Warfarine is een medicijn dat de vorming van bloedstolsels in u voorkomt en helpt de bloedcirculatie in organen en weefsels te verbeteren. Het medicijn behoort tot de groep van anticoagulantia. "Anti" betekent "tegen", "coagulatie" betekent "coagulatie". Dat wil zeggen, het medicijn is gericht tegen bloedstolling. Verhoogde bloedstolling kan leiden tot ernstige gevolgen voor uw gezondheid, zoals een hartinfarct, acuut cerebrovasculair accident, pulmonaire trombose, trombose van de slagaders en aderen van de onderste ledematen, enz.
- Warfarine beschermt uw bloed tegen bloedstolsels
- Verbetert de bloedcirculatie in organen en weefsels
- Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling.
Bij een gezond persoon is trombusvorming noodzakelijk als een beschermend mechanisme voor verwonding en bloeding. Bij een patiënt kan de vorming van bloedstolsels in grote bloedvaten levensbedreigend zijn, het verloop van de ziekte verergeren en ernstige complicaties veroorzaken (vooral wanneer zich bloedproppen vormen in de bloedvaten die vitale organen voeden - het hart, de longen, hersenen, nieren, enz.).
Warfarine nemen, hoe ermee te leven toch?
Anti-bloedstollingsmedicijnen hebben verschillende werkingsmechanismen. De patiënt ontvangt "directe" anticoagulantia (bijvoorbeeld heparine) door injectie, meestal in een ziekenhuis. Het zijn analogen van moleculen in het menselijk lichaam, hun actie begint onmiddellijk na de introductie. Tabletten worden gebruikt voor langdurige profylaxe, meestal "indirecte" anticoagulantia, zoals warfarine. "Indirect" ze worden genoemd omdat het vertragen van de bloedstolling niet door het medicijn zelf wordt veroorzaakt, maar door het indirecte effect ervan in het lichaam.
Wie schrijven artsen "indirecte" anticoagulantia (warfarine) voor?
Patiënten die behandeling en preventie van trombose en embolie van bloedvaten nodig hebben, waaronder:
- hartritmestoornissen (atriale fibrillatie);
- valvulaire ziekte;
- de aanwezigheid van prothetische hartkleppen of bloedvaten, inclusief in combinatie met aspirine (acetylsalicylzuur);
- acute veneuze trombose (flebothrombosis) en longembolie (in combinatie met heparine);
- terugkerende veneuze trombose;
- re-embolie van de longslagader;
- trombose van perifere, coronaire en cerebrale arteriën;
- postoperatieve trombose;
- myocardinfarct, gecompliceerd door de ontwikkeling van aneurysma en intracardiale trombus;
- tijdens chirurgische of trombolytische behandeling van trombose;
- tijdens elektrische cardioversie van atriale fibrillatie (als aanvullende therapie);
- aangeboren aandoeningen gepaard met pathologische trombose (trombofilie).
INR-bloed - wat is de norm?
Hoe bepalen artsen het vermogen van bloed om te stollen?
Voor deze bloedtest wordt uitgevoerd - protrombinetijd. Eerder kregen artsen het resultaat van deze analyse in de vorm van een protrombine-index (PTI). Momenteel produceert het lab wereldwijd het resultaat van een onderzoek naar protrombinetijd in de vorm van een INR - een internationaal genormaliseerde relatie. Alle gezonde mensen die geen warfarine krijgen, hebben een INR binnen de eenheid (0.9-1.1). Naarmate de stollingstijd toeneemt, neemt de INR-waarde toe. Voor de preventie van trombose bij chronische atriale fibrillatie is het bijvoorbeeld nodig om de stollingstijd met 2-3 maal te verlengen. INR moet in dit geval binnen het therapeutische bereik van 2,0-3,0 liggen. Tijdens de implantatie van kunstmatige hartkleppen, verschuift het interval naar een grotere "verdunning" van het bloed - van 2,5 tot 3,5. Uw arts zal u vertellen welke INR-streefwaarden moeten worden gevolgd.
Toepassing (actie) van warfarine, dosis, overdosis
Voor de bloedstolling heeft het lichaam vitamine K nodig. Een persoon ontvangt vitamine K uit voedsel, voornamelijk uit groenten. Ook kan vitamine K in de menselijke darm worden geproduceerd door speciale darmbacteriën. Uit de darm wordt vitamine K opgenomen in de bloedbaan, komt de lever binnen - het "laboratorium" van het lichaam. In de lever met de toevoeging van vitamine K worden coagulatiefactoren gesynthetiseerd, noodzakelijk voor de vorming van een bloedstolsel (trombus). Dit zijn protrombine (factor II), factoren VII, IX en X. Ze worden "vitamine K-afhankelijke factoren" genoemd.
Het effect van warfarine is om de vorming van vitamine K-afhankelijke factoren te verminderen. Hoewel warfarine regelmatig het menselijk lichaam binnengaat, wordt de stollingstijd van uw bloed verlengd en dit voorkomt de vorming van bloedstolsels. Er is ook een risico op bloeden als de dosis overmatig is.
Het effect van warfarine op de bloedstolling bij elke persoon afzonderlijk. Daarom ontvangt elke patiënt zijn geselecteerde dosis individueel voor hem. Om het gewenste effect te bereiken, is een minimum van 4-5 dagen vereist, vaak duurt de selectie van de doses tot 2-3 weken. Het doel van het geneesmiddel en verdere monitoring worden uitgevoerd met behulp van de definitie van INR. De dagelijkse dosis warfarine wordt eenmaal daags, 's avonds (om 18.00 uur - 19.00 uur) oraal ingenomen. Indien nodig kan een pil of een deel ervan worden gekauwd en met water worden weggespoeld.
Wat moet u uw arts vertellen als u begint met het gebruik van warfarine of deze al behandelt? Over alle problemen die samenhangen met bloeding of het risico (zweren van de maag of twaalfvingerige darm, dikke darm, hemorrhoidale bloeding, zware menstruatie), aandoeningen van de lever en nieren, hoge bloeddruk en diabetes. Het is erg belangrijk als u een zwangerschap plant of al zwanger bent. Warfarine heeft een teratogeen effect. Dit betekent dat de receptie kan leiden tot het optreden van verschillende misvormingen in de foetus (indien ingenomen in het eerste trimester van de zwangerschap) of tot intra-uteriene bloeding (in de latere perioden). Daarom wordt aanbevolen om vrouwen te laten zwanger worden die een zwangerschap hebben gehad tijdens het gebruik van warfarine.
Ik accepteer warfarine, wat kan ik eten, wat voor dieet heb ik nodig?
Warfarine wordt geabsorbeerd in de maag en jejunum, dus een verandering in de darmmicroflora die vitamine K produceert, kan het effect van het medicijn beïnvloeden. Ook op de activiteit van warfarine kan invloed hebben op het voedsel dat de patiënt eet. Dieet tijdens het gebruik van warfarine moet rekening houden met die producten die grote hoeveelheden vitamine K bevatten, het effect van warfarine kunnen verzwakken en het gebrek aan vitamine K in het dieet kan het effect van het medicijn versterken. Probeer daarom, als je wordt toegewezen aan warfarine, vast te houden aan een gebalanceerd dieet en probeer het dieet niet drastisch te veranderen, zodat je niet de hoeveelheid vitamine K die met voedsel komt, verandert.
