Paraproctitis, wat is het? Oorzaken en behandelingsmethoden

Paraproctitis is een ontstekingsproces van het rectum, gelokaliseerd in het gebied van de anus. De belangrijkste pathogenen van deze pathologie zijn streptokokken, E. coli, stafylokokken, in sommige gevallen - tuberkelbacillus. Paraproctitis treft meestal de mannelijke helft van de bevolking.

Samen met aambeien en spleet van het rectum is deze ziekte een van de meest voorkomende redenen om een ​​specialist te bezoeken. Paraproctitis wordt behandeld door een proctologist. Een infectie in het menselijk lichaam, of het nu griep is of een zere keel, dringt door microscopische schade aan het slijmvlies ervan in het vetweefsel van het rectum en veroorzaakt zijn ontsteking.

Wat is het?

Paraproctitis - acute of chronische ontsteking van adrectale vezels. Dit is een van de meest voorkomende proctologische ziekten (20-40% van alle ziekten van het rectum). Paraproctitis in frequentie staat op de 4e plaats na aambeien, anale fissuren en colitis.

Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Deze verhouding varieert van 1,5: 1 tot 4,7: 1. Paraproctitis is een ziekte van volwassenen: beschrijvingen van rectale fistels bij kinderen zijn zeldzaam.

Oorzaken van de ziekte

De primaire oorzaak van het optreden van de ziekte is een infectie (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus) die de celruimte vanuit het rectum binnendringt. Alle verwondingen, huishoudelijke trauma's en microtrauma's, mucosale chirurgie zijn de toegangspoorten voor dergelijke infecties.

Stafylokokken en streptokokken doordringen de celruimte niet alleen door scheuren in het rectale slijmvlies. Er is een innerlijk pad: cariës, sinusitis of een ander centrum van langzaam bewegende (chronische) infectie. Met de stroom van bloed en lymfekiemen wordt het epicentrum van ontsteking overgedragen naar andere organen en weefsels.

Een andere manier van penetratie van pathogene micro-organismen in de celruimte is door het kanaal van de anaalklier te blokkeren.

Het uiterlijk van de ziekte wordt begunstigd door slechte voeding, een sedentaire levensstijl en de aanwezigheid van trage ontstekingsprocessen. Aanvullende aspecten die het risico op ziekte verhogen:

• verzwakte immuniteit;
• diabetes mellitus;
• vasculaire atherosclerose;
• anale geslachtsgemeenschap;
• scheuren in de anus.

In bijzonder ernstige manifestaties van de ziekte kan ontsteking meerdere zones in de nabijheid van de darm tegelijkertijd bedekken.

classificatie

• de diepte van de locatie van de pathologie is oppervlakkig, diep;
• met de stroom - acuut (eerst gevormd) en chronisch (gevormde fistels);
• in relatie tot de fistel voor de anale sluitspier, intra-, extra- en transsphinctraal;
• volgens de complexiteit van de structuur van de fistelbare passages - eenvoudig en complex (de aanwezigheid van verschillende bewegingen, lekkages en etterende pockets);
• door de aanwezigheid van een fistulous exit - onvolledig (er is alleen een ingang door de anale crypte) en volledig (een abces heeft een uitgang gevonden via de huid, in de buikruimte of in het lumen van het rectum);
• localisatie van purulente foci - subcutaan, submucosaal, intraspinal (gelegen tussen de vezels van de externe en interne sluitspier), isio-rectaal (abces gelegen in het perineum, buiten de anale sluitspier), pelvio-rectaal (hoge locatie, hoge dreiging van het totale purulente proces).

Symptomen van paraproctitis

Omdat paraproctitis een etterend ontstekingsproces is, wordt het gekenmerkt door klassieke symptomen:

• toename van de lichaamstemperatuur tot kritieke indicatoren;
• pijnsyndroom op het gebied van paraproctitisonderwijs - patiënten klagen over het onvermogen om te zitten en te lopen;
• de weefsels rond de anus worden rood en blauw;
• de patiënt zelf bepaalt bij het voelen van de plaats van ontwikkeling van het ontstekingsproces de zwelling van de weefsels.

De acute vorm van paraproctitis wordt ook gekenmerkt door algemene tekenen van intoxicatie van het lichaam - misselijkheid en duizeligheid, braken en milde tremor van de bovenste ledematen, ernstige zwakte. Verschijnt noodzakelijk ettering.

Chronische paraproctitis heeft alle symptomen die inherent zijn aan de acute vorm van de ziekte, maar in een minder uitgesproken vorm. Het overwogen ontstekingsproces met een chronische aard heeft één kenmerk: het leidt altijd tot de vorming van een fistel. Regelmatig vloeit een purulentbloedvloeistof uit de opening van de fistel - constante irritatie van het perineum leidt tot ernstige jeuk. Zulke paraproctitis is niet in staat tot zelfgenezing. Bij elke herhaling neemt de schaal van het pathologische proces alleen maar toe, waarbij het organisme van de patiënt meer en meer wordt vernietigd. Geleidelijk aan zijn er ernstige complicaties in de vorm van necrose, maligne transformatie van paraproctitis.

Omdat de symptomen van acute paraproctitis nogal specifiek zijn, is het belangrijk om zo snel mogelijk een proctoloog te raadplegen om ze te detecteren, om levensbedreigende gevolgen te voorkomen en om de overgang van de ziekte naar het chronische stadium te voorkomen.

diagnostiek

Voor de diagnose is het in de regel voldoende om klachten, anamnese van de ziekte en extern onderzoek te verzamelen. In zeldzame gevallen, vooral bij een diepe locatie van het abces, kunnen er problemen zijn bij het onderscheiden van de diagnose. Dan kunnen instrumentele onderzoeksmethoden nodig zijn, bijvoorbeeld computertomografie of echografie met behulp van een rectale sonde.

In de aanwezigheid van fistels wordt fistulografie uitgevoerd - kleuring van het fistelkanaal wordt gebruikt om de diepte, omvang en richting van de cursus te bepalen.

Laboratoriumonderzoeksmethoden bepalen de aanwezigheid van ontsteking.

Behandeling van acute paraproctitis

Bij acute paraproctitis wordt een operatie aangetoond. Het moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd (chirurgie voor acute paraproctitis is gecategoriseerd als noodsituatie). Anders is de ontwikkeling van complicaties en de overgang van acute paraproctitis naar chronische mogelijk.

De operatie met paraproctitis is als volgt:

• De chirurg specificeert de locatie van het abces door het rectum op het rectale speculum te onderzoeken.
• Open vervolgens het abces en reinig de pus. De chirurg moet zorgvuldig de holte onderzoeken, alle zakken openen, de bestaande schotten vernietigen.
• De holte van het abces wordt gewassen met een antiseptische oplossing.
• Drainage wordt achtergelaten in de wond (afgestudeerd, waardoor pus, suzeus) stroomt.
• Een speciale buis voor het verwijderen van gassen kan in het rectum worden ingebracht.
• Verdere dagelijkse verbanden worden uitgevoerd, antibiotica worden voorgeschreven aan de patiënt.

Vooraf informeren de chirurg en de anesthesist de patiënt over de kenmerken van de operatie en anesthesie, praten over mogelijke complicaties en risico's. De patiënt moet een schriftelijke toestemming voor chirurgie en anesthesie ondertekenen.

Lokale anesthesie tijdens operaties voor acute paraproctitis kan niet worden gebruikt, omdat het vaak niet in staat is om de pijn volledig te elimineren. De introductie van de naald kan bijdragen aan de verspreiding van pus. Algemene anesthesie wordt gebruikt: gemaskeerd of intraveneus.

Drie hoofdtaken die de arts moet beslissen tijdens de operatie:

• open en reinig het abces;
• accijnzen de getroffen crypte - omdat het een bron van etterende infectie is;
• ontleed en reinig de etterende passage die de crypte en het abces verbindt.

Hoe dieper het abces, hoe moeilijker en moeilijker de operatie. Bij een tijdige operatie is de prognose gunstig. Als de patiënt niet tijdig naar de dokter is gegaan, wordt acute paraproctitis chronisch en ontstaan ​​complicaties.

Behandeling van chronische paraproctitis

Als bij de patiënt chronische paraproctitis wordt vastgesteld, moet de gevormde fistel worden verwijderd. Maar tijdens actieve etterige ontsteking van paraproctitis is fisteloperatie gecontra-indiceerd, zodat de artsen eerst de abcessen openen, ze uit de inhoud verwijderen en uitlekken - daarna kunt u de operatie starten.

Als er geïnfiltreerde gebieden in het fistelkanaal zijn, voeren de artsen eerst antibacteriële therapie uit met behulp van fysiotherapeutische methoden. Maar de operatie om de fistel te verwijderen moet zo snel mogelijk na een eerdere behandeling worden uitgevoerd - een terugval met etterende ontsteking is onvermijdelijk.

