Crosssectomie (operatie voor tromboflebitis): indicaties, verloop, resultaat

Ondanks de grote verscheidenheid aan methoden die worden gebruikt om spataderen (en de complicaties daarvan) te behandelen, leidt conservatieve therapie niet tot een radicale oplossing van het medische probleem. Constant gebruik van compressieondergoed en het nemen van medicijnen stoppen de ontwikkeling van pathologie, maar hebben geen invloed op het mechanisme van zijn werking.

Chirurgische operaties, evenals therapeutische cursussen, elimineren de oorzaken van de ziekte niet, maar tegelijkertijd biedt alleen chirurgische interventie een lange periode de gelegenheid om fysiologisch normale bloedcirculatie te herstellen, om de fenomenen te voorkomen die extreem gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt, die worden veroorzaakt door oplopende tromboflebitis.

Operaties op de aderen van de onderste ledematen

De moeilijkheid van het behandelen van spataderen ligt in de afwezigheid van nauwkeurige gegevens over de factoren die de ziekte veroorzaken. Flebitis, trombose en tromboflebitis, die een complicatie zijn van veneuze disfunctie en ontstekingsprocessen in de bloedvaten, hebben een immense verspreiding over de hele wereld gekregen, ongeacht de klimatologische en sociale leefomstandigheden. De behandeling van deze pathologieën is gebaseerd op twee principes: het handhaven van bloed in een stabiele vloeibare toestand en het voorkomen van vervorming van de aders.

Als de effectiviteit van onderhoud en medicamenteuze behandeling niet voldoende is om een ​​normale kwaliteit van leven te behouden, wordt flebectomie op een geplande manier uitgevoerd (flebectomie is de verwijdering van aderen die worden aangetast door spataderen). Wat betreft de operatie van Troyanov-Trendelenburg (cross-rectomie), dit type operatie wordt uitgevoerd volgens urgente indicaties en is ook een van de stadia van gecombineerde flebectomie.

Operatie Troyanova-Trendelenburg

Crosssectomie (operatie Troyanova-Trendelenburg) is een noodvaatoperatie, die tot doel heeft de penetratie van een bloedstolsel in de diepe dijaderen te voorkomen, of om de afscheiding van een bloedstolsel te voorkomen met de daaropvolgende ontwikkeling van een longembolie.

Tijdens de operatie snijdt de grote vena saphena op een afstand van 0,7-1 cm van de plaats van zijn verbinding met de dijader. Tegelijkertijd zijn de estuariële instromen van de ader vastgebonden. Het resultaat is dat het bloed dat in de oppervlakkige aderen circuleert niet in de diepe lijn in het gebied van het ovale venster komt en de tegenstroom door de sapheno-femorale mond stopt.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Indicaties voor cross-ectomie zijn de volgende pathologieën:

• Opgaande acute tromboflebitis (regio - het kniegewricht en het bovenste derde deel van de dij);
• Purulente tromboflebitis;
• Medische tromboflebitis.

De symptomen van deze ziekten zijn vergelijkbaar. In de onderste extremiteit lijkt ernstige pijn, waarvan de intensiteit geleidelijk toeneemt. Het been krijgt een paarsblauwe tint, zwelt op en de algemene toestand verslechtert. Met een gunstig resultaat over een paar dagen neemt de zwelling af, de uitstroom van bloed hervat via het netwerk van nevenaders.

Met een negatieve ontwikkeling van het proces, stijgt een losgemaakte trombus met een stijgende bloedstroom, en gaat de longslagader binnen. De blokkering van het vatlumen veroorzaakt onmiddellijke dood. Een andere ernstige complicatie van acute tromboflebitis is weefselnecrose met de daaropvolgende ontwikkeling van gangreen. In dit geval wordt de kwestie van ledemaatamputatie opgeworpen. Crosssectomie verwijst naar noodoperaties die worden uitgevoerd om levensbedreigende complicaties te voorkomen.

Contra-indicaties voor cross -ectomie zijn acute infecties (bacterieel, viraal), voorkomend met hoge koorts en koorts, hart- en nierfalen, ziekten van de bloedvormende organen, ongecontroleerde diabetes mellitus en atherosclerose. De operatie wordt uitgesteld in aanwezigheid van infectieuze huidlaesies in het liesgebied en de chirurgische toegangszone.

Techniek van verrichting

Voor operatie Troyanova-Trendelenburg toepassen drie chirurgische toegang: inguinal, supra-crochet (volgens Bruperu), schuine toegang tot Chervyakova. Tijdens operaties aan de heupader werd meestal een verticale incisie gebruikt in de projectie van de vaatbundel.

crosssectomie resultaat

Na dissectie van weefsels wordt het proximale deel van de grote saphena geïsoleerd. Door het lumen van de fascia is duidelijk zichtbaar de dijader. Ligatie van de veneuze snelwegen wordt alleen uitgevoerd na een nauwkeurige bepaling van de locatie van de sapheno-femorale anastomose. Hiervoor wordt een deel van de femorale en safena-aders bij de kruising toegewezen. Na het verwerken van de monding van de zijrivieren doorkruist de chirurg de stam van de vena saphena met klemmen.

Het verband wordt uitgevoerd op de plaats van instroom in de dijader. De operatie van Troyanova-Trendelenburg is effectief in gevallen waarbij de trombose niet is uitgezaaid voorbij de grote vena saphena. In het geval van oppervlakkige tromboflebitis, wordt de operatie niet later dan twee dagen na de detectie van een trombus uitgevoerd.

Crosssectomie als onderdeel van gecombineerde operaties

Bij de geplande uitvoering van een gecombineerde flebectomie is de eerste stap crosssectomie. De chirurg maakt een inguinale incisie in de kruising van de oppervlakkige spatader met een diepe ader. Het oppervlakkige vat wordt gesneden en geligeerd.

De volgende fase is de tweede incisie gemaakt in het bovenste deel van het onderbeen of de enkel. Een vena saphena wordt uitgescheiden waarin een metalen sonde wordt ingebracht, vooruitgeschoven naar de eerste incisie. Na het bereiken van het merkteken van de eerste chirurgische benadering, worden de aderen gefixeerd met een speciale draad op de punt van de sonde.

De derde fase wordt strippen genoemd, of de werking van Babcock. De punt van de flexibele sonde wordt door de incisie getrokken, terwijl de scherpe onderkant van het instrument de ader snijdt uit de omliggende weefsels.

Miniflebectomie (Narath-methode) - het stadium van de operatie, waarin eerder gemarkeerde veneuze knooppunten en zijrivieren worden verwijderd, worden de perforerende aderen geligeerd. Als de aders een sinusvormige vorm hebben, maakt de chirurg verschillende incisies, waarbij de vaten in delen worden verwijderd. Nopjes worden met een speciaal chirurgisch instrument (de haak van Muller) door miniatuurpuncties (2 mm, niet meer) verwijderd, die vervolgens onafhankelijk genezen, zonder hechtingen.

Postoperatieve complicaties

Complicaties na de operatie Troyanova-Trededenburg worden zelden opgelost. In het algemeen werden onplezierige gevolgen van medische fouten (bijvoorbeeld het feit van de aanwezigheid van bepaalde chronische ziekten niet in aanmerking genomen) of het resultaat van een schending van de chirurgische techniek. De ernstigste postoperatieve complicaties zijn etterende ontsteking van de wond, ophoping van lymfe onder de huid (lymfocele), lymfeklieren (lymphorrhea).

Soorten operaties aan de aderen

Venectomie, hoewel het geen operatie is, waarna de patiënt lange tijd bedlegerig is (integendeel, hoge fysieke activiteit is vereist), maar niettemin komen de meeste patiënten alleen in de operatie als er onvoorwaardelijke redenen zijn. Flebologen zoeken op hun beurt, waar mogelijk, om minimaal invasieve chirurgische methoden te gebruiken die niet gepaard gaan met aanzienlijk bloedverlies en die niet gepaard gaan met het posteperatieve pijnsyndroom.

Voorlopige studies uitgevoerd met behulp van angioscanning stellen ons in staat om een ​​betrouwbaar beeld te krijgen van de toestand van het veneuze bed, het klepapparaat van de oppervlakkige en diepe aderen. Bij het detecteren van locaties voor het verzamelen van veneus bloed van het diepe kanaal naar het oppervlaktesysteem, wordt een geplande operatie gepland, uitgevoerd onder supervisie van een echografie van het apparaat.

Het gebruik van low-impact chirurgie is alleen mogelijk in de vroege stadia van spataderaandoeningen, wanneer het resultaat goed is voorspeld en bovendien een goed cosmetisch effect wordt bereikt. In de toekomst zal er een voortdurende controle door een fleboloog plaatsvinden, wat nodig is om de vorming van tromboflebitis te voorkomen.

In het geval van post-tromboflebitisch syndroom, vergezeld van insufficiëntie van veneuze kleppen, wordt de Cocket-operatie of de operatie van Linton getoond, waarvan de essentie de dressing is van perforerende aderen in het onderbeengebied (volgens de Cocket-techniek wordt de ligatie uitgevoerd over de fascia, volgens de Linton-techniek - onder de fascia).

De klassieke chirurgen in de flebologie is de Keller-operatie, waarvan de essentie is om de spatader onder narcose te verwijderen. Het nadeel van deze techniek is een hoge kans op recidief in de ingekorte periode (binnen 5 jaar heeft 50% van de patiënten herhaalde spataderen).

Rehabilitatieperiode

Na een cross -ectomie keert de patiënt snel terug naar de normale fysieke conditie. De operatie zelf duurt ongeveer anderhalf uur (werk met de aderen vereist precisie van de juwelier, omdat elke punctie gepaard gaat met overvloedige bloedingen) en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Conservatieve therapie wordt op de tweede dag voorgeschreven en op dezelfde dag mag de patiënt opstaan. De arts kiest het type compressieproducten (kousen, verbanden, sokken) met de vereiste mate van compressie. Medisch knitwear wordt minstens twee maanden na de operatie gebruikt. Een noodzakelijke voorwaarde voor herstel is fysieke activiteit - lange wandelingen, de implementatie van een reeks oefeningen die de bloedsomloop verbeteren. Het revalidatieprogramma wordt samengesteld door de behandelende arts.

Endovasculaire chirurgie

(X-ray chirurgie, interventionele radiologie) is een relatief jong gebied van de moderne geneeskunde. Het belangrijkste kenmerk van endovasculaire chirurgie is dat alle interventies worden uitgevoerd zonder incisies - door kleine lekke banden op de huid (instrument met een diameter van 1-4 mm) onder röntgenbestraling. Röntgenbesturing wordt uitgevoerd met behulp van hightech apparatuur (angiografische apparatuur) in een speciale operatieruimte voor röntgenstralen. In de meeste gevallen is algemene anesthesie niet vereist om endovasculaire interventie uit te voeren - alleen lokale anesthesie wordt uitgevoerd op het punctiepunt (punctie van het bloedvat). Hiermee kunt u interventies uitvoeren, zelfs voor patiënten met ernstige bijkomende ziekten, die gecontra-indiceerd zijn bij conventionele chirurgische behandeling. Aangezien er na de interventie geen postoperatieve wonden en hechtingen zijn, kunnen patiënten in de meeste gevallen 1-3 dagen na de operatie uit het ziekenhuis worden ontslagen.

Chirurgie voor aneurysmata:

Aneurysma - uitbreiding van het lumen van een bloedvat of holte van het hart, als gevolg van veranderingen in de wanden of abnormale ontwikkeling. Het kan de vorm hebben van een beperkt uitsteeksel van de vaatwand of een uniforme toename van het lumen van het vat in een bepaald gebied.

Gewoonlijk wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie. Afhankelijk van de locatie van het aneurysma (aorta, knierslagader, enz.), Kan de incisie zich in het gebied van de buik, ledemaat of ander gebied bevinden. Zodra de chirurg de plaats van het aneurysma bereikt, knijpt hij het bovenste gedeelte van de slagader of aorta om te voorkomen dat bloed het aneurysma binnendringt. Dus, de chirurg kan het gemodificeerde aorta gebied verwijderen en het vervangen door een synthetische prothese, of een prothese in het lumen van het aneurysma naaien, of het aneurysma uitsnijden, nadat eerder een klem op de basis is geplaatst (in het geval van een aneurysma in de vorm van een laterale uitstulping). In sommige gevallen, wanneer het aneurysma zich in het gebied van kleine slagaders bevindt, bijvoorbeeld in het gebied van de slagaders van het been, kan de chirurg een gedeelte van de slagader verwijderen en vervangen door een gedeelte van een ader. Meer zelden, wanneer de chirurg het aneurysma niet kan knippen vanwege de locatie, wordt de zogenaamde afdichting met metaal of plastic uitgevoerd. Dit type bewerking wordt uitgevoerd met behulp van een katheter die in het vat wordt ingebracht. De verzegeling vult het lumen van het aneurysma en verhindert het vullen met bloed. Na de operatie heeft de patiënt een revalidatieperiode nodig voor een periode van 7 tot 10 dagen.

Operaties voor spataderen:

Het doel van de operatie is om de zieke romp van de grote vena saphena te verwijderen om veneuze stasis te elimineren en verstoorde trofisme van weefsels te herstellen.

De indicaties voor chirurgie zijn grote veneuze knopen die pijn en zwelling veroorzaken, evenals de vorming van trofische ulcera op de benen en herhaalde bloeding.

Contra-indicatie voor chirurgie is de aanwezigheid van diepe veneuze trombose (Delbe-Peters symptoom: "maart-test"). Het gebruik van v.saphena magna voor diepe veneuze trombose zal leiden tot persistent en gevaarlijk oedeem van de onderste extremiteit. "Marching-test" wordt bepaald door het opleggen van een tourniquet onder de knie, waarbij alleen de oppervlakkige aderen worden ingedrukt. Als lopen of hurken leidt tot ledigen van de gezwollen oppervlakkige aderen, dan geeft dit aan dat de diepe aderen voldoende begaanbaar zijn.

· De werking van Troyanov - Tredeburgburg - afbinding en kruising van de grote vena saphena aan de ostiale klep met kruising en afbinding van de zijrivieren;

· Babcock-operatie - verwijdering van de vena saphena via een speciale sonde van 2 - 3 kleine incisies;

· Narat-operatie - verwijdering van spataderpunten en vena saphena door verschillende incisies langs de ader (gebruikt voor losse aderen, als het onmogelijk is om de sonde uit te voeren).

· Operatie van Madelung - uiterst zelden gebruikt voor spataderen door lange "lambaceous" incisies langs de ader, deze methode wordt momenteel gebruikt voor het verzamelen van aders voor femoral-popliteal of aorto-coronair rangeren;

· De werking van Kokket - supra-fasciale ligatie van communicatieve aders in het geval van insufficiëntie wordt zelden gebruikt, omdat een onafhankelijke interventie gevaarlijk is vanwege complicaties die gepaard gaan met marginale huidnecrose;

· Linton's werking - subfasciale ligatie van communicatieve aderen in geval van insufficiëntie - het belangrijkste type operatie voor ernstige chronische veneuze insufficiëntie, gevolgen van posttromboflebitisch syndroom, de aanwezigheid van trofische ulcera.

· Ligatuur ligatie van spataderen volgens Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu een aanvulling op de bovenstaande methoden van operaties;

Uitbreiding van de aderen van de ledematen bij kinderen is aangeboren aandoeningen (afwijkingen van perifere angiovasculaire dysplasie), gepaard gaand met ernstige functiestoornissen van de ledematen en vroegtijdig tot invaliditeit. De redenen zijn niet precies vastgesteld, suggereren dat tijdens de zwangerschap tijdens de vorming van het veneuze systeem in de foetus onder invloed van ongunstige factoren (intoxicatie, ernstige influenza, pneumonie, enz.) De ontwikkeling van embryonale aderen verstoord is, die na de geboorte verschillende afwijkingen vertonen (Knippel-Trepan-syndroom, Parkes-Weber-syndroom).

Operaties Narathu, Babcock en Kokket en hun uitrusting

Spataderen is een veel voorkomende ziekte die gepaard gaat met zwelling, het verschijnen van knopen en pijn in de ledematen. Als u de eerste symptomen ervaart, dient u contact op te nemen met een specialist voor hulp.

Na de diagnose kan de arts de noodzakelijke behandeling voorschrijven. In het gevorderde stadium van de ziekte is chirurgische interventie aangewezen. Bij veel patiënten rijst de vraag wat voor soort chirurgische ingrepen beschikbaar zijn.

Wat is deze band?

Alle behandelingsmethoden voor spataderen zijn onderverdeeld in geneesmiddel en niet-geneesmiddel. Voor medicamenteuze behandeling omvatten dergelijke geneesmiddelen die de wanden van bloedvaten versterken en hun tonus verhogen. Op niet-medicamenteuze wijze zijn onder meer:

• compressie therapie;
• sclerotherapie;
• chirurgische interventie.

Chirurgische methoden omvatten operaties:

Dergelijke operaties hebben betrekking op kleine incisies aan het begin en het einde van de ader, waardoor de ader wordt gedraaid en verwijderd. De technieken van deze operaties zijn enigszins verschillend van elkaar, maar hun actie is gericht op het verwijderen van de aangetaste ader. Na dergelijke operaties is het litteken bijna onzichtbaar. Alle acties worden zeer zorgvuldig uitgevoerd met minimale risico's voor de gezondheid van de patiënt.

De eerste om een ​​Babcock-phlebectomie te openen. Narata kon enkele aanpassingen aanbrengen in het uitvoeren van operationele activiteiten. Zijn techniek geeft het beste cosmetische effect.

Operatie Narathu

Bij traditionele chirurgie wordt de Narathu-techniek vaak gebruikt om spataderrivieren te verwijderen. Hoe sneller de patiënt om hulp vraagt, des te minder gevolgen kunnen worden verwacht. Deze techniek wordt vaak gebruikt wanneer kransen draaien. Als de aderen ernstige kronkeligheid hebben, dan moet je in dit geval te veel snijwonden maken. Deze techniek wordt als nogal traumatisch beschouwd.

Techniek van operatie voor Narathu is wanneer vooraf gemarkeerde veneuze knooppunten, zijrivieren worden verwijderd en ligatie van verre aderen wordt uitgevoerd. De ingreep wordt onder narcose uitgevoerd. Het kan zowel lokaal als algemeen zijn.

