Longembolieën. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of de takken geblokkeerd zijn met een embolie - een stuk van een bloedstolsel dat zich meestal vormt in de aderen van het bekken of de onderste ledematen.

Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:

Longembolie is geen onafhankelijke ziekte - het is een complicatie van veneuze trombose (meestal de onderste extremiteit, maar in het algemeen kan een fragment van een bloedstolsel vanuit elke ader de longslagader binnendringen).
Longembolie is de op twee na meest voorkomende doodsoorzaak (de tweede is alleen een beroerte en hart- en vaatziekten).
Ongeveer 650.000 gevallen van longembolie en 350.000 sterfgevallen die daarmee samenhangen, worden elk jaar in de Verenigde Staten geregistreerd.
Deze pathologie neemt 1-2 plaats in bij alle doodsoorzaken bij ouderen.
De prevalentie van pulmonaire trombo-embolie in de wereld is 1 geval per 1000 mensen per jaar.
70% van de patiënten die stierven aan longembolie werden niet tijdig gediagnosticeerd.
Ongeveer 32% van de patiënten met pulmonale trombo-embolie sterft.
10% van de patiënten sterft in het eerste uur na de ontwikkeling van deze aandoening.
Met tijdige behandeling is het sterftecijfer door longembolie sterk verminderd - tot 8%.

Kenmerken van de structuur van de bloedsomloop

Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:

De systemische circulatie begint met de grootste slagader van het lichaam, de aorta. Het draagt arterieel, zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de organen. Gedurende de aorta geeft takken, en in het onderste deel is verdeeld in twee iliac slagaders, het leveren van het bekkengebied en de benen. Bloed, arm aan zuurstof en verzadigd met kooldioxide (veneus bloed), wordt uit de organen verzameld in de veneuze bloedvaten, die geleidelijk samenvloeien om de bovenste (bloedverzameling van het bovenlichaam) en de onderste (bloedverzameling van het onderlichaam) holle nerven te vormen. Ze vallen in het rechter atrium.
De longcirculatie begint bij de rechterventrikel, die bloed uit het rechter atrium ontvangt. De longslagader verlaat hem - het draagt veneus bloed naar de longen. In de longblaasjes geeft veneus bloed kooldioxide af, is verzadigd met zuurstof en wordt slagaderlijk. Ze keert terug naar het linker atrium door de vier longaders die erin stromen. Vervolgens stroomt het bloed van het atrium naar de linker ventrikel en in de systemische bloedsomloop.

Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Als het verstoord is, begint er een trombus op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.

Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een afgesneden fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt vervolgens daaruit in de rechterventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).

Oorzaken van longembolie

Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):

bloedstagnatie in de aderen - hoe langzamer het stroomt, hoe groter de kans op een bloedstolsel;
verhoogde bloedstolling;
ontsteking van de veneuze wand - het draagt ook bij aan de vorming van bloedstolsels.

Er is geen enkele reden die zou leiden tot een longembolie met een waarschijnlijkheid van 100%.

Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:

Spataderen (meestal spataderziekte van de onderste ledematen).
Obesitas. Vetweefsel oefent extra druk uit op het hart (het heeft ook zuurstof nodig en het wordt voor het hart moeilijker bloed door de hele reeks vetweefsel te pompen). Bovendien ontwikkelt atherosclerose de bloeddruk. Dit alles schept voorwaarden voor veneuze stagnatie.
Hartfalen - een schending van de pompfunctie van het hart bij verschillende ziekten.
Overtreding van de uitstroom van bloed als gevolg van compressie van bloedvaten door een tumor, cyste, vergrote baarmoeder.
De compressie van bloedvaten met botfragmenten in breuken.
Roken. Onder invloed van nicotine treedt vasospasme op, een toename van de bloeddruk, in de loop van de tijd leidt dit tot de ontwikkeling van veneuze stasis en verhoogde trombose.
Diabetes mellitus. De ziekte leidt tot een schending van het vetmetabolisme, waardoor het lichaam meer cholesterol produceert, dat het bloed binnendringt en wordt afgezet op de wanden van bloedvaten in de vorm van atherosclerotische plaques.

Bedrust voor 1 week of langer voor ziektes.
Blijf op de intensive care-afdeling.
Bedrust voor 3 dagen of langer bij patiënten met longaandoeningen.
Patiënten die op de afdeling cardio-reanimatie verblijven na een hartinfarct (in dit geval is de oorzaak van veneuze stagnatie niet alleen de immobiliteit van de patiënt, maar ook de verstoring van het hart).

Verhoogde bloedspiegels van fibrinogeen - een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling.
Sommige soorten bloedtumoren. Bijvoorbeeld polycythemia, waarbij het niveau van erythrocyten en bloedplaatjes toeneemt.
Gebruik van bepaalde geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen, bijvoorbeeld orale anticonceptiva, sommige hormonale geneesmiddelen.
Zwangerschap - in het lichaam van een zwangere vrouw is er een natuurlijke toename van de bloedstolling en andere factoren die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.
Erfelijke ziekten geassocieerd met verhoogde bloedstolling.
Kwaadaardige tumoren. Met verschillende vormen van kanker verhoogt de bloedstolling. Soms wordt longembolie het eerste symptoom van kanker.

Uitdroging bij verschillende ziekten.
Ontvangst van een groot aantal diuretica, die vocht uit het lichaam verwijderen.
Erythrocytose - een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, veroorzaakt door aangeboren en verworven ziekten. Wanneer dit gebeurt, overstromen de bloedvaten, verhoogt de belasting van het hart, de viscositeit van het bloed. Bovendien produceren rode bloedcellen stoffen die betrokken zijn bij het proces van bloedstolling.

Endovasculaire operaties worden uitgevoerd zonder incisies, meestal voor dit doel wordt een speciale katheter in het vat ingebracht door een punctie, die de wand beschadigt.
Stenting, prothetische aders, installatie van veneuze katheters.
Zuurstofgebrek.
Virale infecties.
Bacteriële infecties.
Systemische ontstekingsreacties.

Wat gebeurt er in het lichaam met pulmonaire trombo-embolie?

Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.

De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. De kans op ernstige complicaties is hoog. Het grotere vat dat door de embolus wordt bedekt, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.

Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.

Symptomen van longembolie

Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer een grote tak van de longslagader geblokkeerd is, kan de patiënt bijvoorbeeld alleen last hebben van kortademigheid en als de embolus een klein vat binnengaat, hevige pijn in de borstkas.

De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:

kortademigheid;
pijn op de borst die erger wordt tijdens een diepe ademhaling;
een hoest waarbij sputum uit het bloed kan bloeden (als er sprake is van een bloeding in de long);
bloeddrukdaling (in ernstige gevallen - onder 90 en 40 mm Hg. Art.);
frequente (100 slagen per minuut) zwakke puls;
koud kleverig zweet;
bleekheid, grijze huidskleur;
stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
verlies van bewustzijn;
blauwheid van de huid.

In milde gevallen zijn de symptomen helemaal afwezig, of is er lichte koorts, hoest, milde kortademigheid.

Als er geen medische spoedhulp wordt verleend aan een patiënt met pulmonaire trombo-embolie, kan de dood optreden.

Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.

Mogelijke complicaties van longembolie:

hartstilstand en plotselinge dood;
longinfarct met daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces (pneumonie);
pleuritis (ontsteking van het borstvlies - een film van bindweefsel dat de longen bedekt en lijnen de binnenkant van de borst);
terugval - trombo-embolie kan opnieuw optreden en tegelijkertijd is het risico op overlijden van de patiënt ook hoog.

Hoe de kans op longembolie te bepalen vóór het onderzoek?

Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.

Momenteel zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.

Geneva schaal (herzien):

Eerste hulp bij pulmonaire trombo-embolie (longembolie)

De basis van het pathologische proces is de blokkering van de romp, grote of kleine takken van de longslagader door trombotische (minder vaak - niet-trombotische) massa's, die hypertensie van de longcirculatie en klinische manifestaties van acuut, subacuut of chronisch (recidief) pulmonaal hart veroorzaken.

Een idee van de plaats van longembolie bij pathologie, aangeduid met de term "longhart", wordt gegeven door de classificatie gepresenteerd door B.E. Votchal in 1964.

Classificatie van het "pulmonale hart" (door B. E. Votchalu)

Sterfte aan longembolie varieert van 6 tot 20%.

De predisponerende factoren van longembolie zijn: oudere patiënten, chirurgische ingrepen, chronische cardiovasculaire en cerebrovasculaire pathologie, kwaadaardige tumoren, hypokinesie.

In de pathogenese van PE speelt een complex van factoren een belangrijke rol:

lokale obturatie van het longslagaderbassin (overlapping van 70-75% van het pulmonaire vaatbed):
neuroreflex mechanismen;
humorale mechanismen;
hypoxemie en hypoxie.

De belangrijkste zijn de volgende reflexen van de longcirculatie: 1) intrapulmonaal vasovasaal (diffuse vernauwing van de voorapillairs en broncho-pulmonaire anastomosen); 2) pulmonaal hart (vertragende hartslag, soms - hartstilstand); 3) pulmonale vasculaire (lagere bloeddruk in de grote cirkel); 4) longbronchiaal (met mogelijk bronchospasme); 5) alveolaire vasculaire (met een toename van pulmonale hypertensie).

Er is een afname van serotoninespiegels, een toename van de uitscheiding van CHA. Uiteindelijk neemt de pulmonaire vasculaire weerstand toe, wat, samen met een toename in het volume van de rechter ventrikel en verhoogde bloedstroom, leidt tot het optreden van pulmonale arteriële precapillaire hypertensie. Het linkerventrikel bevindt zich in een hypysystoleestand.

50-60% van de patiënten met longembolie ontwikkelt longinfarct en infarct pneumonie.

TELA-classificatie

MI Theodori in 1971 classificeerde vier klinische varianten van het verloop van de longembolie:

Klinisch beeld en diagnose van longembolie

De meest acute vorm geassocieerd met massale trombo-embolie eindigt met een plotselinge dood binnen 10 minuten (zelden later) door verstikking of hartstilstand. Plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie kan worden voorafgegaan door pijn op de borst, kortademigheid, cyanose, zwelling van de nekaderen. Vaak gebeurt het echter fataal met razendsnelle snelheid, zonder precursoren.

Diagnose wordt geholpen door de detectie van tromboflebitis of flebothrombosis van perifere aderen (bekken van de inferieure vena cava). Het is noodzakelijk om te differentiëren van een plotselinge coronaire dood. In het laatste geval zijn er vaak anamnestische indicaties van angina-aanvallen of een hartinfarct.

In de acute variant van longembolie zijn de volgende klinische syndromen (volgens M. I. Theodori) waar te nemen: 1) acuut vasculair (collaps) of cardiovasculair (cardiogeen shock) falen voorafgaand aan of begeleidend bij het klinische beeld van acuut pulmonaal hart: pijn op de borst, systolisch (soms en diastolisch geluid en accent II van de longslagader, cyanose, zwelling van de nekaderen, gezwollen gezicht, acute congestieve leververgroting; door de opkomst van een vagale reflex, sinoauriculaire blokkade, nodaal ritme, atrioventriculaire dissociatie, kan verlamming van de sinusknoop optreden; 2) acuut asfyxiesyndroom: uitgesproken cyanose (cyanose van het gezicht, borst, nek), ernstige dyspneu (eerste inspiratoire, dan expiratoire), verstikking.

