Intestinale necrose is een orgaanweefselnecrose tegen de achtergrond van het stoppen van de bloedstroom. Vergezeld door ernstige intoxicatie en een sterke verslechtering van de algemene toestand. Necrose van de darm is onomkeerbaar en kan fataal zijn. Bij het identificeren van de pathologie is een noodoperatie aangewezen.
Het klinische beeld van intestinale necrose is te wijten aan pijn, ernstige intoxicatie van het lichaam als gevolg van weefselafbraak en uitdroging.
Naarmate het pathologische proces vordert, nemen de pijn en peristaltiek geleidelijk af. Het verdwijnen van pijn in de buik wordt beschouwd als een uiterst ongunstig teken dat onmiddellijke chirurgische ingreep vereist.
Factoren die bijdragen aan intestinale necrose kunnen mechanisch, infectueus of toxisch zijn. De meest voorkomende oorzaken van de ziekte:
Medicamenteuze behandeling van darmnecrose is effectief in de vroege stadia van de ziekte. Een voorwaarde voor een dergelijke therapie is de afwezigheid van tekenen van peritonitis - ontsteking van de wanden van de buikholte. Conservatieve therapie wordt gebruikt in het chirurgisch ziekenhuis en omvat de volgende geneesmiddelen:
Chirurgie is geïndiceerd in afwezigheid van het effect van conservatieve therapie. In de latere stadia van de ziekte wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd. Toont intestinale resectie - excisie van het getroffen gebied binnen gezond weefsel.
Er worden twee soorten operaties gebruikt:
De revalidatieperiode na darmresectie omvat verschillende punten:
De prognose voor necrose van de darm hangt af van de tijdigheid van de behandeling van de patiënt voor medische hulp. In de eerste fase van de ziekte wordt herstel in de overgrote meerderheid van de gevallen bereikt. De turnover van patiënten in dit stadium van de ziekte is minimaal.
Chirurgische behandeling van darmnecrose garandeert geen herstel. Slechts 50% van de patiënten slaagt erin om na de operatie terug te keren naar hun normale levensritme. Een derde van hen heeft postoperatieve complicaties: verklevingen, ettering, bloeding.
Trombose of embolie van darmvaten, verwijst naar ernstige pathologieën van de buikorganen, die moeilijk te diagnosticeren zijn en in 80% van de gevallen fataal zijn. Intestinale trombose in de geneeskunde kan vaak worden gevonden onder de term "mesenteriale trombose", waarbij er een schending is van de doorgankelijkheid van de superieure, coeliakie of inferieure mesenteriale arterie.
Een risico voor de ontwikkeling van deze ziekte zijn mensen van volwassen of oudere leeftijd. De verraderlijkheid van de ziekte ligt in het feit dat de ziekte niet-specifieke symptomen heeft die zowel door de zieken als door de artsen worden genegeerd. Heel vaak tijdens een aanval van darmtrombose, worden de patiënten opgenomen in de chirurgische afdeling met een diagnose van darmobstructie, appendicitis, acute pancreatitis of acute cholecystitis, en worden vrouwen vaak gynaecologische ziekten voorgeschreven.
De oplossing van een onjuiste diagnose voor darmtrombose leidt vaak tot de ontwikkeling van complicaties die gevaarlijk zijn voor iemands leven.
Bij darmtrombose treedt een obstructie op in het lumen van de superieure mesenteriale arterie, die bijna alle vitale organen van de buikholte voedt met bloed. Met de vorming van een bloedstolsel in de bloedvaten van de darm kan gedeeltelijke of volledige overlapping van de arteriën optreden. Hoe groter het bloedstolsel, hoe meer organen lijden aan een gebrek aan bloedtoevoer, als gevolg van de dood van het rectum of de dunne darm.
Effectieve oliën van rosacea - lees in dit artikel.
Een sleutelrol bij de ontwikkeling van darmtrombose zal interne aandoeningen of ziekten die gepaard gaan met een gestoorde bloedsomloop spelen. Oorzaken kunnen ook in verband worden gebracht met leeftijdsgebonden veranderingen.
Meestal zijn de oorzaken van bloedstolsels in de bloedvaten geworteld in de volgende ziekten:
Atherosclerose van bloedvaten. De vorming van atherosclerotische plaques in het lumen van de vaten en hun breuk leidt tot de vorming van bloedstolsels. Hypertensie - hoge bloeddruk veroorzaakt de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten. Myocardinfarct - leidt tot de vorming van bloedstolsels in de aorta van het hart. Hartafwijkingen. Tromboflebitis. Sepsis - een verhoogd aantal infecties en toxines in het bloed veroorzaakt de vorming van bloedstolsels. Complicaties na de operatie. Postpartum periode. Na een bevalling als gevolg van een groot bloedverlies, kunnen bloedstolsels in de bloedvaten verschijnen. Kwaadaardige formatie.
Bloedstolsels in de darmvaten kunnen andere oorzaken hebben, maar in ieder geval is darmtrombose een gevaarlijke ziekte die tijdige behandeling en de professionaliteit van artsen vereist.
Intestinale trombose, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de toestand van de bloedstroom, is verdeeld in drie soorten:
Gecompenseerd. De vasculaire occlusie is niet groot, waardoor de bloedstroom kan herstellen en de functie van de darm en het rectum niet verstoort. Subcompensated. De bloedsomloop is gedeeltelijk hersteld, maar bloedstolsels zijn aanwezig in de bloedvaten. Gedecompenseerde. In de bloedvaten zijn er bloedstolsels die hun lumen volledig bedekken. Deze aandoening veroorzaakt een darminfarct en is vaak dodelijk.
Mesenterische trombose is verdeeld in verschillende stadia, die elk hun eigen symptomen hebben:
Intestinale ischemie. Kleine schade aan de bloedvaten, waardoor in de vroege stadia de progressie van de ziekte kan worden voorkomen. Het belangrijkste symptoom van dit stadium van de ziekte is braken van gal, pijn in de darmen en diarree. Dergelijke symptomen treden op na een aanval van hypertensie. Intestinaal infarct. Met de ontwikkeling van dit stadium van de ziekte blokkeert de blokkade het lumen van de bloedvaten, wat de vernietiging van de wanden van het darmslijmvlies veroorzaakt. In dit stadium treedt intoxicatie op van het lichaam, de persoon heeft de volgende symptomen: constipatie, ontlasting aanwezig met bloed, pijn in de darmen, en een lichte zwelling verschijnt in de navel, die het symptoom van Mondor wordt genoemd. De pijn in de darmen is zo ernstig dat de patiënt het niet kan verdragen en zoekt meestal medische hulp. Peritonitis. Bloedcirculatie is verstoord, bedwelming van het hele organisme treedt op. De toestand van de patiënt is ernstig, braken verschijnt, de buik van de patiënt is opgezwollen, met palpatie, pijnlijk. Als er geen medische zorg wordt verleend, treedt intestinale verlamming op, neemt de bloeddruk af, een hoog sterfterisico.
Intestinale necrose wordt een uiterst ernstige pathologie genoemd die wordt gekenmerkt door een onomkeerbare dood van zachte weefsels van het maagdarmkanaal op een aanzienlijk deel (van de maagklier tot de blindedarm).
Pathologie vereist onmiddellijke behandeling, omdat de ontbinding van de aangetaste weefsels gepaard gaat met de verspreiding van het necrotische proces naar nabijgelegen organen. Gebrek aan medische zorg eindigt onvermijdelijk in de dood.
