Trombolyse-geneesmiddelen - een lijst met de meest effectieve

Pathologische trombose leidt tot het overlappen van bloedvaten, het vertragen van de bloedstroom, het verminderen van de functionaliteit van de ledematen, verstoringen in de hersenen, longen, hart.

Voor de behandeling van trombose gebruikte trombolytica - het oplossen van bloedstolsels medicijnen, waarvan de lijst jaarlijks wordt bijgewerkt.

Geneesmiddelen variëren in werkingswijze. Sommige bevatten plasmine - een stof die fibrinestolsels oplost. Andere geneesmiddelen activeren de overdracht van plasminogeen gesynthetiseerd in de lever naar plasmine. De derde groep fondsen heeft beide acties.

Velen zijn geïnteresseerd in de vraag of het mogelijk is om thuis trombolytica te gebruiken voor veneuze trombose.

Fondsen worden alleen gebruikt als het leven in een ziekenhuis dreigt.

Kenmerken van trombolytische therapie

Geneesmiddelen helpen invaliditeit en mortaliteit te voorkomen en daarom worden ze, ondanks het hoge risico op bloedingen buiten, in de huid, hersenen en retroperitoneale ruimte gebruikt. De voorbereidingen worden gebruikt voor:

• Tromboflebitis.
• Ischemische beroerte.
• Trombo-embolie.
• Coronaire trombose.
• Flebotromboz.
• Myocardinfarct.
• Retinale trombose.
• Om heropsluiting van bloedvaten te voorkomen.

Contra

Trombolytica hebben veel contra-indicaties, daarom worden ze voorgeschreven door een specialist na laboratoriumtests van bloed en elektrocardiografie. Vanwege de hoge waarschijnlijkheid van acuut bloedverlies worden de geneesmiddelen niet gebruikt: bij maag- en nasale bloedingen, het risico van aorta-ruptuur, hemofilie, hoge bloeddruk, laag aantal bloedplaatjes en chirurgische procedures die in de afgelopen tien dagen zijn uitgevoerd.

De arts beoordeelt het risico en beslist over de mogelijkheid om trombolytica te gebruiken voor:

1. Nier- en leverfalen.
2. Atherosclerose van cerebrale bloedvaten.
3. Klein bloedverlies.
4. Recente fracturen.
5. Ontstekingsziekte van de binnenste of buitenste laag van het hart.
6. Ouderdom.
7. Zwangerschap.
8. Retinale bloeding.

De kans op bloeding neemt toe met het gebruik van trombolytica met corticosteroïden, cefalosporines, NSAID's, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen.

classificatie

Vandaag zijn er vijf generaties medicijnen.

De eerste generatie geneesmiddelen die de overdracht van plasminogeen naar plasmine bevordert. Activatoren worden geïsoleerd uit menselijk weefsel en bloed. De medicijnen verstoren het stollingsproces, veroorzaken hevig bloeden. Ernstige allergische reacties veroorzaken natuurlijke componenten, die door het lichaam als vreemde eiwitten worden waargenomen.

De tweede generatie - fibrine-specifieke trombolytica, gecreëerd door de methode van selectie en genetische manipulatie, werken alleen op bloedstolsels, veroorzaken praktisch geen ongewenste effecten.

De derde generatie is geavanceerde recombinante langwerkende activators.

De vierde generatie - medicijnen van de gecombineerde actie lossen stolsels snel op.

De vijfde generatie is een combinatie van natuurlijke en recombinante plasminogeenactivatoren.

Geneesmiddelen 4 en 5 generaties ondergaan klinische proeven.

Eerste generatie

Geneesmiddelen van de eerste generatie geven een snel effect, maar vanwege de hoge kans op bloedingen worden ze zelden gebruikt.

fibrinolysine

Poeder voor injectie, een natuurlijk enzym dat wordt geïsoleerd uit het plasma van donorbloed. Vernietigt fibrineuze draden, bevordert het herstel van de bloedcirculatie.

Tijdens de toediening kunnen allergische reacties op eiwitten optreden: buikpijn, koorts, urticaria.

Het medicijn is effectief voor vroeg gebruik. Fibrinolizine vernietigt stollingsfactoren, resulterend in een afname van fibrinogeen en het risico op bloeding.

streptokinase

Verkrijgbaar in poedervorm voor oplossingvoorbereiding, het wordt gebruikt in het ziekenhuis. De stof lost bloedstolsels op, vermindert de perifere vaatweerstand en verbetert de werking van de linker hartkamer.

De belangrijkste bijwerkingen: tachycardie, allergische huiduitslag, bloeddrukverlaging, hoofdpijn, inwendige bloedingen, hematomen, hersenbloedingen.

urokinase

Directe plasmine-activator, draagt ​​bij aan de interne en externe vernietiging van een bloedstolsel. Niet-specifieke trombolyse wordt geproduceerd uit niercelculturen. Na de introductie verschijnen de resultaten na 3-6 uur.

Bloedingen kunnen optreden op de injectieplaatsen, massale intracraniale en interne bloedingen treden op tijdens een overdosis.

Streptodekaza

Het heeft een lang fibrinolytisch effect. Met een correct geselecteerde dosis heeft dit praktisch geen invloed op de bloedstolling. Mogelijke complicaties: hoofdpijn, urticaria, koude rillingen.

Tromboflyuks

Het kan worden toegepast in late periodes na het begin van symptomen van ziekten. Bij een hartaanval - tot 24 uur, trombose van de aderen van de onderste ledematen tot 14 dagen. Trombolyse vindt plaats binnen 45-60 minuten na intraveneuze infusie.

Tromboflux veroorzaakt een scherpe daling van fibrinogeen in het bloed, resulterend in bloedingen in de hersenen, buitenmembraan van het hart en inwendige organen.

Met de snelle introductie verhoogt de kans op een allergische uitslag, een lagere bloeddruk, hartritmestoornissen, hyperthermie.

Tweede generatie

De meest voorkomende en effectieve tweedegeneratie-trombolytica.

alteplase

Vernietigt een bloedstolsel, heeft geen invloed op het proces van hemostase, heeft een laag risico op bloedingen. Recombinante activator leidt tot de snelle afbraak van het bloedstolsel.

Het gebruik van het medicijn voor de eerste drie uur na een beroerte of een hartaanval vermindert het risico op mortaliteit en complicaties.

Interne en lokale uitwendige bloedingen worden in zeldzame gevallen waargenomen.

Actilyse

Het wordt gebruikt voor acute trombose van de aderen en slagaders. Trombolytica is effectief bij de vroege start van de behandeling na het optreden van klinische symptomen.

Een hoge frequentie van herstel van doorgankelijkheid werd geregistreerd met het gebruik van het geneesmiddel 1-1,5 uur na het begin van de eerste symptomen van een hartaanval. Het risico op complicaties is matig. Actief bestanddeel - Alteplaza wordt snel uitgescheiden uit het bloed.

prourokinase

Fibrine-specifieke recombinante trombolyse katalyseert plasminogeen gebonden aan fibrine, waardoor minder bloedingen worden veroorzaakt.

Het herstel van de bloedstroom kan gepaard gaan met ventriculaire tachycardie, aritmische contracties van individuele groepen ventriculaire vezels en milde allergische reacties kunnen optreden.

Gemaza

Binnenlands geneesmiddel op basis van recombinant prourokinase wordt geproduceerd in de vorm van een poeder en klaar voor de introductie van de oplossing.

Het medicijn wordt voornamelijk gebruikt bij infarcten en in de oogheelkunde voor retinale trombose van het netvlies, na antiglaucomateuze operaties, cataractextractie. Bij lokale toediening treedt geen systemische bloeding op.

Purolaza

Een trombolytisch middel is zo snel mogelijk werkzaam na het begin van symptomen van een hartaanval, trombose in de aderen van de ledematen.

Het medicijn gaat niet gepaard met een verlaging van de bloeddruk en allergische reacties, bloedingen van verschillende ernst kunnen voorkomen.

Metalize

Genetisch gemodificeerd medicijn is zeer selectief.

De frequentie van ernstige bloedingen is lager dan bij gebruik van andere tweedegeneratie-trombolytica. Vanwege de hoge kosten wordt zelden gebruikt.

Derde generatie

Preparaten van de derde generatie zijn het meest effectief binnen 3 uur na de vorming van een trombus. Met een late introductie (na 24 uur) blijft er minder kans bestaan ​​om de vasculaire doorgankelijkheid te herstellen en het klepapparaat te behouden.

reteplase

Het wordt hoofdzakelijk gebruikt om de doorgankelijkheid van de coronaire arterie te herstellen. De tool, gemaakt op basis van alteplazy, heeft een lange duur en een uitgesproken fibrine-specificiteit.

