Hoe is de behandeling van villous rectale tumoren

De menselijke darm is een zeer kwetsbaar orgaan. De dikke darm is een reservoir van verteerd voedsel, waar de laatste fase van de reabsorptie van water en enkele voedingsstoffen plaatsvindt. Endogene stoffen werken op het darmslijmvlies - biogene amines, waaronder putrescine, cadaverine. Bovendien beïnvloeden exogene verbindingen het. Bijvoorbeeld nitraten. Ze worden als kankerverwekkend beschouwd. Daarom is het verschijnen van tumoren in de dikke darm, sigmoid of rectum niet ongewoon. Ze kunnen goedaardig en kwaadaardig zijn. Een pilarentumor van het rectum is een veel voorkomend neoplasma dat kwaadaardig kan zijn.

Het uiterlijk van tumorvorming

De poliep van het rectum is de zogenaamde pilustumor van deze lokalisatie. Er zijn verscheidene meer synonieme definities van goedaardig neoplasma van het rectum. Dus, morfologen noemen het Villes adenoom en adenopapilloom.

Uiterlijk ziet de poliep er vrij typisch uit. Deze geknoopte opleiding op het been. De diameter van de tumor is groter dan de basis. Het been bestaat uit een groot aantal stroma - bindweefsel. De poliep zelf, het bovenste gedeelte, is meestal bedekt met epitheelcellen in verschillende stadia van differentiatie.

Microscopisch is het morfologische substraat van de tumor villus. Feature villous tumors - overvloedige bloedtoevoer. Een uitgesproken vasculair netwerk vlecht niet alleen het bovenste deel van de poliep, maar ook de bindweefselelementen van zijn basis. Daarom zal een van de klinische manifestaties van pathologie een ontlasting zijn vermengd met bloed.

Een andere mogelijke variant van de structuur is een circulair groeiende ville tumor. Dat wil zeggen, de diameter van de basis overschrijdt significant de diameter van het bovenste deel - de poliepkop. Dergelijke neoplasma's worden vaak kruipend genoemd. In lengte kunnen ze bijna een derde van het rectale lumen bedekken.

redenen

De etiologie van een tumor is altijd een omstreden vraag. De reden is probabilistisch van aard. Daarom worden risicofactoren geïdentificeerd die een predispositie voor de ontwikkeling van poliepen en andere neoplasmata kunnen veroorzaken.

Allereerst zijn dit kenmerken van eetgedrag. Het gebruik van alleen koolhydraten of vet voedsel met een minimum aan vezels draagt ​​bij aan constipatie. De verslechtering van de peristaltiek verergert de doorgang van de darmwand en veroorzaakt een vertraging van "afval" -voedsel met endogene toxinen, die kunnen werken als kankerverwekkende stoffen.

De rol van erfelijkheid wordt besproken. Polypose is een aandoening waarbij de poliepen van het slijmvlies meer dan 2 zijn. Ze kunnen voorkomen op elk van de delen van het spijsverteringskanaal: van de maag tot het terminale segment - het rectum. Polypose is een situatie die in de meeste gevallen genetisch bepaald is. Om deze reden is het noodzakelijk om de dikke darm en maag regelmatig te controleren op de aanwezigheid van poliepen, als deze pathologie in de naaste familie voorkomt.

Klinische manifestaties

Symptomen van de ziekte zijn niet specifiek. Het lijkt op het verloop van een aantal proctologische ziekten. Het is noodzakelijk om de hoofdgroepen van manifestaties toe te wijzen.

De wollige tumor heeft een goede vascularisatie. Daarom begint het te bloeden wanneer het in contact komt met dichte objecten. Wanneer adenopapilloom een ​​merkbare grootte krijgt, beïnvloedt het de fecale massa's. Ze traumatiseren de tumor en veroorzaken bloed. Reflexief, het lichaam tracht chronisch bloedverlies te verminderen. Peristaltiek neemt af, er is een neiging tot constipatie. Fecale massa's worden zelfs nog harder, het effect op de poliep wordt steeds groter. Het blijkt een vicieuze cirkel te zijn.

De patiënt klaagt over bloedafscheiding tijdens stoelgang. Dit kunnen scharlaken vlekken zijn op toiletpapier of ondergoed. Dezelfde symptomen treden op bij aambeien. Bovendien, voor grote maten, kan de tumor, net als een aambei, door de anus naar buiten komen. Alleen een coloproctoloog met behulp van een digitaal rectaal onderzoek, onderzoek met speciale spiegels of met fibrocolonoscopie en anoscopie kan deze ziekten onderscheiden.

Chronisch bloedverlies is de oorzaak van geleidelijk toenemende bloedarmoede. Met bloed gaat een groot aantal rode bloedcellen en hemoglobine verloren. De patiënt klaagt over vermoeidheid, zwakte, verminderde stress-tolerantie, eerder met gemak uitgevoerd, het verschijnen van donkere kringen voor zijn ogen, hartslag. De huid wordt bleek en droog. Haarfragmenten kunnen uitvallen. Nagels krijgen pathologische striatie, soms exfoliëren. Er is een neiging tot lage bloeddruk of een afname van de gewoonlijk verhoogde bloeddruk.

Pijn en ongemak

Bloedfaeces zijn niet de enige manifestatie van een ville tumor gelokaliseerd in het slijmvlies van het rectum. Patiënten met deze pathologie klagen vaak over problemen met de ontlasting. Het optreden van dit symptoom houdt verband met het feit dat adenoom op de spiervezels van de rectale mucosa drukt. Compensatoire spasmen verschijnen. Daarom gaat de handeling van ontlasting gepaard met pijn.

Een grote tumor kan op zichzelf ook een oorzaak van pijn worden wanneer een darm wordt geleegd. Het is niet alleen rijk aan bloedtoevoer, maar ook goed geïnnerveerd.

Bij toename van de grootte van een poliep ontwikkelt zich een meer klinisch symptoom. De tumor veroorzaakt de zogenaamde tenesmus. Dit is een valse drang om te poepen. In dit geval is de patiënt aan het spitsen, maar de ontlasting gaat niet. Misschien het uiterlijk van slijm in plaats van uitwerpselen. De hoeveelheid ontlading correleert met de grootte van de poliep. Het slijm is glasachtig van aard, dus het lijkt op het aflopen van eiwit.

constipatie

Overtreding van de passage van darminhoud is niet alleen een mogelijke etiologische factor in de ontwikkeling van goedaardige tumoren. Constipatie kan het verloop van de ziekte vergezellen.

Ze verschijnen in verband met een groeiende tumor. Het is een mechanisch obstakel voor de darminhoud. De situatie kan zo ernstig zijn dat zich symptomen van darmfalen ontwikkelen. Deze toestand is urgent en vereist spoedoperaties.

Diagnose en behandeling

Om te beginnen moet u contact opnemen met de arts en in geen geval niet zelfmedicijnen nemen. Dit kan de situatie verergeren. Ten tweede is de vroeg gedetecteerde tumor de basis voor een tijdige behandeling.

Deze pathologie wordt behandeld door een coloproctologist. Maar in de eerste fase is het de moeite waard om contact op te nemen met de chirurg in de kliniek als polikliniek. Hij zal onderzoeken, vragen stellen, klachten verzamelen en anamnese. Met behulp van een digitaal onderzoek van het rectum kan het differentiëren, is er een pathologie in het rectum of is er een ziekte van de vrouwelijke geslachtsorganen (bij vrouwen).

Het onderzoek wordt aangevuld door de levering van algemene klinische analyses van urine, bloed, evaluatie van het biochemische profiel. Mannen doneren bloed voor prostaatspecifiek antigeen - PSA. Het is belangrijk om prostaatkanker uit te sluiten.

Na het uitvoeren van anoscopy, rectoscopy, indien nodig, romanoscopy, is de kwestie van de behoefte om chirurgische behandeling uit te voeren opgeheven. Een andere methode om van de symptomen af ​​te komen is moeilijk. De prioriteit van vandaag is minimaal invasieve technieken, maar deze worden vaker gebruikt in privéklinieken.

Vale poliep

De wollige poliep is een goedaardige glandulaire tumor die een basis heeft die afkomstig is van het epitheliale epitheel van de rectale mucosa. Zelden, maar het kan ook in de dikke darm voorkomen. Het is vermeldenswaard dat sommige soorten tumoren kwaadaardig kunnen zijn.