Dieet tijdens het gebruik van warfarine
Het gehalte aan vitamine K in producten (μg / 100 g)
INR (international normalised attitude): wat is het, meting, norm, controle
De studie van het protrombinecomplex eindigt niet altijd met de bepaling van de protrombinetijd of het protrombine door Kvink. In andere gevallen, om het volledige beeld te krijgen, beschouwen artsen het nuttig om de studie van de mogelijkheden van het hemostase-systeem uit te breiden met indicatoren zoals INR (international normalized ratio), die deel uitmaakt van de protrombinetest en vaak samen met een andere laboratoriumanalyse wordt voorgeschreven - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd ).
Kortom, het geval dat de bepaling van INR vereist, is het gebruik van indirecte anticoagulantia (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).
INR in bloedtest
INR in de bloedtest is een laboratoriumindicator van de werking van het hemostase-systeem, hetgeen de verhouding weergeeft van de waarden van protrombinetijd (PTV) tot de waarden van deze indicator (PTV) van een gezond persoon.
De INR geeft aan of de patiënt de neiging heeft om de vorming van een bloedstolsel en de ontwikkeling van trombo-embolische toestanden te verhogen of, omgekeerd, om een verminderde coaguleerbaarheid en bloeding, omdat een afname in hemocoagulatievaardigheden ook tot ernstige weefselschade kan leiden tot ernstige complicaties.
De norm van de internationaal genormaliseerde houding bij gezonde mensen neigt naar 1 en ligt in het bereik van waarden van 0,7 tot 1,3.
Wat betreft individuele normen bij mannen en vrouwen, voor gezonde mensen is er geen verschil, net als bij het gebruik van anticoagulantia voor therapeutische of profylactische doeleinden - de normen voor gender verschillen niet.
Ondertussen mogen we niet vergeten dat voorbehoedsmiddelen, die vrouwen van de mooie helft van de mensheid, die in de reproductieve leeftijd (om ongewenste zwangerschappen te voorkomen) of hormoonvervangende therapie voorgeschreven om hormonale correctie te corrigeren, de internationaal genormaliseerde houding kunnen verminderen en het risico van trombose bij vrouwen kunnen creëren. achtergrond in de menopauze.
Verhoogde vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van jonge patiënten met hartafwijkingen, mensen na 50 jaar als gevolg van leeftijd en hormonale veranderingen, of patiënten die een operatie ondergaan voor de vervanging van hartkleppen, is beladen met het ontwikkelen van gevaarlijke trombo-embolische toestanden (myocardinfarct, pulmonale trombo-embolie, ischemische beroerte ).
Om dergelijke problemen te voorkomen, worden mensen met een verhoogd risico, dat wil zeggen, met een pathologie, gepaard gaande met verhoogde trombose, geneesmiddelen voorgeschreven die het dunner worden van bloed en het oplossen van convoluties bevorderen, bijvoorbeeld warfarine en de analogen daarvan (indirecte anticoagulantia). Na enkele ziektes (longembolie, myocardinfarct) of chirurgische ingrepen hoeft de patiënt geen bloedverdunners meer te gebruiken - indirecte anticoagulantia, die hij dagelijks inneemt (!) Tegelijkertijd (17.00 uur).
Wanneer warfarine wordt ingenomen in de lever van de patiënt, blokkeert de blokkering van de synthese van stollingsfactoren die de deelname van vitamine K vereisen (II, VII, IX, X) door het metabolisme van de laatste te verstoren (Vit K). Door het gehalte aan coagulatiecomponenten te verminderen, vertraagt de vorming van stolsels.
Bij het ontvangen van warfarine en andere indirecte anticoagulantia worden de INR en protrombine vaker voorgeschreven door Kvik, terwijl de combinatie van PTI en INN, indien gebruikt, waarschijnlijker is uit gewoonte dan om volledige informatie te verkrijgen. Op zichzelf behoort de protrombine-index (IPT) tot de tests van de vorige eeuw, die hun posities in individuele gevallen nog niet hebben opgegeven, maar bij het onderzoeken van de INR heeft de protrombinecijfer gewoon niet veel zin.
Bij de protrombinetest is een andere indicator belangrijk - Kvik protrombine, dat negatief correleert met INR: met een toename van de INR neemt protrombine in Kvik af of, integendeel, een daling van het INR-niveau komt overeen met verhoogde waarden van protrombine.
Wanneer voorgeschreven door de INR. Decoderingsresultaten
De internationaal genormaliseerde ratio is geen indicatieve test, zoals protrombine. INR wordt voorgeschreven voor indicaties, waaronder:
- De patiënt voorbereiden op een operatie (het obstakel is waarden onder 0,85 en hoger dan 1,25);
- Zwangerschap (normaal 0,8 - 1,25);
- Diagnose van APS (antifosfolipidensyndroom - onder andere laboratoriumtests);
- Anticoagulantia voor longembolie, myocardiaal infarct, preventie van trombo-embolische aandoeningen bij hartdefecten en diepe veneuze trombose na chirurgische ingrepen (zone van normale waarden - 2-0-3,0);
- Trombo-embolie profylaxe na prothetische hartkleppen - aorta (de norm is van 2,0 tot 3,0) en mitraal (de norm is 2,5-3,5) (gebruik van indirecte anticoagulantia).
Het decoderen wordt uitgevoerd op basis van het bereik van de normale waarden voor elke toestand en voor elke specifieke patiënt, want de snelheid van 2,0 - 3,0 bij het gebruik van warfarine is tot op zekere hoogte ook indicatief: één patiënt moet op het INR-niveau dichter bij 2,0 worden gehouden, en een andere, en ongeveer 3.0, is normaal. Opgemerkt moet worden dat het ontcijferen van de analyse (INR), net als andere indicatoren van het coagulogram, wordt gedaan door de arts, met name met betrekking tot de studie van het hemostase-systeem tijdens de zwangerschap.
Als de lezer het heeft opgemerkt, is de meting van INR altijd geassocieerd met het gebruik van indirecte anticoagulantia. En hoe zit het met directe anticoagulantia, die ook worden gebruikt om hypercoagulatie te voorkomen? Directe anticoagulantia hebben vrijwel geen effect op de resultaten van een internationaal genormaliseerde relatie.
Waarschijnlijk zullen patiënten snel de decodering van de analyse afhandelen, als de normale waarden voor elke staat in de tabel worden weergegeven:
Norma INR bij het nemen van warfarine, criteria, uitleg van de arts
De snelheid van INR bij het nemen van warfarine voor elke patiënt wordt individueel bepaald. Dokter A. Chirkova heeft het over deze studie.
International Normalised Ratio (INR)
Bloedstolling in Rusland wordt bepaald door een bloedtest voor een coagulogram. Onder andere indicatoren van de test voor stollingsonderzoek en INR. Met deze test kunt u de bloedcoagulatie van een patiënt vergelijken met een standaardmonster. Normaal gesproken is de INR 0.8-1.2, de gemiddelde waarde is 1.0.
