Symptomen van paroxismale supraventriculaire tachycardie, hun ECG-symptomen en behandeling

Paroxismale supraventriculaire tachycardie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een plotseling begin van hartkloppingen en dezelfde plotselinge beëindiging ervan, zonder een hartritmestoornis te veroorzaken.

Dit type tachycardie wordt in de regel veroorzaakt door een verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel, maar kan ook te wijten zijn aan een schending van de elektrische impulsgeleiding van het hart.

Typen en code van ICD 10

Doorgaans treedt een aanval op tegen de achtergrond van een stabiele algemene conditie, de duur van een aanval varieert van enkele seconden tot meerdere dagen en tegelijkertijd onderscheiden ze:

• onstabiele optie (waarbij het electrocardiogram binnen 30 seconden van drie samentrekkingen wordt gefixeerd);
• duurzame optie (duurt meer dan een halve minuut).

Voor ICD-10-straling:

• atriale supraventriculaire tachycardie;
• atrioventriculair (nodulair).

De ICT 10 supraventriculaire tachycardie heeft de volgende code - I47.1.

Symptomen van paroxysmen

Verschillende soorten supraventriculaire tachycardie bieden een enigszins ander klinisch beeld:

1. Aanvallen van atriale paroxismale tachycardie gaan meestal over op een persoon die nauwelijks te zien is vanwege hun korte duur en zijn beperkt tot een dozijn myocardiale excitaties, een typische optie is een paroxysme van enkele seconden, de meest stabiele aanval van ongeveer enkele minuten. Dienovereenkomstig kunnen de subjectieve symptomen van supraventriculaire tachycardie afwezig zijn. Aanvallen kunnen worden herhaald, het effect van het autonome zenuwstelsel, dat hun snelle voltooiing veroorzaakt. De meest voorkomende klacht is meestal een plotselinge sensatie van hartslag, een aanval van duizeligheid met een lage intensiteit.
2. Atrioventriculaire paroxismale tachycardie is polysymptomatisch, het gevoel van hartslag ontstaat sterk en kan een duur hebben van enkele seconden tot een dag. Een kleinere helft van de patiënten, hartkloppingen merk je niet, een aanval van pijn in de regio van het hart en kortademigheid, die zelfs in rust aanwezig is, komt naar voren. Vegetatieve reacties in de vorm van zweten, gevoelens van gebrek aan lucht, zwakte, bloeddrukdalingen komen minder vaak voor, hier omdat de reactie van een organisme kan worden toegeschreven aan een toename van diurese.

Tekenen op ECG

Supraventriculaire tachycardie op een ECG heeft een aantal speciale kenmerken:

1. Atriale tachycardie:
   • de aanwezigheid van een gemodificeerde P-golf vóór elk ventriculair complex, of volledig negatief, wat wijst op het behoud van sinusritme met dit type tachycardie;
   • er is geen verandering in ventriculaire complexen, noch in grootte noch in vorm, wat wijst op hun gebrek aan interesse in atriaal paroxisme;
   • verlenging van het PQ-interval kan langer zijn dan 0,2 sec. Houd er rekening mee dat bij atriale tachycardie de hartfrequentie gewoonlijk niet meer dan 135 is. Als ECG-signalen met een groter aantal van deze indicatoren atriale tachycardie aangeven, moet dit bovendien als multifocaal worden beschouwd.
2. Atrioventriculaire tachycardie:
   • ECG-tekenen van supraventriculaire tachycardie worden gekenmerkt door het feit dat de P-golf negatief is, wordt samengevoegd met het ventriculaire complex, of dat de atriale tanden deze helemaal volgen of gelaagd zijn op het ST-segment;
   • ventriculaire complexen zijn intact, zoals aangegeven door het feit dat hun grootte en amplitude binnen het normale bereik liggen;
   • paroxysma van atrioventriculaire tachycardie wordt voorafgegaan door supraventricular ecstasystol, dat een zogenaamd kritisch interval van fusie heeft, en na gereflecteerd paraxisme van supraventriculaire tachycardie ontstaat als compensatie voor een pauze;
   • meestal is de hartslag voor supraventriculaire atrioventriculaire tachycardie ongeveer 150-170 slagen per minuut, maar deze kan 200-210 slagen halen.

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie

In veel opzichten hangt de behandeling met supraventriculaire tachycardie af van de hemodynamische parameters. Als de hemodynamische parameters stabiel zijn, nemen artsen of zelfs de patiënt zelf, als hij vakkundig is opgeleid, vaak gebruik van vagale tests.

Een van de meest eenvoudige en vaak effectieve, vooral als het gaat om atriale paroxismale tachycardie, een Valsalva-manoeuvre genoemd:

1. De patiënt wordt gevraagd om 20-30 seconden zijn adem in te houden, terwijl hij moeite lijkt te hebben.
2. Met de ineffectiviteit van de ontvangst van de eerste poging, wordt het aanbevolen om tot 5 keer te herhalen, totdat de toestand normaliseert, het ECG verdwijnt, tekenen van supraventriculaire tachycardie of menselijke subjectieve symptomen in de vorm van hartkloppingen, angina pectoris, duizeligheid, ernstige zwakte.

De eenvoudigste uit te voeren, vooral in de aanwezigheid van een gezondheidswerker of een familielid, is de Ashner-test, die een lage intensiteit produceert, maar tastbaar genoeg om het effect te bereiken, druk op de oogbollen van de patiënt met de vingers van een onbevoegde persoon, de duur is kortdurend, ongeveer 3-5 seconden, echter moet voorzichtig worden gebruikt om de anatomische structuren van het menselijk oog niet te beschadigen.

Bij een bevredigende fysieke conditie, geen problemen bij een patiënt met knie- en heupgewrichten, wordt een squat squat-test gebruikt, de squat is diep en meerdere keren herhaald.

Thuis wordt het recht op leven uitgevoerd door het gezicht in een bassin met koud water te laten zakken, waar mogelijk gedurende 15-20 seconden te ademen, een dergelijke test vereist een bevredigende algemene conditie en een verplichte observatie van de patiënt, omdat bij supraventriculaire tachycardie de neiging bestaat om syncope voorwaarden.

De eenvoud en toegankelijkheid, evenals de vrij hoge efficiëntie van vagale monsters, maken ze onmisbaar als een eerste fase van hulp bij supraventriculaire tachycardie, maar er zijn een aantal contra-indicaties waarvoor ze niet worden aanbevolen:

• ziek sinus syndroom;
• geschiedenis van herseninfarct;
• uitgesproken effecten van hartfalen;
• glaucoom;
• opties voor hartziekten waarbij er schendingen van de geleiding van de puls door het hartgeleidingssysteem zijn;
• dyscirculatoire encefalopathie van elke oorsprong, enz.

Als de bovenstaande methoden geen effect hebben, hetzij omdat de implementatie moeilijk is of gecontra-indiceerd, gebruik dan medicatie voor verdere assistentie:

• 10 ml van 10% oplossing van procaïnamide intraveneus op fysiologische oplossing, de introductie wordt uitgevoerd onder strikte controle van de puls en bloeddruk,
• bij afwezigheid van effect wordt cardioversie met pre-sedatie met diazamp gebruikt.

vooruitzicht

Supraventriculaire paroxismale tachycardie is op zichzelf een van de meest gunstige vormen van tachycardie, aangezien de aanvallen slechts van korte duur zijn en meestal weinig pijn voor de patiënt hebben, en het ritme wordt gehandhaafd, wat de prognose van de ziekte aanzienlijk verbetert.

Symptomen en behandeling van supraventriculaire tachycardie zijn strikt individueel. Patiënten met een dergelijke diagnose moeten echter worden gecontroleerd door een cardioloog op de plaats van verblijf, moeten regelmatig de hartslag controleren, systematisch een ECG maken, voortdurend de voorgeschreven cardiale profielgeneesmiddelen gebruiken, gelijktijdige pathologie behandelen om complicaties en de overgang naar een gevaarlijkere toestand te voorkomen.

