Symptomen en behandeling van vaatziekten van de onderste ledematen

De circulatie van bloed in het lichaam wordt als volgt uitgevoerd: het bloed wordt in het hart gezogen en vervolgens wordt het door de bloedvaten in het lichaam uit elkaar geperst. De kracht van de hartimpuls is zodanig dat het zonder verlies zich naar de periferie verspreidt.

De vaten en het hart vormen een gesloten systeem waarin een bepaalde druk wordt gehandhaafd. Het optimum wordt gereguleerd door de invloed van het zenuwstelsel, dat reageert op de emoties die bij een persoon opkomen.

Aan de periferie zijn er geen slagaders of aderen - er zijn capillairen met een muur zo dun en een lumen zo klein dat rode bloedcellen er letterlijk doorheen knijpen. Op het moment van contact van het erytrocytoppervlak met de capillaire wand vindt een uitwisseling plaats: erytrocyten worden "gelost" uit zuurstof en stoffen om de weefsels te voeden, "geladen" met toxische stoffen die door bloed worden gedragen naar de organen van de reinigingssystemen.

Aan beide zijden van het netwerk van haarvaten verandert niet alleen het lumen van de bloedvaten - hoe dichter bij het hart, hoe breder, maar er verschijnen ook tekens die de bloedtoevoerorganen in twee typen verdelen: een gespierd "anker" in de slagaderwand, kleppen voor de obstructie van bloed in de bloedwanden naar beneden.

De belangrijkste functie van bloedvaten is bloedtransport: door de slagaders naar de organen, door de aderen naar de hartholtes.

In overeenstemming met de structuur van de vaatwand, zullen de ziekten die hierdoor worden ervaren anders zijn: voor bloedvaten, atrofie van spierstructuren en overgroei van het lumen, voor aders, die zich in de breedte uitstrekken, met de daaruit voortvloeiende consequenties.

Beenvaten als een apart onderwerp

De eigenaardigheid van de benen is hun locatie - ze zijn zo ver mogelijk verwijderd van het hart. De tweede is de noodzaak om bloed van onder naar boven op te tillen, waardoor de zwaartekracht wordt tegengegaan.

En nog steeds zijn benen steunende organen die bestand moeten zijn tegen de kracht van druk op hen met hun hele lichaamsgewicht. Daarom moeten hun schepen een krachtigere ontwikkeling hebben dan vergelijkbare handorganen, maximaal getraind zijn zowel om de last te ondersteunen als te weerstaan, die toeneemt tijdens bewegingen.

Vandaar de lijst van oorzaken van ziekten die beide aderen en beenslagaders gemeen hebben. Het omvat een kleine mate van betrokkenheid van de onderste ledematen bij:

• overgewicht;
• levensstijl met een lage mate van mobiliteit;
• een te actieve levensstijl, met een maximale belasting van de benen, kan ook de vaatwand beschadigen, dit zijn: sporten met krachtbelastingen; werken met het heffen van grote gewichten; werk met lang staande op zijn voeten.

Van groot belang zijn de gebruikelijke intoxicaties, chronische en vaak acute infecties en allergieën.

Zowel redundantie als insufficiëntie van de vasculaire tonus worden vaak veroorzaakt door chronische stress en ziekten van het zenuwstelsel.
Afzonderlijk is het noodzakelijk om de specifieke oorzaak voor aderen te noemen - een genetische determinant in spataderziekte, bij ziekten met pathologie van bloedstolling en bij endocriene ziekten.

Vaatziekten van de onderste ledematen:

• veneuze ziekten in de vorm van spataderen, flebitis en tromboflebitis;
• arteriële ziekte van de categorie van het uitwissen van arteritis, trombo-angiitis en vasculaire atherosclerose.

Spataderen

In het geval van spataderen, vanwege de combinatie van oorzaken, zijn de wanden van de aders op de benen ongelijkmatig uitgerekt, waardoor het optreden van een typische tortuosity van hun kanalen en de vorming van "beads" in de subcutane locatie optreedt.

Maar pathologie is niet beperkt tot een cosmetisch defect - spataderen belemmeren de toevoer van bloed aan de weefsels van de onderste ledematen ernstig, evenals de bloedsomloop in het lichaam als geheel, wat leidt tot toenemende veneuze insufficiëntie.

En met de overgang naar elke volgende fase, zullen de symptomen van de ziekte toenemen: van de lichte "zwelling" van de onderhuidse aders van de benen tot de bijna complete stagnatie van bloed erin, van klein oedeem en onaangename huidsensaties tot volledig verlies van gevoeligheid van individuele huidgebieden, van milde hyperemie tot complete vernietiging huid in dit deel van het lichaam met de vorming van niet-genezende trofische zweren.

De ziekte is niet beperkt tot uitwendige varicositeit - het ontwikkelt zich parallel in de bekkenorganen, in de slokdarm, in de aderen van het hoofdhalsstelsel.

Flebitis en tromboflebitis - gevaarlijke beenveneuze aandoeningen

Soms is de wand van de ader niet alleen uitgerekt, maar echt ontstoken, wat leidt tot de ontwikkeling van flebitis.

De symptomen van deze vaatziekte van de onderste ledematen zijn als lokaal:

• meer of minder pijn;
• hyperemie en koorts van de huid over het gebied van aderontsteking.

Zo gebruikelijk in de vorm

• rillingen;
• temperatuurstijging;
• zwakte en verschillende gradaties van malaise in de vorm van hoofdpijn;
• misselijkheid en dergelijke.

De aangetaste ader zelf lijkt op een strakke rode streep - een pijnlijke last, uitgerekt onder de huid langs de ledemaat, de spanning van de huid tijdens beenbewegingen verergert de pijnsensaties.

In het geval van een ontsteking van de diepe ader van de ledemaat, zal het plaatselijke beeld dof zijn, in de vorm van een milde wallen, focale diepe pijn, de huid zelf zal geen tekenen van condensatie vertonen en zal melkachtig wit worden.

Flebitis hoeft niet erg acuut te zijn, het wordt vaak chronisch, niet zo heftig stromend.
Vanwege de verplichte schade aan het endotheel tijdens flebitis, is er een hoog risico op tromboflebitis.

Vervolgens worden op de foto van flebitis tekens van aderblokkering over elkaar heen gelegd. Het kan compleet of gedeeltelijk zijn. Maar het is altijd fysiek voelbaar als een malaise bij een onderkoorts.

Lokale blokkade manifesteert zich door de volgende symptomen:

• pijn langs de ader, verergerd door ledemaatbewegingen;
• oedeem van de benen, merkbaar in vergelijking met een gezonde been;
• de aanwezigheid van significant pijnlijke koordvormige infiltraten, duidelijk voelbaar in de subcutane spataderen;
• de huid boven de haarden is duidelijk hyperemisch, met een vleugje cyanose, glinsterende olie, oedemateus en pijnlijk, warm aanvoelend.

Een scherpe zwelling van de ledemaat zou een idee van acute diepe veneuze tromboflebitis moeten suggereren.

Bij deze ziekte stijgt de lichaamstemperatuur plotseling tot 39-39,5 ° C, met rillingen, hoofdpijn, duizeligheid en hartkloppingen, onvoldoende tot de temperatuurstijging. Pijn in de ledematen is zowel onafhankelijk van aard als verergerd door hoesten.

Naast het scherpe oedeem van de ledemaat is het kenmerkende uiterlijk van de huid opmerkelijk. Het is scherp gespannen, bleek, met een cyanotisch marmerpatroon en koud.

Het optreden van een "kulis" -pijn veroorzaakt door palpatie van het interne hielbeengebied is even kenmerkend als de pijn als de kuitspier door de hand wordt samengedrukt en wanneer de voet naar achteren wordt gebogen.

Aan de aangedane zijde wordt een verzwakking van de pols waargenomen tot aan de volledige verdwijning en een toename in de regionale lymfeknopen met hun abrupte pijn. De ziekte wordt zelden genezen en wordt vaak chronisch.

Flebitis van de bovenste ledematen kan van nature zowel infectieus-toxisch zijn en het resultaat zijn van medische manipulaties met de aderen.

Arteritis vernietigt

Overmatig roken leidt tot het vernietigen van endarteritis - de vernietiging van de slagaders van de onderste ledematen door een "continue reeks", daarom neemt het aantal lammen en lopen op één been van mannen gestadig toe.

De ziekte van de slagaders van de benen wordt ook uitgedrukt door andere symptomen:

• acute een- of bilaterale pijn in de gastrocnemius;
• ontwikkeling van de benen krampen;
• bevriezing en kilte van de ledematen, zelfs in een warme kamer;
• de opkomst en groei van "claudicatio intermittens" met de behoefte om te rusten tijdens het lopen;
• verslechtering van het huidtrofisme met het verschijnen van diepe scheuren en ongezelde zweren.

Symptomen en behandeling van been-atherosclerose

In tegenstelling tot de vorige ziekte bij atherosclerose van de bloedvaten van de onderste extremiteiten, wordt obstructie van de bloedstroom veroorzaakt door afzettingen op de binnenwand van bloedvaten - eerst met cholesterol, daarna ingelegd met kalk.

De oorzaken van de overtreding liggen niet alleen in het roken van tabak en alcoholisme in zijn chronische vorm, niet alleen in de verslaving aan cafeïne in de vorm van koffie en sterke thee, maar ook in:

• eetgewoonten - bij het misbruik van voedingsmiddelen die rijk zijn aan vetten met gemakkelijke en snelle verteerbaarheid, leidend tot de afbraak van cholesterolmetabolisme;
• werk geassocieerd met frequente hypothermie van de benen, vooral - voeten.