Hoe lager de INR-waarde, hoe hoger de bloedstolling. Hoe hoger de waarde van INR, hoe minder stolling. De indicator van INR wordt bepaald bij patiënten die worden behandeld met indirecte anticoagulantia - coumarines, warfarine ook.
De MNO-indicator is sinds 1983 aangenomen als een enkel symbool over de hele wereld. De INR (INR - Internationale Normale Ratio) is een onafhankelijke test die onafhankelijk van het coagulogram kan worden bepaald.
Het monitoren van het niveau van INR wordt minstens één keer per week uitgevoerd. Terwijl de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, kan de analyse tot 5 keer duren. Wanneer de situatie wordt genormaliseerd en het niveau van INR min of meer stabiel wordt, wordt de norm eens per twee weken gecontroleerd, maar niet minder. Dit komt door het feit dat de snelheid van stolling kan variëren, zelfs met een stabiele dosering van warfarine. De gevoeligheid van het lichaam voor de werking van het medicijn hangt af van vele interne en externe factoren, bijvoorbeeld op:
- Dieet en dagelijks menu;
- Lichamelijke inspanning;
- De aanwezigheid van chronische ziekten en hun aard;
- Leverweefselaandoening en nierfunctie.
De standaardmodus voor het bewaken van de normen van de INR wordt gewijzigd in vaker uitgevoerde controles in de volgende gevallen:
- Ziekte van de griep, verkoudheid of infectieuze ontsteking die een aanvullende behandeling vereist;
- Verhuizen naar een andere woonplaats met klimaatverandering;
- Aanzienlijke verandering in het gebruikelijke dieet;
- Verandering van levensstijl.
Deze bloedtest is waarschijnlijk de meest voorkomende in de wereld, met meer dan 900 miljoen definities per jaar.
Voor patiënten wordt de noodzaak om elke week naar het laboratorium te gaan, een langdurige dwangarbeid. Daarom hebben de fabrikanten van laboratoriumtests de INR-tests getest, die zelfs thuis kunnen worden gebruikt.
Warfarin-behandeling
Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling en preventie
- veneuze trombose en pulmonale trombo-embolie.
- met diepe veneuze trombose
- beroerte en trombo-embolie
- vervanging van de hartklep
- na een hartinfarct
- met reumatische klepziekte
- met anomalieën van het hart (met een open ovaal gat)
- in overtreding van de samentrekkende functie van de linker hartkamer
- antifosfolipidensyndroom
Langdurig gebruik van warfarine kan gepaard gaan met verschillende bijwerkingen, dus het is belangrijk dat de arts de situatie constant onder controle houdt en de normale toestand van de patiënt bewaakt om het geneesmiddel op tijd te veranderen of te annuleren.
Niet alle patiënten kunnen zich aanpassen om warfarine te ontvangen. Zorg ervoor dat u de arts vraagt om het geneesmiddel te vervangen, zodat u niet wordt verteld of u zich slecht voelt.
Warfarine is niet altijd levenslang, voor sommige ziekten zal het na 4-6 maanden worden geannuleerd. Soms wordt warfarine vervangen door alternatieve geneesmiddelen Pradax, Xarelto en anderen.
Bloedstolling-controlemethode voor behandeling met warfarine
Het ontvangen van anticoagulantia creëert een situatie waarbij de patiënt zich tussen twee vuren bevindt. In het bijzonder, tussen overdosis en onvoldoende dosis warfarine. Beide staten voorspellen niet veel goeds. Overmatig bloeden kan bloedingen veroorzaken en een tekort kan de vorming van gevaarlijke bloedstolsels veroorzaken. Bij het innemen van heparine bij een patiënt wordt regelmatig een coagulogram onderzocht, bij het nemen van warfarine wordt een internationale genormaliseerde ratio bepaald. Deze test kan apart van het coagulogram worden gedaan.
Om de grenzen van veiligheid niet te overschrijden en de INR-snelheid in de noodzakelijke limieten te houden, is constante controle van de bloedstolling noodzakelijk. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de normale INR-waarde voor verschillende ziekten zal verschillen van de indicatoren van een gezond persoon, die binnen 0,9 - 1,2 worden gehouden.
Bij het gebruik van warfarine wordt een dergelijk concept "doelbereik" geaccepteerd - dit is de individuele waarde van INR, die optimaal is voor een bepaalde patiënt. Het doelbereik wordt niet alleen bepaald door de ziekte, maar ook door de risicofactoren voor trombose. Bij dezelfde ziekte zal het streefbereik bij verschillende patiënten variëren. De ene heeft 2,5 en de andere heeft 4,0.
De volgende zijn zeer voorwaardelijke grenzen, die moeten worden aangehouden:
- bij gebruik van warfrin en atriale fibrillatie is de voorwaardelijke norm van de INR 2.0-3.0;
- bij chronische atriale fibrillatie is de voorwaardelijke frequentie 2,2 - 3,1;
- na klepimplantatie is het noodzakelijk om de aantallen op 2,6 - 3,5 te houden.
Over het algemeen kan ik als arts en als gebruiker van anticoagulantia spijt hebben van ons, die warfarine nodig hebben. Ik ken geen onplezieriger middel waarmee ik constant op mijn hoede moet zijn.
Hoe vaak moet de INR worden gemeten
Aan het begin van de receptie van warfarine moet de INR om de 2-3 dagen worden gemeten. Verder, wanneer de dosis warfarine is geselecteerd, schakelen we over naar modus 1-definitie per week. Als de patiënt driemaal een coagulatiemeting heeft uitgevoerd en deze zich in een bepaald interval bevindt, kunt u om de 2 weken overschakelen naar een meting. Veel mensen negeren deze regel en krijgen daardoor complicaties: ik heb patiënten warfarine ontvangen met INR 20.
Wat als de test lager is dan de doelwaarde?
Is uw INR minder dan de norm die uw arts heeft vastgesteld? Dit betekent dat de bloedstolling is toegenomen en u het gevaar van trombose heeft. We moeten uw arts raadplegen. Mogelijk moet u de dosis aanpassen.
Wat als de test boven de doelwaarde ligt?
Het is niet goed als de INR uw norm heeft overschreden, u loopt gevaar! De kans op complicaties, bloeding verhoogd. Hoogstwaarschijnlijk zal de dosis warfarine moeten worden verlaagd. Raadpleeg de dokter. Als u een huishoudelijk apparaat gebruikt en u de INR-waarden boven 10 wilt meten, lees dan wat u moet doen in het artikel over overdosis warfarine en zoek onmiddellijk medische hulp.
Soms kan de patiënt het doelbereik niet behouden. Dit gebeurt bij het veranderen van de voeding. Groenen, salades die vitamine K bevatten, beïnvloeden de INR door deze te verlagen (stolling neemt toe), het risico op trombose neemt toe.