Afhankelijk van de etiologie van de darm kan necrose zijn:
De aanwezigheid van klinische en morfologische tekenen is de basis voor de selectie van de volgende soorten intestinale necrose:
Foto gangreneuze necrose van de dunne darm
De schuldigen van onomkeerbare necrose van darmweefsels kunnen infectieuze, mechanische of toxische factoren zijn, meestal vertegenwoordigd door:
1. Overtreding van de bloedcirculatie in de vaten die de darmwand voeden en die leiden tot het optreden van een darminfarct. De oorzaak van de stopzetting van de bloedstroom kan zijn trombose (verstopping van het lumen van een bloedvat door een gevormde trombus) of embolie (verstopping veroorzaakt door een vreemd lichaam of een luchtbel die in de bloedbaan is terechtgekomen). Hoe dan ook, celdood in de bloedeloze weefsels treedt op als gevolg van hun intoxicatie met vervalproducten, een acuut tekort aan zuurstof en voedingsstoffen.
2. Obstructie van de darm als gevolg van het draaien van de darmen - een gevaarlijke toestand waarbij er knijpen en draaien van de bloedvaten van de darmwand (samen met de aangedane darm zelf). Torsie van de darmen is meestal vatbaar voor lus in de dikke darm; de dunne darm lijdt er veel minder vaak aan. Een overstroming van de darm, te veel eten en een sterke spanning van de buikspieren, gepaard gaand met overmatige fysieke inspanningen (bijvoorbeeld het optillen van een zwaar voorwerp of een hoogspringen) kan een trigger zijn voor het optreden ervan.
3. De impact van pathogene microflora. Een prominente vertegenwoordiger van deze pathologie is necrotiserende enterocolitis, die voornamelijk voorkomt bij pasgeboren baby's en die de slijmvliezen van de darmen aantast. Een kenmerkend kenmerk van necrotische enterocolitis is geen totale, maar focale ontwikkeling. Bij afwezigheid van tijdige behandeling kan het necrotische proces, aanvankelijk gelokaliseerd in de epitheellaag, zich uitbreiden tot de gehele dikte van de darmwand. In het geval van intestinale schade door bacteriën van het Clostridium-genus, is er een snelle ontwikkeling van het necrotische proces, wat snel leidt tot pneumatose (een zeldzame pathologie die wordt gekenmerkt door de accumulatie van gassen met de vorming van holtes - luchtcysten) en intestinale gangreen, beladen met perforatie van de darmwanden. Pathologieën die in dit scenario voorkomen, zijn vaak dodelijk.
4. Disfunctie (storing) en ziekten van het centrale zenuwstelsel, veroorzakende dystrofische veranderingen in de structuren van de darmwand (tot het optreden van necrose).
5. Allergische reactie op de aanwezigheid van vreemde lichamen in de organen van het spijsverteringskanaal.
De dood van weefsel met intestinale necrose gaat gepaard met:
Als de bloedstroom niet wordt verstoord in de ader, maar in de ader van de aangedane darm, zal de patiënt een vaag ongemak in de buik ervaren en zal de toename van zijn lichaamstemperatuur gering zijn.
Necrose, die de darmwanden heeft geraakt, leidt tot een verandering in hun geur en kleur: ze worden wit of witachtig geel. Bij patiënten met een darminfarct worden in bloed gedrenkte necrotische weefsels donkerrood.
Bij patiënten met necrose die op de achtergrond van de volvulus plaatsvonden, zijn de symptomen compleet anders:
De conditie van patiënten met necrose, veroorzaakt door blootstelling aan pathogene micro-organismen of verminderde bloedcirculatie, wordt sterk bemoeilijkt door de toevoeging van klinische manifestaties van peritonitis:
Bij de ontwikkeling van darmnecrose worden de volgende stadia onderscheiden:
Het diagnostisch onderzoek van de patiënt voorziet echter in de implementatie van:
Voor een nauwkeurige diagnose is een hele reeks instrumentale onderzoeken vereist, die vereisen:
Een arts die necrose behandelt, zal in de eerste plaats overwegen:
Volledige genezing van een patiënt die lijdt aan darmnecrose, wat kan leiden tot het herstel van verloren gezondheid, is heel goed mogelijk, maar hiervoor moet de ziekte in een van de vroege stadia worden geïdentificeerd.
Er zijn verschillende behandelmethoden voor deze ernstige pathologie, waarvan de keuze afhankelijk is van de voorkeuren van de behandelend specialist. Ongeacht de etiologie van intestinale necrose, moet de patiënt die eraan lijdt onmiddellijk worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis.
De afwezigheid van symptomen van ontsteking van het peritoneum (peritonitis) is de basis voor het begin van een conservatieve behandeling onder begeleiding van een chirurg. Conservatieve therapie omvat de introductie in de patiënt:
Gelijktijdig met medische behandeling worden alle (zowel bovenste als onderste) delen van het spijsverteringskanaal met speciale sondes gewassen.
Om de belasting van de getroffen gebieden te verminderen, wordt intubatie (detectie) van de darm uitgevoerd - een procedure waarbij een dunne buis in het darmlumen wordt ingebracht om de inhoud van de opgezwollen en overbevolkte darm weg te zuigen.
Betreed de dunne darm door:
Intubatie van de dikke darm wordt uitgevoerd door het anale kanaal of door de colostoma (onnatuurlijke anus gecreëerd door het einde van de sigmoid of colon in de buikwand te brengen).
Groot belang wordt gehecht aan ontgifting van het lichaam en het elimineren van de effecten van de uitdroging ervan.
Als conservatieve behandeling niet het verwachte resultaat opleverde, wordt de patiënt gereseceerd - een chirurgische ingreep om een deel van de darm te verwijderen die is aangetast door necrose. Tijdens resectie kan een enkele dode lus worden verwijderd, evenals een hele sectie van de dunne of dikke darm.
Resectie van de dunne darm verwijst naar de categorie zeldzame chirurgische ingrepen, noodzakelijk in gevallen waarin necrose een gevolg is van intestinale obstructie of fusie van de wanden van dit orgaan.
Voor resectie van de dikke darm kan het nodig zijn om een colostoma op te leggen - een kunstmatige anus, noodzakelijk voor het verlaten van de fecale massa's.
Tijdens de lange postoperatieve periode wordt aan de patiënt een antibioticakuur en een detoxificatietherapie voorgeschreven, evenals de correctie van waarschijnlijke spijsverteringsstoornissen.
De prognose voor herstel bij alle soorten intestinale necrose is alleen gunstig als een vroege diagnose van pathologie.
In de gunstigste positie zijn er patiënten bij wie het gebied van necrose is begroeid met weefsels die een dichte capsule vormen.
De meest ongunstige zijn de gevallen vergezeld door de vorming van zweren, waarvan het smelten gepaard gaat met het optreden van inwendige bloedingen.
Specifieke preventie van intestinale necrose bestaat niet. Om te voorkomen dat deze pathologie optreedt, moet u:
Intestinaal infarct is een necrotisch proces tegen de achtergrond van blokkering van arteriële of veneuze stammen die het orgel voeden. Acute verstoring van de bloedstroom veroorzaakt gangreen en de snelle ontwikkeling van peritonitis en mortaliteit bereikt 100%.
Trombose van de mesenteriale vaten (wat de hoofdoorzaak is van darminfarcten) is een zeer gevaarlijk fenomeen, de frequentie van deze pathologie neemt onverbiddelijk toe. Onder patiënten is meer dan de helft vrouw, de gemiddelde leeftijd van patiënten is ongeveer 70 jaar. Leeftijd speelt een belangrijke rol bij het verergeren, omdat radicale operaties bij ouderen risicovol kunnen zijn vanwege ernstige comorbiditeit.
Een darminfarct ontwikkelt zich als een hart- of herseninfarct. In tegenstelling tot de laatstgenoemden, is een acuut verslechtering van de bloedstroom in de bloedvaten van het mesenterium veel minder vaak te horen. Ondertussen, ondanks de beschikbaarheid van moderne diagnosemethoden en de ontwikkeling van nieuwe behandelingsmethoden, blijft het sterftecijfer van trombose van darmvaten hoog, zelfs onder de voorwaarde van een dringend uitgevoerde operatie.
bloedtoevoer naar de darm - dun (links) en dik (rechts)
De ernst van de pathologie, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en de grote kans op overlijden vereisen dat specialisten veel aandacht schenken aan mensen die risico lopen, en dit zijn oudere patiënten met atherosclerose, hypertensie en hartfalen, die de meerderheid van de bevolking vormen in veel landen.