Andere soorten tachycardie

De oorzaak van schendingen van de hartslag kan niet alleen supraventriculaire oorsprong zijn. Andere opties omvatten het volgende:

ventriculaire

De symptomatologie van dit type tachycardie is niet specifiek, maar met een ongunstige variant, is de hartslag hoger dan 210, treden ernstige hypotensie, angina pectoris pijn in het hartgebied, een aanval van bewusteloosheid enz. Op. ECG-tekenen bestaan ​​voornamelijk uit een voor de hand liggende verandering in het ventriculaire complex, het expandeert, de polariteit kan veranderen, het ECG lijkt vaak op de blokkade van de Guiss-bundelpoten en het proces van interactie tussen atria en ventrikels is verstoord.

Niet-paroxysmale sinus

De optie van verhoogde hartslag meer dan 90 slagen per minuut waarin het normale sinusritme wordt gehandhaafd. Meestal bedreigt niet de gezondheid van de mens en wordt vaak situationeel veroorzaakt door fysieke inspanning, stressvolle situaties. Er zijn geen specifieke veranderingen in het ECG, behalve de hartslag zelf.

Handige video

Uit de volgende video kun je informatie vinden over de behandeling van supraventriculaire tachycardieën:

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Een snelle hartslag die plotseling verschijnt en onverwachts eindigt, is een teken van een ziekte zoals paroxismale aritmie. De duur van de aanval - van tien seconden tot dagen en meer. Als dergelijke situaties niet enkelvoudig zijn, periodiek herhaald, moet u worden onderzocht.

Tekenen van paroxysmale activiteit

De ziekte is bekend onder verschillende namen, officieel: paroxismale supraventriculaire tachycardie, afgekorte PNT. Symptomen komen spontaan voor. De duur van paroxismale supraventriculaire tachycardie is ten minste drie hartcycli. Wat is gevaarlijke tachycardie: als een paroxismale aanval meerdere dagen wordt vertraagd en de behandeling niet wordt uitgevoerd, is overlijden mogelijk, op hoge leeftijd neemt deze kans toe.

Het begin van een aanval (paroxysme) wordt gevoeld als een druk of zelfs een injectie in het hart, daarna neemt de hartslag toe. Er is cardiale tachycardie met een frequentie van spiercontractie tot 250 slagen per minuut. Tijdens een aanval zijn de volgende symptomen waarschijnlijk:

• hoge puls, terwijl het soms niet detecteerbaar is door een zwakke vulling;
• geluid in het hoofd, duizeligheid;
• zweten, zwakte;
• bloeddruk verlagen.

Oorzaken van aanvallen

Paroxysmale activiteit van het hart ontstaat als gevolg van pathologieën van het zenuwstelsel of organische schade. In het eerste geval, met paroxysmale tachycardie, treedt zenuwstimulatie van de hartspier op. Het mechanisme is als volgt: een pathogene plaats van excitatie ontstaat, die een abnormale activiteit van het myocardium veroorzaakt. Hartritme is gestoord, vroegtijdige contracties van het hart, extrasystolen worden waargenomen en supraventriculaire extrasystole ontwikkelt zich. Dit is een veel voorkomende vorm van aritmie.

Organische oorzaken van de ziekte:

• beschadiging van de hartspier, hartgeleiding, veroorzaakt door een hartaanval, ischemie, hartafwijkingen, myocarditis en cardiopathie;
• Wolff-Parkinson-White-syndroom en andere ziekten waarvoor extra paden verschijnen;
• hartpathologie, kenmerken van de structuur van het hart: extra akkoorden, verklevingen, mitralisklepprolaps.

Paroxysmale tachycardie en extrasystole kunnen voorkomen bij gezonde mensen, onder invloed van pathogene factoren, met langdurige intense belastingen, ernstige stress. Al deze oorzaken worden extracardiaal genoemd. Deze omvatten ook slechte gewoonten - zoals roken, alcoholmisbruik, liefde voor producten die een overmaat aan cafeïne bevatten. Als atriale tachycardie wordt opgemerkt, wordt het aanbevolen om het niveau van schildklierhormonen te controleren. Ziekten van andere organen kunnen ook leiden tot paroxismale supraventriculaire tachycardie. Deze omvatten:

• aandoeningen van de nieren;
• chronische en acute longziekten;
• pathologie van het spijsverteringskanaal.

Diagnose van paroxysmale tachycardie

Tachycardie is verdeeld in sinus en paroxysmaal, hetgeen afhankelijk is van de lokalisatie van de bron van elektrische impulsen die de hartvezels doen samentrekken. Om de exacte oorzaak van de ziekte vast te stellen, verzamelt de arts in het eerste stadium anamnese, onderzoekt en ondervraagt ​​de patiënt. De arts ontdekt hoe vaak en hoe plotseling tachycardie optreedt, hoe lang de aritmie door blijft gaan en hoe de aanval eindigt.

Soorten onderzoek naar vermoedelijke paroxismale tachycardie:

1. Lichamelijk (bepaling van de staat van de organen). Auscultatie, luisteren. Als de hartslag (hartslag) 150 slagen per minuut overschrijdt, verdwijnt de diagnose sinustachycardie. Wanneer dit cijfer meer dan 200 is, is er geen maagtachycardie, er bestaat een vermoeden van paroxysmale tachycardie. De puls is frequent en zwak. Wanneer lichamelijk onderzoek kan worden gebruikt en vagale monsters, drukken op bepaalde delen van het lichaam om de receptoren van de nervus vagus te stimuleren, direct gerelateerd aan het atrium.
2. Instrumenteel onderzoek: elektrocardiogram, holter (dagelijkse monitoring), stresstest, ECG-stresstests, echocardiogram, MRI, multispirale CT-scan.

De belangrijkste diagnostische methode van PNT - ECG. Cardiogram geeft het voor de hand liggende antwoord. Paroxysmale tachycardie op ECG vertoont tekenen die duidelijk zichtbaar zijn op de band:

• scherp begin en einde van paroxysme;
• HR meer dan 140 slagen per minuut;
• regelmatige hartslag;
• specifiek patroon van tanden op het ECG.

Behandeling van paroxismale aritmie

De arts bepaalt de tactiek van de behandeling van patiënten, rekening houdend met de vorm van de aritmie, de oorsprong, het aantal, de duur van de aanvallen en hun herhaalbaarheid, de aanwezigheid van complicaties tijdens paroxysmen. In sommige gevallen kan opname in het ziekenhuis nodig zijn als de aanvallen van de ziekte meer dan tweemaal per maand terugkeren. benoemd door:

• geplande ziekenhuisbehandeling;
• diepgaand onderzoek;
• zorgvuldige evaluatie van indicaties voor operaties.

Noodhulp bij acute aanval

Aangekomen bij de oproep kunnen artsen een paroxysale aanval stoppen. Ze nemen de hulp van vagale monsters, bijvoorbeeld de Ashner-test, waarbij de medische medewerker de patiënt 5 seconden op de oogbollen drukt. De manoeuvre van Valsalva is effectief als iemand gespannen is en 20-30 seconden lang zijn adem in houdt. Zonder ECG-gegevens worden medicijnen alleen in uitzonderlijke gevallen gebruikt als de toestand van de patiënt kritiek is of als er aanwijzingen zijn dat eerder geneesmiddelen zijn toegediend en er geen negatieve reactie is. De patiënt wordt toegediend:

bereidingen

Paroxismale supraventriculaire tachycardie wordt behandeld met een combinatie van middelen:

• sedativa zoals broom, tranquillizers, barbituraten;
• bètablokkers: Atenolol, Metoprolol, Chinidine-bisulfaat, Isoptin (ook bekend als Verapamil, een drug van digitalis, veilig voor zwangere vrouwen), Procainamide, Sotalol;
• kaliumpreparaten: Panangin, Tromcardin, Kaliumchloride (10% oplossing, vier keer per dag 20 ml geïnjecteerd).

