Trombolyse-preparaten

In ons land wordt fibrinolyse van de 1e generatie streptokinase meestal gebruikt voor trombolyse (vanwege beperkte financiële middelen), de efficiëntie is 40%. Streptokinase is een niet-specifiek anti-fibrinogeen geneesmiddel dat plasminogeen (circulerend en bindend aan een trombus) kan omzetten in plasmine, wat leidt tot systemische fibrinolyse.

Minder vaak wordt duur urokinase gebruikt, weefselplasminogeenactivator - alteplase (intraveneus 100 mg gedurende 90 minuten, de eerste 15 minuten - een bolus, vervolgens intraveneus infuus), wat meer (15%) de 30-dagen mortaliteit vermindert in vergelijking met streptokinase of fibrinolytische 3 th generatie (met grotere selectiviteit tegen fibrine en minder eliminatie uit plasma) - reteplase (intraveneuze bolus 10 mg gedurende 30 minuten), tenecte-plaza (snel, binnen 5-10 seconden, enkele bolus 10 ml met lichaamsmassa 90 kg of meer; 9 ml bij 80-89 kg) tegen de achtergrond van DENIA heparine (bolus - 60 E / kg, daarna constant intraveneus met een snelheid van 12 E / kgch gedurende 24-48 uur onder controle van de APTT).

Met vroege introductie, "openen" ze beter de kransslagaders dan streptokinase. Bij laat (meer dan 4 uur) gebruik wordt de werkzaamheid van deze trombolytica vergelijkbaar.

Streptokinase wordt langzaam intraveneus toegediend onder het mom van voorafgaande (30 minuten) introductie van 30 mg GCS om het risico op allergische reacties te verminderen. Het verkleinen van dit risico is noodzakelijk omdat streptokokken een streptococcus-antigeen is, waaraan een persoon (vooral IHD-patiënten) een tamelijk hoge antilichaamtiter heeft. Gewoonlijk is de eerste dosis 0,5 miljoen ED streptokinase in 100 ml isotonische NaCl-oplossing, intraveneus toegediend in 30 minuten (dit zorgt voor minder ontwikkeling van daaropvolgende hypotensie). Vervolgens wordt nog eens 1 miljoen U streptokinase fractioneel toegediend binnen 30-60 minuten.

Voor het vereiste trombolytische effect moet de totale dosis streptokinase minstens 1,5 miljoen IE zijn, aangezien 0,5 miljoen IE kan binden met antilichamen en uit de bloedbaan kan worden verwijderd. Vanuit het oogpunt van de mogelijkheid van de vorming van antilichamen, moet streptokinase niet worden toegediend aan personen die het eerder hebben ontvangen (het is beter om een ​​reteplase of tectoplase te introduceren).

Trombolytische therapie (TLT) moet gepaard gaan met aspirine (het wordt aan alle patiënten gegeven, ongeacht of ze trombolyse hebben) om de groei van adhesie en aggregatie van bloedplaatjes te verminderen. Aspirine versnelt de TLT, verhoogt de activiteit en voorkomt klinische exacerbaties (hoewel het alleen werkt op één mechanisme voor plaatjesactivering). Het is niet nodig om heparine te gebruiken voor trombolyse met streptokinase.

Trombolytica moeten worden toegediend onder controle van de bloedstolling (het moet langer duren, maar niet meer dan 2-3 keer) of het niveau van fibrinogeen (zou 2-3 keer moeten afnemen, maar niet minder dan 0,1 g / l), of APTT. De protrombine-index wordt niet als een controletest gebruikt.

Tekenen (niet-invasieve) van effectieve trombolyse - herstel van de coronaire bloedstroom (hoewel hun klinische evaluatie vaak moeilijk is):
• stopzetting van pijn in de angine door de 60ste minuut vanaf het begin van TLT (hoewel de pijn ook kan worden verminderd door het toedienen van medicijnen of anesthetica);
• positieve dynamiek op serieel ECG - snelle (binnen enkele uren) normalisatie van het ST-segment - afname tot een isoline of 70% of meer na 2 uur vanaf het begin van TLT (correleert met effectieve reperfusie op weefselniveau en met verbeterde klinische resultaten van de behandeling); het optreden van reperfusie aritmieën (die mogelijk gevaarlijk zijn voor de patiënt) - late afdelingen, ZhT, VF (ventriculaire aritmieën zijn voldoende specifiek voor reperfusie) en AV-blokkering. Het optreden van aritmieën is ook geen betrouwbaar teken van reperfusie, omdat bij patiënten met en zonder reperfusie ook ventriculaire aritmieën kunnen worden waargenomen.

De complete verdwijning van angina pectoris en een afname van het ST-interval tegen de achtergrond van een episode van ventriculaire aritmie is specifiek voor reperfusie na CLT, maar komt alleen tot uiting bij 10% van de patiënten;

• een toename van 40-100% in CK en een maximumgehalte in minder dan 12 uur vanaf het begin van trombolyse (MV - CK - in minder dan 6 uur).

Na trombolytische therapie blijft stenose vaak behouden (de frequentie van occlusie in de eerste 2-3 weken is 8-12%). Het optimale niveau van coronaire bloedstroom naar de 90ste minuut sinds het begin van de TLT wordt waargenomen bij slechts de helft van de patiënten. Soms besteedt PSCA complementaire TLT.

Wat is trombolyse en hoe wordt het uitgevoerd?

Trombose van de coronaire bloedvaten kan een verstoorde bloedtoevoer naar het hart en de hersenen veroorzaken, wat kan leiden tot een hartaanval of beroerte.

Volledige rehabilitatie en terugkeer naar een gezonde levensstijl is onmogelijk zonder de gestoorde bloedsomloop te herstellen, die op zijn beurt niet zal kunnen herstellen terwijl het bloedstolsel zich in het vat bevindt, dus het wordt uitermate belangrijk om het bloedstolsel zo snel mogelijk te verwijderen. Lees meer over wat een bloedstolsel hier is.

Wat is trombolyse?

Trombolyse is een methode om een ​​bloedstolsel op te lossen, waardoor u het uit het bloedvat kunt verwijderen en de bloedstroom kunt herstellen. Er zijn verschillende methoden om de procedure uit te voeren zonder het lichaam schade toe te brengen, en om bij te dragen tot de meest complete restauratie van de functionaliteit van de getroffen gebieden.

De factor tijd speelt een cruciale rol, omdat de snellere trombolyse wordt uitgevoerd, des te effectiever het is. Trombolyse kan het leven redden van patiënten met een hartinfarct, beroertes, longembolie, veneuze trombose van de onderste ledematen en mesenteriale bloedvaten.

Voor een snelle verlichting van spataderen, raden onze lezers GEZONDE Gel aan. Spataderen - vrouwelijke "plaag van de eenentwintigste eeuw". 57% van de patiënten sterft binnen 10 jaar na trombus en kanker! Levensbedreigende complicaties zijn: THROMBOPHLEBIT (bloedstolsels in de aderen hebben 75-80% spataderen), TROPHIC ULCERS (weefselrot) en natuurlijk ONCOLOGIE! Als u spataderen heeft, moet u dringend handelen. In de meeste gevallen kunt u doen zonder chirurgie en andere zware interventies, met uw eigen hulp.

Hoe wordt trombolyse uitgevoerd?

Trombolyse is de intraveneuze toediening van geneesmiddelen (trombolytica). Dergelijke geneesmiddelen omvatten streptokinase, urokinase, alteplaza en anestreplaza in combinatie met heparine.

Het geneesmiddel wordt geïnjecteerd in de cubital ader (systemische trombolyse, gebruikt in de preklinische fase) of als een endovasculaire operatie, waardoor het medicijn direct in het getroffen gebied kan worden geïnjecteerd (katheter trombolyse). Dit type trombolyse wordt in het ziekenhuis uitgevoerd.

Beide typen trombolyse kunnen achtereenvolgens worden uitgevoerd, als er indicaties voor zijn - systemisch in het pre-ziekenhuisstadium (ambulanceploeg), katheter - in het ziekenhuis. De behoefte aan dergelijke dubbele trombolyse is zeldzaam.

Wanneer wordt trombolyse uitgevoerd?

De beslissing over de noodzaak van trombolyse wordt genomen door de arts. Hij kan deze procedure voorschrijven voor een hartinfarct, ischemische beroerte (niet hemorragisch!), Trombo-embolie, inclusief de longslagader.