Het nemen van bepaalde medicijnen kan de waarden van de analyse veranderen. Aanvaarding van aspirine, voltarena is gecontra-indiceerd, maar per ongeluk kan de patiënt deze regel overtreden, en het risico op bloedingen neemt toe. Ongeveer 300 geneesmiddelen verhogen het resultaat van de analyse, en meer dan 100 nemen juist af. Wees voorzichtig! Als u de INR niet in de normale staat houdt, voer dan de analyse vaker uit en pas de dosis aan door de dosering met ¼ tabletten toe te voegen of te verlagen.
Uw INR valt binnen het normale bereik betekent niet dat u de definitie ervan kunt stoppen. De definitie moet minstens 1 keer in 2 weken regelmatig zijn. Als er plotseling blauwe plekken op het lichaam zijn, bloed uit de neus is verdwenen of zwarte uitwerpselen heeft gezien, moet u onmiddellijk een test doen en een arts raadplegen.
Een bekwame arts zal u altijd in detail vertellen wat uw doelbereik is en hoe u dit kunt bereiken.
Analyse van veel en het nemen van warfarine dieet
Waarom heb je het nodig?
Als u een diepe veneuze trombose heeft gehad aan de onderste of bovenste ledematen, zal uw arts hoogstwaarschijnlijk indirecte anticoagulantia voorschrijven. Het belangrijkste medicijn in deze groep vandaag, zowel hier als in het buitenland, is warfarine. Andere coumarinepreparaten kunnen worden gebruikt (acenocoumarol, marcumar, marivan). De gegeven aanbevelingen zijn voornamelijk van toepassing op elk anticoagulans.
Het doel van dit medicijn is om de re-formatie van bloedstolsels te voorkomen, beladen met een sterke verslechtering van uw toestand of de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties. Het risico op terugkerende trombose is vrij groot tijdens het eerste jaar na de eerste episode van de ziekte, daarom wordt, rekening houdend met verschillende factoren, warfarine voorgeschreven voor een periode van 2 tot 12 maanden. In zeldzame gevallen wordt een langere therapie uitgevoerd. Indirecte anticoagulantia hebben geen effect op het reeds gevormde bloedstolsel.
Om de duur van de behandeling te bepalen, zijn soms speciale (inclusief genetische) bloedtesten vereist om een verhoogde neiging tot trombose te identificeren.
De behandeling waaraan u wordt toegewezen ontvangt wereldwijd een zeer groot aantal patiënten. Het wordt niet alleen gebruikt in de flebologie, maar ook in een dergelijk vakgebied als vaatchirurgie. Naast diepe veneuze trombose, worden de basis voor de benoeming van antistollingstherapie vaak overgedragen hartaanvallen, hartritmestoornissen, prothetische kleppen en perifere bloedvaten, en nog veel meer.
Hoe de behandeling te controleren
Het uitvoeren van antitrombotische (anticoagulant) therapie kan uw leven en gezondheid redden, maar vereist meer aandacht en de verplichte implementatie van de aanbevelingen van de arts. Warfarine is een medicijn dat het bloedstollend vermogen van bloed vermindert, zodat de overmaat ervan kan leiden tot hemorragische complicaties, d.w.z. bloeden. Om complicaties te voorkomen, wordt de vereiste dosis warfarine gecontroleerd met behulp van een bloedtest die de INR (International Normalised Attitude) wordt genoemd. Soms kan het in labreacties worden aangegeven door INR. Gedurende de gehele periode dat warfarine wordt toegediend, moet de INR tussen 2,0 - 3,0 liggen. Als de INR kleiner is dan 2,0, is de bloedstolling niet verminderd en zijn trombotische complicaties mogelijk. Als de INR groter is dan 4,0, zijn hemorragische complicaties heel reëel. Het verhogen van de INR van 2,5 naar 4,0 geeft aan dat de dosis van het geneesmiddel moet worden verlaagd, maar vormt meestal geen directe bedreiging. Bij sommige ziekten is de vereiste bovengrens van de INR 4,0 - 4,4.
Bij afwezigheid van het vermogen om de INR te bepalen, is controle door de protrombinetijd (PT) toegestaan, maar deze methode is veel minder betrouwbaar. Er zijn geen andere bloedonderzoeken nodig om de dosis warfarine te berekenen. Om de bijwerkingen van het geneesmiddel te identificeren, worden periodiek een complete bloed- en urinetest en enkele biochemische onderzoeken voorgeschreven.
Hoe het medicijn te nemen
Warfarine is verkrijgbaar in tabletten van 2,5 milligram. Meestal zijn de "startende" en "ondersteunende" doses van het medicijn 5 milligram (2 tabletten) per dag. In veel gevallen, voor een meer "fijne" aanpassing, wijzigt u de dosis medicatie die u niet binnen een dag, maar in een week neemt. In dit geval kan het nodig zijn om de tablet 'in tweeën' te splitsen of op verschillende dagen een ander aantal tabletten in te nemen. Voor het gemak van het monitoren van de behandeling, kunt u een speciaal accountboek krijgen, of u kunt een notitieboekje met een behandelend dagboek bij houden, waarbij het nuttig is om de doses warfarine, het niveau van INR en andere laboratoriumgegevens te noteren.
Warfarine wordt ingenomen als een hele dagelijkse dosis tegelijk, bij voorkeur tussen 17 en 19 uur. Spoel de pillen af met water. Ontvangst met voedsel wordt niet aanbevolen, het kan op een lege maag worden ingenomen. Fenilin, meestal ingenomen in 2 doses.
Warfarine dosis selectie
De moeilijkste en meest cruciale fase. Het "laden" van de initiële doses warfarine (meer dan 5 mg) wordt niet aanbevolen.
Selectie van de dosis kan zowel met heparines met laag molecuulgewicht (Fraxiparin, Clexane) als zonder deze worden uitgevoerd, zowel in het ziekenhuis als op poliklinische basis. De selectieperiode duurt gemiddeld 1 tot 2 weken, maar in sommige gevallen neemt de duur toe tot 2 maanden. Op dit moment is regelmatige detectie van INR nodig, maximaal 2 - 3 keer per week of dagelijks. Telkens als het volgende resultaat van de studie is ontvangen, zal uw arts de verandering in de dosis van het geneesmiddel en de datum van de volgende analyse bepalen.
Als de INR in verschillende analyses achter elkaar in het bereik van 2,0 - 2,5 blijft, betekent dit dat de dosis warfarine is aangepast. Verdere monitoring van de behandeling zal veel gemakkelijker zijn.
Warfarine dosiscontrole
Als de dosis van het medicijn is geselecteerd, is meer zeldzame controle voldoende - eerst 1 keer in 2 weken, daarna 1 keer per maand. De frequentie van aanvullende onderzoeken wordt afzonderlijk bepaald. De behoefte aan een buitengewone bepaling van INR kan zich in een aantal gevallen voordoen, die we hieronder zullen bespreken. Als u twijfelt, vraag dan uw arts om advies.
Momenteel zijn er draagbare apparaten voor zelfbepaling van INR (afhankelijk van het type systemen voor het monitoren van bloedsuikerspiegels bij patiënten met diabetes), maar hun kosten zijn erg hoog en, in de meeste gevallen van diepe veneuze trombose, is hun acquisitie onpraktisch.