In sommige gevallen gaan deze symptomen gepaard met pijn in het hart, vergelijkbaar met een aanval van angina; 3) acuut coronair ischemisch syndroom: ernstige angina pijnlijk, vaak gecombineerd met cardiogene shock en tekenen van uitzetting van de rechterkamer; 4) cerebrale syndroom: plotseling bewustzijnsverlies, stuiptrekkingen, onvrijwillig urineren en een defaecatie.

Verschillende cerebrale en focale neurologische aandoeningen (psychomotorische agitatie, meningeale, focale laesies van de hersenen en het ruggenmerg, epileptische convulsies als gevolg van decompensatie van de oude laesie) worden meestal beschreven als onstabiel en van voorbijgaande aard; 5) abdominaal syndroom, soms lijkt op een foto van een acute buik, scherpe pijnen, meestal in het rechter hypochondrium, spanning van buikspieren, misselijkheid, braken, hyperleukocytose); het syndroom is gebaseerd op acute zwelling van een congestieve lever veroorzaakt door acuut rechter ventrikel falen, of het is geassocieerd met de betrokkenheid van de juiste phrenic pleura in het proces van pulmonair infarct veroorzaakt door embolisatie van de rechter onderste longslagader.

Bij differentiaaldiagnose helpen de verbinding van pijn met de ademhaling, ernstige kortademigheid, tekenen van acuut pulmonaal hart op een ECG en röntgengegevens.

Van de algemene symptomen van de ziekte, is het noodzakelijk om al op de eerste dag een stijging van de temperatuur aan te geven. Leukocytose met een steekverschuiving wordt waargenomen vanaf de eerste uren.

Bij de diagnose en differentiaaldiagnose van longembolie speelt dynamisch dynamisch elektrocardiografisch onderzoek een grote rol, hoewel er rekening mee moet worden gehouden dat ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor longembolie slechts in 15-40% van de gevallen worden aangetroffen (anders zijn ze afwezig of niet-karakteriserend). ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor longembolie omvatten: 1) tekenen van QIII-SI; 2) ST-segment-elevatie in de vorm van een monofasische curve, wanneer het ST-segment overgaat in de positieve T-golf (in de leads III en aVF); 3) het uiterlijk van een uitgesproken SI-golf, aVL.

Dergelijke ECG-veranderingen vereisen differentiatie met een posterior diafragmatisch myocardinfarct.

V.V. Orlov in 1984 stelde voor om rekening te houden met de volgende differentiële diagnostische tekens:

I. In het geval van longembolie is er geen abnormale QII-tand, die aanwezig is bij een hartinfarct.
II. De aVF-tand heeft een kleine amplitude; tanden QIII en qaVF breedte niet langer dan 0,03 s.
III. Er is een uitgesproken SI-golf, die niet karakteristiek is voor ongecompliceerd myocardiaal infarct.
IV. ECG-dynamica vanaf de zijkant van het ST-segment en de T-golf in II-, III- en aVF-leads met longembolieën treedt sneller op dan met een hartinfarct.
V. In het geval van een longembolie verschijnen de volgende elektrocardiografische tekenen van een acute overbelasting van de rechter hartsecties: 1) afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (of een neiging daartoe); 2) het uiterlijk van "Р-pulmonale" met hoge spitse tanden PII, PIII, aVF; 3) toename van de amplitude van de tanden van R in II, III en aVF leidt: 4) Sll-Sll-Slll-syndroom; 5) tekenen van hypertrofie of overbelasting van de rechterkamer in de borstkasleidingen (hoge R-golf in leiding V1-2, uitgesproken als SV5-6-tand), volledige of onvolledige blokkade van de rechter Guis-pedikel, afname in RV5-6-tandamplitude. een toename in de activiteitstijd van de rechter ventrikel in V1-2, een toename of afname in STV1-2, een afname in het TV4-6 segment, het uiterlijk van een negatieve T-golf in V1-3, een toename in de amplitude van de P-golf in V1-5, een verschuiving van de overgangszone naar links, sinustachycardie, zeldzamer andere ritmestoornissen.

In het geval van het subacute beloop van longembolie verschijnen de tekenen als gevolg van infarctpneumonie en reactieve pleuritis op de voorgrond. De meest voorkomende zijn kortademigheid en pijn in verband met de ademhaling. Hemoptysis is een karakteristiek, maar niet-permanent symptoom (treedt op bij 20-40% van de patiënten). In de regel stijgt de lichaamstemperatuur, tachycardie en cyanose (soms een bleke icterische kleuring van de huid door hemolyse).

Een objectieve studie bepaalt het gebied van het percussiegeluid, over het gebied waarvan vochtige ruisen en doorngeluid van het borstvlies te horen zijn. De aanwezigheid van infarct pneumonie wordt bevestigd door röntgenonderzoek in het ziekenhuis. Het grootste gevaar van deze variant van de cursus is een hoog risico op terugkerende embolie, wat leidt tot een toename van trombusvorming en cardiovasculaire insufficiëntie.

Voor chronische recidiverende vorm van longembolie gekenmerkt door herhaalde embolistische episodes met een afbeelding van een longinfarct, die leidt tot toenemende hypertensie van de longcirculatie en progressieve pulmonale hartziekte.

Behandeling van longembolie

Noodmaatregelen in de preklinische fase: een acute, fulminante vorm van longembolie met een beeld van verstikking en hartstilstand vereist dringende reanimatiemaatregelen: tracheale intubatie en voorziening van mechanische ventilatie, gesloten hartmassage en alle activiteiten die worden uitgevoerd tijdens een plotselinge arrestatie van de bloedcirculatie.

De meest effectieve methode voor de behandeling van patiënten met massale pulmonale trombo-embolie en momenteel beschouwd als trombolyse met behulp van streptokinase, urikinase, weefselplasminogeenactivatoren of plasminogeen-streptokinasecomplex.

Thrombolytische therapie wordt verondersteld een alternatief te zijn voor chirurgische behandeling.

De acute vorm van longembolie, gecompliceerd door reflex ineenstorting of shock, vereist intensieve infusietherapie in het preklinische stadium: intraveneuze toediening van 100-150 ml reopolyglucinum (perfusiesnelheid van 20 ml / min), 1-2 ml van een 0,2% norepinefrineoplossing in 250 ml van 0,9 % oplossing van natriumchloride of reopoliglukina met een initiële snelheid van 10-15 druppels / min (hierna is de snelheid van toediening afhankelijk van het niveau van bloeddruk en hartslag).

Bij afwezigheid van trends en stabilisatie van de bloeddruk en de aanwezigheid van hoge perifere weerstand, wordt dopamine intraveneus toegediend (50 mg per 250 ml 5% glucose-oplossing, de initiële injectiesnelheid is 15-18 druppels / min). Tegelijkertijd worden 180 mg prednison of 300-400 mg hydrocortison, heparine (in een dosis van 10.000 eenheden), strophanthin (in een dosis van 0,50,75 ml van een 0,05% oplossing), kaliumpreparaten intraveneus toegediend op hetzelfde moment als deze maatregelen; verplichte zuurstoftherapie.

In geval van ernstig pijnsyndroom wordt intraveneuze toediening van fentanyl (in een dosis van 1-2 ml) met 2 ml van een 0,25% oplossing van droperidol (met hypotensie - 1 ml) aanbevolen; Omnopon kan worden gebruikt in plaats van fentanyl; De combinatie van analgin en promedol wordt ook gebruikt. Bij afwezigheid van hypotensie is toediening van aminofylline geïndiceerd (in een dosis van 15 ml van een 2,4% oplossing op reopolyglucine, intraveneus, infuus). Anti-aritmische therapie - volgens indicaties.

Behandeling van subacute en terugkerende vormen van longembolie, meestal met de kliniek van infarct pneumonie, omvat het gebruik van anticoagulantia (heparine, indirecte anticoagulantia) en antibloedplaatjesagentia, evenals antibiotica. Volgens indicaties aminofylline, zuurstoftherapie en antiaritmica toepassen.

Patiënten met acute en acute longembolie moeten in de preklinische fase noodhulp krijgen van een gespecialiseerd cardiologieteam (figuur 2, c). De patiënt, die de spoedeisende hulp oversteekt, wordt afgeleverd bij de cardio-reanimatieafdeling, waar de trombolytische en anticoagulante therapie is gestart in de pre-ziekenhuisfase, de strijd tegen cardiovasculaire en ademhalingsproblemen blijft voortduren. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie wordt een chirurgische behandeling toegepast (embolectomie, enz.).

Voor profylactische doeleinden (voor terugkerende vormen van longembolie), worden anticoagulantia en antibloedplaatjesmedicijnen uitgevoerd, evenals chirurgische ingrepen in de aderen (ligatie, gedeeltelijke afsluiting van de hoofdader, de introductie van paraplu's in de inferieure vena cava, enz.).

Overlevingssite

Kenmerken van overleven en autonoom bestaan in het wild

Hoofdmenu

Record navigatie

Trombo-embolie van de longslagader, oorzaken, symptomen, de eerste medische spoedhulp voor longembolie.

Longembolie (longembolie) is een acute blokkering van de hoofdstam of takken van de longslagader met een embolus (bloedstolsel) of andere objecten (vetdruppels, beenmergdeeltjes, tumorcellen, lucht, katheterfragmenten), wat leidt tot een scherpe afname van de pulmonaire bloedstroom.

Trombo-embolie van de longslagader, oorzaken, symptomen, de eerste medische spoedhulp voor longembolie.

Er is vastgesteld dat de bron van de veneuze embolus in 85% van de gevallen het systeem is van de superieure vena cava en de aderen van de onderste ledematen en het kleine bekken, veel minder vaak het rechter hart en de aderen van de bovenste ledematen. In 80-90% van de gevallen onthullen patiënten factoren die predisponeren voor longembolie, erfelijk en verworven. Erfelijke predisponerende factoren zijn geassocieerd met een mutatie van een bepaalde chromosoomlocus. Aangeboren predispositie kan worden vermoed als onverklaarde trombose optreedt vóór de leeftijd van 40 jaar als er een soortgelijke situatie is bij naaste familieleden.

Longembolie, verworven predisponerende factoren:

1. Ziekten van het cardiovasculaire systeem: congestief hartfalen, atriale fibrillatie, hartklepaandoeningen, reuma (actieve fase), infectieuze endocarditis, hypertensie, cardiomyopathie. In alle gevallen treedt longembolie op wanneer het pathologische proces het juiste hart beïnvloedt.
2. Gedwongen immobiliteit gedurende een periode van ten minste 12 weken voor fracturen van botten, verlamde ledematen.
3. Lange bedrust, bijvoorbeeld in geval van een hartinfarct, beroerte.
4. Kwaadaardige neoplasmata. Meestal komt longembolie voor bij pancreas-, long- en maagkankers.
5. Chirurgische ingrepen aan de buikorganen en het kleine bekken, de onderste ledematen. De postoperatieve periode is bijzonder verraderlijk met zijn trombo-embolische complicaties als gevolg van het gebruik van een permanente katheter in de centrale ader.
6. Acceptatie van bepaalde geneesmiddelen: orale anticonceptiva, diuretica in hoge doses, hormoonvervangingstherapie. Ongecontroleerd gebruik van diuretica en laxeermiddelen veroorzaakt uitdroging, bloedstolsels en verhoogt het risico op trombusvorming aanzienlijk.