De procedure kan zowel thuis als tijdens het verlenen van assistentie aan het ambulanceploeg en in het ziekenhuis worden uitgevoerd. Niertrombolysis heeft een onmiskenbaar voordeel in de tijd - het maakt het niet alleen mogelijk om levens te redden, maar ook om de patiënt zoveel mogelijk revalidatie mogelijk te maken.

Trombolyse in het ziekenhuis wordt na diagnostische procedures in het ziekenhuis uitgevoerd. Het is niet zo werkzaam als het pre-ziekenhuis, maar het vermijdt systemische complicaties en trombolyse als het gecontra-indiceerd is.

Indicaties voor prehospital trombolyse:

• Tekenen van een hartinfarct op EGC;
• Tekenen van schade aan de belangrijkste takken van de longslagader - kortademigheid, verstikking, zwelling van de cervicale aderen, crepitus en pleurale wrijvingsruis.

Trombolyse voor een vermoedelijke beroerte wordt meestal niet uitgevoerd door een ambulanceploeg, omdat het zonder een MRI of angiografie moeilijk is om ischemische beroerte, waarvoor trombolyse nodig is, te onderscheiden van hemorragisch, waarbij het alleen de aandoening verergert.

Indicaties voor trombolyse in het ziekenhuis:

• Myocardiaal infarct (minder dan zes uur na aanvang van de symptomen, als geen prehospital trombolyse is uitgevoerd);
• Ischemische beroerte (minder dan zes uur na het begin van de ziekte);
• longembolie;
• Trombose van de aderen van de onderste ledematen;
• Trombose van de aderen van de inwendige organen.

Het is belangrijk om trombolyse niet later dan zes uur na de ontwikkeling van de eerste symptomen uit te voeren, omdat het op een later tijdstip geen resultaten zal opleveren.

Trombolyse-preparaten

Voor het uitvoeren van het oplossen van een bloedstolsel worden enzympreparaten gebruikt. Een van de allereerste geneesmiddelen van dit soort is streptokinase. Het klieft snel en betrouwbaar een stolsel, bovendien is het goedkoper dan zijn meer moderne tegenhangers. Het wordt snel uitgescheiden uit het lichaam zonder complicaties op de lange termijn te veroorzaken.

Maar het heeft ook belangrijke nadelen - streptokinase veroorzaakt vaak allergische reacties, verstoort de bloedstolling en kan bloedingen veroorzaken. Snelle ontleding van streptokinase vereist een hoge dosis ervan, wat het risico op allergische reacties verhoogt.

Urokinase kreeg zijn naam vanwege het feit dat het voor het eerst werd geïsoleerd uit menselijke urine. Effectiever dan streptokinase, het breekt bloedstolsels, handelt sneller, maar veroorzaakt dezelfde bijwerkingen, daarom wordt het voordeel ten opzichte van streptokinase niet als bewezen beschouwd. Bovendien vereist de introductie van heparine.

Alteplaza is een modernere analoog van streptokinase. Het risico op allergische reacties is veel lager, het werkt al in kleine doses, het wordt snel uit het lichaam geëlimineerd. Na toediening is een week behandeling met heparine nodig, wat het risico op bloeding en bloeding aanzienlijk verhoogt.

Anistreplase. De duurste en modernste hiervan. Het voordeel is dat dit medicijn in stromen kan worden toegediend en dat het geen heparine vereist. Het nadeel is een zeer hoge prijs, waardoor het gebruik op een ambulance bijna onmogelijk is.

Contra

Trombolyse kan niet worden uitgevoerd als:

• De patiënt kan op elke locatie bloeden, inclusief een vermoedelijke hemorragische beroerte;
• Er is bewijs van verminderde bloedstolling of DIC;
• In de postoperatieve periode;
• Met hypertensie;
• Met verhoogde intracraniale druk;
• Bij verdenking van aortadissectie of cerebrale aneurysma;
• Met ernstige allergische aandoeningen in de geschiedenis;
• Bij ziekten van de lever;
• Bij zwangerschap.

Methoden voor het uitvoeren van trombolyse

Er zijn twee methoden voor het uitvoeren van trombolyse: systemisch en lokaal. Systemische trombolyse omvat de introductie van het medicijn in de cubitale ader. Dit maakt het oplossen van de trombus mogelijk, ongeacht de locatie.

Kan in de preklinische fase worden uitgevoerd. Nadelen - een hoog risico op allergische manifestaties, een grote dosis van het medicijn die nodig is om het effect te bereiken.

Lokale of katheter trombolyse wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd en is in wezen een endovasculaire operatie. Snelle toegang wordt gemaakt door de dijader - een katheter wordt ingebracht die de trombus rechtstreeks bereikt en medicatie wordt direct in het getroffen gebied toegediend.

De voordelen van de methode zijn dat er geen hoge concentraties van het medicijn nodig zijn, en het nadeel is de grote complexiteit van de methode, evenals dat vóór endovasculaire trombolyse, angiografie of MRI nodig is om de exacte locatie van de trombus vast te stellen, die lang duurt en na alle diagnostische procedures kan trombolyse zijn effectiviteit verliezen.

Gebruik van trombolyse in acute noodsituaties

In geval van nood kan een ambulanceploeg systemische trombolyse toepassen als er aanwijzingen zijn voor het gebruik ervan. Bij hartinfarct zijn aanwijzingen voor trombolyse tekenen van trombose van de kransslagaders op een ECG. Bij een beroerte is het niet altijd mogelijk ischemisch te onderscheiden van hemorragische beroerte.

Meestal met ischemische beroerte, is er een bleek gezicht, en met hemorragische - roodheid en zwelling, evenals hoge bloeddruk, maar dit zijn geen absolute cijfers. Een betrouwbare differentiaaldiagnose kan alleen een MRI geven, dus voor een beroerte wordt trombolyse alleen in het ziekenhuis uitgevoerd.

Mogelijke complicaties en tekenen van succesvolle therapie

Trombolytische therapie kan gecompliceerd zijn door bloeding, vooral wanneer heparine nodig is, of een allergische reactie (de patiënt is zich er mogelijk niet van bewust dat hij allergisch is voor trombolytische geneesmiddelen).

Tekenen van succesvolle behandeling zijn een verbetering van de toestand van de patiënt die binnen enkele uren optreedt, een oplossing van het bloedstolsel, wat wordt bevestigd door angiografie en succesvolle rehabilitatie van de patiënt in de toekomst. Trombolyse is het meest succesvol in de eerste drie uur van de ziekte, in het extreme geval - zes, in een latere periode ontwikkelen zich onomkeerbare veranderingen in weefsels die zijn onderworpen aan hypoxie.

Trombolyse: essentie, gebruiksgebieden, geneesmiddelen, indicaties, complicaties

Helaas maakt tijd mensen niet jonger. Het lichaam veroudert en daarmee verouderen de bloedvaten. In weefsels verandert het metabolisme, bloedstolling is verstoord. Chronische ziekten versnellen deze processen. Dientengevolge worden bloedstolsels gevormd in de vaten die de bloedstroom kunnen blokkeren. Deze ziekte wordt trombose genoemd.

Afhankelijk van de locatie van een bloedstolsel, kan een persoon een hartinfarct, een beroerte (herseninfarct) en andere, even bedreigende complicaties ontwikkelen. Kun je het slachtoffer helpen? Er is redding - trombolyse of trombolytische therapie (TLT)!

Ongetwijfeld zal tijdige hulp niet alleen iemands leven redden, maar ook hoop geven op een volledige rehabilitatie. Niet iedereen weet hiervan en verliest daarom kostbare tijd. Maar het is vrij logisch om aan te nemen dat de bloedstroom hersteld kan worden door op de een of andere manier de onvolwaardige trombus te verwijderen. Dit is de essentie van TLT.

Trombolytica redden levens in het geval van een breed scala aan vaatziekten, waaronder longembolie (PE), diepe veneuze trombose, hartinfarct en ischemische beroerte.

• Selectieve trombolyse. Het bloed-oplossende medicijn wordt met deze methode in de poel van de beschadigde slagader ingebracht. Een dergelijke actie is mogelijk binnen zes uur na het stoppen van de bloedstroom.
• Niet-selectieve trombolyse - intraveneus. Om deze methode te besteden is nog minder tijd toegestaan ​​- 3 uur.

Trombolyse bij herseninfarct

occlusie van de hersenslagader met trombus bij ischemische beroerte

Acuut cerebrovasculair accident (ONMK), dat ernstige neurologische aandoeningen veroorzaakt, wordt beroerte genoemd. De diagnose van een beroerte klinkt als een zin. In Rusland. De helft van de patiënten sterft, de meeste in de eerste maand. Ja, en je zult de overlevende niet benijden - velen blijven hulpeloze mensen met een handicap tot het einde van hun dagen.