Als de aders te kronkelig zijn, maakt de chirurg in dit geval meerdere sneden tegelijk en worden de vaten in delen verwijderd. De werking van de Nara is om de knobbeltjes met een gespecialiseerde haak te verwijderen door middel van miniatuur puncties. Dergelijke puncturen vereisen geen hechting. Het onderdeel dat niet met behulp van een haak kon worden verwijderd, wordt door sneden verwijderd. Sneden worden meestal 2-3 cm gemaakt.

De interventie wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd onder de controle van een echoscanner. Direct na de operatie zelf kan de patiënt veilig naar huis gaan. Een belangrijke voorwaarde is het sokkencompressiebreisel.

uitslagen

Dientengevolge, na een dergelijke operatie:

• de progressie van spataderen stopt of vertraagt;
• ontwikkeling van veneuze insufficiëntie stopt of wordt geremd;
• het risico op gevaarlijke tromboflebitis is geëlimineerd.

Alle symptomen verdwijnen bij een patiënt, oedeem wordt geëlimineerd, pijn gaat over. Maar er kunnen enkele complicaties zijn. Een van de belangrijkste gevolgen kan zijn:

• het verschijnen van ettering ter plaatse van incisies;
• gebrek aan gevoeligheid na zenuwbeschadiging;
• zwaar bloeden;
• pijn in de plaats van incisies;
• het optreden van talrijke kneuzingen en een verandering in de schaduw van de dermis;
• gevoelloosheid van de enkelzone.

Het is belangrijk! Bij het optreden van ten minste één complicatie is het noodzakelijk om uw arts hierover te informeren.

De werking van Babcock

De Babcock-operatie is het verwijderen van een varicose-gewijzigd deel van de safena-ader van het been op het onderbeen of de dij door het aanbrengen van bovenste en onderste incisies.

Ziekten van aderen komen vaak zonder uitgesproken symptomen voor, waardoor ze vaak grote problemen worden. Het is belangrijk om de ziekte op tijd te herkennen. Dankzij de echografie kan worden onthuld protrusie van de aderen. In de manifestatie van wallen, verandering in de schaduw van de dermis, het optreden van zweren, wordt de werking van Babcock aanbevolen, waarbij een grote onderhuidse krans in het liesgebied kruist.

Denk eens aan de techniek van operatie Babboka. De stamaderen van de knieholte en inguinale aderen worden gescheiden en uitgetrokken met behulp van een speciale sonde. De bovenste incisie moet 5 cm onder het inguinale ligament liggen. De lengte van de incisie is ongeveer 2 cm, de onderste incisie moet iets hoger zijn dan het kniegewricht.

Beide uiteinden van de ader worden gefixeerd met twee clips en snijden elkaar. Het bovenste gedeelte blijft eenvoudig geknepen. De onderkant is verbonden met een speciale draad. Iets lager worden de uiteinden van de ader afgebonden en alle zijrivieren van de grote ader worden afgesneden.

De sonde is clubvormig. Het apparaat beweegt tot aan de knie. De clubkop is veranderd in een metalen kegel. Het wordt in de tegenovergestelde richting getrokken, waardoor het gemodificeerde deel van de ader wordt verzameld in de vorm van een hormonok.

uitslagen

Dankzij deze methode is het mogelijk om de aangetaste ader volledig te verwijderen. Interventie verschilt van anderen in zijn eenvoud en schoonheid. Als gevolg van deze methode kunnen aders van verschillende kaliber en lengte worden verwijderd.

Complicaties van de operatie worden zeer zelden geregistreerd. Meestal zijn onaangename symptomen te wijten aan medische fouten. De meest voorkomende complicaties zijn:

• ettering van snijwonden;
• ophoping van lymfe onder de dermis;
• lymfatische effusie

Na de operatie komt de patiënt zeer snel tot een normale fysieke conditie. De operatie zelf duurt niet langer dan twee uur. Alle acties worden uitgevoerd onder lokale anesthesie.

De patiënt verdwijnt alle symptomen van spataderen, namelijk:

• wallen zijn geëlimineerd;
• pijn verdwijnt;
• het gevoel van vermoeidheid en spanning verdwijnt;
• komen van cyanose.

Als er complicaties optreden, is het noodzakelijk dat u medisch advies inwint om het probleem op te lossen.

Wat is bekken spataderen en hoe wordt de ziekte correct behandeld?

Lees de link voor de preventie van spataderen in de benen.

Leer van dit artikel hoe te koken en kastanjetinctuur tegen spataderen te nemen.

Cocket bediening

In sommige gevallen is de operatie van Cocket geïndiceerd voor patiënten. Wat is het? Dit is een techniek waarbij een incisie in het onderbeengebied wordt gemaakt en venaels in de verte worden verbonden. Dit type wordt getoond in geval van insufficiëntie van de kleppen van de verre aders in het post-trombotische syndroom. Het wordt gebruikt in gevallen van uitgebreide spataderen en de aanwezigheid van een veelheid van insolvente communicatieve aderen.

Ligatie van de oppervlakkige aderen over de fascia van het been - dit is de werking van Kockett. Het verloop van de operatie bestaat uit het verbinden van deze aderen met een minimale incisie. Vaak wordt dit type interventie afgelegen genoemd.

Communicatieve aders, die een speciale rol spelen in de progressie van trofische stoornissen, zijn gelokaliseerd op het binnenoppervlak van het middelste en onderste derde deel van het been. Een incisie langs Kokket wordt gemaakt langs het binnenoppervlak van de tibia van het bovenste derde tot de enkel. De aderen zijn onder de fascia vastgemaakt en de gaten zijn gehecht.

De operatie eindigt met ledematenverband. Het moet permanent zijn tot volledige genezing van wonden.

uitslagen

Na de operatie krijgt de patiënt een revalidatieperiode te zien. Na de operatie ervaart de patiënt geen pijn. Het resultaat is:

• knoop eliminatie;
• het verdwijnen van wallen;
• verlichting van pijn;
• preventie van herhaling van de ziekte.

Deze methode is effectief in het gevorderde stadium van de ziekte.

conclusie

Uit het voorgaande kan worden geconcludeerd dat alle operaties zeer efficiënt zijn. Maar de getuigenis van elk voor het gedrag van verschillende, evenals de technologie zelf. Toewijs deze of die methode kan alleen de behandelende arts volgens de manifesterende symptomen.

Operaties Narathu, Babcock en Kokket en hun uitrusting

Spataderen - een ziekte gepaard gaand met pijnlijke sensaties, knoopvorming en zwelling van de onderste ledematen. Met een verwaarloosde vorm van pathologie, wanneer medicamenteuze behandeling geen positief resultaat oplevert, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven.

Aanwijzingen en technieken van bediening Narathu, Babcock en Kokket verschillen van elkaar. Patiënten hebben vaak een vraag - welke van deze procedures is optimaal en er kunnen zich na hen complicaties voordoen.

Wat is deze groep operaties?

Tot nu toe kunnen spataderen op twee manieren worden behandeld: geneesmiddel en chirurgisch. In het geval van medicamenteuze behandeling wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven die de vaatwanden versterken en de vorming van bloedstolsels voorkomen.

Niet-medicamenteuze therapie omvat de volgende behandelmethoden:

De meest voorkomende en effectieve chirurgische methoden herkend:

• Narath-operatie;
• Babcock-technologie;
• Cocket bediening.

Tijdens elke techniek worden kleine incisies gemaakt aan de patiënt aan het begin en het einde van de ader, zodat de chirurg het vat kan kantelen en het aangedane gebied kan doorsnijden. Ondanks het feit dat deze technieken kleine verschillen hebben, streeft elk van hen één taak na: het getroffen deel van het vat verwijderen.

Het onbetwiste voordeel van dergelijke soorten interventies is dat er praktisch geen littekens achterblijven, de littekens verdwijnen binnen enkele maanden. Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, moet de operatie worden uitgevoerd door een ervaren chirurg. Het belangrijkste criterium is ook de strikte naleving van alle medische aanbevelingen tijdens de revalidatieperiode.

Help! Het eerste type operatie werd ontwikkeld door Dr. Babcock, maar alleen Naratha slaagde erin de technologie tot in de perfectie te brengen.

Narat-operatie

Meestal wordt voor het verwijderen van pathogene gebieden die worden beïnvloed door spataderen, een operatie voorgeschreven volgens de methode van Narath. Flebologen beweren dat deze procedure optimaal is en door het lichaam zeer goed wordt verdragen. Het is belangrijk om te begrijpen dat hoe vroeger de patiënt om hulp vraagt, hoe minder traumatisch de operatie zal zijn, het risico op complicaties ook zal worden geminimaliseerd.

Indicaties voor

Directe indicaties voor flebectomie met behulp van de Narat-methode zijn:

• ornateness van aderen;
• pathologische expansie van bloedvaten in bepaalde gebieden;
• de vorming van bloedstolsels;
• verschillende vormen van tromboflebitis.

Verloop van de operatie

De werking van de Narata is dat de patiënt delen van de aderen verwijderd door destructieve veranderingen verwijdert. Alvorens verder te gaan met de procedure, is het noodzakelijk vooraf de gebieden te noteren waarin de knooppunten en zijrivieren zich bevinden.

Ook moeten artsen precies noteren waar de ligatie van verre aderen zal plaatsvinden. Het onbetwiste voordeel van deze procedure is dat deze niet alleen onder algemene, maar ook onder lokale anesthesie kan worden uitgevoerd.

Als de vaten te veel vervormd zijn, maakt de chirurg meerdere sneden tegelijk en worden de aangetaste delen in delen verwijderd.

In de loop van het werk gebruikt de arts niet alleen een scalpel voor het verwijderen van de vaten, maar ook een speciale metalen haak die kan worden gebruikt om de aderen te bevestigen. Gebieden die niet met een haak te verwijderen waren, door de incisies trekken, waarvan de lengte niet groter is dan 2,5 cm.

Het voordeel van de techniek is dat de operatie wordt uitgevoerd onder controle van echografie, dus er is geen risico op verwonding van gezonde weefsels. Een paar dagen na de procedure kan de patiënt naar huis gaan. Maar om succesvol te rehabiliteren, wordt sterk aanbevolen om medische voorschriften te volgen.

Het resultaat

Als de bewerking correct wordt uitgevoerd, met inachtneming van alle regels, is het resultaat als volgt:

• het proces van spatwaterverwijding vertraagt ​​en stopt binnenkort volledig;
• veneuze insufficiëntie zal worden geëlimineerd;
• de waarschijnlijkheid van tromboflebitis zal verschillende keren afnemen.

De patiënt verdwijnt volledig alle symptomen van de pathologie, elimineert wallen en pijnlijke sensaties.

Babcock-techniek

De Babcock-operatie is het verwijderen van een aangepast gebied in de aderen door de bovenste en onderste incisies toe te passen, bij het uitvoeren van deze techniek wordt de grote ader in het inguinale gebied altijd doorsneden. Deze operatie wordt ook als universeel beschouwd, het kan zowel in de vroege als in de late stadia van spataderdilatatie worden uitgevoerd.

getuigenis

Vaker wordt een dergelijke interventie voorgeschreven in de volgende gevallen:

• constante zwelling van de onderste ledematen;
• de vorming van kleine zweren op de benen als gevolg van een verzwakte doorbloeding;
• veranderende huidtint op de benen.

De techniek van Babcock's werking is niet gecompliceerd, het belangrijkste kenmerk is de scheiding en uitrekking van de stamvaten van de inguinale en knieholte aders met behulp van een speciale sonde.

Het apparaat heeft de vorm van een foelie, waardoor de beweging ervan wordt vergemakkelijkt. Om de procedure uit te voeren, op een afstand van 5 cm van het inguinale ligament, is een kleine incisie van ongeveer 2 cm vereist.

Wat de onderste inkeping betreft, deze is net boven het kniegewricht gemaakt.

De uiteinden van het vaartuig worden bevestigd met speciale klemmen en kruisen elkaar vervolgens. Vervolgens wordt het onderste deel met medische draad vastgemaakt en blijft de bovenkant vast met een clip. Snijd vervolgens de zijrivieren van de grote saphena af.

Help! De Babcock-operatie wordt alleen onder lokale anesthesie uitgevoerd en duurt meestal niet langer dan 1,5 uur.

Het resultaat

Met deze techniek kunt u het betreffende vaartuig volledig verwijderen, ongeacht de lengte en breedte. Veel flebologen geven de voorkeur aan deze specifieke methode, omdat deze wordt gekenmerkt door eenvoud en esthetiek.

Tijdens de procedure normaliseert de bloedstroom in de onderste ledematen, wat leidt tot de eliminatie van pijnlijke gewaarwordingen en het verdwijnen van wallen.

Cocket bediening

Niet veel patiënten weten wat het is - een Coquette-operatie. In tegenstelling tot andere procedures, wordt deze techniek vaak uitgevoerd in geavanceerde gevallen. De patiënt maakt een incisie in het gebied van het been, waarna de chirurg de verre bloedvaten gaat ligeren.

Om een ​​dergelijke operatie voor te schrijven, moet u de exacte diagnose van de patiënt weten, omdat deze alleen wordt uitgevoerd als er bepaalde indicaties zijn.

getuigenis

Het wordt aanbevolen om een ​​operatie uit te voeren met behulp van de Cockett-techniek met de volgende indicaties:

• klepinsufficiëntie van afgelegen schepen;
• uitgebreide spataderen;
• laesie van communicatieve aderen.

Voortgang van de procedure

Als een Kokket-operatie wordt voorgeschreven, zal het verloop van de operatie als volgt zijn: bloedvaten worden aan de patiënt in het onderbeengebied gebonden. Veel chirurgen noemen dit type interventie op afstand, omdat de procedure een incisie van de minimale lengte vereist.

Met de Kokket-techniek wordt een insnijding gemaakt langs het oppervlak van het scheenbeen van de bovenkant naar de enkel. Nadat de chirurg de vaten onder de fascia heeft geligeerd en de gaten heeft genaaid. Aan het einde van de procedure is vereist om de ledemaat te verbinden. Artsen waarschuwen dat het dragen van een verband de wonden moet voltooien.

uitslagen

Ondanks het feit dat patiënten na de operatie meestal geen ernstige pijn ervaren, wordt aangeraden om tijdens de eerste dagen vast te houden aan bedrust en zich strikt te houden aan de medische aanbevelingen.

Als u alle regels volgt, zijn de resultaten als volgt:

• veneuze knopen zullen verdwijnen;
• onderste ledematen houden op te zwellen, ongeacht het tijdstip van de dag en lichamelijke inspanning. De patiënt kan lange wandelingen maken;
• pijn en krampen zullen volledig verdwijnen;
• de kans op herhaling van de ziekte zal tot een minimum worden beperkt.

Het is belangrijk om te onthouden dat deze techniek alleen wordt aanbevolen voor geavanceerde vormen van de ziekte.

conclusie

Moderne operaties hebben een hoog rendement en zijn tegelijkertijd zo veilig mogelijk. Om de procedure succesvol te maken, wordt aanbevolen om een ​​ervaren chirurg en een kliniek met hoogwaardige apparatuur te zoeken.

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat elk type interventie verschillende indicaties heeft, daarom moet de keuze van de methodologie alleen door een arts worden uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de patiënt, de vorm van de pathologie en de manifestatiesymptomen. Alleen in dit geval kunt u rekenen op een gunstig resultaat.

R Medische encyclopedie

1. Ziekten van het veneuze systeem

- Wat zijn de aderen vormen een systeem van uitstroom van de onderste ledematen?

Het aderstelsel van de onderste ledematen wordt weergegeven door 3 grote uitstroomsystemen: het oppervlakkige aderstelsel (grote en kleine saphena), het diepe aderstelsel (de aderen van de voet, het onderbeen, de dijen en de iliacale aders), het communicatieve (perforerende) adersysteem.

Onder normale omstandigheden gaat de uitstroom van bloed door de communicerende aderen naar de diepe aderen, kleppen die bestand zijn tegen een druk tot 3 atm voorkomen terugstroming.

- Wat onderscheidt leidend syndroom in de pathologie van aderen?

Het leidende syndroom is "acuut of chronisch veneuze insufficiëntiesyndroom". De oorzaken ervan kunnen aangeboren zijn en worden verworven.

Congenitaal: syndroom van Klippel - Trenone, Park-sa Weber-Rubashov-syndroom.

Verworven: acute tromboflebitis van oppervlakkige en diepe aderen, spataderen, posttromboflebitisch syndroom (ziekte).

De basis van veneuze insufficiëntie syndroom meestal aangeboren of verworven valvulaire inferieur, dan inferieur myshech-but-elastische structuur van de aderwand en acute trombotische flebitis en phlebothrombosis bij uitstroming niet wordt uitgevoerd door het hoofdvat en zekerheden of printmediaontwikkeling. - Geef de diagnostische mogelijkheden een naam voor verificatie van veneuze pathologie.

Met de Doppler-studie kunt u de aanwezigheid van veneuze bloedtoevoer bevestigen, de veranderingen in functionele testen registreren, het optreden van retrograde bloedstroming.

Duplex echografie. Ze gebruiken sensoren met een stralingsfrequentie van 4 MHz en 8 MHz, waardoor Doppler-onderzoek gecombineerd kan worden met visualisatie van bloedvaten. Alle diepe ledematen zijn beschikbaar voor onderzoek. Bij de diagnose van diepe veneuze trombose vervangt deze methode flebografie. Tekenen van een bloedstolsel: niet-naleving van de aderwanden, verhoogde echogeniciteit vergeleken met bewegend bloed, gebrek aan bloedstroom in het getroffen segment. Met de USDG kunt u een nieuw groeiende trombus onderscheiden van de oude groeiende trombus. De studie van iliacale aders wordt belemmerd door de aanwezigheid van gas in de darm. De diagnostische nauwkeurigheid van de methode is 95%.

Plethysmografie (impedantie) stelt u in staat om veranderingen in het volume van een ledemaat te bepalen door de totale elektrische weerstand te veranderen, wat de bloedvulling van de ledemaat weerspiegelt.

Flebotonometrie (meting van veneuze druk) wordt uitgevoerd in rust en tijdens inspanning. De methode wordt beschouwd als een referentie voor het kwantificeren van de functionele insufficiëntie van het klepventielapparaat.

Scintigrafie met ₁₂₅1-fibrinogeen is gebaseerd op de opname van radioactief jodium in een bloedstolsel. De methode geeft alleen positieve resultaten in het stadium van vorming en actieve groei van een bloedstolsel en maakt het niet mogelijk om trombose van flebitis te onderscheiden.