Belangrijk: seniele leeftijd, ernstige somatische aandoeningen en afsluiting van fistelige passages zijn contra-indicaties voor de chirurgische behandeling van chronische paraproctitis. Artsen moeten eerst de toestand van de patiënt stabiliseren en pas daarna hem voor een chirurgische behandeling sturen.

complicaties

Chronische paraproctitis wordt gekenmerkt door een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties:

1. Spontane opening van het abces.
2. Purulente fusie en necrose van de wanden van de vagina, urethra.
3. De groei van littekenweefsel en een afname van de elasticiteit van de wanden van het anale kanaal.
4. Kanker degeneratie in de aanwezigheid van een fistel gedurende meer dan 5 jaar.
5. De afgifte van fecale massa's in het periurnale darmweefsel door de necrotische wand van het rectum, de razendsnelle verspreiding van een etterend proces.
6. Doorbraak abces in de buikruimte en de ontwikkeling van peritonitis, dreigt de dood.
7. Mislukken van de anale sluitspier door ernstige beschadiging van de vezels, lekkage van uitwerpselen.

Wanneer de eerste tekenen van paraproctitis verschijnen, is dringende chirurgische hulp noodzakelijk. Vanaf de timing van de bevalling hangt af van de prognose van de ziekte.

het voorkomen

Preventie van paraproctitis is eenvoudig:

• hypothermie vermijden;
• immuniteitsversterking;
• intieme hygiëne;
• tijdige behandeling van ziekten van het rectum (aambeien, anale fissuur, enz.);
• behandeling van ziekten gepaard gaand met jeuk en irritatie van de huid rond de anus (worminfestatie, diabetes, colitis);
• normalisatie van de spijsvertering om het optreden van constipatie en diarree te voorkomen.

Paraproctitis - een eenvoudige taal over een complexe ziekte

Paraproctitis is een ontstekingsproces dat het vetweefsel (cellulose) rond het rectum aantast. Deze ziekte wordt beschouwd als gebruikelijk als aambeien of colitis, maar niet iedereen weet ervan.

Volgens de statistieken lijden mannen bijna tweemaal zo vaak aan paraproctitis als vrouwen. Het is noodzakelijk om de ontsteking onmiddellijk en met een specialist te behandelen. Anders is het waarschijnlijk dat de ziekte chronisch wordt en het risico op complicaties zal toenemen.

De ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van hevige pijn in het perineum en de anus, hitte, problemen met plassen en ontlasting. Lokale manifestaties zijn roodheid en zwelling van het anale gebied, het optreden van infiltratie (verdichting) en verdere zweren.

Ontsteking en ettering van het weefsel rond het rectum vindt plaats door de penetratie van een bacteriële infectie in hen. Het volgt uit het lumen van de darm en komt via de klieren in de diepere lagen.

Er zijn acute (eerste aangetroffen bij de patiënt) en chronische (constant terugkerende) paraproctitis. Dit laatste is meestal het gevolg van een onvolledige of onjuiste behandeling van de acute fase.

Oorzaken van acute paraproctitis

Zoals hierboven vermeld, is de belangrijkste oorzaak van deze ziekte een infectie die de celruimte binnendringt van het oppervlak van de rectale mucosa. De infectieuze agentia zijn vertegenwoordigers van gemengde flora, namelijk streptokokken, stafylokokken en E. coli. In uiterst zeldzame gevallen (1-2% van de patiënten) kan een infectie optreden door de toevoeging van een specifieke infectie: tuberculose, clostridia of actinomycose.

De toegangspoort in dit geval zijn alle wonden, microscopische verwondingen of littekens gevormd na operaties op het slijmvlies.

Bovendien is er een andere manier van infectie - intern. Dit omvat verschillende chronische menselijke infecties, evenals processen zoals sinusitis en cariës. De veroorzakers van deze ziekten zijn het gevolg van het epicentrum van ontsteking en worden met de stroom van bloed en lymfe in het rectale weefsel getransporteerd.

Predisponerende factoren

Ondervoeding, langdurige bedrust van de patiënt, de aanwezigheid van een of meer chronische ziekten kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Bijkomende aspecten die het risico op paraproctitis verhogen zijn:

• zwakke immuniteit;
• atherosclerose;
• diabetes mellitus;
• anale fissuur fissuren;
• onbeschermde anale geslachtsgemeenschap.

In zeldzame gevallen, als u een ziekte start, kan de ontsteking niet één, maar meerdere weefsellagen tegelijk omvatten en de grens bereiken met de darmen.

Belangrijkste symptomen

De klinische manifestaties van acute en chronische paraproctitis zijn heel verschillend, daarom is het erg belangrijk om hun eerste symptomen te kennen om een ​​specialist tijdig te raadplegen.

De eerste tekenen van acute paraproctitis

De acute fase van de ziekte wordt meestal gekenmerkt door de gebruikelijke symptomen van een ontstekingsproces in het lichaam. Dit zijn: koorts (tot 38-39 graden), zwakte, spier- en gewrichtspijn, verlies van eetlust. Onmiddellijk na deze symptomen zou een overtreding van de afvoer van feces en urine moeten zijn. De patiënt kan tijdens deze handelingen een onnatuurlijke behoefte ervaren aan stoelgang, constipatie, frequent urineren en pijn.

Symptomen van de acute fase zijn grotendeels afhankelijk van de locatie van het ontstekingsproces. In de onderhuidse vorm kunnen veranderingen in het getroffen gebied met het blote oog worden waargenomen. Rond de focus van ontsteking, is er roodheid en zwelling van het weefsel, er is een tumor in de buurt van de anus en direct op het anale slijmvlies zelf. Als gevolg hiervan ervaart de patiënt een zeer sterke pijn, die het staan, zitten en onderhouden van een actieve levensstijl belemmert. Acute paraproctitis komt het vaakst voor in de vorm van een subcutane ontsteking.

Symptomen van submukeuze paraproctitis lijken sterk op de subcutane vorm van de ziekte. De verschillen zijn alleen in lichaamstemperatuur, die niet veel toeneemt, en niet erg uitgesproken pijn. Het abces zelf wordt gevormd in de nabijheid van de darmen.

Heel vaak kunnen experts moeite hebben met het diagnosticeren van de ziekte van het bekken-rectus-type. De symptomen zijn absoluut identiek aan het bovenstaande, dus artsen kunnen soms het type ziekte niet bepalen. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten zelf beginnen te proberen zich van de ziekte te ontdoen, naïef te geloven dat de meest voorkomende ademhalingsziekte de oorzaak van hun ongemak is geworden. In deze vorm van paraproctitis bevindt de laesie zich precies in het midden tussen de spieren van de bekkenbodem en de buikholte.

Een dergelijke ontsteking kan de patiënt tot maximaal 2 weken storen. Tijdens deze periode voelt de persoon niet alleen pijn in het gebied van de anus, maar ook een algemene verslechtering van de toestand. Op de momenten van ontlasting kunnen pus en bloed in de ontlasting verschijnen, terwijl hun aantal geleidelijk van dag tot dag zal toenemen. De temperatuur neemt tegelijkertijd af en de pijn neemt enigszins af. Dit alles suggereert dat het resulterende abces in het rectum barst. Als een ontsteking zich manifesteert bij vrouwen, kan een bepaald deel van de pus in de vagina komen (respectievelijk het perineum verlaten).

Belangrijk: als het abces niet in het rectum, maar in de buikholte brak, dan zal dit peritonitis veroorzaken. Dit is in het ergste geval, als de inhoud van het abces blijft hangen in de holte, met een meer optimistische etterende massa kan dit gebied snel verlaten.

Een ander type paraproctitis is ileal-rectaal. Het belangrijkste onderscheidende symptoom is de manifestatie van symptomen van de ziekte alleen op de zevende dag, daarvoor zullen ze zeer zwak tot uitdrukking worden gebracht en kunnen ze gemakkelijk worden verward met een andere aandoening. Als het op de zevende dag was, werden de billen van verschillende grootte en de huid rond het epicentrum van de ontsteking rood, dan zou het voor een specialist gemakkelijk zijn om een ​​diagnose te stellen.

En, ten slotte, het gevaarlijkste type paraproctitis, dat necrotisch wordt genoemd. Het wordt gekenmerkt door onmiddellijke intoxicatie van het gehele getroffen gebied en het optreden van zeer ernstige pijn, waarvan de lokalisatie het gehele perineum volledig dekt. Tegelijkertijd wordt de patiënt gediagnosticeerd met cyanose van de huid, een sterke afname van de druk en een toename in de frequentie van samentrekkingen van de hartspier. Binnen letterlijk 1-2 dagen begint het zachte weefsel af te sterven. Pus in het abces wordt niet waargenomen, maar een specialist repareert verhoogde gasvorming en necrose.

