Diverticulosis, diverticulitis

Diverticulosis of diverticulaire ziekte is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van sacciforme uitsteeksels van de wand van de dikke darm van een aangeboren of verworven aard, diverticula (van het Latijn Diverticulum - de weg naar de zijkant). Congenitaal of waar, diverticulums vormen tijdens de embryonale ontwikkeling bij stoornissen van de histogenese. Verkregen (valse) divertikels ontstaan ​​als gevolg van uitsteeksel van het darmslijmvlies door defecten in de spierlaag.

De spierlaag van de darm wordt het zwakst uitgedrukt tussen de longitudinale spierlinten (taenia), daarom vormen zich hier meestal de divertikels. Ze zijn vaak gelokaliseerd op de plaatsen van binnenkomst in de darmwand van bloedvaten. De redenen die bijdragen aan het optreden van divertikels zijn ontstekingsprocessen in de darm, verzwakking van de wand en toename van de intraluminale druk (met constipatie). Diverticula hebben een nek van 3-5 mm lang en een lichaam met een diameter van 0,5 - 1,5 cm, en nemen in frequentie de eerste plaats in bij divertikels van andere delen van het maag-darmkanaal.

Ware en valse divertikels

Zoals hierboven vermeld, worden ware, of aangeboren, en valse, of verworven diverticulums onderscheiden. Volgens de structuur worden ware divertikels gevormd door alle lagen van de dikke darmwand. Valse divertikels daarentegen zijn verstoken van de spierlaag en vertegenwoordigen een hernia-achtig uitsteeksel van de slijmlaag en submucosale laag. Congenitale divertikels worden meestal geïsoleerd en gevonden in de rechterhelft van de dikke darm. De meeste diverticula worden gevonden bij volwassenen en behoren tot de verkregen. De locatie van de diverticula ten opzichte van de omtrek van de darm is behoorlijk karakteristiek.

Ze doordringen nooit Taenia. De meeste van hen komen voor op de zijwanden van de darm tussen de mesenteriale en twee anti-mesenterische taenia. Het diverticulum bestaat uit een smalle cervix die door de spierlaag van de darm gaat en een vergroot lichaam dat zich buiten de spierlaag bevindt.

Predisponerende factoren en pathogenese

Diverticula werden voor het eerst geïdentificeerd door Morgagni in 1700. Colon diverticulosis komt vaak voor bij mensen ouder dan 40 en deze ziekte komt vaker voor met de leeftijd. De meerderheid van de patiënten (tot 80%) is ouder dan 60 jaar. Diverticulosis wordt vaak aangetroffen in landen waar mensen plakkenvrij voedsel en grote hoeveelheden geraffineerde koolhydraten consumeren. Bijna 80% van de patiënten heeft meerdere divertikels. Elk deel van de dikke darm is aangetast, maar meestal (68% van de gevallen) sigmavormig.

Voor de vorming van divertikels is naast deze factoren een schending van de darmmotiliteit en verhoogde intraintestinale druk (intestinale hypertensie) belangrijk. Bij het optreden van verhoogde druk in de darm wordt een belangrijke rol gespeeld door het segmentatieproces, dat normaal bijdraagt ​​aan de partijbeweging van fecale massa's door de darmen. Intra-intestinale druk in gesloten segmentatie en spasme van de holten kan 10 keer of meer toenemen in vergelijking met de norm. Als gevolg van een lange spastische toestand treedt een aanzienlijke verdikking van de spieren van de darmwand op.

Vervolgens treedt herniale uitsteeksel van het slijmvlies op door zwakke delen van de spierlaag van de dikke darm. Naarmate het diverticulum toeneemt, treedt de uitputting van de wand op en treedt er slijmatrofie op. Stagnatie in de divertikeluitwerpselen veroorzaakt de vorming van erosies, zweren, de ontwikkeling van het ontstekingsproces (diverticulitis).

Symptomen van diverticulitis, diverticulitis

Er zijn 4 klinische varianten van colon diverticulosis.

• asymptomatische diverticulosis;
• chronische diverticulitis;
• acute diverticulitis;
• gecompliceerde diverticulitis.

Voor asymptomatische diverticulosis is een lange latente loop karakteristiek. Patiënten hebben geen klachten. De diagnose van de ziekte wordt bevestigd door instrumenteel onderzoek, als een toevallige vondst.

Chronische diverticulitis manifesteert zich door niet-intensieve zeurende pijnen of ongemak in de linker helft van de buik, winderigheid (verhoogde gasvorming), secretie van slijm en bloed uit de anus, onstabiele stoel (diarree-constipatie), een gevoel van onvolledige lediging van het rectum tijdens ontlasting.

Acute diverticulitis komt voor bij ongeveer 20% van de patiënten met diverticulosis. Gemanifesteerd door plotselinge hevige pijn in de linker helft van de buik, vertraagde ontlasting, koorts, verhoogde pols, leukocytose, spierspanning in de voorste buikwand, lokale symptomen van peritoneale irritatie, enz.

Acute diverticulitis kan een aantal complicaties veroorzaken: peri-intestinaal abces, interne fistel (intestinale cysticus, sigmavormige uterus, sigmoïd-vaginale, rectale bloeding, vaak overvloedig, waarvoor chirurgische interventie vereist is).

Divertikels van de rechter helft van de dikke darm komen veel minder vaak voor. Ze hebben de neiging om waar te zijn, eenzaam, niet vatbaar voor recidieven en perforaties. Tijdens ontsteking van deze divertikels worden acute pijn in de onderbuik of door de hele buik opgemerkt, die na enige tijd gelokaliseerd zijn in het rechter iliacale gebied. Misselijkheid, braken, verlies van eetlust, obstipatie of diarree worden ook opgemerkt. Een objectieve studie wijst op spierspanning in het rechter iliacale gebied. De lichaamstemperatuur stijgt, leukocytose wordt waargenomen in het perifere bloed. Klinisch gezien zijn dergelijke gevallen erg moeilijk te onderscheiden van acute appendicitis. Ontstoken blindedarm diverticula vormen gewoonlijk zogenaamde ontstekings tumoren, die zelfs tijdens operaties moeilijk te onderscheiden zijn van blindedarmkanker.

Complicaties van diverticulitis

1. Tegen de achtergrond van diverticulitis kan het diverticulum perforeren in de vrije buikholte (2-27%) met de ontwikkeling van peritonitis. Wanneer perforatie in de retroperitoneale vezel zijn phlegmon ontwikkelt. Wanneer perforatie in de vezel, gelegen tussen de platen van het darmstelsel van de darm, een paracotisch abces ontwikkelt.

2. Een andere complicatie van diverticulitis is de vorming van abcessen in de gesloten holte van het divertikel. Wanneer een abces wordt doorbroken, ontstaat peritonitis in de buikholte en een interne fistel in het holle orgaan.

3. Een reeds lang bestaande diverticulitis leidt tot het optreden van verklevingen, waarvan het resultaat vaak de ontwikkeling van darmobstructie is.

4. Bloeden (van arrosia van de arteriële stam, gelegen aan de hals van het diverticulum) komt voor bij 3-5% van de patiënten met diverticulosis. Bloeden treedt plotseling op, is vaak overvloedig en komt tot uiting in het algemeen (zwakte, duizeligheid, bleekheid, tachycardie, enz.) En plaatselijke verschijnselen (vermenging van veranderd bloed in de ontlasting). Tot 30% van de patiënten met bloedingen zijn onderworpen aan chirurgische behandeling. Vóór de operatie moet u precies weten waar de bron van de bloeding zich bevindt, waarvoor een colonoscopie wordt gebruikt.

