Hoeveel kost een bypass-operatie bij het hart?

Rangeren is een operatie op de schepen, het werd voor het eerst uitgevoerd in de late jaren 60 door twee hartchirurgen uit Cleveland - Favoloro en Efler.

Wat is rangeren?

Rangeren (Engelse shunt-tak) is een operatie, die erin bestaat dat artsen een extra pad creëren voor de bloedstroom rond het bloedvat of orgaangedeelte met behulp van een systeem van shunts (grafts). Rangeren wordt gedaan om de normale bloedstroom in de bloedvaten (hart, hersenen) te herstellen of om het normale orgaan (maag) te herstellen.

Welke soorten bypass zijn er?

Rangeren van de bloedvaten van het hart - de introductie van een transplantaat rond het getroffen deel van het bloedvat. Vasculaire transplantaten (shunts) worden van de patiënten zelf afgenomen van de interne thoracale slagader, in de grote vena saphena aan het been of in de radiale slagader op de arm.

Een maagomleidingsoperatie is een heel andere operatie: de orgaanholte is verdeeld in twee delen, waarvan er een is verbonden met de dunne darm, die verantwoordelijk is voor de opname van voedingsstoffen. Dankzij deze operatie wordt een deel van de maag ongebruikt in het spijsverteringsproces, waardoor het lichaam snel verzadigd raakt en de persoon die extra kilo snel verliest.

Tijdens een maagomleidingschirurgie verwijdert de chirurg niets, alleen de verandering in de vorm van het maag-darmkanaal vindt plaats. De taak van een maag-bypass-operatie is om het overgewicht te corrigeren.

Hersenslag bypass-chirurgie is een chirurgische ingreep gericht op het herstellen van de bloedstroom in de vaten van de hersenen. De werking van het rangeren van cerebrale bloedvaten is vergelijkbaar met hart bypass bij coronaire hartziekte. Het vat dat niet betrokken is bij de bloedtoevoer naar de hersenen, maakt verbinding met de slagader die zich op het oppervlak bevindt.

Het resultaat van de operatie is de omleiding van de bloedstroom rond de geblokkeerde of vernauwde slagader. Het belangrijkste doel van bypass-chirurgie is het herstellen of behouden van de bloedtoevoer naar de hersenen. Langdurige ischemie leidt tot de dood van hersencellen (neuronen), die herseninfarct wordt genoemd (ischemische beroerte).

Welke ziekten maken bypass-operaties?

De aanwezigheid van cholesterolplaques in de bloedvaten (atherosclerose). Bij een gezond persoon zijn de wanden van bloedvaten en slagaders een glad oppervlak zonder belemmeringen en beperkingen. Bij een persoon die lijdt aan atherosclerose is er een blokkering van bloedvaten als gevolg van cholesterolplaques. Als de ziekte begint, kan dit leiden tot de dood van weefsels en organen.

Ischemische hartziekte. Een traditioneel geval van bypass-chirurgie is coronaire (ischemische) hartziekte, waarbij coronaire bloedvaten die het hart voeden, worden beïnvloed door cholesterolafzettingen in het vat. Het belangrijkste symptoom van deze ziekte is een vernauwing van het lumen van bloedvaten, wat leidt tot onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hartspier. In een dergelijke situatie zijn er vaak klachten van pijn achter het borstbeen of in de linker helft van de borst, de zogenaamde angina pectoris of angina pectoris.

Overgewicht. De shunt die in de maag wordt geplaatst verdeelt deze in groot en klein. Small sluit aan op de dunne darm, met als gevolg dat het voedselvolume en de opname van voedingsstoffen aanzienlijk worden verminderd.

Verstoring van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen. Onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen (ischemie) kan zowel beperkt als wereldwijd zijn. Ischemie schaadt het vermogen van de hersenen om normaal te functioneren en kan in een staat van verwaarlozing leiden tot tumoren of een herseninfarct. De behandeling van cerebrale ischemie wordt uitgevoerd door een neuroloog in het ziekenhuis met behulp van medicijnen (vasodilatoren, geneesmiddelen tegen bloedstolsels en bloedverdunning, nootropische geneesmiddelen om de hersenfunctie te verbeteren) of via een operatie (in de latere stadia van de ziekte).

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

1. Angina-aanvallen verdwijnen;
2. Verminderd risico op een hartaanval;
3. Verbeterde fysieke conditie;
4. De werkcapaciteit is hersteld;
5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat rangeren hen weer een volledig leven geeft.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle overtredingen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag hoeveel ze leven na de bypass van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Leven na

Iemand die de grens van het gevaar heeft gepasseerd en is blijven leven, begrijpt hoeveel hij na de operatie op dit land zal moeten leven, hangt van hem af. Hoe kunnen patiënten na een operatie leven, waar kunnen we op hopen? Hoeveel tijdsbesteding voor het leven leidt tot bypass?

Er kan geen eenduidig ​​antwoord zijn, vanwege de verschillende fysieke conditie van het lichaam, tijdigheid van chirurgische interventie, individuele menselijke kenmerken, professionaliteit van chirurgen, implementatie van aanbevelingen tijdens de herstelperiode.

In principe is het antwoord op de vraag: "Hoe lang leven ze?" Is. Je kunt 10, 15 jaar of langer leven. Het is noodzakelijk om de conditie van de shunts te controleren, de kliniek te bezoeken, een cardioloog te raadplegen, op tijd te worden gecontroleerd, een dieet te volgen en een stille levensstijl te leiden.

Belangrijke criteria zijn de karaktereigenschappen van een persoon - positiviteit, opgewektheid, prestaties, verlangen om te leven.

Sanatorium behandeling

Na een operatie om de gezondheid te herstellen wordt getoond in gespecialiseerde sanatoria onder toezicht van opgeleid medisch personeel. Hier krijgt de patiënt een procedure die is gericht op het herstel van de gezondheid.

dieet

Een positief resultaat na de operatie is afhankelijk van vele redenen, waaronder het naleven van een speciaal dieet. Heart shunting is een serieuze interventie in de vitale activiteit van het organisme en heeft daarom bepaalde verplichtingen waaraan de patiënt moet voldoen:

• aanbevelingen van artsen;
• onderhoud de herstelperiode op de intensive care;
• volledige afwijzing van slechte gewoonten zoals roken en alcohol;
• afwijzing van het gebruikelijke dieet.

Met betrekking tot de naleving van het dieet, moet je niet boos zijn. De patiënt verlaat het gebruikelijke zelfgemaakte voedsel en gaat volledig met het verwijderen van producten die vetten bevatten - het zijn gefrituurd voedsel, vis, boter, margarine, ghee en plantaardige olie.

Na de operatie wordt aangeraden om meer fruit, verse groenten op te nemen. Een glas vers geperst sinaasappelsap (vers) moet dagelijks worden ingenomen. Walnoten en amandelen versieren het dieet met hun aanwezigheid. Niet storen en geen verse bessen, vooral nuttig voor het hart van de braam, die het lichaam van antioxidanten voorziet. Deze elementen verlagen het cholesterolgehalte van voedsel.