Fysiotherapie behandeling

Bij paroxysmale supraventriculaire tachycardie worden vaak procedures voor waterfysiotherapie voorgeschreven:

• dousing;
• wrijven (met koud water);
• circulaire douche;
• therapeutische baden;
• hydromassage.

Hoe tachycardie thuis te verwijderen

Traditionele geneeskunde kan een paroxysmale aanval stoppen, waardoor de aandoening wordt verlicht. Om een ​​patiënt te genezen, is het noodzakelijk om de verhouding van elektrolyten in het bloed te herstellen. Paroxismale supraventriculaire tachycardie gaat gepaard met hun ernstige onbalans. Vereist het aanvullen van stoffen zoals chloor, calcium en kalium. Je kunt dit bereiken met behulp van kruidentherapie, plantglycosiden. Bron van de laatste: moedermelk, citroenmelisse, meidoorn, munt, valeriaan.

Behandeling zonder pillen:

• 40 gram lavaswortels giet een liter heet water na 8 uur uit. Drink de hele dag een beetje tot het beter wordt.
• Giet in een drie-liter capaciteit van 3 kopjes viburnum bessen, giet kokend water (2 liter), sluit de pot, wikkel, laat 6 uur staan. Infusiespanning, knijp het fruit in, voeg 0,5 liter honing toe, doe de container in de koelkast. Drink voor de maaltijd voor 1/3 kopje gedurende een maand. Rust 10 dagen, hervat de cursus. Gewoon met paroxysmale ritmestoornissen drie cycli drinken.
• Meng farmaceutische tincturen van motherwort, meidoorn, valeriaan, elk in fles. Zet in de koelkast, drink een theelepel 3 keer per dag voor de maaltijd.

Als de aanval van paroxysmale tachycardie thuis gevonden wordt, moet u als volgt handelen:

• kalmeer, probeer emoties in bedwang te houden, raak niet in paniek;
• met misselijkheid, plotselinge duizeligheid, zwakte, moet je gaan liggen of comfortabel zitten;
• frisse lucht moet naar de patiënt komen, je moet je kleren losmaken, het raam openen;
• irritatie van de nervus vagus veroorzaken: 20 seconden ophouden, op de oogbollen drukken, de borstkas drukken;
• drink medicijnen aanbevolen door de arts, met inachtneming van de dosering;
• als u zich niet goed voelt, bel dan een ambulance.

Het helpt bij paroxysmale tachycardie, yoga-ademhaling en andere soortgelijke technieken. Geschikte methode Strelnikova, Buteyko. Voorbeelden van ademhalingsoefeningen die kunnen worden uitgevoerd om een ​​aanval te verlichten:

• sluit een neusgat met een vinger, adem in door het vrije neusgat, adem uit door datgene dat eerder geklemd was;
• inhaleer voor 3 rekeningen, adem niet voor 2 rekeningen, adem dan uit voor 3 rekeningen, hou je adem in voor 2 rekeningen.

Supraventriculaire tachycardie

Supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie is een verhoging van de hartslag met meer dan 120-150 slagen per minuut, waarbij de bron van het hartritme niet de sinusknoop is, maar een ander deel van het hartspier dat zich boven de ventrikels bevindt. Van alle paroxismale tachycardieën is deze variant van aritmie het meest gunstig.

De aanval van supraventriculaire tachycardie duurt meestal niet langer dan enkele dagen en wordt vaak onafhankelijk gestopt. Constante supraventriculaire vorm is uiterst zeldzaam, dus het is juister om een ​​dergelijke pathologie als een paroxisme te beschouwen.

classificatie

Supraventriculaire tachycardie, afhankelijk van de bron van het ritme, is verdeeld in atriale en atrio-ventriculaire (atrioventriculaire) vormen. In het tweede geval worden normale zenuwimpulsen die zich door het hart verspreiden, gegenereerd in het atrioventriculaire knooppunt.

Volgens de internationale classificatie worden tachycardieën met een smal QRS-complex en brede QRS geïsoleerd. Supraventriculaire vormen zijn volgens hetzelfde principe verdeeld in 2 soorten.

Een smal QRS-complex op het ECG wordt gevormd tijdens de normale passage van een zenuwimpuls van het atrium naar de ventrikels via het atrioventriculaire (AV) knooppunt. Alle tachycardieën met brede QRS impliceren de opkomst en het functioneren van een pathologische atrioventriculaire focus. Het zenuwsignaal passeert de AV-verbinding voorbij. Vanwege het uitgebreide QRS-complex zijn dergelijke aritmieën op het elektrocardiogram vrij moeilijk te onderscheiden van het ventriculaire ritme met een verhoogde hartslag (HR), daarom wordt het reliëf van de aanval exact hetzelfde uitgevoerd als met ventriculaire tachycardie.

Prevalentie van pathologie

Volgens wereldwaarnemingen komt supraventriculaire tachycardie voor bij 0,2 - 0,3% van de populatie. Vrouwen hebben twee keer zoveel kans om aan deze pathologie te lijden.

In 80% van de gevallen komen paroxysmen voor bij personen van 60-65 jaar oud. Twintig van de honderd gevallen worden gediagnosticeerd met atriale vormen. De resterende 80% lijden aan atrioventriculaire paroxysmale tachycardie.

Oorzaken van supraventriculaire tachycardie

De belangrijkste etiologische factoren van pathologie zijn organische hartspierbeschadiging. Deze omvatten verschillende sclerotische, inflammatoire en dystrofische veranderingen in het weefsel. Deze aandoeningen komen vaak voor bij chronische ischemische hartziekte (IHD), enkele defecten en andere cardiopathieën.

De ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie is mogelijk in de aanwezigheid van abnormale routes van het zenuwsignaal naar de ventrikels van de atria (bijvoorbeeld WPW-syndroom).

Naar alle waarschijnlijkheid zijn er, ondanks de ontkenningen van vele auteurs, neurogene vormen van paroxismale supraventriculaire tachycardie. Deze vorm van aritmieën kan optreden bij een verhoogde activering van het sympathische zenuwstelsel tijdens excessieve psycho-emotionele stress.

Mechanische effecten op de hartspier zijn in sommige gevallen ook verantwoordelijk voor het optreden van tachyaritmieën. Dit gebeurt wanneer er verklevingen of extra akkoorden in de holtes van het hart zijn.

Op jonge leeftijd is het vaak onmogelijk om de oorzaak van de supraventriculaire paroxysmen te bepalen. Dit komt waarschijnlijk door veranderingen in de hartspier die niet zijn onderzocht of niet worden bepaald door instrumentele onderzoeksmethoden. Dergelijke gevallen worden echter beschouwd als idiopathische (essentiële) tachycardieën.

In zeldzame gevallen is thyrotoxicose de voornaamste oorzaak van supraventriculaire tachycardie (de reactie van het lichaam op verhoogde niveaus van schildklierhormonen). Vanwege het feit dat deze ziekte enkele obstakels kan creëren bij het voorschrijven van een antiarrhythmische behandeling, moet in ieder geval een analyse van hormonen worden uitgevoerd.

Het mechanisme van tachycardie

De basis van de pathogenese van supraventriculaire tachycardie is de verandering in de structurele elementen van het myocardium en de activering van triggerfactoren. Deze laatste omvatten elektrolytafwijkingen, veranderingen in de uitzetbaarheid van het myocard, ischemie en het effect van bepaalde geneesmiddelen.