Een even belangrijke rol wordt gespeeld door de aanwezigheid bij de patiënt van arteriële hypertensie - hypertensie en diabetes mellitus.

Naast de vernauwing van het lumen en verlies van elasticiteit, ontwikkelt zich het onvermogen van de slagaderwand tegen contracties als gevolg van onomkeerbare atrofie van de spierlaag.

Samen leidt dit tot het ontstaan ​​en de groei van gevoelens in de benen:

• chilliness onder de knieën bij elk weer en in elke omgeving;
• gevoelloosheid en "mier crawlen";
• pijn in de benen, eerst tijdens het lopen en dan in rust.

Zowel het uiterlijk als de huidstructuur veranderen: in het begin bleek en koud, het verliest geleidelijk aan het haar en het spiervolume groeit - de diameter van de benen neemt af, en dan wordt de huid koud - hyperemisch en oedemateus.

Diagnose en behandeling

Bij de diagnose van atherosclerose van de aderen van de onderste ledematen is alles belangrijk. Van een grondig "onderzoek" naar de levensstijl van de patiënt en de karakterisering van de pols door een vinger te richten op klassieke punten in een ledemaat, op laboratorium- en instrumentele methoden om zijn bloedvaten te onderzoeken.

Geïmplementeerd met behulp van methoden:

• rheovasografie en angiografie;
• duplex vasculair scannen en dopplerografie;
• capillaroscopy;
• het bloedlipidespectrum ontcijferen en de indicatoren van het bloedstollingssysteem bestuderen.

Behandeling van atherosclerose van de onderste ledematenvaten omvat zowel maatregelen voor de behandeling van de ziekte in het algemeen, als die gericht op het bestrijden van de zuiver private manifestaties ervan - met lipide-calciumcomplexen. Preventie van trombose en herstel van de bloedstroom in de diepte van deze gebieden zijn ook opgenomen in de taak van medische acties.

Maar zonder een radicale oplossing van het probleem met een dieet en levensstijl, zullen therapeutische maatregelen een zwak en kort effect hebben. Daarom is deelname aan het diëtistenrehabilitatieprogramma verplicht.

Na zorgvuldig onderzoek, wordt aan de patiënt een verplichte toelatingsprocedure thuis voorgeschreven:

• Atorvastatine of Atoris, die voorkomen dat cholesterol zich op de slagaderlijke wanden nestelt;
• Aspirine of Cardiomagnyl - anticoagulantia.

Daarnaast wordt ten sterkste aangeraden om regelmatig, tenminste tweemaal per jaar, de implementatie van intraveneuze infusies van Actovegin, Trental, behandelingskuren met nicotinezuur, indien nodig Heparine, uit te voeren.

Methoden voor chirurgische behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen:

• endatectomy - schoonmaken van de aderwand van sclerotische plaques vernauwing;
• stenting - geforceerde uitzetting van de vernauwingsgebieden met de installatie van een kunstmatig stencilkader;
• rangeren - een omslachtig pad creëren voor de bloedstroom;
• vervanging van de slagaderlocatie door een prothese

Diagnostische methoden en behandelingsconcept

Zoals bij elke vasculaire pathologie, gebruiken de onderzoeksmethoden, als er een op de onderste ledematen is, het volgende:

Therapeutische behandeling van schepen met de laagste extremiteit is gericht op:

• herstel van de reologische eigenschappen van bloed - vermindering van de viscositeit met behulp van deaggreganten: aspirine, heparine, vaak genegeerd door Girudin en andere middelen;
• herstel van schade aan de vaatwand met behulp van verschillende angioprotectors van ascorbinezuur en Troxevasin tot NSAID's en glucocorticoïden;
• het verhogen van de vasculaire tonus in een staat van hoge kwaliteit bloedcirculatie in de ledemaat, voldoende voor de behoeften van zijn structuren, zowel door elektrofysiologische methoden (fysiotherapie, massage, oefentherapie), en psychotherapeutische effecten.

Als het nodig is om de bloedsomloop in dit deel van het lichaam te herstellen, wordt dit bereikt door middel van geforceerde chirurgie.

Folk behandeling

Folk remedies en recepten voor de behandeling van vaatziekten van de onderste ledematen zijn talrijk en gevarieerd, hebben een verschillende mate van effectiviteit, maar het gebruik ervan vereist verplichte coördinatie met een flebologist, angiologist of chirurg. Ze kunnen in geen enkele situatie de hoofdrol spelen en zijn alleen van toepassing als hulpmiddel.

Van spataderen

Om brandnetel thee te maken, giet een glas kokend water over een snufje gedroogd gras, laat voor een uur; drink infusie gedurende de dag, verdeeld in 3 doses; de cursus duurt zes maanden, met een pauze van twee weken aan het einde van elke maand.

Voor een kompres knoflook is knoflook in witte bolster nodig, dat na het schillen en malen wordt vermengd met twee keer het volume van de boter. De voltooide compositie wordt 's nachts op de probleemgebieden van de aders gelegd.

Voor knoflook-honing infusie, is het noodzakelijk om 350 g honing en 250 g gepelde geplette knoflook te mengen en de samenstelling gedurende 2 weken aan te houden, neem het met eetlepels drie keer per dag - een 40 minuten voor de maaltijd gedurende één tot twee maanden.

Van atherosclerose van de slagaders van de benen

Knoflook in een hoeveelheid van 50 g, geschild en geplet in een vijzel tot een suspensie, gevuld met 1 kopje wodka, 1 week bewaard op een donkere plaats (niet in de koelkast), methodisch schudden. Neem driemaal daags 10 druppels verdund met water. Na een pauze van twee maanden wordt de cursus herhaald.

Om van het overmatige cholesterol af te komen, worden paardenbloemwortels gebruikt, die na drogen en malen worden gebruikt, waarbij voor elke maaltijd 1 theelepel wordt genomen gedurende zes maanden.

Over de preventie van vaatproblemen

Als stress een manier van leven is geworden, en het bestaan ​​van de leunstoel met het eten van lichaamsgewicht een methode is geworden om zichzelf te verdedigen, of, omgekeerd, 'wegrent' in sport en andere gokbewegingen, kan men vaarwel zeggen tegen de gezondheid van de bloedvaten.

Alleen gemeten niet traag, maar niet krampachtig ritme van het leven met de nodige hoeveelheid beweging, voedsel en de belasting van het zenuwstelsel is in staat om ze te behouden tot op hoge leeftijd.

Met het verschijnen van zelfs kleine onaangename sensaties in de benen, moeten diagnostische tests worden voorgeschreven door een specialist-fleboloog of chirurg.

Pijn in de benen (pijn in de onderste ledematen, pijnlijke benen)

Een van de meest prominente symptomen van een aantal ziekten is pijn in de onderste ledematen. Pijn in de benen (onderste ledematen) - deze pijn van variërende intensiteit, locatie en aard in de onderste ledematen, geassocieerd met fysieke activiteit of die ontstaat in rust.

Oorzaken van pijn in de benen

Pijn kan in elk deel van het been optreden en de oorzaken van deze pijnen zijn zeer divers.
In de artikelen "Pijn in het heupgewricht", "Pijn in de knie", "Pijn in de hiel", worden de oorzaken van pijn in deze specifieke delen van de onderste ledematen in detail besproken.

Oorzaken van pijn in de benen, niet gerelateerd aan de ziekte

De pijn in de onderste ledematen (als deze kortdurend en onregelmatig is) kan niet alleen verband houden met de ziekte, maar ook met langdurige fysieke inspanning, overwerk en komt meestal voor in de gastrocnemius. Beenspieren beginnen zuurstofhongering te ervaren, waarvan vervalproducten, in het bijzonder melkzuur, niet langer worden uitgescheiden. Het resultaat hiervan is pijn in de spieren van de benen. Om ze te elimineren, wordt het aanbevolen om de spieren te ontspannen. Om dit te doen, is het voldoende om te gaan liggen of gaan zitten, daarbij de positie van de ledemaat te veranderen en sterk handen te wrijven met de samengetrokken spier.

Doffe, pijnlijke en hechtende pijn in de kuitspieren, krampen komen vaak voor na langdurig staand of zittend werken. Wanneer, door langdurige stagnatie in de aderen van de onderste ledematen, er geen normale bloedcirculatie is van het veneuze en arteriële, treedt zuurstofverarming op.

Ziekten gepaard met pijn in de onderste ledematen.

Heel vaak is pijn in de benen een manifestatie van ziekten van de slagaders of aders van de onderste ledematen, maar vaak worden ze veroorzaakt door ziekten van de wervelkolom, het zenuwstelsel en het metabolisme. Pijn kan optreden bij ziekten van de botten en gewrichten, spieren en pezen, lymfeklieren en bloedvaten.

Overweeg de mogelijke oorzaken van pijn in de onderste ledematen.

1. Pijn in de benen met letsel

Beenverwondingen zijn de meest voorkomende verwondingen van de onderste ledematen. Ze kunnen zowel onafhankelijk zijn als in combinatie met andere verwondingen (verwonding van inwendige organen, ontwrichting van gewrichten, enz.). In geval van een verwonding merkt de patiënt op dat er een verband bestaat tussen de verwonding en het optreden van pijn. Op de plaats van de verwonding is er zwelling en hematoom (blauwe plek). Verminderde ledemaatfunctie hangt af van de locatie van het letsel, de intensiteit ervan en het volume van het beschadigde gebied.