In landen waar TLT al vele jaren wordt gebruikt, zijn de statistieken echter anders: niet meer dan 20% van de patiënten sterft. Bij veel patiënten zijn neurologische functies volledig hersteld. En dit komt door trombolyse - de meest effectieve methode voor de behandeling van ischemische beroerte.

De TLT-procedure is niet erg ingewikkeld - er worden speciale enzymen in het vat gebracht die de trombus kunnen oplossen. Er zijn echter contra-indicaties:

1. Bloeden van verschillende lokalisatie. Bij CLT lossen alle bloedstolsels op in de bloedvaten en worden deze niet gevormd als gevolg van een bloeding.
2. Mogelijke aortadissectie.
3. Arteriële hypertensie.
4. Intracraniële tumoren.
5. Hemorragische beroerte (bloeding als gevolg van scheuring van de wanden van cerebrale bloedvaten).
6. Leverziekte.
7. Zwangerschap.
8. Hersenoperatie.

De leeftijd van de patiënt interfereert niet met trombolytische therapie!

Onder de vermelde contra-indicaties, sommige zijn absoluut, anderen zijn relatief. De belangrijkste absolute contra-indicatie is bloeden.

De implementatie van trombolyse kan worden belemmerd door het ontbreken van de noodzakelijke voorwaarden: een computertomograaf, een laboratorium, neuroresimatie. En nog belangrijker - misschien net niet genoeg tijd. Drie (maximaal zes) uur vanaf het begin van de ziekte - het is noodzakelijk om deze termijnen te halen tijdens trombolytische therapie. Dit is het geval wanneer tijd geen geld is, maar leven! Omdat het zo belangrijk is om aandacht te besteden aan de eerste tekenen van een beroerte:

• Eenzijdige gevoelloosheid van de arm of het been;
• Incoherente spraak;
• Droevig gezicht

Je kunt iemand vragen om zijn armen naar voren te strekken en iets te zeggen. Als zo'n taak voor hem onmogelijk blijkt te zijn, bel dan meteen een ambulance. Denk eraan: het aftellen is begonnen en de patiënt heeft er weinig van!

Hart en TLT

Elk vat in het lichaam, inclusief de coronair, kan worden geblokkeerd. In dit geval ontwikkelt zich een hartinfarct. Natuurlijk is in een gezond lichaam het verschijnen van een bloedstolsel onwaarschijnlijk. Gewoonlijk wordt dit proces vergemakkelijkt door algemene overtredingen. Onder hen: een vermindering van het aantal anticoagulante componenten in het bloed: heparine en fibrinolysine, een toename van het gehalte aan stollingscomponenten. Bovendien verschijnen er lokale verstoringen in het vat: de binnenwand wordt ruw, atherosclerotische plaques ulcereren, de bloedstroom vertraagt.

Ook, zoals in het geval van een beroerte bij een hartinfarct, is het belangrijk om het stolsel op tijd te verwijderen en de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Artsen durven deze procedure echter niet uit te voeren zonder een grondig onderzoek van de patiënt, uit angst voor negatieve gevolgen.

Dit onderzoek omvat dubbelzijdig scannen, computertomografie-angiografie en Doppler-onderzoek. Dit alles stelt u in staat om op de meest nauwkeurige manier de lokalisatie van een bloedstolsel te bepalen en het geneesmiddel rechtstreeks in het betreffende bloedvat te injecteren. Met deze benadering wordt het risico op complicaties vele malen verminderd.

Maar toch, soms, wanneer er geen tijd meer over is voor de patiënt, wordt trombolyse zelfs uitgevoerd door ambulanceartsen. In een dergelijk geval is de vertraging inderdaad de dood! Natuurlijk moet deze procedure alleen door gekwalificeerde specialisten worden uitgevoerd - het cardiologische team. De duur van trombolyse kan variëren van 10 minuten tot twee uur.

Trombolytische therapie voor hartinfarcten, evenals voor een beroerte, heeft contra-indicaties. En ook het grootste obstakel is bloeden op elke locatie.

De procedure voor het oplossen van een bloedstolsel is geen goedkoop genot. De kosten van trombolytica, vooral geïmporteerd, bedragen $ 1.000 per injectie. Maar wat is kostbaarder dan het leven? Omdat deze procedure een noodgeval is, zijn de kosten ervan vastgelegd in de MMI-tarieven voor het verlaten van de ambulancebrigade.

Manieren om trombolyse uit te voeren

Trombolyse wordt uitgevoerd door twee hoofdmethoden:

1. systeem;
2. Local.

De eerste methode is voordelig omdat het medicijn in een ader kan worden geïnjecteerd, zonder enig idee waar de trombus is verborgen. Met de bloedbaan wordt het medicijn door de hele bloedsomloop verspreid, waar het onderweg een obstakel in de vorm van een bloedstolsel tegenkomt en oplost. Maar systemische trombolyse heeft een belangrijk nadeel: een verhoogde dosis medicatie is nodig en dit is een extra belasting voor de gehele bloedsomloop.

Bij lokale trombolyse wordt het medicijn direct op de plaats van een trombus geïnjecteerd. Het medicijn wordt door een katheter gevoerd, dus de methode werd katheter-trombolyse genoemd. Deze methode is echter gecompliceerder dan de eerste en gaat gepaard met een bepaald gevaar. Tijdens het uitvoeren van de procedure controleert de arts de beweging van de katheter met behulp van röntgenstralen. Het voordeel van deze methode is een lage invasiviteit. Het wordt zelfs gebruikt in het geval van een groot aantal chronische ziekten bij de patiënt.

Wat lost bloedstolsels op?

De belangrijkste trombolytica gebruikt voor indicaties voor trombolyse:

• Streptokinase. Dit geneesmiddel is het goedkoopste tussen trombolytica. Een belangrijk nadeel van streptokinase is de onverenigbaarheid ervan met het menselijk lichaam, dat talrijke allergische reacties veroorzaakt. Ook impliceert een relatief korte halfwaardetijd de langetermijnadministratie (60 minuten). En vooral, met het gebruik van streptokinase, ontwikkelen zich tal van hemorragische bijwerkingen. Dit alles leidde tot de ontwikkeling van modernere trombolytica.
• Urokinase. Het is veel duurder, maar het voordeel ten opzichte van streptokinase is nog niet bewezen. Vereist de introductie van heparine in de ader. Voor de eerste keer werd dit eiwit gevonden in menselijke urine. Maar later werd het geïsoleerd van andere weefsels en organen.
• Anistreplase. Beste medicatie. U kunt de jet betreden, wat de preklinische toepassing enorm vergemakkelijkt. De introductie van heparine in de ader is niet vereist.
• Alteplase. Dure medicijnen. Met de tijdige introductie van het medicijn is de overleving van de patiënt hoger dan in het geval van het gebruik van streptokinase. Heparine-therapie is nodig tijdens de week. Hoge kans op bloeding in de hersenen.

Complicaties TLT

1. Bloeden. Zowel klein als zeer gevaarlijk zijn mogelijk.
2. De contractiele functie van de hartspier is verminderd, wat zich manifesteert door tekenen van hartfalen.
3. Hemorragische beroerte. Deze complicatie kan voorkomen bij oudere patiënten als gevolg van het gebruik van streptokinase.
4. Allergische reacties.
5. Reperfusie aritmieën. Het wordt waargenomen bij bijna de helft van de patiënten.
6. Reocclusion van de kransslagader. Gemanifesteerd bij 19% van de patiënten.
7. Hypotensie. De connectie met bloedingen is niet uitgesloten.
8. Koorts, huiduitslag, koude rillingen.

TLT in het preklinische stadium

Op welke gronden kunnen we overtredingen aannemen in de vaten van de hersenen:

• Pijn in het hoofd;
• duizeligheid;
• Verminderde aandacht, visie, geheugen.

Wie kent deze symptomen niet! In bepaalde perioden van het leven kunnen ze verschijnen bij volledig gezonde mensen. Echter, dezelfde symptomen worden waargenomen in een vroeg stadium van de cerebrale circulatiestoornis. Om deze mogelijkheid uit te sluiten en het ONMK niet te missen, moet elke persoon die het vijfde dozijn uitwisselt jaarlijks een echografie van de hersenvaten uitvoeren, evenals dubbelzijdig scannen van de halsslagaders.