7. Zwangerschap, operatieve bevalling.
8. Sepsis.
9. Thrombophilic voorwaarden zijn pathologische voorwaarden verbonden aan de neiging van het lichaam om bloedstolsels binnen de schepen te vormen, die door wanorde van de mechanismen van het bloedstollingssysteem wordt veroorzaakt. Er zijn aangeboren en verworven trombofiele aandoeningen.
10. Antifosfolipidensyndroom is een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door het verschijnen in het lichaam van specifieke antilichamen tegen fosfolipiden, die een integraal onderdeel vormen van celmembranen, eigen bloedplaatjes, endotheelcellen en zenuwweefsel. De cascade van auto-immuunreacties resulteert in de vernietiging van deze cellen en de afgifte van biologisch actieve middelen, die op hun beurt de basis vormen van de pathologische trombose van verschillende lokalisatie.
11. Diabetes.
12. Systemische ziekten van het bindweefsel: systemische vasculitis, systemische lupus erythematosus en andere.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie.

Acute dyspnoe, hartkloppingen, bloeddrukdaling, pijn op de borst bij mensen met risicofactoren voor trombo-embolie en manifestaties van veneuze trombose aan de onderste ledematen doen vermoeden voor TELA. Het belangrijkste teken van longembolie is kortademigheid. Het wordt gekenmerkt door een plotseling begin en verschillende graden van ernst: van een gebrek aan lucht tot een merkbare verstikking met een blauwe huid. In de meeste gevallen is het "stille" kortademigheid zonder luidruchtige ademhaling. Patiënten staan het liefst horizontaal, niet op zoek naar een comfortabele houding.

Pijn op de borst - het op één na meest voorkomende symptoom van longembolie. De duur van de pijnaanval kan van enkele minuten tot enkele uren zijn. In geval van embolie van kleine takken van de longslagader kan het pijnsyndroom afwezig zijn of kan het niet worden uitgedrukt. Niettemin hangt de intensiteit van het pijnsyndroom niet altijd af van het kaliber van het afgesloten bloedvat. Soms kan een kleine trombose in het bloedvat een infarct pijnsyndroom veroorzaken. Als de pleura betrokken is bij het pathologische proces, treedt pleurale pijn op: stiksels, geassocieerd met ademhalen, hoest, lichaamsbewegingen.

Vaak is er sprake van abdominaal syndroom, veroorzaakt enerzijds hartfalen in het rechter ventrikel en anderzijds reflexirritatie van het peritoneum met de betrokkenheid van de phrenicuszenuw. Abdominaal syndroom manifesteert zich door gemorste of duidelijk gedefinieerde pijn in de lever (in het rechter hypochondrium), misselijkheid, braken, boeren, opgezette buik.

Hoest verschijnt 2-3 dagen na het begin van PE. Het is een teken van een infarctpneumonie. Bij 25-30% van de patiënten met dit is er een afscheiding van bloederig sputum. Het is ook belangrijk om de lichaamstemperatuur te verhogen. Het groeit meestal vanaf de eerste uren van de ziekte en bereikt subfebrile aantallen (tot 38 graden). Bij onderzoek wordt de patiënt getroffen door de blauwheid van de huid.

Meestal heeft de blauwachtige huid een asymmetrische tint, maar met een massieve PEHE verschijnt het effect van een "ruw ijzer" -kleur op het gezicht, de hals en de bovenhelft van het lichaam. Bovendien gaat pulmonaire trombo-embolie altijd gepaard met hartafwijkingen. Naast een toename van de polsfrequentie verschijnen er tekenen van rechterventriculair hartfalen: zwelling en pulsatie van de nekaderen, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium en pulsatie in het epigastrische gebied.

Bij eerdere trombose van de onderste ledematen treedt aderlijke trombose op, pijn in het gebied van de voet en het scheenbeen treedt voor het eerst op, stijgend met beweging in het enkelgewricht en lopen, pijn in de kuitspieren tijdens dorsaalflexie van de voet. Er is pijn bij palpatie van de tibia langs de aangetaste ader, zichtbare zwelling of asymmetrie van de tibia-omtrek (meer dan 1 cm) of dijen (meer dan 1,5 cm) 15 cm boven de patella.

Eerste medische spoedhulp voor pulmonaire trombo-embolie.

Het is noodzakelijk om een ambulance te bellen. Het is noodzakelijk om een patiënt te helpen rechtop te zitten of op te leggen, loszittende kleding los te maken, kunstgebitten te verwijderen en frisse lucht aan te brengen. Indien mogelijk moet de patiënt gerustgesteld worden, niet eten en drinken, hem niet alleen laten. In geval van ernstig pijnsyndroom worden verdovende pijnstillers getoond, die ook de kortademigheid verder verminderen.

Het optimale medicijn is 1% oplossing van morfinehydrochloride. 1 ml moet worden verdund tot 20 ml met een isotone natriumchlorideoplossing. Bij deze verdunning bevat 1 ml van de resulterende oplossing 0,5 mg actief bestanddeel. Voer het medicijn in op 2-5 mg met een interval van 5-15 minuten. Als het intense pijnsyndroom wordt gecombineerd met een uitgesproken psycho-emotionele opwinding van de patiënt, kan neuroleptanalgesie worden gebruikt - 1-2 ml van een 0,005% oplossing van fentanyl wordt toegediend in combinatie met 2 ml van een 0,25% oplossing van droperidol.

Een contra-indicatie voor neuroleptische algesie is een verlaging van de bloeddruk. Als het pijnsyndroom niet wordt uitgesproken en pijn in verband met ademhalen, hoesten, veranderingen in de lichaamspositie, wat een teken is van een infarctpneumonie, is het beter om niet-narcotische analgetica te gebruiken: 2 ml 50% metamizol-natriumoplossing of 1 ml (30 mg) van ketolac.

Als u longembolie vermoedt, moet de behandeling met anticoagulantia zo vroeg mogelijk worden gestart, omdat de levensduur van de patiënt hier direct van afhankelijk is. In het preklinische stadium worden 10 000-15 000 IU heparine intraveneus intraveneus toegediend. Contra-indicaties voor de benoeming van antistollingstherapie voor longembolie zijn actieve bloedingen, het risico op levensbedreigende bloedingen, de aanwezigheid van complicaties van anticoagulantia, de geplande intensieve chemotherapie. Bij verlaging van de bloeddruk is infusie van reopolyglucine geïndiceerd (400,0 ml intraveneus langzaam).

In het geval van een shock zijn pressoramines (1 ml van een 0,2% oplossing van norepinefrine bitartraat) elke minuut onder controle van de bloeddruk nodig. Bij ernstig rechterventriculair hartfalen wordt intraveneus dopamine toegediend in een dosering van 100-250 mg / kg lichaamsgewicht / min. Bij ernstige acute respiratoire insufficiëntie zijn zuurstoftherapie, bronchodilatoren vereist.

5 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline intraveneus langzaam, zorgvuldig voorgeschreven met een bloeddruk lager dan 100 mm Hg. Art. Anti-aritmica toegediend volgens indicaties. In het geval van hartstilstand en ademhaling, moet reanimatie onmiddellijk worden gestart.

Volgens de materialen van het boek "Quick Help in Emergency Situations."
Kashin S.P.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Helaas bevestigen medische statistieken dat in de afgelopen paar jaar de incidentie van pulmonale trombo-embolie is toegenomen, in feite is deze pathologie niet van toepassing op geïsoleerde ziekten, respectievelijk, heeft geen afzonderlijke tekenen, stadia en ontwikkelingsresultaten, vaak PEPA treedt op als een gevolg van complicaties van andere ziekten, geassocieerd met de vorming van bloedstolsels. Thrombo-embolie is een uiterst gevaarlijke aandoening die vaak leidt tot de dood van patiënten, de meeste mensen met een geblokkeerde slagader in de longen sterven binnen enkele uren, vandaar dat eerste hulp zo belangrijk is, omdat de telling slechts een minuut duurt. Als er een longembolie werd ontdekt, moet onmiddellijk spoedeisende hulp worden geboden, op het spel staat het leven van de mens.

Concept van longembolie

Dus, wat is de pathologie van pulmonale trombo-embolie? Een van de twee woorden die de term "embolie" vormen, betekent een blokkering van de slagader, respectievelijk, in dit geval worden de longslagaders geblokkeerd door een trombus. Deskundigen beschouwen deze pathologie als een complicatie van sommige soorten somatische ziekten, evenals verslechtering van de conditie van patiënten na een operatie of complicaties na de bevalling.

Trombo-embolie staat op de derde plaats wat betreft de frequentie van sterfgevallen, de pathologische toestand ontwikkelt zich buitengewoon snel en is moeilijk te behandelen. Bij het ontbreken van een correcte diagnose in de eerste paar uur na longembolie, is het sterftecijfer tot 50%, met de verstrekking van spoedeisende hulp en de benoeming van een geschikte behandeling, werd slechts 10% van de sterfgevallen geregistreerd.

Oorzaken van longembolie

Meestal identificeren experts drie hoofdoorzaken van longembolie:

complicatie van het beloop van complexe pathologie;
gevolg van de overgedragen operatie;
post-traumatische toestand.

Zoals hierboven vermeld, is deze pathologie geassocieerd met de vorming van bloedstolsels van verschillende groottes en hun accumulatie in bloedvaten. Na verloop van tijd kan een bloedstolsel afbreken in de longslagader en de bloedtoevoer naar het verstopte gebied stoppen.

De meest frequente ziekten die een dergelijke complicatie bedreigen, zijn diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. In de moderne wereld wint deze ziekte steeds meer aan dynamiek, in veel opzichten veroorzaakt trombose de leefstijl van een persoon: gebrek aan lichaamsbeweging, ongezonde voeding, overgewicht.

Volgens statistieken ontwikkelen patiënten met trombose van de dijaderen bij afwezigheid van de juiste behandeling bij 50% van de trombo-embolie.

Er zijn verschillende interne en externe factoren die rechtstreeks van invloed zijn op de ontwikkeling van longembolie:

leeftijd na 50-55 jaar;
sedentaire levensstijl;
operaties;
oncologie;
ontwikkeling van hartfalen;
spataderen;
moeilijke bevalling;
trauma;
ongecontroleerd hormonaal anticonceptiegebruik;
overgewicht;
verschillende auto-immuunziekten;
erfelijke pathologieën;
roken;
ongecontroleerde diuretica.

Als we uitgebreid ingaan op chirurgie, kan longembolie zich vaak ontwikkelen bij patiënten die hebben ondergaan:

plaatsing van de katheter;
hartchirurgie;
aderprothetiek;
stenting;
bypassoperatie.