Phlebography is een algemeen geaccepteerde standaardmethode voor aderaandoeningen. Opgaande flebografie - wanneer een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in een distale ader en een afbeelding van het proximale veneuze netwerk wordt verkregen. Bloedstolsels zien eruit als afgeronde vulfouten. Gebrek aan contrastvorming van de hoofdader tijdens visualisatie van het collaterale systeem is een ander teken van veneuze trombose. Descending flebography wordt uitgevoerd door de inferieure vena cava of iliacale aders in de retrograde richting en stelt u in staat om de mate van veneuze insufficiëntie te bepalen: niet-

significante terugvloeiing tijdens de manoeuvre van Valsalva; antegrade veneuze reflux naar de distale femorale ader; terugvloeien door de knieholte naar de aderen van het been; instorting van de reflux naar de aderen van het been in afwezigheid van een antegrade bloedstroom in het ileale segment.

- Wat zijn de vasculaire misvormingen.

Misvormingen aderen - aplasie, hypoplasie van diepe veneuze trombose (Klippel-Trenaunay syndroom), aangeboren flebektazii oppervlakkige aderen, aangeboren flebektazii halsader, aangeboren arterioveneuze fistel (Parkes Weber syndroom - Py-bashova) misvormingen lymfatische vasculaire ontwikkeling (aangeboren elephantiasis) Maffuchi syndroom.

- Geef een beschrijving van het Klippel-syndroom - Trenone.

De triade van kenmerken is kenmerkend: vasculaire naevi, congenitale spataderen, hypertrofie van de zachte weefsels van de ledemaat, vaak een toename van de lengte ervan. Bilaterale laesie is uiterst zeldzaam met abnormale ontwikkeling van de inferieure vena cava. Onderontwikkeling of de volledige afwezigheid van diepe aderen en, als gevolg daarvan, secundaire veneuze hypertensie. De ontwikkeling van een netwerk van collaterals rond het ontbrekende adergedeelte leidt tot de vorming van grote dunwandige spataderpunten in de aderen van het bekken, die rectale en vaginale bloedingen veroorzaken. Blokken veneuze hypoplasie en de delen kunnen optreden op verschillende niveaus: popliteale gebied - 69%, dij - 26%, het scheenbeen - 4%, 1% van de gevallen optreden combinatie met iliac aders en inferior vena cava. Angiografie is noodzakelijk om arterioveneuze malformatie uit te sluiten. Met flebografie kan de aard van de laesie, de lokalisatie, omvang en ernst ervan worden vastgesteld. De behandeling is conservatief, meestal met elastische kousen aan. Pogingen tot chirurgische behandeling van het syndroom zijn moeilijk, niet succesvol en soms gevaarlijk. Verwijdering van verwijde sapheneuze aders leidt tot terugval, verergering van veneuze insufficiëntie, soms amputatie van ledematen vereist. Het creëren van bypass-shunts gaat gepaard met grote technische problemen en het ontbreken van transplantaten die voldoen aan de vereisten voor reconstructieve chirurgie van het veneuze systeem. Gevallen van compressie van de hoofdader zijn van praktisch belang, wanneer revisie van de vaten en eliminatie van de oorzaken van compressie tot het herstel van de hoofdbloedstroom leiden.

- Beschrijf de misvormingen van de oppervlakkige aderen.

Congenitale flebectasieën komen tot uiting in gedilateerde, ingewikkelde vaten in de vezel, onder de fascia, in de intermusculaire ruimten, spieren en botten. Lokalisatie van kwaadwillig ontwikkelde vaten is het meest divers, maar vaker worden de ledematen, hoofdhuid, nek en bekken aangetast. De kliniek is afhankelijk van de omvang van het proces en de deelname van omliggende weefsels. Het belangrijkste klinische symptoom is spataderen, in tegenstelling tot adulte spataderen, die niet geassocieerd zijn met de systemen van de grote en kleine saphena. Spatiale uitzetting vindt plaats na 2-3 jaar. De opkomst van pijnsyndroom is geassocieerd met de progressie van het pathologische proces. De pijn wordt constant, pijnlijk, zorgt ervoor dat de patiënt bewegingen verlaat. De atrofie van het zachte weefsel is duidelijk gemarkeerd vanaf de vroege periode van de ziekte. Cyanotische tint en huidatrofie zijn meer uitgesproken dan in andere typen aangeboren vasculaire pathologie. Een sponsymptoom is een permanent symptoom dat de betrokkenheid van spierweefsel in het vasculaire systeem aangeeft. De essentie van het symptoom is om het volume van het getroffen gebied te verminderen wanneer het wordt verpletterd, na het stoppen van de druk, worden de vorige dimensies hersteld. Als gevolg van veneuze stasis treedt veneuze trombose op. Geleidelijk worden bloedstolsels georganiseerd, onderzocht en omgezet in phleboliths. Een onderscheidend kenmerk van deze vlek is de afwezigheid of zwakke expressie van dergelijke tekens als trofische aandoeningen, toegenomen zweten, hypertrichose, hyperkeratose en pigmentatie.

Op radiografieën worden veranderingen in zacht weefsel en botten bepaald. De definitieve diagnose wordt vastgesteld na venografie, waarmee u de methode en het aantal chirurgische voordelen kunt kiezen. De behandeling van patiënten met congenitale fleb-ectasie bestaat uit het verwijderen van alle aangetaste weefsels en vaten in een enkele stap of met meerstapsinterventies.

- Beschrijf de principes van diagnose en behandeling van flebectasine van jugular veins.

Flebectasie (aneurysma) van de halsaderen is meestal asymptomatisch. Sommige kinderen hebben moeite met ademhalen en heesheid. Het belangrijkste klinische teken is het optreden van tumorvorming in de nek tijdens een schreeuw of lichamelijke inspanning. Extern aneurysma

Deze halsslagaders zijn kleine afgeronde formaties die zich op het laterale oppervlak van de nek achter de knikkende spier bevinden. Voor aneurysma's van de interne halsslagaders is het voorkomen van een tumorachtige vorming van een spilvormige vorm, gelegen aan de voorkant van de stam-claviculaire-pacillaire spier, kenmerkend. De diagnose levert geen grote problemen op, contrastonderzoek wordt niet getoond vanwege de mogelijkheid van ernstige complicaties. De behandeling bestaat uit resectie van het verlengde gebied met de end-to-end anastomose. De eerder voorgestelde omhulling van het vergrote deel van de ader rechtvaardigde zichzelf niet vanwege de ontwikkeling van krachtige bindweefselgroei met daaropvolgende veneuze trombose.

- Wat is het syndroom van Parks Weber - Rubashov?

Congenitale arterioveneuze fistels en aneurysma, een misvorming waarbij het slagaderlijke bloed voortijdig in het veneuze bed wordt geloosd via pathologische fistels. Het eerste type arterioveneuze fistel wordt weergegeven door vasculaire stammen, gelegen tussen de hoofdslagaders en aders. Het tweede type wordt vertegenwoordigd door grote zakvormige holten met kleine anastomosen naar de slagaders en aders. Het derde type omvat plexus van meerdere anasomotomievaten waarvan de diameter niet groter is dan 4 mm. Meestal worden aangeboren fistels tussen slagaders en aders gedetecteerd op de ledematen, maar ze kunnen op het gezicht, de nek, de interne organen (longen, lever, hersenen) voorkomen.

Lokale symptomen omvatten de volgende tekenen: spataderen worden bij alle patiënten waargenomen en zijn een van de eerste tekenen; ledemaathypertrofie (het verschil in lengte en omtrek kan variëren van 1,5 tot 27 cm); vasculaire symptomen (verhoogde pulsatie van de aderen - het jitter-symptoom, systolisch-diastolisch geruis over de fistel) zijn pathognomonisch voor misvormingen en worden bij alle patiënten gevonden; Trofische stoornissen worden voortdurend geassocieerd met aangeboren fistels. Een van de eerste indicatoren van hartoverbelasting is het positieve symptoom van Dobrovolskaya.

De diagnose is gebaseerd op klinische symptomen, temperatuurasymmetrie (3-6,20) over de fistel, een sterke toename van het zuurstofgehalte (20-26%) in het veneuze bloed van het getroffen ledemaat, veneuze hypertensie tot 23-280 mm water. Art. De belangrijkste diagnostische methode is arteriografie.

(Gelijktijdig vullen van slagaders en aders, de concentratie van het contrastmiddel in het plaatsen van pathologische vormingen, verhoogde efferente vaten, de uitputting van vasculair patroon bij de omtrek van de ledematen. De meest informatief rentgenoangiokinematografiya of seriography. Behandeling van patiënten met aangeboren arterioveneuze fistel chirurgie alleen en dient voor de ontwikkeling van ernstige secundaire veranderingen plaatsvinden Omvang van operaties: ligatie van arterioveneuze fistels, verwijdering van aneurysma's, excisie van pathologische vasculaire kuren. laesies in gezond weefsel, ligatie van de adducterende vaten wordt vaak gebruikt.

- Wat is het Maffuchi-syndroom?

Congenitale ziekte omvat drie hoofdkenmerken: chondrodysplasie van de botten, subcutane hemangiomen en spataderen. Een kind in de pubertijd verschijnt in zijn uiterlijk als tumorachtige formaties die lijken op die van de holle hemangiomen. Deze formaties bevinden zich meestal op de vingers van de handen, maar kunnen zich op andere delen van het lichaam bevinden; ze hebben een zachte consistentie, niet instorten wanneer ze worden geperst, pijnloos, huid-gerelateerd, sedentair. De nederlaag is meestal eenzijdig. De aard van de veranderingen in de botten lijkt op dyschondroma-toz. Epifysen en diafyse van lange tubulaire botten worden voornamelijk beïnvloed. Een onderscheidend kenmerk van spataderen in het Maffuchi-syndroom is een uniforme spatader van het getroffen ledemaat in de afwezigheid van aneurysma-achtige formaties. Vergrote aders hebben geen directe anastomosen met angiomatische gezwellen in zachte weefsels en botholtes. Het verloop van de ziekte is lang. Deformatie en angiomateuze groei leiden tot misvorming van het orgel en een sterke afname van zijn functie. Een gevaarlijke complicatie van het Maffuchi-syndroom is de degeneratie van botvorming bij chondrosarcoom.

De behandeling tot nu toe is beperkt tot cosmetische chirurgie - verwijdering van angiomateuze formaties. In geval van orgaanmisvorming met verlies van functie of in het geval van een vermoedelijke kwaadaardige degeneratie, wordt de ledemaat geamputeerd.

- Dante's definitie van spataderen voor spataderen.

Spataderingsdilatatie is een pathologie van de oppervlakkige vaten van het systeem van grote of kleine vena saphena, veroorzaakt door hun ectasie en valvulaire insufficiëntie. De ziekte ontwikkelt zich na 20 jaar, veel vaker bij vrouwen. Spataderen worden verondersteld genetisch bepaald te zijn, het komt voor bij 17-25% van de bevolking en vrouwen 2-3 keer vaker.

- Welke factoren kunnen bijdragen aan spataderen?

Zwangerschap, strakke verbanden in het bovenste derde deel van de onderste ledematen, vergrote lies lymfeklieren. Tijdens de zwangerschap beïnvloedt oestrogeen hormoon het calciummetabolisme, dat de spanning en elasticiteit van de vaatwanden reguleert. Oestrogenen stimuleren ook de vorming van zure bindweefselelementen (inclusief de vaatwand) van zure mucopolen, suiker en suiker, wat leidt tot een toename en zwelling van de hoofdsubstanties van de venulen. In het bloed van zwangere vrouwen vanaf 9 weken zwangerschap en vóór de bevalling, wordt specifiek alfa-2-globuline gedetecteerd, wat inactivatie van het samentrekbare eiwit, actomyosine, veroorzaakt en dus leidt tot verlies van veneuze tonus. Strakke verbanden en vergrote inguinale lymfeklieren creëren een mechanisch obstakel op het uitstroomkanaal, een toename van veneuze druk op de periferie.

- Beschrijf het klinische beeld van spataderen.

Er zijn oplopende (verworven) en afnemende (erfelijke) vormen van de ziekte. Het is ook belangrijk om primaire en secundaire spataderen te onderscheiden. In het eerste geval ontwikkelt de ziekte zich met de functie van de diepveneuze vaten behouden, in het tweede geval prognostisch ernstiger, er is een tekort aan kleppen of occlusie van de diepe aderen van de onderste ledematen. Volgens klinische symptomen worden verschillende stadia onderscheiden. Stadium van compensatie: er zijn ingewikkelde spataderen maar gedilateerde aderen (mogelijk een symmetrische laesie), geen klachten. Fasering van subcompensatie: naast spataderen merken patiënten zwakke of voorbijgaande zwelling in de enkels, onderste deel van been en voet, vermoeidheid en een gevoel van stijfheid in de beenspieren, krampen in de kuitspieren 's nachts. Stadium van decompensatie: pruritus en eczeemachtige dermatitis op het mediale oppervlak van het onderste derde deel van het been worden aan de klachten toegevoegd. Trofische ulcera, hyperpigmentatie van de huid door kleine bloedingen en hemosedineafzettingen zijn kenmerkend voor geavanceerde vormen.

- Wat onthullen ze: a - een symptoom van Troyanoff - Trendelenburg, b - een maart-test, c - een Pratt-test?

a - insufficiëntie van de osteale klep in de mond van de grote vena saphena in het geval van spataderen, b - passiviteit van de diepe aderen van de onderste ledematen en in - falen van de perforerende aders.

- Wat is de niet-chirurgische behandeling van spataderen?

De mogelijkheden van conservatieve behandeling van spataderen zijn beperkt. Naast de elastische compressie van de ledematen (het dragen van speciale kousen, panty's, verbandmiddelen), is het belangrijk om het werk- en rustregime te respecteren, om zware lichamelijke inspanning te beperken. Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de ontwikkeling van complicaties: trombose, dermatitis, trofische ulcera).

- Wat is de huidige houding ten opzichte van sclerotherapie? De meeste auteurs hebben een negatieve houding tegenover sclerotherapie als een onafhankelijke behandelingsmethode, omdat er vaak vroege recidieven van de ziekte zijn. Vaker worden scleroserende geneesmiddelen gebruikt tijdens of kort na de operatie voor het uitwissen van bepaalde delen van de verwijde aderen voor cosmetische doeleinden. Hoewel het in principe mogelijk is om de grote vena saphena overal te vernietigen.

- Wat zijn de indicaties voor operaties voor spataderen?

Cosmetisch defect. Ernstige terugkerende pijnen over spataderen maar veranderde aderen. Primaire klep insufficiëntie in de monding van de grote vena saphena met de ontwikkeling van varico-over zijn loop. Eerder of dreigende bloedingen door veneuze ulcera. Dergelijke bloedingen kunnen dodelijk zijn wanneer ze tijdens de slaap optreden.

- Wat is het principe van chirurgische behandeling van spataderen?

Vóór de operatie moet de toestand van de diepe aders worden geëvalueerd. Ligatie van de grote saphena in een patiënt met trombose diepe aderen kan leiden tot acute veneuze insufficiëntie van de gehele ledemaat, veneuze gangreen en amputatie. Chirurgische behandeling van spataderen moet de volgende doelen nastreven: eliminatie van bloedreflux langs de grote (of kleine) vena saphena, eliminatie van de afvoer van bloed uit het diepe veneuze systeem naar de oppervlakkige, verwijdering

spataderen maar verwijde oppervlakkige aderen. Om dit te doen, wordt dressing met alle zijrivieren (operatie Troyanova - Tren-delenbugrah) en verwijdering van de grote vena saphena met behulp van de Babcock- of Narat-methode uitgevoerd. Insolvent perforerende aderen ligeren aan het subfasciale (Linton-methode) of suprafasciale (de Coquette-methode (Fig. 31)).

- Welke operatie verdient de voorkeur in het geval van een tekort aan communicatieve aders? Linton's operaties - subfasciale ligatie van perforan-tiveven.

De methode elimineert volledig de mogelijkheid van herhaling van spataderen en vanwege de resterende niet-verbonden communicatieve aderen.

Fig. 31. Het programma van werkzaamheden Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Wat is de operatie Narata?

Bij het verwijderen van de vena saphena door tunneling.

- Wat is de betekenis van de werking van Madelung?

Bij het verwijderen van de vena saphena van de lumbale incisies in de dij en de tibia (mag op dit moment niet worden gebruikt vanwege de mogelijkheid van lymfostase en cosmetische overwegingen).

- Wat is de werking van Clapp?

Bij percutaan flitsen van spataderen, vooral voor het losse type spataderen.

- Welke soort interventie is geschikt voor het belangrijkste type spataderen?

Gecombineerde behandeling: Troyanova-operatie - Trendelen-burga en sclerotherapie. Het gebruik van sclerothera's geeft alleen het maximale cosmetische effect, maar voorkomt niet de ontwikkeling van terugval in het geval van insufficiëntie van de vitale klep.

- Wat is de belangrijkste contra-indicatie voor het uitvoeren van sclerotherapie voor spataderen?

Obstructie van diepe aderen.

- Maak een lijst van de meest voorkomende complicaties van spataderen.

Chronische veneuze insufficiëntie van variërende ernst, epidermodermatitis en trofische (spatader-) zweren, tromboflebitis.

- Wat is de meest zeldzame complicatie van primaire varices?

Trombose van de fibulaire ader.

- Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van herhaling van spataderen?

De ware terugval kan het herstel van de doorgankelijkheid van de aders worden genoemd die sclerotherapie of ligatuurbehandeling hebben ondergaan. Alle andere gevallen van re-expansie van de aderen na het uitvoeren van deze of andere therapeutische maatregelen moeten worden beschouwd als valse recidieven. De meest voorkomende oorzaak van recidief van spataderen treedt op tijdens de operatie van ligatie van de grote vena saphena - waarbij de lange stomp en niet-verbonden zijrivieren (externe corticale ader, oppervlakkige epigastrische en oppervlakkige ader rond het iliacale bot) achterblijven. De tweede oorzaak van terugval wordt niet gebruikt

meerdere aders. Een andere reden is dat kleine verwijde aderen niet werden verwijderd tijdens de eerste operatie en geen sclerotherapie ondergingen. Na verloop van tijd breiden ze nog meer uit en kunnen het object worden van, zo niet chirurgische verwijdering, dan sclerotherapie.

Zoals uit klinische ervaring blijkt, zijn alle behandelingsmethoden van spataderen gericht op het elimineren van de gevolgen en niet op de oorzaken. Daarom brengt een gecombineerde behandeling van spataderen het potentiële gevaar van herhaling van de ziekte met zich mee in het gebied van het voorheen niet-gemodificeerde oppervlakkige veneuze netwerk van de extremiteit. Bijvoorbeeld, een patiënt die is behandeld voor spataderen in het systeem van de grote vena saphena, kan een uitzetting van de kleine vena saphena of een andere atypische vorm ervaren.