Wat kan de behandeling beïnvloeden
Eventuele bijkomende ziekten (waaronder "verkoudheid" of verergering van chronische ziekten). Het gebruik van geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden. Dit geldt met name voor een grote klasse geneesmiddelen, waaronder aspirine. Het bevat ook veel geneesmiddelen voorgeschreven als ontstekingsremmende en analgetica (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, enz.?). Het is beter om paracetamol te gebruiken in gebruikelijke doseringen als een long-analgeticum tijdens de behandeling met warfarine. In elk geval moet de noodzaak van een nieuw medicijn en de duur van de opname worden afgestemd met uw arts. Met de gelijktijdige benoeming van warfarine en aspirine, wordt de INR gehandhaafd in het bereik van 2,0 - 2,5.
Het gebruik van geneesmiddelen die de absorptie, uitscheiding en het metabolisme van warfarine beïnvloeden
Meestal moet rekening worden gehouden met het voorschrijven van breedspectrumantibiotica, orale antidiabetica. Het gebruik van een nieuw geneesmiddel kan het effect van warfarine echter veranderen. Indien nodig wordt aan de start en het einde van de behandeling meestal een aanvullende analyse van de INR voorgeschreven.
Stroomveranderingen
Warfarine werkt op de bloedstolling door vitamine K, die in verschillende hoeveelheden in voedsel aanwezig is. Het is niet nodig voedingsmiddelen met veel vitamine K te vermijden! Maaltijden moeten compleet zijn. Je moet er alleen voor zorgen dat er geen significante verandering is in hun aandeel in het dieet, bijvoorbeeld, afhankelijk van het seizoen. Als u de inname van voedingsmiddelen rijk aan vitamine K aanzienlijk verhoogt tegen de achtergrond van een geselecteerde stabiele dosis warfarine, kan dit het effect sterk verzwakken en leiden tot trombo-embolische complicaties.
De maximale hoeveelheid vitamine K (3000 - 6000 mcg / kg) bevat donkergroene bladgroenten en kruiden (spinazie, peterselie, groene kool) en groene thee tot 7000 mcg / kg; tussenliggende hoeveelheid (1000 - 2000 mcg / kg) - in planten met meer bleke bladeren (witte kool, sla, broccoli, spruitjes). Een significante hoeveelheid vitamine in peulvruchten, mayonaise (als gevolg van plantaardige oliën), groene thee. Vetten en oliën bevatten verschillende hoeveelheden vitamine K (300 - 1000 μg / kg), meer in soja-, canola- en olijfolie. Het gehalte aan vitamine K in zuivel, vlees, bakkerijproducten, paddenstoelen, groenten en fruit, zwarte thee, koffie is laag (niet meer dan 100 μg / kg). Regelmatige consumptie van bessen en cranberrysap kan het effect van warfarine versterken.
Kleine doses alcohol tijdens de normale leverfunctie hebben geen invloed op de behandeling met anticoagulantia, maar alcohol moet met voorzichtigheid worden behandeld.
Gebruik van multivitaminen die vitamine K bevatten, kan de effecten van warfarine verzwakken.
Wat u nodig heeft om de arts onmiddellijk op de hoogte te stellen
- Zwarte (teer) ontlasting kleur
- Roze of rode urine
- Bloeden uit de neus of het tandvlees (inclusief? Bij het tandenpoetsen)
- Ongebruikelijk overvloedige of langdurige ontlading tijdens de menstruatie.
- Blauwe plekken of zwelling op het lichaam zonder duidelijke reden
- Elke significante verandering in welzijn en gezondheid
- Het uiterlijk van huidvlekken op de heupen, buikwand, borstklieren
Wat te vermijden
Beroepen door traumatische sporten waarbij slagen, blauwe plekken en vallen mogelijk zijn.
Intramusculaire injecties. Met een ambulante behandeling kunt u in de meeste gevallen medicijnen voor orale toediening gebruiken.
Herhaalde medicatie op één dag. Als u niet meer weet of u vandaag warfarin hebt gebruikt, sla dan de receptie over.
Het is belangrijk
Vertel altijd elke zorgverlener die u hebt toegepast op dat u anticoagulantia gebruikt. Het is raadzaam om uw "recordboek" of behandelend dagboek bij u te dragen.
De meeste tandheelkundige procedures (behalve tandextractie) kunnen worden verkregen zonder het behandelingsregime te veranderen. Bij het verwijderen van een tand is het meestal voldoende om een wattenstaafje met een hemostatische stof topisch te gebruiken (aminocapronzuur, trombine spons).
Als u problemen heeft met de bloeddruk, moet u deze regelmatig controleren en onderhouden op een niveau dat niet hoger is dan 130/80 mm Hg.
Warfarine en zwangerschap
Tijdens de zwangerschap is het innemen van warfarine gecontra-indiceerd. In het geval van zwangerschap worden indirecte anticoagulantia onmiddellijk geannuleerd, met de behoefte aan verdere preventie van trombose, meestal worden heparines gebruikt. Daarom, als zwangerschap wordt vermoed, moet u het geneesmiddel niet gebruiken voordat u een arts hebt geraadpleegd.
Warfarine mag worden gebruikt tijdens de borstvoeding. Warfarine wordt in zeer kleine hoeveelheden uitgescheiden in de moedermelk en heeft geen invloed op de bloedstollingsprocessen bij een zuigeling, maar voor volledige veiligheid wordt aanbevolen om de eerste drie dagen van de behandeling van de moeder met het middel af te zien van borstvoeding.
Waar kan ik de analyse van INR doorgeven?
De INR is geen speciale, voorheen onbekende analyse waarvoor speciale apparatuur nodig is. Dit is een berekende indicator, die nogal gewone, maar meer strikt gestandaardiseerde reagentia vereist. Daarom is de definitie van INR vandaag beschikbaar voor de meeste laboratoria. Houd er rekening mee hoe lang het duurt om het resultaat van de analyse te krijgen. Het afgeven van een resultaat binnen een half uur na bloedafname is niet ongebruikelijk, wat de monitoring van de behandeling aanzienlijk vereenvoudigt.
Behandeling met indirecte anticoagulantia is ontworpen om uw gezondheid en leven te beschermen. Vergeet niet dat het alleen in nauwe samenwerking met uw arts gemakkelijk en veilig zal zijn.
Dieet tijdens het gebruik van warfarine
Beschrijving vanaf 17 december 2017
- Data: gedurende de gehele periode dat warfarine wordt toegediend
- Kosten van producten: 1600-1700 roebel. per week
Algemene regels
Indirect werkend oraal anticoagulans Warfarine is het favoriete medicijn voor de preventie en behandeling van een aantal trombotische complicaties. In de regel wordt het medicijn voor een lange periode voorgeschreven. Warfarine, een antagonist van vitamine K, wordt beschouwd als de "gouden standaard" groep indirecte anticoagulantia vanwege de relatief lage giftigheid, snelle werking termijn en korte nawerking. Verwijst naar monocoumarinederivaten.
Het werkingsmechanisme is gebaseerd op de blokkade van een van de stappen van het syntheseproces van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren -VII, IX, X en II (protrombine), waarvan de synthese wordt uitgevoerd door levercellen uitgevoerd, wat leidt tot hypocoagulation en verzwakte Ca2 + afhankelijke reacties in het mechanisme van bloedstolling bloed en voorkomt de vorming van trombine en, bijgevolg, de ontwikkeling / progressie van arteriële / veneuze trombo-embolie.