Toonaangevende mechanismen voor de ontwikkeling van paroxismale supraventriculaire tachycardieën:

1. Vergroot het automatisme van afzonderlijke cellen langs het gehele pad van het hartgeleidingssysteem met een triggermechanisme. Deze variant van pathogenese is zeldzaam.
2. Re-entry mechanisme. In dit geval is er een circulaire voortplanting van de excitatiegolf met re-entry (het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie).

De twee mechanismen die hierboven zijn beschreven, kunnen in strijd zijn met de elektrische homogeniteit (homogeniteit) van de hartspiercellen en cellen van het geleidende systeem. In de meeste gevallen dragen de atriale bundel van Bachmann en de elementen van de AV-knoop bij aan het optreden van abnormale zenuwimpulsen. De heterogeniteit van de cellen die hierboven zijn beschreven is genetisch bepaald en wordt verklaard door het verschil in de werking van de ionkanalen.

Klinische manifestaties en mogelijke complicaties

Subjectieve gevoelens van een persoon met supraventriculaire tachycardie zijn zeer divers en hangen af ​​van de ernst van de ziekte. Met een hartslag van maximaal 130 - 140 slagen per minuut en een korte duur van de aanval, kunnen patiënten helemaal geen stoornissen ervaren en zich niet bewust zijn van paroxysmie. Als de hartslag 180-200 slagen per minuut bereikt, klagen patiënten meestal over misselijkheid, duizeligheid of algemene zwakte. In tegenstelling tot sinustachycardie, met deze pathologie, zijn de vegetatieve symptomen in de vorm van rillingen of zweten minder uitgesproken.

Alle klinische manifestaties zijn direct afhankelijk van het type supraventriculaire tachycardie, de reactie van het lichaam daarop en daarmee samenhangende ziekten (vooral hartaandoeningen). Een veel voorkomend symptoom van bijna alle paroxismale supraventriculaire tachycardie is echter een gevoel van snelle of intense hartslag.

Mogelijke klinische manifestaties bij patiënten met schade aan het cardiovasculaire systeem:

• flauwvallen (ongeveer 15% van de gevallen);
• pijn in het hart (vaak bij patiënten met coronaire hartziekte);
• kortademigheid en acuut falen van de bloedsomloop met allerlei complicaties;
• cardiovasculaire insufficiëntie (met een lange loop van de aanval);
• cardiogene shock (in het geval van paroxysma tegen de achtergrond van een myocardiaal infarct of congestieve cardiomyopathie).

Paroxismale supraventriculaire tachycardie kan zich op volledig verschillende manieren manifesteren, zelfs bij mensen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en dezelfde lichamelijke gezondheid. Eén patiënt heeft kortstondige aanvallen per maand / per jaar. Een andere patiënt kan slechts één keer in zijn leven een langdurige paroxysale aanval doorstaan ​​zonder schade aan de gezondheid toe te brengen. Er zijn veel tussenliggende varianten van de ziekte met betrekking tot de bovenstaande voorbeelden.

diagnostiek

Men moet een dergelijke ziekte vermoeden bij iemand die om een ​​bepaalde reden abrupt begint en eindigt met een gevoel van hartkloppingen of duizeligheid of kortademigheid. Om de diagnose te bevestigen, volstaat het om de klachten van de patiënt te onderzoeken, naar het werk van het hart te luisteren en het ECG te verwijderen.

Wanneer u met een gewone phonendoscope naar het werk van het hart luistert, kunt u de ritmische hartkloppingen bepalen. Met een hartslag van meer dan 150 slagen per minuut is sinustachycardie onmiddellijk uitgesloten. Als de contractiespanning van het hart meer dan 200 slagen bedraagt, is ventriculaire tachycardie ook onwaarschijnlijk. Maar dergelijke gegevens zijn niet genoeg, want Zowel de atriale flutter als de juiste vorm van atriale fibrillatie kunnen worden opgenomen in het hierboven beschreven hartritmebereik.

Indirecte tekenen van supraventriculaire tachycardie zijn:

• vaak zwakke pols, onhandelbaar tot nauwkeurig tellen;
• lagere bloeddruk;
• moeite met ademhalen.

De basis voor de diagnose van alle paroxismale supraventriculaire tachycardie is een ECG-studie en Holter-monitoring. Soms is het nodig om toevlucht te nemen tot methoden zoals CPSS (transesofageale stimulatie van het hart) en stress-ECG-testen. Zelden, zo absoluut noodzakelijk, voeren ze EPI uit (intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek).

De resultaten van ECG-onderzoeken bij verschillende soorten supraventriculaire tachycardie De belangrijkste tekenen van supraventriculaire tachycardie op een ECG zijn een toename van de hartfrequentie boven normaal zonder P-tanden Soms kunnen de tanden bifasisch zijn of vervormd, maar vanwege frequente ventriculaire QRS-complexen kunnen ze niet worden gedetecteerd.

Er zijn 3 hoofdpathologieën waarmee het belangrijk is om een ​​differentiële diagnose van klassieke supraventriculaire aritmie uit te voeren:

• Sick-sinussyndroom (SSS). Als er geen bestaande ziekte wordt gevonden, kan stoppen en verdere behandeling van paroxismale tachycardie gevaarlijk zijn.
• Ventriculaire tachycardie (met haar ventriculaire complexen lijkt veel op die met QRS-enhanced supraventricular tachycardia).
• Syndromen predvozbuzhdeniya ventricles. (inclusief WPW-syndroom).

Behandeling van supraventriculaire tachycardie

De behandeling hangt volledig af van de vorm van tachycardie, de duur van de aanvallen, hun frequentie, de complicaties van de ziekte en de bijbehorende pathologie. Supraventriculair paroxysme dient ter plaatse te worden gestopt. Bel een ambulance om dit te doen. Bij afwezigheid van effect of de ontwikkeling van complicaties in de vorm van cardiovasculaire insufficiëntie of acute verslechtering van de hartcirculatie, is een spoedige hospitalisatie geïndiceerd.

Verwijzing naar een klinische behandeling op een geplande manier ontvangt patiënten met vaak terugkerende paroxysmen. Dergelijke patiënten krijgen een diepgaand onderzoek en een oplossing voor de kwestie van de chirurgische behandeling.

Verlichting van paroxysma van supraventriculaire tachycardie

Met deze variant van tachycardie zijn vagale testen tamelijk effectief:

• Valsalva-manoeuvre - persen met gelijktijdig ademen (het meest effectief);
• Ashner's test - druk op de oogbollen voor een korte periode van tijd, niet langer dan 5-10 seconden;
• carotis sinusmassage (halsslagader in de nek);
• het gezicht in koud water laten zakken;
• diepe ademhaling;
• gehurkt op zijn hurken.

Deze methoden om een ​​aanval te stoppen moeten voorzichtig worden toegepast, aangezien met een beroerte, ernstig hartfalen, glaucoom of SSSU kunnen deze manipulaties schadelijk zijn voor de gezondheid.

Vaak zijn de bovenstaande acties niet effectief, dus u moet toevlucht nemen tot het herstellen van de normale hartslag met medicijnen, elektropulsietherapie (EIT) of transesofageale hartstimulatie. De laatste optie wordt gebruikt in geval van intolerantie voor anti-aritmica of tachycardie met een pacemaker via de AV-verbinding.

Om de juiste behandelingsmethode te kiezen, is het wenselijk om de specifieke vorm van supraventriculaire tachycardie te bepalen. Vanwege het feit dat in de praktijk er vaak een dringende behoefte is om een ​​aanval van "deze minuut" te verlichten en er geen tijd is voor differentiële diagnose, wordt het ritme hersteld volgens de algoritmen die door het ministerie van Volksgezondheid zijn ontwikkeld.