Onder de oorzaken van een darminfarct zijn het belangrijkst:
mechanisme van typische mesotrombose
Aangezien intestinale necrose vaak van invloed is op de oudere bevolking, wordt bij de meeste patiënten een combinatie van verschillende oorzaken gevonden. Atherosclerose, hypertensie en diabetes, die schade aan het slagaderlijke bed met een hoog risico op trombose veroorzaken, zijn ook belangrijk voor een verminderde bloedtoevoer.
Bij de ontwikkeling van een darminfarct zijn er verschillende stadia, die elkaar achtereenvolgens vervangen:
Ischemie van de darm karakteriseert de gedeeltelijke verstopping van het lumen van de bloedvaten, hun spasmen of het allereerste stadium van volledige occlusie, wanneer de bloedstroom niet volledig wordt gestopt. Dystrofische veranderingen beginnen in de wand van het orgaan, oedeem treedt op en de vorming van gevormde elementen uit de bloedvaten vindt plaats. Kenmerkend is ischemie het eerste stadium van necrose (hartaanval), dat wil zeggen onomkeerbare celdood in het gebied van het stoppen van de bloedstroom.
De term "darminfarct" verwijst naar de vasculaire factor als de hoofdoorzaak van necrose, het kan ook intestinale gangreen worden genoemd, wat celdood betekent in het orgaan in contact met de externe omgeving en de darm, hoewel indirect, maar in contact daarmee. Er zijn geen andere verschillen tussen deze definities, ze duiden dezelfde ziekte aan. Chirurgen gebruiken de term "mesenteriale trombose" of "mesotrombose", wat ook synoniem is aan een hartaanval.
Bij het sluiten van het lumen van een bloedvat dat deelneemt aan de bloedtoevoer naar de darm, verloopt de dood van elementen van een orgaan met vroege infectie zeer snel, omdat de darm zelf wordt bewoond door bacteriën en voedsel dat van buiten komt ze draagt. Het oppervlak van de darm wordt oedemateus, rood, met veneuze trombose uitgesproken fenomenen van veneuze congestie. In gangreen wordt de wand van het orgel dunner gemaakt, de bruine of donkerbruine kleur van het lumen is opgezwollen. In de buikholte met peritonitis verschijnt ontstekingsvocht, de peritoneale bloedvaten zijn volbloed.
De ziekte begint in de regel plotseling, terwijl de niet-specificiteit van klinische symptomen niet toelaat dat alle patiënten een nauwkeurige diagnose stellen in de beginfase. Als de bloedstroom in de darmslagaders al enige tijd verstoord is tegen de achtergrond van atherosclerose, periodieke spasmen, dan is abdominaal ongemak een vertrouwd gevoel van de patiënt. Als er pijn op deze achtergrond verschijnt, is de patiënt niet altijd onmiddellijk om hulp gevraagd, zelfs als deze pijn intens is.
Symptomen van intestinale ischemie beginnen met buikpijn - intens, in de vorm van contracties, die tegen het einde van de eerste periode van de ziekte permanent en sterk worden. Als de dunne darm wordt aangetast, is de pijn meestal gelokaliseerd in de buurt van de navel, met colonischemie (oplopend, transversaal, dalend) - rechts of links in de maag. Er kunnen klachten zijn van misselijkheid, instabiliteit van de stoel, braken. Enquêtegegevens komen niet overeen met de kliniek, en bij ernstige pijn blijft de buik ongespannen, zacht, palpatie veroorzaakt geen verhoogde pijn.
Symptomen van een darminfarct manifesteren zich na de eerste periode, ongeveer zes uur na het stoppen van de bloedcirculatie in de slagaders of aders. Tegelijkertijd neemt de pijn toe, de symptomen van intoxicatie komen samen. Bij acute trombose of embolie ontwikkelen zich snel tekenen van necrose, beginnend met intense pijn in de buik.
De progressie van intestinale gangreen, de toevoeging van ontsteking van het peritoneum (peritonitis) leidt tot een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt:
Specifiek voor intestinale gangreen zal een symptoom zijn van Kadyan-Mondor: bij het onderzoeken van de buik wordt een cilindrische formatie van een dichte consistentie onthuld, pijnlijk, slecht verplaatst. Dit is een fragment van de darm met een mesenterium, onderworpen aan oedeem.
Een paar uur na het begin van de ischemie is het verschijnen van vocht in de buik (ascites) mogelijk: wanneer de ontsteking samengaat, is ascites-peritonitis aangewezen.
In geval van een infarct van de dunne darm als gevolg van verstopping van de superieure mesenteriale arterie, kan braken met bloed en gal een van de symptomen zijn. Met de progressie van de maaginhoud wordt ontlasting.
Schade aan de inferieure mesenteriale arterie en gangreen van de dikke sectie kan zich manifesteren door bloed in de feces, dat soms in onveranderde vorm wordt vrijgemaakt.
In het laatste stadium van het darminfarct wordt de toestand van de patiënt kritiek. Pijnen verdwijnen of verdwijnen helemaal, uitwerpselen en gassen vervagen niet, intestinale obstructie ontwikkelt zich, ernstige intoxicatie komt tot uiting, de patiënt is apathisch en onverschillig, zwak en geeft geen klachten vanwege de ernst van de aandoening. Convulsies en coma zijn mogelijk. Peritonitis begint 12-14 uur na het sluiten van het vat, de dood - gedurende de eerste twee dagen.
Zelfs als de behandeling wordt gestart in de laatste fase van het darminfarct, is het effect nauwelijks mogelijk. Onomkeerbaarheid van veranderingen in de buikholte veroordeelt de patiënt tot de dood.
Chronische intestinale ischemie kan voorafgaan aan acute vormen van schade. Atherosclerose van de aorta, celiac trunk, of mesenteric slagaders, die een gebrek aan bloedtoevoer naar de darm veroorzaakt, is de meest voorkomende oorzaak.
Chronische intestinale ischemie manifesteert zich door intermitterende krampende buikpijnen die verschijnen of toenemen na het eten, waardoor de patiënt zichzelf begint te beperken in het dieet en afvallen.
Overtreding van de passage van de inhoud door de darmen gaat gepaard met een stoornis van absorptie, vitaminetekort, metabole stoornissen. Patiënten klagen over langdurige constipatie, die wordt vervangen door diarree. Gebrek aan bloedstroming veroorzaakt een afname van de motorische activiteit van de darm, fecale massa's stagneren - er is obstipatie. Fermentatie van faeces veroorzaakt periodieke diarree en een opgeblazen gevoel.
Een laag bewustzijn van artsen op het gebied van het detecteren van mesenteriale trombose in het preklinische stadium heeft een significant effect op de resultaten van de behandeling, die wordt uitgesteld vanwege het ontbreken van een correcte diagnose. Een andere reden voor de late diagnose kan zijn het gebrek aan technische mogelijkheden in het ziekenhuis zelf, omdat er niet overal voorwaarden zijn voor het uitvoeren van noodangiografie, en niet elk ziekenhuis kan opscheppen over het hebben van een werkend CT-apparaat.
Een vermoedelijk darminfarct is mogelijk door de aanwezigheid van een verdicht, pijnlijk conglomeraat in de buik, de aanwezigheid van toegenomen peristaltiekgeruis en de detectie door percussie van gebieden van opgezwollen darmen door een karakteristiek belsignaal. Echografie, röntgenfoto's, angiografie, laparoscopie kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.