Anticoagulation indirecte orale stollingsmiddelen toegewezen in acute veneuze trombose, hartritme (atriumfibrilleren), longembolie, trombose, coronaire, perifere en cerebrale slagaders, myocardinfarct, postoperatieve trombose, trombofilie, beschikbaar prothetische hartkleppen.
Een belangrijk kenmerk van geneesmiddeltoediening is de behoefte aan nauwkeurige dosering, aangezien incorrecte ontvangst / overdosis warfarine bijwerkingen van verschillende ernst totdat de scherpe inwendige bloeden dood kunnen veroorzaken. Daarom is de toepassing van warfarine vereist constante controle van bloedparameters (bijv INR) en de aard van de macht, omdat het het voedsel dat bevat veel vitamine K het effect van het geneesmiddel vermindert en de kans op complicaties.
Dieet tijdens het gebruik van Warfarin is gebaseerd op de principes van goede voeding en is gericht op het behouden van een constante hoeveelheid vitamine K in het dieet, dat wil zeggen dat u uw gebruikelijke dieet niet drastisch moet veranderen, inclusief het verhogen / beperken van voedingsmiddelen die grote hoeveelheden van deze vitamine bevatten, omdat het teveel in het lichaam verzwakt het het effect van het medicijn en de scherpe daling ervan kan het effect van warfarine versterken.
Daarom is het belangrijk om ervoor te zorgen dat het niveau van vitamine K dagelijks uit voedsel ongeveer hetzelfde is om optimale omstandigheden voor de werking van het medicijn te creëren, aangezien de dosering ervan in essentie afhangt van de hoeveelheid vitamine K die wordt verkregen uit voedsel. in voeding en in de dagelijkse voeding in het algemeen.
De maximale hoeveelheid is te vinden in bladgroenten / kruiden van donkergroene kleur (groene kool, amarantgroenen, avocado, spinazie, koriander-korianderbladeren, borage, peterselie, kiwifruit, sla, munt), in groene thee. De tussenliggende hoeveelheid is in planten van lichtgroene kleur (witte spruitjes, broccoli, sla), evenals in peulvruchten, mayonaise.
In plantaardige oliën varieert het gehalte afhankelijk van het type olie - het zit meer vervat in soja-, olijf- en raapzaadolie. In bakkerijproducten, zuivelproducten en vleesproducten, paddenstoelen, zwarte thee / koffie is het gehalte relatief laag. Een idee hiervan is te vinden in de onderstaande tabel.
Juiste voeding bij het gebruik van warfarine kan worden gebaseerd op de principes van tabel 10 met therapeutische voeding. Soepen zijn vegetarisch. Als eiwitrijk voedsel wordt het aanbevolen om vetarme vis, dieetpluimvee en konijn in het dieet op te nemen. Bij voorkeur gekookt / gekookt vlees gestoomd zonder vel en zichtbaar vet. Plantaardige vetten verdienen de voorkeur - elke ongeraffineerde eerste geperste olie en ongezouten boter in een hoeveelheid van niet meer dan 30 g / dag.
Van koolhydraten wordt de voorkeur gegeven aan producten die complexe koolhydraten bevatten - pap, gekookt in water, volkoren pasta, gedroogd roggebrood. Toegestane gekookte aardappelen, dieetbrood. De belangrijkste bronnen van vezels moeten uw gebruikelijke soorten groenten, fruit en fruit zijn. Het is ook toegestaan om gekookt / zachtgekookt ei (één per dag) te eten en sauzen op basis van zuivelproducten in het dieet op te nemen.
Vrijwel niet beperkt tot zuivelproducten met een laag vetgehalte. Van de drankjes - bouillon heupen, zwakke zwarte thee, zuiver water, fruitcompotes van zoet fruit. Voeding fractioneel.
Bij het nemen van warfarine uit het dieet is het noodzakelijk om wit brood, zoet gebak, bladerdeeg en producten daarvan, cakes, koekjes en koekjes uit te sluiten. Vet rood vlees en zelfgemaakte watervogels, maar ook vettige worsten, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, vette vis, geconcentreerde vlees / visbouillon, dierlijke en kookvetten moeten worden opgegeven.
Het is vooral belangrijk om niet in de voeding op te nemen als ze niet eerder op de lijst stonden: spinazie, zuring, radijs, kool van verschillende soorten, daikon, knoflook, radijs, koriander, peterselie, kiwi, avocado, groene thee of om het gebruik ervan te ondersteunen. dezelfde hoeveelheden als vóór het begin van warfarine.
Gezouten / vette kazen, gebakken / hardgekookte eieren, peulvruchten, paddenstoelen, gebeitst, gezouten en gepekeld en groenten, fruit met ruwe vezels, natuurlijke koffie, chocolade, cacao, alcohol zijn beperkt. Uitgesloten alle gefrituurde gerechten. Zoutverbruik op het niveau van 5-7 g / dag.
Het is belangrijk om de inname van multivitaminen met vitamine K te beheersen. Regelmatig gebruik van bessen / cranberrysap kan het effect van het medicijn versterken. Ook is het vermogen om het effect van warfarine te verbeteren kinine, dat deel uitmaakt van een aantal tonische dranken.
Sommige geneeskrachtige planten kunnen ook het effect van warfarine (ginkgo biloba, knoflook, medicinale dolk, papaja, salie) versterken en de effectiviteit ervan verminderen - ginseng en vooral St. Janskruid en de preparaten ervan. Tegelijkertijd blijft het effect van het induceren van de werking van warfarine nog 2 weken aanhouden na het einde van het innemen van St. Janskruidbevattende geneesmiddelen.
Toegestane producten
Het Warfarin-dieet omvat:
- Vetarm dieetvlees (zonder vel), kalkoen, kip, konijn, mager rundvlees, runderlever.
- Verschillende soorten zee- / riviervis (horsmakreel, haring, heek, makreel, zalm, steur-sardines, snoek, karper, baars), zeevruchten (garnalen, krab, mosselen, oesters, inktvis), visolie en verschillende soorten zeewier.
- Groenten van de eerste extractie (olijven, katoen, maïs, zonnebloempitten) en andere producten die onverzadigde vetzuren bevatten - noten, lijnzaad, gedroogde vruchten, zaden.
- Granen in verschillende vormen (brood, granen, gekiemde tarwekorrels, rogge, volkoren brood).
- Zure melk / zuivelproducten met een laag vetgehalte (cottage cheese, kefir, acidophilic milk, natural yogurt).
- Verschillende soorten groenten / fruit die niet veel vitamine K bevatten - Bulgaarse peper, courgette, aardappelen "in uniform", wortels, tomaten, uien, zuurkool, citrusvruchten, appels, kersen, abrikozen, aardbeien, zwarte bessen, kruisbessen, die geconsumeerd kunnen worden in verschillende vormen.