Deze soort ontwikkelt zich als gevolg van de penetratie van verrotte microben in het organisme:

• fuzobakterii;
• clostridia;
• andere anaerobe micro-organismen.

Als de patiënt beslist om het abces zelf te openen of als de arts de verkeerde loop van de behandeling voorschrijft, verandert acute paraproctitis in chronisch.

Je moet weten: niet zelf medicatie! Dit zal de situatie alleen maar verergeren en het proces van het chronisch maken van de ziekte versnellen. Samen met dit kunnen andere tumoren en andere complicaties in het lichaam verschijnen.

De eerste tekenen van chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis is een aandoening waarbij sprake is van een constante ontsteking en de vorming van een fistel in de anus (gaten in de huid die verschenen na een abcesdoorbraak). Bijna altijd verloopt de vorm zonder pijn.

Dit soort ziekte ontstaat als gevolg van een verkeerd gekozen behandeling, of als de patiënt zich recentelijk tot een specialist heeft gewend. De belangrijkste kenmerken zijn:

• het verschijnen van een fistel op de huid van de billen en in de anus;
• hevige pijn tijdens ontlasting;
• uitscheiding van uitwerpselen en pusresiduen uit de fistel;
• het verschijnen van jeuk en irritatie op de plaats van de doorbraak van het abces.

Chronische paraproctitis kan intermitterend zijn - exacerbaties en remissies kunnen elkaar afwisselen, en het is onmogelijk om van tevoren de timing te voorspellen. Als u niet op tijd met de behandeling begint, zal de verwaarloosde aandoening zich manifesteren in de vorm van een ontsteking van het rectum of incontinentie van fecale massa's.

Tip: stel de wandeling niet uit aan een specialist, want in het geval van penetratie van pus en bacteriën in de vetlaag van het bekken is de kans op overlijden groot!

Tijdens de exacerbatie van de ziekte zal de patiënt alle bovengenoemde symptomen ervaren, maar tijdens remissie zal alleen de afvoer van pus met bloed uit het fistel epicentrum merkbaar worden. Als er vrije ruimte in het fistelkanaal is, zal er geen pijn ontstaan, maar wanneer dit kanaal verstopt raakt, beginnen zich nieuwe abcessen te ontwikkelen, die uiteindelijk zullen leiden tot de vorming van nieuwe fistels. Met een sterke verwaarlozing van de ziekte verschijnt een heel netwerk van vuige kanalen met één groot epicentrum. Het zit er in de regel in en is de focus van infectie.

U zou moeten weten: laat de loop van chronische paraproctitis zijn gang gaan en hoop dat de kwaal vanzelf zal overgaan - om weefselnecrose en het ontstaan ​​van kwaadaardige tumoren op gang te brengen.

In geen geval mag deze ziekte worden geactiveerd. Als de acute vorm in elk stadium door een specialist wordt behandeld (in de beginfase is dit natuurlijk gemakkelijker), dan zal het bij chronische problemen ernstige problemen veroorzaken.

Behandelmethoden

Moderne geneeskunde in de behandeling van paraproctitis schijnen niet met diversiteit, dus de beste optie is chirurgie. Vóór de operatie worden standaardtests toegewezen:

• compleet aantal bloedcellen;
• urineonderzoek;
• onderzoek van de anesthesist;
• elektrocardiografie.

Algemene anesthesie wordt toegepast, de oplossing wordt intraveneus of via een speciaal masker geïnjecteerd.

Tijdens de operatie opent de arts en verwijdert het abces, waarna het aangetaste weefsel wordt weggesneden op zoek naar een crypte - een centrum van etterende infectie. Zodra het ontdekt is, reinigt de specialist de gehele excisieholte om het verschijnen van nieuwe zweren te voorkomen. Als de crypte diep ligt, is de operatie moeilijker.

Deze methode voor de behandeling van paraproctitis wordt voorgeschreven als bij de patiënt de diagnose acute vorm van paraproctitis wordt gesteld. Bij chronische patiënten wordt ook een operatie gekozen, maar deze zal noodzakelijkerwijs vergezeld gaan van een van de soorten conservatieve therapie, die omvat:

• sessiele baden na elke stoelgang;
• het wassen van de fistel met antiseptica - dit draagt ​​bij aan de effectieve reiniging van het kanaal en voorkomt de ontwikkeling van een infectie;
• de introductie van antibiotica in het fistelkanaal. Het wordt alleen voorgeschreven na bacteriologisch onderzoek van een monster van etterende massa, omdat het helpt om te bepalen hoe gevoelig de pathogenen zijn voor verschillende soorten antibiotica;
• microclysters met een oplossing van duindoornolie en antisepticum.

Belangrijk: alle informatie wordt uitsluitend ter informatie aangeboden en dient alleen ter referentie. Alleen een arts moet een behandelmethode en behandelmethoden kiezen.

De operatie is gepland zodra de arts paraproctitis heeft vastgesteld. In het geval van de chronische vorm, zal het worden uitgevoerd op het moment van exacerbatie, omdat het vrij moeilijk is om een ​​purulente focus te detecteren tijdens de periode van remissie.

Heel vaak wordt de bewerking uitgevoerd met pauzes en in verschillende fasen. In de eerste fase wordt een abces geopend en gereinigd, wat geen absolute garantie kan zijn voor het wegwerken van een ziekte. Daarom wordt na een bepaalde tijd de tweede fase uitgevoerd, waarbij de arts het aangetaste weefsel, de klieren en de sinussen verwijdert.

Als het abces ondiep is en de arts de locatie nauwkeurig heeft bepaald, en ook heeft onthuld dat het omliggende weefsel niet met bacteriën is geïnfecteerd, kunnen beide fasen in één keer worden uitgevoerd. In elk geval zal een behandeling van paraproctitis zonder chirurgie de ziekte niet volledig elimineren.

Alle beslissingen over de operatie worden uitsluitend door de proctologist genomen na een grondig onderzoek en bestudering van de resultaten van de analyses. Na de operatie wordt aan een patiënt een antibioticakuur en een verband voorgeschreven. Herstel vindt meestal plaats binnen 4-5 weken na de operatie. Al deze tijd is het noodzakelijk om de instructies van de arts strikt te volgen, omdat dit zal bijdragen aan een snelle rehabilitatie.

Alternatieve geneeskunde voor de behandeling van paraproctitis

Als aanvullende methode voor de behandeling van deze ziekte kunt u actief conservatieve therapie gebruiken. Het zal het hoofdgerecht niet vervangen, maar hun competente combinatie zal de kansen op een positief resultaat aanzienlijk vergroten.

Een van deze methoden is het zoutbad. Voor hun bereiding heb je gekookt water, frisdrank en zeezout nodig (het gebruikelijke geeft niet het gewenste effect). Het alternatief is een bad met een mummie, met deze oplossing is het noodzakelijk om de anus te spoelen.

Behandeling van paraproctitis met folkremedies houdt het gebruik van verschillende kruiden in: eikenschors, duizendblad, sint-janskruid, weegbree, althea, herderszak, bergenia, calamus en anderen. Ze hebben allemaal een uitstekend antiseptisch effect en dragen ook bij aan de versnelde genezing van weefsels in het geval van een abcesdoorbraak.

Tip: tijdens het behandelingsproces is het erg handig om een ​​dieet te houden. Het wordt aanbevolen om elke 4-5 uur voedsel in kleine porties te eten. Het wordt aanbevolen om 's avonds geen vlees en gerechten te eten die in boter en / of plantaardige olie zijn gekookt.

paraproctitis

Paraproctitis - betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de vezel van het rectum. Er is een scherpe pijn in de anus en perineum, hoge koorts, koude rillingen, verminderde defecatie en plassen. Lokaal - zwelling en roodheid van het anale gebied, de vorming van infiltratie en zweer. Complicaties - de ontwikkeling van chronische paraproctitis, fistels, betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de organen van het urogenitale systeem, sepsis. De behandeling is altijd chirurgisch.

paraproctitis

Abces - een ziekte gekenmerkt door ontsteking en suppuratie omringende darmweefsel als gevolg van het binnendringen van bacteriële infectie van het lumen van het colon via de anale klieren bodem morganievyh crypten in de diepere lagen van adrectal gebied. Paraproctitis is onderverdeeld in acuut (eerste geïdentificeerd) en chronisch (al lang bestaand, recidiverend). Chronische paraproctitis is het gevolg van onvoldoende of onjuiste behandeling van acute paraproctitis.