De behandeling van een darminfarct is alleen chirurgisch, de kansen om het leven van de patiënt te redden zijn afhankelijk van hoe snel het wordt geproduceerd. Het doel ervan is niet alleen om het getroffen deel van de darm te verwijderen, maar ook om de belangrijkste pathogenetische verbinding, dat wil zeggen de blokkering van het vat, te elimineren.
Necrose van de darmwand ontwikkelt zich snel en de kliniek staat niet toe om een accurate diagnose te stellen in het preklinische stadium en daarom is de behandeling vertraagd. De eerste uren van ontwikkeling van de ziekte heeft de patiënt fibrinolyse nodig, wat kan helpen de bloedstolsel die het vat afsluitte op te lossen, maar gedurende deze periode proberen artsen het vaakst om een nauwkeurige diagnose te stellen en de patiënt blijft zonder pathogenetische behandeling.
Een ander obstakel voor vroege chirurgische ingrepen wordt al in het ziekenhuis een lange diagnoseperiode, omdat complexe onderzoeksmethoden, in het bijzonder angiografie, nodig zijn om trombose te bevestigen. Wanneer duidelijk wordt dat een darminfarct optreedt als gevolg van trombose, heeft de patiënt een noodoperatie nodig, waarvan de uitkomst als gevolg van een langdurige vertraging ongunstig kan worden.
Conservatieve therapie van darmnecrose moet worden gestart in de eerste 2-3 uur na trombose of embolie. Het omvat:
Conservatieve behandeling kan geen onafhankelijke methode zijn, het wordt alleen aangetoond als er geen tekenen van peritonitis zijn. Hoe korter de periode van medische behandeling en voorbereiding op de aanstaande operatie, hoe groter de kans op een positief resultaat van een darminfarct.
Chirurgische behandeling wordt beschouwd als de belangrijkste manier om een ziek leven te redden. Idealiter zou verwijdering van het aangetaste deel van de darm gepaard moeten gaan met chirurgie op het vat (trombectomie), anders zal het effect van niet-radicale behandeling niet positief zijn. Zonder de obstructie van de bloedstroom te verwijderen, is het onmogelijk om adequate intestinale perfusie te verzekeren, daarom zullen geïsoleerde resecties niet leiden tot stabilisatie van de toestand van de patiënt.
Chirurgie voor een darminfarct moet bestaan uit het stadium van herstel van de vasculaire doorgankelijkheid en verwijdering van necrotische darmlieren. Volgens de getuigenis zuiverde de buikholte, met peritonitis - gewassen met zoutoplossing en ontsmettingsmiddelen. Aan het einde van de operatie wordt drainage vastgesteld voor de uitstroom van abdominale afscheiding.
herstel van de doorgankelijkheid van het trombose-vat voorafgaand aan de verwijdering van necrotisch darmweefsel
Afhankelijk van de omvang van de laesie, kunnen zowel individuele lussen van de darm als de significante secties ervan worden verwijderd, tot een volledige uitsnijding van de dunne darm, de rechter of linker helft van het vet. Dergelijke radicale operaties zijn moeilijk, leiden tot blijvende invaliditeit en mortaliteit bereikt 50-100%.
Het is wenselijk dat chirurgische zorg werd verleend in de eerste dagen van de ziekte. Na 24 uur ontwikkelen zich onomkeerbare necrotische processen in de darmwand, de effecten van peritonitis nemen toe, waardoor een behandeling niet effectief is. Bijna alle patiënten die na de eerste dag zijn geopereerd, sterven ondanks intensieve therapie.
Als chirurgen het leven redden van een patiënt met een darminfarct, zijn er in de postoperatieve periode aanzienlijke problemen verbonden aan de gevolgen van de ziekte. Een van de meest waarschijnlijke complicaties zijn peritonitis, bloeding die kan optreden vóór de operatie of direct erna, in het geval van een succesvolle behandeling zijn er problemen met de spijsvertering, onvoldoende opname van voedingsstoffen, gewichtsverlies bij uitputting.
Om de intoxicatie na de interventie te elimineren, wordt de infusietherapie voortgezet, worden pijnstillers en antibiotica geïntroduceerd om infectieuze complicaties te voorkomen.
Patiënten die een radicale behandeling van intestinale gangreen hebben ondergaan, is een moeilijke taak. De meesten van hen zullen nooit in staat zijn om regelmatig voedsel te nemen, in het beste geval zal het een dieet zijn dat vast voedsel uitsluit, in het slechtste geval - u zult voor de rest van uw leven parenteraal (buis) voedsel nodig hebben. Met een geschikt dieet om te compenseren voor het gebrek aan voedingsstoffen parallel met de belangrijkste parenterale voeding is toegewezen.
De prognose voor necrose van de darm is teleurstellend: meer dan de helft van de patiënten sterft, zelfs onder de voorwaarde van chirurgische behandeling. In geval van vertraging bij de operatie sterft elke patiënt.
Aangezien diagnostische problemen bij een darminfarct zeer moeilijk te overwinnen zijn en de behandeling bijna altijd ineffectief is, is het voorkomen van deze gevaarlijkste aandoening noodzakelijk. Het bestaat uit het observeren van de principes van een gezonde levensstijl, het bestrijden van atherosclerose, tijdige behandeling van de pathologie van inwendige organen, constante monitoring van personen met cardiovasculaire pathologie die trombose en embolie veroorzaken.
Intestinale necrose is een aandoening waarbij weefsels beginnen af te sterven en hun eigenschappen verliezen. Zo'n proces is vaak niet omkeerbaar en als weefselnecrose al is opgetreden, kan het verloren gebied niet worden hersteld. Daarom moet een dergelijke pathologie in de vroege stadia worden behandeld, zodat er een mogelijkheid is om een persoon te redden.
De oorzaken van necrose zijn divers en kunnen het gevolg zijn van een eerdere ziekte of een onafhankelijke factor die zich om zijn eigen redenen heeft ontwikkeld.
De darm kan verschillend worden beïnvloed afhankelijk van hoe het necrotische gebied eruitziet, op de lokalisatie van necrose, de hoeveelheid dood weefsel. En omdat er de volgende soorten necrose zijn:
video
Oorzaken van darmnecrose kunnen de volgende factoren zijn:
Symptomen van necrose van de darmen verschijnen vaak wanneer het proces onomkeerbaar of weinig reversibel is, en daarom moet u de symptomen van necrose kennen en onmiddellijk een ambulance bellen, anders kunnen de gevolgen van uitstel fataal zijn voor mensen.
Symptomen van necrose zijn als volgt:
Bij het aanvragen van medische zorg zal de patiënt eerst de buik palperen.
Necrose van de darm is de aanwezigheid van abnormaal zachte delen van de buik. Om de voorgeschreven diagnose te bevestigen:
Volgens de resultaten van onderzoek, als necrose wordt gedetecteerd, wordt de patiënt dringend naar de chirurgische afdeling gestuurd voor spoedeisende zorg. Als de tijd de oorzaak van de pathologie niet wegneemt en de darmen niet herstelt, sterft de patiënt.
Behandeling van intestinale necrose wordt uitgevoerd in de volgende gebieden:
De eerste twee gebieden zijn verplicht, maar de operatie wordt aangegeven op basis van indicaties, maar omdat necrose in een vroeg stadium slechts in kleine aantallen wordt gedetecteerd, zal dit nog steeds voor de meeste patiënten nodig zijn.
Een patiënt met necrose wordt toegediend:
Dit alles wordt gedaan om de bloedstolling te verminderen, het aantal trombose te verminderen, de infectie te elimineren en het lichaam te ondersteunen.
Om de belasting van de darmen te verminderen, is de patiënt gewassen maag en het gehele darmkanaal van alle kanten. Als er geen ontlasting en onverteerd voedsel is, neemt de kans op overdruk van het bloedvat af. Ze kunnen ook, indien nodig, de grote of dunne darm intuberen en de buis naar de voorste wand van de buik leiden, waardoor de uitwerpselen erdoor kunnen worden verdreven.
