van een gerenommeerde clinicus, een briljante methodoloog en prominente wetenschapper William George Fegan.

Momenteel worden geneesmiddelen zoals de meerwaardige alcohol polidocanol, geproduceerd door farmaceutische bedrijven in Zwitserland, Duitsland en Frankrijk onder de naam "Ethoxisclerol", op grote schaal gebruikt voor sclerotherapie; en tetradecylnatriumsulfaat, geproduceerd in verschillende landen onder de naam "Sotradekol" (VS), "Trombodzhekt" (Canada), "Trombovar" (Frankrijk) en "Fibro-Wayne" (Verenigd Koninkrijk). De laatste twee zijn toegestaan ​​voor gebruik in Rusland. de productie van "Fibro-Wayne" biedt extra reinigingsoplossing, die de kosten van het medicijn verhoogt.

Volgens het werkingsmechanisme zijn polidocanol en tetradecylnatriumsulfaat detergentia, dat wil zeggen, het flebosclerose-effect is gebaseerd op de denaturatie van eiwitten van het endotheliale (binnenste) adermembraan. Trombovar en Fibro-Wayne zijn 1,2-1,5 keer effectiever dan Ethoxisclerol voor de effectiviteit van het flebosclerose-effect.

Volgens de Conciliatieconferentie van Paduans van Phlebologists (1995) heeft natriumtetradecylsulfaat de voorkeur en worden daarop gebaseerde preparaten (Trombovar, Fibro-Wein) erkend als "voorkeursmiddelen".

De aderen van de onderste ledematen zijn oppervlakkig, gelegen in het subcutane weefsel, diep, bij de hoofdslagaders van de onderste ledematen en de intramusculaire aderen. De belangrijkste vaten die de veneuze uitstroom schenden zijn perforerende aderen die de oppervlakkige en diepe aderen verbinden.

In de loop van de oppervlakkige, diepe en perforerende aderen zijn er kleppen, waarvoor zelfs het veneuze bloed normaal slechts in één richting stroomt: door de oppervlakkige en diepe aderen van beneden naar boven en door de perforerende aderen van de oppervlakkige aderen naar de diepte. Rechte perforerende aderen verbinden de oppervlakkige aderen met de diepe, met indirecte perforerende aderen met de gespierde.

De oorzaken van varicose oppervlakkige aderen zijn divers en worden over het algemeen geassocieerd met verschillende aandoeningen van de veneuze uitstroom van de onderste ledematen. Er zijn drie belangrijke factoren die de veneuze uitstroom van de onderste ledematen beïnvloeden:

1. Hart.
2. Zwaartekracht (zwaartekracht).
3. Perifere veneuze "pomp".

De grootste waarde voor veneuze uitstroming wordt gespeeld door de perifere veneuze "pomp", die veneuze uitstroom van bloed uit de onderste ledematen tijdens het lopen biedt. Op het scheenbeen wordt het bloed uit de oppervlakkige aderen in de diepte afgevoerd via perforerende aderen. Diepe aderen worden door anderen onder druk gezet, de spieren en het bloed dat erin zit worden naar het hart losgelaten.

Veneuze insufficiëntie is een disfunctie van het mechanisme van de veneuze uitstroom van de onderste ledematen. Als gevolg hiervan verschijnt een breed spectrum van klinische symptomen, waaronder de meest voorkomende spataderen.

De aanwezigheid van individuele verwijde aders zonder klinische tekenen van verminderde veneuze uitstroom wordt niet toegeschreven aan spataderen en kan in meer mate als een cosmetisch defect worden beschouwd. De sclerotisatie van dergelijke aders is cosmetischer.

Er zijn 4 soorten chronische veneuze insufficiëntie. In vereenvoudigde vorm:

• Gevallen van veneuze insufficiëntie omvatten de gevallen waarin de aanwezigheid van spataderen gepaard gaat met vermoeidheid in de benen, zwelling in het enkelgewricht, die plaatsvindt tijdens de nachtrustperiode.
• Met 2 graden komen dezelfde manifestaties, maar meer uitgesproken, niet door tijdens de nachtrustperiode.
• Bij 3 graden veneuze insufficiëntie verschijnen trofische veranderingen van de huid en het onderhuidse weefsel met een projectie van het tekort aan de kleppen van de diepe aderen, met verhoogde huidpigmentatie.
• Graad 4 wordt gekenmerkt door het verschijnen van trofische ulcera.

Samen met de bovenstaande symptomen kunnen nachtkrampen, pijn langs de aderen, algemene pijn in het been, het verschijnen van vasculaire "sterren" (telangioextasia), enz. Voorkomen.

Spataderen - een erfelijke ziekte. Aangeboren zwakte van de veneuze wand (vermindering van het aantal elastische en spiervezels van de wanden van de aders en kleppen, overtreding van de zenuwen van de wanden, enz.) Creëert extra voorwaarden voor spataderen in strijd met de bloedstroom vanuit de onderste ledematen en een toename van hun druk.

De hoofdoorzaak van spataderen is klepinsufficiëntie. De insufficiëntie van kleppen van de saphena en diepe aderen creëert omstandigheden (vanwege een toename van de hydrostatische druk) voor hun uitzetting. Omgekeerd, een verhoging van de hydrostatische druk (langdurig staan, gewichtheffen, obstipatie, enz.) Verwijdt de aderen, leidend tot valvulair falen en progressie van spataderen.

De hoofdrol in het optreden en de progressie van spataderen is toegewezen aan perforerende aderinsufficiëntie. In deze situatie komt het bloed uit de diepe aderen in de onderhuidse aderen, die overlopen, uitzetten. Stagnatie van bloed in de vena saphena leidt tot het vrijkomen van het vloeibare deel van het bloed en gevormde elementen in het subcutane weefsel. Als gevolg hiervan nemen de zwelling en trofische veranderingen in de huid en het onderhuidse weefsel toe. Als een resultaat gaan de erythrocyten voorbij het lumen van de vaten en hun desintegratie lijkt hyperpigmentatie, en later ontwikkelen zich trofische ulcera. Uiteraard verschijnen de maximale trofische veranderingen op de plaatsen met de grootste druk op de uitgezette wand, dat wil zeggen op de plaatsen waar de perforerende aderen uitkomen, die onvoldoende kleppen hebben.

Nu we het mechanisme van de ontwikkeling van spataderaandoeningen kennen, kunnen we ons gemakkelijk voorstellen welke aanbevelingen kunnen worden gedaan aan patiënten met een varicoseziekte op de naleving van werk en rust, en behandelingsmethoden.

Natuurlijk, een lang verblijf in een rechtopstaande positie (staand of zittend met behaarde benen), gewichtheffen, spannen, baren - voorwaarden scheppen voor de verslechtering van de bloedafvloeiing vanuit de onderste ledematen. En aan de andere kant, lopen, rechtop zitten en liggen verbetert de veneuze uitstroom. Als we knijpen in de elastische verbanden, kousen, golf, panty's, vena saphena, voorkomen we de progressie van hun uitzetting.

Aan de andere kant wordt duidelijk dat niet één enkel medicijn, inclusief de modernste, zoals Detralex, Cyclo-3, Troxevasil, enz., De tonus van de veneuze wand en de metabole processen in weefsels verbetert, maar dat het geen valvulaire insufficiëntie elimineert en daarom kan niet worden beschouwd als een radicale methode voor de behandeling van spataderen.

Operationele behandelingsmethoden zijn gebaseerd op de verwijdering van spatader-veranderde vena saphena, de eliminatie van valvulaire insufficiëntie van perforerende aderen door ze te verbinden, kruisende, prothetische of occlusieve individuele diepe aderen in het gebied van ontlading vanuit hun perforerende aderen met onoplosbare kleppen. De nadelen van de operationele methode van behandeling zijn hierboven aangegeven.