Tijdens het onderzoek werd bewezen dat het geneesmiddel minder bloeding veroorzaakt, maar de klinische werkzaamheid is niet hoger dan die van alteplase.

tenecteplase

Biosyntheticum met verbeterde farmacologische eigenschappen, heeft een hoge specificiteit voor fibrine, geeft een snel stabiel effect met een relatief laag risico op bloeding.

Lanoteplaza

Genetisch gemanipuleerde trombolyse. De verbeterde formule wordt gekenmerkt door een hoge trombolytische activiteit en een lage frequentie van reocclusie.

Lanoteplaza veroorzaakt geen allergie, in zeldzame gevallen zijn bloedingen en bloedingen van matige ernst mogelijk.

Antistreplaza

Het complex van menselijk plasminogeen en de inactieve vorm van streptokinase werkt snel op het bloedstolsel, wordt geactiveerd op het oppervlak van de trombus. Studies bevestigen een hoge trombolytische activiteit.

Wegens de lange halfwaardetijd van een enkele injectie van het geneesmiddel. Thrombus desintegreert ongeveer 45 minuten na toediening. Antistreptolase remt het proces van het lijmen van bloedplaatjes en het bevestigen van het stolsel aan de vaatwand.

conclusie

Meld u aan met een arts die in uw stad werkt, kan rechtstreeks op onze website.

Onlangs een combinatiegeneesmiddel met verlengde werking gemaakt "Urokinase-Plasminogen", dat klinische proeven ondergaat. Wetenschappers proberen een medicijn te maken in de vorm van tabletten met een trombolytisch effect.

Terwijl het herstel van de bloedstroom wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen van de tweede generatie. Ze bevorderen een snelle lysis van het stolsel, verminderen het risico op trombo-embolische complicaties, veroorzaken minder ernstige bloedingen dan de eerste generatie trombolytica. De specifieke afspraak voor elke ziekte wordt bepaald in het ziekenhuis.

Trombolyse: essentie, gebruiksgebieden, geneesmiddelen, indicaties, complicaties

Helaas maakt tijd mensen niet jonger. Het lichaam veroudert en daarmee verouderen de bloedvaten. In weefsels verandert het metabolisme, bloedstolling is verstoord. Chronische ziekten versnellen deze processen. Dientengevolge worden bloedstolsels gevormd in de vaten die de bloedstroom kunnen blokkeren. Deze ziekte wordt trombose genoemd.

Afhankelijk van de locatie van een bloedstolsel, kan een persoon een hartinfarct, een beroerte (herseninfarct) en andere, even bedreigende complicaties ontwikkelen. Kun je het slachtoffer helpen? Er is redding - trombolyse of trombolytische therapie (TLT)!

Ongetwijfeld zal tijdige hulp niet alleen iemands leven redden, maar ook hoop geven op een volledige rehabilitatie. Niet iedereen weet hiervan en verliest daarom kostbare tijd. Maar het is vrij logisch om aan te nemen dat de bloedstroom hersteld kan worden door op de een of andere manier de onvolwaardige trombus te verwijderen. Dit is de essentie van TLT.

Trombolytica redden levens in het geval van een breed scala aan vaatziekten, waaronder longembolie (PE), diepe veneuze trombose, hartinfarct en ischemische beroerte.

• Selectieve trombolyse. Het bloed-oplossende medicijn wordt met deze methode in de poel van de beschadigde slagader ingebracht. Een dergelijke actie is mogelijk binnen zes uur na het stoppen van de bloedstroom.
• Niet-selectieve trombolyse - intraveneus. Om deze methode te besteden is nog minder tijd toegestaan ​​- 3 uur.

Trombolyse bij herseninfarct

occlusie van de hersenslagader met trombus bij ischemische beroerte

Acuut cerebrovasculair accident (ONMK), dat ernstige neurologische aandoeningen veroorzaakt, wordt beroerte genoemd. De diagnose van een beroerte klinkt als een zin. In Rusland. De helft van de patiënten sterft, de meeste in de eerste maand. Ja, en je zult de overlevende niet benijden - velen blijven hulpeloze mensen met een handicap tot het einde van hun dagen.

In landen waar TLT al vele jaren wordt gebruikt, zijn de statistieken echter anders: niet meer dan 20% van de patiënten sterft. Bij veel patiënten zijn neurologische functies volledig hersteld. En dit komt door trombolyse - de meest effectieve methode voor de behandeling van ischemische beroerte.

De TLT-procedure is niet erg ingewikkeld - er worden speciale enzymen in het vat gebracht die de trombus kunnen oplossen. Er zijn echter contra-indicaties:

1. Bloeden van verschillende lokalisatie. Bij CLT lossen alle bloedstolsels op in de bloedvaten en worden deze niet gevormd als gevolg van een bloeding.
2. Mogelijke aortadissectie.
3. Arteriële hypertensie.
4. Intracraniële tumoren.
5. Hemorragische beroerte (bloeding als gevolg van scheuring van de wanden van cerebrale bloedvaten).
6. Leverziekte.
7. Zwangerschap.
8. Hersenoperatie.

De leeftijd van de patiënt interfereert niet met trombolytische therapie!

Onder de vermelde contra-indicaties, sommige zijn absoluut, anderen zijn relatief. De belangrijkste absolute contra-indicatie is bloeden.

De implementatie van trombolyse kan worden belemmerd door het ontbreken van de noodzakelijke voorwaarden: een computertomograaf, een laboratorium, neuroresimatie. En nog belangrijker - misschien net niet genoeg tijd. Drie (maximaal zes) uur vanaf het begin van de ziekte - het is noodzakelijk om deze termijnen te halen tijdens trombolytische therapie. Dit is het geval wanneer tijd geen geld is, maar leven! Omdat het zo belangrijk is om aandacht te besteden aan de eerste tekenen van een beroerte:

• Eenzijdige gevoelloosheid van de arm of het been;
• Incoherente spraak;
• Droevig gezicht

Je kunt iemand vragen om zijn armen naar voren te strekken en iets te zeggen. Als zo'n taak voor hem onmogelijk blijkt te zijn, bel dan meteen een ambulance. Denk eraan: het aftellen is begonnen en de patiënt heeft er weinig van!

Hart en TLT

Elk vat in het lichaam, inclusief de coronair, kan worden geblokkeerd. In dit geval ontwikkelt zich een hartinfarct. Natuurlijk is in een gezond lichaam het verschijnen van een bloedstolsel onwaarschijnlijk. Gewoonlijk wordt dit proces vergemakkelijkt door algemene overtredingen. Onder hen: een vermindering van het aantal anticoagulante componenten in het bloed: heparine en fibrinolysine, een toename van het gehalte aan stollingscomponenten. Bovendien verschijnen er lokale verstoringen in het vat: de binnenwand wordt ruw, atherosclerotische plaques ulcereren, de bloedstroom vertraagt.

Ook, zoals in het geval van een beroerte bij een hartinfarct, is het belangrijk om het stolsel op tijd te verwijderen en de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Artsen durven deze procedure echter niet uit te voeren zonder een grondig onderzoek van de patiënt, uit angst voor negatieve gevolgen.

Dit onderzoek omvat dubbelzijdig scannen, computertomografie-angiografie en Doppler-onderzoek. Dit alles stelt u in staat om op de meest nauwkeurige manier de lokalisatie van een bloedstolsel te bepalen en het geneesmiddel rechtstreeks in het betreffende bloedvat te injecteren. Met deze benadering wordt het risico op complicaties vele malen verminderd.

Maar toch, soms, wanneer er geen tijd meer over is voor de patiënt, wordt trombolyse zelfs uitgevoerd door ambulanceartsen. In een dergelijk geval is de vertraging inderdaad de dood! Natuurlijk moet deze procedure alleen door gekwalificeerde specialisten worden uitgevoerd - het cardiologische team. De duur van trombolyse kan variëren van 10 minuten tot twee uur.

Trombolytische therapie voor hartinfarcten, evenals voor een beroerte, heeft contra-indicaties. En ook het grootste obstakel is bloeden op elke locatie.

De procedure voor het oplossen van een bloedstolsel is geen goedkoop genot. De kosten van trombolytica, vooral geïmporteerd, bedragen $ 1.000 per injectie. Maar wat is kostbaarder dan het leven? Omdat deze procedure een noodgeval is, zijn de kosten ervan vastgelegd in de MMI-tarieven voor het verlaten van de ambulancebrigade.

Manieren om trombolyse uit te voeren

Trombolyse wordt uitgevoerd door twee hoofdmethoden:

1. systeem;
2. Local.