Diagnose van diverticulosis

De diagnose van divertikels van de dikke darm wordt gemaakt op basis van geschiedenis, kliniek en radiologische gegevens. De belangrijkste waarde bij de diagnose van diverticulosis is röntgenonderzoek met behulp van bariumklysma en daaropvolgende contrastvorming. Irrigoscopie en divertikels worden gedetecteerd in de vorm van een afgerond depot van bariumsuspensie dat zich uitstrekt voorbij de darm. Met dubbel contrast zijn de resterende strak opgevulde divertikels duidelijk zichtbaar tegen de achtergrond van het SB-reliëf. Wanneer fistels worden bepaald door nauwe passages, die zich buiten het lumen van de darm bevinden en in verbinding staan ​​met het lumen.

Behandeling van diverticulose, diverticulitis

Bij diverticulose en chronische diverticulitis wordt conservatieve behandeling uitgevoerd (voeding, antispasmodica, antibiotica, warme klisma's met een antiseptische oplossing). Acute diverticulitis wordt ook onderworpen aan een conservatieve behandeling zonder complicaties.

In het geval van levensbedreigende complicaties een operatie uitvoeren.

Indicaties voor chirurgie voor diverticulitis

• perforatie van het diverticulum;
• bloeden;
• acute darmobstructie;
• abcessen;
• kankerreïncarnatie van het diverticulum;
• terugkerend verloop van de ziekte.

De keuze voor een operatie voor diverticulosis

De optimale werking is een eentrapsresectie van het aangedane darmkanaal. Het wordt geschikt geacht om deze operaties te combineren met colon-myotomie, wat leidt tot een afname van de intraluminale druk. In geval van bloeding bestaat de chirurgische behandeling uit het hechten van het bloedvat en invaginatie van het divertikel in het darmlumen of resectie van het darmgedeelte. Sterfte in noodoperaties bereikt 20%. Het gebruik van de laatste wordt beschouwd als toegestaan ​​in gecompliceerde vormen van diverticulitis (vrije of overdekte perforatie zonder tekenen van uitgesproken peritonitis, interne en externe fistels), wanneer het mogelijk is om de ongewijzigde uiteinden van de dikke darm aan te sluiten.

Als wordt vermoed dat anastomose onbetrouwbaar is, moet een ontlaadfistel op de transversale colon worden geplaatst. In de aanwezigheid van een abces, uitgesproken ontstekingsveranderingen in de darmwand, acute intestinale obstructie, is een chirurgische ingreep in twee fasen aangewezen (Hartmann's operatie of resectie met de eliminatie van beide uiteinden van de darm in de eerste fase en het herstel van intestinale doorgankelijkheid in de tweede).

In geval van overvloedig bloeden, wordt de meest ingrijpende operatie beschouwd als een subtotale colectomie met een eentraps of vertraagde ileorectale anastomose.

Colon diverticulosis

Colon diverticulosis is een morfofunctionele ziekte van de wanden van de dikke darm, gekenmerkt door het uiterlijk en de toename van het diverticulum - kleine zakachtige formaties.

Dergelijke uitsteeksels kunnen verschijnen in de meest verschillende delen van de dikke darm. Met een onderscheidende grootte, vorm en frequentie van het onderwijs verschijnen meestal divertikels bij oudere patiënten. Statistieken tonen aan dat mensen die 55 mensen hebben bereikt dit probleem in 5-10% van de gevallen ondervinden, en patiënten die op 55-jarige leeftijd medische hulp inroepen, zijn 75% of meer. Diverticulosis beïnvloedt zowel vrouwen als mannen.

Oorzaken van ziekte

Op zichzelf verschijnen divertikels als gevolg van enkele veranderingen in het menselijk lichaam. Onder dergelijke veranderingen kunnen dystrofische transformaties van de spierwanden, vermindering van hun functionele motiliteit, genetische of verworven zwakte van darmweefsels, ischemische onbalans, evenals alle andere veranderingen in de vaten worden onderscheiden. Deze redenen houden het falen in van de normale werking van het maagdarmkanaal en, als gevolg daarvan, een toename in de ruimte tussen de bloedvaten, volledige circulatie van de spierlaag, de uiteindelijke atrofie op de zwakste en meest onbeschermde plaatsen. Vereisten voor het optreden van diverticulaire aandoeningen kunnen worden beschouwd als een volledige verzwakking van de dikke darm vóór regelmatig optredende effecten van externe en interne omgeving, het optreden van extra banden in de structuur van de spierlaag, het optreden van niet alleen minimale darmresistentie, maar ook een astma dat intestinale druk kan genereren.

De oorzaken van colon diverticulosis zijn talrijk. De meest voorkomende is mechanisch. Dit omvat het volgende aantal risicofactoren:

• regelmatige vermindering van het dieet, vermindering van het aantal benodigde ballast-sporenelementen;
• aanhoudende constipatie of, omgekeerd, overmatige diarree;
• ouderdom bij een patiënt;
• verwondingen, operaties, die veranderingen op cellulair niveau met zich meebrengen;
• regelmatig voorkomende ontstekingsprocessen in de dikke darm.

Alle bovengenoemde factoren zijn prikkels voor een sterke toename van de darmspierspanning. Als de darmwanden van de patiënt zwak en onbeschermd zijn, neemt het risico op het ontwikkelen van diverticulosis toe. In dit geval kan de spierspanning niet op een voldoende hoog niveau worden gehouden en verliest de elasticiteit van het bindweefsel zijn eigen organisatie, waardoor tekenen van slijtage worden verkregen.

Symptomen van colon diverticulosis

Tot op heden zijn er drie vormen van colon diverticulosis: asymptomatisch, ongecompliceerd, gecompliceerd. In de aanwezigheid van asymptomatisch diverticulum voelt de patiënt geen ongemak in het werk van de darmspiermassa en wordt de ziekte gedetecteerd met behulp van irrigoscopie of colonoscopie. Als een ongecompliceerd stadium van de ziekte optreedt, heeft de patiënt specifieke klinische manifestaties, pijn, krampen, enz. Bij gecompliceerde vormen van diverticulosis wordt de patiënt dringend opgenomen in het ziekenhuis in de dichtstbijzijnde medische instelling en voert een uitgebreide behandeling uit om de oorzaken en symptomen van de aandoening te elimineren.

Bij gematigde en complexe manifestaties van de ziekte zijn de volgende symptomen kenmerkend:

1. Frequent en veroorzaakt door externe factoren van pijn in de onderbuik;
2. Constante schending van de stoel van de patiënt (obstipatie, diarree).
3. Gerommel, opgeblazen gevoel, verhoogde winderigheid.
4. Aanhoudende speekselafscheiding.
5. Intestinale dyspepsie.
6. Koorts, misselijkheid.
7. Het voorkomen in de ontlasting van een klein bloedstolsel of slijm.
8. Intestinale bloedingen.

Colon diverticulosis is een vrij ernstige ziekte. Daarom is het bij de eerste manifestaties van de ziekte noodzakelijk om een ​​specialist in het ziekenhuis te raadplegen. Het negeren van de symptomen en tekenen van diverticulosis brengt grote complicaties met zich mee in het werk van het menselijk lichaam.