Nu wordt duidelijk dat sclerose van de vena saphena, vooral waar ze bloed ontvangen via insolvent perforerende aderen, wordt gericht op de hoofdverbinding in de ontwikkeling van spataderen.

Het is redelijk om te vragen: "Als verharding obliteratie veroorzaakt, dat wil zeggen een verstopping van een ader in een bepaald gebied, leidt tot een genezing van een spataderaandoening, waarom leidt de ontwikkeling van tromboflebitis, die ook een verstopping van een vat in een bepaald gebied veroorzaakt, niet tot genezing van een varicoseziekte?" Om deze vraag te beantwoorden, moet je dieper doordringen in de kennis van de geneeskunde.

Het lot van een bloedstolsel in een ader wordt bepaald door vele oncontroleerbare factoren. Hij kan snel lyseren en volledig verdwijnen of organiseren. Een tussenliggende variant is mogelijk wanneer slechts een deel van een bloedstolsel is georganiseerd en de rest is gelyseerd. Een georganiseerde trombus kan geanalaniseerd worden.

Aldus leidt tromboflebitis van de oppervlakkige ader meestal tot gedeeltelijke of volledige rekanalisatie, d.w.z. herstel van de doorgankelijkheid van het vat. Als er zich tromboflebitis ontwikkelt tijdens het uitharden van de aderen, is een recidief van varicoseziekte dan ook onvermijdelijk. Het is mogelijk om persistente sclerose van spataderen te bereiken als er een minimaal bloedvolume is in het vatlumen op de injectieplaats. Dit wordt bereikt door de ledemaat op te tillen, het te harden adersegment te isoleren, gevolgd door langdurige compressie. Schoon, onverdund scleroserend, vernietigt snel het grootste deel van de binnenbekleding van de spatader in het geselecteerde segment.

Betrouwbare adercompressie en patiëntactivering beschermen de stolsel tegen hoge bloeddruk. Tegelijkertijd vormen zich trombusvormen met een zeer kleine diameter, die snel worden georganiseerd en weinig kans op rekanalisatie achterlaten.

1. Injectiesclerotherapie leidt tot losraken van het bindweefsel van een aderstuk. Het gebruik van langdurige elastische compressie is een integraal onderdeel van de injectiebehandeling. Analyse van de histologische sequentie van gebeurtenissen die optreden in een trombus geeft duidelijk de noodzaak aan om de compressie gedurende 6-8 weken te handhaven. Deze periode is noodzakelijk voor een betrouwbare uitholling van het bindweefsel van de aderholte.
2. Wanneer vroege beëindiging van elastische compressie plaatsvindt, de vorming van kanalen in het midden en langs de periferie van de trombus, die leidt tot rekanalisatie van het lumen van de ader en herhaling van spataderen.
3. Onderzoeksresultaten tonen aan dat er op de injectieplaats een bloedstolsel ontstaat, niet vanwege de werking van de sclerosant op het bloed, maar vanwege de denaturalisatie van eiwitten en de vernietiging van de celstructuur van de binnenwand van de ader. Het flebosclerose-effect is hoger bij injectie van een bloedvrije ader. Zelfs een kleine hoeveelheid bloed kan leiden tot inactivatie van het scleroserende medicijn. Het fenomeen van sclerosante inactivatie door gedenatureerde plasma-eiwitten duidt op de veiligheid van een mogelijk sclerosans die het diepe veneuze systeem binnengaat, waar het onmiddellijk wordt geneutraliseerd door plasmaproteïnen.

Compressiesclerotherapie blokkeert gebieden met een pathologische reflex van bloed van diepe aderen naar oppervlakkige (onvoldoende perforant) en elimineert daardoor de hoofdoorzaak van de ontwikkeling en progressie van spataderen. De eliminatie van pathologische veno-veneuze reflux resulteert in het herstel van de functie van de spier-veneuze "pompen" in de getroffen ledemaat en de hervatting van normale veneuze uitstroom. Dientengevolge is er een afname in hypertensie in de oppervlakkige aderen, hetgeen op zijn beurt leidt tot het herstel van de normale functie van hun klepapparaat.

Compressiesclerotherapie maakt het mogelijk om alleen pathologisch veranderde aderen te elimineren, voornamelijk in de distale ledematen (geperforeerde plaatsen van veneuze afscheiding), terwijl de onveranderde proximale segmenten van de belangrijkste vena saphena worden behouden, wat belangrijke manieren zijn om veneus terug te komen van de extremiteit. Bij de chirurgische behandeling van spataderen wordt de grote saphena-ader overal verwijderd, d.w.z. samen met pathologisch veranderde distale delen ervan, is er vaak een volledig n-gewijzigd proximaal deel, dat niet altijd gunstig uitkomt voor veneuze uitstroming.

Heel vaak klagen patiënten en symptomen die vergelijkbaar zijn met spataderen worden behandeld voor sclerotherapie. Meestal zijn hun klachten het gevolg van orthopedische oorzaken (platte voeten), neurologische symptomen, arteriële insufficiëntie, systemisch oedeem, trofische ulcera die niet geassocieerd zijn met veneuze insufficiëntie. In het geval van een combinatie van deze aandoeningen met veneuze insufficiëntie, moeten patiënten worden gewaarschuwd dat compressie sclerotherapie niet zal leiden tot het volledig verdwijnen van de symptomen.

1. Ernstige obesitas (dikke benen). Bij patiënten met obesitas slippen elastische verbanden meestal weg en bieden ze geen compressie. Bovendien is bij obese patiënten de lokalisatie van onvoldoende perforerende aderen moeilijk. Dergelijke patiënten worden geadviseerd om gewicht te verliezen voordat ze met de behandeling beginnen. Een uitzondering kan worden gemaakt als de patiënt een spatzweer heeft.
2. Onvermogen om te bewegen. Fysieke activiteit van de patiënt en zijn vermogen om dagelijks te lopen gedurende de gehele behandelingsperiode is erg belangrijk voor succesvolle compressiesclerotherapie. Als dit om een ​​of andere reden onmogelijk is (verlamming, artritis, cardiopulmonaal falen, enz.), Is compressie sclerotherapie gecontra-indiceerd.
3. Acute infectieuze-inflammatoire en allergische ziekten, met name op het gebied van de beoogde behandeling (met uitzondering van acute ontsteking van de huid in het gebied van de trofische zweer).
4. Spataderen zijn boven het middelste derde deel van de dij (er kan een combinatie zijn van de operatieve methode met sclerotherapie). De uitzondering is spataderen van de uitwendige geslachtsorganen bij vrouwen, waarvan de injectiebehandeling meestal tot goede resultaten leidt.
5. Heet weer. In de hitte is het erg moeilijk en ongemakkelijk om verbanden en elastische kousen te dragen. Het is raadzaam om patiënten te waarschuwen die in de zomer met de behandeling willen beginnen.
6. Allergische reacties. Elke vorm van sclerosante allergie is een contra-indicatie voor verdere behandeling.

Alle bovengenoemde contra-indicaties zijn vrij zeldzaam. Behalve voor zwaarlijvige patiënten met dikke benen. Dat wil zeggen dat bijna elke patiënt met een varikeuze ziekte kan worden behandeld met compressiesclerotherapie.

De aanwezigheid van varicose-eczeem, zweren, tromboflebitis die in het verleden zijn geleden, zijn geen contra-indicatie voor deze behandelmethode.

Compression sclerotherapy kan ook worden gebruikt bij patiënten met spataderen en met ernstige somatische aandoeningen die het risico op een operatie onredelijk hoog maken.

Sclerotherapie kan alleen worden uitgevoerd door een arts die de juiste training heeft gevolgd voor deze behandelmethode.

Met behulp van inspectie, palpatie, percussie en speciale monsters worden bepaald door de plaats die overeenkomt met de onvoldoende kleppen perforerende aderen. Ze zijn op de huid gemarkeerd met een potlood.