De meeste patiënten vertonen intestinale resectie (necrotisch gedeelte), maar zelfs dit biedt niet altijd een kans om te overleven. De patiënt wordt het beschadigde gedeelte van de darm verwijderd en gezond gestikt, als dit niet mogelijk is, verwijder dan de colostomie.
Laparoscopie kan helpen als necrose nog maar net is begonnen. Dan zal een dergelijke kleine operatie het resulterende defect elimineren zonder een volledige bewerking, die het risico op infectie aanzienlijk zal verminderen.
De prognose na de operatie is niet erg geruststellend, zelfs darmresectie redt de helft van de patiënten niet. Als conservatieve methoden hebben geholpen en er een kans is om de beschadigde gebieden te herstellen, dan is het overlevingspercentage groter.
Maar dit is pas in een vroeg stadium van de ziekte en slechts een paar mensen in deze periode vragen hulp aan.
Voorkom necrose en bescherm uzelf voor het leven is onmogelijk. Het is belangrijk om uw dieet en levensstijl te volgen, geen ziekten te beginnen en ze op tijd te behandelen, naar de artsen te luisteren en al hun voorschriften te volgen voor het behandelen van een bepaalde pathologie om drugsvergiftiging te voorkomen, sporten en op uw gewicht letten.
Deze banale regels zullen niet alleen het risico op vele ziektes verminderen, maar zullen je ook lichter en gelukkiger doen voelen.
Mensen van middelbare leeftijd en ouderen worden soms blootgesteld aan een ernstige aandoening als darmtrombose. Tegelijkertijd hangt hun verdere conditie direct af van hoe snel ze naar het ziekenhuis gaan en de juiste diagnose en behandeling krijgen.
Om de kostbare tijd die is besteed aan het redden van het leven van de patiënt niet te missen, moet iedereen zich bewust zijn van de symptomen van deze ziekte om tijdig actie te ondernemen.
Menselijk bloed heeft het vermogen om te coaguleren, wat in de geneeskunde Coagulatie wordt genoemd. Dit is een zeer belangrijke functie, zonder welke een persoon bij het minste letsel al het bloed zou verliezen en zou sterven.
Maar deze zelfde functie draagt er ook toe bij dat bloedstolsels (trombi) in de vaten met de leeftijd worden gevormd.
Ze kunnen in elk deel van het menselijk lichaam voorkomen. Dus, als ze in de darmslagader komen, blokkeren ze het lumen, waardoor het bloed dit deel van de darm niet kan voeden. Dientengevolge is er een dood van zijn weefsels.
De belangrijkste oorzaken van darmtrombose zijn:
Intestinale trombose is moeilijk te diagnosticeren, dus je moet goed kijken naar deze symptomen:
Intestinale trombose is onderverdeeld in de volgende stadia:
Ischemie van de darm - in dit stadium van de ziekte is het nog steeds mogelijk om het beschadigde orgaan te herstellen. Het belangrijkste symptoom is ondraaglijke, krampende pijn in
Afhankelijk van het feit of het herstel van de bloedstroom plaatsvindt na blokkering, is het verdere verloop van de ziekte verdeeld in drie typen:
De verdere gezondheidstoestand van de patiënt hangt af van hoe snel de ziekte wordt gediagnosticeerd en de behandeling wordt gestart. Er zijn twee soorten diagnose van mesenteriale trombose: thuis en in het ziekenhuis.
Overweeg beide opties in meer detail.
Nadat symptomen zoals buikpijn, braken met bloed, dunne ontlasting, blancheren van de huid en slijmvliezen, harde maag, verscherping van gelaatstrekken, koorts tot 38 ° C en hoger, hypertensie en verlaging van de bloeddruk zijn opgemerkt, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.
Houd er rekening mee dat in geval van vertraging de ziekte tot het einde niet te winnen is.
Het is ook nodig om rekening te houden met het feit dat het onmogelijk is om pijn in de buikstreek te elimineren met medicijnen of zelfs verdovende middelen.
Bij opname in het ziekenhuis met vermoedelijke darmtrombose, wordt de patiënt onderworpen aan een aantal onderzoeksmethoden die een nauwkeurige diagnose stellen. Hier zijn de methoden die hier worden gebruikt:
Hoe chronische chronische insufficiëntie van de onderste ledematen zich manifesteert en hoe het te onderscheiden van andere ziekten.
Gevaarlijke en onvoorspelbare tromboflebitis van oppervlakkige aderen kan veel problemen en problemen veroorzaken als u de ziekte niet op tijd diagnosticeert.
Alles wat u kunt doen bij angstsymptomen bij een patiënt is om zijn dringende ziekenhuisopname uit te voeren.
Draag de patiënt in rugligging, injecteer zo nodig een hartremedie: cafeïne, kamferolie of cardiamine. Verdere hulp aan de patiënt wordt geboden in de kliniek.
Afhankelijk van welk stadium van de ziekte de patiënt in de kliniek terechtkwam, bepaalt de arts welke behandelmethode voor intestinale vasculaire trombose daarop van toepassing is - conservatief of chirurgisch.
Deze behandelmethode is alleen mogelijk als de ziekte nog niet is gevorderd. Er zijn twee behandelmethoden:
Ondanks het hoge sterftecijfer dat gepaard gaat met trombose, zijn er bij een tijdig gebruik van een adequate behandeling veel kansen op herstel.
Als de ziekte zich in een ernstiger stadium bevindt, of als het niet mogelijk was om dit met de medicijnmethode aan te pakken, wordt chirurgische interventie gebruikt, en Conservatieve methoden werken alleen als een aanvullende therapie.
Als intestinale ischemie wordt waargenomen, kan de ziekte vanzelf verdwijnen. Maar als een profylaxe kan een antibioticakuur worden voorgeschreven die toxines uit het lichaam verwijdert.
Indien nodig, wordt het beschadigde darmweefsel verwijderd en gezonde delen ervan gehecht, of wordt er een rangeerbeweging gemaakt (een bypass rond een geblokkeerd bloedvat dat bloed doorlaat).
Bij acute mesenterische ischemie is een operatie vereist. De arts bepaalt wat er moet gebeuren: rangeerbewegingen, verwijdering van een bloedstolsel of een beschadigd gebied, angioplastiek (inbrengen van een katheter in het bloedvat, die het vernauwde gedeelte van de slagader vergroot en bloed doorlaat).
Dit draagt ertoe bij dat het verloop van de ziekte stopt en geen darmnecrose ontwikkelt.
Mesenteriale veneuze trombose wordt geëlimineerd met anticoagulantia, waarvan de behandelingsduur zes maanden duurt. Deze medicijnen voorkomen dat bloed stolt en voorkomen dat zich bloedstolsels vormen.
Necrose van het darmgebied vereist chirurgische interventie.
Na een operatie voor darmtrombose kunnen complicaties optreden en is revalidatie vereist.
Als tijdens de postoperatieve periode de instructies van de arts niet worden gevolgd, kunnen er gezondheidscomplicaties optreden:
Na de operatie moet de patiënt enige tijd in het ziekenhuis doorbrengen. Binnen twee weken na ontslag zijn alle belastingen, zelfs de lichtste, gecontra-indiceerd.
Je moet meer tijd in bed doorbrengen, je kunt een lichte buikmassage doen en deze met de klok mee aaien.
Het maximale gewicht dat tijdens deze periode kan worden opgetild, is 2 tot 5 kg, afhankelijk van de complexiteit van de operatie. Als u de belasting overschrijdt, kunt u een hernia uitlokken.
Een paar weken na de operatie is de patiënt gecontra-indiceerd bij het gebruik van een bad. In plaats daarvan is het beter om onder een warme douche te wassen, in een poging om de naden niet aan te raken, om hun ontsteking te vermijden.