Je kunt geen vette zuivelproducten eten, behalve magere melk en kazen met een laag vetgehalte. Aanbevolen niet meer dan 200 gram yoghurt per dag, maar met laag vetgehalte. Na de operatie zijn Coca-Cola, Pepsi en zoete frisdranken uitgesloten. Gefilterd water en mineraalwater gaan heel lang in gebruik. In kleine hoeveelheden, thee, koffie zonder suiker of sucrose.

Zorg voor je hart, zorg er meer voor, volg de cultuur van goede voeding, misbruik geen alcoholische dranken, wat zal leiden tot de ontwikkeling van hart- en vaatziekten. Volledige afwijzing van slechte gewoonten. Roken, alcohol vernietigt de wanden van bloedvaten. Geïmplanteerde shunts "leven" niet langer dan 6-7 jaar en hebben speciale zorg en zorg nodig.

Kosten van de operatie

Op zo'n moderne en effectieve manier om de doorbloeding van de hartspier te herstellen, zoals coronaire bypass-operatie, zijn de kosten vrij hoog. Het wordt bepaald door de complexiteit van de operatie en het aantal shunts, de toestand van de patiënt en de kwaliteit van revalidatie die hij verwacht na de operatie. Het niveau van de kliniek waar de operatie zal worden uitgevoerd, heeft ook invloed op de kosten van bypass-operaties: in een gespecialiseerde privékliniek kost dit uiteraard meer dan in een conventioneel cardiologisch ziekenhuis. Het vergt veel geld voor coronaire bypassoperaties - de kosten in Moskou variëren van 150.000 - 500.000 roebel. Als je vraagt ​​naar de bypass van het hart, hoeveel het kost in de klinieken van Israël en de Bondsrepubliek Duitsland, hoor je de cijfers veel hoger - 800.000 - 1.500.000 roebel.

Coronaire bypassoperatie: indicaties, geleiding, revalidatie, complicaties

Een van de radicale remedies voor de behandeling van coronaire hartziekte gedurende lange tijd is coronaire bypass-operatie geweest. Laten we proberen te achterhalen welke oorzaken een dergelijke operatie kan veroorzaken.

Indicaties voor coronaire bypass-operatie

Met de progressie van atherosclerose in de coronaire vaten die het hart voorzien van voeding en zuurstof, worden steeds meer cholesterolplaques op hun wanden afgezet. Dientengevolge wordt hun lumen steeds nauwer, wat de patiënt begint te bedreigen met ernstige gevolgen. Immers, als de bloedtoevoer naar de hartspier verminderd is, zal het een onvoldoende hoeveelheid bloed ontvangen, wat gepaard gaat met schendingen in zijn werk en zelfs de dood van de hartcellen. De patiënt tijdens fysieke activiteit doet angina (pijn achter het borstbeen) en in het ergste geval - de dood van een groep myocardcellen (hartaanval).

Bij de behandeling van coronaire hartziekte, gericht op het voorkomen van een hartinfarct, evenals in het geval van het elimineren van de gevolgen, worden geneesmiddelen en fysiotherapeutische behandelingen altijd in eerste instantie gebruikt. Maar in gevallen waarin deze maatregelen niet het gewenste resultaat opleveren, is de patiënt gepland voor coronaire bypassoperatie (CABG).

De belangrijkste indicaties voor CABG zijn vernauwing van het lumen in de linker slagader of schade aan alle of een deel van de kransslagaders.

Dit is weliswaar een radicale, maar ook de meest effectieve methode om de coronaire bloedstroom te herstellen.

Coronaire bypassoperatie: hoe gaat het met hen?

AKSH is niet alleen effectief bij het verslaan van één kransslagader, maar ook bij meerdere. Coronaire bypassoperatie is dat, parallel aan de slagaders met verminderde bloedstroom, nieuwe bloedvaten worden gehecht - de shunts. Voor de laatste worden gebieden van gezonde bloedvaten van de patiënt gebruikt, meestal uit het been genomen, omdat er de langste bloedvaten zijn. Maar de thoracale slagader, die al verbonden is met de aorta, kan gebruikt worden - dan is het alleen nodig om het tegenovergestelde einde van de hartslagader te omzeilen. Eén uiteinde van de ader wordt gehecht aan het gat in de aorta en de andere aan de ader. Na de operatie wordt de bloedstroom door de nieuwe bloedvaten geleid, waarbij de gebieden van blokkering of stenose worden omzeild. Aldus leidt CABG tot normalisatie van de bloedstroom en voeding van het myocardium.

Soorten CABS-operaties

Afhankelijk van het aantal patiënten dat bloedvaten heeft afgesloten, kan de bypass-operatie bij het hart een enkel, dubbel of meer zijn. Voor elk getroffen schip wordt een shunt gemaakt. Bovendien is hun aantal niet noodzakelijk gerelateerd aan de toestand van de patiënt. Bij ernstige CHD is het bijvoorbeeld mogelijk om één shunt uit te voeren en voor een minder uitgesproken beeld van de ziekte kan drievoudig rangeren vereist zijn.

Er zijn drie soorten CABG:

• De operatie met de aangesloten cardiopulmonaire bypass wordt uitgevoerd op het gestopte hart.
• Chirurgie aan een werkend hart vereist geen cardiopulmonale bypass en vermindert de waarschijnlijkheid van complicaties. In dit geval is de bewerking sneller en herstelt de patiënt sneller. Maar deze methode is alleen voor ervaren chirurgen.
• Een meer moderne methode van minimaal invasieve toegang kan worden uitgevoerd met een werkend of met een gestopt hart. Deze bypass-operatie op het hart kan het bloedverlies enorm verminderen en het risico op infectieuze complicaties verminderen, de ziekenhuisopname en de revalidatieperiode van de patiënt met 5-10 dagen verminderen.

Complicaties zijn mogelijk bij elke hartoperatie. Echter, zorgvuldig ontworpen en getest in de praktijk technieken, evenals moderne apparatuur kan tellen, vooral op de gunstige uitkomst van deze operaties. Over het algemeen wordt de voorspelling gedaan door een specialist volgens de resultaten van een onderzoek naar de kenmerken van een bepaalde ziekte.

Rangeren van voorbereiding

Evenals vóór een ernstige chirurgische ingreep, moet de patiënt een volledig onderzoek ondergaan voordat CABG wordt uitgevoerd. Van standaard laboratoriumtests en -analyses, zoals echografie van het hart, ECG, beoordeling van de algemene toestand van het lichaam, moet de patiënt ook angiografie ondergaan (coronografie). Met behulp van deze procedure wordt de toestand van de kransslagaders bepaald, de exacte locatie van de vernauwing en de mate (hoe groot de plaque) wordt onthuld. Dit onderzoek maakt gebruik van een röntgenapparaat en een contrastmiddel voor röntgenstraling wordt tijdelijk in de bloedvaten geïnjecteerd. Sommige studies worden echter op poliklinische basis uitgevoerd, terwijl andere in het ziekenhuis worden uitgevoerd. De patiënt gaat een week voor de operatie naar het ziekenhuis, waar hij erop wordt voorbereid.

Een belangrijke fase van voorbereiding is de training van de patiënt in de methode van speciale ademhaling, die de patiënt na de operatie moet gebruiken.

Rehabilitatie na CABG

Nadat de coronaire bypassoperatie is uitgevoerd, wordt revalidatie een cruciaal punt. Na de operatie wordt de patiënt op de intensive care geplaatst, waar het herstel van de longen en het myocardium plaatsvindt.