Bovendien, een goede MRI van de hersenen - de meest informatieve studie. Het is met name geïndiceerd voor risicopatiënten: lijden aan diabetes, hypertensie, atherosclerose, obesitas en verminderde hartfunctie. Een serieuze factor is hypodynamie en erfelijkheid (vooral voor de moeder). Het is ook nuttig om een ​​onderzoek uit te voeren naar de coronaire bloedvaten.

Wat geeft trombolyse vóór het ziekenhuis aan? (infographics: "Gezondheid van Oekraïne")

Als tijdens het onderzoek trombose van bepaalde bloedvaten werd onthuld, zou de meest correcte oplossing trombolyse zijn. Koppige statistieken bewijzen de effectiviteit van deze methode. Het axioma was dat elke ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen. Pre-klinische trombolyse vermindert mortaliteit van beroertes en hartaanvallen tot 17%.

Trombolytische therapie verdient de voorkeur in het preklinische stadium, op voorwaarde dat er geschoold medisch personeel, ambulancepersoneel en de mogelijkheid van ECG-decodering ter plaatse zijn. In dit geval kan TLT binnen 30 minuten na de ontmoeting met de patiënt beginnen.

Panacea?

Een indrukwekkende lijst van contra-indicaties en complicaties van trombolytische therapie duidt op een zorgvuldig gebruik. Deze methode mag alleen worden gebruikt in de meest uitzonderlijke gevallen waarin het leven van een persoon op het spel staat.

Het is belangrijk! Alleen de vroege toepassing van de methode is effectief: binnen 3 (maximaal 6 uur) van de eerste "klokken" van de ziekte.

Verdere dood van de hartspier of hersencellen vindt plaats. Het gebruik van trombolyse is in dit geval niet alleen nutteloos, maar meer - extreem gevaarlijk!

Trombolyse: kenmerken, indicaties, recept, lijst van geneesmiddelen

Het mysterieuze woord trombolyse klinkt wanneer behandeling voor pulmonale trombo-embolie (PE), hartaanval, beroerte of een andere vorm van trombose wordt gekozen. Maar wat is de procedure achter deze naam? Overweeg: wat is trombolytische therapie en wie heeft het nodig om het belang en de noodzaak van een dergelijke interventie te begrijpen.

Wat is deze procedure?

Om te begrijpen wat het is - trombolysebehandeling, let op de samenstellende woorden. De naam staat voor lysis van een bloedstolsel.

Bij een gezond persoon zijn speciale bloedenzymen betrokken bij de vernietiging van een bloedstolsel, maar bij een aantal ziekten falen de beschermende krachten en is kunstmatige of artefactuele trombolyse vereist.

De behoefte aan lysis of oplossen van bloedstolsels vindt plaats in de volgende gevallen:

• een losgekomen bloedstolsel blokkeert het vaatlumen volledig, waardoor bloedtoevoer naar de weefsels wordt voorkomen;
• de opeenhoping van bloedstolsels compliceert de vasculaire bloedstroom.

Trombolytische therapie is gericht op het elimineren van bloedstolsels met medicatie. Betekent het elimineren van aggregatie van bloedplaatjes, intraveneus geïnjecteerd of in het trombotische vat.

variëteiten van trombolyse

Afhankelijk van de plaats van toediening van de medicijnen die nodig zijn voor trombolyse, onderscheiden artsen systemische en lokale methoden. Elke methode heeft nadelen en voordelen.

systematisch

Trombolytische geneesmiddelen worden toegediend aan een patiënt in een ader aan de elleboog.

De voordelen van de methode zijn als volgt:

• algemene bloedverdunning;
• het vermogen om een ​​bloedstolsel op te lossen in een ontoegankelijk gebied;
• gemak van manipulatie (kan zowel in het ziekenhuis als als eerste hulp bij acute trombose worden uitgevoerd).

De nadelen zijn de noodzaak om geneesmiddelen voor trombolyse in te voeren in de maximale therapeutische doses. Een dergelijk medicinaal effect heeft een negatieve invloed op de algemene toestand van het bloed.

Lokaal (selectief)

Trombose-eliminerende geneesmiddelen worden geïnjecteerd in het vat waar het bloedstolsel zich bevindt.

Voordelen van de introductie:

• therapeutisch effect wordt bereikt in een korte tijd;
• er is geen noodzaak voor de introductie van grote doses medicijnen;
• geneesmiddelen hebben minder invloed op de algehele bloedstolling;
• effectief 6 uur na het stoppen van de bloedtoevoer naar de weefsels.

Selectieve trombolyse heeft één nadeel - een speciaal opgeleide specialist is vereist voor de interventie. De procedure wordt uitgevoerd door een arts, waarbij een katheter wordt ingebracht die wordt bestuurd door een ultrasone inrichting.

Ook is de trombolytische behandeling verdeeld in types volgens de eigenschappen van de toegediende geneesmiddelen:

• gegeneraliseerd (geneesmiddelen worden gebruikt met een breed werkingsspectrum);
• selectief (gebruik geneesmiddelen met beperkte directionele effecten).

Welke methode zal worden gebruikt - individueel geselecteerd. De keuze wordt beïnvloed door de tijd die is verstreken sinds het moment van trombose, de aard van vaataandoeningen en vele andere factoren.

Indicaties voor trombolyse

Elke duidelijke verslechtering van de bloedstroom veroorzaakt door de vorming van een bloedstolsel in het bloedvat.

Trombolyse is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• Myocardiaal infarct (AMI). Trombolytische therapie voor hartinfarcten wordt uitgevoerd om het terugkeren van bloedstolsels te voorkomen en de bloedstroom te verhogen. Indicaties voor trombolyse bij hartinfarct - de eerste uren na de aanval. Als AMI 6 uur of langer geleden is opgetreden, worden trombolytica niet toegediend, maar worden medicijnen met bloedverdunnende werking van andere groepen voorgeschreven.
• Beroerte. Trombolyse met ischemische beroerte wordt relatief vaak gebruikt. Maar met een beroerte veroorzaakt door een ruptuur van het bloedvat (hemorragische) procedure wordt niet toegepast vanwege het risico van verhoogde bloeding.
• PE. Pulmonaire trombose is een levensbedreigende aandoening. Wanneer longembolie de bloedcirculatie in een kleine cirkel stopt en een persoon sterft door gebrek aan zuurstof. Indicaties voor trombolyse bij longembolie - blokkering van een pulmonale trombus.
• Acuut coronair syndroom (ACS). De meeste mensen beschouwen deze term ten onrechte als een synoniem voor een hartinfarct. Maar met ACS lijdt niet alleen het myocardium: het ritme en de hemodynamiek zijn verstoord. De oorzaak van coronair syndroom kan acute myocardiale ischemie zijn, een aanval van onstabiele angina en sommige andere hartaandoeningen. Indicaties voor trombolyse met ACS worden geassocieerd met de aanwezigheid van een trombus in de kransslagaders. Hartaanval wordt beschouwd als een vorm van ACS.
• Acute vormen van tromboflebitis. Bij patiënten met acute veneuze trombose kan trombolyse de ernst van de aandoening verminderen en de bloedstroom in de ledematen verbeteren.

Voor trombolytische therapie zijn indicaties geassocieerd met obstructie van de aderen of slagaders als gevolg van gevormde bloedstolsels. Naast deze aandoeningen is het mogelijk om trombolytica te gebruiken bij andere ziekten, vergezeld van het verschijnen van intravasculaire trombi.

Contra-indicaties voor trombolyse

De arts houdt rekening met indicaties en contra-indicaties bij het voorschrijven van trombolyse. Trombolytische therapie is verboden in de volgende gevallen:

• hypertensieve crisis;
• recente operaties (risico op interne bloeding op de operatieplaats);
• bloedziekten;
• ouder dan 70 jaar (schepen worden fragiel en er kunnen bloedingen ontstaan);
• de aanwezigheid van goedaardige of kwaadaardige gezwellen;
• bloedingsneiging (lage bloedstolling);
• diabetes mellitus;
• recent uitgesteld TBI (tot 2 weken na ontvangst);
• zwangerschap;
• borstvoeding;
• ulceratieve laesies van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal;
• aneurysma van elke lokalisatie;
• lever- of nierfalen;
• idiosyncrasie medicatie.