Het postoperatieve dieet zou de volgende producten moeten omvatten: rijst en griesmeelpap, boter, fruit, zuivelproducten, wit brood, vet gekookt vlees en vis, eieren.
Verboden gerookte en ingeblikte voedingsmiddelen, mosterd, uien en knoflook, alcohol. Drink ook geen volle melk in de eerste maanden om darmklachten niet te veroorzaken.
Het kost veel tijd om in de frisse lucht te brengen, therapeutische oefeningen te doen, hygiëne in acht te nemen en door een arts te worden geobserveerd.
De slaapduur moet minstens 8 uur per dag zijn.
Als u de juiste behandeling start in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte, is het resultaat waarschijnlijk positief.
Als een darminfarct optreedt, kan een operatie helpen, maar het belangrijkste hier is om op tijd te zijn.
Om mesenteriale trombose te voorkomen, moeten de volgende maatregelen worden genomen:
Gezien al het bovenstaande kunnen we concluderen dat darmtrombose een gevaarlijke ziekte is die veel gemakkelijker te vermijden is dan te genezen.
Maar als het zo is dat je deze kwaal hebt ingehaald, is het belangrijk om het op tijd te diagnosticeren en naar het ziekenhuis te gaan. Dan is er een groot percentage van de kans op een succesvol resultaat van de behandeling.
Als de ziekte echter tot het laatst wordt genegeerd, kan het resultaat teleurstellend zijn, tot de dood van de patiënt door intestinale necrose.
Wees daarom altijd alert op je gezondheid, bezoek dokters en leid een correcte levensstijl, vooral als je niet jong bent. Dit zal u helpen veel problemen te vermijden.
Wat veroorzaakt mesenteriale ischemie en welke symptomen duiden op intestinale ischemie? Hoe is de verwijdering van de darm en hoe effectief het is.
Intestinale necrose is een formidabele ziekte waarvoor een dringende medische interventie nodig is. Zonder de hulp van artsen kan het dodelijk zijn.
Hoe de symptomen van necrose voor de gebruikelijke voedselvergiftiging niet te accepteren, de pathologie op tijd te herkennen en correct te reageren op de verslechtering van het welbevinden - u zult hierover alles te weten komen uit het artikel.
Necrose is de dood van de weefsels van een orgaan. Zo'n verandering is onomkeerbaar. Cellen stoppen hun vitale activiteit onder invloed van verschillende oorzaken van mechanische, thermische, infectieuze of toxische aard.
Welke oorzaken leiden meestal tot darmnecrose? Allereerst is het een schending van de bloedsomloop of het zogenaamde darminfarct.
In dit geval stopt de bloedstroom in de vaten die door de darmwand gaan.
De bloedstroom kan stoppen als gevolg van trombose (verstopping van het bloedvat met bloed) of embolie (blokkade met een vreemde formatie of een gasbel in de bloedbaan), wat leidt tot celdood als gevolg van hun intoxicatie, gebrek aan voeding en zuurstof.
Occlusie van bloedvaten die door de darmwand gaan, vindt meestal plaats op de achtergrond van ernstige hartpathologieën. In gevaar zijn mensen boven de 70 jaar oud, meestal vrouwen.
In de afgelopen jaren heeft darminfarct necrose veroorzaakt bij jongere patiënten. Nu elke tiende ziek onder de 30 jaar oud.
Totale necrose, die begon als een gevolg van stoornissen van de bloedsomloop in de darm, wordt de doodsoorzaak in bijna de helft van de gevallen van dikke darm of een klein darminfarct.
Als trombose van de vaten van het mesenterium optreedt, zal niet het deel van de darm, maar het hele orgaan lijden, aangezien het mesenterium in één keer verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer van de grote en dunne darm.
Mesenteriaal infarct wordt niet herkend in de vroege stadia - dit is vooral gevaarlijk.
Pathologie manifesteert zich op geen enkele manier totdat totale necrose begint. In het geval van een mesenteriaal infarct, bereikt het sterftecijfer 71%.
Oorzaken van necrose kunnen in verband worden gebracht met darmobstructie. Pathologie ontwikkelt zich snel wanneer ingewanden zijn gedraaid - een aandoening waarbij de bloedvaten van de darmwand samen met de darm zelf worden gedraaid en samengedrukt.
Inversie heeft vaak invloed op de dikke darm en zeer zelden - dun. Oorzaken van een bloat zijn overvullen van de darm, te veel eten, het eten van onverteerbaar voedsel en spanning van de buikspieren tijdens overmatige inspanning (springen, gewichtheffen).
De volgende oorzaak van darmnecrose is microbiële infectie. Necrotiserende enterocolitis treft vooral pasgeborenen.
De ziekte wordt gekenmerkt door necrotische laesies van het darmslijmvlies. Necrose is in dit geval niet volledig, maar focaal van aard, maar zonder behandeling kan niet alleen het epitheel, maar de gehele darmwand worden ingevangen.
Necrotiserende enterocolitis wordt veroorzaakt door Candida-schimmels, rotavirussen en coronavirussen.
Met het verslaan van de darmen van bepaalde soorten bacteriën van het geslacht Clostridium neemt necrotische colitis bliksemvorm aan - pneumatose en intestinale gangreen ontwikkelen zich snel, tot aan de perforatie ervan. De ziekte is vaak dodelijk.
Necrose van de darmen kan optreden als gevolg van een aantal ziekten van het centrale zenuwstelsel. Defecten van het centrale zenuwstelsel veroorzaken dystrofische veranderingen in de weefsels van de darmwand en leiden tot necrose.
Necrose van de darmwand verandert van kleur en geur. De stof wordt wit of wit en geel. Bij een hartaanval wordt het door bloed doordrenkte necrotische weefsel donkerrood.
De symptomen van necrose van de darmen zijn afhankelijk van de oorzaak. Necrose veroorzaakt door een darminfarct, zal zich laten voelen door plotselinge, scherpe, pijnlijke buikpijn.
Ze onderscheiden zich van pancreaspijn door het feit dat ze geen gordelroos zijn. Om zijn toestand te verminderen, verandert de patiënt de positie van het lichaam, maar dit levert geen resultaat op. Pijn gepaard met misselijkheid, braken.
Een bloedtest zal een toename van leukocyten laten zien. Bij palpatie van de buik wordt een pijnlijke plek gevonden op de locatie van de necrotische zone.
Met behulp van palpatie kan de arts het onderwijs in de darm detecteren zonder duidelijke grenzen - dit is het aangetaste gezwollen deel van de darm.
Als de bloedsomloop niet wordt verstoord in de aderen, maar in de aderen van de darm, dan zullen de symptomen anders zijn: een lichte koorts, niet-gespecificeerd abdominaal ongemak.
De volgende methoden voor instrumentele diagnostiek maken het mogelijk om een darminfarct te diagnosticeren:
De laatste twee onderzoeksmethoden maken het mogelijk om elke bloedsomloopstoornis in de vroegste termen op te sporen.
Wanneer de ingewanden zijn gedraaid, voegt een ander symptoom zich samen met buikpijn, misselijkheid en braken - de darminhoud komt de maag binnen. Tegelijkertijd krijgen braakmassa's een specifieke geur.
Er is geen stoel, maar de gassen gaan weg. Ondanks de vrije afvoer van gas zwelt de buik en neemt een asymmetrische vorm aan. Bij palpatie kan de arts abnormaal zachte delen van de buik detecteren.
De toestand van de patiënt verslechtert wanneer de symptomen van necrose worden veroorzaakt door een verminderde bloedcirculatie of infectieuze oorzaken, de symptomen van peritonitis:
Necrose heeft tijd nodig om zich te ontwikkelen. Pathologie doorloopt drie stadia:
In de eerste fase kan necrose alleen worden gedetecteerd door scannen met behulp van een radio-isotoop. Een radioactieve stof wordt in het bloed van de patiënt geïnjecteerd en een paar uur later worden ze gescand.