De eerste methode is voordelig omdat het medicijn in een ader kan worden geïnjecteerd, zonder enig idee waar de trombus is verborgen. Met de bloedbaan wordt het medicijn door de hele bloedsomloop verspreid, waar het onderweg een obstakel in de vorm van een bloedstolsel tegenkomt en oplost. Maar systemische trombolyse heeft een belangrijk nadeel: een verhoogde dosis medicatie is nodig en dit is een extra belasting voor de gehele bloedsomloop.

Bij lokale trombolyse wordt het medicijn direct op de plaats van een trombus geïnjecteerd. Het medicijn wordt door een katheter gevoerd, dus de methode werd katheter-trombolyse genoemd. Deze methode is echter gecompliceerder dan de eerste en gaat gepaard met een bepaald gevaar. Tijdens het uitvoeren van de procedure controleert de arts de beweging van de katheter met behulp van röntgenstralen. Het voordeel van deze methode is een lage invasiviteit. Het wordt zelfs gebruikt in het geval van een groot aantal chronische ziekten bij de patiënt.

Wat lost bloedstolsels op?

De belangrijkste trombolytica gebruikt voor indicaties voor trombolyse:

• Streptokinase. Dit geneesmiddel is het goedkoopste tussen trombolytica. Een belangrijk nadeel van streptokinase is de onverenigbaarheid ervan met het menselijk lichaam, dat talrijke allergische reacties veroorzaakt. Ook impliceert een relatief korte halfwaardetijd de langetermijnadministratie (60 minuten). En vooral, met het gebruik van streptokinase, ontwikkelen zich tal van hemorragische bijwerkingen. Dit alles leidde tot de ontwikkeling van modernere trombolytica.
• Urokinase. Het is veel duurder, maar het voordeel ten opzichte van streptokinase is nog niet bewezen. Vereist de introductie van heparine in de ader. Voor de eerste keer werd dit eiwit gevonden in menselijke urine. Maar later werd het geïsoleerd van andere weefsels en organen.
• Anistreplase. Beste medicatie. U kunt de jet betreden, wat de preklinische toepassing enorm vergemakkelijkt. De introductie van heparine in de ader is niet vereist.
• Alteplase. Dure medicijnen. Met de tijdige introductie van het medicijn is de overleving van de patiënt hoger dan in het geval van het gebruik van streptokinase. Heparine-therapie is nodig tijdens de week. Hoge kans op bloeding in de hersenen.

Complicaties TLT

1. Bloeden. Zowel klein als zeer gevaarlijk zijn mogelijk.
2. De contractiele functie van de hartspier is verminderd, wat zich manifesteert door tekenen van hartfalen.
3. Hemorragische beroerte. Deze complicatie kan voorkomen bij oudere patiënten als gevolg van het gebruik van streptokinase.
4. Allergische reacties.
5. Reperfusie aritmieën. Het wordt waargenomen bij bijna de helft van de patiënten.
6. Reocclusion van de kransslagader. Gemanifesteerd bij 19% van de patiënten.
7. Hypotensie. De connectie met bloedingen is niet uitgesloten.
8. Koorts, huiduitslag, koude rillingen.

TLT in het preklinische stadium

Op welke gronden kunnen we overtredingen aannemen in de vaten van de hersenen:

• Pijn in het hoofd;
• duizeligheid;
• Verminderde aandacht, visie, geheugen.

Wie kent deze symptomen niet! In bepaalde perioden van het leven kunnen ze verschijnen bij volledig gezonde mensen. Echter, dezelfde symptomen worden waargenomen in een vroeg stadium van de cerebrale circulatiestoornis. Om deze mogelijkheid uit te sluiten en het ONMK niet te missen, moet elke persoon die het vijfde dozijn uitwisselt jaarlijks een echografie van de hersenvaten uitvoeren, evenals dubbelzijdig scannen van de halsslagaders.

Bovendien, een goede MRI van de hersenen - de meest informatieve studie. Het is met name geïndiceerd voor risicopatiënten: lijden aan diabetes, hypertensie, atherosclerose, obesitas en verminderde hartfunctie. Een serieuze factor is hypodynamie en erfelijkheid (vooral voor de moeder). Het is ook nuttig om een ​​onderzoek uit te voeren naar de coronaire bloedvaten.

Wat geeft trombolyse vóór het ziekenhuis aan? (infographics: "Gezondheid van Oekraïne")

Als tijdens het onderzoek trombose van bepaalde bloedvaten werd onthuld, zou de meest correcte oplossing trombolyse zijn. Koppige statistieken bewijzen de effectiviteit van deze methode. Het axioma was dat elke ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen. Pre-klinische trombolyse vermindert mortaliteit van beroertes en hartaanvallen tot 17%.

Trombolytische therapie verdient de voorkeur in het preklinische stadium, op voorwaarde dat er geschoold medisch personeel, ambulancepersoneel en de mogelijkheid van ECG-decodering ter plaatse zijn. In dit geval kan TLT binnen 30 minuten na de ontmoeting met de patiënt beginnen.

Panacea?

Een indrukwekkende lijst van contra-indicaties en complicaties van trombolytische therapie duidt op een zorgvuldig gebruik. Deze methode mag alleen worden gebruikt in de meest uitzonderlijke gevallen waarin het leven van een persoon op het spel staat.

Het is belangrijk! Alleen de vroege toepassing van de methode is effectief: binnen 3 (maximaal 6 uur) van de eerste "klokken" van de ziekte.

Verdere dood van de hartspier of hersencellen vindt plaats. Het gebruik van trombolyse is in dit geval niet alleen nutteloos, maar meer - extreem gevaarlijk!

Trombolyse: kenmerken, indicaties, recept, lijst van geneesmiddelen

Het mysterieuze woord trombolyse klinkt wanneer behandeling voor pulmonale trombo-embolie (PE), hartaanval, beroerte of een andere vorm van trombose wordt gekozen. Maar wat is de procedure achter deze naam? Overweeg: wat is trombolytische therapie en wie heeft het nodig om het belang en de noodzaak van een dergelijke interventie te begrijpen.

Wat is deze procedure?

Om te begrijpen wat het is - trombolysebehandeling, let op de samenstellende woorden. De naam staat voor lysis van een bloedstolsel.

Bij een gezond persoon zijn speciale bloedenzymen betrokken bij de vernietiging van een bloedstolsel, maar bij een aantal ziekten falen de beschermende krachten en is kunstmatige of artefactuele trombolyse vereist.

De behoefte aan lysis of oplossen van bloedstolsels vindt plaats in de volgende gevallen:

• een losgekomen bloedstolsel blokkeert het vaatlumen volledig, waardoor bloedtoevoer naar de weefsels wordt voorkomen;
• de opeenhoping van bloedstolsels compliceert de vasculaire bloedstroom.

Trombolytische therapie is gericht op het elimineren van bloedstolsels met medicatie. Betekent het elimineren van aggregatie van bloedplaatjes, intraveneus geïnjecteerd of in het trombotische vat.

variëteiten van trombolyse

Afhankelijk van de plaats van toediening van de medicijnen die nodig zijn voor trombolyse, onderscheiden artsen systemische en lokale methoden. Elke methode heeft nadelen en voordelen.

systematisch

Trombolytische geneesmiddelen worden toegediend aan een patiënt in een ader aan de elleboog.

De voordelen van de methode zijn als volgt:

• algemene bloedverdunning;
• het vermogen om een ​​bloedstolsel op te lossen in een ontoegankelijk gebied;
• gemak van manipulatie (kan zowel in het ziekenhuis als als eerste hulp bij acute trombose worden uitgevoerd).

De nadelen zijn de noodzaak om geneesmiddelen voor trombolyse in te voeren in de maximale therapeutische doses. Een dergelijk medicinaal effect heeft een negatieve invloed op de algemene toestand van het bloed.

Lokaal (selectief)

Trombose-eliminerende geneesmiddelen worden geïnjecteerd in het vat waar het bloedstolsel zich bevindt.

Voordelen van de introductie:

• therapeutisch effect wordt bereikt in een korte tijd;
• er is geen noodzaak voor de introductie van grote doses medicijnen;
• geneesmiddelen hebben minder invloed op de algehele bloedstolling;
• effectief 6 uur na het stoppen van de bloedtoevoer naar de weefsels.

Selectieve trombolyse heeft één nadeel - een speciaal opgeleide specialist is vereist voor de interventie. De procedure wordt uitgevoerd door een arts, waarbij een katheter wordt ingebracht die wordt bestuurd door een ultrasone inrichting.

Ook is de trombolytische behandeling verdeeld in types volgens de eigenschappen van de toegediende geneesmiddelen:

• gegeneraliseerd (geneesmiddelen worden gebruikt met een breed werkingsspectrum);
• selectief (gebruik geneesmiddelen met beperkte directionele effecten).