Zelfs als de bovengenoemde contra-indicaties niet worden geïdentificeerd, zijn er de volgende verboden voor de procedure onder acute omstandigheden:

• Met AMI. Voorwaardelijke contra-indicaties voor trombolyse voor een hartinfarct - de patiënt heeft atherosclerose of meer dan 6 uur voorbijgegaan sinds de aanval. Trombolyse bij een infarct in deze gevallen zal slecht effectief zijn.
• Met ACS. Acuut coronair syndroom treedt om verschillende redenen op en een contra-indicatie voor trombolytische therapie bij patiënten met ACS is de afwezigheid van trombose.
• Met een slag. Therapie met trombolyse is niet altijd nodig bij patiënten met een beroerte. Als het niet wenselijk is om de procedure voor ischemische beroerte uit te voeren, is trombolyse met een hemorragische beroerte, als een lange tijd is verstreken sinds de aanval, gevaarlijk vanwege de toegenomen intracraniële bloedingen.
• Met longembolie. Er zijn geen contra-indicaties. Bij deze pathologie is er sprake van een duidelijke stoornis of volledige stopzetting van de pulmonale bloedstroom en eindigt de pulmonale trombo-embolie zonder medicatie in de dood. Trombolyse houden helpt levens te redden.

Maar alle contra-indicaties zijn relatief. Dikwijls gebruiken artsen in ernstige gevallen trombolyse voor longembolie of uitgebreide hartinfarcten zonder de lijst met verboden te verduidelijken. Dit is te wijten aan het feit dat de levensindicatoren van de patiënt sterk verslechteren en de introductie van trombolytica helpt de dood te voorkomen.

Behandelmethoden

Zoals eerder vermeld, zijn er systemische en selectieve manieren om geneesmiddelen toe te dienen. Laten we kijken welke methode beter is gezien de aard van de pathologie die is ontstaan ​​en hoe deze wordt uitgevoerd.

systeem

Beschouwd als universeel. Systemische trombolyse wordt uitgevoerd door lyserende middelen via een ader te injecteren. Getoond in de volgende gevallen:

Gemak is dat hulp kan worden geboden, zowel in het ziekenhuis als in de preklinische fase. Klinische aanbevelingen tijdens therapie - monitoring van ECG en bloedstolling.

selectief

Een andere naam is katheter-trombolyse. In dit geval plaatst de katheter de arts in de ader of slagader aangetast door trombose.

Hoe de procedure wordt uitgevoerd, is afhankelijk van de locatie van de trombus:

• Lokale trombolyse met infarct gebeurt bij cardiologische reanimatie met een intraveneuze katheter. De methode dient als een alternatief voor coronaire bypassoperatie.
• Selectieve trombolyse bij een beroerte is zelden te wijten aan het feit dat het moeilijk is om toegang te krijgen tot de hersenslagaders. Trombolytische therapie voor ischemische beroerte met behulp van katheterisatie is alleen mogelijk in klinieken die gespecialiseerd zijn in zorg bij beroertes.
• Trombose van de aderen. Met deze pathologie wordt lysis van bloedstolsels beschouwd als een van de eenvoudigste. De arts injecteert het geselecteerde medicijn in de ader van de ledemaat.

Welke van de te gebruiken technieken wordt individueel bepaald.

Katheterisatie van de trombose van het vat stelt u in staat om het probleem effectiever te elimineren, en intraveneuze infusie van trombolytica stelt u in staat om snel te helpen en complicaties te voorkomen.

Trombolyse-preparaten

Trombolytische therapie voor hartinfarct, beroerte of longembolie wordt met verschillende geneesmiddelen uitgevoerd. Trombolytica worden geselecteerd op basis van de aard van de pathologie, maar soms is het mogelijk om die medicijnen te gebruiken die in de EHBO-kit zitten (voor spoedeisende zorg is de lijst met geneesmiddelen beperkt). Overweeg de populaire medicijnen voor trombolyse:

Streptokinase. Het klassieke medicijn voor het oplossen van bloedstolsels, wordt gebruikt voor hartinfarct of longembolie, zelden - als trombolytische therapie voor ischemische beroerte. Bij trombose heeft het medicijn een krachtig lyserend effect, maar het verdunt het bloed en verhoogt de doorlaatbaarheid van de vaatwand. Streptokinase wordt beschouwd als een trombolyticum met een groot aantal bijwerkingen. Meestal gebruikt voor hartinfarct en longembolie.

Actilyse. Werkingsmechanisme: trombolytica en fibrinolytica. De bestanddelen van het geneesmiddel, die reageren met fibrinogeen, veroorzaken lysis van het bloedstolsel. Ondanks het feit dat Aktilize verwijst naar trombolytica van de tweede generatie, geeft het hulpmiddel weinig bijwerkingen en wordt het vaak gebruikt in ziekenhuizen. Aktilize en andere drugs van de nieuwe generatie worden beschouwd als de meest gewilde medicijnen.

Urokinase. In de 4e generatie-indeling wordt het beschouwd als een handig medicijn voor het lyseren van bloedstolsels. Bij gebruik geeft het weinig bijwerkingen, maar is het duur.

Fortelizin. Net als Aktilize behoort het tot de tweede generatie (deze lijst van geneesmiddelen is het populairst voor de behandeling van trombose). Fortelisin wordt beschouwd als een van de beste geneesmiddelen voor trombolyse met een klein aantal ongewenste reacties.

De namen van geneesmiddelen uit de 5e generatie trombolytische groep mogen niet worden vermeld. Deze moderne medicijnen hebben een minimum aan contra-indicaties, worden goed verdragen, maar zijn duur en worden alleen in grote klinieken gebruikt.

Er zijn geen orale trombolyse-agentia - medicijnen worden alleen gebruikt in injectie-oplossingen. Maar sommige patiënten verwarren ten onrechte trombolytica en anticoagulantia (warfarine), die beschikbaar zijn in tabletten en zijn geïndiceerd voor langdurig gebruik.

Noodsituatie met trombolyse in noodsituaties

De volgende klinische richtlijnen zijn aangegeven in het systeem van noodmaatregelen voor ambulancepersoneel:

• PE. Als deze situatie zich voordoet, is trombolytische therapie geïndiceerd, ongeacht mogelijke contra-indicaties.
• Beroerte. Als er geen vertrouwen is in de aard van beroerte-laesies, is de introductie van trombolytica ongewenst. Aanbevelingen aan artsen en medische assistenten "snel" geven aan dat het beter is om onderhoudstherapie uit te voeren om het risico op intracraniale bloedingen bij hemorragische beroerte te elimineren.
• AMI. Trombolyse bij een hartinfarct in de preklinische fase zal in de eerste uren helpen. Als er meer dan 6 uur zijn verstreken sinds het moment van een aanval, wordt alleen de introductie van narcotische analgetica en de levering van de patiënt aan het ziekenhuis aanbevolen.

Alle afspraken worden gemaakt door de arts en in sommige gevallen door de paramedicus. Voordat trombolyse in het pre-ziekenhuisstadium wordt gebruikt, wordt rekening gehouden met het mogelijke voordeel en letsel voor de patiënt.

Wat zijn de complicaties

Trombolytica worden als "zwaar" voor het menselijk lichaam beschouwd. Overweeg de meest voorkomende complicaties van trombolytische therapie:

• koorts tot 38 ° en hoger;
• acuut falen van de hartfunctie;
• cerebrale hemorrhagische bloedingen (met ischemische beroerte);
• hartritmestoornissen;
• medicijn hypotensie;
• interne en externe bloeding.

Om bijwerkingen te voorkomen, wordt trombolyse uitgevoerd onder controle van elektrocardiografie en bloedstolling.

Hoe de effectiviteit te evalueren

Hoeveel de procedure helpt wordt geëvalueerd met MRI of Doppler. Overweeg de belangrijkste criteria voor de effectiviteit van trombolyse:

• Zero. Fondsen hebben geen invloed op de bloedstolsel.
• De eerste. Er is een lichte lysis van de structuur van de trombus.
• De tweede. Bloedstroom verschijnt, maar de bloedbaan wordt gedeeltelijk vrijgegeven.
• Derde. Het maximale therapeutische effect - de bloedbaan functioneert volledig.

Trombolyse nodig of niet - individueel beslissen. Maar als de procedure noodzakelijk is, moet u niet weigeren - de resorptie (lysis) van een bloedstolsel zal de bloedcirculatie verbeteren en complicaties van de ziekte voorkomen.

Video: toepassing van trombolytische therapie door ambulanceartsen

De auteur van het artikel
Paramedicus ambulance

Diploma's in "Nood- en spoedzorg" en "Algemene geneeskunde"

Trombolyse: wat is de behandelmethode?