Compressiesclerotherapie is soms onmogelijk te gebruiken bij patiënten met ernstig veneuze oedeem. Vóór de start van de injectiebehandeling krijgt deze categorie patiënten pure compressietherapie met behulp van elastische verbanden en speciale kousen. Ze zijn uitgerekt van de toppen van de tenen tot het hoogste punt van het oedeem. De patiënt wordt geadviseerd om zoveel mogelijk te lopen, minstens 3 keer per dag met opgetrokken benen te rusten en het hoofdeinde van het bed op te tillen tijdens de nachtrust. Deze behandeling wordt meestal binnen een maand uitgevoerd.

Bij het uitvoeren van de eerste sclerotherapie-injectie wordt dit gedaan in het meest distale segment van de spatader in de zone met onvoldoende perforatie, waardoor speciale methoden voor het inbrengen van de sclerosant in de lege ader worden bereikt. Gebruik voor compressie verbanden, rubberen pads en elastische panty's (kousen).

Het rubberen kussen oefent compressie uit, wat vooral belangrijk is op de injectieplaats, terwijl de bandages isotherme druk uitoefenen om te voorkomen dat de ledematen gaan zwellen.

Het wordt de patiënt afgeraden om het compressieverband te verwijderen tot het volgende bezoek aan de arts en dagelijks 2 tot 3 kilometer te lopen zonder pauze.

Het is heel belangrijk om meteen na de procedure een wandeling van een half uur te maken. Na sclerotherapie is de patiënt een strikt gecontra-indiceerde immobiliteit (staan ​​of zitten).

Nogmaals, de patiënt komt 1 tot 2 weken na de injectie naar de dokter. Ideaal om obliteratie van een spatader in de vorm van een pijnloze koordvorm te overwegen, zonder de huid erover te veranderen. In de projectie van de sclerosedader wordt het elastische compressiezwachtel opnieuw aangebracht gedurende een periode van maximaal 6 weken. In geval van onvoldoende compressie, ontwikkelt zich tromboflebitis op de plaats van sclerosant injectie. Tegelijkertijd is de huid boven de ader hyperemisch en veroorzaakt de palpatie van het bloedvat pijn. Dit gebied moet sterk worden samengedrukt met verbanden, rubberen pads, elastische kousen, totdat de ontsteking volledig verdwijnt. Het duurt meestal meer dan 6 weken. Bij afwezigheid van het effect van de introductie van sclerosant, wordt het opnieuw geïnjecteerd met compressie gedurende ten minste 2 weken. In zeer zeldzame gevallen zijn zelfs herhaalde sclerotherapie-cursussen niet succesvol - de ader wordt niet weggevaagd. In deze categorie patiënten is een chirurgische behandeling gerechtvaardigd.

Herhaalde cursussen van sclerotherapie worden om de twee weken uitgevoerd totdat de noodzaak voor verdere injecties verdwijnt.

Na de laatste injectie wordt de compressie gedurende 6 weken gehandhaafd, gevolgd door een bezoek aan de arts om voorlopige resultaten te beoordelen. Als een onvoldoende perforerende ader wordt gedetecteerd, moet deze worden sclerosed. Elastische compressie blijft bestaan ​​totdat de pijn verdwijnt, ongeacht hoe lang deze periode is.

Een patiënt wordt als gezond beschouwd als hij geen pijn ervaart, de spataderen verdwijnen en andere symptomen van veneuze insufficiëntie achteruitgaan.

Alle patiënten moeten gedurende 5 jaar worden gecontroleerd. Ze moeten elke 3 maanden worden geïnspecteerd.

1. Pijn op de injectieplaatsen gedurende 1 tot 2 dagen. Het pijnsyndroom kan worden gestopt door zwakke analgetica in te nemen (analgin, aspirine).
2. De vorming van epidermale necrose of zweren. Dit is alleen mogelijk met de extravasculaire toediening van sclerosant (0,5 - 3%). In eerste instantie treedt een infiltratie van de huid op, waarna zich een maagzweer kan vormen. Er moet een schone, droge compressiebandage op worden aangebracht en worden gedragen totdat de zweer volledig is geëpitheliseerd.
3. Dichte iltitraat op de injectieplaats. De reden is hetzelfde.
4. Pigmentatie van de huid over de ader (in 10-30% van de gevallen groenachtig bruin). Deze reactie is het meest waarschijnlijk als tromboflebitis zich heeft ontwikkeld in de sclerosedader. Binnen 3 - 12 maanden vervaagt en gaat de pigmentatie over.
5. Zenuwbeschadiging - treedt op als gevolg van de extravasculaire injectie van scleroserende (zelden) en gaat gepaard met pijn of gevoelloosheid van de huid in de innervatiezone.
6. Allergie voor sclerosant in de vorm van misselijkheid, pijn op de injectieplaats en koorts die zich 30 tot 90 minuten na toediening van de sclerosant ontwikkelde. Deze symptomen stopten zichzelf en bij daaropvolgende bezoeken aan de arts werden ze gewaarschuwd met antihistaminica (0,1% van de gevallen).
7. In zeldzame gevallen kunnen patiënten met allergieën voor verschillende medicijnen anafylactische aandoeningen hebben.
8. Tromboflebitis van de subcutane aderen (4,6% van de gevallen).
9. Lokale urticaria (1,5% van de gevallen). Het duurt 15 tot 30 minuten na de procedure.

Volgens buitenlandse auteurs, waaronder er observaties zijn van maximaal 16.000 patiënten, wordt een goed resultaat waargenomen na sclerotherapie, wat het meest effectief is in vergelijking met andere methoden voor de behandeling van chronische veneuze insufficiëntie.

1. Geen dodelijkheid.
2. Het verminderen van de duur van de ziekte.
3. Geen behoefte aan intramurale behandeling.
4. Het is niet nodig om het werk te onderbreken.
5. Gebrek aan littekens.
6. Onmiddellijke behandeling op de dag van de behandeling naar de arts.
7. Het risico op ongewenste bijwerkingen is veel lager dan bij chirurgische ingrepen.

In de afgelopen jaren is microsclerotherapie algemeen bekend geworden.

Het doel is de vernietiging van de vasculaire "sterren" en kleine (iv) aders. Gebruik hiervoor medicijnen met extreem lage concentraties, zeer dunne naalden. Compressie 3-5 dagen.

Momenteel gebruikt 3 hoofdmethoden voor de behandeling van vasculaire "sterren". Dit is elektrocoagulatie met een haarelektrode, fototherapie (lasercoagulatie, fototherapie) en microsclerotherapie. Het lage rendement van de eerste twee methoden wordt door de meeste specialisten opgemerkt.

Teleangiectasia (vasculaire "sterretjes") zijn de eerste manifestaties van spataderziekte van de onderste ledematen.

De noodzaak om ze te elimineren wordt niet alleen bepaald door cosmetische overwegingen, maar ook door klinische symptomen die de kwaliteit van leven van patiënten verminderen.

De behaalde successen met de combinatie van flebosclerose en chirurgische behandeling in de getoonde gevallen hebben het bereik van deze techniek aanzienlijk uitgebreid en het mogelijk gemaakt om te spreken over een nieuwe richting in de behandeling van spataderen - sclerosurgery.

sclerotherapie

Sclerotherapie is een methode die is gebaseerd op het lijmen van een aangetast vat door er een speciale substantie in te injecteren. Deze methode wordt gebruikt bij de behandeling van spataderen, een aantal vaatneoplasma's. Sclerotherapie verwijst naar minimaal invasieve procedures.

Wanneer is sclerotherapie de beste behandelingsoptie? In welke situaties zou ik de voorkeur moeten geven aan een operatie? Om antwoorden op uw vragen te krijgen, moet u vertrouwd raken met het mechanisme voor het uitvoeren van de procedure en de indicaties ervoor.