De wollige tumor is een groei van een zachtroze kleur met een rode tint. Deze poliep kreeg deze naam vanwege het grote aantal lange, gemakkelijk gebogen villi. Vanwege zijn oppervlak heeft het een sponsachtig uiterlijk. Het oppervlak dat bestaat uit deze villi heeft één basis van onregelmatige vorm.

Onder een microscoop is zo'n tumor zichtbaar, als dunne verbindende uitgroeiingen met vertakte gefrankeerde villi. Het zijn de vezels waardoor lymfevaten en bloedvaten passeren. De grens tussen het normale slijmvlies van het rectum en de ville tumor wordt getekend met een nauwkeurige contourlijn.

Soorten knobbelachtige poliepen van het rectum

In de histologie zijn villi-poliepen onderverdeeld in 3 soorten:

• Proliferatie - gekenmerkt door epitheel met uitgesproken tekenen van hoge proliferatie. Cellen van dit type worden dicht bij elkaar geplaatst, zonder een speciale contour met helder gekleurde kernen die zich in meerdere rijen bevinden.
• Tumoren die zijn ontstaan ​​als gevolg van focale hyperplasie van adenomateuze poliepen vertrokken zonder significante veranderingen.
• Kwaadaardig.

Groeiende ville tumor in het lumen van het rectum of in de zijkanten van het slijmvlies. Na enige tijd kan maligniteit tot een ondermijnbare groei leiden. In het algemeen kan het maligniteitsproces van een tumor verschillende jaren bereiken. Elke 2 bestaande tumoren wordt herboren tegen kanker.

Symptomatologie en behandeling van villous poliep

Meestal worden ze gevormd bij mensen van middelbare en ouderdom. Zowel vrouwen als mannen kunnen aan deze ziekte lijden. De belangrijkste plaats van ontwikkeling zijn de rectum en sigmoid colon. Zo'n tumor groeit tamelijk snel, soms met afmetingen van 8-10 cm, terwijl de doorgankelijkheid van het rectum erg zwaar wordt, omdat de tumor met deze omvang de hele omtrek kan verduisteren.

De oorzaak van het optreden is nog niet vastgesteld, het is alleen bekend dat aan de basis van hun optreden de procedure ligt van excessieve proliferatie van de epitheliale bedekking van het rectale of sigmoid darmslijmvlies.

Zoals de meeste poliepen, is villous ook asymptomatisch in de beginfasen. Na verloop van tijd worden de klinische symptomen duidelijker: de afgifte van viskeus slijm, dat doet denken aan het eiwit van gewone kippeneieren. Vaak vult slijm zeer snel de darm, wat bijdraagt ​​aan de frequente ontlasting met één slijm. Dergelijk slijm veroorzaakt maceratie van het perianale gebied met jeuk. Het passeren van feces in het rectum kan schade aan de tumor veroorzaken, wat ook leidt tot bloedafvoer. Frequente bloedingen dragen bij aan het ontstaan ​​en de ontwikkeling van bloedarmoede.

Niet minder populair zijn dergelijke symptomen als: hevigheid, obstipatie, ongemak. Het is vaak mogelijk om een ​​dravende poliep door proctoliet te verwarren. Maar met een zorgvuldige analyse van het klinische beeld door een specialist, zal het onmiddellijk duidelijk worden dat er een verschil bestaat ten gunste van een bepaalde ziekte.

Als een dergelijke formatie zich dicht bij de anus bevindt, treedt het verlies op. Bij de afgifte van ontlasting voor analyse, als het mogelijk is om delen van de tumor te detecteren, zal de diagnose veel gemakkelijker worden voor de stasis. Een proctoloog kan een poliep detecteren door te vingeren. In dit geval is het gevoel niet prettig. In aanwezigheid van een poliep met de vingers moet de arts een los, zacht en plooibaar weefsel voelen, terwijl het gevoel ontstaat dat de vingers zijn ondergedompeld in een gelachtige consistentie.

Bij een hoge locatie van de poliep wordt sigmoïdoscopie gebruikt. Tijdens het onderzoek kan de arts een deel van de opleiding volgen voor histologisch onderzoek. Voor formaties dichtbij de anus worden verschillende verwijderingsmethoden geboden: endorectale methode, met behulp van elektrocauterisatie, lus of elektrocoagulatie.

Op een hoge positie van de poliep vindt de verwijdering plaats door rectotomie van de sacrococcygeale plaats of wordt colotomie gebruikt. In sommige gevallen is resectie van de betreffende abdominale of abdominale anale methode nodig. Dergelijke serieuze methoden zijn nodig om het risico op maligniteit en de overgang naar het kankergezwel te verminderen.

Sigmoid wollige poliep

Zoals we ontdekten, heeft de villous poliep 2 gemeenschappelijke locaties: in het rectum en de sigmoïde colon. Sipmoïde poliep vormt geen significante bedreiging en wordt tamelijk rustig behandeld. Ondanks het feit dat het goedaardig van aard is, zal het nog steeds moeten worden verwijderd om onaangename situaties te voorkomen, bovendien is er enig ongemak dat niets goeds brengt.

Wat zijn de gevolgen van een wollige poliep in het rectum?

Het vagina-adenoom van het rectum is een goedaardige laesie die vasthoudt aan de hoge stengel en het slijmvlies van het orgaan bedekt. Zoals elke andere tumor is deze pathologie gevaarlijk met ernstige complicaties, dus het is belangrijk om de oorzaken van het uiterlijk, het klinische beeld van het onderwijs te kennen.

De inhoud

Wat is het

Het rectum is het onderste deel van de dikke darm waar zich fecale massa's vormen en accumuleren. Van alle colorectale adenomen is deze ziekte verantwoordelijk voor 2-8%.

Meestal een enkele poliep. Ondanks de goedaardige aard is de pathologie moeilijk te diagnosticeren en te genezen.

De groei lijkt op een rondachtig of knoestig defect met een fluweelachtig roze oppervlak. In dit geval is de hele tumor bedekt met kleine villi.

De pedikel bestaat uit een bindweefselstructuur en het neoplasma zelf bestaat uit epitheelcellen, spierweefsel of vetweefsel. Zeer zelden ontwikkelt de ziekte zich vanuit de lymfeklieren, bloedvaten.

Villous tumoren verschillen in overvloedige bloedcirculatie, omdat het vasculaire gaas het bindweefsel van de basis beïnvloedt. Hierdoor lijden patiënten vaak aan een ontlasting met bloedverontreinigingen.

redenen

De exacte oorzaken van deze groei zijn nog niet bestudeerd. De belangrijkste factor die de opkomst van pathologie veroorzaakt, is het dieet.

Het eten van koolhydraatrijke, vetrijke voedingsmiddelen en het missen van vezels is een gevaarlijke constipatie. Overtreding van peristaltiek leidt tot een vertraging in verwerkt voedsel met giftige stoffen.

Een andere factor is genetische aanleg. Als familieleden lijden aan polyposis, dat wil zeggen verschillende gezwellen in de spijsverteringsorganen, is het noodzakelijk om periodiek de maag, dikke darm te onderzoeken om de ziekte op tijd te detecteren.

Klinische manifestaties

Villous adenoma wordt gekenmerkt door niet-specifieke symptomen, dus patiënten verwarren deze pathologie vaak met andere proctologische ziekten.

De tumor wordt gekenmerkt door uitstekende vascularisatie, daarom bloedt deze bij contact met dichte objecten. Bij grote omvang beïnvloeden fecale massa's die adenoom beïnvloeden de groei.

Om chronisch bloedverlies te verminderen, vermindert het lichaam de peristaltiek, wat resulteert in constipatie. Fecale massa's worden moeilijker, dus de poliep is nog meer getraumatiseerd.

Vanwege deze processen noteert de patiënt een bloeding in zijn stoelgang. Soortgelijke symptomen veroorzaken aambeien. Bovendien kan een grote tumor uitgaan als een aambei.

Op onderwerp

6 hoofdoorzaken van poliepen in het rectum

• Victoria Navrotskaya
• Gepubliceerd op 21 oktober 2018 op 9 november 2018

Chronisch bloedverlies leidt tot toenemende bloedarmoede. De patiënt verliest hemoglobine, rode bloedcellen, wat zich manifesteert door de volgende symptomen:

• Algemene malaise, vermoeidheid, zwakte.
• Verminderde prestaties.
• Donkere kringen onder de ogen.
• Hartkloppingen.
• Blancheren, droge huid.
• Lamineren van nagels.
• Lagere bloeddruk.