Rehabilitatie na het omzeilen van de hartvaten kan tot 10 dagen duren. Het is noodzakelijk om te zorgen voor een goede ademhaling van de geopereerde. Nadat de primaire revalidatie na coronaire bypassoperaties in het ziekenhuis voorbij is, gaat het door in een speciaal revalidatiecentrum.

De naden aanhalen

De naden op de borst van de patiënt en op de plaats waar het materiaal voor de shunt werd genomen, om ettering en vervuiling te voorkomen, worden regelmatig gewassen met antiseptica. In het geval van een normale wondgenezing worden de steken na ongeveer een week verwijderd. Een normaal gevoel is een branderig gevoel of zelfs pijn in plaatsen van wonden, die na een tijdje verdwijnen. Een week of twee later, wanneer de wonden op de huid sterker helen, kan de patiënt al douchen.

Botgenezing van het borstbeen

Het bot van het borstbeen geneest langer (tot vier maanden en soms zes maanden). Om het genezingsproces sneller te laten verlopen, moet het sternum rusten, wat wordt vergemakkelijkt door het gebruik van speciale borstbanden. Het is mogelijk dat de arts een korset voorschrijft na een bypass-operatie. Gedurende een maand of twee, wanneer revalidatie na de bypass van het hart komt, worden speciale elastische kousen gedragen om veneuze stasis en bloedstolsels te voorkomen. Tijdens de revalidatieperiode moet worden beschermd tegen ernstige lichamelijke inspanning.

Soms ontwikkelt de patiënt na bloedverlies tijdens een operatie bloedarmoede, waarvoor geen speciale behandeling nodig is. Alleen een dieet verrijkt met ijzer is nodig na het omzeilen van de hartvaten en een maand later zal het hemoglobineniveau weer normaal worden.

Herstel van de adem

Een patiënt die een bypassoperatie aan de kransslagader heeft ondergaan, moet na de operatie moeite doen om de normale ademhaling te herstellen, maar hij moet ook voorzichtig zijn met longontsteking. In de eerste dagen zal hij baat hebben bij ademhalingsoefeningen, die hem in de voorbereidende periode werd geleerd. De patiënt moet niet bang zijn om te hoesten na de operatie, omdat dit een belangrijk onderdeel van revalidatie is. Om slijm te vergemakkelijken, kunt u uw handpalmen of bal tegen uw borst drukken. Frequente positieverandering versnelt het revalidatieproces en de arts moet uitleggen hoe en wanneer u op uw zij kunt liggen en kunt keren.

Lichamelijke activiteit

Rehabilitatie gaat door op de achtergrond van een geleidelijke toename van lichamelijke activiteit. Aanvallen van angina pectoris moeten de patiënt verlaten na CABG, daarom schrijven artsen de nodige fysieke activiteit voor aan de patiënt. Het begint allemaal met wandelen langs ziekenhuisgangen voor korte (tot een kilometer per dag) afstanden en met een klein ritme van stappen. Geleidelijk aan neemt de belasting toe en na een bepaalde tijd worden de meeste beperkingen die eerder waren opgelegd aan de motormodus volledig verwijderd.

Sanatorium revalidatie

Na ontslag van de patiënt uit de kliniek voor definitief herstel, is het zeer wenselijk om hem naar een sanatorium te sturen na een bypass-operatie. Anderhalf of twee maanden later kan hij al beginnen te werken. De belastingstest wordt uitgevoerd na 2-3 maanden na AKSH, hiermee kunt u het werk evalueren van nieuwe bypassroutes van de bloedstroom en of het hart voldoende zuurstof ontvangt. Als er tijdens de test geen pijnen of ECG-veranderingen optreden, wordt revalidatie als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties bij het rangeren

Na coronaire bypassoperaties komen complicaties niet vaak voor en zijn ze vooral geassocieerd met oedeem of ontsteking. Veel minder vaak voorkomende wondbloedingen. Ontstekingsprocessen gaan vaak gepaard met zwakte, koorts, pijn in de gewrichten en de borst, hartritmestoornissen. Besmettelijke complicaties en bloedingen zijn zeer zeldzaam. Vaak worden ontstekingsprocessen geactiveerd door de manifestatie van een auto-immuunreactie van het lichaam wanneer het immuunsysteem scherp reageert op de transplantatie van zijn eigen weefsels.

Sommige complicaties van CABG zijn zeer zeldzaam, maar ze hoeven ook niet van de boekhouding te worden verwijderd: beroerte, trombose, myocardiaal infarct, onvolledige fusie van het borstbeen, geheugenverlies, keloïde littekens, nierfalen, postperfusiesyndroom, chronische pijn in het operatiegebied.

De mate van risico van deze complicaties hangt af van de pre-operatieve toestand van de patiënt. Om dergelijke risico's te verminderen, moet de chirurg daarom voorafgaand aan de operatie de factoren beoordelen die nadelig kunnen zijn voor het verloop van de operatie zelf, complicaties kunnen veroorzaken en aan het licht kunnen komen tijdens het revalidatieproces.

Risicofactoren zijn:

• Roken.
• Obesitas.
• Lichamelijke inactiviteit.
• Hypertensie.
• Nierfalen.
• Hoog cholesterol.
• Diabetes mellitus.

De patiënt kan zelf schuldig zijn als hij niet het recept van de behandelend arts opvolgt en tijdens de revalidatie stopt met het innemen van de geneesmiddelen die hem zijn voorgeschreven, het dieet niet volgt, geen misbruik pleegt, enz.

In deze gevallen zijn terugvallen mogelijk in de vorm van het verschijnen van nieuwe plaques, die ook bypass-vaten verstoppen (restenose). Meestal wordt in dergelijke gevallen geen nieuwe operatie uitgevoerd, maar wordt stenting van de nieuw gevormde vernauwingen gedaan. Daarom is het zo belangrijk dat de patiënt na de operatie een speciaal dieet observeert waarbij de consumptie van zout, suiker en vetten beperkt is. Anders zal er geen garantie zijn tegen de terugkeer van ischemie.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

De creatie tijdens het rangeren van een nieuw deel van het vat verandert de levenskwaliteit van de patiënt. Het leven na een cardiale bypass-operatie houdt normalisatie in van de bloedstroom die het myocardium voedt, wat een gevolg is van bypass-chirurgie, en heeft een aantal positieve effecten:

• Angina-aanvallen verdwijnen.
• Verminderd risico op myocardiaal infarct.
• Het vermogen om te werken wordt hersteld.
• Aanzienlijk verbetert de gezondheid van de patiënt.
• Veilig niveau van fysieke activiteit neemt toe.
• Van medicijnen is alleen een profylactisch minimum vereist.
• De levensverwachting neemt toe en het risico op een plotselinge dood neemt af.

Met andere woorden, na CABG voor een zieke patiënt wordt het leven van een gezond persoon praktisch toegankelijk.

Patiënten die coronaire bypass-transplantatie hebben ondergaan, de beoordelingen laten het meest positieve - de meesten van hen praten over het terugkeren naar een volledig leven na rangeren. Statistieken tonen aan dat tot 70% van de patiënten na de operatie van bijna alle aandoeningen afkomt en dat een derde van de patiënten merkbaar beter wordt. Bij 85% van de geopereerde schepen treedt geen nieuwe blokkering op.