De essentie van de procedure

Compression sclerotherapy is een conservatieve behandelmethode. Met behulp van een naald wordt een speciaal preparaat in het vat geïnjecteerd, dat sclerotische eigenschappen heeft. De oplossing veroorzaakt coagulatie (kleven) van de elementen van de binnenbekleding van het vat. De overlapping van het lumen leidt op zijn beurt tot het afsluiten van spataderen uit de bloedstroom. De volledige stopzetting van de circulatie maakt ze onzichtbaar of minder zichtbaar.

Indicaties en contra-indicaties

De sclerotherapiemethode kan zowel onafhankelijk als als een onderdeel van de complexe behandeling van vasculaire pathologie worden beschouwd. Manipulatie wordt met succes gecombineerd met de operatieve verwijdering van grote vasculaire stammen, radiofrequente ablatie, EVLK.

De lijst met indicaties omvat:

• reticulum spataderen - het uiterlijk van veneuze reticulum;
• telangiectasia - spataderen;
• de beginfasen van varicoseziekte van de onderste ledematen, niet vergezeld door een pathologische lozing van bloed uit diepe bloedvaten in het oppervlakkige;
• onvoldoende effectieve verwijdering van aders met behulp van laser, radiogolfbehandeling, strippen;
• kleine vasculaire neoplasmata (hemangiomen, lymfangiomen).

Misschien sclerotherapie van de aderen van de handen uitvoeren. Er is een kans dat dit zal leiden tot problemen met de intraveneuze toediening van geneesmiddelen. De patiënt moet afwegen hoe belangrijk het voor hem is om mooie handen te hebben.

Bij spataderen is diepe sclerotherapie niet effectief. Dit komt door de hoge kans op flebitis en rekanalisatie (herstel van het vasculaire lumen).

Sclerotherapie heeft contra-indicaties:

• Uitgesproken beperking van mobiliteit. Dit wordt verklaard door het feit dat na de procedure een wandeling van 40-60 minuten nodig is.
• Somatische ziekten in staat van decompensatie. Geneesmiddelen, evenals lasersclerotherapie van de aderen, wordt bijvoorbeeld niet aanbevolen voor patiënten met niet-gecorrigeerde diabetes mellitus van welk type dan ook.
• Sclerotherapie dient niet tijdens de zwangerschap te worden uitgevoerd. Ten eerste kan het de vrouw en het toekomstige kind onvoorspelbaar beïnvloeden. Ten tweede kunnen spataderen tijdens de zwangerschap verschijnen als gevolg van de voortdurende belasting van de bloedvaten. Van sclerotherapie moet tijdelijk worden onthouden en zogende vrouwen.
• Neiging tot bloedstolsels. Relatieve contra-indicatie. Het probleem wordt individueel opgelost met uw arts.
• Ernstige insufficiëntie van het klepapparaat van de belangrijkste subcutane en geperforeerde bloedvaten. Sclerotherapie is niet effectief voor spataderen, waarbij er een pathologische lozing van bloed van het diepe netwerk naar het oppervlak plaatsvindt.
• Individuele overgevoeligheid voor sclerosant. Voorzichtigheid is geboden wanneer de procedure wordt onderworpen aan een persoon die lijdt aan bronchiale astma.
• De aanwezigheid van ontstekingshaarden op de plaats van de ingreep. Sessie is alleen mogelijk na hun eliminatie.

Kan ik sclerotherapie doen tijdens de menstruatie? Deze vraag wordt vaak gesteld door de patiënt. Periode van menstruatie is niet absoluut, maar relatieve contra-indicatie. De uiteindelijke beslissing over de haalbaarheid van een medische procedure tijdens de menstruatie wordt genomen door de behandelende arts. Sclerotherapie wordt aanbevolen om in het midden van de menstruatiecyclus uit te voeren.

opleiding

Compressie sclerotherapie omvat geen operatie, dus speciale voorbereiding is niet vereist. Algemene aanbevelingen omvatten de weigering om alcoholische dranken te accepteren, minstens één dag voor de procedure. Het is raadzaam om af te zien van ontharing op het getroffen gebied.

Wanneer is het beter om sclerotherapie te doen en kan dit in de zomer? Meld u bij voorkeur aan in de herfst-lente periode. Dit wordt verklaard door het feit dat het nogal lastig is om compressie-tricot in de hete zomer te gebruiken.

Het is noodzakelijk om de arts vooraf op de hoogte te stellen van de ingenomen medicijnen (met name anticoagulantia en hormonen) om in detail te vertellen over de bestaande geassocieerde ziekten. Voordat u de aderen met sclerotherapie verwijdert, wordt het aanbevolen om uw arts te raadplegen over de pre-aankoop van compressiekousen. Indien nodig helpt het om de gewenste grootte en mate van compressie aan te pakken.

Ter voorbereiding op sclerotherapie is een medisch onderzoek. Het verplichte minimum omvat echografie duplex scannen, analyses. Dit soort echografie maakt het mogelijk om de functionele toestand van de bloedstroom te evalueren, om de weefsels rondom de bloedvaten te karakteriseren. In de regel zijn tests voor sclerotherapie niet vereist. Als de fleboloog tijdens het onderzoek vragen heeft, bijvoorbeeld over een chronische ziekte, kan hij extra onderzoeken bestellen die direct afhankelijk zijn van de bijbehorende diagnose.

Stadia van sclerotherapie

Varianten van de procedure verschillen weinig in het basisalgoritme van acties. Sclerotherapie van spataderen en initiële spataderen vindt plaats op poliklinische basis.

De volgorde van de manipulatie:

1. Acceptatie van de juiste positie door de patiënt. Sclerotherapie van spataderen, spataderen presteren liggend.
2. Markering van de site van sclerotherapie, de introductie van het medicijn. De huid boven de vasculaire formatie wordt behandeld met een antisepticum, manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van een dunne naald. Injecties worden uitgevoerd in de stroomopwaartse richting.
3. Compressie. Een steriele wattenbol wordt aangebracht op het punt van injectie voor de sclerotherapieoplossing. Op de ledemaat, die sclerotherapie werd gehouden, draag compressiekousen of leg een elastisch verband op.
4. Preventie van diepe veneuze trombose. Hiertoe moet de patiënt 40-60 minuten lopen. Regelmatige wandelingen, waarbij langdurig zitten of opstaan ​​wordt vermeden, worden aanbevolen voor het volledige verloop van de behandeling. De arts zal uitleggen of u bepaalde soorten oefeningen kunt doen.

De eerste verwijdering van een elastisch verband of speciale kousen (bijvoorbeeld voor hygiënische procedures) is niet eerder dan een dag na sclerotherapie toegestaan. Manipulatie gebeurt terwijl u zit of ligt. Was je voeten met een beetje warm of koud water en zeep. De huid wordt droog geveegd, er moet opnieuw een compressiewisseling op het opgeheven lid worden aangebracht.

Het aantal injecties hangt af van de ernst van het pathologische proces. Gemiddeld kan het variëren van 3 tot 20 per sessie. In de regel wordt sclerotherapie van de aderen van de onderste ledematen uitgevoerd in 3-6 procedures. Het eerste vervolgbezoek aan de fleboloog is gepland in 3-6 dagen. Voor een objectieve beoordeling van de behaalde resultaten, wordt compressieknie aangeraden om 2 uur voor de medische afspraak te worden verwijderd.

Loopt de loop van sclerotherapie opnieuw? Nadat het gewenste resultaat periodiek is bereikt, is het niet nodig. De basis voor de heropleiding kan het verschijnen van nieuwe klachten zijn. De minimumperiode waarin hij moet worden geregistreerd bij een fleboloog is zes maanden. Gedurende de gehele loop van de sclerotherapie moeten thermische procedures (baden, sauna's, hete baden), massage van de getroffen ledematen, het gebruik van zalven en gels met een opwarmend effect worden uitgesloten. Het is verboden om oefeningen te doen op kracht-simulatoren, draag gewichten.