- Wat is de betekenis van het verbinden van de benen met elastische verbanden tijdens de postoperatieve periode?

In de versnelling van de bloedstroom door de diepe aderen om embolische complicaties te voorkomen.

- Beschrijf de tromboflebitis van de oppervlakkige aderen.

Dit is de meest voorkomende complicatie van spataderen. Flebitis kan zich zelfstandig ontwikkelen en veneuze trombose veroorzaken, of de infectie sluit snel aan op de primaire trombose van de oppervlakkige aderen. Opgaande tromboflebitis van de grote vena saphena is gevaarlijk vanwege de dreiging van een drijvende trombus die de diepe ader van de dij binnendringt, wat kan leiden tot een longembolie. Tromboflebitis van de vena saphena veroorzaakt geen oedeem van de onderste ledematen. In de loop van de ader wordt een pijnlijk, dicht infiltraat in de vorm van een koord gepalpeerd, de huid is hyperemisch erboven en het subcutane weefsel is geïnfiltreerd. Lopen veroorzaakt meer pijn. Lichaamstemperatuur vaak subfebrile, in het bloed leukocytose.

Het behandelingsprogramma: bedrust en verhoogde positie gedurende 4-5 dagen; elastische bandage bevordert de fixatie van een bloedstolsel in de vena saphena en lopen, waardoor de bloedstroom in de diepe aderen toeneemt, voorkomt de verspreiding van de bloedstolsel; ontstekingsremmende medicamenteuze behandeling - acetylsalicylzuur, reopirine, butadion; warmte om pijn en iontoforese te verlichten met thrombolitine (trypsine-heparine-complex). Onlangs zijn deze posities herzien en geven de meeste auteurs de voorkeur aan flebectomie voor acute oppervlakkige tromboflebitis van het onderbeen en de dij. vroeg

de operatie elimineert volledig de ontwikkeling van embolische complicaties, verkort de behandelingstijd meerdere keren en wordt gemakkelijker verdragen. Bovendien leidt chronische recidiverende oppervlakkige tromboflebitis, waaraan streptokokken lymfangitis snel samenwerkt, tot stagnatie van ledematen in de veneuze en lymfatische systemen, verlengd oedeem, ontsteking, de ontwikkeling van trofische stoornissen en een vicieuze cirkel.

- Wat kan een absolute indicatie zijn voor de chirurgische behandeling van acute oppervlakkige tromboflebitis?

Absolute indicaties voor een spoedoperatie zoals ligatie van de grote vena saphena is de verspreiding van tromboflebitis in de proximale richting of de ontwikkeling van septische tromboflebitis, wat leidt tot etterig smelten van de trombus in de vena saphena.

- Een week na venesectie, koorts, koude rillingen, roodheid langs de ader opgetreden. Uw diagnose en behandeling?

De patiënt heeft etterende tromboflebitis. Verwijder de katheter dringend, snij het gebied met trombose van de ader uit en voer antibiotica uit.

- Wat is migrerende tromboflebitis?

Tromboflebitis is "geboren en sterft op één plaats". Het is juister om te spreken over gedissemineerde tromboflebitis. Meestal kan gedissemineerde tromboflebitis de eerste manifestatie zijn van een kwaadaardige tumor van de pancreas (de ziekte van Mondor), maag, longen, prostaatklier. Zelden komt voor met trombo-angiitis obliterans, systemische lupus erythematosus, erythremie, trombocytose. Afwisselend normale gebieden van de vena saphena worden beïnvloed. De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van de onderliggende ziekte.

- Beschrijf diepe veneuze trombose.

Diepe veneuze trombose is een potentieel levensbedreigende ziekte. Meestal heeft het een primaire lokalisatie in de diepe aderen van het onderbeen of het iliac-femorale segment, in de eerste 3-4 dagen dat een bloedstolsel zwak is bevestigd aan de vaatwand, kan het worden losgemaakt met de ontwikkeling van een longembolie. In 5-6 dagen na het begin van de ziekte komt intimale ontsteking samen, wat de fixatie van een bloedstolsel bevordert - trombofleus.

beetje diepe aderen. In de VS treft jaarlijks diepe veneuze tromboflebitis 250.000 mensen.

Diepe veneuze trombose is vaak asymptomatisch en wordt niet herkend. Volgens scintigrafie met humaan jodium-gelabeld fibrinogeen compliceert diepe veneuze trombose de postoperatieve periode bij 30% van de patiënten ouder dan 40 jaar, komt voor bij meer dan de helft van de patiënten met verlamming van de onderste ledematen en langdurig bedlegerig.

- Welke oorzaken hebben de ontwikkeling van diepe veneuze trombose?

De belangrijkste redenen vallen samen met de pathogenetische factoren van trombose (Virchow-triade): schade aan het endotheel, vertraging van de veneuze bloedstroom, verhoogde bloedstolling. Bij de ontwikkeling van postoperatieve en posttraumatische veneuze trombose is weefseltromboplastine belangrijk, dat in overmaat afkomstig is van beschadigd weefsel en met de deelname van plasmafactor VII en calciumionen factor X activeert. Het in combinatie met calciumionen, factor V en bloedplaatjesfactor 3 draagt ​​bij aan de omzetting van protrombine in trombine wordt de plaats van werking van trombine de plaats van het aderlijke systeem met een langzame bloedstroom (vaker zijn het de aderen van het been). Trombine veroorzaakt bloedplaatjesaggregatie, waaruit biologisch actieve stoffen vrijkomen (prostaglandinen C₂ en H₂, trombak-san A₂, ADP, serotonine, adrenaline). Ze verhogen de aggregatie van bloedplaatjes en verdere groei van het aggregaat. Fibrinefilamenten worden geadsorbeerd op het oppervlak, wat uiteindelijk leidt tot de vorming van een trombus.

Beginnen met het overwegen van de volgende factoren: letsel of overmatige fysieke stress; bacteriële infectie; langdurige bedrust voor vele ziekten; post-generieke periode; het nemen van orale anticonceptiva; oncologische ziekten (vooral pancreas, longkanker, maagkanker); DIC-syndroom. Risicofactoren zijn onder andere hartfalen, ouderdom, obesitas, tekort aan antitrombine III, eiwit C, eiwit S.

- Wat is de mogelijke lokalisatie van het pathologische proces?

Volgens het klinische beeld onderscheidt trombose van de diepe aderen van het been, de knieholte-femorale, iliacale femorale segmenten en inferieure vena cava. Ileo-femorale flebotomie van de Bose is de oorzaak van longembolie in 80-90% van de gevallen. Meer zeldzame lokalisatie: subclavia-ader (ziekte van Paget - Schrettera), aderen van de bovenste ledematen en nek, rechterboezem, renale aderen.

- Beschrijf het klinische beeld van diepe veneuze trombose.

Diepe veneuze trombose gaat altijd gepaard met aanhoudende zwelling van het onderbeen of de gehele onderste ledemaat of ledematen wanneer die gelokaliseerd is in de inferieure vena cava. De huid wordt glanzend, het patroon van de vena saphena verschijnt duidelijk (symptoom Prat). Ook kenmerkend is het symptoom van Payr (het verspreiden van pijn langs het binnenoppervlak van de voet, het onderbeen of de heup), het symptoom Homans (pijn in het onderbeen wanneer de rug de voet buigt), het symptoom van Mozes (pijn bij palpatie van de vaatbundel op de achterkant van het onderbeen), symptoom Lovenberg (pijn bij het indrukken van het onderbeen) manchetapparaat voor het meten van bloeddruk met een waarde van 80 - 100 mm Hg. Art. Wanneer bekken veneuze trombose milde peritoneale symptomen en dynamische darmobstructie kan veroorzaken. Het klassieke klinische beeld wordt alleen bij de helft van de patiënten gevonden. De eerste manifestatie van veel patiënten kan een trombo-embolie in de longslagaders zijn.

- Wat helpt bij de diagnose van diepe veneuze trombose?

De diagnose is gebaseerd op het klinische beeld, Doppler-echografie, scannen met ₁₂₅1-fiber-nogena. Distale oplopende flebografie blijft de referentiediagnostiek. Een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in een van de safena-aderen van de voet onder de tourniquet, die de enkel enigszins knijpt om de contrastbeweging in het diepe aderstelsel te sturen. Na de studie is het noodzakelijk om de ader te wassen met heparine. Een goed uitgevoerde flebografie maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van de diepe aderen van het been, de knieholte, het dijbeen, de uitwendige en de gemeenschappelijke iliacale aders.

- Tijdens de behandeling van diepe veneuze trombose van de linker onderste extremiteit met anticoagulantia in gematigde therapeutische doses, trad bloedingen op van een stresszweer. Jouw tactiek?

Met de dreiging van longembolie moet de patiënt een cava-filter installeren. Annuleer anticoagulantia onmiddellijk. Om een ​​gastroscopie uit te voeren, probeert u het bloeden te stoppen door middel van fotoverstopping, medische lijm en doorprikken van de zweer. Om een ​​behandeling tegen maagzweren uit te voeren.

- Welke informatie kan worden verkregen bij het uitvoeren van di-stalen flebografie?

Patency van diepe aderen, de staat van hun klepapparaat, de snelheid van de bloedstroom door de diepe aderen, de lokalisatie van insolvente commune van kruidige aderen.

- Beschrijf de behandelingsprincipes voor diepe veneuze trombose.

De behandeling moet worden uitgevoerd in een chirurgisch ziekenhuis. Strikte bedrust voor niet meer dan 7-10 dagen met de verhoogde positie van de ledematen. Trombolytische therapie (streptokinase of urokinase) is effectief in het zeer vroege, meestal zelden herkenbare stadium van veneuze trombose voorafgaand aan de organisatie. In latere perioden kan trombolyse fragmentatie van de trombose en longembolie veroorzaken. Bij de diagnose van een drijvende trombus wordt de installatie van een cava-filter in de onderste vena cava onder de mond van de nerven of de operatie cavavlicatie getoond. Trombolytische therapie zonder cava-filter is gecontraïndiceerd.

Anticoagulante therapie is de voorkeursmethode voor diepe veneuze trombose. De behandeling met heparine begint met een verzadigende dosis van 5000-10000 IE intraveneus en gaat vervolgens door met infusie met een snelheid van 1000 BD / uur. De stollingstijd wordt elke 4 uur gemeten. De infusiesnelheid wordt zo gekozen dat de stollingstijd de controle één met 1,5-2 keer overschrijdt. In ongeveer 5% van de gevallen wordt heparinetherapie gecompliceerd door heparinetrombocytopenie met de vorming in de slagaders en aders van witte bloedstolsels die een groot aantal bloedplaatjes bevatten. Complicatie ontwikkelt zich binnen 3-5 dagen. Het is gebaseerd op een immuunrespons die niet afhankelijk is van de hoeveelheid ingespoten heparine. Heparine veroorzaakt de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjes die bloedplaatjesaggregatie en trombose veroorzaken, en trombocytopenie ontwikkelt zich. Daarom moet elke patiënt dagelijks het aantal bloedplaatjes in het bloed bepalen. Met hun snelle afname en met een absolute waarde van minder dan 100.000 / μl wordt de toediening van heparine onmiddellijk stopgezet.

Indirecte anticoagulantia worden een paar dagen na het begin van de heparinetherapie voorgeschreven. De dosis van het medicijn wordt geselecteerd door de protrombinetijd te meten, die tijdens de behandeling 1,5 maal hoger moet zijn dan de controle. Hierna wordt de introductie van heparine gestopt en de orale toediening van anticoagulantia duurt 3-6 maanden.

Trombectomie heeft geen grote voordelen ten opzichte van antistollingstherapie bij het voorkomen van late complicaties. Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor de ontwikkeling van blauwe pijn flebitis en de dreiging van nat gangreen.

- Wat zijn de maatregelen om diepe trombose te voorkomen?

De eenvoudigste preventieve maatregelen omvatten vroege bewegingen na de operatie, het gebruik van elastische verbanden, de eliminatie van risicofactoren. Periodieke compressie van het onderbeen verhoogt de bloedstroom en helpt bloedstasis te voorkomen. Connocenters worden getoond (dihydroergotamine, detralex). Heparine na subcutane toediening na 6-12 uur in een dosis van 2500 tot 5000 IE activeert antitrombine III, remt de aggregatie van bloedplaatjes en vermindert de activiteit van trombine. Heparino-therapie vermindert de incidentie van postoperatieve tromboflebitis 3-4 keer en sterfte vanaf HAL - 7 keer.

- Wat is flegma met witte pijn?

Bij wijdverspreide diepe veneuze trombose is er een spasme van aangrenzende bloedvaten, wat gepaard gaat met een verandering in de kleur van de ledemaat en een scherp pijnsyndroom. De huid van de ledematen wordt bleek en koud, de pulsatie van de hoofdslagaders verdwijnt. Trombolytische therapie en het gebruik van heparine voorkomen dat de ziekte verandert in blauwe, pijnlijke slijmvliezen.

- Wat is blauwe pijn flegmasie?

Blauwe pijnlijke phlegmasy is ondergeschikt aan witte phlegmasy. In deze pathologie wordt bijna de gehele uitstroom van bloed uit de ledemaat geblokkeerd als gevolg van occlusie van de femorale en iliacale aders. Heeft vaak invloed op de linker ledematen. Er is cyanose van de ledemaat met uitgebreide zwelling en ernstige pijn, de pulsatie van de hoofdslagaders is afwezig en later is er een nat gangreen. In zeldzame gevallen is er sprake van hypo-volmische shock veroorzaakt door de afzetting van een aanzienlijke hoeveelheid bloed in de aangedane ledemaat. Trombolytische therapie geeft gewoonlijk een goed effect. In sommige gevallen is een dringende chirurgische behandeling aangewezen - trombectomie of het creëren van bypassroutes van de bloedstroom met behulp van autologe veneuze transplantaten.

- Wat is het belangrijkste doel van het gebruik van antistollingstherapie bij de behandeling van veneuze trombose?

Het belangrijkste doel is om de groei van een bloedstolsel op te schorten, wat op zichzelf de preventie van embologische complicaties is.

- Wat zijn de oorzaken van de ontwikkeling van secundaire varices?

Congenitale obstructie van diepe aderen, aangeboren aandoeningen van het klepapparaat, arterioveneuze fistels, post-tromboflebitische ziekte.

- Dante's definitie van posttrombotische ziekte.

Postgrombotische (postflebitische, posttrombotische) ziekte komt voor bij 90-96% van de patiënten met diepe veneuze trombose en tromboflebitis. De vorming van het syndroom houdt rechtstreeks verband met het lot van een bloedstolsel. De meest voorkomende uitkomst is rekanalisatie, tenminste - vernietiging van de tromboseader. Echte resorptie komt niet voor. Wenen verandert in een starre sclerotische buis met vernietigde kleppen. Een parabasale comprimerende fibrose ontwikkelt zich daaromheen, de bloedstroom is "in balans" in de natuur. Veneuze hypertensie leidt geleidelijk tot insolventie van de kleppen van de communicerende aderen, in de rechtopstaande positie van de patiënt passeert het bloed niet alleen door de diepe aderen naar boven, maar ook snelt het in de subcutane aders van de distale ledemaat, en perverse bloedterugvloeiing treedt op. Lokale veneuze hypertensie leidt tot een toename van de druk in de veneuze secties van de microvasculatuur. De reciproque compensatoir-adaptieve respons is de opening van de arterio-venulaire anastomosen. De lange werking van de laatste veroorzaakt de afdaling van de haarvaten, identiek aan ischemie.

- Lijst van de karakteristieke klinische symptomen van posttrom boflebitic disease.

Pijn is het meest voorkomende symptoom. Ledematenoedeem treedt op als gevolg van plasma-lekkage in weefsel onder invloed van verhoogde veneuze druk. Hyperpigmentatie van de huid is het resultaat van de afgifte van erythrocyten in de extracellulaire ruimte, gevolgd door de vorming en afzetting van hemosiderine in de weefsels. Sclerose van de huid en het onderhuidse weefsel wordt veroorzaakt door plasmaweek gevolgd door de groei van bindweefsel. Er verschijnen secundaire spataderen. Het gevolg van een schending van het trophisme van de huid is derma

Matit. Het zweten van plasma op het huidoppervlak leidt tot de ontwikkeling van treurig eczeem of epidermodermatitis. Trofische ulcera zijn het gevolg van een overtreding van de diffusie van voedingsstoffen van het bloed naar de weefsels als gevolg van de afzetting van fibrine en de remming van fibrinolyse in het weefsel.

- Wat is de conservatieve behandeling van PTFB?

In de eerste fase van de ziekte van groot belang is de manier van werken, het dragen van elastische verbanden. Medicamenteuze behandeling: indirecte anticoagulantia, desaggregatiemiddelen (trental, reopolyglukine), stoffen die de bloedfibrinolytische activiteit verhogen (nicotinezuur). De tweede fase vereist meestal geen medicatie. Fysiotherapie wordt actief uitgevoerd (magneettherapie, iontoforese met 5-10% PASKA-oplossing, enzymen, diadynamische stroom), balneologische behandeling (waterstofsulfide-baden, modder). De derde fase, gekenmerkt door de ontwikkeling van cellulitis, dermatitis, trofische ulcera, vereist pathogenetisch onderbouwde eliminatie van veneuze hypertensie. Breng hiervoor een zink-gelatinevulling aan. Als de zweer niet binnen 2-3 weken geneest, wordt het verband opnieuw aangebracht. Lokale compressie van een zweer met een elastisch verband of zink-gelatinevulling is effectiever dan het consequente gebruik van verschillende zalven, vaak leidend tot ernstige dermatitis, dan tot de genezing van de zweer.

- Noem de samenstelling van de pasta Unna-Kefer.

Unna - Kefer's pasta gebruikt voor het aanbrengen van een zink-gelatinevulling bevat: glycerine en gedestilleerd water van 80,0 g elk, zinkoxide en gelatine 20,0 g elk.

- Welke soorten chirurgische procedures worden gebruikt om PTFB te behandelen?

De meest gebruikte chirurgische interventie op perforerende aderen, om de pathologische stroom van diepe aderen naar het oppervlak te elimineren (operatie Linton) (Fig. 32). Deze interventie moet worden gecombineerd met flebectomie van de grote saphena tijdens de spatadervergroting. De bewerking kan alleen worden uitgevoerd met het herstel van de doorgankelijkheid van de diepe ader.