Elke patiënt die denkt over het uitvoeren van deze operatie, is ongetwijfeld geïnteresseerd in de vraag hoeveel ze leven na de bypass van het hart. Er is geen standaardantwoord op deze vraag en geen eerlijke arts kan een specifieke periode garanderen. De prognose wordt beïnvloed door vele factoren: van de algemene toestand van de patiënt, leeftijd, zijn levensstijl en de aanwezigheid van slechte gewoonten. Hieraan kunnen we alleen het feit toevoegen dat de gemiddelde levensduur van de shunt ongeveer 10 jaar is, maar bij jongere patiënten kan het langer duren, waarna een tweede operatie nodig is.

Nadat AKSH het roken zou vergeten. Als de patiënt door blijft gaan met deze verslaving, zal het risico op terugkeer van IHD toenemen. Daarom moet er na deze operatie geen compromis gesloten worden met de patiënt.

Kosten van rangeeroperaties

Op zo'n moderne en effectieve manier om de doorbloeding van de hartspier te herstellen, zoals coronaire bypass-operatie, zijn de kosten vrij hoog. Het wordt bepaald door de complexiteit van de operatie en het aantal shunts, de toestand van de patiënt en de kwaliteit van revalidatie die hij verwacht na de operatie. Het niveau van de kliniek waar de operatie zal worden uitgevoerd, heeft ook invloed op de kosten van bypass-operaties: in een gespecialiseerde privékliniek kost dit uiteraard meer dan in een conventioneel cardiologisch ziekenhuis. Het vergt veel geld voor coronaire bypassoperaties - de kosten in Moskou variëren van 150.000 - 500.000 roebel. Als je vraagt ​​naar de bypass van het hart, hoeveel het kost in de klinieken van Israël en de Bondsrepubliek Duitsland, hoor je de cijfers veel hoger - 800.000 - 1.500.000 roebel.

Hart rangeren

overleg
88002221170
gratis telefoontje vanuit Rusland

nieuws

All-Russian Conference of Vascular Surgeons in Yaroslavl
Op 13 en 15 september 2018 vond in Yaroslavl een conferentie plaats van de Russische Vereniging van Angiologen en Vaatchirurgen. De artsen van ons centrum hebben er actief aan deelgenomen. Gepresenteerd met rapporten en klinische casussen. Gemodereerd gedeelte over kritieke ischemie. Over het algemeen vond de conferentie plaats op een kwalitatief nieuw niveau, met behulp van moderne interactieve technologieën. Ze wekte veel interesse in de professionele omgeving. 16 september 2018

Aanvullende informatie

Wat zijn de kosten van de behandeling

1. De kosten van chirurgie zijn de duurste fase van de behandeling in verband met het gebruik van high-tech wegwerpmateriaal en -apparatuur.

2. Kosten van anesthesie - anesthesieteam werkt bij elke operatie, die pijnloze interventie en controle van vitale parameters bestuurt.

3. De kosten van behandeling in de kliniek, inclusief de kosten van medicijnen, verbanden, tests en aanvullende onderzoeken, het werk van het personeel van de kliniek voor de zorg per beddag.

Nuttige informatie

Hoe worden de transactiekosten bepaald?

1. De kosten van een verbruiksgoederen voor eenmalig gebruik (stents, geleiders, angiografische sondes en katheters) zijn de duurste uitgavenpost.

2. De kosten van afschrijving van een chirurgisch instrument, een angiografische installatie, volg- en chirurgische uitrusting, de kosten van elektrische voeding naar de operatiekamer - 10% van de kosten van de operatie.

3. De kosten van het huidige en reguliere werk om de steriliteit van de kamer te handhaven en de aseptische ventilatie van de operatiekamer is 5%.

4. Salarissen van personeel (chirurgen, anesthesisten, operatieverpleegkundigen, anesthesisten en verpleegkundigen) - 20%.

De winstgevendheid van open operaties is 10%, endovasculair - 5%.

We houden onze voet in gangreen! Bel 8 (800) 222 11 70 (gratis voor Rusland)

Hoeveel kost een hart bypass-operatie?

Wat is hartomleiding na een hartaanval en hoe deze wordt uitgevoerd

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

Over een hart-bypass na een hartaanval gesproken, het is noodzakelijk om te vermelden dat het ook nauw kan worden geassocieerd met aanvallen van coronaire hartziekten. Dit gebeurt omdat beide pathologische aandoeningen het gevolg zijn van een gebrek aan hartbloedvoorziening. In de regel treden dergelijke situaties op tijdens stenose (dwz vernauwing) van de kransslagader, die door verschillende factoren kan worden veroorzaakt.

Wanneer wordt hart bypass-operatie uitgevoerd?

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

De volgende oorzaken kunnen de vernauwing van de kransslagader beïnvloeden:

• De ontwikkeling van atherosclerotische ziekten.
• Spasmen.
• Hoog cholesterolgehalte, waardoor cholesterol plaque-depositie.

• Onderkoeling van het lichaam.
• Ernstige pijn.

De laatste twee factoren zijn het meest kenmerkend voor volkomen gezonde mensen, en in de regel stuitert de kransslagader vanzelf weer. Maar als de stenose wordt veroorzaakt door blootstelling aan pathologische factoren, dan houdt het hart op voldoende zuurstof te ontvangen voor normaal functioneren.

De patiënt begint symptomen te ervaren die op dit probleem wijzen:

• hartritmestoornissen;
• ademhalingsproblemen;
• lethargie, zwakte;
• pijn in de linkerkant van het lichaam.

In dit geval wordt coronaire bypassoperatie gebruikt, die de frequentie van symptomen moet wegnemen en ervoor moet zorgen dat het hart een normaal niveau van bloedtoevoer en de zuurstof en voedingsstoffen die zich daarin bevinden, ontvangt.

Stadia van verrichting

Voorbereiding op een operatie vereist een uitgebreide analyse:

1. Routinestudies, zoals algemene bloed- en urinetests.
2. Onderzoek van het cardiovasculaire systeem met behulp van echografie en ECG.
3. Angiografische onderzoeken om specifieke vernauwde bloedvaten te diagnosticeren en de omvang van het probleem te analyseren.

De patiënt wordt een week voor de operatie in het ziekenhuis geplaatst, waarna de basisopleiding zal worden gevolgd, die naast de examens ook de volgende punten omvat:

• voedsel en water mogen niet later dan 12 uur voor de operatie worden ingenomen;
• de delen van het lichaam die nodig zijn voor de operatie (de borst en het fragment waaruit het materiaal voor de shunt zal worden genomen) worden gereinigd van haar;

• 's avonds en' s ochtends vóór de operatie, is het noodzakelijk om de darmreiniging te verzekeren;
• 's morgens douchen;
• drugs worden gisteravond voor de maaltijd ingenomen.

Het rangeren van het hart na een hartaanval zelf is als volgt:

1. De patiënt krijgt sedatie en wordt afgeleverd in de operatiekamer.
2. De apparaten die zijn toestand beheersen, zijn ermee verbonden.
3. Algemene anesthesie is voorzien.
4. Toegang tot de borstholte wordt gemaakt door dissectie.
5. Geëxtraheerd materiaal voor transplantatie.
6. Zorgt voor stabilisatie van de hartspier.
7. Shunt is geïnstalleerd.
8. Normale hartfunctie wordt hervat.
9. Gestikte naden.