Trombolyse is een speciale therapiemethode die gericht is op de vernietiging en dringende evacuatie van de speciale structuren van het lichaam - bloedstolsels. Personen met hypertensie, vertegenwoordigers van de oudere generatie en andere categorieën mensen hebben vaak last van een verhoogde vasculaire tonus, dit fenomeen gaat gepaard met iets anders: de condensatie van bloed en veranderingen in de samenstelling. Als gevolg hiervan begint de trombose. Bloedstolsels zijn gevaarlijk voor het leven en de gezondheid, omdat ze grote bloedstructuren kunnen blokkeren en een tweede hartaanval, beroerte, gangreen en de dood kunnen veroorzaken. Om dit te voorkomen, is een procedure zoals trombolyse voorgeschreven. Hoe zit het met hem zou moeten weten?

Indicaties voor het evenement

Door zijn aard wordt deze therapiemethode gedefinieerd als een medisch effect op het lichaam van een gegeneraliseerd of lokaal karakter, met het gebruik van speciale geneesmiddelen die de samenstelling van het bloed en de eigenschappen ervan verbeteren. Over het algemeen is de belangrijkste indicatie voor trombolyse een aandoening waarbij hypertonie van vasculaire structuren wordt waargenomen, evenals verdikking van het bloed. In deze situatie is er een hoog risico op bloedstolsels, daarom is het noodzakelijk om de ontwikkeling van gevaarlijke gevolgen te voorkomen. Speciale gevallen zijn als volgt:

• Acuut acuut myocardinfarct (in het bijzonder myocard). In dit geval is het noodzakelijk om de vorming van bloedstolsels en de vermoedelijke dood van de patiënt door embolie te voorkomen.
• Stenose of occlusie van perifere bloedstructuren met de ontwikkeling van acute ischemie van de onderste of bovenste ledematen. In dit geval is er een hoog risico op gangreneuze schade.
• Slagaderembolie (inclusief de longslagader).
• Trombolyse is geïndiceerd bij een beroerte. Vooral vaak toegewezen aan trombolyse met ischemische beroerte. In hemorragische vorm is deze procedure gecontra-indiceerd, omdat er een hoog risico is op het veroorzaken van de vorming van een groot hematoom in de hersenstructuren.
• Tromboflebitis.

Over het algemeen is de indicatielijst niet uitputtend. Beslissen over de behoefte aan vasthouden is ter plaatse vereist, wanneer de patiënt al is afgeleverd aan een gespecialiseerd ziekenhuis.

Lijst van contra-indicaties

Wanneer kan trombolytische therapie niet worden uitgevoerd? Er zijn een aantal contra-indicaties voor trombolyse:

• Hypertensie in de fase van decompensatie in vergevorderde stadia. Bloedverdunnen kan leiden tot de vorming van een uitgebreide hemorragische beroerte. Het is dodelijk.
• De postoperatieve periode. In deze situatie hebben we het over een mogelijke toename van postoperatieve bloedingen van wonden, omdat de voorgeschreven medicijnen om bloedstolsels te elimineren een verlaging van de bloeddichtheid en het aantal bloedplaatjes met zich meebrengen.
• De aanwezigheid van hematologische ziekten in de geschiedenis, die intense interne en externe bloedingen veroorzaken.
• Seniele jaren (na 70 jaar). Omdat de fragiliteit van de aderen en slagaders toeneemt.
• Diabetes in elk stadium.
• Periode van de zwangerschap (draagtijd) en borstvoeding. Vroege postpartumperiode.
• Neoplastische processen in het lichaam (elke lokalisatie).
• Een voorgeschiedenis van retinopathie (pathologische vascularisatie van het netvlies).
• Open en gesloten hoofdletsel binnen de eerste 14 dagen na ontvangst.
• Zwerende laesies van de maag en darmen.
• De aanwezigheid van een uitgesproken immuunrespons op geneesmiddelen voor de gebeurtenis (allergie).
• Pancreatitis, nierfalen, hepatitis, cirrose en andere degeneratieve ziekten van het maagdarmkanaal en het excretiesysteem.

Contra-indicaties zijn in de meeste gevallen relatief. Dat wil zeggen, na de eliminatie van de oorzaak, die de onmogelijkheid van behandeling veroorzaakte, kunt u een beroep doen op trombolyse. Tegelijkertijd wordt de aanvaardbaarheid en opportuniteit van de therapie beslist door de specialist.

Een nieuw hulpmiddel voor de revalidatie en preventie van beroerte, met een verrassend hoge efficiëntie - Monastieke verzameling. Kloostercollectie helpt echt om de gevolgen van een beroerte aan te pakken. Bovendien houdt thee de bloeddruk normaal.

Complicaties en gevolgen

Elke behandeling, des te meer zo serieus, is een risico. Er is altijd de mogelijkheid van de vorming van de volgende complicaties:

• Verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile merken en hoger (van ongeveer 37 tot 38 graden). Hyperthermie wordt beschouwd als een relatief normaal fysiologisch fenomeen.
• Begin van interne en externe bloedingen.
• Hartfalen (in acute fase).
• Hemorragische schade aan de hersenstructuren (beroerte).
• Immuunrespons op geïnjecteerde geneesmiddelen (allergieën).
• Aritmie is een hartritmestoornis.
• Verlaging van de bloeddruk.

De frequentie van optreden van de beschreven effecten is niet groter dan 10-12%. Meestal rapporteren patiënten een daling van de bloeddruk, een schending van de snelheid van bloedstolling en allergieën. Littekens en zelfs meer dodelijke afloop zijn uiterst zeldzaam en vaak bij oudere patiënten. Het is belangrijk om therapie te houden in het ziekenhuis en alleen onder toezicht van een arts.

Onze lezers schrijven

Vanaf 45-jarige leeftijd begonnen de sprongen op druk, het werd scherp slecht, constante apathie en zwakte. Toen ik 63 jaar oud werd, begreep ik al dat het leven niet lang was, alles was erg slecht. Ze belden bijna elke week de ambulance, de hele tijd dacht ik dat dit de laatste keer zou zijn.

Alles veranderde toen mijn dochter me één artikel op internet gaf. Geen idee hoeveel ik haar daarvoor bedank. Dit artikel trok me letterlijk uit de dood. De afgelopen 2 jaar zijn meer gaan bewegen, in het voorjaar en de zomer ga ik elke dag naar het land, kweek ik tomaten en verkoop ik ze op de markt. Tantes vragen zich af hoe het me lukt om het te doen, waar al mijn kracht en energie vandaan komen, ze zullen nooit geloven dat ik 66 jaar oud ben.

Wie een lang en krachtig leven wil leiden zonder beroertes, hartaanvallen en drukstoten, neemt 5 minuten en leest dit artikel.

drugs

Trombolyse-medicijnen zijn divers. Een van de meest effectieve medicijnen zijn de volgende:

• Alteplase. Het wordt voorgeschreven voor bloedverdunnen, maar alleen als een aanvullende maatregel, omdat het gebruik van een farmaceutisch agens in combinatie met heparine vereist is, wat bepaalde therapieproblemen veroorzaakt.
• Streptokinase. Een klassiek medicijn met een krachtig trombolytisch effect. Het bloed wordt echter overmatig vloeibaar en de capillaire permeabiliteit neemt toe. Hematomen worden vaak gevormd. Streptokinase is een gevaarlijk medicijn met veel bijwerkingen.
• Anistreplase. Het wordt beschouwd als het medicijn van de laatste generatie. Het is duur. Het effect is vergelijkbaar met de werking van Alteplaza, maar voorafgaand gebruik van heparine is niet vereist.
• Urokinase. Het is ook een modern medicijn. Geeft goede overlevingspercentages (gemiddeld 15% meer dan tegenhangers). Het is duur en vereist voorafgaande behandeling met heparine.

Al deze enzymatische medicijnen op basis van natuurlijke ingrediënten. Er zijn andere medicijnen:

• Synthetische combinatieproducten. Urokinase-Plasminogen en anderen.
• Medicatie selectieve actie. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza en anderen.

We hebben het over een verscheidenheid aan preparaten voor trombolyse. Het is ten strengste verboden om ze alleen te nemen, omdat er een hoog risico op ernstige bijwerkingen is.

Typen trombolytische therapie

Trombolyse kan om verschillende redenen worden geclassificeerd. Afhankelijk van het massieve effect zenden:

• Selectieve trombolyse. Het medicijn wordt in dit geval rechtstreeks in de beschadigde ader geïnjecteerd om het bloedstolsel te vernietigen. Het wordt in de meeste gevallen als de meest geprefereerde behandeling beschouwd.
• Niet-selectieve impact. Het wordt geproduceerd door intraveneuze infusie van geneesmiddelen.