Herstel van de klepfunctie in geanaliseerde aders is de hoofdtaak die wordt gerechtvaardigd door de pathogenetische essentie van de ziekte. Herstel van de klepfunctie is mogelijk

Fig. 32. Linton Operation Scheme

maar door hun correctie, vrije transplantatie, creatie van ersatz-kleppen, of de richting van de uitstroom van bloed door grote aderen met hoogwaardige kleppen.

Bypass-bypass is geïndiceerd voor veneuze hypertensie als gevolg van obstructie van de hoofdader. Dit type chirurgische correctie van PTFB wordt uitgevoerd bij ongeveer 2% van de patiënten. Met de ontwikkeling van chirurgische angiologie neemt het aantal van dergelijke operaties jaarlijks toe. Een voorwaarde hiervoor is de jaarlijkse toename van het aantal patiënten met post-tromboflebitische ulcera. Dus, elke 31 Moskovieten hebben spataderen of post-tromboflebitische trofische ulcera. Bij unilaterale occlusie van de iliacale ader wordt een femorale-femorale bypass-operatie uitgevoerd (operatie Palma). Een shunt wordt gevormd door het overbrengen van een segment van de grote saphena ader van een gezond lidmaat door het suprapubische gebied naar de dijader van het getroffen ledemaat. Na 5 jaar, volgens de flebografie, bleef

60-75% van de shunts. Vodno-popliteal shunting (Warren's operatie - Tyra of Mey - Hasny) wordt uitgevoerd met een geïsoleerde occlusie van de dijader.

- Wat is het syndroom van Paget-Schrötter?

Het syndroom van Paget - Schrettersyndroom - subclaviale veneuze trombose - is de tweede van alle gevallen van veneuze obstructie. Morfologische basis - pathologische veranderingen in de distale subclavia ader geassocieerd met zijn chronische traumatisering in de costoclavicular ruimte (spanningssyndroom). Met sterke fysieke spanningen gecombineerd met bewegingen in het schoudergewricht, neemt de grootte van de subclaviculaire ruimte af en wordt de ader tussen het sleutelbeen en de eerste rib geperst. De frequentie van het syndroom is de laatste jaren toegenomen door het uitgebreide gebruik van punctie en katheterisatie van de subclavia ader.

De meest kenmerkende symptomen zijn: zwelling van de bovenste ledematen van de hand naar de schoudergewricht, cyanose, gevoelloosheid, een gevoel van zwaarte en uitzetting met enige fysieke inspanning. In de chronische fase verschijnen verwijde aderen op de schouder en de bovenste borstkas aan de aangedane zijde. Distale oplopende flebografie helpt om het niveau en de omvang van occlusie te bepalen, evenals de status van de collaterale bloedstroom.

De behandeling in de acute fase is gericht op het voorkomen van langdurige trombus, het verminderen van oedeem en het elimineren van angiospasme. In de chronische fase is de optimale manier van opereren het subclavia-jugularis of axillair-halsader-autovenous rangeren met behulp van een vrij transplantaat van de grote vena saphena van de dij of een transplantaat op de stengel van de externe halsslagader.

- Beschrijf het syndroom van de superieure vena cava.

Het syndroom van ERW wordt veroorzaakt door de verstoring van de normale veneuze bloedstroom door het naamloze systeem en de superieure vena cava als gevolg van hun trombose, extravasale compressie, tumoren, mediastinitis.

De klinische triade is karakteristiek: cyanose, zwelling van het gezicht, nek, schoudergordel en bovenste ledematen, verwijding van de vena saphena. Heeft altijd hoofdpijn, kortademigheid, nasale bloedingen, zwelling van de aderen, geforceerde halfzittende positie. De ernst van veneuze aandoeningen

bloedstroom komt overeen met de schending van de doorgankelijkheid van het lumen van de SVC en collaterale compensatie. De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties, meting van veneuze druk in de bovenste ledematen of in ERW. Röntgenonderzoek is gericht op het identificeren van de oorzaken van compressie. De laatste diagnostische methode is radiopaque seriële flebografie.

Conservatieve behandeling is gericht op het verbeteren van de reologische eigenschappen van bloed en collaterale circulatie. Het probleem van chirurgische behandeling is tot nu toe niet bevredigend opgelost. Verschillende rangeerhandelingen van het superieure vena cava-systeem naar het inferieure vena cava-systeem (jugular-subclavia-femorale shunts) zijn niet effectief. Kortstondige en subbiologische prothesen door bloed van de veneuze brachiocefalische stam naar het rechter hartoor te rangeren. Het gebruik van transplantaten uit ingeblikte menselijke navelstrengader voldoet nog niet aan de verwachtingen. Met extravasale compressie, kunnen goede resultaten worden verkregen door flebolysis van een volledige mediane sternotomie.

- Geef een kenmerk van longembolie. Longembolie - mechanische obstructie van de bloedstroom in het longslagaderstelsel wanneer een bloedstolsel erin komt, wat leidt tot een spasme van de takken van de longslagader, de ontwikkeling van een acuut longhart, een vermindering van de hartproductie, een afname van bloedoxygenatie en bronchospasmen. In de VS worden jaarlijks 650.000 gevallen van longembolie gemeld, 150.000 patiënten overlijden. Er is reden om aan te nemen dat er voor elke 5 miljoen operaties ongeveer 150.000 gevallen van longembolie zijn met een sterftecijfer van 5,4%. In 90% van de gevallen bevindt de bron van longembolie zich in het systeem van de inferieure vena cava (diepe aderen van het onderbeen, iliopsoas, aders van de prostaatklier en het kleine bekken).

- Beschrijf de pathogenese van longembolie.

De pathogenese van longembolie bestaat uit twee hoofdverbindingen - "mechanisch" en humoraal. Het belangrijkste mechanische effect is een vermindering van het oppervlak van de dwarsdoorsnede van de longadervaten, waardoor de weerstand van de kleine cirkelvaten toeneemt, pulmonale penetratie, acuut rechter ventrikel falen en tachycardie ontwikkelen, cardiale output en arteriële drukafname. De ernst van aandoeningen hangt af van de grootte van het bloedstolsel en de functionele reserves van het hart. Gezonde mensen kunnen occlusie verdragen 60-

70% van de takken van de longslagader, maar patiënten met hart- en longaandoeningen verdragen niet veel minder verminderde pulmonaire bloedstroming. Zolang de doorsnede 50% of meer van de norm is, verandert de cardiale output niet of neemt deze toe. Ventilatie van niet-doorbloede delen van de long leidt tot hypoxemie en hartritmestoornissen. Een longinfarct van 10% compliceert longembolie.

Het effect van humorale factoren hangt niet af van de grootte van de trombus. Trombocyten afgezet op het oppervlak van een nieuwe trombusvrijgave serotonine, tromboxaan, histamine en andere stoffen die een vernauwing van de longvaten en bronchiën veroorzaken.

- Noem de risicofactoren van longembolie.

Zwangerschap en de postpartumperiode (de frequentie van longembolie neemt vijfmaal toe vergeleken met de controlegroep van dezelfde leeftijd); oestrogeentherapie, inclusief orale anticonceptiva (verhoogt het risico 4-7 maal); hartziekte (3-4 keer); zwaarlijvigheid (1,5-2 keer); carcinoom (2-3 keer); spataderen (2 keer); diepe veneuze tromboflebitis (tot 40% van alle patiënten); ernstig letsel, oudere leeftijdsgroepen, eerder overgedragen longembolie vergroten het risico aanzienlijk.

- Wat is de basis voor de diagnose van longembolie?

De ernst van de symptomen hangt af van de grootte van de trombus en de pool van pulmonale arteriële occlusie. Longembolie kan optreden onder het mom van postoperatieve pneumonie, longabces, pleuritis, acuut myocardiaal infarct. Slechts 24% van de patiënten heeft klassieke tekenen: hemoptysis, pleurale wrijvingsruis, cyanose, galophartslag, beperkte mobiliteit van de borst. Dyspnoe en tachycardie komen in 70-100% van de gevallen voor; pijn op de borst - 40-70%; verlaging van de bloeddruk, hartritmestoornissen, koorts en bronchospasme - van 59 tot 10%. ECG is de meest accurate diagnostische methode voor een acuut pulmonaal hart, dat een overbelasting van de rechterkamer detecteert. Radiografie van de borst is niet informatief, soms is het mogelijk om verhoogde transparantie van de pulmonaire velden te zien, corresponderend met het gebied van embolie (een symptoom van Westermark). In de studie van de gassamenstelling van arterieel bloed worden hypoxie, hypocapnie en respiratoire alkalose onthuld als gevolg van hyperventilatie. Normale pO₂ sluit longembolie niet uit. Angiopulmonografie is de beste manier om longembolie te diagnosticeren.

- Wat is de behandeling van longembolie?

De behandeling van longembolie bestaat uit het onderhouden van een adequate bloedcirculatie, trombolytische therapie, antistollingstherapie met heparine en chirurgische ingrepen.

Het onderhoud van het cardiovasculaire systeem omvat zuurstoftherapie, anesthesie, geassisteerde beademing, antishocktherapie (compensatie voor vloeistoftekort, de introductie van vaatvernauwende middelen).

Om het proces van trombose te stoppen, moet de behandeling met heparine onmiddellijk worden gestart in de initiële dosis van 10.000-20000 U. Langdurige toediening van heparine wordt intraveneus toegediend met een dosis van 1000 U / uur. Vervolgens wordt de dosis zodanig gekozen dat de partiële trombinetijd op een niveau blijft dat 1,5 - 2 keer hoger is dan de controle. Ga na 7 dagen naar indirecte anticoagulantia.

Trombolytische therapie met weefselplasmogeenactivatoren kan de behandeling met heparine aanvullen. Aangezien trombolytische therapie lysis van bloedstolsels veroorzaakt, kan deze gevaarlijker zijn dan behandeling met heparine en is absoluut gecontra-indiceerd bij patiënten met een hemorragische beroerte, met een maagzweer, aandoeningen van de urinewegen, gepaard gaande met hematurie, enz.

Een embolectomie kan open worden uitgevoerd (onder kunstmatige circulatie) of met een katheter van het Fogarty-type.

Preventie van longembolie wordt bereikt door een cava-filter in het lumen van de inferieure vena cava of cavaplica te implanteren.

2. Ziekten van het slagadersysteem

- Wat zijn de stadia van atherosclerose?

Graad I - preklinisch: zeldzame lipide vlekken en strepen worden gevonden in de aorta en slagaders op de intacte intima. II graad - mild. Intima, naast de uitgesproken 10 * lipoïdose, zeldzame kleine fibreuze en atheromateuze plaques worden waargenomen. Graad III - uitgesproken atherosclerose. Op de dikke, golvende en vervormde intima bevat een groot aantal kleine en grote, samenvoegende vezelige en atheromateuze plaques, atherocalcinose. IV-graad - uitgesproken atherosclerose. Op verdikte en vervormde heuvelachtige intima zijn talrijke vezel- en atromatose-plaques met verkalking, ulceraties frequent.

- Wat zijn de geïsoleerde vormen van vasculaire atherosclerose?

De volgende vormen van schade kunnen zijn: stenose van 50%, 70%, 90%, meer dan 90%; occlusie; trombose, knikken, aneurysma. Als de diameter van het vat met de helft wordt verkleind, leidt dit tot 8 keer minder bloeddoorstroming door het vernauwde gebied! Arteriële knik komt het meest voor in de pool van de aortaboog. Aneurysmata - de meest voorkomende complicatie van atherosclerose van de thoracale en abdominale aorta, minder gebruikelijk in slagaders van de grote ledematen. De nederlaag van de takken van de abdominale aorta leidt tot de opkomst van het syndroom angina abdominalis, nierslagaders - renovasculaire hypertensie.

- Welke problemen moeten worden opgelost in het diagnoseproces van vaatziekten?

De aard van de laesie van het vat, de locatie en de omvang van de laesie, de mate van verstoring van de bloedstroom (gecompenseerd, subgecompenseerd, gedecompenseerd), de mate van ontwikkeling van collateralen, de toestand van de weefsels in de plas van verminderde bloedtoevoer.

- Wat is de diagnose van arteriële ziekte?

Identificatie en studie van subjectieve symptomen (pijn, claudicatio intermittens, vermoeidheid, chilliness, paresthesieën, convulsies); algemene klinische methoden (onderzoek, de studie van vasculaire pulsatie, auscultatie om de pathologische ruis te bepalen); functionele tests om de mate van circulatoire stoornissen in de ledematen te beoordelen (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moshkovich, Shamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov en anderen, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov en anderen).

Het gebruik van niet-invasieve methoden: rheovasografie, segmentale bloeddrukmeting, de studie van de twaalfvingerige darm-brachiale index (normaal gelijk aan 1,0, met pijn in rust - minder dan 0,5), Doppler-duplexstudie. Radiocontrast onderzoek in aanwezigheid van USDG verliest geleidelijk zijn leidende positie. Radio-isotopen scannen helpt bij het beoordelen van schendingen van de doorbloeding van weefsels, de staat van onderpand en het voorspellen van de resultaten van reconstructieve operaties. Intraveneuze en intra-arteriële anticonceptie met digitale verwerking breidt de diagnostische mogelijkheden van angiografie uit en vermindert het aantal complicaties (een kleine hoeveelheid contrast is vereist, intraveneuze toediening elimineert de ontwikkeling van arteriële trombose en valse aneurysma's).

- Hoeveel stadia van stoornissen in de bloedsomloop zijn geïsoleerd in het geval van vernietigende ziekten?

Er zijn vier stadia van vernietigende ziekten: Stadium I - asymptomatisch. Klinische manifestaties worden geassocieerd met gecompenseerde circulatoire insufficiëntie, claudicatio intermittens treedt op bij lopen van meer dan 1000 m. In het hart van de pathogenese ervan zijn aandoeningen van zuurstofgebruik door weefsels en accumulatie van geoxideerde metabolische producten (lactaat, peruvat) met de ontwikkeling van metabole acidose. P-fase - van voorbijgaande aard (voorbijgaande A en B). Intermitterende claudicatie vindt al plaats na 200 m. Spieratrofie ontwikkelt zich, de eerste tekenen van trofische stoornissen verschijnen (veranderingen in de spijkerplaten, hypotrichose, huidatrofie) en de pulsatie van perifere slagaders verdwijnt. Fase III - permanent (permanent). Er zijn pijn in rust, lopen is mogelijk voor een afstand van 25-50 m, ernstige bleekheid van de huid, lichte verwondingen, schaafwonden leiden tot het ontstaan ​​van scheurtjes en niet-genezende pijnlijke zweren. Patiënten nemen een geforceerde houding aan met de ledematen naar beneden, zitten in slaap. Stage IV - terminal. De pijnen worden permanent en ondraaglijk. De resulterende zweren zijn bedekt met een vuile grijze patina, geen granulaties, er zijn ontstekingsveranderingen in de omtrek. Het ontwikkelen van gangreen verloopt als nat. Pulsatie in de knieholte en dijbeenslagaders kan afwezig zijn, met schuine atherosclerose bereikt occlusie aortische vertakking.

- Geef de kenmerkende atherosclerose die uitwist.

Het verwijderen van atherosclerose van de aorta en de belangrijkste slagaders is in de eerste plaats tussen andere ziekten van de perifere slagaders. Het treft voornamelijk mannen ouder dan 40 jaar, veroorzaakt ernstige ischemie van het ledemaat, is gelokaliseerd in grote bloedvaten, met veel voorkomende vormen heeft het ook invloed op middellang kaliber slagaders. Belangrijke pathologische veranderingen ontwikkelen zich in de intima van slagaders. Rond de foci van lipoidose verschijnt jong bindweefsel, rijping, wat leidt tot de vorming van een vezelige plaque. Bloedplaatjes en fibrinestolsels vestigen zich op plaques. Bij overvloedige ophoping van lipiden wordt de bloedcirculatie in de plaque verstoord, de necrose leidt tot de vorming van holten gevuld met atheromateuze massa's en weefselafval. Tegelijkertijd worden calciumzouten afgezet in veranderde plaqueweefsels, in gebieden met degenererende elastische vezels, wat het laatste stadium is in de ontwikkeling van atherosclerotische vasculaire laesies en leidt tot verminderde doorgankelijkheid. Het ziektebeeld en het verloop van de ziekte zijn rechtstreeks afhankelijk van het niveau en de prevalentie van de laesie. Trofische stoornissen komen te laat. De belangrijkste methode voor actuele diagnose is aorto-arteriografie.

Een alomvattende conservatieve therapie met een pathogenetisch karakter moet worden toegepast in de vroege stadia van het uitwissen van atherosclerose. Decompressie van de bloedsomloop is een indicatie voor chirurgische behandeling. - Wat is een niet-specifieke aorto-arterent?

Deze atherosclerose, de tweede meest voorkomende systemische ziekte van allergie-inflammatoire oorsprong, is een chronisch productief ontstekingsproces in de wand van de aorta en zijn grote takken, met vernauwing of verwijding van hun lumen en de bijbehorende klinische syndromen. Het komt voor bij 5% met ziekten van het arteriële bed.

Het proces begint met inflammatoire infiltratie van adventiviteit met daaropvolgende productieve inflammatie van de media (celclusters, gladde spiervernietiging, meerdere laesies van de afwezigheid van elastieken, mediaatrofie) en reactieve verdikking van de intima. In de chronische fase worden obliteratie, fibrose en verkalking van de hoofdslagaders genoteerd. De takken van de aortaboog worden aangetast door 70% van de patiënten, de nierslagaders in 40%, de neerdalende thoracale aorta in 18%, minder vaak de aortabifurcatie. Frequente totale laesies van het aorto-arteriële systeem. Acuut stadium van de ziekte (duur van verscheidene

weken tot enkele maanden) ontwikkelt zich meestal in de kindertijd of adolescentie in de vorm van een algemeen inflammatoir syndroom, terwijl polyserositis zich tegelijkertijd ontwikkelt. Hartsymptomen zijn te wijten aan niet-specifieke myocarditis, pulmonair - de primaire laesie van de takken van de longslagader. Na 6-10 jaar verschijnen de eerste tekenen van een vasculaire laesie van een of andere lokalisatie.

De belangrijkste klinische syndromen: Takayasu-syndroom (schade aan de takken van de aortaboog), coarctatiesyndroom, chronisch hypertensiesyndroom, het Leriche-syndroom; 10% heeft coronaritis gelijktijdig, 20% heeft aorta-insufficiëntie en aneurysmata.