Behandeling van colon diverticulosis

Doelgerichte behandeling van diverticulosis is gericht op de juiste regulatie van de ontlasting van de patiënt. Voor dit doel wordt de patiënt gecrediteerd met een strikt dieet en een complex van antibacteriële en antivirale geneesmiddelen. De eerste 5-7 dagen, artsen voorschrijven een vrij breed scala van antibiotica en spasmolytica (baralgin, spazmalgon, trigan, etc.). Wanneer de eerste tekenen van de ziekte "verdwijnen" en de pijn stopt, begint de behandeling met bacteriële medicijnen: bifidobacteriën en colibacteriën. Meestal worden ze twee keer per dag ingenomen in een hoeveelheid van 3-7 doses, afhankelijk van de mate van complicatie van de ziekte. Patiënten die een terugval hebben gehad, worden sulfasalazine en minerale enzympreparaten voorgeschreven.

Als de symptomen van diverticulosis in een stroomversnelling raken en de ziekte het menselijk leven bedreigt, schrijven experts een operatie voor. Indicaties voor operaties worden conventioneel onderverdeeld in relatief en absoluut. Het eerste type kan worden toegeschreven regelmatig gemanifesteerde recidieven, ernstige bloeding, de aanwezigheid van fistels in de darmen, de afwezigheid van enig effect van conservatieve behandeling, de tweede - een sterke perforatie van het slijmvlies van organen, evenals gastro-intestinale obstructie. De operatie hangt volledig af van de specifieke mate van de ziekte en de complicaties ervan. In de meeste gevallen wordt de patiënt gereseceerd voor een bepaald segment.

Goede voeding met diverticulosis

Het team van onze site is al diëten en wekelijkse voeding met darm diverticulosis. U kunt hier http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html lezen

Het juiste en op herstel gerichte dieet voor colon diverticulosis is een dieet rijk aan plantaardige vezels. De lijst van dergelijke producten omvat alle soorten verse en gekookte groenten en fruit, volkoren brood, gerst, boekweit en rijstepap, evenals tarwezemelen. Het wordt aanbevolen om de inname van geraffineerd voedsel te beperken: alle soorten zoetwaren, cakes, broodjes, cakes, soezen, gemaksvoedsel, enz. De patiënt moet overmatig gebruik van alcohol en nicotine vermijden. Vergeet niet dat een passieve roker meer schade aan zijn lichaam veroorzaakt dan een actieve.

Wanneer colon diverticulosis, artsen adviseren om meer vloeistoffen te drinken (ten minste twee liter water per dag). Hierdoor neemt het volume van fecale formaties toe en wordt de natuurlijke "doorvoer" van producten langs de darm genormaliseerd. Eet geen grote hoeveelheden chocolade, snoep, maar drink ook sterke thee, koffie of cacao. Het gebruik van zure melkproducten kan echter ook tastbare voordelen bieden: alle soorten yoghurt, melk, kefir en matsoni dragen bij aan de snelle eliminatie van gifstoffen uit het lichaam. Het wordt aanbevolen om natuurlijke laxeermiddelen te nemen: gedroogde abrikozen, pruimen en natuurlijke afkooksels of infusies van fruit en bessen zullen constipatie elimineren en de ingewanden reinigen van pathogene deeltjes.

Bedenk dat bij de eerste behandeling de symptomen van diverticulosis kunnen toenemen. Buikkrampen en pijn helpen om de gebruikelijke no-shpa, komische spasmen of baralgin te elimineren. Wees voorzichtig en wees gezond!

Diverticula van de dikke darm

Diverticulaire ziekte (diverticulosis) van de dikke darm is een morfofunctioneel pathologisch proces, waarvan de belangrijkste kenmerk is de aanwezigheid van herniale uitsteeksels van de darmslijmvliezen (diverticula) door defecten in de spierlaag van de darmwand.

Beschrijving in de literatuur van divertikels van de dikke darm verwijst naar de eerste helft van de negentiende eeuw. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), die vergelijkbare veranderingen in divertikels op lijken aantrof, beschouwde dit als een zeldzame ziekte geassocieerd met constipatie. Momenteel is diverticulosis van de dikke darm vrij gewoon geworden in Europa en de VS. De ziekte komt voor bij bijna 50% van degenen die van toepassing zijn op proctologen en gastro-enterologen, vooral die ouder dan 60 jaar, en bijna iedereen heeft de leeftijd van 80 jaar.

Diverticula zijn gelokaliseerd in verschillende delen van de dikke darm met verschillende frequentie. Geïsoleerd in de sigmoid colon, worden diverticula gevonden in 30% van de patiënten, in de dalende colon - in 13%, meestal bezetten de divertikels beide deze secties - 38% van de gevallen. Veel minder vaak komt diverticulosis voor in andere delen van de darm: in de transversale dikke darm - bij 5% van de patiënten, in opgaande - bij 6%, in de blindedarm - bij 3% van de patiënten. De totale laesie van de dikke darm is ook vrij zeldzaam - in 5% van de gevallen.

Etiologie en pathogenese

De reden voor de vorming van divertikels is een afname van de weerstand van de darmwand tegen de intratocomplexdruk. De leidende waarde bij de ontwikkeling van deze pathologie is het verlies van elasticiteit en rekbaarheid van de spierstructuren van de darmwand, aangeboren of verworven zwakte van het bindweefsel, verminderde darmmotiliteit, zwakte van de wandsecties van de darm op de doorgangen van bloedvaten en andere. Er zijn bepaalde anatomische voorwaarden voor de ontwikkeling van divertikels in de dikke darm. Deze omvatten: 1) de vorming van de buitenste spierlaag in de vorm van drie banden (schaduwen), die de darm verzwakt voor de interne en externe invloeden; 2) de aard van vasculaire architectonics - de aanwezigheid van slagaders en aders van de musculaire skeletperforanten, waardoor plaatsen met de minste weerstand in de darmwand worden gevormd; 3) de aanwezigheid van gaustre, die verhoogde intraintestinale druk kan genereren.

Aldus is colon diverticulosis een multifactorieel pathologisch proces, waarbij zowel lokale als systemische factoren belangrijk zijn, leidend tot karakteristieke veranderingen in de darmwand.

Pogingen om divertikels van het maagdarmkanaal te classificeren zijn gemaakt sinds het einde van de 19e eeuw. Geïsoleerd als ware (Meckel, Zenker) diverticula - bestaande uit alle lagen van de darmwand en valse - gryzhepodobnye uitsteeksels slechts mucosale en submucosale darm door de verzwakte spierlaag. In de praktijk de meest handige klinische classificatie, die het mogelijk maakt om niet alleen de toestand van de darm te evalueren, maar ook om therapeutische technieken voor divertikelziekte te ontwikkelen.

1) Asymptomatische diverticulosis.

2) Diverticulose met klinische manifestaties.

3) Gecompliceerde diverticulose:

b) periintestinale infiltratie;

c) perforatie van het diverticulum;

g) darmfistel;

e) darmbloedingen.

Asymptomatische diverticulosis is de occasionele ontdekking van divertikels bij onderzoeken naar andere ziekten. Wanneer "darmsymptomen" verschijnen, worden patiënten doorverwezen naar de tweede klinische groep, waarin systemische therapie is geïndiceerd. Gecompliceerde diverticulosis vereist ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis en geïndividualiseerde behandelingstactieken.