- Als een drankje, rozenbottel afkooksel, kruidenthee, niet-koolzuurhoudend mineraalwater, versgeperste sappen van toegestane groenten / fruit, zwakke zwarte thee, gelei, vruchtensap.
Selectie van de dosis warfarine afhankelijk van de indicator van de INR
Het starten van warfarine moet worden uitgevoerd onder nauwlettend toezicht van de INR en de strikte supervisie van een arts die de dosis van het geneesmiddel kan aanpassen. Het duurt gewoonlijk 10-14 dagen om de indicator van INR en de selectie van de benodigde dosis warfarine te stabiliseren. Daarna, de patiënt om de 2-4 weken, moet u opnieuw bloed doneren en de dosis onafhankelijk aanpassen of voortdurend een arts raadplegen.
Het is natuurlijk beter om een arts te raadplegen, maar dit is verre van altijd handig en helaas is er in de districten niet altijd een specialist die u kan adviseren. Daarom is het beter om zelf te leren hoe u het middel moet doseren, vooral omdat veel patiënten warfarine levenslang zullen moeten gebruiken. Maar uw behandelend arts en deze tabel zouden u hierbij moeten helpen.
Instructies voor de selectie van de dosis warfarine
afhankelijk van de indicator van INR
Stap 1
Neem altijd tegelijkertijd warfarine in, doneer tegelijkertijd altijd bloed aan de INR. Bijvoorbeeld: als u om 18:00 uur warfarine gaat drinken, ga dan op dit moment door met drinken; Als u om 9:00 uur bloed aan de INR heeft gedoneerd, geef hem dan om 9:00 uur op. Het is raadzaam om altijd hetzelfde laboratorium te gebruiken. Als u per ongeluk een medicijn mist, drink dan gewoon de volgende dosis op tijd, maar er mogen geen hiaten zijn - uw leven hangt er soms van af.
Stap 2
Als de INR lager is dan 2,0, dan is het bloed "dik" en is er geen voordeel van het geneesmiddel, is het noodzakelijk om de dosis warfarine te verhogen.
Als de INR meer dan 3,0 is, verhoogt de bloedvloeistof het risico op bloedingen en moet de dosis van het geneesmiddel worden verlaagd.
Halve maatregelen zijn niet toegestaan, zelfs als u dagelijks warfarine drinkt, maar de INR zal lager zijn dan 2,0, dan is het alsof u niets drinkt!
Stap 3
Je moet een dosis warfarine 1-2 weken van tevoren schilderen, omdat de dosering om verschillende redenen kan variëren en kan worden bijgehouden zonder op te nemen. Hiervoor is het handig om de volgende tabel te gebruiken. In de eerste kolom van de tabel markeert u de indicator van MNO, verkregen na het maken van de analyse, en in de rest registreert u hoeveel tabletten op welke dag te drinken, omdat het niet nodig is om dezelfde dosis voor elke dag te vinden, bijvoorbeeld:
Bloedonderzoek voor INR: de norm bij het gebruik van Warfarine en afwijkingen. Medische aanbevelingen
Bloed-INR is een van de hoofdindicatoren voor de bloedstollingstest. Met het coagulogram kun je het bloed onderzoeken aan de hand van 2 parameters: om de snelheid van zijn stolling te bepalen en om het niveau van fibrinogeen erin te bepalen.
De coagulatiesnelheid bepaalt de INR-test (internationaal genormaliseerde ratio), met andere woorden, de INR wordt ook de protrombinepeiltest genoemd (een eiwit dat het bloedcoagulatieproces kenmerkt). Deze test wordt uitgevoerd door het bloedmonster van een patiënt te vergelijken met een standaard bloedmonster.
Normen INR
Hoe verhouden het INR-niveau en de bloedstolling zich tot elkaar? Het is heel eenvoudig: hoeveel lager het INR-niveau is - zo veel de bloedstollingssnelheid (bloed is dikker) en omgekeerd, hoe hoger de INR is - hoe lager de bloedstollingssnelheid (bloed is dunner).
De INR-test is een effectieve methode voor het diagnosticeren en beheersen van ziekten die direct verband houden met de toename van de bloeddichtheid en de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten: longembolie, tromboflebitis en complicaties als gevolg van een hartinfarct en coronaire insufficiëntie.
In de geneeskunde zijn er speciaal geaccepteerde normen voor bloed-INR, die verschillen naargelang een patiënt deze of gene ziekte heeft:
- Bij gezonde mensen is de norm van INR 0,85 - 1,25.
- Als de patiënt pulmonaire trombo-embolie heeft, is de INR-standaard in zijn geval: 2,0 - 3,0.
- In aanwezigheid van hartaandoeningen of veneuze trombose: 2,0 - 3,0.
- In het geval van vasculaire pathologieën is de INR-norm: 3,0 - 4,5.
Een toename of afname van deze indicatoren heeft ernstige gevolgen voor het hele organisme.
Toename en afname INR: oorzaken en gevolgen
Verhoogde INR-niveaus van het bloed treden om de volgende redenen op:
- Deficiëntie van coagulatiefactoren.
- Leukemie in acute vorm.
- Vitamine K-tekort
- De aanwezigheid van afwijkingen in de lever.
- De loop van de behandeling met warfarine.
- De aanwezigheid van syndromen: DIC, antifosfolipide, toxische shock, nefrotisch syndroom.
- De aanwezigheid van adenoom of oncologie van de alvleesklier.
- Malabsorptie.
- Hartfalen.
- Obstructie van de galwegen. Geelbaars.
Verhoog ook het niveau van INR kan alcoholische dranken, bepaalde medicijnen en vet voedsel ontvangen. Het belangrijkste gevolg van het verhogen van de INR is de dreiging van bloedingen (zowel intern als extern).
Verlaagt het INR-niveau van het bloed:
- In het laatste trimester van de zwangerschap.
- In het beginstadium van diepe veneuze trombose.
- Met verhoogde activiteit van factor VII.
- Met syndroom ICE.
- Met een goedaardige bloedtumor.
Braken, diarree, een teveel aan vitamine K (in geval van ontvangst met voedsel) en sommige medische preparaten kunnen INR verminderen. Een laag niveau van INR bedreigt de vorming van bloedstolsels.
Norma MNO tijdens het gebruik van warfarine
Bepaling van het niveau van INR is een verplichte procedure voor patiënten die een speciaal medicijn gebruiken om het proces van bloedstolling (warfarine) te vertragen vanwege het feit dat hun lichaam vatbaar is voor verhoogde bloedstolsels. Voor deze patiënten zijn er hun normen voor INR.
Laten we eerst eens kijken wat voor medicijn het is. Warfarine is een anticoagulans dat de bloedstolling verlaagt. Het wordt voorgeschreven aan patiënten met ziekten en aandoeningen waarbij het optreden van bloedstolsels bijzonder gevaarlijk is: verschillende trombose, de aanwezigheid van hartprothesen, hartspierkleppathologie, myocardiaal infarct, longslagaderembolie en hartritmestoornissen.
De werking van dit medicijn is als volgt: het proces van absorptie van het medicijn vindt plaats in de maag en dunne darm; het in het bloed komen, warfarine vermindert de vorming van factoren in het lichaam die bijdragen aan de bloedstolling. Hierdoor stolt het bloed langzamer, wordt het dunner en neemt het risico op bloedstolsels af.