Symptomen van trombo-embolie

Afhankelijk van welke ziekte longembolie heeft veroorzaakt, zijn er ook tekenen van de ontwikkeling van pathologie. De belangrijkste symptomen van longembolie zijn meestal de volgende:

een scherpe daling van de bloeddruk;
ernstige kortademigheid;
op de achtergrond van kortademigheid ontwikkelen van tachycardie;
aritmie;
blauwe huid, cyanose optreedt als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer;
lokalisatie van pijn op de borst;
storingen in het spijsverteringskanaal;
"Gespannen maag";
scherpe zwelling van de nekaderen;
onderbrekingen in het werk van het hart.

Om spoedeisende zorg te bieden voor pulmonaire trombo-embolie, moet u de specifieke symptomen van de ziekte zorgvuldig begrijpen, deze zijn niet vereist. Deze symptomen van longembolie omvatten de volgende symptomen, maar deze komen mogelijk helemaal niet voor:

ophoesten van bloed;
koortsachtige toestand;
ophoping van vocht in de borst;
flauwvallen;
braken;
minder comateuze toestand.

Bij herhaalde blokkering van de longslagaders wordt de pathologie chronisch, in dit stadium van longembolie worden de symptomen gekenmerkt door:

constant tekort aan lucht, ernstige kortademigheid;
huidcyanosis;
obsessieve hoest;
pijnsensatie sternum.

TELA-formulieren

Nu zijn er in de geneeskunde drie vormen van pulmonaire trombo-embolie, respectievelijk, de soorten longembolie verschillen per type:

Enorme vorm. In dit geval is er een scherpe daling van de bloeddruk, vaak minder dan 90 mm Hg, ernstige kortademigheid, flauwvallen. In de meeste gevallen ontwikkelt zich in korte tijd hartfalen, de aders in de nek zijn opgezwollen. Wanneer dit formulier wordt genoteerd tot 60% van de sterfgevallen.
Submassieve vorm. Door de overlapping van het bloedvat treedt hartspierbeschadiging op, het hart begint met tussenpozen te werken.
De moeilijkst te diagnosticeren vorm is niet-intensief. Bij patiënten met deze trombo-embolie verdwijnt kortademigheid niet, zelfs niet in rust. Bij het luisteren naar het hart, zijn er geluiden in de longen.

Complicaties van longembolie

Late diagnostiek en niet tijdig verstrekte eerste hulp bedreigen de ontwikkeling van complicaties van deze pathologie, waarvan de ernst de verdere ontwikkeling van trombo-embolie en de levensverwachting van de patiënt bepaalt. De ernstigste complicatie is longinfarct, de ziekte ontwikkelt zich binnen de eerste twee dagen vanaf het moment van blokkering van het longvat.

Longembolie kan ook een aantal andere pathologieën veroorzaken, zoals:

longontsteking;
longabces;
pleuritis;
pnevmotoreks;
ontwikkeling van nier- en hartfalen.

Daarom is spoedeisende zorg voor pulmonaire trombo-embolie zo belangrijk, omdat iemand vaak urenlang leeft en het verdere verloop van de ziekte afhankelijk is van noodmaatregelen.

Eerste stappen voor trombo-embolie

Het eerste dat u moet doen bij een vermoedelijke trombo-embolie, is door een ambulance te bellen. Voordat het medische team arriveert, moet de patiënt op een stevige, vlakke ondergrond worden geplaatst. De patiënt moet verzekerd zijn van volledige rust, hechte mensen moeten de toestand van de patiënt in de gaten houden met longembolie.

Om te beginnen voeren medische hulpverleners reanimatieacties uit, die bestaan uit mechanische beademing en zuurstoftherapie, meestal wordt vóór de ziekenhuisopname aan de patiënt met longembolie intraveneus, ongefractioneerd heparine toegediend in een dosis van 10 duizend eenheden, 20 ml reopolyglucine wordt geïnjecteerd met dit medicijn.

Ook is eerste hulp het toedienen van de volgende medicijnen:

2,4% oplossing van Euphyllinum - 10 ml;
2% oplossing van no-shpy - 1 ml;
0,02% oplossing van platyfiline - 1 ml.

Bij de eerste injectie met Eufillin moet de patiënt worden gevraagd of hij lijdt aan epilepsie, tachycardie, arteriële hypotensie en of hij symptomen van een hartinfarct heeft.

In het eerste uur wordt de patiënt geanesthetiseerd met Promedol, Analgin is ook toegestaan. In het geval van ernstige tachycardie wordt een geschikte therapie dringend uitgevoerd, met ademstilstand, reanimatie wordt uitgevoerd.

Bij ernstige pijn worden injecties van een verdovende 1% -ige oplossing van morfine in een volume van 1 ml getoond. Voor intraveneuze toediening van het geneesmiddel moet echter worden verduidelijkt of de patiënt convulsiesyndroom heeft.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt ambulance snel genomen voor hartchirurgie, waarbij in het ziekenhuis de patiënt de juiste behandeling wordt voorgeschreven.

TELA-therapie

Hospitalisatie- en behandelvoorschriften zijn gericht op het normaliseren van de toestand in de longcirculatie. Vaak ondergaat de patiënt een operatie om een bloedstolsel uit de ader te verwijderen.

In het geval van contra-indicaties voor chirurgie, wordt aan de patiënt een conservatieve behandeling voorgeschreven, die gewoonlijk bestaat uit het toedienen van geneesmiddelen met fibrinolytische werking, het effect van medicamenteuze behandeling is merkbaar na enkele uren vanaf het begin van de therapie.

Om verdere trombose te voorkomen, wordt heparine in de patiënt geïnjecteerd, die als een anticoagulans werkt, een ontstekingsremmend en analgetisch effect heeft en zuurstoftherapie wordt getoond aan alle patiënten met longembolie.

Patiënten worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven die enkele maanden worden gebruikt.

Het is belangrijk om te onthouden dat in geval van longembolie, spoedeisende zorg het belangrijkste aspect is voor een succesvol resultaat van de pathologie. Om verdere bloedstolling te voorkomen, wordt patiënten geadviseerd zich te houden aan preventieve maatregelen.

Preventie van longembolie

Er is een groep mensen die preventieve acties moet uitvoeren zonder falen:

leeftijd na 45 jaar;
geschiedenis van beroerte of beroerte;
overgewicht, vooral obesitas;
vorige operatie, vooral op de bekkenorganen, onderste ledematen en longen;
diepe veneuze trombose.

Preventie zou ook moeten omvatten:

periodiek echografie van de aderen van de onderste ledematen;
aderverband met een elastisch verband (dit geldt met name bij de voorbereiding op een operatie);
regelmatige injecties van heparine ter voorkoming van trombose.

Preventieve maatregelen kunnen niet oppervlakkig worden behandeld, vooral als de patiënt al een trombo-embolie heeft gehad. Immers, longembolie is een uiterst gevaarlijke ziekte die vaak tot de dood of invaliditeit van de patiënt leidt. Bij de eerste symptomen van pathologie, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk medisch advies in te winnen, in geval van duidelijke tekenen of een sterke verslechtering van de aandoening, moet een ambulance worden ingeschakeld om dringende maatregelen te nemen vóór de ziekenhuisopname van de ziekte. Als de patiënt een longembolie had, is het onmogelijk om de gezondheidstoestand te negeren, strikte naleving van doktersrecepten is de sleutel tot een lang leven zonder een terugkeer van trombo-embolie.

Longembolie: actuele vragen over verraderlijke en onvoorspelbare ziekte

Trombo-embolie - wat is het? Velen hebben de uitdrukking "een afgebroken trombus" gehoord, maar slechts enkelen hebben een reëel beeld van deze complicatie. Longembolie is een pathologische aandoening als gevolg van de blokkering van de longslagader of de takken met bloedstolsels die zich voornamelijk in de aderen hebben gevormd.

Longembolie is het resultaat van een gecompliceerd verloop van flebothrombosis. Het is een formidabel pathologisch proces dat dodelijk kan zijn. Het is niet voor niets dat trombo-embolie wordt toegeschreven aan cardiovasculaire rampen - in sommige gevallen ontwikkelt het zich razendsnel, waardoor een persoon sterft en geen tijd heeft om medische hulp te ontvangen.

TELA komt vaak voor zonder klinische manifestaties, soms komen de symptomen niet overeen met het gebruikelijke idee van de ziekte. Dit bemoeilijkt de diagnose aanzienlijk, leidt tot een late herkenning van de ziekte en bijgevolg tot de onmogelijkheid om medische hulp zo effectief mogelijk te verlenen. Zeer vaak wordt longembolie postuum gediagnosticeerd tijdens de autopsie van de overledene.

Deze complicatie ontwikkelt zich vrij vaak, er wordt aangenomen dat sterfte door longembolie gemiddeld 25% is van alle gediagnosticeerde gevallen (soms longembolie, asymptomatisch ontwikkelen, het wordt helemaal niet gediagnosticeerd in het leven). In de structuur van cardiovasculaire sterfgevallen is longembolie goed voor maximaal de helft van alle fatale uitkomsten. Met de plotselinge dood van de patiënt in een derde van de gevallen, wordt postuum geopenbaard dat de oorzaak de ontwikkeling van longembolie was. Het is belangrijk op te merken dat de meerderheid van de patiënten die stierven na chirurgische ingrepen precies stierf omdat de longslagader de trombus had verstopt.

Symptomen en spoedeisende zorg voor longembolie moeten voor iedereen van belang zijn, omdat iemands leven afhankelijk is van deze kennis.

Wat is een longslagader?

Groot bloedvat dat zich uitstrekt van de rechterventrikel van het hart. De rechter en linker longslagaders komen de poorten van de longen binnen en brengen bloed dat koolstofdioxide bevat. In het longweefsel is het bloed verzadigd met zuurstof, dat vervolgens aan het hele lichaam wordt toegediend.

Wat veroorzaakt pulmonaire trombo-embolie?

De oorzaak van de meeste gevallen van longembolie is de blokkering van de longslagader door een bloedstolsel, dat ofwel in de aderen van het bekken of de onderste ledematen of in het rechterhart (atrium en ventrikel) wordt gevormd. Zeer zeldzame bron van trombo-embolie is de bovenste vena cava en de aderen van de bovenste ledematen, evenals de nerven.

De blokkering van de longslagader treedt op als gevolg van de penetratie in het vat van een deel of de gehele zwevende trombus. Zo'n trombus is met één uiteinde aan de wand van de diepe aderen bevestigd, de rest ervan zweeft vrij in het vat. De fragiele fixatie van zo'n bloedstolsel zorgt ervoor dat het door de bloedstroom wordt gescheiden, wat op elk moment kan gebeuren.

Wat is een bloedstolsel?

Een bloedstolsel is een bloedstolsel dat gedurende een leven in een bloedvat wordt gevormd (minder vaak in het atrium en / of ventrikel van het hart). Trombose en het versnellen van de progressie kan provoceren:

langdurige bloedstasis (treedt op als gevolg van het ontbreken van voldoende fysieke activiteit, die wordt waargenomen tijdens bedrust, vluchten in een zittende positie, enzovoort);
schending van de integriteit van de vaatwand;
versnelling van de bloedstolling en vermindering van het vermogen van het lichaam om de gevormde bloedstolsels op te lossen (schendingen van dit type worden vaak overgeërfd of komen voor tijdens het leven van de invloed van verschillende factoren).

Hoe komt een bloedstolsel in de longslagader terecht?