Welke methode zal worden gebruikt - individueel geselecteerd. De keuze wordt beïnvloed door de tijd die is verstreken sinds het moment van trombose, de aard van vaataandoeningen en vele andere factoren.

Indicaties voor trombolyse

Elke duidelijke verslechtering van de bloedstroom veroorzaakt door de vorming van een bloedstolsel in het bloedvat.

Trombolyse is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• Myocardiaal infarct (AMI). Trombolytische therapie voor hartinfarcten wordt uitgevoerd om het terugkeren van bloedstolsels te voorkomen en de bloedstroom te verhogen. Indicaties voor trombolyse bij hartinfarct - de eerste uren na de aanval. Als AMI 6 uur of langer geleden is opgetreden, worden trombolytica niet toegediend, maar worden medicijnen met bloedverdunnende werking van andere groepen voorgeschreven.
• Beroerte. Trombolyse met ischemische beroerte wordt relatief vaak gebruikt. Maar met een beroerte veroorzaakt door een ruptuur van het bloedvat (hemorragische) procedure wordt niet toegepast vanwege het risico van verhoogde bloeding.
• PE. Pulmonaire trombose is een levensbedreigende aandoening. Wanneer longembolie de bloedcirculatie in een kleine cirkel stopt en een persoon sterft door gebrek aan zuurstof. Indicaties voor trombolyse bij longembolie - blokkering van een pulmonale trombus.
• Acuut coronair syndroom (ACS). De meeste mensen beschouwen deze term ten onrechte als een synoniem voor een hartinfarct. Maar met ACS lijdt niet alleen het myocardium: het ritme en de hemodynamiek zijn verstoord. De oorzaak van coronair syndroom kan acute myocardiale ischemie zijn, een aanval van onstabiele angina en sommige andere hartaandoeningen. Indicaties voor trombolyse met ACS worden geassocieerd met de aanwezigheid van een trombus in de kransslagaders. Hartaanval wordt beschouwd als een vorm van ACS.
• Acute vormen van tromboflebitis. Bij patiënten met acute veneuze trombose kan trombolyse de ernst van de aandoening verminderen en de bloedstroom in de ledematen verbeteren.

Voor trombolytische therapie zijn indicaties geassocieerd met obstructie van de aderen of slagaders als gevolg van gevormde bloedstolsels. Naast deze aandoeningen is het mogelijk om trombolytica te gebruiken bij andere ziekten, vergezeld van het verschijnen van intravasculaire trombi.

Contra-indicaties voor trombolyse

De arts houdt rekening met indicaties en contra-indicaties bij het voorschrijven van trombolyse. Trombolytische therapie is verboden in de volgende gevallen:

• hypertensieve crisis;
• recente operaties (risico op interne bloeding op de operatieplaats);
• bloedziekten;
• ouder dan 70 jaar (schepen worden fragiel en er kunnen bloedingen ontstaan);
• de aanwezigheid van goedaardige of kwaadaardige gezwellen;
• bloedingsneiging (lage bloedstolling);
• diabetes mellitus;
• recent uitgesteld TBI (tot 2 weken na ontvangst);
• zwangerschap;
• borstvoeding;
• ulceratieve laesies van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal;
• aneurysma van elke lokalisatie;
• lever- of nierfalen;
• idiosyncrasie medicatie.

Zelfs als de bovengenoemde contra-indicaties niet worden geïdentificeerd, zijn er de volgende verboden voor de procedure onder acute omstandigheden:

• Met AMI. Voorwaardelijke contra-indicaties voor trombolyse voor een hartinfarct - de patiënt heeft atherosclerose of meer dan 6 uur voorbijgegaan sinds de aanval. Trombolyse bij een infarct in deze gevallen zal slecht effectief zijn.
• Met ACS. Acuut coronair syndroom treedt om verschillende redenen op en een contra-indicatie voor trombolytische therapie bij patiënten met ACS is de afwezigheid van trombose.
• Met een slag. Therapie met trombolyse is niet altijd nodig bij patiënten met een beroerte. Als het niet wenselijk is om de procedure voor ischemische beroerte uit te voeren, is trombolyse met een hemorragische beroerte, als een lange tijd is verstreken sinds de aanval, gevaarlijk vanwege de toegenomen intracraniële bloedingen.
• Met longembolie. Er zijn geen contra-indicaties. Bij deze pathologie is er sprake van een duidelijke stoornis of volledige stopzetting van de pulmonale bloedstroom en eindigt de pulmonale trombo-embolie zonder medicatie in de dood. Trombolyse houden helpt levens te redden.

Maar alle contra-indicaties zijn relatief. Dikwijls gebruiken artsen in ernstige gevallen trombolyse voor longembolie of uitgebreide hartinfarcten zonder de lijst met verboden te verduidelijken. Dit is te wijten aan het feit dat de levensindicatoren van de patiënt sterk verslechteren en de introductie van trombolytica helpt de dood te voorkomen.

Behandelmethoden

Zoals eerder vermeld, zijn er systemische en selectieve manieren om geneesmiddelen toe te dienen. Laten we kijken welke methode beter is gezien de aard van de pathologie die is ontstaan ​​en hoe deze wordt uitgevoerd.

systeem

Beschouwd als universeel. Systemische trombolyse wordt uitgevoerd door lyserende middelen via een ader te injecteren. Getoond in de volgende gevallen:

Gemak is dat hulp kan worden geboden, zowel in het ziekenhuis als in de preklinische fase. Klinische aanbevelingen tijdens therapie - monitoring van ECG en bloedstolling.

selectief

Een andere naam is katheter-trombolyse. In dit geval plaatst de katheter de arts in de ader of slagader aangetast door trombose.

Hoe de procedure wordt uitgevoerd, is afhankelijk van de locatie van de trombus:

• Lokale trombolyse met infarct gebeurt bij cardiologische reanimatie met een intraveneuze katheter. De methode dient als een alternatief voor coronaire bypassoperatie.
• Selectieve trombolyse bij een beroerte is zelden te wijten aan het feit dat het moeilijk is om toegang te krijgen tot de hersenslagaders. Trombolytische therapie voor ischemische beroerte met behulp van katheterisatie is alleen mogelijk in klinieken die gespecialiseerd zijn in zorg bij beroertes.
• Trombose van de aderen. Met deze pathologie wordt lysis van bloedstolsels beschouwd als een van de eenvoudigste. De arts injecteert het geselecteerde medicijn in de ader van de ledemaat.

Welke van de te gebruiken technieken wordt individueel bepaald.

Katheterisatie van de trombose van het vat stelt u in staat om het probleem effectiever te elimineren, en intraveneuze infusie van trombolytica stelt u in staat om snel te helpen en complicaties te voorkomen.

Trombolyse-preparaten

Trombolytische therapie voor hartinfarct, beroerte of longembolie wordt met verschillende geneesmiddelen uitgevoerd. Trombolytica worden geselecteerd op basis van de aard van de pathologie, maar soms is het mogelijk om die medicijnen te gebruiken die in de EHBO-kit zitten (voor spoedeisende zorg is de lijst met geneesmiddelen beperkt). Overweeg de populaire medicijnen voor trombolyse:

Streptokinase. Het klassieke medicijn voor het oplossen van bloedstolsels, wordt gebruikt voor hartinfarct of longembolie, zelden - als trombolytische therapie voor ischemische beroerte. Bij trombose heeft het medicijn een krachtig lyserend effect, maar het verdunt het bloed en verhoogt de doorlaatbaarheid van de vaatwand. Streptokinase wordt beschouwd als een trombolyticum met een groot aantal bijwerkingen. Meestal gebruikt voor hartinfarct en longembolie.

Actilyse. Werkingsmechanisme: trombolytica en fibrinolytica. De bestanddelen van het geneesmiddel, die reageren met fibrinogeen, veroorzaken lysis van het bloedstolsel. Ondanks het feit dat Aktilize verwijst naar trombolytica van de tweede generatie, geeft het hulpmiddel weinig bijwerkingen en wordt het vaak gebruikt in ziekenhuizen. Aktilize en andere drugs van de nieuwe generatie worden beschouwd als de meest gewilde medicijnen.

Urokinase. In de 4e generatie-indeling wordt het beschouwd als een handig medicijn voor het lyseren van bloedstolsels. Bij gebruik geeft het weinig bijwerkingen, maar is het duur.

Fortelizin. Net als Aktilize behoort het tot de tweede generatie (deze lijst van geneesmiddelen is het populairst voor de behandeling van trombose). Fortelisin wordt beschouwd als een van de beste geneesmiddelen voor trombolyse met een klein aantal ongewenste reacties.

De namen van geneesmiddelen uit de 5e generatie trombolytische groep mogen niet worden vermeld. Deze moderne medicijnen hebben een minimum aan contra-indicaties, worden goed verdragen, maar zijn duur en worden alleen in grote klinieken gebruikt.