Het veroorzakende agens van infectie in het geval van paraproctitis is meestal een gemengde flora: stafylokokken en streptokokken, E. coli. In sommige gevallen kan er een specifieke infectie zijn: clostridia, actinomycosis, tuberculose. Specifieke paraproctitis komt niet vaker voor dan bij 1-2% van de patiënten.

Chronische paraproctitis omvat gewoonlijk de crypt van de micro-organismen, de ruimte tussen de interne en externe sluitspieren en peri-rectaal weefsel. Het resultaat van een reeds lang bestaande chronische paraproctitis van deze omvang kan adrectale rectale fistel zijn (pathologische kanalen die de endeldarm verbinden met de huid of aangrenzende holle organen). Detectie van adrectale fistels duidt op acute paraproctitis.

Classificatie van acute paraproctitis

Acute paraproctitis afhankelijk van de plaats en de omvang van het proces bestaat uit subcutaan abces (pararectal abces), intrasfinkterny en ishiorektalny pelviorektalny paraproctitis. Subcutane paraproctitis wordt gekenmerkt door purulente fusie van subcutaan weefsel in het perianale gebied. Dit type paraproctitis is het gemakkelijkst te genezen en heeft de meest gunstige prognose.

Wanneer intrasfinkternom paraproctitis ontsteking van het weefsel van invloed op de anale sluitspier wanneer ishiorektalnom paraproctitis etterende proces gelokaliseerd in de iliacale-rectale fossa. Ontsteking van de bekken paraproctitis ontwikkelt zich in het bekken.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van paraproctitis

Development paraproctitis helpt het immuunsysteem eigenschappen van een organisme, cachexia, chronische ziekten van organen en systemen, acute of chronische infectie van het spijsverteringskanaal, specifieke infectieziekten, kruk stoornissen (constipatie of diarree) proctologische pathologie (proctitis, aambeien, anale kloof, crypten, papillitis) verlagen.

Symptomen van acute paraproctitis

Acute paraproctitis wordt gekenmerkt door symptomen die kenmerkend zijn voor lokale suppuratieve ontsteking, pijn, hyperemie, hyperthermie en weefseloedeem, ettering.

In tegenstelling tot niet-specifieke aërobe flora, dragen anaerobe micro-organismen niet bij tot purulente fusie, maar tot necrotische weefselvernietiging. Het overwicht van de verterende anaerobe flora draagt ​​bij aan de ontwikkeling van putrefactieve paraproctitis, die wordt gekenmerkt door grootschalige laesies, een hoge mate van weefselvernietiging en ernstige intoxicatie. Bij niet-clostridiale anaerobe paraproctitis zijn spieren en fasciale structuren vaak betrokken bij het pathologische purulente proces.

Symptomen van chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis is het resultaat van onderbehandelde acute paraproctitis, daarom herhalen de symptomen het vaakst die van acute paraproctitis, maar hun ernst is meestal minder. Bij chronische paraproctitis ontwikkelt zich vaak een pararectale fistel, die zich manifesteert door secreties in de regio van het bloed van de ichor of pus. Aanhoudende ontlading bevordert huidirritatie van het perineum en het optreden van jeuk.

Een goed gedraineerde (met een vrije afvoer voor pus) adrectale fistels hindert de patiënt gewoonlijk niet met pijn of ongemak. Een pijnlijk symptoom is kenmerkend voor onvolledige interne fistels. Tegelijkertijd neemt de pijn toe tijdens stoelgang en daalt daarna af (dit is te wijten aan de verbeterde drainage van de fistel op het moment dat de anale klep wordt uitgerekt).

Klinische tekenen van adrectale fistels verschijnen in golven, verzakken en worden opnieuw verergerend. Dit komt door de periodieke verstopping van het fistelige lumen, de vorming van een etterig abces, na de opening waarvan er verlichting is. De fistel geneest niet alleen en de etterende processen blijven bestaan. Als er bloedverontreinigingen in de etterende afvoer zijn, is het noodzakelijk om onderzoek te doen naar het onderwerp maligniteit.

Diagnose van acute paraproctitis

Voor een voorlopige diagnose heeft de proctoloog voldoende onderzoeksgegevens, een onderzoek en een lichamelijk onderzoek. Typische klinische symptomen: koorts, lokale gevoeligheid, symptomen van purulente ontsteking. Vanwege de extreme pijn van de procedures, worden een digitaal onderzoek van de anus en methoden voor instrumentale diagnose van proctologische ziekten (anoscopie, rectoromanoscopie) niet uitgevoerd. In de studie van bloed zijn er tekenen van purulente ontsteking: leukocytose met neutrofilie, verhoogde ESR.

Acute paraproctitis moet voornamelijk worden onderscheiden van het etterende teratoom van de peri-rectale vezel, tumoren van het rectum en de omliggende weefsels, het abces van de Douglas-ruimte. De noodzaak om aanvullende studies uit te voeren om paraproctitis te onderscheiden van andere ziekten komt meestal voor in het geval van een hoge locatie van het abces (in het kleine bekken of iliaf rectale fossa).

Diagnose van chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis wordt gediagnosticeerd door het perineum, de anus, te onderzoeken en het anale kanaal digitaal te onderzoeken. Wanneer een fistel wordt gedetecteerd, wordt zijn koers onderzocht. Rectoromanoscopie, anoscopie, fistulografie worden gebruikt als instrumentele diagnostiek - als de fistel zich hoog bevindt, zijn er overvloedige ontladingen en vindt ballotatie (oscillatie) van de sonde plaats in het kanaal. Echografie wordt ook gebruikt.

Gevormd pararectal fistel moet onderscheiden worden van cysten paraproctium, osteomyelitis terminal wervelkolom, tuberculeuze fistula, en epitheliale coccygeal fistels bij patiënten met de ziekte van Crohn. Voor een differentiaaldiagnose zijn de gegevens van anamnese, laboratoriumtests en bekkenradiografie belangrijk.

Complicaties van acute paraproctitis

De meest gevaarlijke complicatie van acute purulente paraproctitis penetratie werkwijze het bekken vezel gevulde ruimte en purulente fusie van alle lagen van de darmwand boven de anorectale lijn. Wanneer dit gebeurt, wordt de fecale massa vrijgemaakt in de adrectale vezel, waardoor nabijgelegen organen worden aangetast en de introductie van een infectie in de bloedbaan (ontwikkeling van sepsis) wordt bedreigd.

De anatomische nabijheid van het bekken peritoneum maakt de verspreiding van de infectie mogelijk met de ontwikkeling van peritonitis. Door de nabijheid van het bekkenweefsel met retroperitoneal kan pus de retroperitoneale ruimte binnendringen. Een dergelijke proliferatie van etterende processen is typerend voor oudere en verzwakte personen tijdens de late behandeling bij een arts.

Onder andere kan paraproctitis worden gecompliceerd door een doorbraakabces in het rectum, de vagina, op de huid van het perineum. Meestal, na een spontane opening van het abces zonder de implementatie van drainagemaatregelen, wordt een vuistregel gevormd. Als de fistel niet is gevormd, maar de focus van de infectie is overgebleven, treedt er na verloop van tijd een terugval op: de vorming van een nieuw abces.

Complicaties van chronische paraproctitis

Het lang bestaan ​​van rectale fistels, hoe meer een complexe kanaalstructuur heeft (infiltratieplaatsen, etterende holtes), draagt ​​bij aan een significante verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. Chronisch purulent proces leidt tot cicatriciale veranderingen, vervorming van het anale kanaalgebied, rectum.

Vervorming leidt tot tonische insufficiëntie van de anale sluitspier, onvolledige sluiting van de anale passage, lekkage van darminhoud. Een andere veel voorkomende complicatie van chronische paraproctitis is abnormale littekenvorming (pectenose) van de wanden van het anale kanaal en een afname van hun elasticiteit, wat leidt tot verminderde stoelgang. Lang bestaande fistels (meer dan 5 jaar) kunnen kwaadaardig zijn.

Behandeling met paraproctitis

Paraproctitis vereist een chirurgische behandeling. Onmiddellijk na het vaststellen van de diagnose van acute paraproctitis, is het noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren om de etterende focus te openen en af ​​te voeren. Aangezien spierontspanning en kwaliteitsanesthesie belangrijke factoren zijn, is volledige anesthesie van het operatiegebied noodzakelijk. De operatie wordt momenteel uitgevoerd onder epidurale of sacrale anesthesie, in sommige gevallen (met de nederlaag van de buikholte) geven algemene anesthesie. Lokale anesthesie bij het openen van pararectale abcessen wordt niet uitgevoerd.