Hartglycosiden en anti-aritmica worden gebruikt om herhaling van paroxismale supraventriculaire tachycardie te voorkomen. De dosering wordt individueel gekozen. Vaak, omdat het anti-terugval medicijn dezelfde medicinale stof gebruikt, die met succes paroxysme heeft gestopt.

De basis van de behandeling is bètablokkers. Deze omvatten: anapriline, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Voor het beste effect en om de dosering van deze geneesmiddelen te verlagen die worden gebruikt in combinatie met anti-aritmica. De uitzondering is verapamil (dit medicijn is zeer effectief voor het stoppen van paroxysmen, maar de onredelijke combinatie met de bovengenoemde geneesmiddelen is buitengewoon gevaarlijk).

Voorzichtigheid is ook geboden bij de behandeling van tachycardie in aanwezigheid van het WPW-syndroom. In dit geval is verapamil in de meeste varianten ook verboden om te gebruiken, en hartglycosiden moeten met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

Bovendien is de effectiviteit van andere antiaritmische geneesmiddelen, die consequent worden voorgeschreven afhankelijk van de ernst en aanval van paroxysmen, bewezen:

• sotalol
• propafenon,
• etatsizin,
• disopyramide,
• kinidine,
• amiodaron,
• procaïnamide.

Gelijktijdig met de ontvangst van anti-terugvalgeneesmiddelen is het gebruik van geneesmiddelen die tachycardie kunnen veroorzaken, uitgesloten. Het is ook onwenselijk om sterke thee, koffie, alcohol te gebruiken.

In ernstige gevallen en met frequente recidieven is een chirurgische behandeling aangewezen. Er zijn twee benaderingen:

1. De vernietiging van extra paden door chemische, elektrische, laser of andere middelen.
2. Implantatie van pacemakers of mini-defibrillators.

vooruitzicht

Met essentiële paroxismale supraventriculaire tachycardie is de prognose vaker gunstig, hoewel volledig herstel zeldzaam is. Supraventriculaire tachycardieën die optreden op de achtergrond van cardiale pathologie zijn gevaarlijker voor het lichaam. Met de juiste behandeling is de kans op de effectiviteit ervan groot. Volledige genezing is ook onmogelijk.

het voorkomen

Er is geen specifieke waarschuwing voor het optreden van supraventriculaire tachycardie. Primaire preventie is de preventie van de onderliggende ziekte die paroxysmen veroorzaakt. Adequate behandeling van de pathologie die aanvallen van supraventriculaire tachycardie teweegbrengt, kan worden toegeschreven aan secundaire preventie.

Daarom is supraventriculaire tachycardie in de meeste gevallen een noodsituatie waarvoor medische noodhulp nodig is.

De belangrijkste oorzaken, methoden voor diagnose en behandeling van supraventriculaire tachycardie

Toediening van hartkloppingen duidt op een gevaarlijke vorm van hartpathologie. Paroxismale supraventriculaire tachycardie is een van de veel voorkomende varianten van supraventriculaire aritmieën, die acute aandoeningen met een hoog risico op complicaties veroorzaken. De tijdige detectie van aritmische aandoeningen en de juiste tactiek van therapie kan een belangrijke factor zijn bij de preventie van het plotse doodssyndroom veroorzaakt door atriale flutter en atriale fibrillatie.

Tachycardie van supraventriculaire oorsprong

Een typisch paroxisme van supraventriculaire tachycardie heeft de volgende kenmerken:

• plotseling begin;
• scherp einde;
• hartslag van 140 tot 250 slagen per minuut;
• atriale ventriculaire contractie.

Paroxismale supraventriculaire tachycardie is de meest voorkomende variant van tachyaritmieën (ongeveer 80%) en is een potentieel gevaarlijke vorm van pathologie die hartaandoeningen compliceert.

Ongeacht de manifestaties van de ziekte, is het noodzakelijk om de benoeming van een cardioloog voor onderzoek en behandeling uit te voeren, zelfs met een enkele aanval van een ritmestoornis.

De hoofdoorzaken van pathologie

Paroxysmale atriale tachycardie treedt op tegen de achtergrond van de volgende mechanismen voor de vorming van een abnormaal hartritme:

• herhaalde (wederkerige) impulsinvoer naar hetzelfde gebied van de hartspier (opnieuw binnenkomen);
• de vorming van een triggerritme in strijd met de processen van repolarisatie van de hartkamers;
• de aanwezigheid van ectopische laesies die de automaat van hartactiviteit beïnvloeden.

De belangrijkste oorzaken van supraventriculaire tachyaritmieën zijn onder meer:

• aangeboren afwijkingen van het hart met gebreken in het geleidende systeem;
• neurocirculatory dystonie in de adolescentie;
• hoofdletsel met verminderde hersenfuncties;
• ernstige hartpathologie (angina, hartaanval, cardiomyopathie);
• hartchirurgie;
• arteriële hypertensie;
• hyperthyreoïdie;
• ziekten van inwendige organen (lever, nieren, longen);
• hard stromende menopauze;
• overdosis of drugsvergiftiging.

Van groot belang voor het optreden van een episode van atriale tachycardie zijn provocerende factoren:

• stressvolle situatie;
• ernstige luchtweginfectie;
• onjuiste medicatie;
• overtreding van het dieet met een scherpe daling van kalium in het bloed;
• het gebruik van sterke drank;
• roken;
• gebrek aan zuurstof (muffe kamer).

Nauwkeurige identificatie van de oorzaken van paroxismale supraventriculaire tachycardie zal helpen om de behandeling van de ziekte te diagnosticeren en te beginnen.

Rhythm Disorder Options

Alle verschillende vormen van supraventriculaire tachycardie kunnen worden onderverdeeld in 2 hoofdgroepen:

1. Paroxysmale (paroxysmale);
2. Permanent (continu herhaald).

Afhankelijk van de plaats van vorming van de nidus van een pathologisch ritme, worden de volgende varianten van tachyaritmie onderscheiden:

• sinus (bron - sinoatriale zone);
• atriale;
• atrioventriculaire nodale tachycardie.

Op de pathogenetische basis (het mechanisme van de vorming van een pathologische impuls) zijn de volgende typen mogelijk:

Verschillende combinaties van verschillende varianten van tachyaritmieën, in het bijzonder tegen de achtergrond van cardiale pathologie, verergeren de menselijke conditie en creëren een echte bedreiging voor het leven. Prognostisch significant slechter als sinoatriale of atriale tachycardie wordt gedetecteerd op een ECG bij hartaandoeningen: een hoog risico op gevaarlijke complicaties vereist het gebruik van effectieve therapeutische maatregelen.

Paroxysm: manifestaties van een aanval

Symptomen van supraventriculaire tachycardie zijn bijna altijd typische paroxysm (een uitgesproken toename van de hartslag met een duidelijk gedefinieerd begin en einde van de aanval), veroorzaakt door provocerende factoren. Het verhogen van de hartslag naar 140-200 slagen per minuut leidt tot de volgende manifestaties:

• pijn achter het borstbeen of in de linkerkant van de borst van een drukker;
• kortademigheid of kortademigheid;
• duizeligheid met pre-bewusteloosheid, veroorzaakt door een sterke afname van de vasculaire druk;
• groeiende panische angst;
• bleekheid en uitgesproken zweten;
• overmatig urineren (meestal aan het einde van een aanval).

De duur van de aanval kan variëren van enkele seconden tot uren en dagen, dus u moet zo snel mogelijk medische hulp zoeken om gevaarlijke complicaties te voorkomen. Paroxysma kan de eerste manifestatie zijn van een hartinfarct en nodulaire paroxismale tachycardie met een langdurig beloop kan leiden tot de vorming van hartfalen met oedeem, acrocyanose en ernstige kortademigheid.