In het gebied dat door necrose wordt aangetast, is er geen bloedcirculatie, dus in de afbeelding zal het er uitzien als een "koude" plek.
Behandeling van darmnecrose kan succesvol zijn en resulteren in een volledig herstel van de gezondheid, maar hiervoor moet je pathologie in een vroeg stadium detecteren.
Er zijn verschillende methoden voor het behandelen van intestinale necrose. De keuze van de behandeling valt volledig onder de competentie van de medische professional.
Ongeacht de reden voor darmnecrose, is een dergelijke diagnose een indicatie voor dringende ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis.
Een abdominale röntgenfoto wordt zonder vertraging in het ziekenhuis uitgevoerd of er wordt een irrigatie uitgevoerd (een röntgenfoto met contrast ingebracht in de darm met behulp van een klysma).
Als er geen symptomen van peritonitis (ontsteking van het peritoneum) zijn, wordt onder toezicht van een chirurg conservatieve behandeling toegediend door antibiotica, elektrolyten en eiwitoplossingen voor de patiënt te injecteren.
Tegelijkertijd worden de bovenste en onderste spijsverteringskanalen met sondes gewassen. Als conservatieve behandeling geen effect heeft, wordt de patiënt geopereerd en wordt een deel van de darm die door necrose is aangetast, verwijderd.
Helaas is het met necrose in de meeste gevallen onmogelijk om een operatie uit te voeren, waarbij de arts dode lussen of hele darmsecties moet verwijderen. Het verwijderen van een deel of darm wordt resectie genoemd.
Zulke operaties kunnen op twee manieren worden uitgevoerd: openlijk en laparoscopisch.
Resectie van de dunne darm is een zeldzame operatie, maar het wordt noodzakelijk als er necrose in dit orgaan is als gevolg van fusie van de wanden of obstructie.
Een colonoperatie kan gepaard gaan met het opleggen van een kunstmatige anus, die nodig is voor het uitladen van een deel van de dikke darm dat een resectie heeft ondergaan.
Necrose is geen onafhankelijke ziekte. Hij is het resultaat van andere pathologieën. Preventie van darmnecrose kan het volgen van het regime en de voedselhygiëne zijn.
Mensen die problemen hebben met het cardiovasculaire systeem, moeten weten dat er een ziekte is als een darminfarct.
In het geval van acute buikpijn, moet u niet zelfmedicijnen toedienen, maar u moet dringend een ambulance bellen.
Intestinaal infarct is een necrotisch proces tegen de achtergrond van blokkering van arteriële of veneuze stammen die het orgel voeden. Acute verstoring van de bloedstroom veroorzaakt gangreen en de snelle ontwikkeling van peritonitis en mortaliteit bereikt 100%.
Trombose van de mesenteriale vaten (wat de hoofdoorzaak is van darminfarcten) is een zeer gevaarlijk fenomeen, de frequentie van deze pathologie neemt onverbiddelijk toe. Onder patiënten is meer dan de helft vrouw, de gemiddelde leeftijd van patiënten is ongeveer 70 jaar. Leeftijd speelt een belangrijke rol bij het verergeren, omdat radicale operaties bij ouderen risicovol kunnen zijn vanwege ernstige comorbiditeit.
Een darminfarct ontwikkelt zich als een hart- of herseninfarct. In tegenstelling tot de laatstgenoemden, is een acuut verslechtering van de bloedstroom in de bloedvaten van het mesenterium veel minder vaak te horen. Ondertussen, ondanks de beschikbaarheid van moderne diagnosemethoden en de ontwikkeling van nieuwe behandelingsmethoden, blijft het sterftecijfer van trombose van darmvaten hoog, zelfs onder de voorwaarde van een dringend uitgevoerde operatie.
Bloedtoevoer naar de darm - dun (links) en dik (rechts)
De ernst van de pathologie, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en de grote kans op overlijden vereisen dat specialisten veel aandacht schenken aan mensen die risico lopen, en dit zijn oudere patiënten met atherosclerose, hypertensie en hartfalen, die de meerderheid van de bevolking vormen in veel landen.
Onder de oorzaken van een darminfarct zijn het belangrijkst:
Het mechanisme van typische mesotrombose
Aangezien intestinale necrose vaak van invloed is op de oudere bevolking, wordt bij de meeste patiënten een combinatie van verschillende oorzaken gevonden. Atherosclerose, hypertensie en diabetes, die schade aan het slagaderlijke bed met een hoog risico op trombose veroorzaken, zijn ook belangrijk voor een verminderde bloedtoevoer.
Bij de ontwikkeling van een darminfarct zijn er verschillende stadia, die elkaar achtereenvolgens vervangen:
Ischemie van de darm karakteriseert de gedeeltelijke verstopping van het lumen van de bloedvaten, hun spasmen of het allereerste stadium van volledige occlusie, wanneer de bloedstroom niet volledig wordt gestopt. Dystrofische veranderingen beginnen in de wand van het orgaan, oedeem treedt op en de vorming van gevormde elementen uit de bloedvaten vindt plaats. Kenmerkend is ischemie het eerste stadium van necrose (hartaanval), dat wil zeggen onomkeerbare celdood in het gebied van het stoppen van de bloedstroom.
De term "darminfarct" verwijst naar de vasculaire factor als de hoofdoorzaak van necrose, het kan ook intestinale gangreen worden genoemd, wat celdood betekent in het orgaan in contact met de externe omgeving en de darm, hoewel indirect, maar in contact daarmee. Er zijn geen andere verschillen tussen deze definities, ze duiden dezelfde ziekte aan. Chirurgen gebruiken de term "mesenteriale trombose" of "mesotrombose", wat ook synoniem is aan een hartaanval.
Bij het sluiten van het lumen van een bloedvat dat deelneemt aan de bloedtoevoer naar de darm, verloopt de dood van elementen van een orgaan met vroege infectie zeer snel, omdat de darm zelf wordt bewoond door bacteriën en voedsel dat van buiten komt ze draagt. Het oppervlak van de darm wordt oedemateus, rood, met veneuze trombose uitgesproken fenomenen van veneuze congestie. In gangreen wordt de wand van het orgel dunner gemaakt, de bruine of donkerbruine kleur van het lumen is opgezwollen. In de buikholte met peritonitis verschijnt ontstekingsvocht, de peritoneale bloedvaten zijn volbloed.
De ziekte begint in de regel plotseling, terwijl de niet-specificiteit van klinische symptomen niet toelaat dat alle patiënten een nauwkeurige diagnose stellen in de beginfase. Als de bloedstroom in de darmslagaders al enige tijd verstoord is tegen de achtergrond van atherosclerose, periodieke spasmen, dan is abdominaal ongemak een vertrouwd gevoel van de patiënt. Als er pijn op deze achtergrond verschijnt, is de patiënt niet altijd onmiddellijk om hulp gevraagd, zelfs als deze pijn intens is.
Symptomen van intestinale ischemie beginnen met buikpijn - intens, in de vorm van contracties, die tegen het einde van de eerste periode van de ziekte permanent en sterk worden. Als de dunne darm wordt aangetast, is de pijn meestal gelokaliseerd in de buurt van de navel, met colonischemie (oplopend, transversaal, dalend) - rechts of links in de maag. Er kunnen klachten zijn van misselijkheid, instabiliteit van de stoel, braken. Enquêtegegevens komen niet overeen met de kliniek, en bij ernstige pijn blijft de buik ongespannen, zacht, palpatie veroorzaakt geen verhoogde pijn.
Symptomen van een darminfarct manifesteren zich na de eerste periode, ongeveer zes uur na het stoppen van de bloedcirculatie in de slagaders of aders. Tegelijkertijd neemt de pijn toe, de symptomen van intoxicatie komen samen. Bij acute trombose of embolie ontwikkelen zich snel tekenen van necrose, beginnend met intense pijn in de buik.