Er zijn geen orale trombolyse-agentia - medicijnen worden alleen gebruikt in injectie-oplossingen. Maar sommige patiënten verwarren ten onrechte trombolytica en anticoagulantia (warfarine), die beschikbaar zijn in tabletten en zijn geïndiceerd voor langdurig gebruik.

Noodsituatie met trombolyse in noodsituaties

De volgende klinische richtlijnen zijn aangegeven in het systeem van noodmaatregelen voor ambulancepersoneel:

• PE. Als deze situatie zich voordoet, is trombolytische therapie geïndiceerd, ongeacht mogelijke contra-indicaties.
• Beroerte. Als er geen vertrouwen is in de aard van beroerte-laesies, is de introductie van trombolytica ongewenst. Aanbevelingen aan artsen en medische assistenten "snel" geven aan dat het beter is om onderhoudstherapie uit te voeren om het risico op intracraniale bloedingen bij hemorragische beroerte te elimineren.
• AMI. Trombolyse bij een hartinfarct in de preklinische fase zal in de eerste uren helpen. Als er meer dan 6 uur zijn verstreken sinds het moment van een aanval, wordt alleen de introductie van narcotische analgetica en de levering van de patiënt aan het ziekenhuis aanbevolen.

Alle afspraken worden gemaakt door de arts en in sommige gevallen door de paramedicus. Voordat trombolyse in het pre-ziekenhuisstadium wordt gebruikt, wordt rekening gehouden met het mogelijke voordeel en letsel voor de patiënt.

Wat zijn de complicaties

Trombolytica worden als "zwaar" voor het menselijk lichaam beschouwd. Overweeg de meest voorkomende complicaties van trombolytische therapie:

• koorts tot 38 ° en hoger;
• acuut falen van de hartfunctie;
• cerebrale hemorrhagische bloedingen (met ischemische beroerte);
• hartritmestoornissen;
• medicijn hypotensie;
• interne en externe bloeding.

Om bijwerkingen te voorkomen, wordt trombolyse uitgevoerd onder controle van elektrocardiografie en bloedstolling.

Hoe de effectiviteit te evalueren

Hoeveel de procedure helpt wordt geëvalueerd met MRI of Doppler. Overweeg de belangrijkste criteria voor de effectiviteit van trombolyse:

• Zero. Fondsen hebben geen invloed op de bloedstolsel.
• De eerste. Er is een lichte lysis van de structuur van de trombus.
• De tweede. Bloedstroom verschijnt, maar de bloedbaan wordt gedeeltelijk vrijgegeven.
• Derde. Het maximale therapeutische effect - de bloedbaan functioneert volledig.

Trombolyse nodig of niet - individueel beslissen. Maar als de procedure noodzakelijk is, moet u niet weigeren - de resorptie (lysis) van een bloedstolsel zal de bloedcirculatie verbeteren en complicaties van de ziekte voorkomen.

Video: toepassing van trombolytische therapie door ambulanceartsen

De auteur van het artikel
Paramedicus ambulance

Diploma's in "Nood- en spoedzorg" en "Algemene geneeskunde"

Indicaties voor trombolytische therapie en de methode

Trombusvorming is een van de meest voorkomende pathologische verschijnselen in het menselijk lichaam, waarvan de strijd tijdig moet zijn. Dit proces leidt tot veel negatieve gevolgen tot het overlijden van een persoon. Om van hem af te komen, kunnen artsen trombolyse voorschrijven.

Trombolyse Overzicht

Het natuurlijke proces van trombolyse komt voor in elk menselijk lichaam. Het wordt uitgevoerd met behulp van speciale enzymen in het bloed. Maar deze stoffen zijn niet in staat om grote bloedstolsels volledig aan te kunnen. Ze zijn alleen effectief in aanwezigheid van kleine bloedstolsels.

Dientengevolge blokkeren grote stolsels het lumen van het vat geheel of gedeeltelijk. Hierdoor faalt de bloedsomloop, wat leidt tot uithongering van de lichaamscellen en zelfs hun dood. Dit fenomeen verstoort het functioneren van interne organen.

Daarom rijst de vraag, hoe een bloedstolsel op te lossen? Om dit probleem op te lossen, wordt artefactuele trombolyse gebruikt. De essentie van de methode ligt in het feit dat de arts geneesmiddelen in de aderen injecteert, die bedoeld zijn voor resorptie van bloedstolsels.

Trombolytische behandeling wordt op twee manieren uitgevoerd:

1. System. Zijn eigenaardigheid is dat het volkomen onbelangrijk is waar precies de bloedprop zich bevindt. Het medicijn wordt door het lichaam verdeeld, samen met bloed en krijgt uiteindelijk een bloedstolsel, waardoor het wordt opgelost. Maar deze methode van trombolyse heeft één nadeel - de noodzaak om een ​​grote dosering van het medicijn te gebruiken, die de bloedsomloop negatief beïnvloedt.
2. Local. Deze methode is anders, omdat het geneesmiddel direct in het gebied wordt geïnjecteerd waar de bloedstolsel zich bevindt. Het medicijn wordt afgeleverd aan het vat met behulp van een katheter. Deze methode is vrij ingewikkeld, de uitvoering wordt gecontroleerd door een röntgenapparaat.

Welke methode om de voorkeur te geven aan de implementatie van trombolytische behandeling, beslist de behandelend arts voor elke patiënt afzonderlijk.

Waar is trombolytische therapie? De behandeling kan zowel thuis als na de ziekenhuisopname worden uitgevoerd. Een acute trombolytische behandeling is het meest effectief, omdat het een voordeel heeft ten opzichte van de tijd van de operatie. Immers, hoe eerder de procedure is voltooid, hoe groter de kans dat iemand wordt gered.

In dit opzicht heeft trombolyse in het ziekenhuis een significant nadeel. Het wordt alleen voorgeschreven nadat de patiënt volledig is onderzocht. Daarom is de behandelingssnelheid lager, maar het is mogelijk om de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van trombolytica te verifiëren, waardoor veel nadelige complicaties worden vermeden.

Het gebruik van trombolyse bij een beroerte en een hartaanval

Hersenslag is een gevaarlijke pathologie die vaak dodelijk is. Zelfs als iemand overleeft, is herstel voor hem erg moeilijk. Inderdaad, in het geval van een ziekte, wordt de bloedtoevoer naar de hersencellen geblokkeerd, wat leidt tot een acute schending van cerebrale circulatie (ACMC) en weefselsterfte.

Trombolyse bij een beroerte helpt negatieve effecten te voorkomen. Het lost het stolsel snel op en voorkomt necrose van de hersencellen. In dit geval moet u binnen 6 uur na het begin van tekenen van pathologie tijd hebben om het medicijn in te voeren.

Hetzelfde gebeurt met een hartinfarct. De ziekte treedt ook op door blokkering van het lumen van de slagader door een bloedstolsel. Vaak gaat dit gepaard met tromboflebitis. Om te voorkomen dat hartspierweefsel sterft, dient trombolytische behandeling te worden uitgevoerd. Het maakt het mogelijk om acuut coronair syndroom (ACS) te elimineren, het gebied van spierlaesies te verminderen, de functie van de linker hartkamer te behouden, die bloed pompt, evenals het risico op complicaties te verminderen en een stabiele hartfunctie te garanderen.

Wanneer is trombolytische behandeling noodzakelijk?

Indicaties voor trombolyse zijn verschillende aandoeningen van het hart en de bloedvaten, die worden verenigd door het fenomeen trombose. Deze ziekten omvatten:

1. Beroerte.
2. Myocardinfarct.
3. TEL - longtumbo-embolie.
4. Blokkering door een prop van diepe aderen, perifere slagaders of kunstmatige prothesen die zich in het vasculaire lumen bevinden.

De behoefte aan trombolytische behandeling wordt bepaald door de behandelende arts na het onderzoek van de patiënt.

Voor wie moet geen therapie worden voorgeschreven?

Artsen identificeren verschillende factoren, in de aanwezigheid waarvan het bezit van trombolytische therapie onmogelijk is. Als u een behandeling voorschrijft, geen aandacht besteedt aan contra-indicaties, bestaat er een hoog risico op complicaties.

Het is verboden om trombolyse te doen met dergelijke pathologieën:

1. Verhoogde bloeddruk.
2. Diabetes mellitus.
3. Allergie voor geneesmiddelen die worden gebruikt in het behandelingsproces.
4. Schade aan bloedvaten.
5. Kwaadaardige tumoren.
6. Slechte bloedstolling.
7. Nier- of leverfalen.
8. Ziekten van de spijsverteringsorganen.
9. Ziekten die bloedingen kunnen veroorzaken, zoals aneurysma.