Ongeacht de gevolgen van de aanval in elk geval, zelfs na een enkele en korte paroxysm, is het noodzakelijk om de volledige reikwijdte van de enquête met een nauwkeurige diagnose uit te voeren.

Principes van diagnose

De basis van het onderzoek is een beoordeling van het elektrocardiogram dat is uitgevoerd op het moment van de aanval. Supraventriculaire tachycardie op ECG manifesteert zich door de volgende symptomen:

• correct snel ritme;
• vervorming of verdwijning van de P-golf;
• het R-R-interval verkorten;
• smalle of brede QRS-complexen.

Paroxismale AV-knoop wederzijdse reciprociteit tachycardie verschijnt op het cardiogram door de ontbrekende P-golf, die overgaat in het vorige ventriculaire QRS-complex.

Om de diagnose te bevestigen en de oorzaken van het pathologische ritme te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​volledig onderzoek in een cardiologisch ziekenhuis uit te voeren. Verplichte onderzoeksmethoden omvatten:

• algemeen klinisch laboratoriumonderzoek;
• langdurige ECG-bewaking;
• elektrofysiologische onderzoeksmethoden;
• Echografie van het hart en grote bloedvaten.

De kwalitatieve beoordeling van het cardiovasculaire systeem is van groot belang voor de keuze van de behandelmethode en de prognose van de ziekte: de ernst van hemodynamische stoornissen bepaalt het risico op complicaties en het optreden van dodelijke situaties in elke episode van atriale of atrioventriculaire paroxismale tachycardie.

Therapie tactieken

De principes van behandeling van elke vorm van supraventriculaire tachycardie worden bepaald door het primaat van het paroxysma en de geïdentificeerde diagnose. Eerste hulp wordt verstrekt door de arts van het ambulanceteam en een volledig onderzoek en selectie van medicamenteuze behandeling moet worden uitgevoerd op de afdeling cardiologie van het ziekenhuis.

Eerste hulp

Het volume eerste hulp tegen de achtergrond van paroxismale supraventriculaire tachycardie en de behandeling van ritmestoornissen hangen af ​​van de stabiliteit van de algemene toestand en de ernst van het veranderde bewustzijn. Bij afwezigheid van een verlaging van de bloeddruk en duidelijk bewustzijn bij een persoon met een aanval van frequente hartslag, moeten vagale maatregelen worden gebruikt:

• Valsalva-methode (uitpersen op de achtergrond van een diepe adem);
• probeer braken op te wekken door druk uit te oefenen op de wortel van de tong;
• daag de hoestreflex uit;
• het doorslikken van droge broodkorst;
• het gezicht in koud water laten zakken.

Het is raadzaam om de sinocarotidzonemassage bij ouderen niet te gebruiken, wanneer er een risico is op verstoorde cerebrale circulatie, en druk op de oogbollen kan schade aan het netvlies met visuele achteruitgang veroorzaken.

Het optreden van een positief effect van een vagale test duidt op een supraventriculair type ritmestoornis: tijdens ventriculaire tachycardie neemt de hartslag niet af.

Als de bloedstroom onstabiel is in de eerste fase van de medische zorg, gebruikt de arts elektropulse-effecten. De belangrijkste indicaties voor de toepassing van de techniek zijn:

• flauwvallen;
• lage bloeddruk;
• ernstige pijn op de borst;
• toenemende symptomen van hartfalen.

Zelfs een elektrische ontlading met lage intensiteit kan het einde van een aanval garanderen.

Medicamenteuze behandeling

Selectie van effectieve therapie en specifieke geneesmiddelen is gebaseerd op de indicaties van het elektrocardiogram. Het is buitengewoon ongewenst om sommige antiaritmica te gebruiken bij het detecteren van brede QRS-complexen op een ECG, wanneer AV-nodale tachycardie de basis kan zijn voor atriale flutter. Met smalle QRS-complexen is de keuze van geneesmiddelen breder en is het risico op complicaties lager.

De cardioloog selecteert individueel geneesmiddelen, evalueert alle symptomen, diagnostische criteria, indicaties en contra-indicaties voor de behandeling van een specifieke vorm van tachyaritmie.

Van groot belang voor de preventie van paroxysmen is strikte naleving van het advies van een specialist in veranderingen in levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten en het corrigeren van het dieet.

Mogelijke uitkomsten van een aanval

Paroxismale supraventriculaire tachycardie, als een van de frequente opties voor aritmie, vereist een serieuze houding ten opzichte van behandeling en preventie: als alle aanbevelingen van de arts worden nageleefd, is het risico van verslechtering of progressie van de ziekte laag. Maar zelfs een enkele korte aanval zonder onderzoek en therapie kan de basis zijn voor toekomstige gevaarlijke situaties, waarvan de volgende voorwaarden het belangrijkst zijn:

Om dodelijke situaties te voorkomen en het risico op hartaandoeningen die zijn ontstaan ​​tegen de achtergrond van een hartritmestoornis te verminderen, is het noodzakelijk het voorschrift van de arts strikt te volgen. De prognose voor supraventriculaire vormen van tachyaritmie is gunstig, maar met tijdige verwijzing naar een specialist en het volledig uitvoeren van therapeutische en preventieve maatregelen.

Paroxysma van supraventriculaire tachycardie wat is het

Paroxismale (supraventriculaire) supraventriculaire tachycardie

Paroxysmale tachycardie - een sterke toename van het aantal hartcontracties per tijdseenheid, waarbij hun ritme wordt behouden. Paroxysma van supraventriculaire tachycardie treedt op wanneer de ectopische (abnormaal gelokaliseerde) pacemaker op het niveau van de boezems is gelokaliseerd.

Wat gebeurt er met de ziekte?

Wanneer een van hen normaal is, fysiologisch, stopt de bron van impulsen met het beheersen van de hartslag. Ze beginnen te worden uitgevoerd onder invloed van signalen uit een abnormaal automatismecentrum. Deze focus kan zich bevinden in de atrioventriculaire of atriale zone, d.w.z. gelegen boven de ventrikels van het hart, waardoor dit type ziekte de naam paroxismale supraventriculaire tachycardie of supraventriculair was.

Het tweede mechanisme is de opkomst van pathologie - de circulatie van de puls in een gesloten cirkel, die een abnormaal hoge hartslag ondersteunt (de zogenaamde "re-entry" van excitatie). Het verschijnen van een dergelijke toestand wordt mogelijk met het verschijnen van "omweg" -paden voor de excitatiepuls.

Oorzaken van tachycardie

De ziekte heeft een multifactoriële aard. De belangrijkste oorzaken van het verschijnen van pathologie zijn:

• Een toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel, die veroorzaakt kan worden door meerdere spanningen, leidend tot constant verhoogde concentraties in het bloed van adrenaline en norepinefrine.
• De aanwezigheid van aanhoudende reflexirritatie die voortkomt uit pathologisch veranderde organen. Dit kan worden waargenomen bij aandoeningen van de wervelkolom (osteochondrose, spondylartrose), ademhalings- en spijsverteringsorganen.
• Dystrofische veranderingen van de hartspier (atherosclerotische en post-infarct cardiosclerose, myocarditis, hartafwijkingen, toxische veranderingen in diffuse struma, ernstige infecties).
• Giftige schade aan het hart van de medicinale natuur (vingerhoedskruid, kinidine, enz.).
• Chronische en acute intoxicatie met alcohol, drugs, industriële chemicaliën.
• De aanwezigheid van extra (abnormale) routes van de hartpuls. Ze kunnen aangeboren en verworven zijn. In het laatste geval kan de oorzaak zijn cardiomyopathie, myocarditis.

Symptomen en paroxysmale tachycardie in de kliniek

De aanval (paroxysme) van supraventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door een duidelijk gemarkeerd begin en hetzelfde plotselinge einde. De patiënt markeert een schok in het hart van het hart, die onmiddellijk in een snelle hartslag verandert.