Na de operatie wordt de patiënt naar de afdeling gestuurd, waar de revalidatieperiode voorbij gaat.

Herstel na de operatie

Wanneer een bypass-operatie wordt uitgevoerd, is het herstel als volgt:

• tijdens de eerste dag is de patiënt verbonden met een gasmasker;
• bij spontane ademhaling verricht de patiënt regelmatig ademhalingsoefeningen voor ventilatie van de longen;
• gedurende al deze tijd wordt ligatie en bewaking van de toestand van de naden verschaft;
• vaak met compressiekousen en borstbandages.

In dezelfde periode leert de patiënt de positie van het lichaam correct te veranderen zodat de hechtingen beter genezen.
Een bezoek aan een sanatorium kan optimaal zijn tijdens de revalidatieperiode na ontslag.

De optimale olie voor het rangeren in het verleden is olijfolie. Voedsel moet zoveel mogelijk fruit en groenten bevatten.

Voordelen en contra-indicaties

Rangeren heeft zijn voordelen, waardoor het vaak wordt gekozen uit andere methoden, bijvoorbeeld stenografie, evenals contra-indicaties.

de aanwezigheid van ernstige angina pectoris;

verschillende slagaders worden gelijktijdig beïnvloed;

schade aan de slagaders is erg groot;

ontwikkelen van hartaneurisma.

focale litteken misvorming ontwikkelt zich;

het hart kan niet de juiste hoeveelheid bloed pompen;

chronische longpathologie;

De risicofactor kan een oudere leeftijd zijn. Complicaties na rangeren zijn vrij zeldzaam.

• het optreden van hartaanvallen;
• ontsteking van het buitenste deel van het hartzakje;
• problemen met het werk van het hart en gebrek aan bloedtoevoer;
• problemen met het hartritme;
• de ontwikkeling van de pleura als gevolg van infectieuze of traumatische effecten;
• verhoogd risico op beroerte.

Rangeren is een van de meest succesvolle manieren om het probleem aan te pakken, maar zelfs na een veilige passage zal de patiënt aandacht moeten schenken aan hun levensstijl, zodat slagaderstenose niet opnieuw optreedt.

Wat staat de patiënt te wachten na een bypassoperatie op de coronaire arterie?

Typisch, enige tijd nadat de AKSH-patiënten zich op de medische ventilator bevinden. Na het herstellen van de spontane ademhaling, is het noodzakelijk om stagnatie in de longen tegen te gaan, een rubberen speelgoed is hiervoor geschikt, dat de patiënt 10-20 keer per dag opblaast, waardoor de longen worden geventileerd en rechtgetrokken.

Het volgende probleem is het probleem van grote wonden van het borstbeen en de onderbenen, en hun behandeling en verbanden zijn noodzakelijk. Na 7-14 dagen worden de huidwonden geneest en kan de patiënt al douchen.

Nu is het noodzakelijk om te zeggen dat tijdens de operatie de ontleding van het borstbeen wordt gemaakt, dat vervolgens wordt afgedicht met metalen hechtingen, omdat dit een zeer massief bot is en het een grote belasting heeft. De huid boven het borstbeen geneest in een paar weken, maar het bot zelf is minstens 4-6 maanden oud. Voor haar snellere genezing, is het noodzakelijk om haar vrede te verzekeren, voor dit doel gebruiken ze speciale medische verbanden. Natuurlijk is het mogelijk zonder een korset, maar in mijn geheugen zijn er verschillende patiënten die naden hebben genaaid en een sternum is verspreid, en natuurlijk was het niet gedaan zonder re-opreatsii, zelfs als het niet zo groot was. Daarom is borstbandage beter om te kopen en te gebruiken.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie ontwikkelt zich bij alle patiënten bloedarmoede, is er geen speciale behandeling nodig, eet u gekookte runderen, lever, en gewoonlijk zal in een maand het hemoglobineniveau weer normaal worden.

De volgende fase van revalidatie is een toename van de motorische modus. Ondanks de pijn in de wonden en zwakte, werd bypassoperatie van kransslagaders niet gedaan om van u een patiënt te maken, maar integendeel, zodat u alle belastingen kunt uitvoeren die gezonde mensen uitvoeren. En als angina niet langer de moeite waard is, bespreek dan met uw arts hoe u het tempo kunt verhogen. Begin meestal met het lopen door de gang tot 1000 meter per dag. en geleidelijk aan toenemen, na verloop van tijd kun je zoveel lopen als je wilt. Doe gewoon niet alles hier op het personage en heb geen fanatisme nodig - alles zou geleidelijk moeten zijn.

Niet slecht na ontslag uit het ziekenhuis zal naar een sanatorium gaan voor het definitieve herstel.

2-3 maanden na de operatie wordt aanbevolen om een ​​stress-test VEM of loopband uit te voeren, om te beoordelen hoeveel nieuwe tijdelijke oplossingen er overgaan en hoe goed myocardiale zuurstof wordt geleverd. Als er tijdens de test geen pijn en veranderingen in het ECG zijn, is alles in orde.

Maar vergeet niet dat dit niet betekent dat je nu weer kunt gaan roken, te veel varkensvlees hebt en niet meer alle medicijnen hoeft te nemen. Niemand is immuun voor de groei van nieuwe plaques en in dit geval zijn de kansen dat u bij herhaalde operaties wordt genomen niet groot. In het beste geval kan een stenting van nieuwe vernauwingen worden uitgevoerd. Maar het is uw taak om dit te voorkomen!

Vasculaire bypass-operatie

• Hartchirurgie
• Hersenoperatie
• Chirurgie aan de abdominale aorta
• Rehabilitatieperiode

Rangeren is een chirurgische ingreep waarbij op kunstmatige wijze tijdelijke oplossingen (anastomosen) worden gemaakt, waarbij het betreffende bloedvat wordt omzeild om de bloedtoevoer naar organen en weefsels te herstellen. Gebruik hiervoor shunts (Engelse shunt-tak), die vasculaire autografts zijn, die van patiënten worden genomen vóór de operatie. In de moderne medische praktijk wordt meestal het gebied van de interne thoracale slagader, de grote vena saphena, de radiale slagader van het binnenoppervlak van de onderarm gebruikt.

Operaties worden voorgeschreven aan patiënten die lijden aan vasculaire pathologie geassocieerd met atherosclerotische laesies, stenose, aneurysma. Chirurgische interventie voor het rangeren van vaten verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van dergelijke ernstige complicaties zoals een hartinfarct, herseninfarct, gangreen van de onderste ledematen.

Hartchirurgie

Het belangrijkste doel van chirurgie is het herstellen van de volledige bloedstroom door de kransslagaders die de hartspier voeden. Dientengevolge wordt het transport van zuurstof en voedingsstoffen naar het myocardium genormaliseerd, hetgeen de functionele vermogens ervan verbetert en de algemene toestand van patiënten normaliseert.