Voor- en nadelen

Sclerotherapie van aderen heeft zowel positieve kanten als "minnen".

Onder de "voordelen":

• Gemak van uitvoering. In tegenstelling tot EVLK, wordt de behandeling uitgevoerd op poliklinische basis en vereist geen algemene anesthesie.
• Snelle herstelperiode. Sclerotherapie toont zijn effectiviteit zonder ziekenhuisopname.
• Geen ongewenste veranderingen in de huid. In tegenstelling tot chirurgische behandeling, worden geen littekens gevormd na sclerotherapie.
• Pijnloos. Het kan alleen een licht, redelijk draaglijk branderig gevoel hinderen, dat op zichzelf snel verdwijnt.

Nadelen zijn er weinig, maar ze kunnen wel eens de reden zijn voor afwijzing van de procedure.

Sclerotherapie heeft de volgende nadelen:

• De kans op herhaling. Zelfs als de ledematen een esthetische indruk wisten te geven, garandeert de sclerotherapie van spataderaandoeningen niet volledig dat een persoon in zijn leven niet opnieuw vaatproblemen zal hebben.
• Beperkt bereik van indicaties. Sclerotherapie is een optie voor de eerste manifestaties van vaatziekten.

Er zijn verschillende manieren om de procedure uit te voeren.

De belangrijkste soorten ader sclerotherapie:

• Mikroskleroterapiya. Gebruikt om telangiectasie te behandelen. Tijdens de sclerotherapie van haarvaten wordt het medicijn met de hulp van de fijnste naalden in minimale doses geïnjecteerd.
• Schuim sclerotherapie. Gebruikt om de eerste symptomen van spataderen te bestrijden.
• ECHO-gecontroleerde sclerotherapie. De behandeling verschilt niet van de standaard, wordt uitgevoerd met echografie. Men gelooft dat het beter is om sclerotherapie van dit type te doen, dus de arts is gemakkelijker om het proces te volgen.
• Schuimsclerotherapie (schuimvorm). Werkt met spataderen uit spataderen. De scleroserende oplossing schuimt vlak voor de injectie in de spuit.
• Krioskleroterapiya. Een van de relatief nieuwe soorten sclerotherapie van spataderen, gebaseerd op de introductie van het medicijn, afgekoeld tot lage temperaturen.
• Punctuurkatheterscleroobliteratie. Beschouwd als een alternatief voor phlebectomy met strikt beperkte indicaties. Gebaseerd op de introductie van een therapeutische oplossing in de romp van de aangetaste ader met behulp van een katheter. Efficiëntie is twijfelachtig, aangezien de kans op rekanalisatie 40-60% bedraagt.

De voorbereidingen voor adersclerotherapie zijn verdeeld in verschillende groepen, die verschillen in het werkingsmechanisme:

• Wasmiddelen. Chemische samenstelling zijn oppervlakte-actieve stoffen. Therapeutisch effect op de vaatwand wordt bereikt in minder dan een seconde. De middelen van deze groep zijn het populairst.
• Osmotische oplossingen. Vernietiging vindt plaats door de "extrusie" van water uit het endotheel. Het effect van uitdroging ontwikkelt zich vrij langzaam, tenminste in 3-5 minuten, duurt maximaal 5 dagen.
• Bijtende stoffen. Bevat geïoniseerd chroom of jodium. De actie is gebaseerd op de grove vernietiging van niet alleen de binnenbekleding, maar ook de spierlaag van het vat.

In de regel verdient sclerotherapie in medische centra de voorkeur met behulp van geïmporteerde geneesmiddelen:

• Fibro-Wayne (Engeland);
• Ethoxisclerol (Duitsland).

Vaak omvat de sclerotherapiemethode ten onrechte endovasale lasercoagulatie. EVLK is, in tegenstelling tot de hierboven besproken methode, een minimaal invasieve operatie. Het principe van lasersclerotherapie is gebaseerd op de introductie van een speciale emitter in het getroffen vat. Het veroorzaakt "cauterisatie" en verharding van de veneuze wanden.

Wat is beter: laser of sclerotherapie? Een eenduidig ​​antwoord kan alleen een dokter geven. Twee technieken zijn nauwelijks uitwisselbaar, omdat de indicaties voor EVLK enigszins verschillen. In de regel proberen aders bij gebrek aan valvulaire insufficiëntie klassieke sclerotherapie te gebruiken. Als een pathologische lozing van bloed wordt gevonden, geeft EVLK de beste resultaten.

Mogelijke complicaties

Compressiesclerotherapie heeft, net als elke andere behandelmethode, soms ongewenste gevolgen, waarvan de meeste met succes worden geëlimineerd.

De belangrijkste complicaties zijn:

• Pijn en branden. In de regel klachten in hun eigen pas in 1-2 uur.
• Zwelling van de ledematen. De belangrijkste reden is verkeerd verbinden.
• Allergische reactie. Sclerotherapie met aderen gaat uiterst zelden gepaard met dit probleem.
• De vorming van "bubbels". Een complicatie veroorzaakt door schade aan de intradermale haarvaten komt voor bij 1 op de 100 personen. Bellen verdwijnen na enige tijd na antiseptische behandeling spoorloos.
• Terugkomende teleangiëctasieën. Het zijn kleine rode bloedvaten op de injectieplaats van het medicijn. Kan in 2-6 maanden vanzelf verdwijnen.
• Necrose van de huid. Veroorzaakt door penetratie van de oplossing in het onderhuidse weefsel.
• Hyperpigmentatie. Het kan 6 maanden tot een jaar duren om zelf-extinctie te voltooien.
• Diepe veneuze trombose. Als u alle aanbevelingen opvolgt, is dit uiterst zeldzaam. Het is beladen met pulmonale trombo-embolie.

effectiviteit

Sclerotherapie geeft meestal een goed resultaat. In 85% van de gevallen wordt succes behaald. De efficiëntie hangt grotendeels af van de ervaring van de fleboloog en de naleving door de patiënt van medische aanbevelingen.

Compressiesclerotherapie helpt vaak om operaties te voorkomen. Het moet echter duidelijk zijn dat deze behandelingsoptie alleen binnen bepaalde indicaties wordt getoond. Ongeacht de angst voor een mogelijke operatie, is het raadzaam om te luisteren naar de aanbevelingen van de behandelende arts. De keuze tussen EVLK of sclerotherapie moet worden toevertrouwd aan een fleboloog. Hij zal je vertellen wat het beste is.

Compression Sclerotherapy - Behandeling van spataderen

Het is geen geheim dat spataderen vooral het eerlijke geslacht beïnvloeden. Deze ziekte brengt een vrouw groot moreel en soms fysiek leed. Voor de behandeling van spataderen en chronische veneuze insufficiëntie worden verschillende medicinale zalven gewreven, bloedzuigers worden ingebracht, soms niet zonder chirurgische interventie. Maar misschien wordt de hoogste cosmetische en daarmee het esthetische effect bereikt met behulp van een methode zoals compressiesclerotherapie.

Wat is sclerotherapie?

Ondanks het vrij wijdverspreide gebruik van deze methode van behandeling van spataderen, is het debat over de haalbaarheid van het gebruik nog steeds niet afgenomen. Sommigen reageren enthousiast op sclerotherapie, anderen zijn extreem negatief. De essentie van deze medische en cosmetische procedure is dat een speciale oplossing, sclerosant, door een punctie-methode in de aangetaste ader wordt geïnjecteerd. Het medicijn werkt in op de veneuze wand en "verlijmt" de afzonderlijke secties. Als gevolg hiervan stopt de bloedstroom op een pijnlijke plek.