Een andere reden is het type antitrombogene geneesmiddelen dat wordt gebruikt. Daarom kunnen we het hebben over:

• Gegeneraliseerde trombolyse wanneer geneesmiddelen een zo groot mogelijk scala aan farmacologische effecten hebben.
• Selectieve vorm wanneer geneesmiddelen van selectieve actie worden gebruikt.

Alle medicijnen worden door de arts geselecteerd op basis van de ernst van het proces en de aard ervan.

Techniek van

Het geneesmiddel wordt, zoals reeds genoemd, intraveneus of rechtstreeks in de aangetaste slagader geïnjecteerd door minimaal invasieve interventie. In elk geval vereist een specialist met een hoge professionaliteit.

Over de voordelen van behandeling

Trombolytische therapie heeft een positief effect op het werk van het hart, verbetert de functie van de linker hartkamer, voorkomt de ontwikkeling van aritmie (in zeldzame gevallen is het tegenovergestelde effect mogelijk). De mate van vascularisatie van de aangetaste omliggende weefsels neemt toe (dit is vooral belangrijk in gevallen van ischemische beroerte). In elk specifiek geval is het echter nodig om alle risico's en de algemene opportuniteit van de behandeling te evalueren.

Evaluatie van de prestaties

Evaluatie van de effectiviteit van trombolyse omvat een contrast-MRI om de graad van effectiviteit van de therapie te bepalen.

Daarom praten ze in de medische praktijk over de volgende graden van effectiviteit:

Trombolyse-medicatie zal helpen tegen bloedstolsels: welke zijn het beste en meest effectieve

Enzympreparaten die fibrinedraden kunnen vernietigen, worden gebruikt om de trombus op te lossen. Ze worden gebruikt in de eerste uren na een beroerte, myocardinfarct, pulmonale trombo-embolie. De introductie vindt plaats op de gebruikelijke intraveneuze wijze of lokale toediening van het geneesmiddel aan het bloedstolsel. Het meest voorkomende en ernstige gevolg van trombolytische therapie is bloeding.

Lees dit artikel.

Basale trombolyse-geneesmiddelen

Het sluiten van bloedvaten met bloedstolsels leidt tot acute stoornissen van de bloedsomloop - hartinfarct, nier, darm, beroerte, longembolie. De basis van de trombus is fibrine-gloeidraad. Enzympreparaten worden gebruikt om ze op te lossen. Hun werkingsmechanisme is gebaseerd op de activering van plasmine-vorming uit plasminogeen, dat het vermogen heeft om fibrinevezels te vernietigen.

De effectiviteit van deze geneesmiddelen duurt niet lang, maar door de afname van het fibrinogeengehalte gaan de verhoogde antistollingseigenschappen van het bloed tot een dag door. Enzymen die bloedstolsels oplossen, hebben één belangrijk kenmerk: bij nieraandoeningen veranderen ze niet hun klaringssnelheid, maar bij leverpathologie worden ze langer in het bloed gevonden. Dit kan tot ongewenste gevolgen leiden - bloeden.

Alle gebruikte trombolytica zijn verdeeld in drie generaties:

• de eerste is Streptokinase, Urokinase;
• de tweede is Aktilize (alteplaz);
• de derde is Metalise (tenecteplase).

De eerste geneesmiddelen voor trombolytische therapie hebben een aantal nadelen: het vermogen om ernstige allergische reacties te veroorzaken, bloeden, een korte tijd in het bloed, waarvoor lange injecties nodig zijn (minstens een uur). Dit was de reden voor de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen, ze hebben tastbare voordelen in de eerste vier uur na verstopping van een slagader of ader.

In de toekomst is hun effectiviteit bijna gelijk. Van al deze geneesmiddelen wordt Streptokinase het meest gebruikt, voornamelijk vanwege de lage kosten.

De belangrijkste contra-indicaties voor trombolytische therapie zijn onder meer:

• ongecontroleerde toename van de bloeddruk (meer dan 180/100 mm Hg. Art.);
• duidelijke of recente gastro-intestinale bloedingen;
• hersenbloeding;
• ernstige leverziekte.

En hier meer over de medische behandeling van een beroerte.

Geneesmiddelen die het meest effectief zijn bij hartinfarct, beroerte

De eerste generatie geneesmiddelen wordt vertegenwoordigd door natuurlijke enzymen: streptokinase (verkregen van Streptococcus), urokinase (geïsoleerd uit bloed en urine). De tweede generatie werkt direct op de fibrine filamenten. Deze weefselplasminogeenactivator, geïsoleerd uit de weefsels van de baarmoeder en het melanoom - Aktilize. Met behulp van de methode van genetische manipulatie werd het geperfectioneerd en werd een tool van de derde generatie gecreëerd - Metalise.

streptokinase

Het kan het bloedstolsel binnendringen en het proces van vernietiging van fibrinedraden teweegbrengen. Het werkt alleen op bloedstolsels die niet langer zijn dan 7 dagen. Het maximale trombolytische effect treedt op na 30 - 40 minuten, duurt een dag.

Om algemene allergische reacties te voorkomen, wordt het altijd geïnjecteerd met hormonale middelen (prednison of dexamethason). Houd er rekening mee dat na het gebruik gedurende 2 - 3 jaar, het risico op ernstige allergieën blijft bestaan.

De introductie van streptokinase leidt minder vaak tot hemorrhagische beroertes, dus is het beter om het voor ouderen te gebruiken, tegen de achtergrond van hypertensie, met een beroerte of aanvallen van cerebrale ischemie. Het kan effectief zijn met een kleine focus op necrose op de achterste wand van de linker hartkamer, zelfs na 4 uur na het begin van een aanval van hartpijn.

urokinase

Het wordt verkregen door genetische manipulatie of door niercellen, urine. Urokinase heeft een grotere selectiviteit voor werking dan streptokinase, lost voornamelijk fibrine op, maar het risico op bloedingen is niet uitgesloten. Omdat het een natuurlijk enzym is voor de mens, is het minder waarschijnlijk dat het allergieën veroorzaakt. De effectiviteit is verhoogd in combinatie met Heparine.

Bij wijdverspreide atherosclerose zijn re-trombo-embolie of een hartaanval, verhoogd lichaamsgewicht en cholesterol in het bloed, hoge doses of intravasculaire toediening nodig.

Actilyse

Het wordt als een selectief medicijn beschouwd, omdat het de voorloper van plasmine beïnvloedt, dat zich in een trombus bevindt en geassocieerd is met fibrine.

Na 20 minuten blijft minder dan 10% van het toegediende geneesmiddel in het bloed. Actilise schendt de activiteit van andere stollingsfactoren niet, kan bloedstolsels oplossen die niet geschikt zijn voor een alternatieve behandeling, veroorzaakt geen ernstige allergieën, drukverlies. Het gebruik is beperkt tot kosten - een fles kost ongeveer 27.000 roebel of 17.000 hryvnia.

Getoond in de eerste 6 - 12 uur na het begin van het hartinfarct, 3 - 4,5 uur na de ontwikkeling van een beroerte of met massale blokkering van de longslagader. Benoemd tot patiënten die eerder zes maanden geleden Streptokinase hebben gebruikt of allergisch voor het zijn. Het wordt vaak aanbevolen voor patiënten van een jonge leeftijd, met name bij gelijktijdige arteriële hypotensie.

Metalize

Geproduceerd op basis van alteplazy recombinante methode. Het heeft de volgende voordelen:

• sneller begin van trombolyse;
• hoge affiniteit voor fibrine (minder risico op bloeding);
• gaat in de bloedstolsel tot een grote diepte;
• werkt langer Aktilize;
• Effectief herstel van de bloedstroom;
• bewaart het weefsel rondom het vernietigingscentrum;
• vermindert mortaliteit.

Kan bloedingen veroorzaken op punctieplaatsen bij het inbrengen van een katheter of naald. Oplossen van de trombus in de coronaire vaten kan leiden tot aritmieën. Voor de introductie van Metalize wordt aspirine aanbevolen en wordt heparine na de infusie gebruikt. Het wordt gebruikt voor patiënten tot 75 jaar, met een uitgebreide hartaanval of laesie van de voorwand, en is het meest effectief in de eerste 4 uur na het begin van acute pijn in het hart.