Het ziektebeeld en de gegevens van een objectief onderzoek van divertikel colonziekte

Diverticulosis gedurende een lange tijd kan asymptomatisch zijn of geringe klinische manifestaties hebben. Klinisch uitgedrukte ongecompliceerde diverticulosis manifesteert zich voornamelijk door pijnsyndroom van verschillende aard en intensiteit, evenals abnormale ontlasting. Meestal is de pijn links gelokaliseerd in de onderbuik. Ze kunnen zowel spastisch zijn als blijvend pijn doen. In de regel worden pijnen verergerd door intestinale overloop met fecale massa's. Na defecatie neemt hun intensiteit af. Verstoring van de ontlasting manifesteert zich meestal als constipatie. Bovendien klagen patiënten vaak over een gevoel van onvolledige lediging van de darm en een opgeblazen gevoel.

Na verloop van tijd wordt de spierlaag in het gebied van de mond van het diverticulum dunner en vervangen door vetweefsel. De diverticula stagneren kruk, die tegen degeneratie van de darmwand en het verlies van de barrière-eigenschappen van epitheel leidt tot de ontwikkeling van inflammatoire veranderingen - diverticulitis (door mucosaal oedeem, verminderde lediging van de diverticulum, gunstige voorwaarden voor de ontwikkeling van pathogene intestinale microflora in de achtergrond van stagnatie). Diverticulitis gaat gepaard met het optreden van constante buikpijn, een toename van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden. Toetreding tot de plaats van de ontsteking van de sigmoid colon mesenterium, omentum, omliggende organen vormt perienteric infiltratie, die kan worden gepalpeerd in de regel in de projectie van de sigmoid colon. Perforatie van het diverticulum in de vrije buikholte leidt tot de ontwikkeling van peritonitis, en in het mesenterium van de sigmoid colon, retroperitoneale phlegmon. Als het abces wordt geopend op de huid van de buikwand of een nabijgelegen hol orgaan, is het resultaat van ettering interne en externe fistels die het lumen van de dikke darm verbinden met de huid, de blaas en minder vaak de dunne darm of vagina. Uitscheiding van bloed met feces komt voor bij 10-30% van de patiënten met diverticulosis, darmbloedingen met diverticulosis zijn echter zelden overvloedig. In het geval van ernstige atrofie van het slijmvlies, kan traumatiseren met harde ontlastingmassa's leiden tot vasculaire beschadiging en verlies van een tamelijk groot volume bloed tijdens defecatie en gescheiden van fecale massa's. Op basis van klachten van de patiënt (voor terugkerende pijn, meestal in de linker helft van de buik, stoornissen van de stoel), kan de pathologie van de dikke darm worden vermoed.

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek

Laboratoriumveranderingen zijn niet kenmerkend voor ongecompliceerde divertikels van de dikke darm. Als bloedverlies mogelijk bloedarmoede is, met diverticulitis, kan perforatie leukocytose zijn. Röntgenonderzoek (irrigoscopie) en endoscopische (fibrocolonoscopie) onderzoeken worden gebruikt als instrumentele diagnostische methoden. Bij een diverticulosis, volgens een irrigoscopie, heeft de darmwand een ongelijke contour en vormt de sacculate uitsteeksels met de vernauwde basis (mond). De afmetingen van deze uitsteeksels variëren van 0,2-0,3 tot 1-2 cm, vaker zijn ze gelocaliseerd in het sigmoïde en dalend colon (figuur 175).

Röntgenonderzoek stelt u in staat om de dislocatie van de dikke darm te identificeren, of, omgekeerd, hun fixatie als gevolg van parakishechnogo inflammatoire proces.

Ten informatieve detectiewerkwijze is fibrocolonoscopy diverticulose, die, naast bepalen van de aanwezigheid van diverticula, maakt het mogelijk de mate van ontstekingsreactie in het darmlumen, diverticula ligging en stand van de mucosa (fig. 176) specificeren.

Fig. 175. Irrigogram.

Meerdere divertikels van de sigmoid colon (pijl) moet worden bedacht dat een colonoscopie op een achtergrond van diverticulitis kan leiden tot perforatie van de dikke darm en moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, rekening houdend met de klinische gegevens en barium klysma.

Fig. 176. Divertikels van de dikke darm met fibrocolonoscopie

Differentiëren ongecompliceerde diverticulaire ziekte van de dikke darm heeft colitis, tumoren, prikkelbare darm syndroom. Het is moeilijk om een ​​diagnose te stellen die uitsluitend is gebaseerd op klinische symptomen. Om de aard van de pathologie te verduidelijken, voert u colonoscopie en irrigatie uit. Met een ingewikkelde reeks diverticulosis wordt het spectrum van ziekten waarmee het noodzakelijk is om een ​​differentiële diagnose uit te voeren, aanzienlijk uitgebreid. Dit zijn ziekten van de dikke darm, zoals tumoren, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, acute appendicitis. Het is noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen met extra-intestinale pathologie: nierkoliek, adnexitis, peritonitis van onbekende etiologie. In moeilijke diagnostische situaties is het raadzaam om laparoscopie te gebruiken, die zowel een diagnostische als een therapeutische procedure kan zijn.

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Dus, bijvoorbeeld, met asymptomatische diverticulosis, per ongeluk gedetecteerd tijdens het onderzoek, is geen speciale therapie vereist. Het is noodzakelijk om aan de patiënt aan te geven dat hij een risico op complicaties van de ziekte heeft. Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op het normaliseren van de ontlasting met behulp van een dieet. In het geval van klinisch tot expressie gebrachte diverticulosis omvat het behandelingsstrategie schema een dieet rijk aan plantaardige vezels en vloeistoffen (tot 1,5-2,0 liter vocht per dag), ontlasting regulatie met een laxeermiddel, spasmolytica (voor spastische verschijnselen). Correctie van de zich ontwikkelende dysbacteriose tegen de achtergrond van een chronische schending van de lediging van de dikke darm is belangrijk, wat blijkt uit de studie van faeces en, indien nodig, voorgeschreven eubiotica. In geval van een gecompliceerd verloop van diverticulosis (diverticulitis, paracollate infiltrate) - wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Met gematigd tot bedwelmd bedwelmingsverschijnselen wordt vaseline-olie voorgeschreven om de feces, slakkenvrij dieet met vezelbeperking te verzachten. Breedspectrumantibiotica, antispasmodica. In 90-95% van de gevallen kan het bloeden worden gestopt door conservatieve maatregelen (hemostase en infuustherapie, bedrust). Met de ineffectiviteit van deze maatregelen, om de bron van het bloeden te verduidelijken, wordt getoond dat het een selectieve angiografie van de bovenste en onderste mesenteriale arteriën uitvoert om de bron van de bloeding te lokaliseren. Complicaties zoals perforatie van het diverticulum, aanhoudende bloeding, abcessen, het onvermogen om een ​​kwaadaardige tumor uit te sluiten zijn indicaties voor een chirurgische behandeling in een noodgeval en een urgente volgorde. Periodiek optredende darmbloedingen, chronische recidiverende diverticulitis, colonfistels, gebrek aan effect van conservatieve behandeling zijn indicaties voor een operatie. De beslissing in elk geval wordt individueel genomen, afhankelijk van de aard van de pathologie en de somatische status van de patiënt.