Scleroserende preparaten

Sclerotherapie werd verspreid in het midden van de vorige eeuw, dus het kan niet worden beschouwd als een innovatieve behandelingsmethode. In Rusland werd deze compressietechniek herhaaldelijk verboden, en vervolgens opnieuw aanbevolen om hem te gebruiken. Dit heeft zijn eigen verklaring. Het is een feit dat ze in Russische klinieken voor intraveneuze toediening aanvankelijk een binnenlandse sclerosant gebruikte, Varikotsid genaamd. Dit medicijn was zeer giftig, dus na verharding van de aderen hadden veel mensen ernstige complicaties. Momenteel worden veilige vreemde scleroserende middelen op basis van tetradecylnatriumsulfaat of polyhydrische alcoholpolydocanol gebruikt. Ze worden geproduceerd onder verschillende namen: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". En dergelijke drugs als Fibro-Wein en Trombovar kregen officiële toestemming voor gebruik in Rusland.

Voorbereiding op de procedure

De compressiemethode van sclerotherapie, die ook de "lege ader" -techniek wordt genoemd, wordt tegenwoordig beschouwd als de meest effectieve methode voor het inspuiten van spataderen. Sclerotherapie wordt uitgevoerd door een fleboloog. Vóór de ingreep ontdekt de arts van de patiënt welke medicijnen hij neemt. Het is noodzakelijk om tijdelijk (gedurende 2 - 3 dagen) te stoppen met het gebruik van plaatjesaggregatieremmers, hormonale geneesmiddelen en andere geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden. Een paar dagen voordat sclerotherapie nodig is om het gebruik van alcoholische dranken uit te sluiten. Het wordt ook niet aanbevolen om ontharing te doen.

De procedure uitvoeren

Voor een pijnloze procedure van deze procedure gebruikt de fleboloog injectienaalden die erg dun zijn. Sclerosants zelf hebben ook analgetische eigenschappen, dus alle manipulaties worden uitgevoerd zonder anesthesie. Na 30 - 40 minuten na verharding kan een persoon naar huis gaan.

De patiënt ligt op zijn rug, de benen opgestoken. Onder de injectie van de oplossing brengt de arts de patiënt een compressiekous aan, behandelt de huid met een antisepticum of alcohol, doorboort een ader en injecteert de sclerosant. Om het impactgebied op de veneuze wand te vergroten, wordt het geneesmiddel soms in de vorm van schuim toegediend. Na de procedure wordt het latexkussen op de prikplaats geïnstalleerd en wordt het sclerosedgebied gefixeerd met een elastisch verband. Voor de preventie van tromboflebitis en diepe veneuze trombose moet de patiënt een half uur krachtig worden gelopen, waarbij hij zijn knieën omhoogbrengt.

Contra-indicaties en bijwerkingen

In alle eerlijkheid moet worden opgemerkt contra-indicaties voor sclerotherapie. Deze omvatten infectieuze huidlaesies, trombose van de oppervlakkige of diepe aderen, atherosclerose van de onderste ledematen, allergieën voor scleroserende geneesmiddelen en de periode van zwangerschap en borstvoeding. Wat betreft bijwerkingen, kan jeuk optreden op de injectieplaats en kunnen lichtbruine strepen verschijnen die soms behoorlijk lang aanhouden. Daarom is het, zelfs met een gunstig resultaat van sclerotherapie, erg belangrijk om regelmatig een fleboloog te bezoeken.

Helaas, compressie sclerotherapie niet in alle gevallen volledig spataderen te genezen. Vaak is het noodzakelijk om herhaalde cursussen van deze procedure uit te voeren. Dit is een belangrijk argument ten gunste van tegenstanders van deze methode. De manifestaties van spataderen na sclerotherapie zijn echter aanzienlijk verminderd. Veel geluk voor jou!

Compressie sclerotherapie wat is het

De voordelen van het gebruik van de schuimachtige vorm van scleropreparatie zijn:

verplaatsing van bloed uit het sclerosed-segment, dat volledig en langdurig contact van de sclerosant met het endotheel verzekert;

een toename van het volume van het medicijn door lucht maakt het mogelijk om de hoeveelheid (in ml van de vloeibare oplossing) per sessie te verminderen;

bij echoesclerotherapie geeft het schuimige preparaat een intensieve echoenie, wat het mogelijk maakt om nauwkeurig de grenzen van de verdeling in het veneuze systeem te bepalen en de noodzaak en plaats van de volgende injectie te bepalen. Sclerotherapie in schuimvorm wordt gebruikt voor het vernietigen van spataderen van groot kaliber en onvoldoende perforatie. Tegelijkertijd is de frequentie van complicaties, en vooral tromboflebitis, minimaal.

Microsclerotherapie is de voorkeursmethode voor de behandeling van intradermale reticulaire varicositeit en telangiëctasieën. Deze procedure kreeg zijn naam vanwege het feit dat:

het vernietigt bloedvaten met een diameter van 0,5 tot 3 mm (reticulaire spataderen en telangiëctasieën);

breng de dunste 30G-naalden aan (met een diameter van 0,33 mm);

gebruik flebosclerose medicijnen met de laagste concentratie (0,1-0,5%) in een kleine hoeveelheid (0,1-0,3 ml) per injectie;

de injectietechniek is fundamenteel verschillend van conventionele sclerotherapie;

in sommige gevallen zijn gerichte lichtbronnen en een 2-4-voudige optische zoom nodig.

De meeste telangiëctasen hebben directe verbindingen met de reticulaire aderen. Dat is de reden waarom, voordat het medicijn direct in het asterisk wordt ingebracht, het moet worden "uitgeschakeld" uit de aders van een groter kaliber. De introductie van sclerosant moet beginnen met de zogenaamde "centrale ader", die de volledige telangiëctasie afvoert. Deze regel is ook van toepassing op vaten van het laterale oppervlak van de dij. Telangiectasia in deze zone ontwikkelt zich meestal met varicose-transformatie van de reticulaire aderen. Zonder hun betrouwbare voorlopige vernietiging is het onmogelijk om een ​​volledig effect te bereiken. Dat wil zeggen, voordat de behandeling wordt gestart, is het noodzakelijk om de plaatsen van de vermeende injecties duidelijk te identificeren en te markeren, alsook om de optimale concentraties en volumes van het geneesmiddel voor elke injectie te kiezen. De volgende technieken maken nauwkeurige en atraumatische punctuur van schepen met een kleine diameter mogelijk:

het veranderen van de naaldgeometrie door de punt onder een hoek van 60 ° ten opzichte van de as te buigen (figuur 5);

gebruik van speciale plastic katheters, waarbij de natuurlijke tremor van de handen van de arts en de beweging van de patiënt worden genivelleerd (fig.6);

fixatie van telangiectasis door de huid in een richting loodrecht op de as van de ader te strekken (fig.7);

De introductie van flebosclerose-medicatie moet heel langzaam worden uitgevoerd. Het volume is gewoonlijk 0,1-0,5 ml per toediening (zie aanhangsel 6). Na het verwijderen van de naald wordt de prikplaats geperst met een gaas (katoenen bal) en gefixeerd met een hypoallergene pleister. Er is geen onmiddellijke oplegging van een compressieverband nodig, omdat de intensiteit van de bloedstroom in de intracutane aderen klein is en zelfs de kortste blootstelling van het medicijn voldoende is om met zijn werking te beginnen. In de regel wordt een verband of compressiekous aangebracht na het uitvoeren van alle noodzakelijke injecties. 24 Binnen 30-60 seconden na toediening van het medicijn in de projectie van het scleroserende vat, ontwikkelt zich huidspoeling met kenmerkende uitslag op het type urticaria. Deze reactie duidt op een chemische verbranding van het endotheel en een toename in de permeabiliteit van de vaatwand. Voor het maken van een compressieverband voor micro-sclerotherapie, is het raadzaam om compressiekousen van de 2e klas te gebruiken. De duur van de periode van continue (24-uurs) compressie is 3 dagen, daarna moeten compressiekousen gedurende 2-3 dagen worden gedragen gedurende een dag. Herhaalde behandeling dient te worden uitgevoerd na verzakking van ontstekingsreacties en resorptie van alle subcutane hemorragieën, dat wil zeggen na 3-4 weken.