Het is geen geheim dat bloed, rijk aan zuurstof, wordt geleverd aan organen en weefsels door de slagaders van de longen. Aders verzamelen koolzuurhoudend bloed om het terug te brengen naar het hart en vervolgens naar de longen, zodat hemoglobine weer zuurstof kan krijgen. Een bloedstolsel dat zich heeft gevormd in het veneuze netwerk van de onderste ledematen of het bekken, met een bloedstroom die de inferieure vena cava binnengaat - een groot vat dat bloed naar het hart brengt. Hier stroomt het trombo-embolische bloed door het rechter atrium, gaat dan de rechter hartkamer binnen en wordt in de longslagader geduwd, waardoor het geblokkeerd wordt. Als een bloedstolsel klein is, kan het verder langs de slagaderstakken gaan en een kleiner vat verstoppen.

Moeten alleen bloedstolsels worden gevreesd?

Longembolie - wat is het? Om dit te begrijpen, moet u weten dat niet alleen een bloedstolsel in de longen slagaderocclusie kan veroorzaken. Occlusie kan te wijten zijn aan afgifte in de bloedbaan:

vreemde lichamen (kleine delen van vaatkatheters, stents en geleiders, botfragmenten, medische naalden, talkdeeltjes, enz.);
vet (als gevolg van fracturen van de tubulaire botten, evenals trauma aan de lever en gebieden die rijk zijn aan adiposeweefsel);
septische embolieën (occlusie treedt op vanwege de aanwezigheid van endocarditis, septische tromboflebitis en de stroom van een infectieus agens in de bloedbaan met niet-steriele chirurgische instrumenten);
lucht of andere gasvormige stoffen (aangetroffen in overtreding van de techniek van intraveneuze injectie, verwonding van bloedvaten, is het vaak het geval bij duikers met een snelle opstijging van de bodem naar het wateroppervlak, ook kunnen gasbellen tijdens operaties in de bloedvaten dringen);
vruchtwater (komt voornamelijk voor bij vrouwen met een snelle bevalling, wanneer breuken van de baarmoedervaten optreden en het vruchtwater in de bloedbaan stroomt);
kankercellen;
parasieten (zeldzaam, voornamelijk echinococcus, ascarislarven);
eventuele weefsels van het lichaam (fragmenten vallen uit gebieden van necrose en verval).

De resulterende longembolie vertoont in de meeste gevallen vergelijkbare symptomen, ongeacht de oorzaak van de occlusie.

Flebothrombose - wat is het?

Flebotrombose is een pathologische aandoening waarbij bloedstolsels in diepe aderen ontstaan. Vaker beïnvloedt de aderen van de onderste ledematen. Een vrij algemene pathologie, gemiddeld, 20% van alle mensen lijden aan deze ziekte. Bij afwezigheid van therapie leidt trombo-trombose vaak tot de dood door longembolie, en op zichzelf is de doodsoorzaak zeer zeldzaam.

Hoe kan je phlebothrombosis vermoeden?

Veel gevallen van longembolie blijven niet herkend door artsen vanwege het gewiste klinische beeld of de volledige discrepantie. Het is daarom erg belangrijk in geval van verdenking van longembolie om de nederlaag van de aderen te detecteren. Tekenen ten gunste van phlebothrombosis omvatten:

plotselinge pijn in de kuitspieren, voornamelijk tijdens het lopen;
zwaarte in de onderste ledematen, meer in de avond;
een gevoel van pijn in de gastrocnemius tijdens de compressie, evenals tijdens flexie van de voet;
detectie van pijn langs de ader;
blancheren van de huid, de aanwezigheid van "vasculair gaas", "vasculaire sterren";
een toename van de volumegrootte van het been of de dij van het been in vergelijking met het andere onderste lidmaat, evenals wallen.

Welke factoren zijn betrokken bij het optreden van longembolie?

Pulmonale trombo-embolie wordt vaker gevormd als gevolg van blootstelling aan verschillende oorzaken, waaronder:

acuut cerebrovasculair accident;
schending van de contractiliteit van de hartspier;
paralytische schade aan de onderste ledematen;
ernstige longpathologie;
ernstige infectieziekten, sepsis (systemische ontsteking als reactie op een infectie);
kwaadaardige tumoren en hun uitzaaiingen;
hormonale geneesmiddelen gebruiken;
adercompressie (compressie van buitenaf door een neoplasma, hematoom);
ouder dan veertig jaar;
langdurig zitten of langer dan drie dagen op bed blijven liggen;
overgewicht;
spataderen van de onderste ledematen, trombose van de oppervlakkige aderen;
erfelijke stollingsstoornissen met een neiging tot hypercoagulatie (verhoogde activering van het coagulatiesysteem);
verwondingen, chirurgische ingrepen;
roken van tabak;
andere comorbiditeiten (cardiovasculair, diabetes, nierziekte, bloedziekten, auto-immuunziekten);
zwangerschap, bevalling, de periode na de bevalling;
de aanwezigheid van een katheter in de centrale ader.

Wanneer blootgesteld aan deze redenen, is er een verschil in het risico van longembolie. Factoren waarvoor zich vaak een longembolie ontwikkelt:

fracturen van beenderen;
ziekenhuisbehandeling in de laatste 3 maanden voor verslechtering van het beloop van chronisch hartfalen en / of voor hartritmestoornissen (atriale fibrillatie of atriale flutter);
heup- of knie-artroplastiek;
ernstig letsel;
acuut myocardiaal infarct, geleden in de laatste 3 maanden;
veneuze trombo-embolische complicaties in het verleden;
schending van de integriteit van het ruggenmerg.

Oorzaken die minder vaak voorkomen:

het uitvoeren van bloedtransfusie of de componenten ervan;
chemotherapie voor de aanwezigheid van kanker;
decompensatie van hart en / of ademhalingsfalen;
gebruik van erytropoëtine (een hormoon dat de vorming van rode bloedcellen in het bloed verhoogt);
de benoeming van hormoonvervangingstherapie, orale anticonceptiva;
het uitvoeren van een in-vitrofertilisatieprocedure;
besmettelijke processen;
kwaadaardige tumoren en hun uitzaaiingen;
acuut cerebrovasculair accident;
postpartum periode;
oppervlakkige veneuze trombose;
aandoeningen gekenmerkt door verhoogde trombose.

De zeldzaamste factoren die bijdragen aan het optreden van longembolie:

bedrust voor meer dan drie dagen;
de aanwezigheid van diabetes;
hypertensie;
lang zitten;
verschillende laparoscopische operaties;
overgewicht;
zwangerschap dragen;
spataderen van de onderste ledematen.

Hoe wordt trombose in de diepe venen gediagnosticeerd?

Bij onderzoek vestigt de arts de aandacht op de symmetrie van de ledematen, hun temperatuur, visuele veranderingen en pijn. Past verschillende functionele tests toe om phlebothrombosis te diagnostiseren. Daarnaast kan de arts instrumentale onderzoeken voorschrijven die het vaakst worden gebruikt:

doplerografie (ultrasone methode die de bloedstroom in de bloedvaten evalueert);
angiografie (tijdens de diagnose wordt de patiënt intraveneus geïnjecteerd met een röntgensubstantie, vervolgens worden foto's van de ledemaat genomen en de vasculaire permeabiliteit beoordeeld).

Welke soorten longembolie bestaan er?

Afhankelijk van het volume dat wordt beïnvloed door een trombo-embolie, worden de volgende onderscheiden:

massief (gekenmerkt door de betrokkenheid van meer dan de helft van het volume van het vaatbed, vergezeld door het optreden van shock of een verlaging van de bloeddruk);
submassief (occlusie vindt minder dan de helft van het vaatbed plaats, er is een afname van het samentrekkende vermogen van de rechterventrikel van het hart);
niet-massief (blokkering schakelt minder dan een derde van het volume van het vaatbed uit, terwijl er gewoonlijk geen daling van de bloeddruk en verslechtering van de rechter ventrikel is).

Afhankelijk van hoe snel de klinische manifestaties van longembolie zich ontwikkelen, zijn er:

bliksemstroom (overlijden van een persoon gebeurt binnen een paar minuten);
acuut beloop (ogenblikkelijke pijn, kortademigheid, hypotensie);
subacute cursus (geleidelijk ontstaan en progressie van symptomen);
asymptomatisch verloop (accidentele detectie van longembolie tijdens onderzoek of autopsie);
terugkerende (terugkerende symptomen worden opgemerkt).

Onderscheid ook verschillende gradaties van ernst van longembolie:

licht (gekenmerkt door een toename van de hartslag tot 100 per minuut, normale bloeddruk, lichte kortademigheid, zeldzame hoest);
matig (gekenmerkt door een verhoogde hartslag tot 120 per minuut, matige bloeddrukdaling, kortademigheid tot 30 ademhalingen per minuut, het optreden van hoest, soms met bloedafgifte, pijn, de kliniek ontwikkelt geen shock, er zijn korte flauwvallen);
ernstig (toename van de polsslag van meer dan 120 per minuut, beeld van een schok, snelle ademhaling van meer dan 40 per minuut, pijn op de borst, vaak bewustzijnsverlies).

Wat is terugkerende trombo-embolie?

Het opnieuw optreden van longembolie komt vrij vaak voor, tot 30% van de patiënten lijdt aan een recidief van de ziekte. Overwegend kleine slagaders van de longen worden blootgesteld aan embolisatie en deze aandoening ontstaat meestal na het ondergaan van een enorme longembolie.

Staten die het risico van een nieuwe zaak vergroten:

kwaadaardige tumoren en hun uitzaaiingen;
verslechtering van het verloop van hart- en vaatziekten, met name in combinatie met hartritmestoornissen en congestief hartfalen;
operatie, voornamelijk op de buikorganen.

Kenmerken van recidiverende longembolie zijn in de meeste gevallen asymptomatisch, of imitatie van andere pathologische aandoeningen. Dit bemoeilijkt de diagnose enorm en leidt tot schadelijke effecten: acute en chronische pathologieën van het cardiovasculaire systeem, de longen en de nieren ontwikkelen zich. Om de herontwikkeling van longembolie te vermoeden, is het noodzakelijk om altijd de risicofactoren te onthouden die mogelijk aanwezig zijn bij de patiënt.

Hoe begrijpt de patiënt zelf als hij het risico loopt van een longembolie?

Als een persoon onafhankelijk de ontwikkeling van een longembolie aanneemt, wordt hij uitgenodigd om een test op de schaal van Genève te doen. Het is noodzakelijk om de vragen te beantwoorden en de som te krijgen, en dan de resultaten te vergelijken met de controle-en. De patiënt wordt duidelijk:

Wat is de puls op dit moment? Met een waarde van 95 hits en meer - 5 punten, minder dan 95 - 3 punten.
Zijn er tekenen van phlebothrombosis - zwelling van de ledematen, pijn tijdens palpatie van de ader? Als de symptomen worden vastgesteld - 4 punten.
Is er sprake van een duidelijke pijn in een van de onderste ledematen? Indien beschikbaar - 3 punten.
Zijn er eerdere tekenen van diepe veneuze trombose of longembolie geweest? Als het antwoord positief is, voegt u 3 punten toe.
Heeft u in de voorgaande maand een operatie gehad of botbreuken gehad? Als het antwoord "ja" is - 2 punten.
Wanneer hoesten slijm is weggevaagd met bloed of bloederige sputum? Als er een teken is - voeg 2 punten toe.
Heeft u maligne neoplasmata? Als het antwoord positief is, voegt u 2 punten toe.
Ben je ouder dan 65? Als het antwoord "ja" is, nog een punt.