De mate van chirurgie voor divertikelziekte wordt bepaald door de aard van de ziekte en de complicaties ervan. Meestal wordt resectie van het segment van de colon of complicatiezone dat het meest wordt beïnvloed door diverticula (perforatie, infiltratie, fistels, enz.) Gebruikt. De keuze voor een specifieke chirurgische interventie wordt beïnvloed door de volgende factoren: de prevalentie van diverticula, de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. Bij ontsteking van de darm (diverticulitis) is er een hoog risico op insolventie van de colonanastomose als gevolg van trofische veranderingen in de darmwand. Daarom hebben vaak tot de vorming van de primaire anastomose en chirurgische behandeling kloof te verlaten in verschillende fasen: ten eerste, een veranderde darmresectie en stoma te leggen en vervolgens in 3-4 maanden om de continuïteit van de dikke darm te herstellen.

De ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een chronische relapsing-ziekte van onbekende etiologie die wordt gekenmerkt door transmurale granulomateuze ontsteking met segmentale laesies van verschillende delen van het spijsverteringskanaal. De ziekte werd voor het eerst beschreven door een Amerikaanse arts V.V. Crohn in 1932. Pathologie is kenmerkend voor industrielanden en vooral voor de stedelijke bevolking. De ziekte van Crohn treft voornamelijk jonge mensen (de gemiddelde leeftijd van de patiënten is 20 tot 10 jaar), waardoor het een sociaal significante ziekte wordt. Mannen en vrouwen worden ongeveer dezelfde frequentie ziek. De prevalentie van de ziekte in verschillende delen van de wereld varieert in een breed bereik - 20 - 150 gevallen per 100.000 inwoners, waarbij de maximale percentages worden bereikt in de Scandinavische landen, Noord-Amerika, Canada en Israël. De jaarlijkse toename van de incidentie in Europa is 5-10 gevallen per 100.000 inwoners. Het ontstekingsproces bij de ziekte van Crohn is voornamelijk gelokaliseerd in de darm, hoewel alle delen van het maagdarmkanaal kunnen worden aangetast, waaronder de slokdarm, maag, mond, tong. De ziekte van Crohn wordt geïsoleerd met ileale laesie (terminale ileitis) - 30-35%; ileocecal afdeling - ongeveer 40%; colon, inclusief de anorectale zone - 20%; dunne darm - 5-10%.

Etiologie en pathogenese

Momenteel is er geen enkel beeld van de etiologie van inflammatoire darmaandoeningen. Volgens moderne concepten wordt de ziekte van Crohn beschouwd als een polyetiologische ziekte met een genetische predispositie, die het mogelijk maakt om te worden gerealiseerd door onbekende maar schadelijke agenten. Bacteriële antigenen en hun toxinen, evenals auto-antigenen, kunnen beweren de laatste te zijn. Het effect van microflora wordt beschouwd vanuit het standpunt van stimulatie van ontstekingsmediatoren door bacteriële endotoxinen - bacteriële lipopolysacchariden, die krachtige chemotactische stoffen zijn en de migratie van cellulaire elementen naar de inflammatoire focus veroorzaken. Een belangrijke rol in de pathogenese wordt gespeeld, blijkbaar, door de genetisch bepaalde verhoogde permeabiliteit van de darmwand, wat leidt tot een afname van de functie van de darmbarrière voor bacteriën en hun toxinen. Onlangs werd een speciale aandacht van onderzoekers aangetrokken door het concept van immunopathogenese van chronische inflammatoire darmaandoeningen. Het kan als bewezen worden beschouwd dat in de tijd van de ziekte van Crohn, de lokale productie van antilichamen toeneemt en een verschuiving in de verhouding van IgG- en IgA-afscheidingen naar een toename van IgG-productie wordt gevonden.

De bestaande classificaties karakteriseren voornamelijk de lokalisatie van het ontstekingsproces in het maagdarmkanaal, maar weerspiegelen niet de diversiteit van het klinische beloop van de ziekte van Crohn. In het buitenland vaak gebruik Bocus classificatie (1976), volgens welke zijn zeven vormen van de ziekte van Crohn: 1 - eyunit, 2e - ileitis, 3e - eyunoileit, 4e - enterocolitis, 5e - granulomateuze colitis, 6e - nederlaag van het anale gebied, 7e - panregale darmschade met betrekking tot het bovenste maagdarmkanaal (maag, twaalfvingerige darm). In Rusland vond de classificatie voorgesteld door V.D. Fedorov en M. Kh. Levitan (1982) de grootste toepassing, volgens welke deze geïsoleerd is: enteritis, enterocolitis en colitis.

Het klinische beeld en gegevens van objectief onderzoek

Het ziektebeeld van de ziekte van Crohn bevat verschillende belangrijke syndromen: darmsyndroom; endotoxemie door acute ontsteking; extraintestinale manifestaties; malabsorptiesyndroom. Klinische symptomen worden bepaald door de morfologische kenmerken van ontsteking, lokalisatie en omvang van het proces. In de actieve fase van de ziekte met een ontwikkeld ziektebeeld, worden diarree, aanhoudende gelokaliseerde buikpijn en bloeding genoteerd. Buikpijn is een klassiek symptoom van de ziekte van Crohn en komt voor bij 85-90% van de patiënten. Aangezien de meeste van de ontsteking bij de ziekte van Crohn is gelokaliseerd in het eindgedeelte van het ileum, voor deze ziekte wordt gekenmerkt door terugkerende pijn in de rechter kwadrant van de buik, en kan een beeld van acute appendicitis of darmobstructie simuleren (waarover is soms verkeerd laparotomie werd uitgevoerd om patiënten, en als de cut in het rechter iliacale gebied, daarna - en appendectomie). Diarree komt voor bij 90% van de patiënten en is gewoonlijk minder ernstig dan bij niet-specifieke colitis ulcerosa. Wanneer alleen de dunne darm bij het proces is betrokken, varieert de ontlastingsfrequentie van 2 tot 5 keer per dag en in gevallen van enterocolitis tot 10 keer. De consistentie van uitwerpselen is vaak papperig. Bij die patiënten waarbij alleen de dunne darm significant wordt aangetast, kan de ontlasting echter meer vloeibaar of waterig zijn. Aanhoudende diarree en eiwitkatabolisme leiden tot aanzienlijk gewichtsverlies. De bron van bloedingen bij de ziekte van Crohn is diepe zweren en kloven in elk deel van de darmwand. Massale darmbloedingen, die worden beschouwd als een complicatie van de ziekte, worden opgemerkt bij 1-2% van de patiënten. Een verhoging van de lichaamstemperatuur verwijst naar de belangrijkste manifestaties van de ziekte van Crohn en is geregistreerd bij de verergering van de ziekte bij een derde van de patiënten. Koorts wordt meestal geassocieerd met de aanwezigheid van etterende processen (fistels, infiltraten, abcessen) of systemische complicaties met een toxisch-allergische aard. De afname van het lichaamsgewicht bij de ziekte van Crohn, evenals bij colitis ulcerosa, is geassocieerd met onvoldoende inname van voedingsstoffen als gevolg van gebrek aan eetlust en buikpijn, verminderde absorptie en verhoogd katabolisme. Belangrijke metabole stoornissen zijn anemie, steatorrhea, hypoproteïnemie, vitaminetekort, hypocalciëmie, hypomagnesiëmie en een tekort aan andere sporenelementen. De ziekte van Crohn gaat vaak gepaard met auto-immune systemische orgaanschade. Artropathieën komen het meest voor, bij ongeveer 40-60% van de patiënten. Mono- en polyartritis van grote gewrichten, gewrichtspijn en artropathie van kleine gewrichten worden meestal opgemerkt, spondylitis ankylopoetica en sacroiliitis komen minder vaak voor. Huidlaesies komen vaker tot uiting in erythema nodosum en gangreneuze pyodermie. De meest typische complicatie van de slijmvliezen is afteuze stomatitis. Vaak is er osteoporose, dat een gemengd ontwikkelingsmechanisme heeft. In de regel gaat het gepaard met verminderde absorptie en calciummetabolisme, of is het een gevolg van steroïde therapie, maar een immuno-inflammatoire component is ook mogelijk. Lokale complicaties van de ziekte van Crohn kan anale en perianale letsel (rectaal fistels, abcessen adrectal weefsel, anale kloof), stricturen verschillende darm infiltraten en abcessen in de buikholte, de binnenste en buitenste fistel. Levensbedreigende complicaties zoals perforatie en toxische dilatatie van de darm bij de ziekte van Crohn zijn zeldzaam.