Tijdens de operatie verzamelen en openen ze de accumulatie van pus, pompen de inhoud eruit, waarna ze de crypte vinden, die de bron van de infectie is, en deze samen met de etterende kuur afsnijden. Na volledige verwijdering van de infectiebron en drainage van de abcesholte van hoge kwaliteit, kan men op herstel rekenen. De moeilijkste taak is het openen van het abces, gelegen in de bekkenholte.

Bij chronische paraproctitis moet een gevormde fistel worden ontleed. Een operatie voor het verwijderen van de fistel in de periode van actieve etterende ontsteking is echter onmogelijk. Eerst worden de bestaande abcessen ontleed, grondig drainage uitgevoerd, pas daarna kan de fistel worden verwijderd. In het geval van geïnfiltreerde gebieden in het kanaal, wordt een cursus van ontstekingsremmende en antibacteriële therapie, vaak gecombineerd met methoden van fysiotherapie, voorgeschreven als pre-operatieve voorbereiding. Chirurgische interventie voor het verwijderen van de vuistcursus is wenselijk om zo snel mogelijk te worden uitgevoerd, omdat terugval van ontsteking en ettering vrij snel kan optreden.

In sommige gevallen (ouderdom, verzwakt lichaam, ernstig gedecompenseerde ziekten van organen en systemen) wordt de operatie onmogelijk. In dergelijke gevallen is het raadzaam om conservatieve methoden te gebruiken om pathologieën te behandelen, de toestand van de patiënt te verbeteren en vervolgens de operatie uit te voeren. In sommige gevallen, wanneer langdurige remissie de sluiting van de fistelige passages veroorzaakt, wordt de operatie uitgesteld, omdat het problematisch wordt om het te snijden kanaal duidelijk te definiëren. Het is raadzaam om te werken wanneer er een goed gevisualiseerde landmark is - een open fistelkanaal.

Prognose voor paraproctitis

Na een tijdige volledige chirurgische behandeling van acute paraproctitis (met excisie van de getroffen crypte en etterende passage naar het rectum) vindt herstel plaats. Bij afwezigheid van behandeling of onvoldoende drainage treedt de verwijdering van de bron van infectie op, treedt chronische paraproctitis op en ontstaat een vuistregel.

Excisie van fistels in de lagere delen van de darmruimte leidt in de regel ook tot volledig herstel. Hoger gelegen fistels kunnen meestal zonder complicaties worden verwijderd, maar soms dragen lang bestaande fistelige passages bij aan de verspreiding van trage etterige ontsteking in de moeilijk te bereiken anatomische bekkenmassa's, wat leidt tot onvolledige verwijdering van de infectie en daaropvolgende terugval. Een uitgebreid lang purulent proces kan aanleiding geven tot cicatriciale veranderingen in de wanden van het anale kanaal, de sluitspieren en verklevingen in het bekken.

Paraproctitis - symptomen, vormen en behandelingsmethoden

Paraproctitis is een ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in de weefsels rondom het rectum. Het begin van de eerste symptomen van dit pathologische proces gaat altijd gepaard met de penetratie van de infectie door de anale klieren van het rectale lumen naar de diepere lagen van het rectale gebied.

Meestal zijn de veroorzakers van infectie, die op hun beurt de ontwikkeling van paraproctitis veroorzaken, streptokokken, Escherichia coli, staphylococcen. In zeer zeldzame gevallen merken artsen op dat de ontwikkeling van het pathologische proces in kwestie geassocieerd is met de groei van atypische pathogenen - tuberculose, clostridia of actinomycose.

Vormen van paraproctitis

Zoals elke ziekte kan het pathologische proces in kwestie in twee vormen voorkomen - acuut en chronisch.

De acute vorm van paraproctitis kan in verschillende vormen voorkomen:

1. Subcutane paraproctitis. Sommige artsen noemen het een adrectaal abces, gekenmerkt door dit type van de weloverwogen ziekte purulente fusie van het subcutane weefsel in het perianale gebied. Subcutane paraproctitis is een type van pathologisch proces dat het gemakkelijkst te behandelen is en uiterst positieve prognoses heeft, op voorwaarde dat medische zorg op tijd wordt ontvangen.
2. Intrasphincter (interphync) paraproctitis. In dit geval beïnvloedt het ontstekingsproces direct de anale sluitspier - de weefsels worden aangetast.
3. Ischiorectale paraproctitis. Met de ontwikkeling van dit type pathologisch proces in overweging, is het een purulente ontsteking met lokalisatie in de ileal-rectale fossa.
4. Pelviorectale paraproctitis. Het purulente proces ontwikkelt zich actief in het bekken.

De figuur toont de volgende soorten paraproctitis:

• (A) - subcutane paraproctitis;
• (B) - ischiorectale paraproctitis;
• (B) - interparinale paraproctitis;
• (D) - bekkende paraproctitis.

Chronische paraproctitis is altijd een gevolg van de onderbehandelde acute vorm van paraproctitis. Vaak wordt de overgang van primaire paraproctitis naar chronisch met frequente recidieven opgemerkt door artsen bij patiënten die zelfmedicatie hebben ondergaan zonder gebruik te maken van methoden van officiële geneeskunde. In dit geval kan er een abcesopening in de anaal achterblijven, die niet heel lang geneest - op zijn plaats vormt zich een fistel. En zo'n "finale" van zelfbehandeling leidt tot de volgende fase van de therapie, wat niet altijd leidt tot volledig succes - de fistel wordt regelmatig ontstoken en zelfs constipatie op korte termijn kan hiertoe bijdragen.

Oorzaken van paraproctitis

De oorzaken van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de peri-rectale weefsels kunnen zijn:

Sterker nog, paraproctitis is een van de complicaties van de vermelde ziekten - het kan zich alleen ontwikkelen als gevolg van een onjuist uitgevoerde / onafhankelijk onderbroken behandeling.

Symptomen van paraproctitis

Omdat paraproctitis een etterend ontstekingsproces is, wordt het gekenmerkt door klassieke symptomen:

• toename van de lichaamstemperatuur tot kritieke indicatoren;
• pijnsyndroom op het gebied van paraproctitisonderwijs - patiënten klagen over het onvermogen om te zitten en te lopen;
• de weefsels rond de anus worden rood en blauw;
• de patiënt zelf bepaalt bij het voelen van de plaats van ontwikkeling van het ontstekingsproces de zwelling van de weefsels.

De acute vorm van paraproctitis wordt ook gekenmerkt door algemene tekenen van intoxicatie van het lichaam - misselijkheid en duizeligheid, braken en milde tremor van de bovenste ledematen, ernstige zwakte. Verschijnt noodzakelijk ettering.

Chronische paraproctitis heeft alle symptomen die inherent zijn aan de acute vorm van de ziekte, maar in een minder uitgesproken vorm. Het overwogen ontstekingsproces met een chronische aard heeft één kenmerk: het leidt altijd tot de vorming van een fistel. Regelmatig vloeit een purulentbloedvloeistof uit de opening van de fistel - constante irritatie van het perineum leidt tot ernstige jeuk.

Als de fistel bij chronische paraproctitis uitstekende drainage heeft (er is een absoluut vrije manier voor etterende inhoud), dan hindert deze manifestatie van de ziekte de patiënt niet. Het pijnsyndroom wordt alleen opgemerkt in het geval van onvolledige inwendige fistels, bovendien wordt de pijn intenser tijdens de defaecatiehandeling en onmiddellijk na het ledigen van de darm keert de toestand van de patiënt terug naar normaal.

Over het algemeen lijken de symptomen van fistels bij chronische paraproctitis golvend - dit komt door het periodiek vullen van de fistel met etterende inhoud, vervolgens door de blokkade en doorbraak.

Belangrijk: als bloederig bloed wordt gevonden in de etterende inhoud van de fistel, dan is dit een reden om onmiddellijk een arts te raadplegen. Dit symptoom kan wijzen op de ontwikkeling van kwaadaardige / kankercellen.

Hoe wordt paraproctitis gediagnosticeerd

Om een ​​voorlopige diagnose te stellen, volstaat het dat de proctoloog de patiënt interviewt en onderzoekt. Om de diagnose van "paraproctitis" te verduidelijken, is het wenselijk om een ​​lichamelijk onderzoek uit te voeren, palpatie van de plaats van de zichtbare lokalisatie van de inflammatoire focus. Maar heel vaak is de patiënt eenvoudigweg niet in staat om dergelijke onderzoeken te weerstaan ​​- het ontstekingsproces in kwestie wordt gekenmerkt door een intens pijnsyndroom, daarom voeren proctologen nooit een instrumentaal onderzoek uit tijdens paraproctitis.

Laboratoriumonderzoek van bloed wordt gebruikt als een verplicht onderzoek om de diagnose te bepalen - het aantal leukocyten zal worden verhoogd en de bezinkingssnelheid van erytrocyten zal in het materiaal worden verhoogd.