Als de hoeveelheid 3 punten is, is de aanwezigheid van longembolie onwaarschijnlijk; een som van 4-10 geeft een gematigd risico op het hebben van een ziekte; als het aantal punten meer is dan 10 - moet de patiënt worden onderzocht in de omstandigheden van een medische instelling.

Wat gebeurt er met de ontwikkeling van longembolie?

Na occlusie van de longslagader van de bloedplaatjes op het oppervlak van bloedstolsels beginnen actieve stoffen te vrijkomen, waarvan de werking een spasme veroorzaakt van de kleine slagaders van het pulmonaire systeem. Vasoconstrictie veroorzaakt een toename van de druk in de longvaten en verhoogt de belasting van de rechterventrikel van het hart. Omdat deze sectie niet is ontworpen voor een grote hoeveelheid bloed, leidt dit tot dilatatie (een toename in de grootte van de kamer). Het bloedvolume dat circuleert in de grote cirkel van bloedcirculatie neemt af, dus de arteriële druk daalt. Tezelfdertijd lijden andere organen en systemen, die als gevolg van deze pathologische aandoening niet voldoende bloedtoevoer ontvangen, vaak.

Tijdens de blokkering van de longslagader, is de bloedstroom verstoord en kan het bloed niet volledig worden verrijkt met zuurstof en kooldioxide afgeven (gasuitwisseling verslechtert). Daarom ontwikkelt ademhalingsfalen zich, naast cellen en weefsels van het lichaam lijden aan een gebrek aan zuurstof.

Naast al het voorgaande kan trombo-embolie een longinfarct of een deel ervan veroorzaken, omdat de bloedtoevoer ook wordt verstoord.

Op welke symptomen moet ik letten als ik een vermoeden heb van longembolie?

Trombo-embolieën vertonen mogelijk geen symptomen, in het geval van de aanwezigheid van klinische manifestaties proberen ze zich te groeperen, omdat ze afzonderlijk in veel ziekten en aandoeningen worden aangetroffen.

Kortademigheid. Het meest voorkomende symptoom in pulmonale trombo-embolie. Er is een matige toename van de ademhaling (tot 30 ademhalingsbewegingen per minuut), uitgedrukt (tot 50 per minuut), in het geval van een ernstig verloop van een embolie, kan het aantal ademhalingen hoger zijn dan 50 per minuut. Er wordt aangenomen dat hoe vaker de patiënt ademt, hoe slechter de uitkomst van de pathologische aandoening is. Tijdens dyspnoe tijdens longembolie is inademing moeilijk, uitademing is gratis en piepende ademhaling is niet hoorbaar. Bij het veranderen van de positie van het lichaam, verandert respiratoire insufficiëntie meestal niet.
Verlaging van de bloeddruk. Hypotensie is een uiterst belangrijk en frequent symptoom van longembolie. Meestal gebeurt onmiddellijk na de vorming van een bloedstolsel in de longen. Er is zowel een lichte drukdaling als ernstige hypotensie, die flauwvallen veroorzaakt, in sommige gevallen is dit de oorzaak van de ontwikkeling van shock.
Pain. Het is een frequente metgezel van longembolie. Er zijn verschillende opties voor pijn:

angina-achtig (gekenmerkt door het optreden van pijn in het borstbeen zonder spreiding);
long pulmonaire (steken scherpe pijn, waardoor oppervlakkige ademhaling, zoals met een diepe ademhaling herhaaldelijk toeneemt);
buik (gelokaliseerd aan de rechterkant, acute pijn);
gemengd.

Snelle pols. Bij patiënten met longembolie wordt in de meeste gevallen gedetecteerd. Hoe hoger de tachycardie, hoe meer longweefsel betrokken is bij het pathologische proces en hoe slechter de uitkomst van de ziekte.
Bleking en cyanose (cyanotische verkleuring) van de huid en slijmvliezen. Het wordt vrij vaak bepaald, kan worden geïdentificeerd in het gebied van het slijmvlies van de lippen, mond en ook het nagelbed.
Verlies van bewustzijn en convulsief syndroom. Komt voor als gevolg van verminderde bloedtoevoer naar de hersenen.
Algemene zwakte, vermoeidheid. Zijn het resultaat van hypoxie (verminderd zuurstofgehalte), organen en weefsels.
Hoest met slijm of bloed. Kan afwezig zijn bij longembolie, daarnaast wordt het aangetroffen bij andere ziekten.
Hyperthermie. De toename van de lichaamstemperatuur is meestal gering (tot 38 ° C), vaak wordt het symptoom niet gedetecteerd.
Oligoanurie (vermindering of afwezigheid van urinevorming en uitscheiding). Ontwikkeld als gevolg van een gestoorde nierbloeding.

Wat moet benadrukt worden tijdens het onderzoek van de patiënt?

Bij gesprekken met de patiënt richt de arts zich op de aanwezigheid van risicofactoren voor longembolie, comorbiditeiten, en ontdekt hij wat hem specifiek stoort. Tijdens het onderzoek kan de arts een verandering in de kleur van de huid en slijmvliezen detecteren, vooral bleekheid en cyanose. Er is een toename van de ademhaling, terwijl de arts gewoonlijk niet luistert naar auscultatie van lichte pathologische veranderingen.

Van groot belang is de conditie van de cervicale aderen (visualisatie van de pulsatie en toename van bloedvaten), evenals de hoeveelheid bloeddruk en het aantal hartslagen per minuut - indicatoren die vaak verschillen van normaal. Met auscultatie van het hart kan kenmerkend zijn voor veranderingen in longembolie. De arts palpeert de buik van de patiënt, bepaalt de grootte van de lever - een toename van de grenzen van het orgel kan wijzen op de aanwezigheid van longembolie. Het is verplicht om de ledematen te onderzoeken om de bron van de trombus te bepalen.

Heel vaak zoekt de behandelend arts de hulp van collega's, in het bijzonder een fleboloog (een arts die zich bezighoudt met veneuze pathologie), een longarts, een cardioloog en andere specialisten worden uitgenodigd indien nodig.

Hoe longembolie te bevestigen in een ziekenhuisomgeving?

Om de diagnose vast te stellen, is het noodzakelijk om de patiënt te onderzoeken, hiervoor zijn ze van toepassing:

Computertomografie met intraveneus contrastmiddel. Het is een van de meest effectieve diagnostische methoden. De studie visualiseert longembolie en creëert een driedimensionaal beeld van de borstorganen.
Elektorkardiografiya. Het wordt gebruikt om de oorzaak van thoracalgie (pijn op de borst), bijvoorbeeld een acuut myocardinfarct, te bepalen wanneer er tekenen zijn die specifiek zijn voor de aandoening op de film. In sommige klinische gevallen en met pulmonale trombo-embolie zijn er veranderingen die deze pathologie mogelijk verdenken. Maar soortgelijke symptomen zijn te vinden in andere pathologieën, dus een ECG is alleen een aanvullende diagnostische methode.
Enquête radiografie van de borst. Hiermee kunt u tekenen van andere ziekten detecteren die de verslechtering van de toestand van de patiënt hebben veroorzaakt, zoals longontsteking, astmatische status bij bronchiaal astma, longtumoren, enzovoort. Bij massale trombo-embolie kunnen ook veranderingen in het longweefsel worden waargenomen.
Echocardiografie. Als u vermoedt dat de aanwezigheid van longembolie noodzakelijk is om een andere pathologie uit te sluiten, meestal hartinfarct.
Compressie echografie van de aderen van de onderste ledematen. Detecteert tekenen van diepe veneuze trombose, wat de waarschijnlijke aanwezigheid van longembolie aangeeft.
Echografisch onderzoek van de perifere aderen van de onderste ledematen. Bepaalt de aanwezigheid van bloedstolsels in de bloedvaten die longembolie veroorzaken.
Longscintigrafie. Gebruikt om andere pathologieën te bepalen, zoals atelectasis (longkwab), pneumonie, tumor. In tegenstelling tot deze methode is ventilatie-perfusiescintigrafie zeer effectief in het bepalen van schade aan longweefsel tijdens trombo-embolie, omdat het toestaat om gebieden te detecteren die niet worden voorzien van bloed als gevolg van blokkering van de longslagader.
Angiografie. De meest informatieve manier om longembolie te detecteren.
D-dimeer. Laboratoriumwaarde, die in het bloed toeneemt tijdens de vorming van een bloedstolsel. In het geval van de aanwezigheid van een normaal of verlaagd niveau, kan de diagnose van longembolie praktisch worden uitgesloten. D-dimeer kan toenemen in tumor- en ontstekingsprocessen, evenals in sommige andere gevallen, dus een toename van het niveau ervan garandeert niet de aanwezigheid van een embolie.

Welke ziekten, vergelijkbaar met het verloop van longembolie, zijn er?

Longontsteking, pleuritis. Hoest, pijn op de borst, kortademigheid, koorts komen ook voor bij PE en bij deze aandoeningen. Tijdens ondervraging blijkt echter vaak dat voordat de patiënt een verslechtering van zijn toestand constateerde, hij werd blootgesteld aan lage temperaturen of contact had met ARVI-patiënten. Meer significante hyperthermie, verminderde eetlust, zweten, vooral 's nachts, trekken de aandacht. Bij onderzoek en objectief onderzoek worden veranderingen openbaar die kenmerkend zijn voor longontsteking en pleuritis: de vertraging van de aangetaste helft van de borst die achterblijft tijdens de ademhaling, verschillende piepende ademhaling enzovoort. Bij het uitvoeren van een röntgenonderzoek van de longen, wordt de diagnose vaak duidelijk. De ziekte reageert goed op antibacteriële of antivirale therapie.
Verslechtering van chronische obstructieve longziekte. Het is vergelijkbaar met longembolie door het begin van verhoogde ademhaling, pols, koorts, hoesten, pijn op de borst. Het karakter van sputum bij COPD - meestal mucopurulent of purulent en onderkoeling aan de vooravond van een exacerbatie trekt de aandacht. Gewoonlijk is de borstkas bij patiënten met COPD verwijd, de bloeddruk is normaal of verhoogd. Behandeling met bronchodilatoren, glucocorticosteroïden en antibiotica voor COPD geeft goede resultaten.
Astmatische status. De patiënt heeft bronchiale astma. Vaak bevindt de patiënt zich in een gedwongen positie waarin hij zich veel beter voelt: zitten of half zitten. Er is meestal geen pijn in de borst. In tegenstelling tot longembolie kan de patiënt niet uitademen. Bloeddruk is normaal of verhoogd.
Pneumothorax (ophoping van lucht in de pleuraholte). Er is altijd pijn en asymmetrie op de borst. De voorlopers van de pathologische aandoening: ontstekingsziekten van de longen, thoraxtrauma en anderen, terwijl met longembolie - bedrust, phlebothrombosis en andere specifieke factoren. Na het uitvoeren van een radiografisch onderzoek van de borstkas, kan de arts deze ziekten gemakkelijk onderscheiden.
Hartaanval De patiënt heeft een ziekte van het cardiovasculaire systeem. Gedetecteerd oedeem syndroom, acrocyanosis (blauw in de vingers en tenen). Gedwongen positie - zittend. Vochtige ruis in de lagere delen of over het gehele longoppervlak kan worden gedetecteerd, er kan schuimend wit of roze sputum zijn. Een toename in de grootte van het hart op de röntgenfoto. Er zijn kenmerkende tekens op het ECG.