Complicaties van compressiesclerotherapie

Complicaties van compressiesclerotherapie kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

Vroeg, dat wil zeggen, direct ontwikkelen tijdens de procedure;

Laat, manifesteert zich na een paar uur of dagen. De meest formidabele complicaties van de eerste groep zijn anafylactische shock en andere gegeneraliseerde allergische reacties (angio-oedeem, bronchospasme, enz.) De eerste tekenen van anafylaxie zijn: collaptoïde toestand, bloeddrukverlaging, tachycardie, niezen, hoesten, warm aanvoelen, zweten, diffuse cyanose, kortademigheid, ademhalingsproblemen en in sommige gevallen urticaria. Wanneer de eerste symptomen van anafylactische shock optreden, moeten de volgende manipulaties consequent worden uitgevoerd:

• Leg de patiënt neer, draai zijn hoofd naar de zijkant, druk op de onderkaak om te voorkomen dat de tong naar beneden valt, verstikking en voorkom aspiratie van braaksel. Verwijder kunstgebitten, indien aanwezig. Zorg voor frisse lucht aan de patiënt of inhaleer zuurstof;

• Ga onmiddellijk intramusculair 0,1% oplossing van adrenaline in een dosis van 0,3-0,5 ml in. Indien nodig kan de introductie van het medicijn om de 10-15 minuten worden herhaald totdat de patiënt uit de ineenstorting is verwijderd;

• Injecteer daarnaast intramusculair 2 ml cordiamine of 2 ml 10% cafeïneoplossing;

• Stop verdere inname van het allergeen. Breng boven de injectieplaats een tourniquet aan (indien mogelijk), hak de injectieplaats af met een novocaineoplossing van 0,25% en plak ijs op de injectieplaats;

• Introduceer intramusculair of intraveneus antihistaminica 1-2 ml 1% oplossing van dimedrol of 2 ml tavegil;

• Intramusculair of intraveneus injecteren van steroïde hormonen 90-120 mg prednison of 8-20 mg dexamethason;
• Wanneer symptomen van bronchospasmen 2,4% oplossing van aminofylline (5-6 mg / kg lichaamsgewicht) met 10 ml zoutoplossing of 40% glucose binnenkomen;

• Voer een punctie en katheterisatie van de perifere ader uit en begin plasma-substituutoplossingen te infuseren;

• Sla indien nodig de patiënt op in de intensive care unit (eenheid).

Tijdens sclerotherapie kunnen zogenaamde vasovasale reacties (duizeligheid, tachycardie, zweten, verlaging van de bloeddruk) optreden. De reden hiervoor is de psycho-emotionele reactie van de patiënt op de ingreep. Om dergelijke complicaties te voorkomen, moet voordat met sclerotherapie wordt begonnen, een psycho-profylactisch gesprek met de patiënt worden gevoerd, waarin de essentie wordt uitgelegd van de behandeling die wordt uitgevoerd en de mogelijke gewaarwordingen tijdens de behandeling worden beschreven. In sommige gevallen, 40-60 minuten voor aanvang van de behandeling, is het aan te bevelen dat de patiënt zwakke kalmerende middelen voorschrijft. Als het tijdens het gesprek met de patiënt niet mogelijk is om zijn positieve houding te bereiken en de patiënt blijft twijfelen aan de minimale pijn of zelfs aan de opportuniteit van de voorgestelde behandeling, wordt sclerotherapie niet aanbevolen. Zeldzame complicaties van compressiesclerotherapie, volledig geassocieerd met technische fouten, zijn intra-arteriële en intra-zenuw injecties. Het is onjuist om de hoofdslagaders of hun onderhuidse takken door te prikken op de plaatsen van hun oppervlaklocatie (liesvouwgebied, popliteale fossa, achterste voet, enkelbinnengebied). Wanneer sclerosant het arteriële lumen binnengaat, ontwikkelt acute ischemie: ernstige pijn, cyanose en afkoeling van de ledemaat of zijn segment. Met een dergelijk klinisch beeld is het noodzakelijk om de introductie van flebosclerose-medicatie te stoppen en zonder de naald uit het lumen van het vat te verwijderen 0,5% novocaïne en 5.000-10.000EDED heparine erin invoeren. Tegelijkertijd moet een intraveneuze infusie van reopolyglucine of de vervangingsmiddelen voor heparine worden gestart. Het ischemische ledemaat is bedekt met ijsblaren en de patiënt wordt opgenomen in een gespecialiseerd ziekenhuis. Injectie van het scleroserende medicijn in de huid (p.saphenus, n.suralis) of motorische zenuwen gaat gepaard met hevige pijn, ongemotiveerde ledemaattrekkingen en convulsies. In de toekomst kunnen zich segmentale huid- en motorische stoornissen ontwikkelen. Als er tekenen zijn van intraveneuze injectie, is het noodzakelijk om de aangetaste zenuw te blokkeren met een 0,25% oplossing van novocaine of lidocaïne met de toevoeging van 1-2 ml dexamethason, adequate anesthesie te waarborgen met behulp van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, en ook de ledemaat te immobiliseren. In de toekomst kan medische blokkade nodig zijn. Late complicaties van sclerotherapie omvatten intracutane en subcutane hemorragieën, hyperpigmentatie van de huid, tromboflebitis van de vena saphena, necrose van de huid en de vorming van neovasculariteiten. Intradermale en subcutane bloedingen (kneuzingen) zijn strikt genomen geen complicatie, maar een neveneffect van elke methode van flebosclerosebehandeling. Hun vorming is geassocieerd met de extravasatie van erythrocyten door de beschadigde aderwand onder het hypocoagulatieve effect van het fleboscleroserende medicijn. Het gebruik van dunne naalden, onmiddellijke elastische compressie en de toepassing van gels met een hoog gehalte aan heparine (trombofob, lyoton) maken de vorming van hematomen mogelijk. Hyperpigmentatie van de huid is de meest voorkomende complicatie van de behandeling van flebosclerose en komt voor in 10-30% van de gevallen. De ontwikkeling van deze complicatie is geassocieerd met de accumulatie en fixatie in de dermis van hemosiderine, een pigment dat een product is van de afbraak van hemoglobine, waarvan de output in paravasale weefsels toe te schrijven is aan:

• een toename in de permeabiliteit van de vaatwand na de toediening van het fleboscleroserende medicijn;

• traumatische punctie en beschadiging van de aderwand met extravasatie van erythrocyten en fleboscleroserende geneesmiddelen;

• tromboflebitis en ontsteking van de zachte weefsels.

Verduistering van de huid langs de aderen gedurende 3-4 weken is een normale reactie op de behandeling van flebosclerose en wordt waargenomen bij de overgrote meerderheid van de patiënten. In de volgende 3-6 maanden, zelfs zonder speciale behandeling, is er een geleidelijk herstel van de normale huidskleur. Dat is waarom, om te spreken van aanhoudende hyperpigmentatie, als een complicatie van sclerotherapie, alleen correct is als het, in bijna onveranderde vorm, langer dan 6 maanden blijft. Om de intensiteit te verminderen en het risico op hyperpigmentatie te verminderen, kunt u:

• het gebruik van flebosclerose medicijnen in optimale concentraties en hoeveelheden;

• het gebruik van dunne scherpe naalden en hoogwaardige spuiten;

• juiste injectietechniek en volgorde;

• adequate en langdurige elastische compressie;

• uitsluiting van oestrogeen-progestageen of ijzersupplementen.