Pijnsyndroom

Naast de uitscheiding van bloed, samen met uitwerpselen, veroorzaakt een vieze poliep, die de rectale mucosa aantast, problemen met de ontlasting. Dit komt door de compressie van het adenoom van de spiervezels. Een spasme verschijnt als een compensator, dus de patiënt lijdt aan pijnlijke gevoelens tijdens de stoelgang.

Een grote groei kan zelf een bron van ongemak zijn tijdens stoelgang als gevolg van overvloedige bloedtoevoer en goede innervatie. Naarmate het pathologische proces vordert, treedt tenesmus op.

In het geval van valse impulsen, in plaats van fecale massa's, ga van het slijm van de glasachtige aard af. Bovendien veroorzaakt de groeiende groei soms darmobstructie, waarvoor een dringende chirurgische ingreep nodig is.

diagnostiek

In de meeste gevallen volstaat een vingertest of rectoscopie om een ​​rectale ville tumor te identificeren.

Op onderwerp

Alles wat u moet weten over milt hemangioom

• Yuri Pavlovich Danilov
• Gepubliceerd op 21 oktober 2018 op 9 november 2018

Tijdens palpatie merkt de specialist de zachtheid van de groei op, losse weefselstructuur die op gelei lijkt. Bij kwaadaardige degeneratie worden gecompacteerde gebieden gevonden.

Als de poliep zich ver van de anus bevindt, wordt sigmoïdoscopie gebruikt. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk het slijm te detecteren dat zich heeft opgehoopt in het rectum dat wordt uitgescheiden door het neoplasma.

Als een aanvulling op röntgenonderzoek met behulp van een contrastmiddel. Bovendien worden tumorelementen gevonden in de studie van feces. Histologisch onderzoek wordt uitgevoerd om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

Kan zich ontwikkelen tot kanker

In het beginstadium is de villi-poliep een goedaardig neoplasma, maar bij gebrek aan tijdige behandeling neemt de ziekte toe, de groei neemt toe.

Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, neemt het risico op maligne transformatie aanzienlijk toe.

Dit dodelijke proces vindt plaats om de volgende redenen:

• Vanwege langdurig alcoholmisbruik.
• Vanwege infectie met humaan papillomavirus.
• Met lage fysieke activiteit.
• Vanwege overmatige consumptie van vet voedsel met veel calorieën.
• Bij het roken, natuurlijke veroudering.
• Vanwege erfelijke aanleg.

Kwaadaardige ziekte bestaat uit vijf stadia. In het nulstadium is de groei gelokaliseerd in het orgel, waarna het groeit en al een derde van het gehele rectale mucosa inneemt.

In de tweede fase verspreidt de tumor zich buiten het aangetaste orgaan, maar de grootte van de tumor is niet groter dan 5 cm. De derde graad wordt gekenmerkt door laesies van lymfekliermetastasen.

In dit geval beïnvloedt het kankerproces een groot deel van het rectum. Tijdens de laatste fase worden nabijgelegen organen, bekkenbodem, genitale en urinaire systemen aangetast.

behandeling

Voor de behandeling van villous poliep wordt alleen chirurgische interventie gebruikt. Als de groei laag is, wordt de transanale defectreparatiemethode toegepast.

In dit geval wordt de manipulatie uitgevoerd door de anus, zodat er geen incisies nodig zijn. In andere gevallen wordt een complexere proctotomie uitgevoerd. Deze operatie wordt gebruikt wanneer de tumor ver van de anus, het grote adenoom of de brede steel ligt.

Proctotomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De incisie wordt gemaakt op de locatie van de pathologie. Met de nederlaag van de dikke darm, wordt een incisie gemaakt op de maag. Tijdens de operatie is excisie van het darmgebied mogelijk.

Als de ziekte in een laat stadium werd ontdekt, wanneer metastasen naburige organen troffen, wordt alleen symptomatische therapie toegepast.

In andere stadia wordt een kwaadaardige tumor verwijderd door een operatieve methode, behandeld met chemotherapie, bestralingstherapie.

Waarschijnlijke gevolgen

Complicaties van pathologie ontstaan ​​als gevolg van een toename in groei, een schending van de functionaliteit van het rectum. Als gevolg van langdurig bloeden van de tumor, bloedarmoede ontwikkelt.

Intestinale disfunctie veroorzaakt elektrolytenonbalans, eiwit. Grote poliepen verduisteren het lumen van het orgel, met als gevolg dat de patiënt intestinale obstructie ontwikkelt.

Langdurige constipatie leidt tot stagnatie van de ontlasting, van waaruit het lichaam giftige stoffen absorbeert. Dit leidt tot dronkenschap.

De kwaadaardige transformatie van een neoplasma wordt beschouwd als de meest gevaarlijke consequentie van een ville rectumtumor.

vooruitzicht

Met een tijdige verwijdering van de groei in het beginstadium, wanneer er geen complicaties zijn, is de prognose gunstig. In dit geval lijkt de ziekte terug te keren.

Op onderwerp

Hoe de mogelijke gevolgen van miltcyste te voorkomen

• Maxim Dmitrievich Gusakov
• Gepubliceerd op 21 oktober 2018 op 9 november 2018

Om een ​​terugval in de tijd te detecteren, wordt het aangeraden om elke drie maanden na het verwijderen van het adenoom een ​​colonoscopie te ondergaan.

Bij een kwaadaardige tumor hangt de prognose van de overleving af van de mate van pathologie. In de eerste fase wordt de overlevingskans van vijf jaar bereikt in 80% van de gevallen, in de tweede fase - in 60%, in de derde fase - in 10-20%.

Als de vierde graad werd gediagnosticeerd, wordt alleen symptomatische behandeling uitgevoerd, dus het is zo belangrijk om de ziekte tijdig te diagnosticeren.

het voorkomen

Vanwege het feit dat de exacte oorzaken van de ziekte niet worden geïdentificeerd, zijn er geen specifieke preventieve maatregelen. Om jezelf te beschermen tegen provocerende factoren, moet je goed eten, eet voedsel dat grote hoeveelheden vezels bevat, elimineer vet, calorierijk voedsel uit het dieet, en leid een actieve levensstijl.

Het wordt ook aanbevolen om te stoppen met roken, te stoppen met alcoholische dranken te drinken, polyposis tijdig te behandelen, colitis. Daarnaast is het belangrijk om regelmatig de dikke darm te onderzoeken. Dit geldt vooral voor mensen met een genetische aanleg.

Ondanks zijn goedaardige aard, is de draderige poliep van het rectum een ​​ernstige pathologie, vaak leidend tot gevaarlijke complicaties. Door het ontbreken van specifieke symptomen worden patiënten vaak verward met andere ziekten, waardoor zij een bezoek aan een specialist uitstellen door behandeling.

Als je het adenoom niet tijdig verwijdert, zal in 60% van de gevallen de tumor veranderen in een kankergezwel.

Villous tumor van de dikke darm

Een fleecy colontumor is een goedaardig neoplasma dat is afgeleid van het glandulaire epitheel van het slijmvlies. Vaker gelokaliseerd in het rectum. In de loop van de tijd is het vaak onderhevig aan kwaadaardige degeneratie. Gemanifesteerd door een groot aantal slijmafscheiding uit het rectum. Soms is de ontlading bevlekt met bloed. Misschien een gevoel van zwaarte, obstipatie en een vreemd lichaamssensatie. Als de locatie laag is, kan de tumor uitvallen tijdens een stoelgang. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen, gegevens van een digitaal rectaal onderzoek en de resultaten van aanvullende onderzoeken. De behandeling is snel.

Villous tumor van de dikke darm

Een ville darmtumor (draderige poliep, villous adenoma, ville adenoma, polypoïde adenoom, papillaire adenoom, adenopapilloom) is een goedaardige tumor afkomstig van het epitheel van het slijmvlies. Het is ongeveer 5% van het totale aantal dikkedarmpoliepen, meestal op oudere leeftijd. Meestal gelegen in het rectum, de tweede meest voorkomende zijn villous sigmoid tumoren. Vrouwen lijden minder vaak dan mannen. Het risico op maligniteit volgens verschillende gegevens varieert van 60 tot 90%.

De fleecy colontumor is meestal een compacte node met een brede basis, maar kruipende vormen kunnen worden gedetecteerd zonder de vorming van een duidelijke tumorknoop die de darmwand bijna circulair bedekt. Het tumoroppervlak is kwetsbaar voor mechanische stress, het stroma heeft een groot aantal bloedvaten, dus de tumor bloedt vaak en de aanwezigheid van bloedingen is op zichzelf geen teken van maligniteit. De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten op het gebied van oncologie en proctologie.