Hoe kan ik een patiënt met een longembolie onafhankelijk helpen?

Het lijdt geen twijfel dat patiënten met longembolie zo snel mogelijk in het ziekenhuis moeten worden opgenomen op de intensive care-afdeling, waar ze uitgebreide medische zorg krijgen. De patiënt moet rusten, hij moet worden neergelegd en zijn toestand controleren, op dit moment de ambulance bellen en duidelijk, kalm en in zoveel mogelijk detail de klinische manifestaties en omstandigheden beschrijven waarin deze zich hebben voorgedaan. Over hoe goed deze informatie zal worden overgedragen, hangt het ervan af welk team naar de patiënt wordt gestuurd om te helpen (als PE wordt vermoed, heeft de aanwezigheid van een cardio-rescue ambulance de voorkeur). Nadat de belangrijkste symptomen van de patiënt zijn geïdentificeerd, zal de medische staf onmiddellijk met zijn behandeling beginnen.

Wat is de behandeling van longembolie van een patiënt in het ziekenhuis?

De patiënt voor therapie wordt geplaatst op de intensive care-afdeling, waar vitale functies worden bewaakt en 24-uurs bewaking wordt vastgesteld. Therapie houdt in:

Gebruik van anticoagulantia: Heparine-natrium, Fraxiparin, Enoxaparin-natrium, Warfarine, Fondaparinux. Toegekend aan alle patiënten met longembolie. Geneesmiddelen in deze groep voorkomen de ontwikkeling van bloedstolsels en vertragen de progressie van reeds ontwikkelde longembolie. Aangezien anticoagulantia het bloedstollingssysteem beïnvloeden en het remmen, is het tijdens de behandeling noodzakelijk om de bloedparameters zorgvuldig te controleren om gevaarlijke complicaties, zoals bloeden, te voorkomen.
Trombolyse. Dit type behandeling wordt vaak gebruikt om de bloedcirculatie te normaliseren. De essentie bestaat uit het oplossen van een trombus met fibrinolytische (trombolytische) preparaten. Gebruikt: Streptokinase, Urokinase, Alteplaza. Gebruikt voor massale longembolie met duidelijke klinische manifestaties, zoals shock, refractaire arteriële hypotensie. In sommige gevallen wordt trombolytische therapie gebruikt bij patiënten met arteriële normotensie. Dit type behandeling gaat gepaard met een hoog risico op bloedingen. Trombolyse is absoluut gecontra-indiceerd bij:

hersenbloeding of verdenking van het verleden;
overtreding van de cerebrale circulatie door ischemische type in de laatste 6 maanden;
kwaadaardig neoplasma van het centrale zenuwstelsel;
ernstig hoofdletsel in de laatste 3 weken;
operatie in de laatste 10 tot 14 dagen;
eventuele bloeding uit het maag-darmkanaal in de afgelopen maand;
er is een risico op bloeden.

De kwestie van fibrinolytische therapie wordt individueel opgelost in het geval van:

trombotische ischemische aanval (voorbijgaande verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen) in de laatste 6 maanden;
gebruik van anticoagulantia;
zwangerschap, evenals de 1e week van de postpartumperiode;
bloeddruk verhogen boven 180 mm Hg. v.;
ernstige leverpathologie;
acute gastro-intestinale ulcus;
gebruik van eerdere streptokinase;
borsttrauma met reanimatievoordelen.

Chirurgische behandeling. Tijdens de operatie wordt de trombo-embol verwijderd, wat de oorzaak is van de blokkering van de longslagader, of de binnenwand van het vat wordt samen met de trombus verwijderd. Chirurgische behandeling wordt toegepast in het geval van contra-indicaties voor conservatieve therapie, met zijn ineffectiviteit, evenals in ernstige toestand van de patiënt, als gevolg van ernstige acute cardiovasculaire insufficiëntie op de achtergrond van massieve PEH.
Symptomatische behandeling. Het verloop van de longembolie wordt gekenmerkt door de opkomst van een breed scala aan klinische manifestaties die de patiënt een aanzienlijk ongemak bezorgen, zodat de patiënt bevrijding of op zijn minst een vermindering van de ernst van de symptomen nodig heeft. Zuurstoftherapie (zuurstoftoevoerapparaat), sedativa, pijnstillers toepassen.

Is het mogelijk om longembolie te behandelen met folkmethoden?

Pulmonaire trombo-embolie is een gevaarlijke aandoening die iemands leven kan verdragen. Het wordt sterk aanbevolen om niet zelf medicatie te geven. Als u vermoedt dat longembolie en het uiterlijk van de eerste tekenen hiertoe kenmerkend zijn, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.

Traditionele methoden voor de behandeling van verhoogde trombose in de aderen van de onderste ledematen omvatten het nemen van veenbessen, viburnum, evenals citroen, knoflook, uien, bieten, aftreksels van brandnetel, eikenschors. Lokale genezers raden aan om kompressen toe te passen, bij de voorbereiding ervan: tomaten, paardenkastanjes, honing, koolbladeren, aloë, stinkende gouwe, gebakken uien. Elke ontvangst en gebruik van deze middelen moet met uw arts worden besproken. Het belangrijkste is om te begrijpen dat de volksbehandeling geen wondermiddel is en geen alternatief is voor de traditionele behandeling, maar slechts een mogelijke toevoeging.

Kan longembolie gecompliceerd worden door andere pathologische aandoeningen?

Longembolie is een ernstige aandoening, zowel voor de patiënt als voor de behandelende arts, omdat er vaak een plotselinge verslechtering van zijn loop is, zoals:

beëindiging van cardiale activiteit (omvat de uitvoering van cardiopulmonaire reanimatie, inclusief indirecte hartmassage en kunstmatige ventilatie van de longen, evenals defibrillatie);
kritische verlaging van de bloeddruk tot shock (behandel infusietherapie en verbind vazotrope middelen - medicijnen, vernauwende bloedvaten, waardoor de bloeddruk stijgt (dopamine, dobutamine, adrenaline, noradrenaline));
ernstige ademhalingsinsufficiëntie (gecompenseerd door zuurstoftherapie of kunstmatige beademing).

Behalve acute complicaties ontwikkelen zich soms:

hartaanval (necrose) van een segment, segment of gehele long (door verminderde bloedtoevoer naar het orgaan);
pleuritis - een ontstekingsproces in de pleura gaat vaak gepaard met de necrose van het gebied of de hele long;
pleura-empyeem is een type pleuritis, waarbij pus zich ophoopt in de pleuraholte;
longabces - etterig ontstekingsproces in het longweefsel met de vorming van een holte die wordt begrensd door gezonde weefsels;
pneumothorax - het uiterlijk en de toename van het luchtvolume in de pleuraholte;
nierfalen (ontwikkeld als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de nieren);
herhaalde thEa.

Wat is het resultaat van longembolie?

Pulmonaire trombo-embolie is een ernstige levensbedreigende aandoening met een zeer hoog sterftecijfer. Er zijn aanwijzingen voor een ongunstig resultaat:

het optreden van shock;
een uitgesproken daling van de bloeddruk en een verhoogde hartslag gedurende een lange tijd;
de aanwezigheid van trombotische massa's in de holte van de rechterboezem of het hart van het hart;
de aanwezigheid van andere ernstige comorbiditeiten (bijvoorbeeld verslechtering van het beloop van chronisch hartfalen, kwaadaardige gezwellen, chronische obstructieve longziekte);
ouder dan 70 jaar;
schending van contractiliteit van de rechterkamer (gedetecteerd door de resultaten van echocardiografie);
recidief van longembolie.

Kan trombo-trombose worden voorkomen?

Om in de toekomst geen longembolie te hebben, moet worden voorkomen dat zich diepe veneuze trombose voordoet. Dergelijke methoden zijn een soort van primaire preventie van longembolie. Om het te implementeren heb je nodig:

drink voldoende vloeistof;
regelmatig periodieke wandelingen maken tijdens zittend werk;
dagelijks 's avonds om zelfmassage van de onderste ledematen te sparen;
verwaarloos het gebruik van koele voetbaden niet;
behoud van normaal lichaamsgewicht;
tijdens de aangewezen bedrust, gymnastiek in bed uitvoeren (zoals overeengekomen met de behandelende arts), evenals passieve bewegingen in de lidmaten van de bedlegerige patiënten uitvoeren;
stoppen met roken en alcoholmisbruik;
in aanwezigheid van symptomen van oppervlakkige spataderen - gebruik elastische kousen, sokken of verbanden;
zich houden aan alle medische aanbevelingen van de arts;
tijd om behandeling van alle gerelateerde pathologieën te ondergaan.

Wat is compressieondergoed?

Het gebruik van elastisch linnen is noodzakelijk om druk uit te oefenen op de bloedvaten en stilstaand bloed te laten circuleren in de aderen van de onderste ledematen, waardoor trombose wordt voorkomen. Dit proces is vergelijkbaar met het "uitduwen" van veneus bloed door de beenspieren tijdens het lopen en rennen.

Het linnen materiaal is hypoallergeen, absorbeert goed vocht en laat perfect lucht door; kousen, panty-slangen, kousen hebben geen naden. Sommige mensen kiezen voor een elastisch verband, maar er moet aan worden herinnerd dat de effectiviteit ervan lager is en dat het gebruik minder comfortabel is.

In elk afzonderlijk geval adviseert de arts een bepaalde compressie (druk op de aderen van de ledemaat). Alle metingen worden uitgevoerd (schachtbanden over de enkel, op het breedste punt en onder de knie, evenals de afstand tussen de voet en de knie) en het wasgoed wordt strikt op maat geselecteerd. In het geval van onvoldoende compressie, zal het effect van de behandeling niet zijn, als de compressie excessief is, is een schending van de lokale bloedstroom in de ledemaat mogelijk.

Is er behoefte aan behandeling met flebotrombose?

In het geval van een diagnose van diepe veneuze trombose, wordt het aanbevolen om met de behandeling van deze ziekte te beginnen om het optreden van ernstige complicaties te voorkomen. Artsen adviseren:

naleving van het uitgebreide regime (niet langdurig in bed liggen);
draag compressie knitwear (bij het vaststellen van de diagnose moet u onmiddellijk beginnen met het dragen van elastisch ondergoed);
trombolytische therapie (toegewezen aan patiënten waarvan het potentiële voordeel van de behandeling het mogelijke bloedingsrisico zal overstijgen);
anticoagulantia-therapie (bij voorkeur subcutaan toegediend aan het begin van de behandeling met de overgang naar orale toediening, wordt de duur bepaald door de behandelende arts; bij zwangere vrouwen, parenteraal (omzeilen van het maagdarmkanaal) is toediening van het geneesmiddel de enige mogelijke, omdat warfarine pathologie van foetale ontwikkeling kan veroorzaken);
chirurgische behandeling (gebruikt in uitzonderlijke gevallen wanneer er dreiging is van gangreen van de ledemaat of massieve trombo-embolie).