Breuken van de botten van de onderste ledematen is een schending van de integriteit van het bot en soms van het gewricht. Niet alle botbreuken worden veroorzaakt door blessures. Bijvoorbeeld, mensen die lijden aan osteoporose, de botten zijn zo fragiel dat breuken kunnen optreden met minimale stress. Afhankelijk van de ernst van de breuk (open of gesloten, met of zonder verplaatsing), zal de pijn in de beenspieren een verschillende intensiteit hebben. Er zijn twee groepen tekenen van breuk van de onderste ledematen. Waarschijnlijk: pijn, verergerd door enige bewegingen; zwelling en zwelling in het geblesseerde gebied; beperking van beweging in het been; het optreden van subcutane bloeding. Geloofwaardig: onnatuurlijke positie van de ledematen; abnormale mobiliteit van het been op die plaatsen waar er geen gewrichten zijn; crepitus (crunch) van wrijvende botfragmenten; visueel detecteerbare fragmenten met open fracturen (in deze gevallen bloeding en traumatische shock join). Bovendien zal trauma van de neurovasculaire bundel tekenen van verstoorde bloedtoevoer naar het onderbeen en de voet, neurologische stoornissen vertonen.

Het uitrekken van de spieren van de onderste ledematen kan optreden bij joggen, hardlopen, sporten beoefenen en soms zelfs slecht bij elkaar passende schoenen dragen. De eerste pijn treedt meestal onmiddellijk op, of binnen een dag na ongewoon intense spierbelasting. Spieren zien er opgezwollen, gespannen en zwaar uit. Patiënten klagen over pijn, soms behoorlijk uitgesproken, als gevolg van de palpatie van de spieren. In sommige gevallen wordt het vergezeld door oedeem van het spierweefsel, wat zich manifesteert door een aanzienlijke toename in de grootte van het getroffen gebied. Pijn en gevoeligheid tijdens palpatie blijven enkele dagen en soms weken aanhouden. Pijn neemt toe met beweging, vooral bij het buigen van de knie en enkel.

Spier breekt Meestal is dergelijke schade gelokaliseerd in een klein deel van de spier, in de buurt van de verbinding met de pees. In sommige gevallen kunnen echter voldoende grote scheuren optreden, soms vergezeld van een volledige scheiding van de spier van de pees. In de regel treedt dergelijke schade op bij het scherp buigen van de ledemaat in de richting tegengesteld aan de huidige kracht. Een voorbeeld is het moment van een scherpe start of, integendeel, een plotselinge stop tijdens een run. Spierruptuur gaat altijd gepaard met plotselinge ernstige pijn in de onderste extremiteit. Het pijnsyndroom kan een tijdje verdwijnen, maar dan keert het altijd terug, de pijn wordt permanent en neemt toe met hematoom en spierspasmen. Bij het voelen van de gewonde ledematen wordt lokale pijn opgemerkt. Soms voel je de zwelling veroorzaakt door uitgebreide bloeding. In het geval van een volledige breuk (dat wil zeggen, de scheiding van de spier in het gebied van de bevestiging ervan aan de pees), is het zelfs mogelijk om de opening te vinden die optreedt tussen het ligament en de spier. Dergelijke verwondingen gaan altijd gepaard met ernstig oedeem in het gebied van de beschadigde spier en een significante afname van het bewegingsbereik.

Langdurig crush syndroom (SDR, crash syndrome) van zachte weefsels is een soort van pathologische aandoening die ontstaat als gevolg van langdurige (4-8 uur of meer) vermalen van de zachte weefsels van ledematen met fragmenten van vernietigde gebouwen, structuren, blokken grond met instortingen in mijnen, enz. Crash-syndroom treedt op in noodsituaties (aardbeving, instorting van gebouwen, enz.).

Een variatie van SDR is het positionele compressiesyndroom (ATP) van zachte weefsels, wat het verloop van acute exogene vergiftigingen of andere kritieke aandoeningen die gepaard gaan met de ontwikkeling van coma, compliceert. Het positionele syndroom ontwikkelt zich als een resultaat van langdurige compressie van de zachte weefsels van de ledematen en het lichaam met de massa van zijn eigen lichaam. De meest voorkomende oorzaken van zijn ontwikkeling zijn alcoholvergiftiging en vervangende middelen, verdovende middelen en hypnotiserende werking, koolmonoxide of uitlaatvergiftiging. Het slachtoffer klaagt over pijn en het onvermogen om bewegingen van de gewonde ledemaat, zwakte, misselijkheid, dorst te maken. Hij is bleek, loom reagerend op de omgeving. De beschadigde ledematen zwellen snel, het volume neemt toe, de weefsels worden een houtachtige dichtheid door spierzwelling. Bloedingen, schaafwonden, blaren gevuld met zwavel of bloedvloeistof zijn zichtbaar op de huid in de crush-zone. Beweging in de gewrichten is onmogelijk vanwege pijn veroorzaakt door schade aan de spieren en zenuwstrunks. De gevoeligheid op het gebied van schade en ondergelegen weefsels gaat verloren. De pulsatie van de bloedvaten in dit gebied wordt verzwakt of helemaal niet gedetecteerd als gevolg van toenemend oedeem. De bloeddruk daalt.

Pijn in de spieren van de benen met spontane hematomen. Soms kunnen patiënten die worden behandeld met anticoagulantia het optreden van plotselinge bloedingen in de spieren van de onderste ledematen opmerken. Deze pathologie wordt gekenmerkt door pijnlijke pijn en een toename van de omvang van het getroffen gebied. Dergelijke hematomen worden gevormd los van eerdere verwondingen of als een resultaat van zeer lichte verwondingen.

2. Pijn in de beenspieren in de pathologieën van de bloedvaten van de onderste ledematen.

Chronische arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen gaat gepaard met een kenmerkend pijnsyndroom dat optreedt bij het lopen over een beperkte afstand (tot 500 m). In sommige gevallen is de afstand van pijnloos lopen slechts tientallen meters. De optredende pijn geassocieerd met de accumulatie in het spierweefsel van geoxideerde metabolische producten (lactaten, pyruvaat, enz.) Dwingt de patiënt om te stoppen, te wachten tot de pijn verdwijnt, en alleen dan door te gaan. Dit symptoom wordt "claudicatio intermittens" genoemd en de identificatie vereist alleen een zorgvuldige ondervraging van de patiënt. In sommige gevallen vindt ischemische pijn in de onderste ledematen 's nachts plaats, waardoor de patiënt gedwongen wordt zijn benen op te hangen. Om de diagnose te verduidelijken, kan de enkel-arm index worden gemeten (zie onderzoek). De afname van deze indicator tot 0,8 en lager is typerend voor chronische arteriële insufficiëntie. Chronische arteriële insufficiëntie met een korte afstand van pijnloos lopen of pijn in rust dient als een indicatie voor ziekenhuisopname van een patiënt in de vaatchirurgische afdeling voor een angiografisch onderzoek en chirurgische behandeling.

Chronische veneuze ziekte (CVD, spataderen) treedt op als gevolg van insufficiëntie van het klepapparaat van het oppervlakkige veneuze systeem. De pijn bij chronische longaandoeningen is gelokaliseerd in de laatste delen van de benen, is gebogen en wordt vaak gecombineerd met andere symptomen, zoals warm aanvoelen, koude rillingen en tintelingen. De pijn verschijnt aan het einde van de dag, na langdurige statische belasting, zowel in staande als in liggende positie. Warmte (warme vloeren, hete baden, bad, sauna, warm seizoen, enz.), Hormonale veranderingen (pijn neemt toe tijdens de tweede fase van de menstruatiecyclus, evenals bij het gebruik van hormonale anticonceptiva, waaronder intravaginale anticonceptiva) veroorzaken veneuze pijn. Een uniek kenmerk van veneuze pijn is de vermindering of verdwijning ervan als gevolg van actieve bewegingen in het enkelgewricht, evenals na het optillen van de ledemaat boven de horizontale lijn. Spataderen ontwikkelen zich vrij langzaam - in de loop van de jaren, en soms tientallen jaren. Draag bij aan de voortgang: langdurige statische belastingen op de onderste ledematen in verticale positie; sedentaire levensstijl; overgewicht; een lang verblijf in een zittende positie (bijvoorbeeld met frequente lange reizen of vluchten); gebruik van hormonale anticonceptiva of hormoonvervangingstherapie; zwangerschap. Men moet niet vergeten dat de meest bekende symptomen van spataderen in de vorm van uitsteken van veneuze knopen en spataderen niet de eerste tekenen van de ziekte zijn. Het begin van de pathologie manifesteert in de meeste gevallen geen zichtbare veranderingen van de huid. De eerste symptomen zijn meestal pijn, zwaarte, spanning in de spieren van de benen, vermoeidheid en zwelling. In het geval van dergelijke klachten, is het het beste om onmiddellijk contact op te nemen met een fleboloog. Het ontwikkelde klinische beeld van spataderen van de onderste ledematen omvat: gezwollen, nodulair, uitstekend boven het huidoppervlak en doorschijnende, uitgebreide aders er doorheen; intense pijn in de spieren van de benen; ontsteking van de huid over het adergebied; tromboflebitis; het verschijnen van slecht genezende zweren en bloedingen.