Zie de video over indicaties en contra-indicaties voor trombolyse:

Manieren om een ​​bloedstolsel op te lossen

Twee methoden worden gebruikt om de bloedcirculatie in het afgesloten vat te herstellen - intraveneuze toediening op de traditionele manier of lokaal - rechtstreeks in het vat waarin de trombus zich bevindt. Er zijn onderzoeken die aantonen dat beide methoden behoorlijk effectief zijn in de eerste 6 uur na het begin van een aanval, maar de maximale positieve resultaten van trombolyse worden opgemerkt vóór het einde van het derde uur.

Het is het gemakkelijkst om een ​​bloedstolsel in een ader op te lossen, daarom is bij pulmonale arteriële trombo-embolie (draagt ​​aderlijk bloed), kleinere doses enzymen nodig dan met atherosclerotische laesie (myocard of herseninfarct). Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het oplossen van een bloedstolsel in de diepe ader van de onderste ledematen gevaarlijk is door het voortbewegen van de bloedvaten in de longen.

Maar hij heeft ook de waardigheid - trombose is bijna nooit geïsoleerd, daarom stolsels van andere lokalisaties ondergaan ontbinding.

Bij lokale (selectieve) introductie van enzymen is röntgenbewaking van de katheterevordering naar de occlusieplaats vereist. Hiermee kunt u nauwkeurig trombolytisch toedienen in het gebied van verminderde bloedstroom en een lagere dosis toepassen. Het kan alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen door artsen die intravasculaire technieken hebben. Het kan op een later tijdstip (6 - 12 uur) effectief zijn dan het systeem.

Tekenen van succesvolle trombolyse

Met de vernietiging van een bloedstolsel herstellen slagaders en aders geleidelijk hun doorlaatbaarheid, wat wordt weerspiegeld in klinische symptomen. Dit is het meest duidelijk bij een ischemische beroerte - de gevoeligheid van de patiënt voor de ledematen is genormaliseerd en de kracht in de spieren komt terug, spraak- en peesreflexen verbeteren. Bij pulmonale trombo-embolie keren de systemische en pulmonale druk terug naar normaal en neemt de ernst van kortademigheid af.

Om veranderingen in het hartinfarct te beoordelen, worden de pijnintensiteit en de algemene normalisatie van het welzijn beoordeeld. Maar voor een objectieve beoordeling is een ECG- en laboratoriumdiagnostiek vereist. De prestatiecriteria zijn:

• herstel van de ST-positie - terugkeer naar de isoelektrische lijn of ten minste 70% van de positieve dynamiek binnen 2 uur;
• het verschijnen van aritmieën (niet genoeg betrouwbaar en gevaarlijk teken) - na de hervatting van de bloedstroom, extrasystolen, ventriculaire tachycardie en fibrillatie, blokkade van impulsen op het myocardium;
• normalisatie van creatinefosfokinaseactiviteit in een sneller tempo.

Angiografie en Doppler-echografie worden gebruikt om nauwkeurig de doorgankelijkheid van de vaten te bepalen.

Mogelijke complicaties

De meest ernstige en frequente ongewenste trombolytische therapie is het hoge risico op bloedingen. Ze kunnen in elk deel van het lichaam voorkomen, aanzienlijk bloedverlies veroorzaken of zelfs de dood van een patiënt tot gevolg hebben. Er zijn zowel uitwendige als inwendige bloedingen.

Intracraniële bloeding is ook niet uitgesloten, wat gepaard gaat met gestoorde spraak, verlamming van de ledematen op de helft van het lichaam, convulsief syndroom, verminderd bewustzijn. Ischemische beroerte kan transformeren in hemorragisch, wat het herstel van de hersenen vertraagt. Daarnaast ontstaan ​​als gevolg van de introductie van fibrinolytica:

• allergische reacties;
• bronchospasme;
• huiduitslag, urticaria;
• zwelling van weefsels;
• drukvermindering, vasculaire collaps;
• shock conditie;
• ophoping van bloed in de pericardiale zak;
• intrahepatische of pulmonaire bloeding;
• trombose en embolie van bloedvaten;
• ophoesten van bloed;
• bloedende slijmvliezen, tandvlees, neus;
• maag- en darmbloedingen;
• bloederig braken;
• het verschijnen van bloed in de ontlasting, urine.

Bij een hartinfarct is een specifieke complicatie van trombolyse reperfusie aritmieën - atriale fibrillatie, extrasystole, tachycardie-aanvallen en fibrillatie. Deze aandoeningen kunnen leiden tot het stoppen van contracties en de noodzaak van medicamenteuze therapie of defibrillatie.

Wanneer de doorgankelijkheid wordt hersteld, verschijnt of breidt de slaapzone (winterslaap) zich uit, wat gepaard gaat met een afname van de contractiliteit van de hartspier en de ontwikkeling van een stabiele vorm van hartfalen.

De ontwikkeling van complicaties neemt toe bij oudere en oudere patiënten, evenals in de aanwezigheid van:

• diabetes;
• behandeling met anticoagulantia (warfarine), antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (aspirine, curantil);
• recente bloeding, operatie, trauma, bevalling;
• cardiopulmonaire reanimatie;
• ernstige leverschade;
• acute pancreatitis, maagzweer;
• kwaadaardig beloop van hypertensieve ziekte;
• neoplasmata;
• aneurysma of vasculaire malformaties;
• ernstige beroerte, convulsiesyndroom, cerebrale coma.

En hier meer over ileofemoralnom trombose.

Trombotische therapie helpt de doorlaatbaarheid van de slagaders en aders te herstellen met behulp van fibrinolytica. Deze enzympreparaten dragen bij aan het oplossen van bloedstolsels. Er zijn drie generaties medicijnen. Streptokinase is het eerste en meest voorgeschreven hulpmiddel vanwege de betaalbaarheid.

De tweede en derde generatie trombolytica hebben een grotere selectiviteit van de actie en een lager risico op bijwerkingen. Het criterium van de werkzaamheid is de eliminatie van symptomen van ischemie en instrumentele bevestiging van de oplossing van een bloedstolsel. Vanwege de grote kans op bloeding is een individuele beoordeling van het waargenomen levensgevaar tijdens de toediening van enzymen vereist.

Trombolyse bij een hartinfarct geeft u de mogelijkheid om een ​​voorspelling te doen over de uitkomst van de ziekte. Hoe eerder de therapie wordt gestart, hoe sneller de effecten verdwijnen.

Heparine wordt niet altijd voorgeschreven voor een hartaanval, vooral bij een acuut myocardinfarct, omdat er contra-indicaties zijn. Maar het zal helpen bij diepe veneuze trombose, incl. geïnduceerd. Welke dosering is nodig voor behandeling en preventie?

Behandeling van een hartinfarct in het ziekenhuis is een reeks maatregelen om het leven van de patiënt te redden. Van het werk van artsen hangt af van de uitkomst van de ziekte.

Medicamenteuze behandeling van een beroerte wordt voorgeschreven om de ernstige manifestaties van de ziekte te verlichten. Bij hemorragische hersenschade of ischemie zullen ze ook de progressie en toename van symptomen helpen voorkomen.

Levensbedreigende trombose van de nierslagader is moeilijk te behandelen. De redenen voor het optreden ervan zijn klepdefecten, een slag naar de buik, de installatie van een stent en andere. Symptomen zijn vergelijkbaar met acute nierkoliek.

Met de risicofactoren voor bloedstolsels wordt Trombopol voorgeschreven, het gebruik van trombose op een regelmatige basis. Indicaties voor pillen kunnen dienen als preventie in de postoperatieve periode. Voor tabletten zijn er contra-indicaties. In sommige gevallen is het de moeite waard om voor Cardiomagnyl te kiezen.

Stenting wordt uitgevoerd na een hartaanval om de bloedvaten te herstellen en complicaties te verminderen. Rehabilitatie vindt plaats met behulp van medicijnen. De behandeling gaat door na. Vooral na een uitgebreide hartaanval is controle van de belasting, bloeddruk en algemene revalidatie noodzakelijk. Moeten handicaps geven?

In geval van occlusie van verschillende bloedvaten met een trombus, wordt trombectomie uitgevoerd. Het kan worden geaspireerd, pulmonair en kan ook worden uitgevoerd met aambeien. Aanvankelijk wordt echter medicatie toegediend. Herstel van trombectomie is kort.

De redenen hiervoor kunnen veel trombose van de mesenteriale bloedvaten zijn. Het is belangrijk om de klinische verschijnselen op te merken, de pathologie te diagnosticeren en te behandelen, aangezien het acute proces in de darm, het mesenterium kan leiden tot de dood van de patiënt.