Soms, vóór een aanval van paroxysmale tachycardie, verschijnen symptomen die voorlopers zijn - onaangename gewaarwordingen en onderbrekingen in het werk van het hart, duizeligheid en tinnitus. Onset kan worden veroorzaakt door alcoholgebruik, roken, emotionele en fysieke stress.

De frequentie van samentrekkingen van de hartspier tijdens een aanval van paroxysmale tachycardie overschrijdt 100 slagen per minuut en kan 200 of hoger (tot 300 bij kinderen) bereiken terwijl de juistheid van het ritme wordt gehandhaafd. De duur van de aflevering kan variëren van seconden tot meerdere dagen.

Direct tijdens de episode van paroxismale tachycardie, kan de toestand bevredigend blijven, in sommige gevallen is er een gevoel van verstikking, donker worden van de ogen, trillende vingers. Soms zijn neurologische aandoeningen mogelijk - spraakstoornissen, hemiparese (tijdelijke gevoeligheidsstoornis en actieve bewegingen in een van de helften van het lichaam).

ECG met tachycardie

Af en toe kunnen er verschijnselen zijn die getuigen van een autonome stoornis - verhoogde darmperistaltiek, zweten. Aan het einde van een aanval kan plassen optreden.

Een langdurige aanval vormt een gevaar voor het leven, omdat een groot aantal contracties van de hartspier niet functioneel effectief is. De hartproductie (het bloedvolume dat door de bloedvaten wordt gepompt) neemt scherp af, wat leidt tot een toename van hartfalen. Het leidt op zijn beurt tot zuurstofgebrek van interne organen. De meest significante is de hypoxie van de hersenen en de hartspier zelf - mogelijk flauwvallen en myocardiaal infarct, evenals trombo-embolische complicaties.

Diagnose van de ziekte

Een voorlopige diagnose van "supraventriculaire tachycardie" kan worden gemaakt nadat de patiënt is ondervraagd op basis van de aanwezigheid van karakteristieke aanvallen met een duidelijk begin en einde.

Met auscultatie van het hart en de controle van de puls geproduceerd tijdens de aanval van paroxysmale tachycardie, wordt het ritme gehandhaafd als het aantal contracties toeneemt, blijven de hartgeluiden helder.

De systolische bloeddruk is verlaagd, de diastolische bloeddruk daalt of blijft binnen het normale bereik.

Op een ECG uitgevoerd op het moment van paroxysmale tachycardie, zijn er normale onveranderde ventriculaire complexen, de atriale tand P kan normaal zijn en vaak fuseert hij met het ventriculaire complex. Het ritme is correct, versneld versneld. Er kunnen tekenen zijn van atrioventriculaire geleidbaarheid, tot een volledige blokkade.

Aanvullende onderzoeksmethoden omvatten echografie en tomografie van het hart.

Wat te doen tijdens de aanval

Behandeling voor paroxismale supraventriculaire tachycardie is in elk geval individueel en wordt bepaald door de ernst van de toestand van de patiënt, de frequentie van optreden van toevallen en de duur ervan, de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties (hartfalen).

In de pre-medische fase is het mogelijk om eenvoudige methoden te gebruiken om de nervus vagus te stimuleren, die op een contraire manier op de hartslag inwerkt. Om dit te doen, kunt u proberen braken op te wekken met vingers die in de farynx zijn gestoken of op de oogbollen drukken om de buikpers in de projectie van het diafragma te masseren.

We adviseren u om het artikel te lezen:

Vaak, wanneer paroxysmale tachycardie aanvalt, is stimulatie van de carotissinus effectief. Deze formatie bevindt zich aan de basis van de sternocleidomastoide spier, die zich op het anterolaterale oppervlak van de nek bevindt en duidelijk zichtbaar is met een laterale rotatie van de kop. De stimulatie wordt uitgevoerd door het sinusgebied met uw vingers gedurende verschillende seconden afwisselend aan elke kant samen te drukken. Bij ouderen moet deze zorg zorgvuldig worden uitgevoerd, omdat dit een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen kan veroorzaken.

Soms kan een aanval van tachycardie het onderbreken van je ademhaling, uitzetten, je hoofd draaien, wassen met ijswater, doorslikken van vast voedsel onderbreken. Als de aanval was gelukt om te stoppen, moest de patiënt worden vastgelegd en fysieke en emotionele rust worden geboden.

Van geneesmiddelen is toediening van adrenerge blokkers (propranolol), verapamil, procaïnamide, hartglycosiden (digoxine) geïndiceerd en mezaton is geïndiceerd voor een duidelijke verlaging van de druk.

Bij toenemende symptomen van hartfalen (gevoel van verstikking, cyanose van de huid van het gezicht) of een vermoedelijk hartinfarct (ernstige pijn in het hartgebied), is verplichte ziekenhuisopname vereist, terwijl de behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling.

Medische hulp

Spoedeisende zorg wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of door artsen van "Hide Aid":

• Anti-aritmica (novokinamid intraveneuze glucose-oplossing).
• Calciumantagonisten (verapamil intraveneus).
• Adenosine trifosfaat (ATP) is intraveneus. Het medicijn heeft het vermogen om de pathologische circulatie van re-excitatie te onderbreken.
• Bij een sterke drukdaling wordt elektropulstherapie uitgevoerd.

Buiten een aanval is de toediening van glycosiden, adrenoblokkers, verapamil, amiodaron en aymalin geïndiceerd.

Chirurgische behandeling

In ernstige gevallen van de ziekte en de resistentie ervan tegen medicamenteuze behandeling is chirurgische behandeling van paroxismale tachycardie geïndiceerd. Het is gericht op de vernietiging (vernietiging) van abnormale bronnen van ritme in het hart en onderbreking van extra paden of de installatie (implantatie) van een pacemaker.

Vóór de operatie worden verschillende elektrocardiogrammen verwijderd van elektroden die rechtstreeks in het myocardium worden ingebracht om de exacte lokalisatie van de bronnen van pathologische impulsen te bepalen.

Vernietiging van abnormale formaties kan worden uitgevoerd met behulp van hoge of lage temperaturen, laserstraling, mechanische trillingen of elektrische stroom.

De installatie van een pacemaker of defibrillator is bedoeld om het apparaat na het begin van tachycardie automatisch in te schakelen en te stoppen door een krachtige bron van correct ritme te creëren.

Ziektepreventie

Het voorkomen van paroxismale supraventriculaire tachycardie is de tijdige detectie en behandeling van de onderliggende ziekte - de oorzaken van pathologie (cardiomyopathie, hartaandoeningen, endocriene ziekten).

Personen die neigen naar het optreden van aanvallen van tachycardie, moeten vermijden alcohol en verdovende middelen te nemen. Contact met industriële en huishoudelijke toxische stoffen moet worden geëlimineerd.

Aanbevolen medische observatie en profylactische toediening van anti-aritmica, zo nodig chirurgische behandeling van de ziekte.

Kenmerken van paroxismale supraventriculaire tachycardie

Het menselijk hart voert vitale functies uit, dus als het faalt, maakt het hele lichaam moeilijke tijden door, die de menselijke conditie kunnen beïnvloeden. Een zeer frequente storing is een hartritmestoornis. Deze paroxysmale tachycardie, die wordt beschouwd als een pathologische aandoening, heeft de vorm van hartkloppingen. Gewoonlijk beginnen ze plotseling en de hartslag kan variëren van 140 tot 250 slagen per minuut. Daarnaast ervaart de persoon andere symptomen, die we ook in dit artikel bespreken. Het gaat echter niet alleen om tachycardie. we zullen het verschijnsel van paroxismale supraventriculaire tachycardie bespreken

Waarom wordt dit fenomeen beschouwd als een afwijking van de norm? In de normale toestand ontwikkelt zich een elektrische impuls in de cellen van de sinusknoop in het atrium, dat wil zeggen in het bovenste hartgebied. Door deze impuls trekken de atriale spieren zich synchroon samen en duwen het bloed naar de lagere hartgebieden, dat wil zeggen naar de ventrikels. Hierna passeert de impuls de atrioventriculaire knoop en beweegt dan langs de benen van de His-bundel, evenals Purkinje-vezels naar het ventriculaire myocardium. Omdat de impuls wordt vertraagd in de atrioventriculaire knoop, hebben de atria tijd voor contracties, dus stroomt het bloed naar de ventrikels waar de impuls zich verspreidt. De ventrikels trekken samen en duwen in de bloedvaten in het bloed.