Om te beslissen over de verdere tactieken van de behandeling van een patiënt, kan overleg met een chirurg, een hematoloog, een fleboloog en anderen nodig zijn.

Hoe het optreden van trombo-embolische complicaties te voorkomen?

Preventieve maatregelen worden genomen in verschillende groepen van patiënten, afhankelijk van bepaalde kenmerken:

Patiënten jonger dan 40 jaar die geen risicofactoren voor longembolie hebben, maar wel lang in bed moeten blijven. Het wordt aanbevolen voor dergelijke patiënten om elastische kousen of compressie van de ledemaat te dragen met een elastisch verband, evenals uitbreiding van de modus.
Patiënten met een therapeutisch profiel die 1 of meer risicofactoren hebben voor longembolie. Het gebruik van compressie-elastisch ondergoed wordt voorgeschreven, pneumamassage wordt uitgevoerd (massage van de onderste ledematen met een machine), anticoagulantia worden subcutaan geïnjecteerd. Dezelfde aanbevelingen worden aan patiënten gegeven na chirurgische ingrepen, waarvan de leeftijd meer dan 40 jaar is, op voorwaarde dat zij geen risicofactoren hebben.
Patiënten na chirurgische behandeling, wier leeftijd meer dan 40 jaar is en er zijn 1 of meer risicofactoren. Anticoagulantia worden subcutaan gebruikt, pneumomassage, elastisch ondergoed.
Patiënten met fracturen van lange tubulaire botten en die bedrust nodig hebben. Anticoagulantia worden subcutaan gebruikt en pneumomassage van de benen.
Bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen bij patiënten met kwaadaardige tumoren (met name kanker van de maag, pancreas, long, prostaat), worden anticoagulantia subcutaan voorgeschreven; de duur van de preventieve maatregelen wordt in elk afzonderlijk geval bepaald.
Patiënten met maligne neoplasmata die op poliklinische basis worden behandeld en zonder risicofactoren voor de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, kunnen warfarine als profylactisch middel krijgen.
Bij prothesen van de heup- of kniegewrichten wordt aangeraden binnen of subcutaan anticoagulantia te gebruiken.
Behandeling van patiënten met een afdeling voor brandwonden (brandwonden) omvat de introductie van anticoagulantia subcutaan in aanwezigheid van risicofactoren.
Voor chirurgische ingrepen van het neurochirurgische profiel, pneumocompressie van de onderste ledematen, in aanwezigheid van risicofactoren, zijn anticoagulantia ook subcutaan.
Bij zwangerschap met risico op trombo-embolische complicaties, worden anticoagulantia subcutaan gebruikt, in de postpartumperiode kunnen orale anticoagulantia (warfarine) worden voorgeschreven.
Voor ernstig letsel of schade aan het ruggenmerg - anticoagulantia subcutaan, pneumocompressie en elastische kousen.
Met een hoog risico op trombo-embolische complicaties die gepaard gaan met het risico op bloedingen, wordt de nadruk gelegd op het gebruik van pneumocompressies en het dragen van elastisch ondergoed.

Trombo-embolische profylaxe wordt niet routinematig toegepast, elke patiënt bepaalt individueel het risico op complicaties (afhankelijk van comorbiditeit, complexiteit en duur van de operatie, duur van geforceerde bedrust, enz.) En op basis hiervan worden effectieve maatregelen voor hun preventie geselecteerd.

Wat is een kava-filter?

Het cava-filter is een speciaal apparaat dat wordt ingebracht en gefixeerd in de vena cava (meestal onder de plaats van uitstoting van de nerven) om te voorkomen dat trombo-embolie het hart bereikt. Deze uitvinding is een soort zeef die bloedstolsels opneemt die door de bloedstroom worden getransporteerd. Het filter is gemaakt van een materiaal dat bestand is tegen corrosie, de voorkeursvorm - "paraplu", "vogelnest", "tulp".

Zelfs in de omstandigheden van de voorgeschreven therapie tegen verhoogde trombose in sommige situaties bestaat er een risico op progressie van diepe veneuze trombose en dienovereenkomstig de mogelijkheid van longembolie. Het gebruik van het kava-filter biedt hoge bescherming tegen trombo-embolische complicaties, maar kan tegelijkertijd mogelijk ongewenste gevolgen hebben, zoals trombose op de plaats van installatie van het filter, filtermigratie en andere.

In bepaalde klinische situaties (bijvoorbeeld contra-indicaties voor de benoeming van een anticoagulantia-therapie, het optreden van bloedingen in de achtergrond van het gebruik ervan, evenals het falen van een dergelijke behandeling), is het gebruik van een kava-filter een effectieve alternatieve methode voor de preventie van longembolie.

Soms wordt een tijdelijk filter gebruikt met vervanging vervolgens met antistollingstherapie (vaak wordt deze oplossing voor het voorkomen van longembolie gebruikt bij zwangere vrouwen).

Wat te doen tijdens lange vluchten?

Als een persoon geen hoog risico op trombo-embolische complicaties heeft, maar hij moet meer dan acht uur aan boord van het vliegtuig zijn, volstaat het dat hij de juiste hoeveelheid vloeistoffen gebruikt, losse kleding draagt, vooral in de onderste ledematen en de buik, en ook wakker wordt en van tijd tot tijd korte wandelingen maakt door de cabine.

In het geval van een hoog risico op longembolie, moet u compressieondergoed gebruiken en het anticoagulans subcutaan invoeren voor de geplande vlucht.

Hoe te leven na het lijden van een longembolie?

Niet iedereen wordt gegeven om met deze ziekte om te gaan, met de snelle ontwikkeling van symptomen kan de patiënt binnen enkele minuten sterven. Daarom moet je, eenmaal geconfronteerd met deze vreselijke complicatie, alles doen wat je kunt om nooit meer je gezondheid en leven in zo'n vreselijke beproeving te stoppen. De patiënt wordt aanbevolen:

zich strikt houden aan alle voorschriften voor het nemen van medicijnen, het gebruik van elastisch ondergoed, enzovoort;
regelmatige laboratoriummonitoring van bloedparameters volgens indicaties;
observatie door de behandelend arts en onderzoek door specialisten (cardioloog, fleboloog en anderen), indien nodig;
controle van de bloeddruk, pols;
normalisatie en onderhoud van het normale lichaamsgewicht;
uitgebalanceerd dieet met het gebruik van een voldoende hoeveelheid vloeistof;
vermijd alcoholmisbruik en roken;
dynamische gedoseerde oefening (zwemmen, fietsen, joggen, wandelen);
geen langdurig zitten of zitten toestaan, evenals een lang verblijf in bed zonder beweging;
de inname van een geneesmiddel moet worden gecoördineerd met de behandelende arts;
plan uw zwangerschap van tevoren (vooral wanneer u anticoagulantia inneemt, bijvoorbeeld Warfarine).

conclusie

Ondanks de volledige kennis van de oorzaken van longembolie, pathologische processen die zich ontwikkelen op basis van de achtergrond, de beschikbaarheid van effectieve methoden voor diagnose en behandeling, sterft er jaarlijks een groot aantal mensen aan deze complicatie. Men moet niet vergeten dat trombo-embolie een klassiek voorbeeld is van een ziekte die veel gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen.

De enige manier om de kans op een gunstig resultaat bij de ontwikkeling van deze gevaarlijke complicatie te vergroten, is door onmiddellijk medische hulp in te roepen in geval van symptomen die optreden bij longembolie.

Longembolieën. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

Kenmerken van de structuur van de bloedsomloop

Oorzaken van longembolie

Wat gebeurt er in het lichaam met pulmonaire trombo-embolie?

Symptomen van longembolie

Hoe de kans op longembolie te bepalen vóór het onderzoek?

Eerste hulp bij pulmonaire trombo-embolie (longembolie)

In de pathogenese van PE speelt een complex van factoren een belangrijke rol:

TELA-classificatie

MI Theodori in 1971 classificeerde vier klinische varianten van het verloop van de longembolie:

Klinisch beeld en diagnose van longembolie

V.V. Orlov in 1984 stelde voor om rekening te houden met de volgende differentiële diagnostische tekens:

Behandeling van longembolie

Overlevingssite

Kenmerken van overleven en autonoom bestaan ​​in het wild

Hoofdmenu

Record navigatie

Trombo-embolie van de longslagader, oorzaken, symptomen, de eerste medische spoedhulp voor longembolie.

Trombo-embolie van de longslagader, oorzaken, symptomen, de eerste medische spoedhulp voor longembolie.

Longembolie, verworven predisponerende factoren:

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie.

Eerste medische spoedhulp voor pulmonaire trombo-embolie.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Concept van longembolie

Oorzaken van longembolie

Symptomen van trombo-embolie

TELA-formulieren

Complicaties van longembolie

Eerste stappen voor trombo-embolie

TELA-therapie

Preventie van longembolie

Longembolie: actuele vragen over verraderlijke en onvoorspelbare ziekte

Wat is een longslagader?

Wat veroorzaakt pulmonaire trombo-embolie?

Wat is een bloedstolsel?

Hoe komt een bloedstolsel in de longslagader terecht?

Moeten alleen bloedstolsels worden gevreesd?

Flebothrombose - wat is het?

Hoe kan je phlebothrombosis vermoeden?

Welke factoren zijn betrokken bij het optreden van longembolie?

Hoe wordt trombose in de diepe venen gediagnosticeerd?

Welke soorten longembolie bestaan ​​er?

Wat is terugkerende trombo-embolie?

Hoe begrijpt de patiënt zelf als hij het risico loopt van een longembolie?

Wat gebeurt er met de ontwikkeling van longembolie?

Op welke symptomen moet ik letten als ik een vermoeden heb van longembolie?

Wat moet benadrukt worden tijdens het onderzoek van de patiënt?

Hoe longembolie te bevestigen in een ziekenhuisomgeving?

Welke ziekten, vergelijkbaar met het verloop van longembolie, zijn er?

Hoe kan ik een patiënt met een longembolie onafhankelijk helpen?

Wat is de behandeling van longembolie van een patiënt in het ziekenhuis?

Is het mogelijk om longembolie te behandelen met folkmethoden?

Kan longembolie gecompliceerd worden door andere pathologische aandoeningen?

Wat is het resultaat van longembolie?

Kan trombo-trombose worden voorkomen?

Wat is compressieondergoed?

Is er behoefte aan behandeling met flebotrombose?

Hoe het optreden van trombo-embolische complicaties te voorkomen?

Wat is een kava-filter?

Wat te doen tijdens lange vluchten?

Hoe te leven na het lijden van een longembolie?

conclusie

Voor Meer Informatie Over Het Voorkomen Van Spataderen

Hoe een verband aan te brengen voor trofische ulcera

Hoe warfarine te nemen en wat is de INR?

Case geschiedenisGecombineerde aambeien fase II-III met verzakking van knopen

Forum over Condyloma / Condyloma in de Anus

Kenmerken van overleven en autonoom bestaan in het wild

Welke soorten longembolie bestaan er?

Case geschiedenis
Gecombineerde aambeien fase II-III met verzakking van knopen