Tromboflebitis - acute ontsteking van de aderwanden met de vorming van een bloedstolsel in zijn lumen. Symptomen zijn afhankelijk van de locatie van trombose. Tromboflebitis van oppervlakkige (voornamelijk varikeuze) aders en tromboflebitis van diepe aderen van de onderste ledematen worden onderscheiden. Acute tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen ontwikkelt zich in de regel in een spatader. Meestal treft het de grote vena saphena. In de loop van de tromboseader, acute zeurende pijnen, lokale temperatuurstijging, huidhyperemie en dichte pijnlijke koorden bij palpatie, kan de lichaamstemperatuur stijgen tot 37,5 - 38 ° C. De manifestaties van acute tromboflebitis van de diepe aderen van het onderbeen hangen af ​​van de lengte en locatie van de trombus, het aantal aders dat bij het proces is betrokken. De ziekte begint meestal acuut, met pijn in de kuitspieren, het optreden van een gevoel van barsten in de onderbenen, vooral bij het naar beneden zakken, en een toename van de lichaamstemperatuur. In de distale delen van het onderbeen verschijnt oedeem, de huid wordt enigszins blauwachtig en na 2-3 dagen verschijnt een netwerk van uitgezette oppervlakkige aderen op de onderbenen, dijen en buik. Bij de dorsaalflexie van de voet zijn er scherpe pijn in de kuitspieren. Misschien de verschijning van pijn met diepe palpatie (palpatie) van de gastrocnemius. Vroege diagnostische tekenen van diepe tromboflebitis zijn:
• Homans-symptoom: is het uiterlijk of de significante toename van pijn in de gastrocnemius-spieren tijdens dorsaalflexie van de voet in het enkelgewricht;
• Mozes's test, die in twee stappen wordt uitgevoerd: a) samendrukking van het scheenbeen in de richting anteroposterior; b) compressie van het scheenbeen vanaf de zijkanten. De test wordt als positief beschouwd als de pijn pas bij de eerste opname optreedt;
• Lowenberg-test uitgevoerd met een bloeddrukmeter. Pneumatische manchet legt op het middelste derde deel van het been en brengt het langzaam naar een druk van 150 mm Hg. Art. De test wordt als positief beschouwd in geval van pijn in de gastrocnemius-spieren bij een druk onder dit niveau.
Een positief resultaat van zelfs een van de bovenstaande tests bepaalt de noodzaak van een echografisch onderzoek. De meest verschrikkelijke complicatie van deze ziekte is het risico van afscheiding van een bloedstolsel van de binnenwanden van het veneuze bloedvat. Dit stolsel van gestold bloed kan langs de bloedbaan van het lichaam bewegen en verstopping van vitale bloedvaten veroorzaken. De meest voorkomende oorzaak van pulmonale trombo-embolie, de ontwikkeling van een hartinfarct of acute vasculaire pathologie van de hersenen is juist een losgeraakt bloedstolsel tijdens tromboflebitis van de onderste ledematen.

Lymfostase is een aangeboren of verworven ziekte geassocieerd met verminderde lymfatische drainage van lymfatische haarvaten en perifere lymfevaten van de ledematen en andere organen naar de belangrijkste lymfatische verzamelaars en thoracale kanaal. Patiënten klagen over oedeem, pijn, zwaarte en vermoeidheid van de onderste ledematen in de ledematen, het uiterlijk van trofische stoornissen op de huid. Bij kinderen ontwikkelt lymfoedeem (lymfostase) zich in de regel als gevolg van een aangeboren lymfatische vaatziekte. Bij volwassenen zijn de belangrijkste oorzaken van lymfoedeem infectieus (streptokokkeninfectie die erysipelas veroorzaakt) en parasitaire ziekten (filarias, toxoplasma, enz.), De gevolgen van verschillende verwondingen of chirurgische ingrepen.

3. Beenpijn bij ontstekingsziekten

Zeuren van pijn in de spieren van de benen tijdens myoenthesitis en paratenonitis. Onder deze namen combineer je een groep gecombineerde inflammatoire laesies van de spieren en ligamenten van de onderste ledematen. Deze pathologieën zijn het resultaat van chronische overbelasting van de spieren van de benen onder hoge en intense belastingen en worden vergezeld door microtrauma's van de spieren en ligamenten. Bijkomende risicofactoren zijn algemene vermoeidheid, chronische ziekten, onderkoeling, enz. Mioentezit is een ontsteking op de plaats van spieroverdracht naar de pees, paratenonitis is een nederlaag van het weefsel rond de pees, insercite is een ontstekingsproces op de plaats van hechting van het ligament aan het bot. Al deze pathologieën worden vaak gecombineerd met elkaar en manifesteren zich door pijn in de beenspieren en zwelling in het overeenkomstige gebied. Met het chronische beloop van deze ziekten en voortdurende inspanning, kunnen spiertranen optreden en soms hun volledige loslating van de plaatsen van gehechtheid.
Ontsteking van de spieren (myositis) manifesteert zich door lokale spierpijn, verergerd door op de spieren te drukken of tijdens het bewegen. Deze pijn veroorzaakt spanning in de aangetaste spieren en beperkt de beweeglijkheid van de gewrichten. Soms kan myositis worden gemanifesteerd door zwelling of rood worden van de huid op een zere plek. Ook omvatten de symptomen van myositis toenemende spierzwakte, waarbij de patiënt het moeilijk wordt om eenvoudige en vertrouwde handelingen voor hem uit te voeren. De oorzaken van myositis kunnen infectieziekten zijn (ARVI, influenza, chronische tonsillitis), blootstelling aan toxische stoffen, verwondingen, metabole stoornissen, hypothermie, overmatige spierspanning, professionele activiteiten (risico op het ontwikkelen van myositis, violisten, pianisten, pc-operators, bestuurders), spiermassa convulsies, parasieten (trichinose, cysticercose). Bij open wonden en infectie in de wond kan zich purulente myositis ontwikkelen. Het manifesteert zich: een toename van de lichaamstemperatuur; geleidelijke toename van spierpijn; rillingen; zwelling, spanning en spierverstrakking.

4. Pijn in de benen met bottumoren.

Kwaadaardige tumoren hebben een rijk klinisch beeld. U kunt dergelijke symptomen belichten als zwakte en verlies van eetlust, koorts, uitputting, bloedarmoede (anemie) in de late stadia van de ziekte, lethargie, zwakte, verstoorde slaap. Lokale manifestaties omvatten ernstige pijn, die kan worden gekarakteriseerd als persistent, constant, intensiverend in de tijd en 's nachts, die slecht is verlicht of helemaal niet is verlicht door pijnstillers. De gewrichtsfunctie is aangetast tijdens de periarticulaire proceslocatie, een pathologische fractuur treedt vaak op (dat wil zeggen, niet geassocieerd met letsel of schade, maar ontstaat spontaan, bij het heffen van gewicht, draaien of zelfs in rust), een symptoom van de "kwallenkop" ), de toename van de lokale temperatuur ten opzichte van de tumor. Ook met de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren van de onderste ledematen, kan kreupelheid een van de symptomen zijn.

5. Pijn in de spieren van de benen met platte voeten

Een van de oorzaken van constante pijn in de spieren van de onderste ledematen kan een platte voet zijn. Met deze pathologie wordt de voetboog vlakker - het wordt platter, waardoor de dempingsfuncties worden geschonden. Flatfoot manifesteert zich door een gevoel van "leidende" hevigheid, pijn in de spieren van de benen en vermoeidheid tijdens het lopen. Met deze pathologie lijden ook de kniegewrichten enorm, omdat zij het grootste deel van de werkbelasting uitmaken. Bovendien neemt de belasting op de wervelkolom toe, omdat het lichaam op de een of andere manier de schokken en schokken tijdens beweging moet compenseren. De belangrijkste symptomen van flatfoot zijn voet slijtage en slijtage aan de binnenkant; zeer snelle vermoeidheid en pijn in de spieren van de benen tijdens het lopen en lange tijd rechtop staan; zwaarte in de benen, hun krampen en zwelling tegen het einde van de dag; gezwollen enkels; verhoog de voetmaat in de breedte.

6. Pijn in de onderste ledematen met bottuberculose

Osteo-articulaire tuberculose manifesteert zich door symptomen van tuberculeuze intoxicatie en een lokale laesie van het osteo-articulaire systeem. De ernst van tuberculeuze intoxicatie kan sterk variëren, afhankelijk van de activiteit en de prevalentie van het tuberculeuze proces. In veel opzichten hangt het af van de tuberculose van andere organen en allereerst van longtuberculose. Symptomen van lokale laesies variëren afhankelijk van de locatie en het stadium van ontwikkeling van tuberculeuze ontsteking. Patiënten houden zich bezig met terugkerende pijn in de rug of gewrichten, vermoeidheid, spierspanning. De belangrijkste klinische vormen van osteo-articulaire tuberculose zijn: osteitis tuberculose, spinale tuberculose en gewrichts tuberculose.