Diagnose van chronische paraproctitis

De arts in de diagnose van de chronische vorm van het weloverwogen ontstekingsproces voert:

• inspectie van het perineum;
• inspectie van de anus;
• Digitaal onderzoek van het anale kanaal;
• Fistulageluid (indien beschikbaar) - hiermee kunt u de koers bepalen.

Bij de diagnose van chronische paraproctitis gebruiken artsen instrumentele soorten onderzoeken actief:

• sigmoïdoscopie;
• fistulografie;
• echografie;
• anoscopie.

Beginselen van behandeling van paraproctitis

Elke vorm van het overwogen ontstekingsproces vereist chirurgische interventie. Bij acute paraproctitis worden de volgende maatregelen genomen:

• het openen van een purulente focus;
• pompinhoud;
• identificatie van de bron van infectie;
• excisie / verwijdering van de bron van infectie samen met etterende stroom.

Een operatie voor paraproctitis wordt uitgevoerd met behulp van epidurale of sacrale anesthesie. In het geval van een abdominale laesie, ontvangt de patiënt algemene anesthesie tijdens chirurgische behandeling.

Let op: pas na het openen van de purulente focus en het volledig te zuiveren van de inhoud ervan, na het wegsnijden van de focus van de infectie en de purulente loop, kan men hopen op volledig herstel. Als de patiënt tijdig de artsen om hulp vroeg en de operatie zonder complicaties werd uitgevoerd, zijn paraproctitis-recidieven uiterst zeldzaam.

Als bij de patiënt chronische paraproctitis wordt vastgesteld, moet de gevormde fistel worden verwijderd. Maar tijdens actieve etterige ontsteking van paraproctitis is fisteloperatie gecontra-indiceerd, zodat de artsen eerst de abcessen openen, ze uit de inhoud verwijderen en uitlekken - daarna kunt u de operatie starten.

Als er geïnfiltreerde gebieden in het fistelkanaal zijn, voeren de artsen eerst antibacteriële therapie uit met behulp van fysiotherapeutische methoden. Maar de operatie om de fistel te verwijderen moet zo snel mogelijk na een eerdere behandeling worden uitgevoerd - een terugval met etterende ontsteking is onvermijdelijk.

Belangrijk: seniele leeftijd, ernstige somatische aandoeningen en afsluiting van fistelige passages zijn contra-indicaties voor de chirurgische behandeling van chronische paraproctitis. Artsen moeten eerst de toestand van de patiënt stabiliseren en pas daarna hem voor een chirurgische behandeling sturen.

Volksgeneeskunde

Paraproctitis met recepten van traditionele medicijnen kan niet worden genezen. Om preciezer te zijn, het is mogelijk om de toestand van de patiënt aanzienlijk te verlichten, hem te verlichten van onaangename symptomen, maar terugvallen en complicaties bij de behandeling van paraproctitis met folkremedies zijn onvermijdelijk. Daarom is een bezoek aan de arts, verduidelijking van de diagnose en het verkrijgen van een verwijzing voor chirurgische behandeling noodzakelijk.

Dat zal de toestand van de patiënt met paraproctitis vergemakkelijken:

1. Houtasmortel / afkooksel. Het is noodzakelijk om ongeveer 70 g houtas te nemen (dit zijn ongeveer twee handenvol met vrouwelijke handen), giet 7 liter water en zet het in vuur - de kooktijd vanaf het moment van koken mag niet langer zijn dan 30 minuten. Vervolgens wordt het resulterende product gefilterd en afgekoeld tot een temperatuur die de huid zou kunnen weerstaan. Met behulp van een afkooksel van as worden sit-down trays in de vaat (badkamer / wasbak / bak) gegoten en in de zere plek neergelaten. De procedure duurt 25 minuten. De duur van het verloop van een dergelijke behandeling is 3-5 dagen. Sommigen beweren dat na 3 dagen van de dagelijkse procedure met een aftreksel van houtas, paraproctitis volledig verdwijnt - het officiële medicijn geeft niet zo'n conclusie.
2. calendula. Het is noodzakelijk om een ​​eetlepel calendula bloemen te nemen en een glas kokend water te gieten. Giet het medicijn 2 uur in, druk het vervolgens in en stop het in de endeldarm in de vorm van microclysters. Uiteraard moeten de darmen schoongemaakt worden voor de ingreep.
3. Gras verzamelen. Het is noodzakelijk om kamille, salie en duizendblad in gelijke hoeveelheden te nemen, meng en giet 2 eetlepels van het mengsel in een glas kokend water. Infundeer gedurende 2 uur, dan belasten en gebruiken voor microclysters.

Mogelijke complicaties van paraproctitis

Paraproctitis is een nogal gevaarlijke ziekte, omdat het voortgaat met de verplichte vorming van een etterig abces. Artsen identificeren verschillende mogelijke complicaties van de ziekte in kwestie:

• purulente fusie van lagen van de darmwand;
• de output van fecale massa's in adrectale vezels;
• doorbraak van pus in de retroperitoneale ruimte;
• peritonitis.

Meestal eindigen de vermelde complicaties met de ontwikkeling van sepsis - een infectie die de bloedbaan binnenkomt, wat feitelijk fataal is voor de patiënt.

En zelfs als een etterig abces al is gevormd, maar de doorbraak is gerealiseerd in een onafhankelijke modus, dan valt de inhoud ervan op het kruisgebied, de anus. Het lijkt de patiënt dat alle pus is verdwenen - te meer omdat zijn welzijn dramatisch is verbeterd. Maar in feite is er, bij afwezigheid van een bekwame reiniging van het abces, de installatie van drainage, een grote kans dat zich een herhaald etterend abces of fistel zal vormen.

Complicaties van chronische paraproctitis zijn onder andere:

• misvorming van het anale kanaalgebied;
• rectale misvorming;
• veranderingen in littekenweefsel in de weefsels;
• onvolledige sluiting van de anale passage;
• pathologische littekens van de wanden van de anale passage;
• lekkage van darminhoud.

Belangrijk: als de fistel al heel lang bestaat, kunnen de weefselcellen in kwaadaardige cellen veranderen. Artsen zeggen dat 5 jaar regelmatig recidief en progressie van paraproctitis fistels voldoende is om kanker te diagnosticeren.

Prognose van de ziekte

Als er tijdens het acute verloop van het ontstekingsproces in kwestie een bezoek aan een arts op tijd was, dan kunnen we veilig vertrouwen op een volledig herstel zonder mogelijk terugval.

En zelfs als de patiënt al in het stadium van een ontwikkelde fistel in chronische paraproctitis een chirurgische behandeling heeft gekozen, leidt de excisie en verwijdering van purulente passages ook tot een gunstige prognose.

Het is onmogelijk om een ​​gunstige prognose te geven alleen bij de diagnose van chronische paraproctitis met fistels bij patiënten die de voorgeschreven behandeling negeren.

Yana Alexandrovna Tsygankova, medisch recensent, huisarts van de hoogste categorie.

21.183 totaal aantal vertoningen, 11 keer bekeken

Paraproctitis - wat het is, typen, oorzaken, symptomen, behandeling van acute en chronische paraproctitis bij volwassenen

Paraproctitis (paraproctitis, van Grieks para - over, protoste - rectum; Latijns - itis - ontstekingsproces) is een acute of chronische ontsteking van het vetweefsel van het bekken rond het rectum. Ook in de medische literatuur is de tweede naam van deze ziekte te vinden - adrectaal abces.

Onder proctologische problemen neemt het een leidende positie in, op de tweede plaats alleen aambeien en colitis. Statistieken stellen dat paraproctitis vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen. Mensen van middelbare leeftijd zijn het meest vatbaar voor de ziekte, maar deze ziekte treft zelfs zuigelingen.

Wat voor soort ziekte het is, welke oorzaken en symptomen van verschillende vormen, en wat wordt voorgeschreven als een behandeling voor paraproctitis, we zullen verder in het artikel kijken.

Paraproctitis: wat is het?

Paraproctitis is een ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in de weefsels rondom het rectum. Het begin van de eerste symptomen van dit pathologische proces gaat altijd gepaard met de penetratie van de infectie door de anale klieren van het rectale lumen naar de diepere lagen van het rectale gebied.

De ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van hevige pijn in het perineum en de anus, hitte, problemen met plassen en ontlasting. Lokale manifestaties zijn roodheid en zwelling van het anale gebied, het optreden van infiltratie (verdichting) en verdere zweren.

Het spontaan openen van een abces geeft slechts tijdelijk verlichting, en herhaalde ettering is beladen met de vorming van een fistel, die ofwel in het rectum of door de huid van de anale zone gaat.