Etiologie en pathogenese van ville darmkanker

De oorzaken van ville tumoren zijn nog niet vastgesteld. Onderzoekers wijzen op een toename van het aantal goedaardige tumoren van de dikke darm in de afgelopen decennia, en associëren dit fenomeen met een verslechterende milieusituatie en een afname van het niveau van fysieke activiteit van de bevolking. Een andere belangrijke factor die een nadelig effect heeft op het slijmvlies en de kans op ville darmtumoren verhoogt, is de verandering in de aard van voeding.

In het dieet van de moderne mens wordt gedomineerd door calorierijk voedsel met een hoog vetgehalte en een kleine hoeveelheid vezels. Dit veroorzaakt een afname van de peristaltische activiteit van de darm. Vetzuren in het proces van splitsing in kankerverwekkende stoffen. Door de langzame vooruitgang van de darminhoud neemt de contacttijd van carcinogenen met het slijmvlies toe, waardoor er omstandigheden ontstaan ​​die de ontwikkeling van tumorprocessen bevorderen.

Pathologische anatomie van de ville colon

De wollige tumor is een sponsachtige roze-rode formatie op een brede basis of een dikke poot, duidelijk afgebakend door onveranderde omliggende weefsels. Het oppervlak van de formatie is bedekt met dunne vezels met omranding bestaande uit bindweefselvezels bedekt met een laag epitheliale cellen. Het stroma van de villeuze tumor van de dikke darm wordt gerepresenteerd door bindweefsel dat wordt doordrongen door een groot aantal dunwandige bloedvaten. De gemiddelde grootte van een neoplasma is 1,5-5 cm, in sommige gevallen kan een poliep 8-10 cm bereiken, minder vaak wordt de kruipende vorm van een villeuze tumor van de dikke darm gedetecteerd, waarbij het neoplasma niet in het darmlumen uitsteekt, maar zich vlak op het darmoppervlak verspreidt. De literatuur beschrijft gevallen van kruipende tumoren met een lengte van meer dan 60 cm.

Er zijn drie soorten ville tumoren: geen tekenen van proliferatie, tekenen van proliferatie en tekenen van maligniteit. Epitheliale tumorcellen zonder tekenen van proliferatie hebben duidelijke grenzen, helder cytoplasma en intens gekleurde kernen. Bij neoplasmata met tekenen van proliferatie liggen de cellen dichterbij, zijn de grenzen vervaagd, zijn de kernen langwerpig. Tijdens maligniteit is de morfologische structuur van de cellen duidelijk veranderd, de cellen zijn polymorf, epitheliale cellen dringen de onderliggende weefsels binnen.

Symptomen van een ville tumor van de dikke darm

De ziekte kan lange tijd asymptomatisch zijn. De belangrijkste manifestatie is de overvloedige viskeuze glasvochtafscheiding die lijkt op eiwit. De hoeveelheid slijm in grote tumoren bereikt in sommige gevallen 3 liter per dag. Ophopingen van secreties in het rectum veroorzaken drang tot ontlasting, de patiënt kan meerdere keren per dag met één slijm worden geleegd. Mogelijke maceratie en jeuk in de anus. Bij het traumatiseren van het oppervlak van de villeuze tumor van de dikke darm met fecale massa's, worden slijmsecreties gekleurd met bloed. Bij frequente bloedingen ontwikkelt zich bloedarmoede.

Patiënten klagen over constipatie en ongemak in het rectum. Bij grote tumoren die een obstakel vormen voor de beweging van fecesmassa's, kan pijn optreden. Laaggelegen tumoren vallen soms uit tijdens een stoelgang en patiënten moeten ze met hun vingers verplaatsen. Aanzienlijk verlies van eiwitten en elektrolyten in het geval van gigantische neoplasmata kan dysproteïnemie en stoornissen van water-zoutbalans veroorzaken. In sommige gevallen, mogelijke gedeeltelijke of volledige darmobstructie door instorting.

Diagnose van villeuze tumor van de dikke darm

De diagnose wordt vastgesteld door de proctoloog op basis van anamnese, klinische manifestaties en objectieve onderzoeksgegevens. Laag gelegen ville tumor van de dikke darm kan worden gedetecteerd in het proces van een normaal digitaal onderzoek. Bij een hoge locatie van de tumor is een sigmoidoscopie of colonoscopie vereist. Vervorming van het darmlumen, verlies van mobiliteit van darmbochten, toegenomen bloeding, de aanwezigheid van zweren, vezelige en necrotische massa's op het oppervlak van een poliep getuigt van kwaadaardige degeneratie.

Als er geen endoscopische onderzoeksmethoden beschikbaar zijn voor patiënten met een vermoedelijke villeuze tumor van de dikke darm, worden ze verzonden voor irrigoscopie, maar deze techniek kan vals negatieve resultaten opleveren door impregnatie van de tumor met bariummassa. In twijfelgevallen wordt irrigoscopie herhaald na 1,5-2 maanden. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld aan de hand van de resultaten van het histologische onderzoek van het genomen monster tijdens endoscopisch onderzoek, of microscopie van de onthechte gebieden van de tumor, gevonden in de studie van feces.

De differentiële diagnose van ville darmtumoren wordt uitgevoerd met proctocolitis en andere soorten poliepen. Wanneer proctocolitis afscheidingen van de sereus-slijmerige membranen, in het slijm kan een mengsel van pus zijn. Het constante pijnsyndroom is kenmerkend, de perioden van verslechtering zijn kortdurend, gescheiden door lichtintervallen. Voor andere typen poliepen zijn overvloedige glasvochtsecreties afwezig. Verschillen in het endoscopische, histologische en microscopische beeld van de ziekte worden onthuld.

Behandeling en prognose voor dikkedarmtumoren

De behandeling is operatief, uitgevoerd op een geplande manier in het ziekenhuis. Kleine rectale poliepen worden endorectaal verwijderd met behulp van een lus, elektrocauterisatie of elektrocoagulatie. Voor grote neoplasmata wordt een rectotomie of colostoma uitgevoerd. In sommige gevallen (met gigantische tumoren, de afwezigheid van volledig vertrouwen in de goedheid van de tumor) is het noodzakelijk om een ​​resectie van de dikke darm uit te voeren.

De prognose voor villeuze tumoren van de dikke darm is gunstig. Na de operatie treedt meestal volledig herstel op, in sommige gevallen zijn terugvallen mogelijk. Patiënten worden onder klinisch toezicht geplaatst. Tijdens het eerste jaar na de operatie worden endoscopische onderzoeken driemaandelijks en vervolgens jaarlijks uitgevoerd. Indien onbehandeld, is er binnen enkele jaren na het verschijnen van een tumor een grote kans op maligne degeneratie.

Wat is een adenomateuze poliep van het rectum: 3 methoden voor chirurgische behandeling en voeding na verwijdering

Adenomateuze poliep van het rectum bestaat uit klier- en bindweefsel, terwijl de glandulaire component de overhand heeft boven het bindweefsel. Dit komt door het hoge risico van kankerachtige degeneratie van tumorcellen. Wanneer een poliep wordt gedetecteerd en het behoren ervan wordt bepaald door morfohistologische tekens, wordt een verplichte verwijdering toegewezen.

De aard en kenmerken van adenomateuze poliepen van het rectum

Adenomateuze groei wordt ook adenoom genoemd - een pathologisch neoplasma met een toename van de binnenkant van het darmlumen van verschillende lokalisatie. Adenomateuze poliepen zijn het meest nauw verwant aan het risico op cel maligniteit en de vorming van colorectale kanker.

De risico's van cel maligniteit nemen toe met:

• gebrek aan adequate behandeling,
• belast erfelijkheid
• systemische darmziekten.

Volgens de statistieken, wanneer de leeftijd van 50 jaar is, wanneer een vroege diagnose van poliepen optreedt (bijvoorbeeld op de leeftijd van 40), vormt zich een adenoom van meer dan 2 cm.

Adenomateuze neoplasmen hebben meestal een brede basis en lichaam dat iets helderder van kleur is dan de bekleding van het epitheel. Zelden verschijnen als enkele gezwellen, voornamelijk gevormd door polyposis multiple type.