Behandeling van pathologische pigmentatie van de huid is een complex en niet volledig opgelost probleem. Gewoonlijk worden verschillende procedures gebruikt om gepigmenteerd epitheel (mechanische of laser dermoabrasie) te verwijderen of plaatselijke preparaten met keratolytische effecten voor te schrijven. In gevallen van beperkte hyperpigmentatie worden maskerende tatoeages of tonale crèmes gebruikt. Acute tromboflebitis kan zich ontwikkelen in strijd met de techniek van compressiesclerotherapie of met de uitbreiding van indicaties ervoor. Een van de meest voorkomende oorzaken van tromboflebitis is het onjuist opleggen van een compressieverband of een schending door de patiënt van de wijze van dragen. Een hoge kans op tromboflebitis ontstaat wanneer sclerotherapie wordt uitgevoerd bij patiënten met ernstige spatadertransformatie van de oppervlakkige aderen, alsook bij hun lokalisatie op plaatsen waar het onmogelijk is om adequate compressie te bieden (bovenste deel van de dij, perineum, gluteale vouw, enz.).

• verplichte elastische compressie van de ledemaat;

• verkoudheid (blaas met ijs) op het gebied van ontsteking;

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (intramusculair of in rectale zetpillen);

• 1200 mg / dag hydroxy-ruthoziden gedurende 5-7 dagen;

• Lyoton-gel en fastum-gel 2-3 keer per dag langs de loop van de ontstoken ader gedurende 7-10 dagen.

Bij beperkte tromboflebitis zorgt snelle verwijdering van ontsteking voor punctie van de aderlatingen bij de evacuatie van trombotische massa's en de daaropvolgende instelling van een compressieverband. Als tromboflebitis stijgt, zijn er aanwijzingen voor een spoedoperatie. Necrose van de sporen en het onderhuidse weefsel zijn het resultaat van paravasale toediening van het flebosclerose-medicijn of de uitstroom uit het aderlumen. Necrose van de huid en het onderhuidse weefsel is mogelijk met het gebruik van medicijnen, zelfs in lage concentraties. Dat wil zeggen, injectie van flebosclerose-medicijn moet strikt intravasaal zijn en in het geval van onmogelijkheid van gereguleerde intravasculaire injectie, moet de procedure worden gestopt. Oppervlakkige necrose van de huid (niet van invloed op de papillaire laag) geneest volledig binnen 1-2 maanden. Aseptische verbanden en elastische compressie worden meestal gebruikt om ze te behandelen. De uitkomst van diepe huidnecrose is de vorming van een hypertrofisch litteken. Voor de preventie en behandeling ervan worden een aantal zalven (contractubex, curiosin, mederma), wondbedekkingen (waxopran, gelepran) en Cica-Care siliconenplaten gebruikt. In zeldzame gevallen is chirurgische correctie van littekens excisie met huidtransplantatie vereist. Neovascularisatie met de vorming van een raster van kleine, roodachtige vaten in het injectiegebied is een van de meest onaangename complicaties van compressiesclerotherapie, waarvan de correctie gepaard gaat met aanzienlijke moeilijkheden. De vorming van neovasculaire bij elke ontstekingsreactie van zachte weefsels op de achtergrond van tromboflebitis of huidnecrose. Met een gunstig verloop, na 5-6 maanden, is de dichtheid van neovasculariteiten aanzienlijk verminderd. Met hun langere conservering nemen ze hun toevlucht tot microscooptherapie met ethoxy sclerolol in een concentratie van 0,1-0,25% of lasercoagulatie. Diepe veneuze trombose is een zeldzame complicatie van compressiesclerotherapie. De ontwikkeling ervan wordt gewoonlijk geassocieerd met de verspreiding van het trombotische proces van het subcutane veneuze systeem naar de diepte door onvoldoende perforant of natuurlijke fistels. Het traditionele idee dat diepe veneuze trombose kan worden veroorzaakt door directe blootstelling aan phlebosclerose-medicatie is niet gerechtvaardigd met hemodynamisch (druk in diepe aderen is altijd zelfs hoger dan in subcutane druk) en farmacologische (moderne fleboscleroserende preparaten-detergentia verminderen bloedstolling) gezichtspunten. Behandeling van gediagnosticeerde diepveneuze trombose wordt uitgevoerd volgens bekende standaarden: elastische compressie en anticoagulanttherapie. Pulmonaire trombo-embolie ontstaat door de fragmentatie van een bloedstolsel in het diepe veneuze systeem. Vergezeld van een kenmerkend symptoomcomplex: kortademigheid, tachycardie, pijn op de borst, hoest en bloedspuwing. De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden (elektrocardiografie, radiografie van de longen, echocardiografie en echoscopie). De behandeling wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis. Zeldzame complicaties van compressiesclerotherapie zijn:

• Luchtembolie van cerebrale bloedvaten of centrale arteria retinae. Kan ontwikkelen bij sclerotherapie met een luchtblok- of schuimvormtechniek. Vergezeld door karakteristiek neurologisch syndroom of verlies van gezichtsvelden. Alle symptomen zijn in de regel kortdurend van aard en verdwijnen vanzelf zonder speciale behandeling.

• Hypertrichosis in het injectiegebied. Het ontstaan ​​van deze complicatie is niet duidelijk, het is tijdelijk. Voor behandeling met verschillende ontharingsmethoden.

• Folliculitis gaat gepaard met aseptische ontsteking van de haarzak met een toevallige injectie van een scleroserend medicijn erin. Het vereist geen speciale behandeling, in geval van ettering wordt een abces geopend en wordt het afval geëvacueerd.

• Pyo-septische complicaties zijn casuïstisch. Geassocieerd met grove schending van asepsis en het gebruik van niet-steriele (bereid in de huiselijke omgeving) flebosclerose medicijnen.

Compressie sclerotherapie heeft lang en stevig zijn plek ingenomen in het arsenaal van therapeutische middelen voor spataderaandoeningen van de onderste ledematen. Het debat over de haalbaarheid van het gebruik van deze methode is nu vervangen door discussies over de indicaties daarvoor en de technische details van de procedure. Om goede en uitstekende resultaten te verkrijgen, is het noodzakelijk om de klinische situatie adequaat te kunnen beoordelen, de indicaties voor sclerotherapie nauwkeurig te kunnen bepalen, vakkundig te zijn in de hoofdtechnieken en moderne preparaten en accessoires te gebruiken. Het is mogelijk om aan al deze voorwaarden te voldoen als de arts regelmatig (idealiter dagelijks) sclerotherapie gebruikt en niet van geval tot geval. De bredere introductie van compressiesclerotherapie in de binnenlandse flebologische praktijk hangt grotendeels af van de ontwikkeling van speciale postgraduate trainingsprogramma's en de organisatie van methodologische centra in de database van gespecialiseerde afdelingen en cursussen van geavanceerde trainingsfaciliteiten van artsen.

REFERENTIES 1. Fegan J. Spatrijziekte. Compressiesclerotherapie Uitgever NTSSSH im.AN. Bakuleva, M., 1997. 2. Flebologie: een gids voor artsen Pod rood.Savelieva VS.-M., "Medicine", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., "Chronische veneuze insufficiëntie" - M. Bereg, 1999.

Contra-indicaties voor sclerotherapie

• Ernstige cardiopulmonale insufficiëntie
• Perifere atherosclerose
• Diabetische angiopathie
• Acute en chronische infecties van de zachte weefsels van de onderste ledematen
• Leverfalen
• zwangerschap
• Poliallergiya
• Drugsintolerantie
• Alcoholbehandeling
• Veneuze trombose en tromboflebitis

• zwaarlijvigheid
• Hormonale medicijnen
• Zwangerschap planning
• De negatieve houding van de patiënt ten aanzien van sclerotherapie
• Heet seizoen

Bedrijven-distributeurs van medicijnen en professionele accessoires voor compressiesclerotherapie