Conservatieve behandeling: corticosteroïden, ontstekingsremmende geneesmiddelen, cytotoxische geneesmiddelen, heparine. Follow-upobservaties toonden aan dat na 10 jaar 38% van degenen die werden behandeld met medicatie in leven bleven en 75% in combinatie met chirurgische behandeling. De operaties zijn gericht op revascularisatie van het overeenkomstige vaatbekken.

- Welke operaties worden gebruikt bij de behandeling van vernietigende ziekten?

Endarterectomie - opening van het slagaderlumen en verwijderen van atheromateuze plaque met intima. Er zijn open, semi-gesloten en gesloten endarterectomie methoden. De methode kan worden gebruikt in het geval van beperkte laesies van de aorta en grote slagaders.

De femorale bypass van de aorta (figuur 33) met occlusie van de vertakking van de aorta en de darmbeenslagaders (syndroom van Leriche) geeft 85-90% goede resultaten over 5 jaar met een gemiddelde postoperatieve mortaliteit van 1-5%.

Ileo-femorale, femorale-popliteale, femorale-grote en tibiale unilaterale shunting wordt gebruikt voor unilaterale laesie van het overeenkomstige segment.

Profundoplastie (herstel van de doorgankelijkheid van de diepe dijbeenslagader) resulteert in pijnvermindering, genezing van zweren, behoud van de ledemaat met uitwissen van de dijbeenslagader en behoud van de doorgankelijkheid van de slagaders van het onderbeen.

Extra-anatomisch rangeren - het creëren van anastomosen tussen verschillende arteriële bekkens: femoral-femoral shunting wordt gebruikt voor unilaterale laesie van de iliacale slagader met goede resultaten bij 70-75% van de patiënten gedurende 5 jaar; oksel-femorale shunt

Fig. 33. Chirurgische behandeling van atherosclerose obliterans:

A-aorta femorale rangeren met een synthetische prothese (diagram). B - resectie van de aortabifurcatie met protheses (schema)

De behandeling wordt getoond na verwijdering van een geïnfecteerde bifurcatie of andere prothese, wanneer revascularisatie alleen op een alternatieve manier kan worden uitgevoerd.

Prothetiek met behulp van autologe bloedvaten, allogene ingeblikte slagaders en aderen, vasculaire explantaten worden gebruikt in slagaders van het midden en klein kaliber.

Arterialisatie van het veneuze bed, d.w.z. het schakelen van de arteriële bloedstroom naar het veneuze bed in situ na valvulaire destructie, wordt gebruikt bij de behandeling van het vernietigen van endarteriitis.

Als het onmogelijk is om een ​​reconstructieve operatie of desobliteratie uit te voeren (vaak als een aanvulling op deze interventies), wordt er een verduidelijking uitgevoerd? sympathectomie (operatie Die-etz).

- Maak een lijst van de minimaal invasieve methoden voor de eliminatie van athero-sclerotische plaques.

Endovasculaire verwijding met Dogger- of poortkatheters

Manna kan worden gebruikt op de meeste ledematen, nier- en hartslagaders door patronen op te blazen met een inert gas of zuurstof onder een druk van 4-8 atm (Grüntzig, 1977). Dilatatie is geïndiceerd voor occlusies of stenosen met een lengte van niet meer dan 100 mm.

Mogelijke / psrnoya dilatatie, wanneer de plaque, het occlusieve deel van de slagader, wordt "geboord" met een rotatiekatheter.

Lasers worden gebruikt voor het rekanaliseren van het aangetaste vat met de daaropvolgende expansie met behulp van een ballon of een atherectomiekatheter.

- Een patiënt 8 jaar na de protheses van het aorto-onder-hennepsegment leek een teerachtige ontlasting. Pathologie van het rectum wordt niet onthuld. Wat is ziek?

Er moet een fistelvorming tussen de aorta en de darm worden vermoed. EGD zal de pathologie van de maag, CT - elimineren - om de aanwezigheid van een vals aneurysma vast te stellen. Angiografie helpt om te antwoorden waarin anastomose pseudoaneurysme ontstaat en of de prothese moet worden verwijderd. Het onderzoek wordt met spoed uitgevoerd vanwege het hoge risico op fatale bloedingen.

- Beschrijf het syndroom van chronische aandoeningen van de viscerale circulatie.

Ischemische aandoeningen van de buikorganen kunnen worden veroorzaakt door atherosclerose, niet-specifieke aortaeritis, nodulaire periarteritis of extravasculaire vasculaire compressie. Het syndroom wordt bepaald door een triade van symptomen: paroxysmale buikpijn, die zich ontwikkelt na het eten op het hoogtepunt van het spijsverteringsstelsel; darmstoornissen in de vorm van verminderde motorische, secretoire en absorptiefuncties; progressief gewichtsverlies. Met Aortoarteriografiya kunt u de pool en de aard van de laesie van bloedvaten identificeren. De belangrijkste behandelingsmethode is desobliteratie van de mesenteriale bloedvaten. Postoperatieve sterfte in de afgelopen jaren nadert bijna nul.

- Beschrijf de diagnose en behandeling van vasorenale hypertensie.

Volgens de WHO heeft 10% van de wereldbevolking hoge bloeddruk, 5-8% wordt veroorzaakt door stenose van de nierarterie. De meest voorkomende oorzaken zijn atherosclerose (40-65%) en fibromusculaire dysplasie (15-30%). Niet-specifieke aorto-arteritis komt voor bij 16-22%

observaties. De verlaging van de perfusiedruk in de nier leidt tot de stimulering van het juxtaglomerulaire apparaat en de afgifte van renine, die op zijn beurt de vorming van ag-neotensines initieert. Angiotensines zijn krachtige vasoconstrictoren, ze stimuleren ook de afgifte van aldosteron uit de bijnieren. Het eindresultaat is systemische arteriële hypertensie.

Laboratoriumdiagnostiek is moeilijk en heeft geen betrouwbare tests. Duplex scannen, zoals radio-isotoopmethoden, kan helpen de graad van stenose te bepalen. Selectieve renale angiografie is de laatste studie om laesies van de nierslagaders te identificeren en behandeltactieken te bepalen.

Er zijn verschillende behandelingsopties: percutane dilatatie, endarterectomie, bypassoperatie van de nierslagader, nefrectomie. Meestal zijn niet-werkende nieren onderhevig aan nefrectomie. Met fibromusculaire dysplasie worden bij 90% van de patiënten goede resultaten bereikt, vormen met gewone atherosclerose zijn moeilijk te behandelen. - Geef de kenmerkende uitwissende endarteritis.

Synoniemen: obliterating arteriosis, thromboangiitis obliterans, endocrien-vegetatieve inflammatoire arteriosis obliterans. De meeste auteurs herkennen nu de auto-immune genese van de ziekte. Uitgangspunten kunnen trauma, hypothermie, chronische intoxicatie, stress, hyperadrenalinemie en andere factoren zijn die leiden tot persistent vasospasme. Een al lang bestaande vasculaire spasmen en vasa vasorum leiden tot chronische ischemie van de aderwand, resulterend in intimale hyperplasie, adventitia fibrose, degeneratieve veranderingen in de vaatwand zenuwinrichting. Plasma-infiltratie en infiltratie van lymfoïde cellen vindt plaats in de spierlaag. Morfologische veranderingen creëren voorwaarden voor trombose en vernietiging van het arteriële lumen. In de vaten van de microvasculatuur verslechtert de bloedcirculatie en ontwikkelt zich weefselhypoxie, wat wordt versterkt door de opening van de arteri-venulaire anastomosen. De afname van de zuurstofspanning in de weefsels leidt tot de accumulatie van geoxideerde producten en metabole acidose. Onder deze omstandigheden neemt de bloedviscositeit en de coagulatie-activiteit toe, neemt de aggregatie van erythrocyten toe,

adhesie-aggregatie-eigenschappen van bloedplaatjes worden gevormd, bloedplaatjesaggregaten worden gevormd, die, door het microcirculatiebed te blokkeren, ischemie van ledematen verergeren en een desmited intravasculaire trombusvorming kunnen veroorzaken. Metabolische stoornissen veroorzaken dystrofische veranderingen in de weefsels. Ze verhogen het gehalte aan histamine, serotonine, kininen, prostaglandinen C₂, H₂, met membraan-toxische actie. De permeabiliteit van celmembranen en intracellulaire membranen neemt toe. Chronische hypoxie leidt tot de desintegratie van lysosomen met de afgifte van hydrolasen die cellen en weefsels lyseren. Necrose van weefsels, accumulatie van proteolytische enzymen vindt plaats. Het lichaam is gevoelig voor de afbraakproducten van eiwitten en de resulterende pathologische auto-immuunprocessen verergeren microcirculatiestoornissen en verhogen lokale hypoxie en weefselnecrose.

- Wat is de ziekte van Buerger?

Thromboangiitis obliterans (de ziekte van Buerger) verschilt van het uitwissen van endarteritis met een meer kwaadaardig beloop en een combinatie van oppervlakkige aders met niet-gestripte tromboflebitis. Tijdens exacerbatie van de ziekte treedt trombose op zowel in de slagaderlijke als veneuze kanalen. In de periode van remissie ontwikkelen zich collaterals die zorgen voor bloedtoevoer naar de perifere delen van de ledematen. "

- Wat is de behandeling van het vernietigen van endarteritis?

Reconstructieve operaties worden zelden uitgevoerd vanwege de prevalentie van de ziekte, de kleine diameter van de aangetaste bloedvaten met de frequente betrokkenheid van de vena saphena in het proces. Voer vaker een lumbale of periarteriële sympatische ectomie uit. Verlengde intra-arteriële infusietherapie wordt gebruikt in nat gangreen om het over te brengen op droge gangreen en het niveau van amputatie te verminderen.

- Beschrijf de conservatieve medicamenteuze therapie voor het verliezen van ziekten.

Het schema van conservatieve behandeling kan als volgt worden gepresenteerd: myotrope vasodilatorgeneesmiddelen (papaverine, no-spa, halidor, bupatol, vazolastine, enz.); gangli-oblokatory (benzohexonium, dimecolin, dimecolin, pyreen, tropafen, nadolol, etc.); antispasmodica die werkzaam zijn op het gebied van perifere cholinerge systemen (andecalin, antispasmodic, enz.); disaggreganten (reopoliglyukin, trental, chimes, persantin, etc.); fibrinolyse-activatoren (nicotinezuur); capillaire beschermers (doxyium, complamine, parmidine, enz.); weefselmetabolieten (vitamines B1, B6, B12, vitamine E, ascorbinezuur, solcoseryl, vazaprostan, tanakan, enz.); protivoskleroticheskie drugs (miscleron, polisponin, nrodektin, folic acid, enz.); immunomodulatoren (heparine, zymosine, pyran, levamisol, enz.). Van groot belang is fysiotherapie (diadynamische stromingen, diathermie van de lumbale regio, barotherapie, magnetische therapie, balneotherapie). Een goed effect heeft UV-bloed, plasma-maferese.

- Wat is de belangrijkste indicator die kan wijzen op de adequaatheid van de lumbale sympathectomie?

Gebrek aan zweten aan de zijkant van de operatie is het meest betrouwbare teken van desimpathization.

- Beschrijf de diabetische angiopathie van de onderste ledematen.

De ziekte ontwikkelt zich bij patiënten met diabetes mellitus, gekenmerkt door schade aan zowel kleine bloedvaten als slagaders van gemiddeld en groot kaliber. De belangrijkste veranderingen vinden plaats in de vaten van de microvasculatuur. In de arteriolen verdikt het basismembraan, neemt de proliferatie van het endotheel toe, worden PAS-positieve substanties in de wanden afgezet, wat leidt tot een vernauwing van het lumen en obliteratie. Een onderscheidend kenmerk van het verloop van dit pathologische proces is de aanwezigheid van trofische ulcera met de behouden pulsatie van perifere slagaders, vroege therapietrouw van polyneuritis, de combinatie van diabetische voet met retino-nefropathie.

De sleutel tot succesvolle behandeling van diabetische voet is optimale compensatie van diabetes mellitus en normalisatie van het verstoorde metabolisme van koolhydraten, vetten, eiwitten. Het dieet zou met de beperking van verteerbare koolhydraten en dierlijke vetten moeten zijn. Medicamenteuze therapie verschilt niet van die bij het uitwissen van ziekten. Sympathectomie is effectief in de vroege stadia van de ziekte. Droge gangreen beëindigt vaak mummificatie en zelfscheuring van de vingers. Natte gangreen met toenemende intoxicatie is een directe indicatie voor ledemaatamputatie.

- Wat is de indicatie voor ledemaatamputatie bij oblateraandoeningen?

Het onvermogen om de aangetaste bloedvaten te reconstrueren, het gebrek aan effect van een complexe behandeling met langdurige intra-arteriële infusies, uitgebreide voetgangreen, sepsis, vooral veroorzaakt door gasvormende micro-organismen.

- Op basis van welke indicatoren kan het gunstige resultaat van beenamputatie onder de knie nauwkeurig worden voorspeld?

Er zijn momenteel geen absolute methoden voor het voorspellen van een succesvolle genezing van een amputatie-stronk. Zowel pulsregistratie in het gastrocnemiusgebied, als indicatoren van de transcutane bepaling van de partiële zuurstofdruk, USDG en radio-isotopen, hoewel ze mogelijk een grotere kans op genezing suggereren, vormen geen garantie voor het volledige succes van de operatie. Bij afwezigheid van duidelijke ischemie in het midden van het been, wordt de amputatie van het been onder de knie voltooid door genezing in ongeveer 80% van de gevallen.

- Wat is de meest voorkomende doodsoorzaak van patiënten na de reconstructie van de bloedvaten van de onderste ledematen?

Myocardinfarct heerst over alle doodsoorzaken van patiënten na operaties aan de aderen van de ledematen. De reden hiervoor is niet alleen de pathologie van de kransslagaders, maar ook het "stalsyndroom" dat optreedt na het herstel van de bloedstroom in het abdominale aortasysteem.

- Wat is de coarctatie van de aorta?

Dit is een congenitale vernauwing van de aortische landengte (met een diameter van 0,2 mm), die hypertensie in de aortaboog en hypotensie in de lagere secties veroorzaakt. Kinderen overleven met een goed ontwikkeld systeem van collaterals. Jongens zijn meestal lang met een ontwikkelde musculatuur van de schoudergordel en relatieve hypotrofie van de onderste ledematen, meisjes zijn infantiel en op de leeftijd van 14-16 jaar zijn er geen secundaire geslachtskenmerken. Bloeddruk in de armen is hoog, in de benen - laag of niet gedetecteerd. Op de röntgenfoto van de borst wordt de excisie van de ribben bepaald door scherp verwijde en kronkelige intercostale slagaders.

Behandeling alleen chirurgisch - ismoplastie van de aortische isthmus met lokale weefsels, resectie van de vernauwing met een anastomose end-to-end of vervanging van het defect door een vaatprothese.

- Beschrijf vasospastische ziekten.

Vasospastische ziekten treffen voornamelijk de bovenste ledematen. Vasculaire spasmen komen af ​​en toe voor en hebben voornamelijk betrekking op de kleine slagaders en arteriolen van de hand en vingers. Algemene symptomen: pijn, gevoelloosheid, koude en zweren van de huid van de vingers. Vasculaire spasmen worden meestal geassocieerd met collagenose, atherosclerose, trauma, trillingsziekte, koude rillingen.

- Wat is het syndroom van Raynaud?

Het syndroom van Raynaud - episodische vasoconstrictie, die de vingers beïnvloedt, aanvallen veroorzaken koude of emotionele stress. Meestal treedt het syndroom op met sclerodermie. Klinische manifestaties: bleekheid of cyanose van de huid van de hand en vingers, soms roodheid, gevoelloosheid. Ulceraties komen vaak voor, kunnen leiden tot gangreen.

Vermijd koude, stress en vermijd roken. Behandeling: alfa-blocker phentolamine. Geneesmiddelen naar keuze: calciumkanaalblokkers (nifedipine), intra-arteriële toediening van reserpine is soms nuttig. Sympathectomie is niet geïndiceerd omdat de vaten van de vingers zijn afgesloten.

- Beschrijf de ziekte van Raynaud.

Deze pathologie wordt niet geassocieerd met systemische ziekten en leidt zelden tot necrotische laesies van de vingers, komt voor bij 70% van de jonge vrouwen en heeft bilaterale laesies. Behandeling is hetzelfde als met het syndroom van Raynaud, succes wordt bereikt bij 80% van de patiënten. Sympathectomie is geïndiceerd voor ernstig verloop of immuniteit voor medicamenteuze behandeling. De operatie is effectief omdat de slagaders van de vingers niet zijn veranderd, maar alleen spasmed.

- Maak een lijst van de tekenen van acute arteriële obstructie.

Symptomen van acuut ischemisch syndroom kunnen worden gedefinieerd in vijf Engelse woorden die beginnen met de letter "P". Pijn (pijn) - het resultaat van accumulatie van metabole producten in ischemische weefsels, bleekheid (bleek) van de huid - het resultaat van onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels, gebrek aan pols (Pulseless) in strijd met de anatomische integriteit van het bloedvat of trombose, paresthesie (paresthesie) - het resultaat van ischemische zenuwbeschadiging, verlamming (verlamming) -

het resultaat van stoornissen in de bloedsomloop van spierweefsel en zenuwen.

- Wat veroorzaakt acute arteriële obstructie?

Embolie, trombose, trauma, spasmen, scheuring van het aneurysma.

- Geef de classificatie van de mate van ischemie.

De mate van ischemie is rechtstreeks afhankelijk van de ontwikkeling van collateralen in de plas van gestoorde bloedsomloop, gelijktijdige spasmen, aanhoudende trombose en de toestand van centrale hemodynamica.

Ischemie van spanning - in rust zijn tekenen van ischemie afwezig en verschijnen tijdens inspanning. Ischemie IA-graad - paresthesie is gestoord, IB - pijn in de distale extremiteit verschijnt. Ischemie II-graad, gekenmerkt door neurologische aandoeningen (IIA - parese, PB - plagii). Graad III ischemie manifesteert zich door necrobiotische veranderingen (7/7/4 - het verschijnen van subfasciaal oedeem, 7775 - gedeeltelijk en 7775 - totale spiercontractuur).

- Beschrijf de principes van conservatieve behandeling van acute arteriële obstructie.