Indicaties voor operatie omvatten:

• angina vysokofunktsionalnogo-klasse (frequente aanvallen, schending van tolerantie voor lage fysieke inspanning);
• ernstige ritmestoornissen geassocieerd met coronaire hartziekten (atriale fibrillatie, groep extrasystolen, ventrikelfibrillatie);
• pathologisch proces van drie of meer kransslagaders;
• myocardiaal aneurysma op de achtergrond van atherosclerose van de hartvaten.

Het rangeren van de kransslagaders kan zowel op het werkhart als bij het gebruik van het cardiopulmonaire bypass-systeem worden uitgevoerd. Moderne vasculaire chirurgie maakt gebruik van beide chirurgische methoden. Er is echter een mening dat de operatie aan het werkende hart minder gunstige langetermijneffecten heeft (vermindering van de levensduur van de shunt), en het "uitschakelen" van het hart uit de bloedsomloop veroorzaakt vaak vroege postoperatieve complicaties.

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, terwijl het transplantaat wordt ingesloten boven en onder het aangetaste deel van de kransslagader, waardoor de volledige bloedstroom naar het myocardgebied wordt hervat. Vóór de operatie ondergaan de patiënten een diagnostisch onderzoek, waaronder:

• elektrocardiografie (ECG);
• echocardiografie (echocardiografie);
• röntgenfoto's van de borst;
• coronaire angiografie;
• echografisch onderzoek (echografie) van cerebrale vaten, buikorganen;
• fibrogastroduodenoscopie (FGDS) voor de studie van de slokdarm, maag, twaalf zweren in de twaalfvingerige darm;
• compleet bloedbeeld, urine, coagulogram.

Diagnose is nodig om de kenmerken van de bloedstroom in de aangetaste coronaire vaten te bepalen, de functionele vermogens van het hart, de bloedstolling, de prevalentie van het atherosclerotische proces in andere slagaders. Na de operatie is de kans op een hartinfarct aanzienlijk verminderd, de cardiale activiteit is genormaliseerd, de weerstand tegen fysieke inspanning neemt toe.

Hersenoperatie

Het rangeren van cerebrale bloedvaten wordt uitgevoerd met onvoldoende cerebrale circulatie, die optreedt wanneer de linker of rechter wervel- en halsslagaders worden geblokkeerd. Als gevolg van occlusie of stenose van deze bloedvaten dringt onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen het hersenweefsel binnen. Dit veroorzaakt hypoxie van neuronen en leidt tot hun dood. Pathologisch proces veroorzaakt de volgende condities:

• voorbijgaande ischemische aanval - een tijdelijke schending van de hersencirculatie, vergezeld van voorbijgaande neurologische symptomen (verminderd gezichtsvermogen, spraak, beweging van de ledematen);
• ischemische cerebrale beroerte - volledige persistente occlusie van de slagader die bloed aan de hersenen levert dat de verschijning van een hartaanval (overlijden) van het hersenweefsel en toenemende neurologische symptomen veroorzaakt (verlamming, parese, gestoorde spraak en mentale functie).

De gevolgen van een herseninfarct leiden tot invaliditeit, afname van de sociale aanpassing van patiënten en kwaliteit van leven. Om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen, voeren zij het rangeren uit van de slagaders die betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar de hersenen. Indicaties voor chirurgische interventie zijn:

• frequente voorbijgaande aanvallen die niet vatbaar zijn voor medicamenteuze behandeling;
• aanhoudende tekenen van cerebrale ischemie met een neiging tot progressie;
• onstabiele atherosclerose van de interne halsslagader en vertebrale slagaders;
• cerebrale aneurysmata en schedelbasistumoren die niet ontvankelijk zijn voor andere behandelingsmethoden;
• waterhoofd.

Vóór de operatie moet de patiënt worden onderzocht om te beslissen over de omvang en de methode van de operatie, en om mogelijke risico's tijdens en na de procedure te voorkomen. Verplichte diagnostiek omvat:

• duplex echografisch onderzoek - hiermee kunt u de aard en snelheid bepalen van de belangrijkste bloedstroom van de hersenen en de overtreding ervan, om het functionele vermogen van de vaartuigen die bij de operatie betrokken zijn te controleren;
• magnetische resonantie, tomografische, intra-arteriële angiografie van cerebrale vaten - helpt bij het kiezen van het juiste type chirurgische ingreep;
• ballontest - tijdelijke afsluiting van een slagader die bij de operatie betrokken zal zijn, om de reactie van de hersenen te controleren op stopzetting van de bloedstroom tijdens de procedure.

Bypass-chirurgie is gericht op het herstellen van de normale bloedstroom in het gebied van hersenischemie van de hersenen en wordt op verschillende manieren uitgevoerd. De eerste optie wordt gebruikt in het geval van een laesie van een vat met een grote diameter en een hoge bloedsnelheid. In dit geval wordt een shunt van de arteria ulnar of de vena saphena gebruikt. Eén rand van de autograft wordt genaaid onder de occlusieplaats en de andere erboven door de trephinatieopening in het slaapbeen, waardoor een bypasspad van de bloedtoevoer naar het hersengebied wordt gecreëerd. De tweede optie wordt voorgeschreven met een kleine diameter en bloedstroomsnelheid van de aangedane slagader volgens dezelfde methode, met behulp van een klein vat uit de huid van de hoofdhuid.

Chirurgie aan de abdominale aorta

Aorto-femorale shunting wordt gebruikt voor blokkering van de onderste aorta in het gebied van vertakking (split) of atherosclerotische laesie van de iliacale slagaders. De meest voorkomende chirurgische interventie wordt uitgevoerd in het Leriche-syndroom, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende occlusie van deze slagaders met de ontwikkeling van verminderde bloedstroom in de vaten van de benen en het verschijnen van gangreen. Elke vijfde patiënt met een pathologisch proces ondergaat een amputatie van een extremiteit en verliest de arbeidscapaciteit.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Aorto-femorale rangering wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• blokkering van de ileale slagaders wanneer het onmogelijk is om andere behandelingsmethoden te gebruiken;
• overtreding van de openheid van de abdominale aorta, leidend tot chronische arteriële insufficiëntie van de benen;
• aorta-aneurysma in de onderbuik.

Chirurgische ingreep bestaat uit het isoleren van een plaats van de aorta en het naaien van een shunt boven de laesie door een laterale incisie in de buikwand (toegankelijk voor Rob). Deze benadering steekt gunstig af bij laparotomie (longitudinale mediane incisie van de buikwand), omdat deze de kruising van de lumbale zenuwen en de darmbeschadiging niet veroorzaakt, wat de revalidatieperiode aanzienlijk vergemakkelijkt. Het tweede uiteinde van het transplantaat wordt gehecht in de dij slagader in het bovenbeengebied.

Als een ledemaat wordt getroffen, wordt unilaterale chirurgie uitgevoerd. Beide benen zijn echter vaak betrokken bij het pathologische proces, wat het gebruik van een bifurcatie-rangeertechniek vereist, die bestaat uit het uitvoeren van een anastomose naar de rechter en linker dijbeenslagaders. Als resultaat van het rangeren van de aorta, worden trofische processen in de weefsels van de onderste ledematen verbeterd, wordt de bloedstroom genormaliseerd, worden fysieke activiteit en prestaties hersteld. Patiënten kunnen amputatie voorkomen en terugkeren naar het normale leven zonder significante sociale en fysieke beperkingen.