7. Pijn in de benen bij infectieziekten

Erysipelas - een infectieziekte veroorzaakt door streptokokken. De ziekte begint acuut met het optreden van koude rillingen, algemene zwakte, hoofdpijn, spierpijn, in sommige gevallen - misselijkheid en braken, hartkloppingen en een toename van de lichaamstemperatuur. Er verschijnt een kleine rode of roze vlek op de huid, die in een paar uur verandert in een karakteristieke erysipelas. Roodheid is een duidelijk afgebakend gebied van de huid met gekartelde randen in de vorm van tanden, "tongen". De huid op het gebied van roodheid is gespannen, heet om aan te raken, matig pijnlijk bij palpatie, oedemateus.

Osteomyelitis. Algemene en lokale symptomen van de ziekte kunnen worden onderscheiden. Het algemene beeld van de ziekte veroorzaakt door de aanwezigheid van bacteriën in het bloed (bacteriëmie) is als volgt: na een korte periode van ongesteldheid verschijnen rillingen, stijgt de temperatuur van 37,5 ° C tot 40 ° C, neemt de polsslag toe (boven 90 slagen per minuut). In dit stadium kan osteomyelitis worden aangezien voor een algemene acute luchtweginfectie (bijvoorbeeld griep). Gedurende 2-3 dagen van ziekte verschijnen lokale symptomen in de vorm van lokale pijn over het getroffen gebied, beperking van mobiliteit en zwelling van de zachte weefsels van het ledemaatsegment, roodheid van de huid. De botten van de onderste ledematen (femorale en tibiale) worden het vaakst aangetast.

8. Voeten pijnlijk met artritis van de gewrichten van de onderste ledematen

Omdat de artritis van de heup- en kniegewrichten al is besproken in de relevante artikelen, zullen we ons concentreren op de laesie van het enkelgewricht en de gewrichten van de tenen. Artritis is een ontsteking van de gewrichten, die zowel acuut (hevige pijn, zwelling van het enkelgewricht en tenen) als in een chronische vorm (langdurige niet-intensieve pijn in de gewrichten) kan voorkomen. De symptomen van de ziekte zijn echter specifiek voor elke specifieke pathologie. Artrose - veroorzaakt de vernietiging van gewrichtskraakbeen, waardoor pijn en ontsteking wordt veroorzaakt. Bij dergelijke patiënten is de beweging moeilijk en pijnlijk. Tijdens het lopen worden de pijn en zwelling sterker en na rust komt stijfheid. Jichtartritis - heeft voornamelijk invloed op de onderste ledematen, maar ontstekingen kunnen op de handen worden gelokaliseerd. Urinezuurkristallen worden afgezet in het gewricht van de grote teen, omdat hij het is die het meest gespannen is tijdens het lopen of rennen. Dit type artritis veroorzaakt ondraaglijke pijn die optreedt tijdens stress. Reumatoïde artritis is een zeer ernstige chronische ziekte die alle gewrichten aantast. Na verloop van tijd, als gevolg van een constante ontsteking van de gewrichten worden vervormd, en daarom worden patiënten vaak uitgeschakeld. Vervorming van de voet gaat gepaard met een verandering in meerdere gewrichten tegelijk, waardoor mensen niet kunnen lopen en de pijn die ontstaat, geeft geen rust.

9. Beenpijn bij diabetische polyneuropathie

Typische symptomen zijn het gevoel van "kippenvel", brandend gevoel, pijn in de benen en voeten, spierkrampen in de nacht. Neurologisch onderzoek onthulde verzwakking van Achilles-reflexen, verminderde gevoeligheid zoals "sokken" en "kousen" en verminderde spier-gewrichtsgevoeligheid. Wanneer de behandeling vroegtijdig wordt gestart en de therapie faalt, kunnen complicaties van diabetische polyneuropathie, zoals trofische ulcera van de voeten, optreden, wat kan leiden tot necrose, gangreen (diabetische voet) en vaak tot amputaties. Patiënten met diabetes hebben jaarlijks neurologisch en klinisch onderzoek van de voet nodig.

10. Neurologische ziekten en pijn in de benen.

De pijn geassocieerd met lumbosacrale osteochondrose is gelokaliseerd op de achterkant van de dij van de bil tot de knieholte, dat wil zeggen langs de heupzenuw. Vaak verschijnen deze pijnen plotseling en kunnen de fysieke activiteit van de patiënt aanzienlijk worden beperkt. Hijsgewichten of plotselinge bewegingen van het lichaam kunnen fungeren als provocerende factoren. Kenmerkend is dat de pijn toeneemt met beweging, de trap afloopt.

Perifere zenuwaandoeningen kunnen ook gastrocnemiuspijn veroorzaken. Wanneer neuralgiepijn paroxysmaal van aard is en optreedt langs de zenuwvezels. In de intervallen tussen aanvallen is de pijn vrijwel afwezig en kan de pijnlijke aanval zelf van enkele seconden tot enkele minuten duren. Bij de ziekte van Raynaud kan pijn in de tenen optreden na hun "gevoelloosheid".

Als een persoon geen neurologische afwijkingen heeft, veroorzaakt het pijnlijke spiersyndroom ontstekings- of metabole myopathieën.

11. Pijn in de benen met inflammatoire of metabole myopathieën

Volgens de internationale classificatie zijn myopathieën van drie soorten: 1) veroorzaakt door drugs en toxines, 2) idiopathische inflammatoire, 3) veroorzaakt door infecties. 95% van de idiopathische inflammatoire myopathieën maken polymyositis, myositis, dermatomyositis, die ontstaan ​​als gevolg van systemische ziekten van het bindweefsel. De oorzaak van de pijn kan ook myositis zijn met intracellulaire insluitsels en paraneoplastische myositis. In al deze gevallen is het noodzakelijk om een ​​reumatoloog te raadplegen om een ​​systemische ziekte te voorkomen of vast te stellen, met als gevolg pijn bij de kalveren. Dit type myopathie als een medicinale wordt meestal geassocieerd met de inname van fibraten en statines.

12. Pijn in de spieren van de benen met stofwisselingsstoornissen en de pathologie van vetweefsel

Water-elektrolyt onbalans. Bij sommige aandoeningen van de water-zoutbalans kunnen patiënten klagen over pijn en krampen in de spieren van de onderste ledematen. Een soortgelijke aandoening treedt op tijdens dehydratie, die wordt veroorzaakt door langdurige diarree, overvloedig braken of diuretica. Omdat schendingen van de water-zoutbalans geen onafhankelijke ziekte zijn, maar ontstaan ​​als gevolg van een pathologie, zullen de symptomen anders zijn, echter, ze beschouwen constante dorst en wijdverspreid oedeem als de belangrijkste. Het is ook mogelijk om de bloeddruk te verlagen, het voorkomen van hartslagen en hartritmestoornissen.

Pathologie van onderhuids vetweefsel. Panniculitis is een progressieve laesie van inflammatoir subcutaan vetweefsel, leidend tot de vernietiging van vetcellen en hun vervanging door bindweefsel met de vorming van knopen, plaques of infiltraten. De belangrijkste manifestatie van spontane panniculitis zijn nodulaire formaties die zich op verschillende diepten in het onderhuidse vetweefsel bevinden. Meestal verschijnen ze op de benen en armen. Na de resolutie van de knopen van de panniculitis, zijn er brandpunten van vetweefselatrofie, die eruit zien als afgeronde gebieden van terugtrekking van de huid. De nodale variant van panniculitis wordt gekenmerkt door het verschijnen in het subcutane weefsel van typische afzonderlijk geplaatste knopen in een bereik van 3-4 mm tot 5 cm. De huid boven de knooppunten kan een kleur hebben die varieert van normaal tot felroze. De plaquevariant van de panniculitis is een afzonderlijk cluster van knooppunten die, samengroeiend, heuvelachtige conglomeraten vormen. De kleur van de schil over dergelijke formaties is roze, bordeaux of bardo-blauwachtig. In sommige gevallen verspreiden de conglomeraten van de knooppunten zich naar het gehele weefsel van het onderbeen of de dij, waarbij de bloedvaten en zenuwbundels worden samengedrukt, wat ernstige pijn en zwelling van de ledematen veroorzaakt, wat leidt tot lymfostase. Infiltratieve variant van panniculitis gaat verder met het smelten van knopen of hun conglomeraten. Tegelijkertijd verschijnt in het gebied van het knooppunt of de plaque, in de regel een heldere rode of paarse tint, een fluctuatie, typisch voor een abces of een phlegmon. Bij het openen van de knopen van hen komt echter geen pus, maar een olieachtige massa van geel. Op de plaats van het geopende knooppunt wordt een niet-genezende ulceratie gevormd. Naast lokale manifestaties met panniculitis kan er sprake zijn van een algemeen karakter, zoals zwakte, malaise, verlies van eetlust, koorts, misselijkheid en braken.

Pijn in beenspieren bij mensen met obesitas. De oorzaak van pijn in de spieren van de onderste ledematen kan obesitas zijn. Als een persoon te zwaar is, valt er een extra belasting op de onderste ledematen en ervaren ze een verhoogde druk. Dit leidt onvermijdelijk tot pijn in de spieren van de benen, vooral bij kleine voetmaten.

Diagnose voor pijn in de benen

Analyse van klinische gegevens is de eerste fase van het diagnostische proces bij patiënten met een klacht van pijn in de onderste ledematen, waarvan het verdere algoritme afhangt, gericht op het vaststellen van de diagnose en het bepalen van de tactiek van de behandeling.

Laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden

1. volledig aantal bloedcellen (matige neutrofiele leukocytose met een linkerverschuiving, aneosinofilie, een matig verhoogde erythrocytensedimentatiesnelheid bij erysipelas en andere infectieuze en inflammatoire ziekten);
2. elektrolyten, ureum, creatinine (beoordeling van water- en elektrolytafwijkingen);
3. bloedglucose (normale waarden van 3,3-5,5 mmol / l, een verhoging van het glucosegehalte geeft de waarschijnlijkheid van diabetes mellitus aan);
4. Biochemische analyse van bloed: een toename van urinezuur in jicht, verhoogde cholesterolniveaus in atherosclerotische vasculaire laesies;
5. Microbiologisch onderzoek (bijvoorbeeld chlamydia van urethra schrapen voor vermoedelijke reactieve artritis);
6. Röntgenonderzoek - specifieke veranderingen die kenmerkend zijn voor een specifieke pathologie worden gedetecteerd;
7. Onderzoek naar kankermarkers in geval van vermoedelijk maligne neoplasma;
8. Serologische analyse: reumafactor bij reumatoïde artritis;
9. Punctiebotbiopsie voor vermoede bottuberculose en osteomyelitis: materiaal voor het zaaien wordt verkregen door aspiratie van pus uit bot of zacht weefsel, of er wordt een biopsie van het bot uitgevoerd;
10. USDG (duplex scannen) van de vaten van de onderste ledematen maakt het mogelijk om vasculaire aandoeningen op het preklinische niveau te detecteren;
11. Angiografie van de bloedvaten van de onderste ledematen wordt uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke chronische veneuze insufficiëntie, atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen, enz.;
12. Magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie (zenuwstelsel, lymfostase, enz.);
13. Rheovasografie van de aderen van de onderste ledematen (chronische arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen);
14. Skelscintigrafie - bij het zoeken naar metastatische kankerpunten;
15. De enkel-drukindex (LID, de verhouding van de druk in de slagaders op de enkel tot de druk in de armslagader, normaal 1 - 1,2) een afname van deze indicator geeft de aanwezigheid aan van een vernauwing in de slagaders van de onderste extremiteit.

Beenpijnbehandeling

Omdat pijn in de onderste ledematen een symptoom is van een groot aantal ziekten die divers van aard en symptomen zijn, hangt de behandelingsmethode af van de oorzaak ervan. Echter, voor het tijdig voorkomen van pijn in de beenspieren, moet u een aantal regels volgen:

1. In het geval van vasculaire pathologieën, is het noodzakelijk om het gehalte aan vetrijk, cholesterolrijk voedsel in uw dieet te beperken. Het is handig om af te vallen en regelmatig speciale oefeningen uit te voeren om de ontwikkeling van spataderen te voorkomen. Bijvoorbeeld:

- Volledige alternatieve flexie en extensie van de benen in het enkelgewricht tot het gevoel van voldoende spanning van de spieren van het been 10-20 keer.
- Circulaire beweging van de voet in het enkelgewricht 10-20 keer.
- Zijwaartse omwentelingen van de voet 10-20 keer.
- Flexibiliteit en extensie van de tenen 10-20 keer.
Probeer te voorkomen dat u lange tijd in een statische, zittende of staande positie blijft. Als dit door uw type activiteit wordt vereist, moet u regelmatig pauzes en opwarmingen nemen en uw lichaamshouding wijzigen; voer tijdens de werkonderbreking de volgende oefeningen uit:
- staan, 8-12 keer van hiel tot teen;
- gedurende 30 - 60 seconden lopen op de plek met een hoge verhoging van het been.

2. Voor ziekten van de wervelkolom of gewrichten, moet u letten op de tijdige behandeling van deze pathologieën en de uitvoering van de aanbevelingen van de arts.

3. Periodieke oefeningen gericht op het versterken van de buikspieren, zullen leiden tot het verwijderen van spierspanning in de onderrug, waardoor de kans kleiner wordt dat pijn vanuit de onderrug wordt uitgestraald.

In alle gevallen van langdurige of terugkerende pijn in de onderste ledematen, moet u een arts raadplegen om het noodzakelijke onderzoek te ondergaan om de ziekte te identificeren die deze aandoening veroorzaakt.

Complicaties van ziekten geassocieerd met pijn in de benen

Bij gebrek aan tijdige diagnose en behandeling onder toezicht van een arts, vordert de ziekte en ontwikkelen zich complicaties. Een van de meest verschrikkelijke complicaties van laesies van de slagaders en aders: de ontwikkeling van gangreen, die de amputatie van de onderste extremiteit laat zien. Bij onbehandelde diepe veneuze trombose kan longembolie ontstaan.

Welke artsen moeten contact opnemen als er pijn in de onderste ledematen is

Therapeut, traumatoloog - afhankelijk van of er een blessure was. De hulp van de volgende artsen kan nodig zijn: specialist infectieziekten, parasitoloog, reumatoloog, vaatchirurg, oncoloog, endocrinoloog, neuroloog, dermatoloog.

Ziekten van de onderste ledematen - de meest voorkomende bloedvaten, aders en spieren, hun symptomen en behandeling

Het grootste deel van de pathologieën van de onderste ledematen houdt verband met de bloedvaten. Het gevaar van dergelijke ziekten is dat ze kunnen leiden tot invaliditeit en zelfs amputatie. Om deze reden is het belangrijk om tijdig de symptomen van ziekten van de onderste ledematen op te merken. Ernst, zwelling en vermoeide benen - dit duidt op mogelijke problemen met de bloedvaten. Deze symptomen vergezellen verschillende ziekten, hoewel de behandeling verschillende algemene principes heeft. Het wordt conservatief of operatief uitgevoerd. Aanvullend gebruikte methoden voor fysiotherapie en fysiotherapie.

Wat veroorzaakt ziekten aan de onderste ledematen?

Bij de mens zijn het hart en de bloedvaten een gesloten systeem waarin een bepaalde druk wordt gehandhaafd. Het niveau wordt gereguleerd door het zenuwstelsel, dat reageert op de menselijke conditie. Op de onderste ledematen zijn er dergelijke schepen:

• Wenen. Op de voeten zijn ze diep en oppervlakkig. Aders begeleiden slagaders. Oppervlakkig liggen in het onderhuidse vetweefsel, hebben een groot aantal kleppen om te voorkomen dat de bloedstroom naar beneden gaat.
• Slagader. In vergelijking met de aderen hebben ze dikkere, sterkere wanden - een gespierd "anker", waardoor het bloed naar de organen stroomt.
• Haarvaten. Dit zijn de kleinste vaten die onder de huid zijn. Aan de rand zijn er alleen haarvaten. Hun muur is dun, dus de rode bloedcellen lijken er doorheen te persen om zuurstof uit te wisselen voor giftige stoffen.

De belangrijkste functie van capillairen is bloedtransport. Door de slagaders gaat het naar de organen en geeft ze zuurstof met voedingsstoffen, via de aderen - het stroomt terug in de hartholtes en neemt gifstoffen mee. Afhankelijk van de functie uitgevoerde schepen zijn:

• resistieve,
• uitwisseling;
• capaciteit;
• shunt;
• schokabsorberend;
• sluitspieren.

De kleur van arterieel en veneus bloed is anders. De eerste is scharlakenrood, omdat deze verzadigd is met zuurstof, de tweede een donkerrode of zelfs bordeauxrode tint heeft. Ziekten van de beenvaten worden voornamelijk geassocieerd met slagaders en aderen. In het eerste geval is er atrofie van de spierstructuren of een afname van het lumen, in het laatste, een verlenging in de breedte. Als gevolg van dergelijke afwijkingen is de bloedsomloop verstoord, wat gepaard gaat met weefselsterfte of andere gevaarlijke gevolgen, tot amputatie.

redenen

De onderste ledematen bevinden zich op de verste afstand van het hart. Het bloed in hen moet van onderop stijgen en de zwaartekracht overwinnen. Bovendien zijn de benen de ondersteunende organen en ondervinden veel druk van het hele lichaam. Om deze reden moeten de schepen hier krachtiger en beter getraind zijn dan die op de armen. Vandaar de oorzaken van ziekten van de onderste ledematen: overgewicht, een zittende levensstijl of, omgekeerd, te actief met een maximale belasting. Er zijn nog andere risicofactoren:

• diabetes mellitus;
• genetische aanleg;
• roken;
• frequente stress;
• leeftijd veranderingen;
• obesitas;
• bloedingsstoornissen;
• chronische infecties;
• allergische reacties;
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
• onevenwichtige voeding;
• ziekten van het zenuwstelsel.

classificatie

Ziekten van de onderste ledematen - is een algemeen concept van alle problemen in verband met de vaten van de benen. Sommige pathologieën hebben hun eigen specifieke manifestaties, kenmerken van therapie en complicaties. Om diagnose en behandeling te vergemakkelijken, hebben artsen een classificatie van dergelijke ziekten samengesteld. Het criterium voor haar is een variatie op het getroffen vaartuig. Gezien deze factor opvallen:

• Slagaderziekte. Deze omvatten thromboangiitis, atherosclerose, arteritis obliterans, endarteritis.
• Ziekten van de aderen. Dit zijn flebitis, trombose, tromboflebitis, spatadervergroting.