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek

De volgende laboratorium parameters indicatief is voor de mate van hevigheid van ontsteking in de darm: erythrocytensedimentatiesnelheid C-reactief proteïne, witte bloedcellen, bloedplaatjes, serum albumine, ijzer, indicatoren van de bloedstolling. Laboratorium diagnose van de ziekte van Crohn gebaseerd op detectie van antilichamen tegen bakkersgist Saccharomyces cerevisiae (ASCA) klasse js6 antilichamen tegen het cytoplasma van neutrofielen aan de bepaling van het type luminescentie antilichamen tegen Saccharomyces cerevisiae (ASCA) klasse GCA antilichamen tegen cellen van de darm drinkbeker antilichamen tegen pancreas exocriene, antilichamen tegen het cytoplasma van neutrofielenklasse SgA. De informatie-inhoud van deze tests in het complex is maximaal 95%.

X-ray diagnose van de ziekte van Crohn, gebaseerd op de detectie van de discontinue aard van de darm laesies, betrokkenheid bij de dunne en dikke darm, rechts-lokalisatie proces in de dikke darm diepe zweren, kloven, interne fistula, retroperitoneale abces vormen een fistel en de blinde sinussen in gevallen waarbij een boete proces te vormen darm. Het leidende röntgensymptoom van de ziekte van Crohn is een vernauwing van het aangetaste deel van de darm. De mate van vernauwing is rechtevenredig met de duur van de ziekte. In sommige gevallen versmalt de darm ongelijk en excentriek. In de bijna-gevallen worden zwammen gladder en nemen een onregelmatige vorm aan, naarmate het proces vordert, verdwijnen ze helemaal. Zeer kenmerkend voor de ziekte van Crohn is de afwisseling van aangedane darmfragmenten met normale. Endoscopische foto bij de ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door aftoidnyh zweren achtergrond ongewijzigde slijmvlies. Naarmate het proces vordert, nemen de zweren in omvang toe, nemen ze een lineaire vorm aan. Afwisselende eilanden geconserveerd mucosa met diepe langs- en dwarsrichting zweren, kloven ontstaat een beeld "keien" (fig. 177).

In het morfologische onderzoek van biopsiemonsters gemarkeerde karakter transmurale ontsteking, granulomen met typische celtype Pirogov Lanhgansa. Helaas, zelfs met microscopie, wordt slechts in 23-30% van de gevallen een nauwkeurige diagnose vastgesteld.

Tabel Nr. Differentiële diagnostische criteria voor colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn

Fig. 177. Endoscopisch beeld bij de ziekte van Crohn.

De ziekte van Crohn moet van veel ziekten worden onderscheiden. Granulomateuze laesie van de dunne darm wordt vaak gediagnosticeerd als appendiculair abces of acute appendicitis, waardoor zij ten opzichte is uiterst moeilijk. Soms is het onmogelijk om de ziekte van Crohn te onderscheiden van ontsteking in divertikel van Meckel en andere acute abdominale aandoeningen. Het moeilijkste differentiële diagnose van ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van laesies van de endeldarm in 50% van de gevallen, diepere zweren van de dikke darm, asymmetrische en discontinu proces, de neiging tot de vorming van vernauwingen en fistels. Belangrijkste criteria differentsialnodiagnosticheskie colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn zijn weergegeven in tabel 1 (GI Vorobiev 2001 gewijzigd). behandeling

De principes van conservatieve en anti-terugvalbehandeling van de ziekte van Crohn omvatten anti-inflammatoire, hormonale, symptomatische therapie. Combinatietherapie wordt toegewezen aan de achtergrond van de speciale sparende dieet met uitzondering van volle melk, groenten en fruit, het opnemen van mager vlees en vis. De belangrijkste geneesmiddelen zijn salazopreparaat - sulfasalazine, mesalazine, salofalk en anderen. Corticosteroïden worden veel gebruikt, in de regel zijn ze zeer effectief in zowel systemisch als lokaal gebruik. Er dient echter te worden opgemerkt dat het gebruik van hormonale substitutietherapie vermindert de klinische verschijnselen van de ziekte, maar niet verbetert het beeld endoscopische en histologische ziekte. Bij patiënten met verhoogde psychologische prikkelbaarheid, is het raadzaam kalmerende middelen voor te schrijven.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn, in tegenstelling tot colitis ulcerosa is niet die van een radicale aard, zoals granulomateuze ontsteking kan ontwikkelen in een deel van het maag-darmkanaal. De doelstellingen van chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn is een strijd met de complicaties en verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten, wanneer het onmogelijk is om de nodige medicatie te bereiken. Ongeacht de aard van de stroom van de ziekte van Crohn bij ongeveer 60% van de patiënten als gevolg van de ontwikkeling van complicaties is er behoefte aan een chirurgische behandeling, vooral in gevallen van letsels van de dikke darm en de dunne darm. Inefficiënte corticosteroïden en immunosuppressieve therapie, zelfs in de afwezigheid van complicaties zijn ook aanwijzingen voor een operatie - resectie van de laesie. Er is echter geen garantie dat na de maatregel leidt tot een terugval in de anastomose zone of elders in het maagdarmkanaal niet, aangezien de natuurlijke geschiedenis van de ziekte van Crohn is niet onderbroken en na de operatie. De frequentie van postoperatief recidief is 20-40% binnen 5 jaar na resectie, ten minste elke derde patiënt heeft een tweede operatie nodig.

Datum toegevoegd: 2016-12-16; Weergaven: 1,652; SCHRIJF HET WERK OP

Diverticulosis van de dikke darm: symptomen, diagnose, behandeling en voedingsregels

Colon diverticulosis is een ziekte waarbij een enkele of meerdere divertikels (uitsteeksel) wordt gevormd in de holte van de dikke darm.

Ze komen vaker voor in de dikke darmholte, de endeldarm wordt aangetast door diverticulosis, uiterst zeldzaam.

De ziekte kan het menselijk bestaan ​​aanzienlijk bemoeilijken. Het gevaar van deze ziekte ligt in de complicaties die daarmee gepaard gaan.

Kenmerken van de ziekte

Diverticulaire ziekte is aangeboren en verworven. Verworven diverticulosis komt vaker voor bij mensen ouder dan 40 jaar. Beide vormen zijn geassocieerd met morfologische stoornissen in het lichaam.