• ICD 10-code: K61 Abces van de anus en het rectum.

redenen

De oorzaak van paraproctitis is een infectie (E. coli, staphylococcus, streptococcus), die de celruimte vanuit het rectum binnendringt. Alle verwondingen, huishoudelijke trauma's en microtrauma's, mucosale chirurgie zijn de toegangspoorten voor dergelijke infecties.

Stafylokokken en streptokokken doordringen de celruimte niet alleen door scheuren in het rectale slijmvlies. Er is een innerlijk pad: cariës, sinusitis of een ander centrum van langzaam bewegende (chronische) infectie. Met de stroom van bloed en lymfekiemen wordt het epicentrum van ontsteking overgedragen naar andere organen en weefsels.

Ziekteverwekkers kunnen de cellulaire weefselruimten rond de darm beïnvloeden:

• bekken-rectale regio;
• ileo-rectale cellulose;
• achter het rechthoekige gebied;
• submucosale laag van het rectum;
• onderhuidse vetlaag.

In ernstige gevallen kan ontsteking meerdere gebieden tegelijkertijd bedekken.

Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van paraproctitis:

• verzwakking van de immuniteit;
• uitputting, langdurig vasten;
• alcoholisme;
• ernstige, frequente infecties;
• chronische infecties;
• nederlaag van kleine bloedvaten bij diabetes mellitus;
• atherosclerose;
• darmstoornis: diarree, obstipatie;
• aambeien;
• anale fissuren;
• chronisch ontstekingsproces in de bekkenorganen: prostatitis (ontsteking van de prostaatklier);
• cystitis (ontsteking van de blaas);
• urethritis (ontsteking van de urethra), salpingo-oophoritis (ontsteking van de baarmoeder);
• colitis ulcerosa;
• De ziekte van Crohn.

Afhankelijk van de penetratie van de infectie, worden de volgende typen onderscheiden:

1. Hematogene - bacteriën dringen door de bloedbaan, hetzij uit andere delen van het rectum waarin het ontstekingsproces zich ontwikkelt, hetzij uit andere organen van het lichaam (bijvoorbeeld in cariës, amandelontsteking).
2. Contact - de verspreiding van infectie van de ontstoken klieren van het spijsverteringskanaal, die uitbarsten en plaats maken voor bacteriën.

Acute paraproctitis

Paraproctitis, die voor de eerste keer verscheen en wordt gekenmerkt door de vorming van etteringen in het vetweefsel, wordt als acuut beschouwd. De inhoud van de purulent kan een uitweg vinden en een pathologisch kanaal vormen tussen het abces en de aangrenzende holle organen of het huidoppervlak (fistel).

Opgemerkt moet worden dat de diagnose van acute paraproctitis zelf een directe aanwijzing is voor de noodzaak van chirurgische interventie. De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een eigen acuut begin, evenals door de ernst van klinische manifestaties. De intensiteit van de laatste, in het bijzonder, wordt bepaald door de locatie van de ontstekingsfocus, de grootte ervan, de kenmerken van de veroorzaker die de ontsteking veroorzaakte, en, in het algemeen, de weerstand van het lichaam.

Soorten acute paraproctitis, afhankelijk van de plaats van zweren:

• onderhuids - onder de huid in de anus;
• submukeus - in de nabijheid van het rectum, onder het slijmvlies;
• ishiorectal - nabij het sciatische bot;
• bekkenresect (bekken-rectaal) - in de bekkenholte;
• retrorectale - achter het rectum.

De afbeelding toont de volgende soorten paraproctitis:

• (A) - subcutaan;
• (B) - ishiorectaal;
• (B) - interphincter;
• (D) - bekkenverkoudheid.

Chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis omvat gewoonlijk de crypt van de micro-organismen, de ruimte tussen de interne en externe sluitspieren en peri-rectaal weefsel. Het resultaat van een reeds lang bestaande chronische paraproctitis van deze omvang kan adrectale rectale fistel zijn (pathologische kanalen die de endeldarm verbinden met de huid of aangrenzende holle organen). Detectie van adrectale fistels duidt op acute paraproctitis.

• voltooien;
• onvolledig is;
• outdoor;
• Internal.

• voorzijde;
• side;
• De achterzijde.

• Intrasphincter (ontsteking van spieren en sluitspierweefsels)
• Ekstrasfinkterny;
• Transsfinkterny.

• Eenvoudig.
• Complex.

Symptomen van paraproctitis bij volwassenen

De klinische manifestaties van acute en chronische paraproctitis zijn heel verschillend, daarom is het erg belangrijk om hun eerste symptomen te kennen om een ​​specialist tijdig te raadplegen.

• temperatuurstijging
• zwakte
• spierpijn, gebrek aan eetlust.

Specifieke tekenen van paraproctitis:

• scherpe pijnen van een kloppende / schokkende aard in het rectale gebied, verspreiding met
• ontlasting voor het hele bekkengebied;
• pijnlijk urineren;
• verstoorde ontlasting en pijnlijke aandrang om de darmen te ledigen;
• met een oppervlakkige opstelling van een purulente focus - zwelling en roodheid van de huid met de mogelijke opening en expiratie van pus.

Symptomen van acute paraproctitis

De ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met typische symptomen van het ontstekingsproces:

• temperatuur die 39 graden kan bereiken;
• tekenen van bedwelming van het lichaam - zwakte, koude rillingen, hoofdpijn, gebrek aan eetlust;
• verminderde plassen en ontlasting (pijn, vertraging);
• pijn in het gebied van ontsteking (onderbuik, klein bekken).

Bij sommige patiënten is een plotselinge, spontane verbetering van de gezondheid mogelijk, de pijn neemt plotseling af en de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. Op hetzelfde moment van het rectum, en vrouwen soms uit de vagina, zijn er overvloedige etterende bloederige afscheiding. Deze foto is typerend voor de doorbraak van het abces als gevolg van het smelten van de darmwand (of de vagina bij vrouwen).

Symptomen van de chronische vorm

Chronische paraproctitis heeft alle symptomen die inherent zijn aan de acute vorm van de ziekte, maar in een minder uitgesproken vorm.

Dit soort ziekte ontstaat als gevolg van een verkeerd gekozen behandeling, of als de patiënt zich recentelijk tot een specialist heeft gewend. De belangrijkste kenmerken zijn:

• het verschijnen van een fistel op de huid van de billen en in de anus;
• hevige pijn tijdens ontlasting;
• uitscheiding van uitwerpselen en pusresiduen uit de fistel;
• het verschijnen van jeuk en irritatie op de plaats van de doorbraak van het abces.

Als de fistel bij chronische paraproctitis uitstekende drainage heeft (er is een absoluut vrije manier voor etterende inhoud), dan hindert deze manifestatie van de ziekte de patiënt niet. Het pijnsyndroom wordt alleen opgemerkt in het geval van onvolledige inwendige fistels, bovendien wordt de pijn intenser tijdens de defaecatiehandeling en onmiddellijk na het ledigen van de darm keert de toestand van de patiënt terug naar normaal.

Over het algemeen zullen de symptomen afhangen van de locatie van paraproctitis. In de onderstaande tabel bekijken we elk exemplaar van dichterbij.

• hyperemie van de huid rond de anus;
• zwelling van de weefsels van de anus;
• consolidatie onder de huid van de anorectale zone, die ernstig pijn doet tijdens palpatie.

• schending van het plassen;
• overtreding van de daad van ontlasting;
• etterende afscheiding met bijmenging van bloed uit het rectale kanaal of zelfs de vagina.

• hyperemie van de huid boven de etterende focus;
• weefselzwelling in het getroffen gebied;
• asymmetrie van de billen.

• Rillingen en hoge koorts.
• Pijn in het bekken en de onderbuik.
• Vertraagde uitwerpselen en urine.
• Verhoogde pijn tegen het einde van de tweede week.

Het gevaarlijkste voor de patiënt is necrotische paraproctitis. Voor dit soort kenmerkende onmiddellijke intoxicatie, ernstige pijn, die het hele perineum bedekt. In dit geval is er:

• lage druk
• toename van de hartslag en cyanose van de huid.
• Zacht weefsel sterft af.

Het proces gaat niet gepaard met roodheid en het uiterlijk van pus, in plaats daarvan is er necrose en sterke gasvorming - verval met de vrijlating van "moeras" -gas.

Necrotische paraproctitis ontstaat door het verslaan van bederfelijke microben, clostridia, fuzobakteriyami, anaerobe micro-organismen.

complicaties

Een van de meest voorkomende complicaties die acute paraproctitis kan veroorzaken, zijn de volgende:

• Het smelten van de wanden van het rectum of vagina pus;
• Spontaniteit van het openen op de huid van het abces;
• De mogelijkheid van overgang van de ontstekingsbron in het bekkenweefsel;
• Pus-smelten van de darmwand over de anorectale zone bij de uitgang naar de pararectale vezel van de darminhoud met de daaropvolgende verspreiding van de infectie samen met het proces zelf;
• Zich openen in de peritoneale holte van het abces met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis, evenals de verspreiding van pus in de retroperitoneale ruimte;
• Het smelten van de urethra pus;
• Verspreiding van etterende ontsteking naar andere vezelruimten.