Symptomen van vaatziekten

Het ziektebeeld is afhankelijk van het soort ziekten van de onderste ledematen. Elk heeft zijn eigen inherent aan slechts één pathologietekens. Men kan problemen met aderen of slagaders vermoeden door een aantal gemeenschappelijke kenmerken:

• veranderingen in de structuur of kleur van de huid;
• het verschijnen van vasculaire "sterren" in bepaalde gebieden;
• krampen en pijn bij kalveren 's nachts;
• pijn bij bewegen;
• frequente zwaarte of beenmoeheid;
• gevoelloosheid van individuele gebieden of de gehele ledemaat;
• frequente zwelling van de benen, vooral 's avonds.

atherosclerose

De oorzaak van atherosclerose is de afzetting van cholesterol op de arteriële wanden, wat leidt tot een vernauwing van hun lumen en een afname van de bloedstroom. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich zuurstof- en nutriëntentekorten. Terwijl het vordert, kan een dergelijke vaatziekte van de onderste ledematen leiden tot een volledige blokkering van de slagader door een atherosclerotische plaque. Pathologie ontwikkelt als gevolg van:

• roken;
• alcoholisme;
• lichamelijke inactiviteit;
• misbruik van vetrijk voedsel;
• werk in verband met hypothermie van de benen, met name de voeten;
• hypertensieve ziekte;
• diabetes mellitus.

Atherosclerose is gevoeliger voor de femorale en popliteale arteriën. De huid in het getroffen gebied wordt bleek en koud. Dan verliest ze geleidelijk het haar dat op haar groeit. In de toekomst wordt het spiervolume van het been verminderd en kan de huid opgezwollen en hyperemisch worden. Andere karakteristieke tekenen van atherosclerose van de onderste ledematen:

• koud gevoel onder de knieën onder alle omstandigheden;
• gevoelloosheid;
• pijn bij kalveren eerst tijdens het lopen en dan in rust;
• vermoeidheid;
• verminderde prestaties;
• beenmoeheid;
• duizeligheid;
• geheugenstoornis;
• donker worden van de huid van de tenen;
• trofische wonden, eerst op de voeten en dan op de benen, in het late stadium van de ziekte;
• gangreen - in het terminale stadium.

Oblitererende endarteritis

Deze vaatziekte van de onderste ledematen is een van de moeilijkste. Obliteratie betekent blokkering, d.w.z. een proces dat het lumen van een kanaal overlapt. Obstilterende endarteritis is een chronische ontsteking van de vaten van de onderste ledematen, die aanvankelijk leidt tot een verminderde bloedcirculatie en vervolgens tot de volledige sluiting van het vasculaire lumen en de vorming van gangreen. De slagaders van de voeten of de benen worden hoofdzakelijk beïnvloed. Met de progressie van de ziekte naar de benen krijgt minder zuurstof, vanwege wat de weefsels beginnen te sterven.

Endarteritis is meer vatbaar voor mannen van middelbare leeftijd die roken. Hierdoor wordt de ziekte zelfs het mopperen van een roker genoemd. Een andere naam - Burger's disease. Artsen kunnen nog steeds niet tot één mening komen over de oorzaken van deze ziekte. Als risicofactoren worden pathologie van het immuunsysteem, allergieën voor nicotine, infecties, atherosclerose van de benen, bloedingstoornissen, bevriezing van de benen in de geschiedenis. Typische symptomen van endarteritis:

• vermoeidheid benen;
• convulsies;
• claudicatio intermittens;
• scherpe pijnlijke ledematen;
• bleke huidskleur van de voeten;
• droogheid, stopzetting van de haargroei op de benen;
• het uiterlijk van trofische ulcera;
• pijn bij hardlopen of lopen;
• wallen.

Spataderen

Deze vasculaire pathologie van de onderste ledematen wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen. De ziekte is een afname van de elasticiteit van de veneuze wanden tegen de insolventie van de veneuze kleppen. Deze afwijkingen veroorzaken bloedstasis en dilatatie van bloedvaten. Een kenmerkend teken - uitstekende knopen onder de huid. De risicofactoren voor spataderen omvatten aanzienlijke belastingen op de onderste ledematen, overgewicht en een zittende levensstijl, evenals hormonale anticonceptiva. Belangrijkste symptomen van spataderen:

• vergrote vena saphena;
• zwelling van de benen;
• zwaarte in de onderste ledematen;
• pijnlijke pijn;
• krampen, die vooral 's nachts voorkomen;
• vermoeide benen in de avond;
• spataderen op de huid;
• jeukende huid, eczeem;
• droogheid, peeling, pigmentatie, stopzetting van de haargroei op de benen.

aderontsteking

Dit is de naam van de ontsteking van de aderwanden vanwege een afname van de permeabiliteit, infectieziekten (veroorzaakt door streptokokken), de introductie van irriterende stoffen (hypertone oplossingen of glucose). Flebitis kan het gevolg zijn van letsel aan de veneuze wand tijdens katheterisatie, chemische verbranding van de huid of langdurige intraveneuze infusie van geneesmiddelen. De ziekte ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van spataderen. De reden - een schending van de bloedstroom die optreedt met spataderen.

Flebitis wordt zeer snel omgezet in tromboflebitis. Dit gebeurt als er bloedstolsels verschijnen in het lumen van de ontstoken bloedvaten. Om deze reden is het erg belangrijk om flebitis op tijd te identificeren. Symptomen van deze ziekte van de onderste ledematen:

• hyperemie en roodheid van de huid over het ontstekingsgebied;
• een toename van de aangetaste ader;
• ongemak in het zere been, zwelling;
• hoofdpijn;
• pijn bij het bewegen met de voet als gevolg van huidspanning;
• temperatuurstijging;
• onscherpe wallen, diepe pijn, melkwitte huidtint - met ontsteking van diepe aderen.

tromboflebitis

Tromboflebitis ontwikkelt zich van flebitis en gaat, naast een ontsteking van de aderen, gepaard met een gelijktijdige toename van de viscositeit van het bloed. Als een resultaat worden bloedstolsels gevormd, vernauwt het lumen van bloedvaten, hetgeen leidt tot aandoeningen van de bloedsomloop. Deze toestand is gevaarlijk voor mensen. Op elk moment kan een bloedstolsel afbreken en de bloedbaan binnengaan in elk deel van de bloedsomloop. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich trombo-embolie - een acute blokkering van het bloedvat, wat leidt tot ischemie (weefselsterfte).

De oorzaken van tromboflebitis zijn hoge bloedstolling, beenverwondingen, bepaalde medicijnen, infecties, zwangerschap en bevalling. Een dergelijke ziekte duidt op een sterke zwelling van de ledematen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-39.5 graden. Tegen deze achtergrond zijn er:

• koortsaanvallen;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• hartkloppingen;
• pijn in het aangedane been, verergerd door hoesten;
• gespannen, bleke, koude huid met een cyanotisch marmerpatroon;
• pijn in het been met palpatie van het binnenste hiel-enkelgebied;
• pijn met handcompressie van de gastrocnemiusspier;
• verzwakking van de pols op het getroffen ledemaat;
• toename van regionale lymfeklieren.

trombose

Trombose betekent verstopping van de vaten van de onderste ledematen door de ontsteking van de diepe aderen en de vorming van bloedstolsels daarin. Als ze losjes aan de vaatwand zijn bevestigd, komen ze gemakkelijk los en bewegen ze mee met de bloedbaan. De redenen voor dit pathologische proces:

• chirurgie;
• hormonale stoornissen;
• congenitale vaatziekte;
• ernstige infecties;
• breuken;
• zwelling;
• overgewicht;
• parese en verlamming van de benen;
• sedentaire levensstijl;
• langdurige therapietrouw aan bedrust;
• roken, alcoholisme.

Bij trombose in de avond treedt gewelf en knellende pijn op in de benen. Bovendien, in de ledematen is er een sterke zwaarte, gevoelloosheid, tintelingen en het rennen van de kippenvel. Andere karakteristieke tekenen van trombose:

• zwelling en vergroting van het aangedane been;
• glanzend leer;
• algemene en lokale temperatuurstijging;
• dunner worden van de huid, bleekheid en cyanose;
• uitgesproken aderpatroon.

diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen, meet de arts de bloeddruk op beide benen. Om te bepalen of de puls-Doppler-sensor op de achterste tibiale slagader is geplaatst. Tijdens een extern onderzoek verricht de arts percussie (tikken) en auscultatie (luisteren naar het werk van de organen). De specialist doet dit voor de eerste beoordeling van de staat van de bloedstroom. Om uw vermoeden te bevestigen, wordt een arts aangesteld:

• Bloedonderzoek Vereist om de stolling te controleren.
• Angiografie (angiografie). Dit is een röntgenonderzoek met contrast van de bloedstroom en bloedvaten.
• Kaplillyaroskopiya. Het is een studie van de microcirculatie op weefselniveau.
• Doppler-echografie van bloedvaten. Het helpt in real-time de snelheid, richting en het volume van de bloedstroom te visualiseren. Door wat u kunt ontdekken, bestaande afwijkingen, bloedstolsels en ontstekingen.
• Thermometrie. Het veronderstelt een lokale meting van de huidtemperatuur boven de beoogde focus van ontsteking.
• Angiografie met magnetische resonantie of MRI met contrast. Een persoon wordt intraveneus geïnjecteerd met een speciale substantie. Hierdoor wordt tijdens een MRI-specialist meer accurate informatie verkregen over de lokalisatie van bloedstolsels.

behandeling

Ziekten van de onderste ledematen worden uitgebreid behandeld. De keuze voor een specifiek behandelingsregime hangt af van het type gediagnosticeerde pathologie en de ernst ervan. Over het algemeen wordt de behandeling op verschillende hoofdgebieden uitgevoerd:

• Herstel van de reologische eigenschappen van bloed, d.w.z. een afname van de viscositeit ervan. Voor dit doel worden disaggreganten gebruikt: heparine, aspirine, hirudine.
• Regeneratie van beschadigde vaatwanden. Dit helpt angioprotectors, waaronder ascorbinezuur, Troxevasin, glucocorticoïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
• Verhoogde vasculaire tonus om bloedcirculatie van hoge kwaliteit te garanderen. Bereikt door fysiotherapie, fysiotherapie, massage.

eten

Een van de richtingen van behandeling is de aanpassing van de levensstijl van de patiënt. Dit geldt vooral voor voeding. De patiënt krijgt een dieet voorgeschreven met een afname van het gehalte aan eenvoudige koolhydraten en vetten. In dit verband zijn de volgende producten verboden:

• vet vlees en slachtafval;
• bananen;
• druiven;
• worsten;
• worsten;
• worsten;
• fast food;
• halffabrikaten;
• vette vis;
• gerookt vlees;
• augurken, augurken;
• meel;
• snoep;
• sauzen en smaakmakers.