Eerder namen artsen aan dat het verschijnen van divertikels op de dikke darm direct gerelateerd is aan de pathologie van het vasculaire en herniale karakter. Later bleek dat de zakjes zich ontwikkelen als gevolg van de verhoogde druk van de uitwerpselen in de darm tegen de verzwakte spierwanden. Gebieden die het zwakst zijn, kunnen de belasting en bobbel niet weerstaan.

Er is een verdeling van de ziekte in waar en onwaar. Het verschil tussen hen ligt in de betrokken weefsellagen.

Een echt diverticulum wordt gevormd uit volledig alle lagen van de darm, inclusief de spierwand. Valse zak komt alleen voor met de deelname van het slijmvlies.

oorzaken van

De belangrijkste reden voor het optreden van diverticulose van de dikke darm is een dystrofische verandering in de structuur van de wanden, zwakte van spierweefsel en disfunctie van de bloedvaten. Waarom dergelijke veranderingen optreden, is een andere kwestie.

Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze aandoeningen:

• frequente constipatie of diarree;
• eerdere verwonding of operatie;
• ongezond voedsel;
• gebrek aan sporenelementen in het lichaam die gunstig zijn voor spierweefsel en bloedvaten;
• chronische ontsteking in de darmen;
• onvoldoende gebruik van vezels van plantaardige oorsprong;
• gevorderde leeftijd (natuurlijke slijtage van spieren).

Om deze redenen is er een excessieve druk op de darmwand en zijn er veranderingen in de negatieve aard van de darmstructuur. Er zit dus een diverticulum in de dikke darm.

symptomen

De symptomatologie van diverticulosis is afhankelijk van het type ziekte. In totaal zijn er vier soorten ziekten, die elk met verschillende tekens reageren.

Deze ziekte gebeurt:

• asymptomatisch;
• chronisch type;
• acuut type;
• gecompliceerde vorm.

Asymptomatische diverticulosis spreekt voor zich. De ziekte verloopt zonder tekenen van pathologie. De patiënt heeft geen klachten. In de regel worden divertikels om een ​​andere reden bij toeval gedetecteerd tijdens een echografie of chirurgische ingreep.

Met betrekking tot chronische darmaandoeningen lijken de symptomen af ​​en toe buikpijn te veroorzaken en zijn ze ook aanwezig:

• zwelling;
• vaak wordt diarree afgewisseld met constipatie;
• de aanwezigheid van bloed of slijm in de ontlasting;
• bij het ledigen van het gevoel van onvolledige ontlasting.

Acute diverticulosis ontwikkelt zich in sommige gevallen tot colon diverticulitis. Dit gebeurt bij ongeveer 20% van de mensen die lijden aan divertikels.

Pijnsyndroom treedt abrupt op, evenals de volgende symptomen:

• plotseling komt een lange constipatie;
• de lichaamstemperatuur stijgt;
• hartslag versnelt;
• buikspierspanning;
• pijn gelokaliseerd.

Acute diverticulosis of intestinale diverticulitis gaat vaak in een stadium van complicatie en leidt tot:

• abces;
• fistels;
• peritonitis;
• interne bloeding.

Als een aanvullende reeks symptomen voor elk type ziekte, behalve asymptomatische, kan aanwezig zijn:

• misselijkheid en braken;
• slechte eetlust;
• ongemak tijdens stoelgang;
• leukocytose.

Heel vaak is het meteen moeilijk om acute diverticulosis te onderscheiden van appendicitis.

Tijdens de operatie lijkt het diverticulum sterk op een kankergezwel.

diagnostiek

Om de diagnose vast te stellen of te bevestigen, stuurt de arts de patiënt voor een irrigoscopie en colonoscopie van de dikke darm.

Met behulp van een dergelijk onderzoek kunnen de zakken en hun aard gemakkelijk worden bekeken. Ontstekingen, indien aanwezig, zijn ook duidelijk zichtbaar.

De colonoscopiemethode wordt echter als enigszins gevaarlijk beschouwd, omdat er een waarschijnlijkheid is van mechanische schade aan de pathologische formaties wanneer de colonoscoop door het intestinale lumen voortbeweegt.

behandeling

Allereerst is de behandeling van diverticulosis gericht op de normalisatie van de stoel. Ruwe methoden voor constipatie zoals synthetische laxeermiddelen en klysma's zijn strikt gecontra-indiceerd.

De behandelende arts schrijft een patiënt een speciaal dieet, antibiotica en pribiotica voor. Alleen op deze manier kunnen de darmen werken. In totaal duurt deze behandeling meestal ongeveer 14 dagen.

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte, kan de therapie thuis of in een medische faciliteit worden uitgevoerd.

Gecompliceerde vormen van de ziekte worden altijd alleen in het ziekenhuis behandeld onder strikt toezicht van specialisten. Zo'n ernstige patiënt kan op elk moment een operatie nodig hebben.

Chirurgische verwijdering van uitsteeksel van de dikke darm wordt uitgevoerd met:

• mechanische schade aan het divertikel;
• interne fistel;
• bloeden;
• peritonitis;
• totale darmobstructie;
• bij afwezigheid van de effectiviteit van medicamenteuze behandeling en de achteruitgang van de patiënt.

De operatie omvat de gedeeltelijke verwijdering van het gebied van de darm waarop het diverticulum en de myotomie van de dikke darm zich bevinden.

Krachtregels

Goede voeding na een operatie is gebaseerd op het gebruik van een grote hoeveelheid plantaardige vezels door de patiënt.

Zorg ervoor dat u in de voeding opneemt:

• verse en gekookte groenten met fruit;
• gerst;
• boekweit;
• rijst;
• tarwezemelen.

Het is wenselijk om van voedsel uit te sluiten:

• meel producten;
• zoetwaren;
• halffabrikaten;

Van alcoholische dranken en roken moet ook worden afgestapt.

Als u niet kunt stoppen met roken, moet u op zijn minst het aantal sigaretten verminderen. Alcohol en nicotine hebben immers een direct negatief effect op de vaten, die ook de darmwand binnendringen.

Het is belangrijk om meer vloeistoffen te drinken voor diverticitis, maar koffie en thee kunnen alleen in kleine hoeveelheden worden ingenomen. Het is het beste om te drinken van 2 liter zuiver water per dag.

Het eten van zuivelproducten is erg handig voor de darmen, vooral voor de patiënt.

Sappen, bessen, gedroogde abrikozen en gedroogde pruimen zijn ook wenselijk voor het gebruik van producten, omdat ze een natuurlijk laxerend effect hebben.

Het moet duidelijk zijn dat aan het begin van medische therapie en dieet, de symptomen van diverticulosis kunnen verslechteren, maar dit verschijnsel wordt als normaal beschouwd.

Als er krampen en pijn in de maag zijn, kun je No-Shpu of Kombispazm gebruiken. Het is ook belangrijk om altijd met uw arts te overleggen over alle zorgpunten en over de inname van bepaalde medicijnen te overleggen.

Hoe om colon diverticulosis veilig te genezen?

Diverticulosis van de dikke darm is een speciale verandering in de wanden van de dikke darm. Diverticula verschijnen op het orgel. Verhoog in grootte. Lokalisatie is anders. Het leeftijdsbereik van het optreden van een divertikel wordt voornamelijk vertegenwoordigd door ouderen. Na 55 jaar neemt het risico op het ontwikkelen van een divertikel van de dikke darm toe. Geslachtskarakteristieken van de ziekte staan ​​niet vast. Personen van beide geslachten zijn even ziek.

redenen

Diverticula zijn het resultaat van veranderingen in het lichaam. Dystrofische metamorfose van de spierwanden, een overtreding in de vorm van een verminderd niveau van orgaanmotiliteit, zwakke darmweefsels die een genetisch of verworven karakter hebben of andere veranderingen in het vasculaire systeem kunnen de oorzaken zijn van darmstoornissen. De ruimte tussen de vaten neemt toe, waardoor een goede werking van het maagdarmkanaal wordt voorkomen. Spieren werken niet meer goed en na verloop van tijd zullen ze atrofiëren. Er is een uitsteeksel van het divertikel van de colonwand.