Vóór de operatie worden dezelfde soorten onderzoek voorgeschreven als bij coronaire bypass-operaties. Bovendien worden de permeabiliteit en de aard van het pathologische proces van de aorta, iliacale en femorale vaten gecontroleerd door angiografie en driedimensionale echografie. Wanneer atherosclerotische laesies van de coronaire en cerebrale arteriën worden gedetecteerd, wordt de kwestie van het verbeteren van de bloedstroom in deze vasculaire plassen voorafgaand aan de operatie besloten.

Rehabilitatieperiode

Na het rangeren bevindt de patiënt zich een week in het chirurgisch ziekenhuis totdat de hechtingen verwijderd zijn. In de postoperatieve periode bewaakt het medisch personeel de toestand van de patiënt en mogelijke complicaties. Een paar dagen na de procedure wordt een echografisch onderzoek van de bloedvaten voorgeschreven om de effectiviteit van de operatie te controleren en de bloedstroom in de aangetaste organen en weefsels te herstellen. Ze bewaken hartactiviteit (bloeddruk, hartslag, ECG), hersenen (neurologische symptomen, reflexen, encefalografie), motorische activiteit en conditie van de benen, weefselherstel in de postoperatieve wond.

Aanbevelingen aan patiënten na het rangeren van schepen.

1. Stoppen met roken en het nemen van alcohol, die de bloeddruk negatief beïnvloeden en bijdragen aan de vorming van atherosclerotische plaques in de shunt en andere slagaders.
2. Volg een uitgebalanceerd dieet om het gewicht te verlagen en het cholesterolmetabolisme te normaliseren. Om het gebruik van dierlijke producten en verzadigde vetten te verminderen: vet vlees, boter, kaas, room. Het dieet omvat granen, groenten, fruit, gevogelte, vis, zeevruchten, plantaardige olie.
3. Lichamelijke opvoeding en sport zonder de toegestane fysieke activiteit te overschrijden (wandelen, zwemmen, joggen).
4. Bestrijding van stressvolle situaties (autotraining, meditatie, hobby).
5. Constante observatie van de arts en uitvoering van zijn aanbevelingen.

Zoals voorgeschreven door de arts, moet medicatie worden genomen om atherosclerose te voorkomen - statines, die het cholesterolmetabolisme in het lichaam herstellen (lescol, zocor, liprimar). Verplichte medicinale substantie is aspirine, die de vorming van bloedstolsels in shunts en andere bloedvaten voorkomt. Voor patiënten na een operatie aan de kransslagaders wordt het gebruik van ACE-remmers (enalopril) aanbevolen om de bloeddruk en anti-aritmica (nebilet) te normaliseren, wat bijdraagt ​​aan het "economische" werk van het myocard.

Slagader-bypass-chirurgie wordt uitgevoerd in het geval van verwaarloosde vormen van vaatziekte met de ineffectiviteit van andere behandelingsmethoden en is vaak de laatste kans van de patiënt om te herstellen. De prijs van chirurgische ingrepen in Rusland varieert tussen 15.000 en 8.000.000 roebel. De kosten van de operatie in Israël, Duitsland en andere Europese landen zijn meerdere malen hoger. Binnen- en buitenlandse geneeskunde verschillen in tactieken voor patiëntmanagement en chirurgische technieken. De tijdlijn voor revalidatie is ook anders. Het resultaat is echter altijd hetzelfde - het herstel van de vasculaire permeabiliteit en de normalisatie van de bloedtoevoer naar de organen.

Coronaire bypass-operatie

Coronaire bypassoperatie (CABG) is een hartoperatie gericht op het creëren van een bypass-pad voor de bloedstroom tijdens stenose van de kransslagaders en herstel van perfusie in het ischemische myocardgebied. Om het stenotische gebied van de kransslagader te omzeilen, worden veneuze of arteriële shunts gebruikt (vena saphena, radiale ader), die aan het ene uiteinde aan de aorta zijn bevestigd en aan het andere uiteinde aan de aangedane slagader onder de stenose. De operatie van coronaire bypassoperatie kan worden uitgevoerd op een niet-operatief hart met behulp van een hart-longapparaat, dat extracorporale gasuitwisseling en kunstmatige bloedcirculatie verschaft.

Coronaire bypassoperatie (CABG) is een hartoperatie gericht op het creëren van een bypass-pad voor de bloedstroom tijdens stenose van de kransslagaders en herstel van perfusie in het ischemische myocardgebied. Om het stenotische gebied van de kransslagader te omzeilen, worden veneuze of arteriële shunts gebruikt (vena saphena, radiale ader), die aan het ene uiteinde aan de aorta zijn bevestigd en aan het andere uiteinde aan de aangedane slagader onder de stenose. De operatie van coronaire bypassoperatie kan worden uitgevoerd op een niet-operatief hart met behulp van een hart-longapparaat, dat extracorporale gasuitwisseling en kunstmatige bloedcirculatie verschaft.

Het doel van coronaire bypassoperatie is om de myocardiale bloedstroom in een kransslagader te herstellen of te verbeteren door een bypass vasculaire anastomose te creëren. Na coronaire bypassoperatie, verdwijning of verlaging van de frequentie van beroertes, een afname van de kans op een hartinfarct en plotselinge hartdood worden opgemerkt. Het uitvoeren van coronaire bypass-operaties verbetert de kwaliteit van leven aanzienlijk door het volume van veilige ladingen te verhogen, de prestaties en andere mogelijkheden te herstellen en psychische stress te verminderen.

Tegenwoordig heeft operatieve cardiologie verschillende opties voor coronaire bypass-chirurgie. De operatie kan worden uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass en cardioplegie, zonder gebruik van IR op een kloppend hart of onder IR-omstandigheden op een werkend hart. Als een transplantaat voor aorta coronaire bypassoperatie, worden autogenen (subcutane aders van de dij of tibia) of auto-arresten (gewoonlijk straal of inwendige thoracale) gebruikt. Arteriële kransslagader bypass-transplantaten werken in de regel langer dan veneus.

Indicaties en contra-indicaties

De noodzaak voor een bypassoperatie van de kransslagader wordt bepaald na een grondig cardiologisch onderzoek. Er zijn onbetwistbare aanwijzingen dat coronaire bypass-chirurgie effectiever is dan angioplastie met plaatsing van stents in de kransslagaders. Coronaire bypassoperatie is geïndiceerd voor graad III - IV angina pectoris, kritische laesie van de linker kransslagader, laesie van 3 of meer kransslagaders volgens coronaire angiografie, aanwezigheid van cardiale aneurysma in combinatie met coronaire atherosclerose, onvermogen om stenting uit te voeren.

Multofocale laesie van de kransslagaders, vooral in gevallen van gelijktijdige cardiopathologie (met hartafwijkingen, aneurysma na het infarct, enz.) Is een directe indicatie voor coronaire bypasstransplantatie onder IR-omstandigheden. Beperkingen op bypass-operaties aan kransslagaders kunnen een ernstige achtergrondpathologie zijn die de patiënt niet in staat stelt om een ​​buikoperatie te ondergaan.