Pathologische groei van het slijm vordert constant, neemt toe in volume, interfereert met het volledig functioneren van de organen. De afmetingen van de polyposiscomponent variëren van 0,2 mm tot 4-5 cm.

Volgens de statistieken, wanneer de leeftijd van 50 jaar is, wanneer een vroege diagnose van poliepen optreedt (bijvoorbeeld op de leeftijd van 40), vormt zich een adenoom van meer dan 2 cm.

Classificatie en soorten

Er zijn twee fundamenteel significante klinische classificaties van polypous neoplasms: door morfologische kenmerken en kwantiteit.

Volgens de resultaten van histologisch onderzoek zijn de volgende soorten tumoren verdeeld:

• Eenvoudig of buisvormig. Een veel voorkomende vorm van de ziekte, vooral gekenmerkt door hoge kwaliteit en minimaal risico op maligniteit. De grootte van de poliepen bereikt amper 2 cm, het oppervlak van de gezwellen is hobbelig, hun schaduw komt overeen met het epitheel van de voering. Volgens de tactiele kenmerken van een poliep, maar zacht.
• Villous. Artsen wijzen op de gelijktijdige vorming ervan in de rectus en de baarmoeder. Over de behandeling van endometrium adenomateuze poliep lees hier. In uiterlijk lijkt een dergelijke poliep op een bloemkool, de contour heeft een villuslengte van 0,2 mm. In de klinische praktijk kunnen dergelijke villi kwaadaardig worden, wat in de loop van de tijd leidt tot kankerachtige transformatie van lichaamscellen van poliepen. Villous gezwellen raken snel gewond, vaak bloedend, worden geïnfecteerd.
• Tubulair villous. Het gecombineerde type groei, waarvan de proliferatie het meest leidt tot de maligniteit van cellen. Dergelijke poliepen zijn altijd veelvoudig en beïnvloeden het gehele oppervlak van het rectum, en terwijl ze groeien, strekken ze zich uit naar de dichtstbijzijnde delen van de maag. De contouren van de tumor zijn dicht heuvelachtig, de structuur is heterogeen, dicht. Gemiddeld bereiken ze een grootte van 3-4 cm.

Naar kwantiteit, gelokaliseerd beperkt, veelvoudig en diffuus (met andere woorden, familiaal) worden onderscheiden. In het eerste geval ontwikkelen zich 1-2 poliepen. Met meerdere lokalisatie van poliepen druk, gelegen in groepen. Diffuse tumoren beïnvloeden altijd het gehele deel van het rectum en verspreiden zich vaak naar andere darmsegmenten. Indien onbehandeld, kunnen dergelijke poliepen snel vorderen en kunnen duizenden foci over de gehele lengte van het rectum bereiken.

Let op! Een ville adenomateuze poliep vormt gelijktijdig in het rectum en in de baarmoeder.

De leeftijdscijfers voor adenomateuze tumoren variëren. Dus de abnormale ontwikkeling van slijmvliezen komt bij kinderen van één jaar tot 10 jaar voor als gevolg van genetische polyposis. Bij de diagnose 12-16 jaar valt de maximale piek van de ziekte meestal op 30-35 jaar. Bij afwezigheid van medische zorg werden sterfgevallen geregistreerd met niet-kwaadaardige gezwellen.

Predisponerende factoren

Het is niet mogelijk om op betrouwbare wijze een reden te isoleren die de vorming van polyposis zou beïnvloeden.

Er zijn echter een aantal bepaalde aandoeningen waarbij het risico op adenomateuze poliepen meerdere malen toeneemt:

1. Erfelijkheid (gevallen van tumoren of endeldarmkanker bij naaste familieleden);
2. Schildklieraandoeningen;
3. overgewicht;
4. Inflammatoire laesies van het darmslijmvlies:
5. Neurohormonale ziekten.

Versterkende factoren zijn vaak:

• ongezond voedingspatroon
• slechte gewoonten
• hoogcalorisch voedsel
• overtreding van intestinale microflora,
• afname van lokale immuniteit.

Langdurige medicamenteuze behandeling beïnvloedt ook de darmslijmvliezen, omdat het de vergisting van bepaalde stoffen die nodig zijn voor volledige spijsvertering en darmreiniging, schendt.

Klinische manifestaties

Kleine adenomateuze poliepen verschijnen meestal niet.

Naarmate ze groeien, kunnen patiënten enige veranderingen in hun eigen gezondheid ervaren:

• pijn in de darmen, buik, navel;
• het verschijnen van pus, bloed of slijm in de ontlasting;
• jeuk, verbranding en zweten in de anus (dicht bij de groei naar de anus);
• defaecatiestoornissen;
• het verschijnen van lokale allergische reacties;
• pijnlijke stoelgang.

Bovendien kunnen dyspeptische stoornissen, waaronder braken, misselijkheid in de ochtend, algemene malaise, depressief syndroom, worden toegevoegd. Wanneer de grootte van tumoren meer dan 2-3 cm is, zijn er constante constipatie, tot tekenen van intestinale obstructie.

Regelmatig trauma van de poliep leidt tot bloedingen, de ontwikkeling van posthemorrhagische anemie. Tegelijkertijd verhoogt het het risico op infectie van de wonden. Wanneer de eerste tekenen verschijnen, wordt een tijdige behandeling aanbevolen.

Diagnostische maatregelen

Vroege diagnose helpt om het gevaar geassocieerd met groei ozlokachestvleniem te voorkomen. Gezien het gebrek aan klinische symptomen in het vroege stadium van polyposis, worden ziekten bij toeval gedetecteerd.

De belangrijkste diagnostische maatregelen zijn:

• Palpatie en lichamelijk onderzoek van de patiënt:
• Laboratoriumonderzoek (bloed, uitwerpselen, urine, afscheiding uit de anus);
• Colonoscopie (endoscopische onderzoeksmethode). Hoeveel tijd een colonoscopie duurt, schreven we in een apart artikel;
• MRI of CT-onderzoek (voor meer informatie over of MRI van de darm kan worden gedaan in plaats van colonoscopie hier);
• Transrectaal echografie-onderzoek;
• Irrigoscopie (röntgenfoto met een contrastmiddel), het verschil tussen irrigoscopie en colonoscopie hier;
• Rectoromanoscopie (endoscopie);
• Biopsie van de poliep.

Indien nodig, tijdens een colonoscopie en andere endoscopische onderzoeksmethoden, is het mogelijk om een ​​biopsie uit te voeren voor histo- of cytologische analyse van polypulair neoplasma, eliminatie van intestinale vernauwing, bloeding en poliepen met kleine benen.

Behandeling van adenomateuze tumoren

Artsen gebruiken verschillende basistactieken: medicatie, wachten en operatieve verwijdering. In de meeste gevallen moet men zijn toevlucht nemen tot de laatste methode van behandeling.

In het voordeel van de verplichte verwijdering van adenomateuze poliepen spelen verschillende sleutelfactoren tegelijk:

• onopvallende groei en maligniteit;
• kans op trauma, infectie, bloedarmoede;
• groei en ontwikkeling van ernstige complicaties, tot acute intestinale obstructie.

Vroegtijdige behandeling zorgt in grote mate voor de duur en kwaliteit van het leven van de patiënt. Aanstaande tactieken en medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven wanneer het onmogelijk is om een ​​geplande operatie uit te voeren voor het huidige moment.

Medicamenteuze therapie is aanvaardbaar voor de verlichting van symptomatische manifestaties. Echter, op het juiste moment wordt de operatie uitgevoerd.

Vroege diagnose helpt om het gevaar in verband met de groei van ozlokachestvleniem te voorkomen!

3 manieren om te verwijderen

Een effectieve behandeling is een chirurgische verwijdering van de poliep. De keuze van de methode wordt bepaald door de lokalisatie van de poliep, de leeftijd van de patiënt en zijn klinische geschiedenis op dit moment.

Er zijn verschillende manieren om adenomateuze poliepen te verwijderen:

• Traditionele polypectomie. Excisie van poliepen met behulp van endoscopische apparatuur (toegang via de anus) of een laparoscoop (operatieve toegang - incisies in het peritoneum). Een kleine poliep wordt verwijderd met een elektrische ventilator en een grote poliep wordt weggesneden met een scalpel in gezond weefsel.
• Laparotomie. De methode omvat het uitsnijden van poliepen op een brede basis van het lumen van de dikke darm. Chirurgische toegang biedt een grote incisie in de buik van het peritoneum. Na de operatie ondergaan de patiënten een langdurige revalidatie.
• Resectie. Een radicale methode van verwijderen, waarbij een deel van de darm wordt verwijderd samen met poliepen of een herziening van de gehele lengte van de darm. In het laatste geval, de vorming van een nieuwe darm van het eindgedeelte van de dunne darm en de stoma met de caliprease. Na genezing wordt de stoma verwijderd, waardoor het vermogen van de patiënt om zichzelf te ledigen wordt behouden. Gewoonlijk wordt resectie gebruikt voor diffuse intestinale polyposis of voor malignisatie van tumorcellen.