Staking van het functioneren van de dikke darm kan als een oorzaak van de ziekte worden beschouwd. De druk in de darm stijgt. Weerstand wordt minimaal. Een extra laag spierweefsel wordt vrijgegeven.

De hoofdoorzaak van divertikelziekte is mechanische schade. Factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken:

1. De verandering in het dieet in de richting van reductie, wat leidt tot een afname van de ballast-micronutriënten.
2. Regelmatige problemen met de ontlasting (constipatie of diarree).
3. De leeftijd van de patiënt.
4. Verwondingen of chirurgische ingrepen die leiden tot veranderingen in de celstructuur.
5. Constant ontstekingsproces van de dikke darm.

Vermelde externe en interne factoren verhogen het risico op stijgende darmdruk. Onder de voorwaarde van zwakte van de darmwand en hun kwetsbaarheid, neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte toe. Spierspanning kan niet hoog zijn. Spierelasticiteit verliest het vermogen om zichzelf te organiseren. Er zijn tekenen van slijtage.

symptomen

Er zijn drie vormen van colon diverticulosis bekend: asymptomatisch, ongecompliceerd en gecompliceerd:

1. Asymptomatische vorm van de ziekte is verborgen voor de persoon. Ongemak wordt niet gevoeld. U kunt de ziekte in de studie van de darm opmerken voor andere ziekten tijdens irrigatie of coloscopie.
2. Als de ziekte in een ongecompliceerde vorm wordt gediagnosticeerd, kan de patiënt worden gestoord door ernstige pijn, spasmen. Het klinische beeld van de manifestaties wordt duidelijk.
3. Gecompliceerde vorm van diverticulosis omvat de dringende ziekenhuisopname van de patiënt. De arts schrijft een complexe therapie voor. Het heeft tot doel de symptomen te verlichten en de oorzaken te elimineren.

Kenmerkend voor diverticulosis:

1. Pijn gelokaliseerd in de onderbuik, die wordt veroorzaakt door externe manifestaties. Kan plotseling optreden.
2. Problemen met de stoel.
3. Winderigheid, veelvuldig gerommel, opgeblazen gevoel.
4. Permanent speekselcompartiment.
5. Verhoogde lichaamstemperatuur en misselijkheid.
6. Aanwezigheid in de ontlasting van slijmproppen of bloed.
7. Bloeden in de darmen.

Voor een diverticulitis van de afnemende vorm zijn tekenen van blindedarmontsteking kenmerkend voor de opgaande vorm - maagzweer. Een persoon kan niet raden over de aanwezigheid van de ziekte.

diagnostiek

Als een darm diverticulitis wordt vermoed, wordt de patiënt doorverwezen voor een irrigoscopie of colonoscopie om de diagnose te bevestigen. Methoden geven informatie over de kenmerken van de tassen en hun afmetingen. Er is een ontsteking in zijn aanwezigheid.

Colonoscopie is een gevaarlijkere methode. Met weinig ervaring van de arts verhoogt het risico van mechanische schade aan pathogene gebieden van de schaal van het lichaam.

behandeling

De belangrijkste taak van de behandeling is het herstellen van de goede werking van de ontlasting van de patiënt. Dieet voorgeschreven. Therapie is het nemen van antibiotica en medicijnen tegen virale bacteriën. Antibiotica hebben een breed werkingsspectrum. De ontvangst duurt maximaal zeven dagen. Gelijktijdige medicijnen zijn antispasmodica. Klysma's en synthetische laxeermiddelen zijn niet van toepassing op de ziekte.

Na het verlichten van pijn, worden medicijnen met bacteriële werking voorgeschreven. De belangrijkste zijn bifidobacteriën en colibacteriën. Op basis van de mate van ontwikkeling van de ziekte, nemen de bacteriën drie tot zeven doses.

Sulfasalazine- en polyenzymverbindingen worden aanbevolen voor patiënten met terugval. Als er geen positief effect is, wordt de patiënt een operatie aangeboden om zich van de ziekte te ontdoen.

Indicaties kunnen relatief en absoluut zijn:

1. Relatieve. Herhaalt doorlopend, massale bloedingen, intestinale fistels, onvermogen om het gewenste effect te bereiken tijdens conservatieve therapie.
2. Absolute. Hoge mate van pathogene veranderingen en perforatie van de slijmvliezen van het orgaan, gastro-intestinale obstructie. De arts houdt rekening met het risico op complicaties en de mate van ontwikkeling van de ziekte. Voer meestal de resectie uit van een specifiek segment.

Bij het uitvoeren van een operatie zal de darm beschadigd door het diverticulum worden verwijderd.

Eten met diverticulosis

Dieet voor diverticulosis wordt onderdeel van de therapie. Voedingsvoorschriften moeten worden nageleefd vóór het begin van verbeteringen en in de periode na de operatie. Het dieet wordt gedomineerd door voedsel met een hoog gehalte aan plantaardige vezels. Toegestane rauwe en gekookte groenten, fruit. Je kunt broodproducten eten van volkorenmeel, pap van rijst, gerst en boekweit.

Het gebruik van geraffineerde voedingsmiddelen, met name snoep en gemaksvoedsel, is beperkt. Alcohol en nicotine moeten tot een minimum worden beperkt. Vooral voor passieve rokers.

Wanneer diverticulosis wordt aanbevolen om de vochtinname te verhogen. Water draagt ​​bij aan de normalisatie van ontlasting. Een brok voedsel maakt het makkelijker om langs het spijsverteringskanaal te bewegen. Het gebruik van zuivelproducten verwijdert gifstoffen uit het lichaam. Bij obstipatie kunt u folkremedies gebruiken in de vorm van afkooksels en infusies van fruit. Pathogene deeltjes worden verminderd.

Complicaties en gevolgen

Complicaties die optreden wanneer de perforatie van het zakje van het divertikel door de peritoneale wand optreedt, ontwikkelt peritonitis. Bij een pauze in het retroperitoneale gebied is er phlegmon. Wanneer het wordt afgegeven in het weefsel, gelegen tussen de platen van het darmstelsel van de dikke darm, wordt een paracotisch abces gevormd. De doorbraak van etterende abcessen in de buikholte is vooral gevaarlijk.

Complicaties voorkomen is gemakkelijker dan corrigeren. Een doorbraakabces is dodelijk. In een dergelijke situatie is een ziekenhuisopname aangewezen, gevolgd door een operatie.

Stagnatie van ontlasting leidt tot de ontwikkeling van zweren, erosie en ontstekingsprocessen. Als gevolg van obstipatie kunnen rectale scheuren optreden. Proberen om de ziekte zelfstandig te behandelen, is een directe manier om de toestand te verslechteren en complicaties te ontwikkelen. Zonder een diagnostisch onderzoek is het onmogelijk om een ​​beschadigde dikke darm te detecteren. Folk remedies voor de ziekte kunnen alleen worden toegepast na overleg met een arts.