Trombolytische therapie (fibrinolysine, streptokinase, streptodekaza, urokinase) wordt uitgevoerd om de bloedcirculatie in het ischemische ledemaat te herstellen alleen bij acute trombose. Het is niet geschikt voor embolie, omdat um-ball - een georganiseerde trombus - niet kan worden opgelost.

Anticoagulantia met heparine (bij het daaropvolgende gebruik van indirecte anticoagulantia) is geïndiceerd om de ontwikkeling van een voortgezette trombus te voorkomen.

Het gebruik van fibrinolyse-activatoren (nicotinezuur, complamine, enz.), Disaggreganten (reopolyglukin, trental, chimes, acetylsalicylzuur) wordt getoond. Om de bloedcirculatie in de ledematen te verbeteren, worden antispasmodica voorgeschreven (papaverine, no-spa), proteaseremmers hebben een positief effect op het weefselmetabolisme in de ischemische zone (trasilol, contrycal, gordox). Perfect bewezen vazopra-stan.

Er wordt veel belang gehecht aan infusietherapie, die hoge diurese biedt (minstens 100 ml / uur). Osmotisch diureticum mannitol wordt gebruikt om de nieren te beschermen tegen schadelijke effecten bij myoglobinurie en om de urine te alkaliseren.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie kan niet worden getroost met chirurgische interventie, aangezien passieve tactieken kunnen leiden tot de dood van de patiënt van toenemende intoxicatie.

- Wat is de chirurgische behandeling van acute arteriële obstructie?

Alle patiënten, beginnend met de IA-graad, worden reconstructieve chirurgie op de bloedvaten getoond en alleen patiënten met een IIIB-graad van circulatoire stoornis hebben een primaire hoge amputatie van de ledemaat nodig.

Met embolie kan een hoog effect worden verkregen met indirecte embolectomie met behulp van ballonkatheters van het Vogerti-type of het "Noord-bedrijf". Endarteriëctomie of bypass-shunting wordt meestal uitgevoerd met trombose die is ontstaan ​​op de plaats van veranderde atherosclerose, niet-specifieke ontsteking of ander pathologisch proces van de vaatwand.

3. Schade aan de bloedvaten

- Hoe vaak komen letsels van bloedvaten voor?

In oorlogstijd bereikt de frequentie van schade aan de slagaders 1,2-2,6% van het totale aantal gewonden. Geïsoleerde verwondingen van de slagaders zijn 47,7%, gecombineerd - 49,2%, terwijl geïsoleerde verwondingen van de aderen - slechts 3,7%. In vredestijd varieert de frequentie van schade aan bloedvaten van 0,3 tot 1,3% (40% van alle wondverwondingen zijn het gevolg van transporttrauma, botbreuken, schade aan grote bloedvaten wordt gevonden bij 4-10%).

- Welke tekenen duiden op schade aan bloedvaten?

Pulserend bloeden bij opname of geschiedenis; gebrek aan puls distaal van de plaats van de verwonding; hematoom (gecoaguleerd of pulserend) in de weefsels in het beschadigde gebied; vasculaire ruis tijdens auscultatie en trillen van de palpatie worden gedurende 2-3 dagen op de plaats van schade aan de slagader of over de arterioveneuze fistel waargenomen; neurologische symptomen duiden op mechanische schade aan de zenuw of ischemische neuropathie, aangezien zenuwvezels als eersten reageren op hypoxie; tekenen van weefselischemie (bleekheid of blauwachtige verkleuring van de huid, vertraagd vullen van de haarvaten na druk, disfunctie van de spieren door het type ischemische contractuur). In de regel gaat vasculaire schade gepaard met een kliniek met hypovolemische shock (bleekheid, koud zweet, agitatie of lethargie, lage bloeddruk, tachycardie, afname van het aantal erytrocyten, hemoglobine, hematocriet in perifeer bloed).

- Welke schade van schepen ontmoet?

Open letsels: Klasse I - schade aan de buitenlagen zonder schade aan de intima, Grade P - doorlopend gat in de vaatwand, Klasse III - volledige kruising van het vat. Gesloten letsels: Graad I - intima-ruptuur (geen uitwendige bloedingen, maar trombose die leidt tot ischemie van ledematen), Graad II - intima- en middenmembraanruptuur leidend tot de vorming van aneurysma, Ø graden - volledige onderbreking van het bloedvat, vergezeld van uitgebreide intratissulaire bloeding.

- Welke onderzoeksmethoden helpen bij het vaststellen van schade aan het schip?

Doppler-echografie (duplex-echografie), definitie van de schouder-enkelindex (die gelijk moet zijn aan of groter is dan 0,95). Bij kneuzingen van de slagaderwand, kleine openingen, verwondingen van de intima, diepe slagaders van de dij en schouder, kunnen ultrasone signalen worden bespaard, daarom kan alleen seriële angiografie de aard van de schade met maximale zekerheid verifiëren. Angiografie kan zowel vóór de operatie als intraoperatief worden uitgevoerd bij het uitvoeren van interventies op botten en gewrichten, tijdens primaire chirurgische behandeling van wonden, revisie van de neurovasculaire bundel.

- Wat zijn de principes van de behandeling van schade aan de slagaders?

Behandeling van schade aan de slagaders moet in de eerste plaats gericht zijn op het redden van het leven van het slachtoffer en vervolgens op het behouden van de vitaliteit en het herstellen van de normale ledemaatfunctie. Om het leven te redden, is het belangrijkste om het bloeden te stoppen. Dit kan worden gedaan door met een vinger op een slagader boven de plaats van de verwonding te drukken of door een aseptisch drukverband op de bloedende plek aan te brengen. Overlap van het harnas volgt uit de run, omdat dit leidt tot totale ischemie van de ledematen. Als het de bedoeling is dat de patiënt over een lange afstand wordt getransporteerd, is het noodzakelijk om een ​​polyethyleen buis in de uiteinden van de ader te plaatsen als een tijdelijke shunt om de bloedcirculatie in de ledemaat te behouden en de behandeling met heparine te starten.

Samen met het stoppen van bloedingen, moet u ervoor zorgen dat het bloedverlies wordt beheerst. De ervaring van angiologen en veldmensen uit het veld zegt dat gemiddeld één patiënt met een wond van de hoofdslagader moet worden gegoten van 1 tot 2,5 liter erytrocytenmassa en ongeveer 4 liter plasmavervangende oplossingen (polyglucine, hemodez, plasma, albumine, reopolyglucine).

Met stompe trauma's kan geïsoleerde schade aan de intima worden voorkomen. Onder druk van de bloedstroom treedt zijn verdere loslating op en ontwikkelt zich trombose. Distaal van de plaats van de verwonding, krijgt de slagader een blauwachtige verkleuring als gevolg van wandscheiding en de vorming van intramuraal hematoom. Occlusie van het vat kan binnen enkele uren of dagen na het letsel optreden. Ernstige schade aan andere organen, die de aandacht van artsen, gipsverbanden en banden afleiden, tekenen van ischemie verbergen, zijn de belangrijkste redenen voor de late diagnose van traumatische scheiding van de slagaderwand. Als gevolg hiervan is de tijd voor een operatie onherstelbaar verloren.

. - Wat is de aard van hersteloperaties voor gewonde hoofdaders?

Voor een hersteloperatie is het wenselijk dat de systolische bloeddruk van de patiënt hoger is dan 100 mm Hg, de hartslag minder dan 100 in 1 minuut en de centrale veneuze druk hoger is dan 100 mm water. Een noodoperatie is geïndiceerd voor continu bloeden.

Over het algemeen hangen de levensvatbaarheid van de ledematen en indicaties voor hersteloperaties niet af van de tijd die is verstreken sinds het moment van de verwonding, met een levensvatbare ledemaat, is het noodzakelijk om een ​​herstel van de bloedstroom te bereiken. De resultaten van hersteloperaties zijn echter slechter als er meer dan 6 uur zijn verstreken na het letsel. Het verdwijnen van diepe gevoeligheid en het optreden van spiercontractuur in de distale ledematen zijn tekenen van niet-levensvatbaarheid en aanwijzingen voor amputatie.

De operatie bestaat uit primaire chirurgische behandeling.

wonden en herstel van de integriteit van het schip. De aard van de reconstructie is afhankelijk van het soort schade. Een lateraal defect in de slagaderwand wordt geëlimineerd door het aanbrengen van een pleister uit de autologe ader volgens Bogoraz. Met een afwijking van 1-3 cm is het mogelijk om een ​​directe anastomose op te leggen. Het is belangrijk om de beschadigde randen van de slagader weg te snijden en de doorgankelijkheid van het distale segment te controleren met een ballonkatheter tot een goede retrograde bloedstroom verschijnt. Gebrek aan retrograde bloedstroming is een slecht prognostisch teken. Bij een groot defect wordt de slagader hersteld met behulp van autovenes. Alleen in het geval van defecten van grote hoofdslagaders (ileal, subclavia), gebruikt u synthetische explantaten. Het gebruik ervan is beperkt vanwege het hoge risico op infectie met daaropvolgende antecedenten. In het geval van verwonding van perifere slagaders en amputatie van vingers, worden microchirurgische technieken gebruikt. Arterie ligatie is alleen gerechtvaardigd om het leven van het slachtoffer te redden. Op het onderbeen en de onderarm als alle slagaders beschadigd zijn, moet men ernaar streven om minstens één slagader te herstellen. Met gelijktijdige beschadiging van de hoofdslagader en ader, wordt de integriteit van beide bloedvaten, in de eerste plaats aders, noodzakelijkerwijs hersteld, aderligatie verslechtert de resultaten van de operatie. Met zwelling van de spieren in de distale extremiteiten noodzakelijk fasciotomie. In het geval van gelijktijdig letsel van de botten en vaten begint de operatie met osteosynthese, als de zenuw is beschadigd, vanuit de hechting van de zenuw.

- Welke tekenen duiden op schade aan de hoofdader?

Wondaders kunnen worden vermoed met overvloedig veneus bloedverlies, zwelling van ledematen met zwelling van perifere vena saphena. Interstitiële hematomen zijn meestal klein en pulseren niet. Verwonding van de iliacale aders en de inferieure vena cava leidt tot de vorming van grote retroperitoneale hematomen, overvloedige bloeding begeleidt de verwonding van de subclaviaanse aderen en superieure vena cava.

- Wat is de chirurgische behandeling van aderbeschadiging?

De neiging tot afbinden van aders wanneer ze gewond zijn, moet als schadelijk worden beschouwd. Het is noodzakelijk om te streven naar het herstel van de doorlaatbaarheid van het vat met behulp van een laterale of cirkelvormige hechtdraad en voor grote defecten - door zelfklevende kunststoffen die de grote vena saphena van de dij gebruiken. Dos

dom voor de superieure vena cava - via longitudinale sternotomie of rechtszijdige thoracotomie in de vierde intercostale ruimte. Als de inferieure vena cava is beschadigd, wordt een laparotomie geproduceerd en wordt een bloedvat geïsoleerd. Om het bloeden tijdelijk te stoppen, wordt de ader met een drukker ingedrukt of wordt een intravasculaire afsluiting van de bloedstroom toegepast met behulp van ballonsondes. De wond van de aderwand wordt dicht tegen de muurnaad gehecht. Wanneer de achterwand van de inferieure vena cava wordt beschadigd, om gecompliceerde mobilisatie te voorkomen, wordt de anterieure ventrale venotomie uitgevoerd met geblokkeerde bloedstroom, wordt de achterwand vastgezet door een transveneuze toegang en wordt de plaats van het gif gehecht.

- Wat zijn de kenmerken van de postoperatieve cursus in het geval van een acute verwonding van de grote schepen?

Tunnelsyndroom treedt op na ernstige ischemie en wordt gekenmerkt door toenemende zwelling van de spieren. De oedemateuze spieren, ingesloten in een onrekbaar bot en fasciale omhulsel, knijpen in de aderen. De complicaties van de veneuze uitstroom gaan gepaard met een verdere toename van oedeem, een toename van de druk binnen de fasciale omhulsel en een schending van niet alleen veneuze, maar ook arteriële circulatie. Als u niet tijdig tot fasciotomie overgaat, begint de necrose van spier- en zenuwvezels, ischemische contractuur (de contractuur van Volkmann op de bovenste extremiteit) en neurologische symptomen.

Wanneer de bloedstroom wordt hersteld na langdurige ischemie, ontwikkelen zich vaak necrotische veranderingen in de ledematen. De rand van necrose van de huid bevindt zich meestal meer distaal dan het niveau van necrose van de spieren, en daarom kan een levensvatbare huid de necrotische spieren bedekken. Er zijn waarnemingen wanneer skeletspieren konden regenereren met volledig herstel van de functie na een totale ischemie van 12 uur. Maar, helaas, vaker is spierischemie onomkeerbaar. Met amputatie, als er geen uitgesproken intoxicatie is, moet je je niet haasten. Stadium-necrosectomie maakt het in veel gevallen mogelijk om een ​​ledemaat te redden, zelfs met een gestoorde functie.

Het revascularisatiesyndroom is de meest ernstige complicatie die gepaard gaat met langdurige ischemie van de ledematen. Naast de ontvangst van toxische producten uit ischemische spieren, hebben patiënten gemarkeerde pscherkalemia, hyperfosfaat

missie, uitgesproken metabole acidose, hyperfermentemie. Onder deze omstandigheden is nierbeschadiging en de ontwikkeling van acuut nierfalen mogelijk. Constante monitoring van diurese, KOS, elektrolyten in het bloed is noodzakelijk. Wanneer oliguria diuretica gebruikte (lasix tot 1000 mg / dag) met de gelijktijdige correctie van acidose, wordt hemodialyse gebruikt.

Het fenomeen van de "waterpijp" ontwikkelt zich met microcirculatiestoornissen, wanneer capillaire spasmen optreden samen met de herstelde hoofdbloedstroom en, samen met dit, verlamming van de sluitspieren van de arterioveneuze anastomosen. Dit leidt tot progressieve weefselischemie en gangreen van de ledematen.

Bloedingen in de vroege postoperatieve periode gaan meestal gepaard met technische fouten. Herhaalde operatie met het opleggen van extra hechtingen of "verschuiven" van de anastomose elimineert deze complicatie. Het is veel moeilijker om te gaan met late bloedingen veroorzaakt door ettering van de wond. In dergelijke gevallen moet de ader buiten de etterende wond worden geligeerd en als de ledematen worden bedreigd met ischemisch gangreen, wordt de operatie voltooid met extraanatomisch bypass-shunting. Varianten van dergelijke operaties kunnen kruis femoral-femoral of subclavian-femoral shunting zijn door middel van een autogen of een synthetische prothese gecombineerd met een ader.

Trombose van een herstelde slagader of ader wordt vaak geassocieerd met het opleggen van een nauwe anastomose of onvoldoende excisie van de beschadigde uiteinden van het vat. Hypotensie tijdens of na de operatie en de vorming van hematomen rond het bloedvat leiden tot vroege trombose. Herhaalde operatie begint met trombectomie, herziening van de anastomose en einde, indien nodig, door herhaalde oplegging van de anastomose of slagaderplastiek. Voor de preventie van postoperatieve trombose wordt de wond gedraineerd, wordt een reopolyglucine-transfusie met laag moleculair gewicht gebruikt (met een snelheid van 10 ml / kg / dag), wordt vasculair spasme van papaverine of een langdurig epiduraal blok geëlimineerd. - Lijst van de soorten traumatische aneurysmata.

Arteriële aneurysmata: een- en twee-zak; terminaal (centraal, perifeer), arterio-arterieel (bifurcatie), meervoudig (één of meerdere slagaders).

Fig. 34. Soorten traumatische aneurysmata (schema): a - arterieel, b - gecombineerd, in - arterioveneuze

Arterioveneuze aneurysmata: arterioveneuze fistels, arterioveneuze fistels.

Gecombineerde aneurysmata: met een tussenzak, met een zijtak, meermazig (afb. 34).

- Beschrijf het arteriële traumatische aneurysma.

Valse aneurysma wordt gekenmerkt door de vorming in de weefsels van een pathologische holte omgeven door een fibreuze capsule (aneurysmatische zak). Het vormt zich op de plaats van een pulserend hematoom. De aneurysmale zak communiceert met het lumen van het vat en wordt inwendig met bloed gewassen, dus het aneurysma ziet eruit als een pulserende volumetrische formatie. Het binnenoppervlak van de zak is bedekt met gelaagde trombotische massa's. De formatie van het aneurysma eindigt meestal aan het einde van de 4e week.

Klinisch beeld: pijn, pulserende zwelling, waarover systolisch geruis te horen is. De ruis verdwijnt of neemt sterk af na het klemmen van het centrale uiteinde van de slagader. De pulsatie van de perifere slagader distaal van het aneurysma is meestal verzwakt en de pulsgolf is vertraagd in vergelijking met de gezonde kant. Om de diagnose te verduidelijken met behulp van echografie, isotoop of radiopaque angiografie.

Behandeling van arteriële aneurysmata is alleen chirurgisch. Wanneer een groot aneurysma geen zak afgeeft en de pro-ximale en distale segmenten van de ader mobiliseert, open dan het aneurysma en leg een zijnaad op. Met een veranderde slagaderwand wordt resectie uitgevoerd, met daaropvolgende plasty. - Beschrijf de arterioveneuze posttraumatische fistel.

Arterioveneuze fistel - een pathologische boodschap tussen de lumen van de beschadigde slagader en ader. Het bloed wordt vanuit het slagaderlijke bed via een fistel in 1 minuut naar het veneuze bloed afgevoerd, maximaal 6 liter bloed kan naar het hart worden teruggestuurd. Dientengevolge treedt het fenomeen "roven" op - ischemie van de ledematen distaal ten opzichte van de arterioveneuze fistel. Boven de fistel is een systemisch diastolisch geruis hoorbaar, en palpatie vertoont een tremor. Permanente afvoer van slagaderlijk bloed in het veneuze systeem leidt tot hypertensie in de distale delen van het veneuze systeem, verminderde microcirculatie, toename van het circulerende bloedvolume en stress op het myocardium. Spataderen verschijnen op de aangedane ledemaat. In het proximale deel van het aderstelsel worden de wanden van de aderen verdikt, dicht, gespannen ("arterialisatie" van de aders). De wanden van de adducterende slagader worden geleidelijk uitgerekt, na enkele jaren wordt het slagadergebied proximaal van de fistel kronkelig en aneurysmatisch veranderd ("venisation" van de slagader). Wanneer een leidende ader wordt vastgeklemd met een vinger proximaal van de fistel, treedt bradycardie onmiddellijk op, van 6-10 tot 30-40 slagen per minuut (Dobrovolskaya-symptoom). Hoe meer fistels en hoe dichter het bij het hart is, hoe meer "extra" bloed het hart moet pompen en hoe meer hemodynamische stoornissen. Aanvankelijk ontwikkelt zich myocardiale hypertrofie en vervolgens de uitzetting van de holtes met de ontwikkeling van hartfalen met een hoge cardiale output. Septische endocarditis is bij dergelijke patiënten vaak de doodsoorzaak. In de longen is er een toename van het pulmonaire patroon met veneuze stagnatie, uitbreiding van de longslagaderstam en pulsatie van de wortels van de longen. Deze veranderingen zijn het meest uitgesproken bij decompensatie van de rechterventrikel. Ter verduidelijking van de diagnose worden fonoangiografie, bepaling van veneuze bloedzuurstofverzadiging, isotoop en radiopaque angiografie gebruikt.