Na elk bewerkingsvolume worden de geëxtraheerde poliepen verzonden voor histologisch onderzoek om oncogene risico's te beoordelen.

Helaas kan geen enkele operatie de afwezigheid van terugvallen volledig garanderen. De video registreerde herhaalde verwijdering van de rectale villous poliep:

Kenmerken van het dieet

Vóór de operatie om de poliep te verwijderen, wordt de voeding 3-4 dagen vóór de manipulatie aangepast. Dit komt door de reiniging van de darmen van de ontlasting. Na de operatie wordt de duur van de periode van goede voeding echter verhoogd tot enkele maanden.

Na de operatie wordt het volgende dieet aanbevolen:

• slijmhavermoutpap;
• magere bouillons;
• stoom groenten;
• gelei en gelatineuze gerechten.

Het is belangrijk dat alle voedingsmiddelen halfvloeibaar zijn. Het is noodzakelijk de evacuatie van feces te vergemakkelijken zonder het risico van verwonding van de slijmvliezen van de darmen. Halfvloeibare warme voeding wordt binnen een week na de behandeling ingenomen. Later worden garnituren van granen, sperziebonen, bloemkool en vlees- en visschotels van stoom in het rantsoen geïntroduceerd. Vezel is belangrijk (verse groenten, fruit) voor een maximale darmreiniging.

Belangrijk is de naleving van het drinkregime.

Restauratie van het lichaam draagt ​​bij aan:

• groene thee
• kruideninfusies
• afkooksel van wilde rozenbessen, aalbessen,
• bessenvruchten zonder suiker,
• schoon warm water.

Na de operatie moeten patiënten dus:

• volg een dieet
• doe lichaamsbeweging
• ondergaan regelmatig onderzoek en diagnostiek.

Adenomateuze poliepen zijn het meest vatbaar voor kankerachtige degeneratie. Het ontbreken van symptomen betekent niet dat de ziekte zelf achteruitgaat. Regelmatige preventieve onderzoeken stellen u in staat om elke pathologie tijdig te diagnosticeren en een adequate behandeling voor te schrijven.

Wat is een gevaarlijke poliep in de darm, lees hier ons artikel.

Vurige poliep van het rectum

Een tumor is een pathologisch proces dat wordt weergegeven door een nieuw gevormd weefsel, waarbij veranderingen in het genetisch apparaat van cellen leiden tot ontregeling van hun groei en differentiatie (Fingers, MA, Anichkov, NM, 2001). Door de aard van de groei worden tumoren verdeeld in goedaardig en kwaadaardig.

definitie

De definitie van een poliep is niet duidelijk. Momenteel wordt een echte poliep beschouwd als een proliferatie van glandulair epitheel, waarbij het een hoogte boven het niveau van het slijmvlies vormt in de vorm van een brede paddestoel, vaak vertakkingen, zittend op een smallere stengel en soms op een brede basis.

Etiologie en pathogenese
Het is erg moeilijk om de werkelijke frequentie van voorkomen van benigne colonpoliepen vast te stellen, aangezien ze bijna asymptomatisch zijn en ze meestal toevallig worden gevonden bij patiënten die klagen over ongemak, pijn in de anus, darmstoornissen, pathologische afscheiding uit de anus, enz. die tekenen zijn van andere ziekten (aambeien, paraproctitis, anale fissuur, colitis, rectale kanker, enz.). In dit opzicht kan de frequentie van poliepen dicht bij de echte alleen worden vastgesteld als een resultaat van gerichte preventieve onderzoeken van de populatie of autopsies. Als resultaat van het werk van Russische en buitenlandse wetenschappers, werd vastgesteld dat de frequentie van detectie van colonadenomen (met alleen sigmoidoscopie) varieert van 2,5 tot 7,5% van het totale aantal onderzochte patiënten. De werkelijke frequentie van hun optreden is echter zeker hoger, omdat de auteurs tijdens het onderzoek geen andere secties van de dikke darm hebben onderzocht, waarin ongeveer 50% van alle darmadenomen voorkomt.

De meest accurate methode voor het beoordelen van de toestand van het slijmvlies van het rectum en de dikke darm kan worden beschouwd als hun studie tijdens anatomische postmortem. Volgens de literatuur is de frequentie van detectie van colonpoliepen bij autopsies voor economisch ontwikkelde landen gemiddeld ongeveer 30%. Volgens GNCC (1987), bij het bestuderen van de resultaten van preventieve onderzoeken (digitaal onderzoek en sigmoidoscopie) van twee groepen patiënten (15.000 mensen) - praktisch gezond en klaagde over ongemak in de anorectale regio - bleek dat slechts 16% in de structuur van colonaandoeningen zat. terwijl in de groep van praktisch gezonde individuen deze indicator significant hoger is - 40,6%. Dit verschil is te wijten aan het feit dat sommige patiënten met asymptomatische poliepen niet in de mening van artsen komen.

De etiologie van colorectale poliepen is niet duidelijk. De studies die de virale aard van deze ziekten bestuderen, zijn van theoretische aard, evenals de creatie van een model van colonpoliepen bij dieren.

Een toename van de incidentie van goedaardige dikke darm tumoren wordt geassocieerd met omgevingsinvloeden (megasteden, de aanwezigheid van grote ondernemingen) en een afname van fysieke activiteit. Een belangrijke factor die de toename van de incidentie van colonziekte beïnvloedt, veel onderzoekers beschouwen de verandering in het voedingspatroon van de bevolking bij industrialisatie.

Vastgesteld werd dat het belangrijkste kenmerk van de voeding van inwoners van economisch ontwikkelde landen de overheersing is in de voeding van calorierijke voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan dierlijke vetten met een kleine hoeveelheid vezels. Dit alles leidt tot het feit dat in de dikke darm chijm wordt verkregen die weinig vezels bevat, die de afname van motorische activiteit van de darm beïnvloeden, en een groot aantal galzuren, die, zoals vastgesteld bij het verteringsproces, worden omgezet in stoffen die een carcinogeen effect op het slijmvlies hebben. Het verminderen van de doorvoersnelheid van chym door de darm zorgt voor een langer contact van carcinogenen en slijmvliezen. Dit alles veroorzaakt een schending van het microbiële landschap, dat op zijn beurt de samenstelling van enzymen van microbiële oorsprong verandert.

Sommige onderzoekers hebben een bepaald verband vastgesteld tussen de frequentie van detectie van adenomen en het mannelijke geslacht van de overledene, evenals ziekten zoals atherosclerose, kwaadaardige tumoren, diverticulosis en andere ziekten van het maagdarmkanaal, chronische niet-specifieke longziekten.

Pathologische anatomie
Volgens de International Histological Classification of Tumors zijn goedaardige darmtumoren als volgt.
1. Adenoma:
a) buisvormige (adenomateuze poliep),
b) villous,
c) buisvormig smerig.
2. Adenomatose (adenomateuze polyposis van de darm).
Tumorachtige laesies.
1. Hamartomas:
a) Peitz-Egers poliep en polyposis;
b) juveniele poliep en polyposis.
Heterotopie.
Hyperplastische (metaplastische) poliep.
Goedaardige lymfoïde poliepen en polyposis.
Inflammatoire poliep.
Diepe cystische colitis.
Endometriose.

Hyperplastische poliepen zien eruit als klein (tot 0,5 cm in diameter), enigszins verhoogd boven het niveau van het slijmvlies van de vorming van een zachte consistentie en normale kleur. Ze worden gekenmerkt door verlenging en cystische uitbreiding van crypten. Het epitheel in dergelijke poliepen is zaagtandvormig, ingewikkeld, met een verminderd aantal slijmbekercellen.