Naast pathologische aandoeningen is het niet toegestaan ​​om trombolytische therapie uit te voeren voor vrouwen die een kind dragen, evenals voor mensen die anticoagulantia gebruiken die recentelijk een operatie hebben ondergaan of die een craniaal trauma hebben gehad in de afgelopen 2 weken. Trombolyse is ook gecontraïndiceerd bij patiënten ouder dan 75 jaar.

Wat lost bloedstolsels op?

In de geneeskunde is er een enorme hoeveelheid thrombolytica. Ze verbeteren constant. Op dit moment zijn er de volgende soorten medicijnen die verschillen in de aard van de impact:

1. Natuurlijke enzymen. Ze worden alleen gebruikt bij het uitvoeren van een TLT-systeem. Ze helpen de fibrinolyse te herstellen, hebben een oplossend effect op bloedstolsels. Maar drugs hebben invloed op het hele lichaam, dat is beladen met het optreden van bloeden, de ontwikkeling van allergieën. Daarom worden ze spaarzaam gebruikt.
2. Genetische manipulatiehulpmiddelen. Herstel fibrinogeen in het bloed. Beïnvloed alleen de bloedstolsel. Ze onderscheiden zich door een onmiddellijke oplossing in het bloed, dus worden ze met de nodige voorzichtigheid gebruikt.
3. Drugs geavanceerde groep. Ze worden gekenmerkt door het feit dat ze selectief en langdurig handelen.
4. Gecombineerde medicijnen. Hun structuur omvat verschillende medische apparaten.

Van alle groepen kunnen verschillende trombolytische middelen worden onderscheiden, die meestal worden gebruikt voor trombolyse. Deze omvatten:

• "Streptokinase". Het heeft de laagste kosten voor alle trombolytica. Het nadeel van het gebruik is dat een persoon vaak zijn intolerantie, allergieën en andere onplezierige complicaties ontwikkelt.
• "Urokinase." Ondanks het feit dat de prijs van dit medicijn hoger is dan het vorige, zijn de voordelen ervan klein. Bij gebruik van het medicijn is het extra gebruik van "Heparine" vereist.
• "Tenecteplase". Te koop heeft een andere naam - "Metalise". Geïnjecteerd, vereist het gebruik van "Heparine" en "aspirine." Het medicijn kan bloedingen veroorzaken.
• "Anistreplase". Heeft ook hoge kosten. De introductie van deze tool kan een jet zijn. Wanneer het wordt gebruikt, is het niet nodig om Heparine in de ader te introduceren.
• "Alteplase." Een dure medicatie die een zeer effectief effect heeft. Na gebruik is de overlevingskans van patiënten aanzienlijk hoger dan bij andere middelen. Het medicijn heeft echter ernstige bijwerkingen.
• "Aktilaza". Het medicijn werkt direct op de trombus, veroorzaakt geen sterke bloedverdunning, wat het optreden van bloedingen voorkomt.

Naast trombolytica met trombogenese, worden andere middelen gebruikt, bijvoorbeeld diuretica ("Fitolysin"), anticoagulantia ("Heparine"), trombocytenaggregatieremmers ("aspirine"). Ook, om de symptomen te elimineren, de bloedcirculatie te verbeteren, maken ze aanvullend gebruik van folkremedies mogelijk. In extreme gevallen een beroep doen op een operatie.

De benoeming van een chirurgische of medische behandeling wordt uitgevoerd door de arts, rekening houdend met de toestand van de patiënt, de mate van pathologie, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en andere factoren.

Mogelijke complicaties

Trombolyse kan niet alleen de patiënt redden, maar ook schadelijke effecten veroorzaken. Deze omvatten:

1. Bloeden. Het treedt op vanwege de verslechtering van de bloedstolling.
2. Allergische reactie. Gemanifesteerd in de vorm van huiduitslag, gepaard gaand met jeuk en zwelling.
3. Aritmie. Verschijnt na het herstel van de coronaire bloedstroom.
4. Herhaalde manifestatie van pijn. Met deze complicatie wordt een narcotisch analgeticum toegediend in de ader.
5. Verlaging van de bloeddruk. Om deze bijwerking te elimineren, is het voldoende om te stoppen met het gebruik van trombolytica.

De effectiviteit van therapie

De werkzaamheid van trombolytische tabletten en injecties hangt voornamelijk af van hoe tijdig de therapie werd uitgevoerd. Het grootste effect wordt bereikt als het medicijn niet later dan 5 uur na het begin van symptomen van pathologie werd toegediend.

Helaas is het in deze periode niet altijd mogelijk om trombolyse uit te voeren. Het probleem zit hem in het feit dat niet alle medische instellingen de mogelijkheid hebben om de betreffende methode te gebruiken.

Hoe effectief therapie is geweest, kunt u ontdekken met behulp van de enquête. Om dit te doen, geleidt u magnetische resonantie of computertomografie in het geval van een beroerte of coronaire angiografie bij het infarct van de hartspier. De diagnose na trombolyse toont de expansie van het bloedvatlumen en de vernietiging van een bloedstolsel.

Dus trombolytische therapie is een effectieve manier om bloedstolsels te elimineren. Deze techniek geeft ons het antwoord op de vraag hoe een bloedstolsel in het been en andere delen van het lichaam kan worden opgelost. Het helpt om snel een bloedstolselresorptie te bereiken en om gevolgen te vermijden die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven en de gezondheid.

Welke geneesmiddelen behandelen trombolyse

In ons land wordt fibrinolyse van de 1e generatie streptokinase meestal gebruikt voor trombolyse (vanwege beperkte financiële middelen), de efficiëntie is 40%. Streptokinase is een niet-specifiek anti-fibrinogeen geneesmiddel dat plasminogeen (circulerend en bindend aan een trombus) kan omzetten in plasmine, wat leidt tot systemische fibrinolyse.

Minder vaak wordt duur urokinase gebruikt, weefselplasminogeenactivator - alteplase (intraveneus 100 mg gedurende 90 minuten, de eerste 15 minuten - een bolus, vervolgens intraveneus infuus), wat meer (15%) de 30-dagen mortaliteit vermindert in vergelijking met streptokinase of fibrinolytische 3 th generatie (met grotere selectiviteit tegen fibrine en minder eliminatie uit plasma) - reteplase (intraveneuze bolus 10 mg gedurende 30 minuten), tenecte-plaza (snel, binnen 5-10 seconden, enkele bolus 10 ml met lichaamsmassa 90 kg of meer; 9 ml bij 80-89 kg) tegen de achtergrond van DENIA heparine (bolus - 60 E / kg, daarna constant intraveneus met een snelheid van 12 E / kgch gedurende 24-48 uur onder controle van de APTT).

Met vroege introductie, "openen" ze beter de kransslagaders dan streptokinase. Bij laat (meer dan 4 uur) gebruik wordt de werkzaamheid van deze trombolytica vergelijkbaar.

Streptokinase wordt langzaam intraveneus toegediend onder het mom van voorafgaande (30 minuten) introductie van 30 mg GCS om het risico op allergische reacties te verminderen. Het verkleinen van dit risico is noodzakelijk omdat streptokokken een streptococcus-antigeen is, waaraan een persoon (vooral IHD-patiënten) een tamelijk hoge antilichaamtiter heeft. Gewoonlijk is de eerste dosis 0,5 miljoen ED streptokinase in 100 ml isotonische NaCl-oplossing, intraveneus toegediend in 30 minuten (dit zorgt voor minder ontwikkeling van daaropvolgende hypotensie). Vervolgens wordt nog eens 1 miljoen U streptokinase fractioneel toegediend binnen 30-60 minuten.

Voor het vereiste trombolytische effect moet de totale dosis streptokinase minstens 1,5 miljoen IE zijn, aangezien 0,5 miljoen IE kan binden met antilichamen en uit de bloedbaan kan worden verwijderd. Vanuit het oogpunt van de mogelijkheid van de vorming van antilichamen, moet streptokinase niet worden toegediend aan personen die het eerder hebben ontvangen (het is beter om een ​​reteplase of tectoplase te introduceren).

Trombolytische therapie (TLT) moet gepaard gaan met aspirine (het wordt aan alle patiënten gegeven, ongeacht of ze trombolyse hebben) om de groei van adhesie en aggregatie van bloedplaatjes te verminderen. Aspirine versnelt de TLT, verhoogt de activiteit en voorkomt klinische exacerbaties (hoewel het alleen werkt op één mechanisme voor plaatjesactivering). Het is niet nodig om heparine te gebruiken voor trombolyse met streptokinase.