De norm van INR bij de behandeling van warfarine: 2.0 - 3.0. Warfarine wordt 1 keer per dag ingenomen. De dosis wordt altijd individueel gekozen en soms kan het selecteren van de juiste dosering tot 3 weken duren. Op dit moment moet de patiënt regelmatig zijn indicator van INR bepalen. Wanneer de vereiste dosis van het medicijn is geselecteerd, moet de INR elke 2 weken worden gecontroleerd.
Waarschuwing! In de volgende gevallen moet een extra controle van het INR-niveau worden uitgevoerd: tijdens de behandeling van verkoudheid, wanneer het gebruikelijke dieet wordt gewijzigd, na een verandering van verblijf (verhuizen naar een ander klimaatgebied).
dieet
Bij behandeling met warfarine wordt aanbevolen om producten met een verhoogde hoeveelheid vitamine K in de dagelijkse voeding te brengen, dit is nodig om het effect van het geneesmiddel te verzwakken. Als vitamine K niet voldoende is, zal het effect van warfarine toenemen en bestaat er een risico op bloedingen.
Verhoogde doses vitamine K bevatten (in afnemende volgorde): groene thee, spinazie, waterkers, sojaolie, broccoli, sla, witte kool, kool, runderlever, bloemkool, groene tomaten, bonen, kaas, komkommers, courgette, boter, aardappelen en kippeneieren.
Over het nemen van warfarine en het beheersen van de INR
Geplaatst door Lekar · Geplaatst op 06/20/2017 · Bijgewerkt 21 december 2017
Warfarine: toepassing, regels van toediening, selectie van doseringen.
Inhoud van het artikel:
Algemene informatie over het gebruik van warfarine.
Warfarine - een medicijn (anticoagulans) dat de bloedstolling vermindert. Het wordt voorgeschreven met een hoog risico op ongewenste bloedstolsels. De meest voorkomende indicaties voor het voorschrijven van warfarine: een kunstmatige hartklep, atriale fibrillatie, diepe veneuze trombose, longembolie, soms na een hartaanval, beroerte met trombofilie (een ziekte waarbij de bloedstolling wordt verhoogd en er voortdurend bloedstolsels verschijnen).
Warfarine blokkeert een deel van vitamine K, waaruit protrombine wordt gesynthetiseerd in de lever - een stof die nodig is voor de vorming van bloedstolsels. Vitamine K komt het lichaam binnen met voedsel van groene groenten en wordt ook geproduceerd door menselijke darmbacteriën. Warfarine "neutraliseert" een deel van vitamine K en de lever krijgt minder "bouwmateriaal" om protrombine te maken. In dit geval lost warfarine de reeds gevormde bloedstolsels niet op.
De belangrijkste voorwaarde voor het innemen van het medicijn - warfarine moet elke dag worden ingenomen, zonder pas. Om het medicijn in te nemen, is het belangrijk om te bepalen wanneer het innemen van het geneesmiddel het meest geschikt voor u is. Het is raadzaam om dit altijd tegelijkertijd en op een lege maag te doen (voedsel beïnvloedt de absorptie van warfarine, dus het is beter om ze niet te combineren). Het is het beste om warfarine eenmaal daags 's avonds in te nemen.
De duur van de inname van warfarine is afhankelijk van de reden waarom warfarine werd voorgeschreven. Na het installeren van een kunstmatige mechanische hartklep of met trombofilie wordt het medicijn bijvoorbeeld voor het leven getoond. Na andere operaties aan het hart of diepe veneuze trombose wordt warfarine meestal voorgeschreven voor 6-12 maanden.
Bij gebruik van warfarine is het erg belangrijk om de bloedstolling onder controle te houden. De belangrijkste indicator is de internationaal genormaliseerde houding (INR). Hoe groter de waarde van INR, hoe vloeibaarder het bloed. Omgekeerd, hoe kleiner de INR-waarde, hoe dikker het bloed. Bij het kiezen van de dosering van warfarine is het belangrijk om een balans te vinden tussen het risico op trombose en het risico op bloedingen.
Contra-indicaties.
Voordat u medicijnen gebruikt, moet u rekening houden met de contra-indicaties die in de instructies voor het medicijn zijn aangegeven:
- manifestatie van hoge gevoeligheid voor de componenten van het product of een vermoeden van overgevoeligheid;
- acute bloeding;
- ernstige lever- en nierziekte;
- het eerste trimester van de zwangerschap en de laatste 4 weken van de zwangerschap;
- acute DIC;
- trombocytopenie;
- gebrek aan eiwitten C en S;
- spataderen van het spijsverteringskanaal;
- slagader aneurysma;
- verhoogd risico op bloedingen, waaronder hemorragische aandoeningen;
- maagzweer en darmzweer;
- ernstige wonden, waaronder postoperatief;
- lumbale punctie;
- bacteriële endocarditis;
- kwaadaardige hypertensie;
- intracraniële bloeding;
- hemorragische beroerte.
Beheers de INR bij het gebruik van warfarine.
In het stadium van het selecteren van de dosis warfarine, moet de INR elke 3 dagen worden gecontroleerd, na het bereiken van het doelbereik - eenmaal elke 5-7 dagen, na het ontvangen van drie opeenvolgende bloedstollingresultaten in het doelbereik, kunt u om de twee weken overschakelen naar meting. In het algemeen is het noodzakelijk om de INR minstens eenmaal per maand tijdens de gehele periode van inname van het geneesmiddel te meten. De beste resultaten van de behandeling met warfarine worden bereikt door het bloedonderzoek voor INR 1 keer per week te controleren. Het is ook noodzakelijk om de INR te analyseren in het geval van veranderingen in de dosis warfarine, veranderingen in voeding, terwijl andere medicijnen worden ingenomen en andere situaties die de bloedstolling kunnen beïnvloeden. Vergeet niet dat de INR slechts binnen 3-7 dagen na dergelijke wijzigingen kan veranderen.
De normale indicator van INR bloed voor een gezond persoon die geen warfarine gebruikt, is ongeveer 1 (0,8-1,2). Bij afname van de coaguleerbaarheid van MNO-verhogingen. Het doel van warfarine is het verminderen van de bloedstolling tot een niveau waarbij het risico op trombose aanzienlijk wordt verminderd, maar het risico op bloedingen is niet te hoog.
Voor verschillende staten ligt dit balanspunt tussen bepaalde INR-cijfers; dus, bij het uitvoeren van een bloedtest voor INR, is de norm een relatief concept. Als u bijvoorbeeld een mechanische prothesehartklep installeert, wordt het aanbevolen om de INR te verhogen tot 2,5-3,5 en bij atriale fibrillatie naar 2,0 - 3,0. Deze getallen worden het doelbereik van INR genoemd, het is niet hetzelfde voor verschillende patiënten en hangt af van wat voor soort ziekte je dwong om warfarine toe te wijzen.
INR-indicator voor patiënten met prothetische hartkleppen.
Tabel 1. Aanbevolen INR-waarde voor mechanische hartkleppen *