Onder andere kan paraproctitis worden gecompliceerd door een doorbraakabces in het rectum, de vagina, op de huid van het perineum. Meestal, na een spontane opening van het abces zonder de implementatie van drainagemaatregelen, wordt een vuistregel gevormd.

Als de fistel niet is gevormd, maar de focus van de infectie is overgebleven, treedt er na verloop van tijd een terugval op: de vorming van een nieuw abces.

diagnostiek

Diagnose van paraproctitis omvat de volgende methoden:

• digitaal onderzoek van het rectum. Hiermee kunt u de plaats van pijn en de locatie van het abces bepalen;
• sigmoïdoscopie. Met behulp hiervan, de toestand van het slijmvlies van het rectum en de lokalisatie van het infiltraat beoordelen;
• klinische bloedtest. Zal de aanwezigheid van ontsteking in het lichaam aantonen. Er is een hoog aantal leukocyten, een verschuiving naar links en een versnelde ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid) tot 50 mm / uur;
• punctie van de etterende holte met de introductie van de kleurstof. Breng kleuring van de fistel aan met 1% oplossing van methyleenblauw.
• Echografie, echografie en röntgenfoto's bepalen de plaatsing van het proces als andere methoden niet voldoende zijn.

Hoe paraproctitis te behandelen?

Moderne geneeskunde in de behandeling van paraproctitis schijnen niet met diversiteit, dus de beste optie is chirurgie. Vóór de operatie worden standaardtests toegewezen:

• compleet aantal bloedcellen;
• urineonderzoek;
• onderzoek van de anesthesist;
• elektrocardiografie.

Algemene anesthesie wordt toegepast, de oplossing wordt intraveneus of via een speciaal masker geïnjecteerd.

• De chirurg specificeert de locatie van het abces door het rectum op het rectale speculum te onderzoeken.
• Open vervolgens het abces en reinig de pus. De chirurg moet zorgvuldig de holte onderzoeken, alle zakken openen, de bestaande schotten vernietigen.
• De holte van het abces wordt gewassen met een antiseptische oplossing.
• Drainage wordt achtergelaten in de wond (afgestudeerd, waardoor pus, suzeus) stroomt.
• Een speciale buis voor het verwijderen van gassen kan in het rectum worden ingebracht.
• Verdere dagelijkse verbanden worden uitgevoerd, antibiotica worden voorgeschreven aan de patiënt.

Na een tijdige volledige chirurgische behandeling van acute paraproctitis (met excisie van de getroffen crypte en etterende passage naar het rectum) vindt herstel plaats. Bij afwezigheid van behandeling of onvoldoende drainage treedt de verwijdering van de bron van infectie op, treedt chronische paraproctitis op en ontstaat een vuistregel.

Behandeling van chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis, evenals acuut, vereist chirurgisch ingrijpen, alleen in dit geval wordt de operatie op een geplande manier uitgevoerd en bestaat de radicale verwijdering van de aangetaste weefsels en fistels. Ook wordt chirurgische behandeling aangevuld met conservatieve therapie, die de weerstand van het lichaam verhoogt, de genezing van postoperatieve wonden versnelt, de oorzaak en pathogenese van paraproctitis beïnvloedt.

De redenen voor de overgang van de ziekte naar een fistelige vorm zijn het gebrek aan competente therapie, een latere oproep aan een specialist. Nadat een fistel zich op de plaats van het abces vormt en de inhoud eruit komt, is de toestand van de patiënt verlicht. Soms groeit het gat zelfstandig, maar vaak blijft de fistel een broeinest van ontsteking. In de gassen en de ontlasting wordt de vorming van pus van tijd tot tijd hervat.

Chronische paraproctitis wordt uitgebreid behandeld, met behulp van antibiotica en fysiotherapie. Excisie van de fistel wordt operatief uitgevoerd.

In de postoperatieve periode worden alle patiënten therapie voorgeschreven met breedspectrumantibiotica, ontgifting en versterkende therapie en wordt een chirurgische behandeling van de postoperatieve wond uitgevoerd. De hygiëne in dit gebied wordt ook getoond na ontslag uit de chirurgische afdeling van het ziekenhuis: was 2 keer per dag met warm water en zeep en na elke ontlasting.

dieet

Vooral diëten bij paraproctitis nee. Maar voor snel herstel, moet u het dieet volgen dat bestaat uit de volgende aanbevelingen:

1. Probeer voedsel te eten volgens het regime, minstens 4-5 keer per dag, ongeveer in dezelfde tijd.
2. Het is noodzakelijk om minstens één keer per dag warm voedsel te nemen (tijdens de lunch): soep, bouillon.
3. Het avondeten is beter om licht te maken, vleesproducten 's avonds te beperken, een grote hoeveelheid koolhydraten.
4. Het is beter dat alle producten vetarm zijn: mager vlees, kipfilet, kalkoen, magere vis.
5. Koken is beter voor een stel en ook koken of bakken, maar beperk de consumptie van voedsel, gebakken in plantaardige of boter en andere vetten.
6. Soepen en bouillon moeten zwak zijn, secundair, en het is beter om soepen in plantaardige bouillon te koken. Als u vlees- of vissoep wilt maken, worden deze producten apart gekookt en aan de afgewerkte schaal toegevoegd.
7. Drink voldoende water: minimaal 1,5 liter per dag.

Wat kun je eten met paraproctitis?

• zuurkool;
• wortels in welke vorm dan ook;
• tomaten, komkommers, radijs;
• uien en groene uien, spinazie;
• gekookte bieten;
• fruit van bomen en struiken;
• zuivelproducten;
• gestoomde vlees- en visgerechten met een laag vetgehalte;
• zwart brood;
• lichte soepen;
• granen (behalve rijst);
• fruit en bessen en kruiden afkooksels;
• aftreksels van pruimen, bosbessen en rozenbottel.

• rijst en griesmeel;
• sterke thee, koffie, cacao;
• chocolade;
• meelproducten, inclusief en pasta;
• havermout;
• pittig, gerookt, zuur, vet;
• wit meelbrood;
• vet voedsel;
• fast food;
• alcohol.

Folk remedies

Voordat u een volksremedie gebruikt, moet u uw arts raadplegen, want Er kunnen contra-indicaties zijn.

1. Kaarsen uit het binnenste vet en propolis, in een verhouding van 10: 1, worden gebruikt bij postoperatieve therapie of in het chronische verloop van de ziekte. Gebruik de tool twee keer per dag gedurende een week.
2. Oogsten van het blad van de weegbree, Althea wortel en duizendblad brouwen in de avond. In de ochtend, decanteer en drink 4 keer per dag, 150 ml gedurende een half uur voor de maaltijd. Deze thee is even goed voor de behandeling van paraproctitis en fistels.
3. Baden met kruidenbouillon en infusies. Hiervoor heeft u een collectie herderstas, sint-janskruid, Badan, calamus, duizendblad, eikenschors en andere planten nodig met een uitgesproken ontstekingsremmend en samentrekkend effect.
4. Los 10 tabletten van mumie op in 200 ml warm water, zeef en giet de oplossing in een bak met 5 liter water. Cursus - 2 weken. Mummie heeft een anti-inflammatoire werking en immunomodulerende eigenschappen.
5. Neem 3 eetlepels. lepel Hypericum en val in slaap in 300-350 ml kokend water. Gedurende 15 minuten in vuur en vlam houden en vervolgens het hete gestoomde sint-janskruid onmiddellijk op plasticfolie zetten. Ga erop zitten en ga zitten tot het gras is afgekoeld. Ondermijnt vervolgens de resterende bouillon.

het voorkomen

Het belangrijkste doel na herstel is om herhaling van paraproctitis te voorkomen. Preventie bestaat uit de volgende maatregelen:

• eliminatie van obstipatie;
• een dieet dat voorziet in de oprichting van een gewone lichte ontlasting;
• behoud van optimaal gewicht;
• het wegwerken van aambeien en anale fissuren;
• grondige hygiëne, spoelen met koud water na elke stoelgang;
• de vernietiging van chronische brandpunten van infectie in het lichaam;
• behandeling van belangrijke ziekten (diabetes, atherosclerose, ziekten van het maag-darmkanaal, enz.).

Paraproctitis kan, net als elke andere ziekte, worden behandeld en hoe sneller u op de onaangename symptomen let en contact opneemt met de proctoloog, hoe groter de kans om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.