Het is handig om verschillende bessen van gele, rode en donkere kleuren te gebruiken. Citrusvruchten en granaatappels worden aanbevolen. Voor schepen nuttige greens, vooral peterselie. De lijst met andere aanbevolen producten voor vaatziekten omvat:

• kleine hoeveelheid gedroogd fruit;
• magere vis;
• groenten;
• tot 40 gram noten per dag;
• dogrose afkooksel;
• magere zuivelproducten;
• champignons;
• mager vlees;
• zwakke thee en koffie - niet meer dan 3-4 keer per week.

Medicamenteuze therapie

De basis van de behandeling van vaatziekten zijn medicijnen. Rekening houdend met de pathologie en individuele symptomen, kan de arts geneesmiddelen uit verschillende groepen tegelijk voorschrijven. In de meeste gevallen worden deze hulpmiddelen gebruikt:

• Venotonics: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifylline. Helpt bij het normaliseren van de bloedvaten. Gebruikt in de vorm van zalven, gels, tabletten, balsems en crèmes.
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Intern gebruikt in de vorm van tabletten of plaatselijk in de vorm van zalven. Benoemd om de veneuze uitstroom te verbeteren.
• Anticoagulantia: heparine, warfarine, hirudine, lepirudine, danaparoid. Verlaag de bloedviscositeit, die helpt bij het elimineren van bloedstolsels. Dergelijke geneesmiddelen worden oraal in de vorm van tabletten of uitwendig in de vorm van zalven gebruikt.
• Ontstekingsremmend (NSAID's): oplossingen voor injectie, gel, tabletten, zalf Indomethacine of Diclofenac. Helpt bij het verminderen van ontstekingen en symptomen van de ziekte.
• Disagreganty: Aspirine, Cardiomagnyl, Tirofiban. Verminder het risico op bloedstolsels. Worden oraal ingenomen in de vorm van tabletten.
• Antioxidanten: Venarus, Askorutin. Heb een versterkend effect.
• Statines: Lovastatine, Simvastatine. Kan de vorming van cholesterol in de lever blokkeren.

Deze geneesmiddelen worden in verschillende combinaties gebruikt, afhankelijk van de vaatziekte. Bij atherosclerose worden lipidenverlagende geneesmiddelen (statines) en anticoagulantia voorgeschreven. Behandelschema's voor andere pathologieën:

• Endarteritis. Het ontvangen van bloedverdunnende en ontstekingsremmende geneesmiddelen is geïndiceerd.
• Spataderen Van de medicijnen voorgeschreven NSAID's, anticoagulantia, venotonische en antioxidanten. Beveel daarnaast compressieknol dragen aan.
• Flebitis. Injecties van ontstekingsremmende geneesmiddelen, anticoagulantia worden voorgeschreven.
• Tromboflebitis. Het is noodzakelijk om bloedverdunners, angioprotectors, flebotonics te nemen.
• Trombose. Voor de behandeling van deze pathologie gebruikt trombolytica, anticoagulantia en ontstekingsremmende.

Fysiotherapie

Fysiotherapeutische methoden helpen de onaangename symptomen van de ziekte het hoofd te bieden en versnellen het herstel van beschadigde weefsels. Om deze reden worden dergelijke procedures aan het einde van de acute periode van de ziekte benoemd. Wanneer vasculaire pathologieën profiteren:

• Elektroforese. Het bestaat uit de introductie van medicijnen in het lichaam door de werking van galvanische stroom. Hierdoor dringen de actieve ingrediënten dieper door en verminderen ze effectief de ontsteking.
• UHF-therapie. Deze bestraling met hoogfrequente golven, die helpen om het ontstekingsproces in de aderen te verwijderen en de weefselregeneratie te versnellen.
• Hyperbaric. Uitgevoerd om de metabole processen en bloedtoevoer naar de aangetaste weefsels te verbeteren.
• Darsonvalization. Het bestaat uit het beïnvloeden van de foci van ontstekingen met sinusoïdale stromen. Effect - ontstekingsprocessen worden geëlimineerd, weefsels worden verzadigd met zuurstof, het pijnsyndroom wordt verminderd.

Fysiotherapie

De oefening is gericht op het verminderen van de symptomen van de ziekte van de onderste ledematen. Iemand verhoogt zijn uithoudingsvermogen, waardoor hij langer kan doorgaan zonder tekenen van pathologie te vertonen. Dit verbetert de levenskwaliteit van de patiënt. Bovendien helpt lichaamsbeweging bij het reguleren van de bloedstroom uit de onderste ledematen. Therapeutische gymnastiek wordt getoond in perioden van remissie, wanneer de patiënt niet wordt gestoord door hevige pijn. Opties voor uit te voeren oefeningen:

• Loop door de kamer en til je knieën 1-3 minuten omhoog. Het is nuttig bij atherosclerose.
• Ga rechtop staan, ga op je tenen staan ​​en strek je armen omhoog. Ga naar de startpositie. Herhaal deze manier 8-10 keer voor 3-4 benaderingen.

Chirurgische interventie

De werking van de patiënt wordt voorgeschreven voor de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling. De indicaties voor chirurgische ingrepen zijn onder meer ernstige ontsteking, een hoog risico dat een bloedstolsel wordt losgemaakt, gevolgd door de ontwikkeling van pulmonaire trombose. Om dergelijke complicaties te voorkomen, worden de volgende soorten operaties gebruikt:

• Phlebectomy. Het betreft het verwijderen van de gehele ader onder algemene anesthesie.
• Sclerotherapie. De zieke ader wordt geabsorbeerd door het toedienen van speciale preparaten.
• Lasertherapie Het bestaat uit het uitschakelen van de zieke ader uit de bloedbaan.
• Vaatprothese. Deze geforceerde uitzetting van het lumen van de ingesnoerde vaten door de installatie van een kunstmatig frame - de stent.
• Bypassoperatie. Het is de creatie van een ander kanaal voor de bloedstroom.
• Endarterectomie. Tijdens een dergelijke operatie wordt de slagader vrijgemaakt van atherosclerotische plaques die deze verkleinen.
• Thrombectomy. Dit is een procedure om een ​​bloedstolsel te verwijderen en de bloedstroom te herstellen.
• Amputatie. Dit is de meest extreme maatregel bij ziekten van de onderste ledematen. Amputatie wordt uitgevoerd met progressief gangreen, ongeneeslijke infectie en ongeremde pijn in rust.

Folk remedies

De meest betrouwbare behandelmethode is een medicamenteuze therapie voorgeschreven door een specialist. Traditionele recepten kunnen alleen als aanvullende maatregel worden gebruikt en na overleg met uw arts. Als hij het toelaat, zijn de volgende middelen toegestaan:

• 50 g kastanjevruchten om 0,5 liter wodka te nemen. Meng de ingrediënten, giet het in een bak met donker glas en stuur het gedurende 2 weken. Na de aangegeven tijd kunt u beginnen met het infuus van 30-40 druppels tot 3 keer per dag in te nemen.
• Neem paardebloembladeren en alcohol in een verhouding van 1: 5. Laat de ingrediënten na het mengen 14 dagen trekken. klaar tinctuur om te gebruiken om vermoeide voeten af ​​te vegen. De procedure wordt dagelijks voor het slapen gaan herhaald. Je kunt maken en comprimeren voor de nacht. Om dit te doen, wordt de tinctuur bevochtigd met een verband en klaargemaakt voor de zere plek.

Preventie van ziekten van de onderste ledematen

Een voorwaarde voor preventie is een goede oefening. Lopen, wandelen in de frisse lucht, therapeutische oefeningen - dit alles helpt de vorming van bloedstolsels te voorkomen en het beenweefsel te verzadigen met zuurstof. Voor preventie moet u zich houden aan de juiste voeding. Het is niet nodig om 's nachts te veel te eten, hierdoor neemt de bloedstolling toe. Andere preventievoorwaarden:

• draag comfortabele, niet krappe kleding en schoenen;
• verminder de tijd van het dragen van hoge hakken;
• drink regelmatig vitamine-complexen;
• voorkom oververhitting van het lichaam;
• eet een uitgebalanceerd dieet met een overvloed aan groenten en fruit;
• tijdens zittend werk regelmatig pauzes - elk half uur.