Voorbereiding voor CAB

Voordat de bypassoperatie van de kransslagader wordt uitgevoerd, wordt een algemeen en speciaal onderzoek uitgevoerd. De indicatoren van de algemene analyse van urine en bloed, biochemische markers, coagulogram worden onderzocht, radiografie van de longen, gastroscopie, abdominale echografie worden uitgevoerd. Speciale onderzoeken omvatten ECG, echocardiografie, echografie van het vasculaire ledemaat. Coronaire angiografie of MSCT van het hart dient als een verplicht stadium van diagnose, hetgeen het mogelijk maakt om uiteindelijk de indicaties voor bypass-chirurgie van de coronaire arterie te bepalen.

De methodiek van de

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd door een hartchirurgieteam, waaronder een opererende hartchirurg, assistenten, perfusioloog, anesthesist, anesthesist en operatieverpleegkundige. Tijdens de operatie van coronaire bypassoperatie onder IC-condities, wordt endotracheale anesthesie gebruikt. Traditioneel wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd vanuit de mediane sternotomische toegang. U kunt een mini-sternotomie gebruiken, die bijdraagt ​​aan minder intraoperatief bloedverlies en minder pijn na een operatie.

In het geval van mediane sternotomie wordt een huidincisie gemaakt langs het sternum, gevolgd door het snijden van het bot langs de middellijn. Na toegang tot het hart wordt koude en chemische cardioplegie uitgevoerd - het wordt geïrrigeerd met een ijskoude zoutoplossing en speciale farmacopreparaties (acetylcholine, citraat of kaliumchloride) worden in de kransslagaders geïntroduceerd. Cardioplegie is gericht op de bescherming van het myocardium tijdens een tijdelijke arrestatie van de bloedsomloop.

Op het moment van het hoofdstadium van de bypassoperatie van de kransslagader, is het hart-longapparaat verbonden om kunstmatige bloedcirculatie te verschaffen. Na de introductie van heparine worden de canules verbonden met het rechteratrium of de vena cava, waardoor veneus bloed naar de AIC kan stromen. Na het bloed door de AIK-oxygenator te hebben geleid, wordt het verkregen slagaderlijke bloed in het vaatbed van de patiënt geïnjecteerd via een canule in de aorta- of dijbeenslagader. AIC filtert ook, koelt of verwarmt het bloed om de gewenste temperatuur te handhaven. In het proces van coronaire bypassoperatie onder infrarode omstandigheden, worden hemodynamica, gasuitwisseling, zuur-base balans, elektrolytbalans, ECG en BCC gemonitord.

Om het bloedverlies te minimaliseren en de mogelijkheid van het koppelen van shunts, is de aorta geblokkeerd (geklemd). Het uitsnijden en de voorbereiding van het vat voor shunt - de grote vena saphena, de thoracale slagader, de radiale slagader. Coronaire bypassoperatie omvat het invoegen van de shunt met één uiteinde van de aorta, de andere aan de kransslagader distaal van de stenoseplaats. Na het toepassen van alle vereiste bypass-shunts worden de IC's gestopt, het hart hersteld, de canules en cardioplegieoplossingen verwijderd en heparine geneutraliseerd door toediening van protamine.

Concluderend, de werking van aortocoronaire bypass-chirurgie in de borstholte en mediastinum installeert plastic drainage, zet het borstbeen vast met beugels of draad, hecht de wond. De operatie van coronaire bypassoperatie duurt 3-6 uur. Tegelijkertijd is de aortische klemtijd 60 minuten, de IR-onderhoudstijd is 90 minuten.

Na Aksh

Tot volledige stabilisatie van hemodynamische indicaties na de operatie van coronaire bypassoperatie, wordt de patiënt in de ICU geplaatst. In de postoperatieve periode worden respiratoire ondersteuning (IVL), ECG-bewaking, bewaking van vitale functies, langdurige blaaskatheterisatie, maagwaarneming, compressieverbandering van ledematen uitgevoerd, infusie, analgetische en antimicrobiële therapie uitgevoerd.

Na extubatie en stabilisatie van hemodynamische parameters, wordt de patiënt overgebracht naar de postoperatieve afdeling met speciale telemetrische apparatuur. Naarmate de vochtbalans zich herstelt en de voeding begint, worden de nasogastrische buis en de urinekatheter verwijderd. De volgende dag na een bypassoperatie van de kransslagader, wanneer de patiënt in een stabiele toestand is, worden ademhalingsoefeningen voorgeschreven en wordt de motormodus uitgebreid. Pleurale drainages bij afwezigheid van luchtafvoer en bloederige afscheiding worden op de tweede dag verwijderd.

Vroeg herstel na coronaire bypassoperatie hangt af van het uitvoeren van een speciale cursus van hartrevalidatie (dieet, werk en rust, vermijden van roken, het nemen van noodzakelijke medicijnen, het uitvoeren van speciale oefeningen, lopen, het dragen van elastische kousen, enz.). Er dient aan te worden herinnerd dat coronaire bypassoperaties atherosclerose en coronaire hartziekte niet uitsluiten en schade aan andere slagaders niet uitsluiten. Daarom moet CABG zich houden aan de basisprincipes van de behandeling van coronaire hartziekte. 2 maanden na coronaire bypasstransplantatie wordt een onderzoek aanbevolen - VEM- of loopbandtest, waarmee de status van shunts en de circulatie van het hart kan worden bepaald.

complicaties

Omdat het een open interventie is, sluit een bypassoperatie van de kransslagader de mogelijkheid van bloeding en hartritmestoornissen niet uit. Minder vaak na coronaire bypass transplantatie, de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de extremiteiten, hartinfarct, nierfalen, beroerte optreedt. Lokale complicaties van coronaire bypassoperaties omvatten niet-eenheid van het sternum, wondinfecties en de vorming van een keloïd litteken.

Het risico op complicaties van bypass-operaties van de kransslagader hangt af van de bijbehorende aandoeningen (de aanwezigheid van longemfyseem, diabetes mellitus, nier- en bloedvaten, enz.), Evenals de urgentie van het uitvoeren van CABG. Vroege vernauwing of sluiting van shunts komt vaker voor bij het gebruik van veneuze autografts, waarvan 10% in het eerste jaar na coronaire bypassoperatie en hetzelfde bedrag in de komende 6 jaar wordt gesloten. 10 jaar na coronaire bypassoperatie blijft 66% van de veneuze autografts en meer dan 90% van de arteriële shunts open.

De kosten van coronaire bypassoperaties in IC in Moskou

Deze operatie wordt uitgevoerd in gespecialiseerde centra en cardiologische afdelingen van grote multidisciplinaire klinieken van de hoofdstad. Behandelt het aantal dure chirurgische ingrepen. Het type toegang (mediane sternotomische toegang, mini-sternotomie), kwalificatie van de hartchirurg en andere factoren beïnvloeden de prijs van coronaire bypass-chirurgie onder IC-condities in Moskou. De kosten van AKSH kunnen variëren, afhankelijk van de vorm van eigendom van de medische instelling (openbaar of privé), de duur van het verblijf in het ziekenhuis, de aanwezigheid van complicaties en andere factoren.

In Moskou kost coronaire bypassoperatie (CABG) 217383 p. (gemiddeld). De procedure is beschikbaar op 13 adressen.