De progressie van intestinale gangreen, de toevoeging van ontsteking van het peritoneum (peritonitis) leidt tot een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt:
Specifiek voor intestinale gangreen zal een symptoom zijn van Kadyan-Mondor: bij het onderzoeken van de buik wordt een cilindrische formatie van een dichte consistentie onthuld, pijnlijk, slecht verplaatst. Dit is een fragment van de darm met een mesenterium, onderworpen aan oedeem.
Een paar uur na het begin van de ischemie is het verschijnen van vocht in de buik (ascites) mogelijk: wanneer de ontsteking samengaat, is ascites-peritonitis aangewezen.
In geval van een infarct van de dunne darm als gevolg van verstopping van de superieure mesenteriale arterie, kan braken met bloed en gal een van de symptomen zijn. Met de progressie van de maaginhoud wordt ontlasting.
Schade aan de inferieure mesenteriale arterie en gangreen van de dikke sectie kan zich manifesteren door bloed in de feces, dat soms in onveranderde vorm wordt vrijgemaakt.
In het laatste stadium van het darminfarct wordt de toestand van de patiënt kritiek. Pijnen verdwijnen of verdwijnen helemaal, uitwerpselen en gassen vervagen niet, intestinale obstructie ontwikkelt zich, ernstige intoxicatie komt tot uiting, de patiënt is apathisch en onverschillig, zwak en geeft geen klachten vanwege de ernst van de aandoening. Convulsies en coma zijn mogelijk. Peritonitis begint 12-14 uur na het sluiten van het vat, de dood - gedurende de eerste twee dagen.
Zelfs als de behandeling wordt gestart in de laatste fase van het darminfarct, is het effect nauwelijks mogelijk. Onomkeerbaarheid van veranderingen in de buikholte veroordeelt de patiënt tot de dood.
Chronische intestinale ischemie kan voorafgaan aan acute vormen van schade. Atherosclerose van de aorta, celiac trunk, of mesenteric slagaders, die een gebrek aan bloedtoevoer naar de darm veroorzaakt, is de meest voorkomende oorzaak.
Chronische intestinale ischemie manifesteert zich door intermitterende krampende buikpijnen die verschijnen of toenemen na het eten, waardoor de patiënt zichzelf begint te beperken in het dieet en afvallen.
Overtreding van de passage van de inhoud door de darmen gaat gepaard met een stoornis van absorptie, vitaminetekort, metabole stoornissen. Patiënten klagen over langdurige constipatie, die wordt vervangen door diarree. Gebrek aan bloedstroming veroorzaakt een afname van de motorische activiteit van de darm, fecale massa's stagneren - er is obstipatie. Fermentatie van faeces veroorzaakt periodieke diarree en een opgeblazen gevoel.
Een laag bewustzijn van artsen op het gebied van het detecteren van mesenteriale trombose in het preklinische stadium heeft een significant effect op de resultaten van de behandeling, die wordt uitgesteld vanwege het ontbreken van een correcte diagnose. Een andere reden voor de late diagnose kan zijn het gebrek aan technische mogelijkheden in het ziekenhuis zelf, omdat er niet overal voorwaarden zijn voor het uitvoeren van noodangiografie, en niet elk ziekenhuis kan opscheppen over het hebben van een werkend CT-apparaat.
Een vermoedelijk darminfarct is mogelijk door de aanwezigheid van een verdicht, pijnlijk conglomeraat in de buik, de aanwezigheid van toegenomen peristaltiekgeruis en de detectie door percussie van gebieden van opgezwollen darmen door een karakteristiek belsignaal. Echografie, röntgenfoto's, angiografie, laparoscopie kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.
De behandeling van een darminfarct is alleen chirurgisch, de kansen om het leven van de patiënt te redden zijn afhankelijk van hoe snel het wordt geproduceerd. Het doel ervan is niet alleen om het getroffen deel van de darm te verwijderen, maar ook om de belangrijkste pathogenetische verbinding, dat wil zeggen de blokkering van het vat, te elimineren.
Necrose van de darmwand ontwikkelt zich snel en de kliniek staat niet toe om een accurate diagnose te stellen in het preklinische stadium en daarom is de behandeling vertraagd. De eerste uren van ontwikkeling van de ziekte heeft de patiënt fibrinolyse nodig, wat kan helpen de bloedstolsel die het vat afsluitte op te lossen, maar gedurende deze periode proberen artsen het vaakst om een nauwkeurige diagnose te stellen en de patiënt blijft zonder pathogenetische behandeling.
Een ander obstakel voor vroege chirurgische ingrepen wordt al in het ziekenhuis een lange diagnoseperiode, omdat complexe onderzoeksmethoden, in het bijzonder angiografie, nodig zijn om trombose te bevestigen. Wanneer duidelijk wordt dat een darminfarct optreedt als gevolg van trombose, heeft de patiënt een noodoperatie nodig, waarvan de uitkomst als gevolg van een langdurige vertraging ongunstig kan worden.
Conservatieve therapie van darmnecrose moet worden gestart in de eerste 2-3 uur na trombose of embolie. Het omvat:
Conservatieve behandeling kan geen onafhankelijke methode zijn, het wordt alleen aangetoond als er geen tekenen van peritonitis zijn. Hoe korter de periode van medische behandeling en voorbereiding op de aanstaande operatie, hoe groter de kans op een positief resultaat van een darminfarct.
Chirurgische behandeling wordt beschouwd als de belangrijkste manier om een ziek leven te redden. Idealiter zou verwijdering van het aangetaste deel van de darm gepaard moeten gaan met chirurgie op het vat (trombectomie), anders zal het effect van niet-radicale behandeling niet positief zijn. Zonder de obstructie van de bloedstroom te verwijderen, is het onmogelijk om adequate intestinale perfusie te verzekeren, daarom zullen geïsoleerde resecties niet leiden tot stabilisatie van de toestand van de patiënt.
Chirurgie voor een darminfarct moet bestaan uit het stadium van herstel van de vasculaire doorgankelijkheid en verwijdering van necrotische darmlieren. Volgens de getuigenis zuiverde de buikholte, met peritonitis - gewassen met zoutoplossing en ontsmettingsmiddelen. Aan het einde van de operatie wordt drainage vastgesteld voor de uitstroom van abdominale afscheiding.
Restauratie van de doorgankelijkheid van het trombose-vat, voorafgaand aan de verwijdering van necrotized intestinale weefsels
Afhankelijk van de omvang van de laesie, kunnen zowel individuele lussen van de darm als de significante secties ervan worden verwijderd, tot een volledige uitsnijding van de dunne darm, de rechter of linker helft van het vet. Dergelijke radicale operaties zijn moeilijk, leiden tot blijvende invaliditeit en mortaliteit bereikt 50-100%.
Het is wenselijk dat chirurgische zorg werd verleend in de eerste dagen van de ziekte. Na 24 uur ontwikkelen zich onomkeerbare necrotische processen in de darmwand, de effecten van peritonitis nemen toe, waardoor een behandeling niet effectief is. Bijna alle patiënten die na de eerste dag zijn geopereerd, sterven ondanks intensieve therapie.
Als chirurgen het leven redden van een patiënt met een darminfarct, zijn er in de postoperatieve periode aanzienlijke problemen verbonden aan de gevolgen van de ziekte. Een van de meest waarschijnlijke complicaties zijn peritonitis, bloeding die kan optreden vóór de operatie of direct erna, in het geval van een succesvolle behandeling zijn er problemen met de spijsvertering, onvoldoende opname van voedingsstoffen, gewichtsverlies bij uitputting.
Om de intoxicatie na de interventie te elimineren, wordt de infusietherapie voortgezet, worden pijnstillers en antibiotica geïntroduceerd om infectieuze complicaties te voorkomen.