Glandulair en glandulair-villous (buisvormige adenomen) zijn grotere formaties (met een diameter tot 2-3 cm), die in de regel een uitgesproken stengel of brede basis hebben. In kleur bevinden ze zich dicht bij het omringende slijmvlies, maar ze hebben een dichtere consistentie, bewegen samen met het slijmvlies, zelden bloeden en zweren. Afhankelijk van de mate van morfologische differentiatie van het epitheel, zijn er drie groepen tubulaire adenomen: met milde, matige en significante dysplasie. Met een zwakke graad bewaard de architectonische kenmerken van de klieren en villi; het aantal slijmbekercellen neemt af, hun kernen worden eruit getrokken, ze nemen iets toe, maar ze zijn gerangschikt in één rij; het aantal mitosen wordt licht verhoogd. Bij ernstige dysplasie is de structuur van de klieren en villi verstoord, kunnen de kernen zich in alle delen van de cel bevinden, wordt hun toename opgemerkt, verschijnen er veel mitosen, inclusief pathologische; slijmbekercellen verdwijnen. Matige dysplasie wordt gekenmerkt door tussentijdse veranderingen.

Villous adenomas hebben een licht lobvormig oppervlak, dat lijkt op een frambozenbes. In grootte is er in de regel meer tubulair adenoom.

Jeugdpoliepen kunnen niet worden toegeschreven aan adenomen, omdat er in hen geen hyperplasie is van de klieren en atypische veranderingen in het glandulaire epitheel. Zo'n nogal grote formatie hangt vaak naar beneden in het lumen van de darm op een lange poot, glad, intenser gekleurd (felrood, kersenkleur). Microscopie is een cystic granulerende poliep, waarvan de vergrote klieren zijn bekleed met typisch intestinaal epitheel en slijmafscheiding bevatten.

classificatie
Volgens het klinische beeld kunnen alle goedaardige darmtumoren worden verdeeld in twee hoofdgroepen: epitheliale tumoren, die het meest voorkomen (92%) en het grootste gevaar van groei en maligniteit vormen, en zeldzame neoplasma's, waarvan de frequentie van individuele vormen varieert tussen 0,2-3, 5% (8% in totaal), de kans op hun maligniteit is laag, behalve voor melanoom en carcinoïde.
De verdeling van epitheliale tumoren door histologische structuur, grootte en multipliciteitsfactor is van significant klinisch belang.
Volgens de histologische structuur van poliepen zijn onderverdeeld in:
- hyperplastisch (2%);
- ijzer (51,6%);
- glandular-villous (21,5%);
- fleecy (14,7%).

De waarschijnlijkheid van de maligniteit hangt af van de grootte van een goedaardig neoplasma: hoe groter de omvang van een goedaardige tumor, hoe groter de kans op de maligniteit.

Volgens de multipliciteitsfactor zijn epitheeltumoren verdeeld in:
1. single;
2. meerdere:
- groep;
- verspreid.
3. diffuse (familiale) polyposis.

De multipliciteitsfactor is belangrijk in de prognose van de ziekte - enkelvoudige poliepen maligniseren zelden (1-4%) en hebben een gunstiger prognose. Meerdere poliepen kunnen compact worden gevonden in een van de secties van de dikke darm of vinden 1-2 of meer in elke afdeling (verspreid), kwaadaardig tot 20%. Verspreide meervoudige poliepen zijn moeilijk te onderscheiden van diffuse colon polyposis. Het laatste wordt gewoonlijk gekenmerkt door massieve laesies (er zijn honderden en duizenden poliepen en soms zijn er geen secties van het niet aangetaste slijmvlies), en het belangrijkste is dat het erfelijk is, d.w.z. het is familiaal, genetisch bepaald en heeft een significante neiging tot maligniteit (80-100). %).

Onder epitheliale polypoïde formaties van de dikke darm, zijn er eigenaardige, exophytische groeiende, kruipend langs de darmwand, zacht tot de touch-formatie van een kleinlobbige structuur. Histologisch zijn dit villous adenomas, en de klinische term "villous tumor" kan op hen worden toegepast.

Twee vormen van villous adenomas worden onderscheiden volgens het microscopische beeld - kruipend en nodulair. De nodulaire vorm komt vaker voor en bevindt zich op een van de darmwanden in de vorm van een compacte exophytische knoop met een brede en korte basis of poot. Wanneer de kruipende vorm van villeuze gezwellen zich op het oppervlak van het slijmvlies bevindt, vlak, bijna circulair over de darmwand.

Macroscopisch is de villeuze tumor roodachtig gekleurd vanwege de overvloed aan bloedvaten in hun stroma. Dunne en delicate villi kunnen gemakkelijk worden beschadigd en bloeden, daarom is een bloeding op zichzelf geen bewijs van maligniteit van deze formaties.

Kwaadaardige transformatie van groot colonadenoom kan met een hoge mate van waarschijnlijkheid worden gediagnosticeerd als er twee of meer van de volgende endoscopische tekenen van maligniteit zijn: dichte textuur van de villous-formatie, de aanwezigheid van verdichtingsgebieden, oppervlakteruwheid, fibrine-overlay, ulceratie van het oppervlak en contactbloeding.

Villous tumor van de dikke darm, is het raadzaam om toe te wijzen als een onafhankelijke nosologische eenheid.

De meeste epitheliale neoplasma's (poliepen) doorlopen opeenvolgende stadia van ontwikkeling van kleine naar grote omvang, van lage ernst van proliferatieve activiteit tot grotere, tot de overgang naar een invasief kankerproces.

Het verschijnen van hyperplastische poliepen gaat vooraf aan het verschijnen van glandulaire (adenomateuze) poliepen, die, naarmate ze groeien, draderige transformatie kunnen ondergaan, en in villi kunnen tekenen van invasieve groei worden gedetecteerd. De ontwikkeling van poliepen vindt langzaam plaats van de eenvoudigste structuur tot scherpe graden van atypie en dysplasie van het slijmvlies tot aan de ontwikkeling van kanker, en dit proces duurt minstens 5 jaar en duurt gemiddeld 10-15 jaar.

Klinisch beeld
Bij de meeste patiënten zijn goedaardige tumoren van de dikke darm asymptomatisch en detecteren ze, voornamelijk tijdens de endoscopie. Bij het bereiken van een grote grootte (2-3 cm) van ville tumoren, kan er bloederige afscheiding optreden, pijn in de buik en anus, constipatie, diarree en anale jeuk. In het geval van gigantische ville tumoren, kunnen verlies van eiwit en elektrolyten als gevolg van hyperproductie van slijm soms leiden tot significante verstoringen van de homeostase (dysproteïnemie, verminderde water-elektrolytenbalans, anemie). Wanneer zij symptomen van acute volledige of gedeeltelijke obstructie (als gevolg van invaginatie) kunnen ontwikkelen. De maligniteitsindex van villous tumoren is vrij hoog met 40%.

Diagnose Behandeling
In aanwezigheid van de bovenstaande symptomen is een digitaal onderzoek van het rectum en sigmoïdoscopie noodzakelijk.
Wanneer de vingerstudie het gebied van het rectum tot 10 cm vanaf de rand van de anus kan bestuderen. Deze primaire diagnostische methode moet altijd worden gebruikt. Het moet noodzakelijkerwijs voorafgaan aan de sigmoidoscopie, omdat het een vrij informatieve manier is om andere ziekten van het rectum (aambeien, fistels, fissuren, enz.), Omringend weefsel (cysten en tumoren) en de prostaatklier bij mannen (adenoom, prostatitis, kanker) te identificeren.

Rectoromanoscopie vereist speciale training met reinigende klysma's of orale laxeermiddelen (Fortrans, enz.). Deze onderzoeksmethode is informatiever en maakt het mogelijk om de meeste dikkedarmpoliepen te detecteren, aangezien meer dan 50% daarvan gelokaliseerd is in het rectum en de sigmoïde colon, d.w.z. binnen het bereik van de proctoscoop (25-30 cm vanaf de rand van de anus). Wanneer poliepen worden aangetroffen in het rectum of de sigmoïde colon, is zorgvuldig onderzoek van de bovenliggende dikke darm en maag noodzakelijk, zoals vaak een gecombineerde nederlaag van de verschillende maagdarmkanalen door de poliepen. Voor deze doeleinden worden röntgen- en endoscopische onderzoeken van de dikke darm en maag gebruikt.

Irrigoscopie heeft een belangrijke klinische betekenis, het stelt u in staat om de meeste poliepen met een diameter van meer dan 1 cm te diagnosticeren, kleinere formaties kunnen veel minder vaak worden gevonden. Daarom is het tijdens routine-inspecties beter om een ​​colonoscoop te gebruiken, waarmee bijna elke formatie kan worden gedetecteerd (minder dan 0,5 cm).