Trombolytica moeten worden toegediend onder controle van de bloedstolling (het moet langer duren, maar niet meer dan 2-3 keer) of het niveau van fibrinogeen (zou 2-3 keer moeten afnemen, maar niet minder dan 0,1 g / l), of APTT. De protrombine-index wordt niet als een controletest gebruikt.

Tekenen (niet-invasieve) van effectieve trombolyse - herstel van de coronaire bloedstroom (hoewel hun klinische evaluatie vaak moeilijk is):
• stopzetting van pijn in de angine door de 60ste minuut vanaf het begin van TLT (hoewel de pijn ook kan worden verminderd door het toedienen van medicijnen of anesthetica);
• positieve dynamiek op serieel ECG - snelle (binnen enkele uren) normalisatie van het ST-segment - afname tot een isoline of 70% of meer na 2 uur vanaf het begin van TLT (correleert met effectieve reperfusie op weefselniveau en met verbeterde klinische resultaten van de behandeling); het optreden van reperfusie aritmieën (die mogelijk gevaarlijk zijn voor de patiënt) - late afdelingen, ZhT, VF (ventriculaire aritmieën zijn voldoende specifiek voor reperfusie) en AV-blokkering. Het optreden van aritmieën is ook geen betrouwbaar teken van reperfusie, omdat bij patiënten met en zonder reperfusie ook ventriculaire aritmieën kunnen worden waargenomen.

De complete verdwijning van angina pectoris en een afname van het ST-interval tegen de achtergrond van een episode van ventriculaire aritmie is specifiek voor reperfusie na CLT, maar komt alleen tot uiting bij 10% van de patiënten;

• een toename van 40-100% in CK en een maximumgehalte in minder dan 12 uur vanaf het begin van trombolyse (MV - CK - in minder dan 6 uur).

Na trombolytische therapie blijft stenose vaak behouden (de frequentie van occlusie in de eerste 2-3 weken is 8-12%). Het optimale niveau van coronaire bloedstroom naar de 90ste minuut sinds het begin van de TLT wordt waargenomen bij slechts de helft van de patiënten. Soms besteedt PSCA complementaire TLT.

Trombolyse-medicatie zal helpen tegen bloedstolsels: welke zijn het beste en meest effectieve

Enzympreparaten die fibrinedraden kunnen vernietigen, worden gebruikt om de trombus op te lossen. Ze worden gebruikt in de eerste uren na een beroerte, myocardinfarct, pulmonale trombo-embolie. De introductie vindt plaats op de gebruikelijke intraveneuze wijze of lokale toediening van het geneesmiddel aan het bloedstolsel. Het meest voorkomende en ernstige gevolg van trombolytische therapie is bloeding.

Lees dit artikel.

Basale trombolyse-geneesmiddelen

Het sluiten van bloedvaten met bloedstolsels leidt tot acute stoornissen van de bloedsomloop - hartinfarct, nier, darm, beroerte, longembolie. De basis van de trombus is fibrine-gloeidraad. Enzympreparaten worden gebruikt om ze op te lossen. Hun werkingsmechanisme is gebaseerd op de activering van plasmine-vorming uit plasminogeen, dat het vermogen heeft om fibrinevezels te vernietigen.

De effectiviteit van deze geneesmiddelen duurt niet lang, maar door de afname van het fibrinogeengehalte gaan de verhoogde antistollingseigenschappen van het bloed tot een dag door. Enzymen die bloedstolsels oplossen, hebben één belangrijk kenmerk: bij nieraandoeningen veranderen ze niet hun klaringssnelheid, maar bij leverpathologie worden ze langer in het bloed gevonden. Dit kan tot ongewenste gevolgen leiden - bloeden.

Alle gebruikte trombolytica zijn verdeeld in drie generaties:

• de eerste is Streptokinase, Urokinase;
• de tweede is Aktilize (alteplaz);
• de derde is Metalise (tenecteplase).

De eerste geneesmiddelen voor trombolytische therapie hebben een aantal nadelen: het vermogen om ernstige allergische reacties te veroorzaken, bloeden, een korte tijd in het bloed, waarvoor lange injecties nodig zijn (minstens een uur). Dit was de reden voor de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen, ze hebben tastbare voordelen in de eerste vier uur na verstopping van een slagader of ader.

In de toekomst is hun effectiviteit bijna gelijk. Van al deze geneesmiddelen wordt Streptokinase het meest gebruikt, voornamelijk vanwege de lage kosten.

De belangrijkste contra-indicaties voor trombolytische therapie zijn onder meer:

• ongecontroleerde toename van de bloeddruk (meer dan 180/100 mm Hg. Art.);
• duidelijke of recente gastro-intestinale bloedingen;
• hersenbloeding;
• ernstige leverziekte.

En hier meer over de medische behandeling van een beroerte.

Geneesmiddelen die het meest effectief zijn bij hartinfarct, beroerte

De eerste generatie geneesmiddelen wordt vertegenwoordigd door natuurlijke enzymen: streptokinase (verkregen van Streptococcus), urokinase (geïsoleerd uit bloed en urine). De tweede generatie werkt direct op de fibrine filamenten. Deze weefselplasminogeenactivator, geïsoleerd uit de weefsels van de baarmoeder en het melanoom - Aktilize. Met behulp van de methode van genetische manipulatie werd het geperfectioneerd en werd een tool van de derde generatie gecreëerd - Metalise.

streptokinase

Het kan het bloedstolsel binnendringen en het proces van vernietiging van fibrinedraden teweegbrengen. Het werkt alleen op bloedstolsels die niet langer zijn dan 7 dagen. Het maximale trombolytische effect treedt op na 30 - 40 minuten, duurt een dag.

Om algemene allergische reacties te voorkomen, wordt het altijd geïnjecteerd met hormonale middelen (prednison of dexamethason). Houd er rekening mee dat na het gebruik gedurende 2 - 3 jaar, het risico op ernstige allergieën blijft bestaan.

De introductie van streptokinase leidt minder vaak tot hemorrhagische beroertes, dus is het beter om het voor ouderen te gebruiken, tegen de achtergrond van hypertensie, met een beroerte of aanvallen van cerebrale ischemie. Het kan effectief zijn met een kleine focus op necrose op de achterste wand van de linker hartkamer, zelfs na 4 uur na het begin van een aanval van hartpijn.

urokinase

Het wordt verkregen door genetische manipulatie of door niercellen, urine. Urokinase heeft een grotere selectiviteit voor werking dan streptokinase, lost voornamelijk fibrine op, maar het risico op bloedingen is niet uitgesloten. Omdat het een natuurlijk enzym is voor de mens, is het minder waarschijnlijk dat het allergieën veroorzaakt. De effectiviteit is verhoogd in combinatie met Heparine.

Bij wijdverspreide atherosclerose zijn re-trombo-embolie of een hartaanval, verhoogd lichaamsgewicht en cholesterol in het bloed, hoge doses of intravasculaire toediening nodig.

Actilyse

Het wordt als een selectief medicijn beschouwd, omdat het de voorloper van plasmine beïnvloedt, dat zich in een trombus bevindt en geassocieerd is met fibrine.

Na 20 minuten blijft minder dan 10% van het toegediende geneesmiddel in het bloed. Actilise schendt de activiteit van andere stollingsfactoren niet, kan bloedstolsels oplossen die niet geschikt zijn voor een alternatieve behandeling, veroorzaakt geen ernstige allergieën, drukverlies. Het gebruik is beperkt tot kosten - een fles kost ongeveer 27.000 roebel of 17.000 hryvnia.

Getoond in de eerste 6 - 12 uur na het begin van het hartinfarct, 3 - 4,5 uur na de ontwikkeling van een beroerte of met massale blokkering van de longslagader. Benoemd tot patiënten die eerder zes maanden geleden Streptokinase hebben gebruikt of allergisch voor het zijn. Het wordt vaak aanbevolen voor patiënten van een jonge leeftijd, met name bij gelijktijdige arteriële hypotensie.

Metalize

Geproduceerd op basis van alteplazy recombinante methode. Het heeft de volgende voordelen:

• sneller begin van trombolyse;
• hoge affiniteit voor fibrine (minder risico op bloeding);
• gaat in de bloedstolsel tot een grote diepte;
• werkt langer Aktilize;
• Effectief herstel van de bloedstroom;
• bewaart het weefsel rondom het vernietigingscentrum;
• vermindert mortaliteit.

Kan bloedingen veroorzaken op punctieplaatsen bij het inbrengen van een katheter of naald. Oplossen van de trombus in de coronaire vaten kan leiden tot aritmieën. Voor de introductie van Metalize wordt aspirine aanbevolen en wordt heparine na de infusie gebruikt. Het wordt gebruikt voor patiënten tot 75 jaar, met een uitgebreide hartaanval of laesie van de voorwand, en is het meest effectief in de eerste 4 uur na het begin van acute pijn in het hart.