Traumatische arterioveneuze fistel dient als een indicatie voor chirurgische behandeling in de vroege stadia na de vorming van

fistel, maar vóór de ontwikkeling van complicaties. Handelingen zoals het ligeren van de adductor of abductor van de slagader, het hechten van het lumen van het aneurysma, het elimineren van het aneurysma als gevolg van de ader en anderen behoren tot het verleden. U moet altijd streven naar herstel van de fistel om de normale doorgankelijkheid van beide slagaders en aders te herstellen. Elke combinatie van hersteloperaties is mogelijk, te beginnen met de hechtdraad en eindigend met auto- of alloplasticiteit van de bloedvaten. Angionurgeons, als het onmogelijk is om een ​​zijnaad aan te brengen, geven er de voorkeur aan de slagader te verwijderen en te resetten om de wond van de ader door het slagadergedeelte in de fistelzone te dichten en daardoor de bloedstroom erin te houden. U kunt een onbeschermde pleister of een transplantaat uit de grote vena saphena van de dij gebruiken met een gezonde ledemaat.

- Wat is het kenmerk van schade aan de halsslagaders?

Schade aan de halsslagaders verdienen speciale aandacht, omdat ze vaak gecompliceerd worden door ischemische beroerte. Neurologische stoornissen kunnen ademhalingsdepressie veroorzaken, waardoor het hematoom in de nek toeneemt - om obstructie van de luchtwegen te veroorzaken. In alle gevallen is een noodoperatie aangewezen. Neurologische symptomen kunnen enkele uren na arteriële verwonding optreden, vooral bij stompe trauma's. Hemipase-rez, hemiplegie, disfunctie van de schedelzenuwen IX, X, XI en XII, het Horner-syndroom zijn mogelijk. Angiografie helpt de actuele diagnose.

Snelle toegang tot de halsslagaders - langs de anterieure marge van de spermusspier. Stel de gemeenschappelijke halsslagader bloot en knijp deze, indien mogelijk proximaal van het hematoom, en voorkom embolie van hersenvaten met bloedstolsels en weefselfragmenten. Om de veiligheid van de patiënt tijdens operaties aan de halsslagaders te waarborgen, kunt u tijdelijk intern rangeren of lokale hypothermie van de hersenen gebruiken. De omvang van de operatie van hechten tot prothesen. Met uitgebreide schade aan de arteria carotis interna, is het mogelijk om het defect te vervangen door de externe halsslagader. Bij geïsoleerde schade aan de externe halsslagader is de ligatie ervan toegestaan. Aan het einde van de operatie is het noodzakelijk om de staat van de cerebrale bloedstroom te beoordelen met behulp van fluometrie, USDG of angiografie.

4. Ziekten van het lymfestelsel van de extremiteiten

- Geef de definitie van chronische lymfatische aandoeningen.

Chronische lymfostase (lymfoedeem, elephantiasis) is een polyetiologische ziekte, die is gebaseerd op schade aan het lymfestelsel met lymfatische circulatiestoornis. De belangrijkste schakels van de pathogenese - het gebrek aan functie van het lymfestelsel, verminderde lymfatische drainage uit de weefsels. De laesie treedt op bij 90% vanwege de grote lengte van het lymfestelsel en de verticale positie, wat de slechtste omstandigheden creëert voor de lymfe-uitstroom. Vrouwen lijden 3 keer vaker aan mannen dan mannen.

In verband met de schending van de transportfunctie van het lymfatische bed neemt de resorptieactiviteit ervan af. Een grote hoeveelheid vocht hoopt zich op in de oppervlakteweefsels en Mucopoli-suiker, idolen en eiwitten. Eiwit stimuleert de ontwikkeling van bindweefsel, veroorzaakt hyalinose van de wanden van kleine lymfevaten en bloedvaten, evenals haarvaten van de huid, het onderhuidse weefsel en het bindweefsel, waardoor niet alleen de lymfe, maar ook de bloedcirculatie in de aangedane extremiteit verergert. Als een resultaat neemt de mate van bloedvulling van de vaten van het microcirculatoire bed af, er treedt weefselhypoxie op, wat leidt tot grove schendingen van redoxprocessen. Er is een verdikking van de huid, het onderhuidse weefsel en de fascia, die aanvankelijk meer uitgesproken is in de distale ledematen; na verloop van tijd treden ook trofische stoornissen toe. De huid wordt dun van vel, wat in omstandigheden van stilstaande lymfe predisposities voor de ontwikkeling van erysipelas. Recidieven van erysipelas versterken aandoeningen van de lymfecirculatie als gevolg van opkomende lymfangitis, trombose en vernietiging van lymfevaten, fibrose van de huid en subcutaan weefsel.

- Welke vormen van lymfostase?

Er zijn aangeboren en verworven vormen van lymfostasis. Aangeboren of primaire vormen worden vaker geassocieerd met een onderontwikkeling van het lymfatische systeem, minder vaak met de aanwezigheid van amniotische vernauwingen en koorden die de oppervlakkige lymfevaten samendrukken. Bekende erfelijke vormen

olifantiasis die voorkomt bij leden van dezelfde familie (Milroy-ziekte). Juveniel lymfoedeem ontwikkelt zich tussen de pubertijd en het einde van het derde decennium, het laatste na 30 jaar.

Een grotere groep bestaat uit gevallen van verworven of secundaire lymfostase. Een verscheidenheid aan factoren die de lymfatische drainage van de extremiteiten verergeren, leidt tot de ontwikkeling ervan: postoperatieve littekens, weke delen tumoren, specifieke processen in de lymfeklieren of lymfoedeemectomie, bestralingstherapie, traumatische letsels, ontstekingsprocessen in de huid, subcutaan weefsel, lymfevaten en knopen ( erysipelas, lymfangitis, lymfadenitis).

In sommige landen is secundaire lymfostase een gevolg van de parasitaire laesie van de lymfevaten van Wuchereria bancrofti.

- Een 14-jarig meisje ontwikkelde plotseling zwelling in de achterkant van de voet, die zich de afgelopen vier maanden naar het distale deel van de dij heeft uitgebreid. Uw diagnose?

Dit is een primaire (jeugdige) lymfoedeemkliniek. Lymfografie is vereist voor de diagnose. Om de uitstroom te verbeteren, geven ledematen een verheven positie en bevelen het dragen van elastische kousen aan. Bij primair lymfoedeem is er geen indicatie voor het opleggen van lymfoedeuze anastomosen, aangezien er geen obstructie is in het lies- of bekkengebied. Voor de preventie van infectieuze complicaties (lymfoedeem is vaak geïnfecteerd met streptokokken), worden antibiotica voorgeschreven.

- Beschrijf de kliniek en diagnose van chronische lymfostase.

In de loop van de ziekte zijn er twee fasen: lymfoedeem en fibredema. Aanvankelijk verschijnt oedeem aan de basis van de vingers, aan de achterkant van de voet, in de enkel. Het oedeem is zacht, pijnloos, kan 's morgens verdwijnen, de huid verzamelt zich gemakkelijk in de plooien. De ziekte ontwikkelt zich langzaam, maar na een paar jaar begint de tweede fase - fibredems. Oedeem strekt zich uit tot de proximale uiteinden, wordt dicht en permanent, het is niet mogelijk om de huid in een vouw te plaatsen. Hyperkeratose ontwikkelt zich geleidelijk, er verschijnen wratachtige groeisels. Ernstige gevallen worden gecompliceerd door scheuren en ulceratie van de huid, overvloedige lymforroe (tot 2 l / dag). Het verschil in de omtrek van de ledematen kan oplopen tot 30-40 cm. Met directe lymfografie kunt u een definitieve diagnose stellen, de aanwezigheid en het niveau van het obstakel in de secundaire vorm van lymfostase vaststellen.

- Wat zijn de misvormingen van de lymfevaten?

Misvormingen worden anatomisch gemanifesteerd door aplasia, gioplasie of ectasie van lymfatische verzamelaars met valvulaire insufficiëntie. In alle gevallen is er een overtreding van de lymfecirculatie met de ontwikkeling van oedeem - aangeboren elefantiasis. De belangrijkste klinische manifestaties zijn oedeem, herhaalde ontstekingsprocessen, trofische veranderingen. Conservatieve behandeling bestaat uit het dragen van elastische verbanden, fysiotherapie en dehydratietherapie. Het creëren van nieuwe routes van lymfedrainage in deze pathologie is onbetrouwbaar. Het belangrijkste principe van de behandeling is de volledige uitsnijding van de aangetaste weefsels met daaropvolgende herimplantatie van de huid of het gebruik van autodermoplastie met een gespleten flap.

- Beschrijf de techniek van lymfografie.

10-20 minuten voor het onderzoek wordt 1-2 ml van een limo- fotine kleurstof (indigo carmine, methyleenblauw) intracutaan geïnjecteerd in het gebied van de eerste interdigitale voetopening. Maak vervolgens op het niveau van het middelste derde deel van de voet, tussen I en II middenvoetbeenderen, een transversale of schuine huidincisie van 1,5-2 cm lang. Geverfde lymfevaten worden aangetroffen in het subcutane weefsel, waarvan er een wordt geïnjecteerd met een naald of een dunne katheter 5- 10 ml van elk in water oplosbaar contrastmiddel (ten minste 65% concentratie) en röntgenstralen produceren. Een hoofdloep met een vergroting van 4-8 keer helpt bij het doorprikken van het lymfevat of het plaatsen van een katheter.

- Wat is de conservatieve behandeling van lymfostase?

Conservatieve therapie is effectief in de vroege stadia van de ziekte, wanneer er geen persistente organische veranderingen in de zachte weefsels van de ledemaat zijn. Het complex van conservatieve therapie omvat: elastisch verband van de ledematen; geneesmiddelen die het trofisme van weefsels verbeteren (vitamine Bj, ascorbinezuur, riboflavine), perifere bloedcirculatie (halidor, no-spa, enz.) en microcirculatie (trental, komplamin, sol-sosheril, enz.); desensibiliserende middelen; niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (reopirine, buddion, enz.); preparaten van hyaluronidase-actie (lidaza, ranidaza, enz.); biologische stimulantia (glasvocht, placenta-extract, enz.); fysiotherapie en balneologische behandeling. Een goed effect wordt geleverd door pneumomassage, die een pulserende compressie van de ledemaat van de periferie naar het midden veroorzaakt.

- Welke methoden van chirurgische behandeling worden gebruikt voor fibredem?

Operaties gericht op het verminderen van de dikte van de ledematen. Traditioneel worden plastische operaties gebruikt, waarvan de essentie bestaat uit gedeeltelijke of volledige excisie van het gelijmde subcutane weefsel en fascia met huidreplantatie (de werking van Karavanov, Troshkov), of door het defect te sluiten met een gespleten huidflap. De nadelen van alle operaties van dit type zijn groot invasiviteit, de mogelijkheid van vetembolie, het gevaar van infectie en afstoting van de huidflap, slecht cosmetisch effect.

Resectie en plastische chirurgie gericht op het herstellen van de uitstroom van lymfe van het getroffen suprafasciale gebied naar de subfasciale. De Thompson-operatie is gebaseerd op de aanname dat het lymfestelsel van de huid zelfs met het falen van de diepe lymfevaten kan functioneren. Om lymfatische drainage te creëren, wordt een huidtransplantaat diep ondergedompeld in het weefsel van de aangedane ledemaat.

Pathogenetisch meer gerechtvaardigd is het opleggen van directe lymfoveneuze anastomosen. Directe anastomosen tussen de oppervlakkige lymfevaten en de vena saphena zijn gesuperponeerd in de popliteale fossa, op de dij en in de regio van de Scarpes-driehoek. Het is mogelijk om lymfevaten alleen na kleuring te detecteren, de kleurstof wordt in de eerste, tweede en vierde interdigitale ruimte geïnjecteerd. Wijs zoveel mogelijk lymfevaten en aangrenzende takken van de vena saphena toe. De lymfevaten kruisen elkaar, hun centrale uiteinden stollen, en de perifere anastomose met de aders van het type end-to-end of eind aan de zijkant. Voer tegelijkertijd 6 - 10 en meer anastomosen uit. Microsurgical techniek met 40x vergroting maakt het gemakkelijker om anastomoses uit te voeren. Operaties uitgevoerd in de beginfasen van chroni

lymfostasis, volledig normaliseren lymfedrainage, in latere stadia significant verminderen zwelling van de huid en het onderhuidse weefsel. Deze operaties zijn volstrekt niet belovend in duidelijke sclerose van subcutaan weefsel en aponeurose in het stadium van volledig fibredam. In de afgelopen jaren is de werking van het creëren van directe anastomosen van lymfeknopen met aderen populair geworden.

- Wat is lymfangitis en lymfadenitis?

Ontsteking van de lymfevaten (lymfangitis) en lymfeklieren (lymfadenitis), vaak etterig, veroorzaakt een bacteriële infectie, vaak veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokken of stafylokokken, doordringend door geïnfecteerde wonden, schaafplekken, maceratie van de huid.

Klinisch beeld: koorts met rillingen, hyperemie treedt op rond het aangetaste deel van het lymfestelsel, rode strepen stijgen op naar de drainerende lymfeklier. De bewegingen van de aangedane ledematen zijn pijnlijk en dragen bij aan de voortschrijding van bacteriën langs de lymfevaten, waardoor de toestand van de patiënt wordt belast. Als de lymfeklieren het proces niet stoppen, treedt bloedvergiftiging op.

De behandeling bestaat uit het immobiliseren van de ledemaat en het voorschrijven van antibiotica. De bron van bacteriële besmetting moet allereerst worden ontsmet (opening van zweren, drainage, enz.). Ongecompliceerde gevallen kunnen snel en zonder gevolgen worden genezen. Herhaalde aanvallen zijn mogelijk met secundair chronisch lymfoedeem.

- Wat is het doel van het gebruik van drainage van de thoracale lymfevaten?

Het grootste gedeelte van de lymfe die uit de lever stroomt, passeert het thoracale lymfatische kanaal. Drainage van de laatste geeft een goed klinisch effect bij levercirrose met ascites en spataderen van de slokdarm, vooral bij de bloedingstijd.

Drainage van het thoracale lymfatische kanaal ten behoeve van ontgifting wordt met succes toegepast in een complex van therapeutische maatregelen voor vergiftiging, intoxicatie, peritonitis, destructieve pancreatitis, obstructieve geelzucht en uremische toestanden.

Canulatie van het thoracale lymfevatkanaal wordt gebruikt om een ​​immunosuppressief effect te bereiken bij de transplantatie van organen en weefsels. Kleine lymfocyten dragen antigene informatie over van het transplantaat naar de plasmacellen van de ontvanger, die uiteindelijk een proteolytisch effect op de transplantaatcellen uitoefenen. Door grote hoeveelheden lymfe te verwijderen, is het mogelijk om de periode van transplantaatoverleving in de meest kritieke vroege periode te verlengen. Het klinische effect kan ook worden verkregen bij de behandeling van bepaalde auto-immuunziekten (lupus erythematosus, dermatomitosis, enz.).

Een van de manieren om kwaadaardige tumoren te diagnosticeren, is een cytologisch onderzoek van lymfe verkregen uit het thoracale lymfatische kanaal. Preventieve drainage van het thoracale lymfevat tijdens operaties voor maligne neoplasmata verhindert de overdracht van cellen en embolie in het proces van interventie.

- Beschrijf de drainagetechniek van het thoracale kanaal.

De operatie wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie. Een roller wordt onder de schoudergordel geplaatst en de kop wordt naar rechts gedraaid. Een transversale incisie in het linker supraclaviculaire gebied van de jugulaire inkeping naar het middelste derde deel van de clavicula snijdt door de huid, de oppervlakkige fascia met de subcutane spier. De grudio-cranio-mastoïde spier wordt naar buiten genomen na ontleding van het oppervlakkige blad van de eerste fascia van de nek. Ze onthullen hun eigen fascia van de nek en de bovenbuik van de scapulair-gewrichtspier; de fascia wordt longitudinaal langs de buitenrand van de interne halsslagader gesneden die erdoorheen passeert op een afstand van 5-6 cm van het borst-claviculaire gewricht. Ader alloceer en neem de tape op. De afgifte van het thoracale lymfevat uit de vetlaag

Fig. 35. Anatomische relaties in de wond bij uitwendige drainage van de thoracale lymfevaten: 1 - interne halsader; 2 - subclavia ader; 3 - de nervus vagus; 4 - gemeenschappelijke halsslagader; 5 - borst-maar-clavicula-mastoïde spier; 6 - afvoerbuis; 7 - thoracale lymfevaten

cellulose wordt geproduceerd op de podlestnichny-plaats zonder veneuze hoek.

- Welke complicaties zijn mogelijk bij langdurige drainage van het thoracale lymfevaatje?

Langdurig verlies van lymfe in grote hoeveelheden leidt tot een afname van het totale eiwitgehalte, een overschrijding van het percentage plasmafracties en vrije aminozuren in het bloed en de lymfe, de herverdeling van elektrolyten. Dit komt door het feit dat eiwitten, vetten, koolhydraten, enzymen, elektrolyten en aminozuren verloren gaan tijdens de uitwendige leiding van de lymfe. Het is zeer moeilijk en niet altijd mogelijk om dergelijke verliezen te compenseren door bloedtransfusies, eiwitpreparaten en plasmavervangers. Daarom is het noodzakelijk om de mogelijkheid te gebruiken om het lichaam van lymfetoxines terug te brengen, door sorptiemiddelen of actieve koolstoffen te gaan.