Bij endoscopisch onderzoek van de dikke darm lijken hyperplastische poliepen klein (minder dan 0,5 cm in diameter), iets boven het niveau van het slijmvlies van de vorming van een zachte consistentie en normale kleur. Vaak simuleren gehypertrofieerde lymfatische follikels hyperplastische poliepen (histologisch onderzoek bevestigt dit).

Adenomateuze poliepen hebben een grootte van meer dan 0,5 cm en kunnen een diameter van 2-3 cm bereiken, een been hebben of zich op een brede basis bevinden, zijn in de buurt van het omliggende slijmvlies, maar hebben een dichtere consistentie, zijn verplaatst met een slijmvlies, zweren en bloeden zelden.

Adenopapillomatous poliepen (glandular-villous) hebben meestal een diameter van meer dan 1 cm, hebben een fluweelachtig oppervlak, wat de indruk wekt van nevelvlekken, soms klein lijken vanwege oneffen oppervlakken, kunnen eroderen en de onderkant van de zweren is bedekt met fibrine, van waaruit het opvalt in een kleine hoeveelheid bloed.

Wolachtige poliepen zijn groot (vanaf 2 cm of meer), hebben misschien een dikke poot (poliepen) of verspreiden zich over het slijmvlies (tumoren) en nemen soms een kruipend karakter aan. Ze bezetten een groot oppervlak, steken slechts lichtjes uit boven het omliggende slijmvlies en hebben geen duidelijke grenzen. De kleur van dergelijke formaties verschilt weinig van de kleur van het slijmvlies, de velvetiteit en waas van hun oppervlak zijn kenmerkend, de aanwezigheid van ulceraties maakt het mogelijk om het begin van maligniteit te vermoeden. Negatieve biopsieresultaten kunnen niet dienen als bewijs van de afwezigheid van kwaadaardige groei en de uiteindelijke conclusie wordt getrokken na verwijdering van de gehele villeuze tumor.

Er bestaat geen conservatieve behandeling van poliepen en vanco adenomen van de dikke darm. De methode van behandeling van polyposis met het kruidensap van stinkende gouwe, voorgesteld door AM Aminev (1965), werd niet veel gebruikt vanwege twijfelachtige effectiviteit. Het gebruik ervan is niet voldoende, omdat pogingen tot conservatieve behandeling alleen leiden tot uitstel van de operatie en de progressie van de ziekte tot de maligniteit van de poliep.

Biopsie is niet essentieel bij het bepalen van de tactiek van de behandeling van dikkedarmpoliepen. Kleine gebieden van een poliep voor biopsie kunnen de essentie van het pathologische proces door de tumor niet karakteriseren. Op biopsie gebaseerde poliepinformatie is onvolledig en kan onjuist zijn. Een volledig uitgesneden poliep is het beste materiaal voor histologisch onderzoek.

In moderne omstandigheden zorgt alleen het endoscopisch en operatief verwijderen van poliepen voor het succes van de behandeling. De meest gebruikelijke methoden voor chirurgische behandeling van poliepen en villous adenomas van de dikke darm zijn:
• polypectomie met een rektoskop of colonoscoop met elektrocoagulatie van het been of het bed van de poliep;
• Transanale excisie van de tumor;
• colotomie of resectie van de darm met een tumor;
• Transanale resectie van het rectum met de vorming van rectoanale anastomose als gevolg van circulaire of bijna circulaire villeuze tumoren van de onderste ampullae van het rectum;
• transanale endomicrosurgical excisie van een neoplasma.

Alle methoden voor het verwijderen van poliepen worden gebruikt na speciale voorbereiding van de dikke darm met behulp van laxeermiddelen en reinigende klysma's. Een dergelijke training dient ook als preventie van complicaties.

Een van de belangrijkste complicaties - bloeding - kan tot 10 dagen na de ingreep optreden. Het verschijnen van bloed uit de anus op de eerste dag na het verwijderen van de poliep is geassocieerd met onvoldoende coagulatie van de vaten van de poliepees. Later bloeden ontwikkelt als gevolg van afstoting van schurft, die meestal 5-12 dagen na de operatie wordt waargenomen. Zowel vroeg als laat bloeden kan gering zijn en kan enorm zijn, wat een gevaar voor het leven van de patiënt betekent. Om deze complicatie te elimineren, is herhaald endoscopisch onderzoek vereist, tijdens welke elektrocoagulatie van het bloedvat wordt uitgevoerd. Soms helpen deze activiteiten niet en moet je toevlucht nemen tot laparotomie en darmresectie.

De tweede meest voorkomende complicatie is perforatie van de darmwand, die ook tijdens de interventie kan optreden, of enige tijd later, zelfs enkele dagen erna. Het optreden van late complicaties is het gevolg van een diepe verbran- ding van de darmwand in het gebied van de basis van de verwijderde tumor tijdens elektrocoagulatie.

Wanneer deze complicatie optreedt in het intra-abdominale gedeelte van de dikke darm, worden laparotomie en sluiting van het darmwanddefect uitgevoerd, waardoor deze sectie uit de ontlasting wordt gehaald door opleggen van de bovenste secties van de colostoma of, indien de perforatie hoog genoeg is, het beschadigde gebied verwijderd als een dubbelloops colostoma. In de toekomst worden dergelijke patiënten voortgezet als patiënten met peritonitis, ondanks het feit dat er geen inhoud in de darm is na bereiding en tijdens perforatie komt alleen gas de peritoneale holte binnen. In aanwezigheid van moderne antibacteriële middelen en anti-inflammatoire therapie, kan dit zonder complicaties worden beheerd.

Met een gunstige postoperatieve cursus kan de kwestie van het sluiten van de colostomie binnen 2-4 maanden worden verhoogd.

Na verwijdering worden alle colonneoplasma's noodzakelijkerwijs onderworpen aan histologisch onderzoek, zodat men de mate van epitheliumdysplasie of de aanwezigheid van maligniteit kan beoordelen.

Als adenomateuze en villeuze poliepen worden aangetroffen, kan de patiënt worden ontslagen uit het ziekenhuis onder verplichte dispensatie-observatie.
Als er gebieden zijn van overgang naar adenocarcinoom, is re-colonoscopie of rectoscopie noodzakelijk, waarbij materiaal uit het neoplasma van de tumor wordt genomen voor histologisch of cytologisch onderzoek. Bij afwezigheid van adenocarcinoomcomplexen kan de patiënt worden ontslagen uit het ziekenhuis met een verplicht maandelijks endoscopisch onderzoek; als een tumorrecidief wordt vermoed, zijn heropnames, een grondig onderzoek en de beslissing over verdere behandelingsmethoden noodzakelijk.

Wanneer een complex van kwaadaardige cellen wordt gedetecteerd in het materiaal van het tumorbed, wordt een beslissing genomen over een radicale operatie.
Langetermijnresultaten van behandeling en follow-up.

Gezien de mogelijkheid van herhaling van goedaardige tumoren van de dikke darm en het optreden van kanker, vooral in de eerste 2 jaar na de operatie, dienen patiënten onder constante follow-up te staan. Na het verwijderen van goedaardige poliepen, wordt het eerste onderzoek elke 1,5 tot 2 maanden uitgevoerd, vervolgens elke zes maanden en voor ville tumoren, elke 3 maanden. tijdens het eerste jaar na verwijdering. Verdere inspectie wordt eenmaal per jaar uitgevoerd.

Na het verwijderen van kwaadaardige poliepen in het 1e jaar na de operatie, is een maandelijkse inspectie nodig, in het tweede jaar van observatie - elke 3 maanden. En pas na 2 jaar zijn mogelijk regelmatige inspecties om de 6 maanden.

In de eerste 2 jaar na de verwijdering van goedaardige tumoren, werd een recidief waargenomen bij 13% van de patiënten en nieuwe poliepen in verschillende delen van de dikke darm - in 7%. Recidieven na glandulaire poliepen werden waargenomen in 8% van de gevallen, glandular-villous - in 13% en villous - in 25%. Rekening houdend met het feit dat de index van de maligniteit van een wollige tumor 40% is, is een toename van het aantal kwaadaardige tumoren mogelijk. Het optreden van een recidief is een indicatie voor een dringende re-operatieve ingreep.

Deze informatie wordt uitsluitend ter informatie verstrekt en mag niet worden gebruikt voor zelfbehandeling.