Zie de video over indicaties en contra-indicaties voor trombolyse:

Manieren om een ​​bloedstolsel op te lossen

Twee methoden worden gebruikt om de bloedcirculatie in het afgesloten vat te herstellen - intraveneuze toediening op de traditionele manier of lokaal - rechtstreeks in het vat waarin de trombus zich bevindt. Er zijn onderzoeken die aantonen dat beide methoden behoorlijk effectief zijn in de eerste 6 uur na het begin van een aanval, maar de maximale positieve resultaten van trombolyse worden opgemerkt vóór het einde van het derde uur.

Het is het gemakkelijkst om een ​​bloedstolsel in een ader op te lossen, daarom is bij pulmonale arteriële trombo-embolie (draagt ​​aderlijk bloed), kleinere doses enzymen nodig dan met atherosclerotische laesie (myocard of herseninfarct). Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het oplossen van een bloedstolsel in de diepe ader van de onderste ledematen gevaarlijk is door het voortbewegen van de bloedvaten in de longen.

Maar hij heeft ook de waardigheid - trombose is bijna nooit geïsoleerd, daarom stolsels van andere lokalisaties ondergaan ontbinding.

Bij lokale (selectieve) introductie van enzymen is röntgenbewaking van de katheterevordering naar de occlusieplaats vereist. Hiermee kunt u nauwkeurig trombolytisch toedienen in het gebied van verminderde bloedstroom en een lagere dosis toepassen. Het kan alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen door artsen die intravasculaire technieken hebben. Het kan op een later tijdstip (6 - 12 uur) effectief zijn dan het systeem.

Tekenen van succesvolle trombolyse

Met de vernietiging van een bloedstolsel herstellen slagaders en aders geleidelijk hun doorlaatbaarheid, wat wordt weerspiegeld in klinische symptomen. Dit is het meest duidelijk bij een ischemische beroerte - de gevoeligheid van de patiënt voor de ledematen is genormaliseerd en de kracht in de spieren komt terug, spraak- en peesreflexen verbeteren. Bij pulmonale trombo-embolie keren de systemische en pulmonale druk terug naar normaal en neemt de ernst van kortademigheid af.

Om veranderingen in het hartinfarct te beoordelen, worden de pijnintensiteit en de algemene normalisatie van het welzijn beoordeeld. Maar voor een objectieve beoordeling is een ECG- en laboratoriumdiagnostiek vereist. De prestatiecriteria zijn:

• herstel van de ST-positie - terugkeer naar de isoelektrische lijn of ten minste 70% van de positieve dynamiek binnen 2 uur;
• het verschijnen van aritmieën (niet genoeg betrouwbaar en gevaarlijk teken) - na de hervatting van de bloedstroom, extrasystolen, ventriculaire tachycardie en fibrillatie, blokkade van impulsen op het myocardium;
• normalisatie van creatinefosfokinaseactiviteit in een sneller tempo.

Angiografie en Doppler-echografie worden gebruikt om nauwkeurig de doorgankelijkheid van de vaten te bepalen.

Mogelijke complicaties

De meest ernstige en frequente ongewenste trombolytische therapie is het hoge risico op bloedingen. Ze kunnen in elk deel van het lichaam voorkomen, aanzienlijk bloedverlies veroorzaken of zelfs de dood van een patiënt tot gevolg hebben. Er zijn zowel uitwendige als inwendige bloedingen.

Intracraniële bloeding is ook niet uitgesloten, wat gepaard gaat met gestoorde spraak, verlamming van de ledematen op de helft van het lichaam, convulsief syndroom, verminderd bewustzijn. Ischemische beroerte kan transformeren in hemorragisch, wat het herstel van de hersenen vertraagt. Daarnaast ontstaan ​​als gevolg van de introductie van fibrinolytica:

• allergische reacties;
• bronchospasme;
• huiduitslag, urticaria;
• zwelling van weefsels;
• drukvermindering, vasculaire collaps;
• shock conditie;
• ophoping van bloed in de pericardiale zak;
• intrahepatische of pulmonaire bloeding;
• trombose en embolie van bloedvaten;
• ophoesten van bloed;
• bloedende slijmvliezen, tandvlees, neus;
• maag- en darmbloedingen;
• bloederig braken;
• het verschijnen van bloed in de ontlasting, urine.

Bij een hartinfarct is een specifieke complicatie van trombolyse reperfusie aritmieën - atriale fibrillatie, extrasystole, tachycardie-aanvallen en fibrillatie. Deze aandoeningen kunnen leiden tot het stoppen van contracties en de noodzaak van medicamenteuze therapie of defibrillatie.

Wanneer de doorgankelijkheid wordt hersteld, verschijnt of breidt de slaapzone (winterslaap) zich uit, wat gepaard gaat met een afname van de contractiliteit van de hartspier en de ontwikkeling van een stabiele vorm van hartfalen.

De ontwikkeling van complicaties neemt toe bij oudere en oudere patiënten, evenals in de aanwezigheid van:

• diabetes;
• behandeling met anticoagulantia (warfarine), antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (aspirine, curantil);
• recente bloeding, operatie, trauma, bevalling;
• cardiopulmonaire reanimatie;
• ernstige leverschade;
• acute pancreatitis, maagzweer;
• kwaadaardig beloop van hypertensieve ziekte;
• neoplasmata;
• aneurysma of vasculaire malformaties;
• ernstige beroerte, convulsiesyndroom, cerebrale coma.

En hier meer over ileofemoralnom trombose.

Trombotische therapie helpt de doorlaatbaarheid van de slagaders en aders te herstellen met behulp van fibrinolytica. Deze enzympreparaten dragen bij aan het oplossen van bloedstolsels. Er zijn drie generaties medicijnen. Streptokinase is het eerste en meest voorgeschreven hulpmiddel vanwege de betaalbaarheid.

De tweede en derde generatie trombolytica hebben een grotere selectiviteit van de actie en een lager risico op bijwerkingen. Het criterium van de werkzaamheid is de eliminatie van symptomen van ischemie en instrumentele bevestiging van de oplossing van een bloedstolsel. Vanwege de grote kans op bloeding is een individuele beoordeling van het waargenomen levensgevaar tijdens de toediening van enzymen vereist.

Trombolyse bij een hartinfarct geeft u de mogelijkheid om een ​​voorspelling te doen over de uitkomst van de ziekte. Hoe eerder de therapie wordt gestart, hoe sneller de effecten verdwijnen.

Heparine wordt niet altijd voorgeschreven voor een hartaanval, vooral bij een acuut myocardinfarct, omdat er contra-indicaties zijn. Maar het zal helpen bij diepe veneuze trombose, incl. geïnduceerd. Welke dosering is nodig voor behandeling en preventie?

Behandeling van een hartinfarct in het ziekenhuis is een reeks maatregelen om het leven van de patiënt te redden. Van het werk van artsen hangt af van de uitkomst van de ziekte.

Medicamenteuze behandeling van een beroerte wordt voorgeschreven om de ernstige manifestaties van de ziekte te verlichten. Bij hemorragische hersenschade of ischemie zullen ze ook de progressie en toename van symptomen helpen voorkomen.

Levensbedreigende trombose van de nierslagader is moeilijk te behandelen. De redenen voor het optreden ervan zijn klepdefecten, een slag naar de buik, de installatie van een stent en andere. Symptomen zijn vergelijkbaar met acute nierkoliek.

Met de risicofactoren voor bloedstolsels wordt Trombopol voorgeschreven, het gebruik van trombose op een regelmatige basis. Indicaties voor pillen kunnen dienen als preventie in de postoperatieve periode. Voor tabletten zijn er contra-indicaties. In sommige gevallen is het de moeite waard om voor Cardiomagnyl te kiezen.

Stenting wordt uitgevoerd na een hartaanval om de bloedvaten te herstellen en complicaties te verminderen. Rehabilitatie vindt plaats met behulp van medicijnen. De behandeling gaat door na. Vooral na een uitgebreide hartaanval is controle van de belasting, bloeddruk en algemene revalidatie noodzakelijk. Moeten handicaps geven?

In geval van occlusie van verschillende bloedvaten met een trombus, wordt trombectomie uitgevoerd. Het kan worden geaspireerd, pulmonair en kan ook worden uitgevoerd met aambeien. Aanvankelijk wordt echter medicatie toegediend. Herstel van trombectomie is kort.

De redenen hiervoor kunnen veel trombose van de mesenteriale bloedvaten zijn. Het is belangrijk om de klinische verschijnselen op te merken, de pathologie te diagnosticeren en te behandelen, aangezien het acute proces in de darm, het mesenterium kan leiden tot de dood van de patiënt.