Het falen van een hartritme voor een persoon kan negatieve gevolgen hebben.

Wanneer de afwijking, die in dit artikel zal worden besproken, een gestoorde geleiding van impulsen tot gevolg heeft dat de frequentie van samentrekkingen van de ventrikels en atria toeneemt. Deze frequentie is chaotisch en scherp, vandaar dat dit fenomeen paroxysmale wordt genoemd. Abnormale geleidingsbanen kunnen zich op verschillende plaatsen van de boezems, maar ook in de buurt van het atrioventriculaire knooppunt vormen. Nu we hebben uitgezocht hoe het hart werkt in een normale toestand en met tachycardie, is het tijd om te begrijpen waarom dit gebeurt.

Oorzaken van ziekte

Om de exacte oorzaak van de afwijking te identificeren, kan alleen elektrocardiografisch onderzoek worden uitgevoerd. Het is echter mogelijk om veelvoorkomende oorzaken te identificeren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie. Meestal ontwikkelt het als gevolg van de aanwezigheid van verschillende ziekten. Ze kunnen zijn:

Paroxismale supraventriculaire tachycardie kan optreden als gevolg van het gebruik van diuretica. Bovendien kan deze aandoening zich manifesteren bij zwangere vrouwen en kinderen.

De draagtijd gaat gepaard met een grotere belasting van alle organen, en natuurlijk van het hart, dat nu op een intensieve manier moet werken. Het komt vaak voor dat supraventriculaire tachycardie een complicatie wordt van sommige aandoeningen van een zwangere vrouw.

Dit kan bijvoorbeeld optreden als gevolg van anemie, water-zout-onevenwichtigheid, hypertensie of hoge hormonale niveaus. Als deze aandoeningen worden geëlimineerd, kan tachycardie helemaal stoppen.

Bij kinderen en adolescenten heeft paroxismale tachycardie vaak geen oorzaak die verband houdt met een organische hartziekte. Meestal zijn de redenen:

• verstoringen van de elektrolyten;
• fysieke of psycho-emotionele stress;
• ongunstige omstandigheden, zoals hoge luchtvochtigheid in de kinderkamer, hoge lichaamstemperatuur, ongeventileerde ruimte.

Belangrijkste symptomen

In het begin noemden we dat tachycardie zich manifesteert door aanvallen. Meestal zijn ze vrij duidelijk. De aanval begint met een gevoel van "push" in het hart. Tijdens een aanval worden ook algemene malaise, pijn op de borst, zwakke pols, snelle ademhaling, angst, lichte duizeligheid, afasie en hemiparese gevoeld.

Er kunnen ook uiterlijke tekenen verschijnen, zoals bleekheid van de huid en zweten. Bedenk dat de aanval plotseling begint en dat de duur ervan enkele uren of meerdere dagen of zelfs weken kan zijn.

Diagnose van de ziekte

Allereerst moet de patiënt in detail zijn toestand beschrijven. Als er aanvallen van een scherpe hartslag zijn, wordt een speciaal onderzoek uitgevoerd dat helpt om de juiste diagnose te stellen. Paroxysmen van supraventriculaire tachycardie kunnen op verschillende manieren worden gedetecteerd.

1. Lichamelijk onderzoek. Paroxismale tachycardie wordt gekenmerkt door een ritmestijfheid, dat wil zeggen dat deze niet wordt beïnvloed door fysieke inspanning of ademhalingssnelheid. Daarom is het belangrijk om een ​​auscultatorisch onderzoek uit te voeren, dat helpt om ritmische hartgeluiden te identificeren.
2. MRI van het hart, MSCT en echografie van het hart. Deze onderzoeken worden uitgevoerd wanneer er verdenking is van paroxismale tachycardie om organische pathologie te elimineren.
3. Instrumenteel onderzoek. Het omvat een Holter-studie, stress-ECG-tests, ECG zelf en intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek.

Nadat de supraventriculaire tachycardie is gedetecteerd, is het tijd om de behandeling te starten. Laten we, om te beginnen, eens kijken hoe we noodhulp kunnen bieden in geval van een aanval.

Om dergelijke hulp te bieden, is het het beste om een ​​reflexeffect op de nervus vagus te hebben. Dit kan worden bereikt als de patiënt op het hoogtepunt van een diepe ademhaling uitrust. Bovendien kan men handelen in de synokartid zone, waarbij de sinus carotis wordt gemasseerd. Het is raadzaam om dit te doen als de patiënt op zijn rug ligt en op de rechter slagader van de halsslagader drukt. Je kunt ook op de oogbollen drukken, hoewel deze methode minder effectief is.

Als deze technieken niet het gewenste effect hebben, moet u medicijnen gebruiken. Voordat u ze echter gebruikt, moet u uw arts raadplegen. Het meest effectief is verapamil, dat intraveneus wordt toegediend. Ook nuttig is het gebruik van adenosinetrifosfaat, dat ook intraveneus wordt toegediend. Het gebruik van een isotone oplossing van natriumchloride kan de druk verlagen. Daarom wordt geadviseerd procainamide samen met een oplossing van mezaton te gebruiken in het geval van een tachycardieaandoening, die gepaard gaat met arteriële hypotensie.

Dit zijn niet de enige geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om paroxismale supraventriculaire tachycardie te bestrijden. De arts kan het gebruik van geneesmiddelen zoals aymalin, propononol, disopyramide, digoxine en amiodaron toestaan.

Elektrische hartstimulatie met behulp van de slokdarmelektrode

Zelfs als deze medicamenteuze behandeling niet het verwachte resultaat oplevert, kan de arts andere methoden voorschrijven. Dit omvat elektropulstherapie en elektrische stimulering van het hart met behulp van de endocardiale en esophageale elektrode. Pacemaking wordt uitgevoerd met behulp van een probe-elektrode. Het wordt door de aderen ingebracht in de hartgebieden aan de rechterkant. De pulsfrequentie van de stimulator is ongeveer 10 procent hoger dan de hartslag tijdens paroxysmen, en wordt vervolgens geleidelijk verlaagd totdat het ritme weer normaal wordt.

Tijdens de behandeling moet men rekening houden met de vorm van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie. Als het bijvoorbeeld geassocieerd is met digitalisintoxicatie, mogen in geen geval hartglycosiden worden gebruikt. Als er een ectopische atriale tachycardie is, zijn de methoden voor het stimuleren van de nervus vagus niet erg effectief.

Mogelijke gevolgen

Als een aanval van tachycardie langdurig aanhoudt, kunnen zich complicaties voordoen die vergelijkbaar zijn met die van cardiogene shock, wat een stoornis betekent die gepaard gaat met een verminderd bewustzijn, evenals aandoeningen van de bloedcirculatie in de weefsels.

Hartfalen kan zich ook ontwikkelen, en vervolgens longoedeem, omdat het hart niet kan omgaan met bloedpompen, het stagneert in de longen, het vloeibare deel sijpelt door de bloedvaten en er ontstaan ​​longen.

Bovendien kan een aanval van angina optreden, omdat de hoeveelheid hartminuutvolume afneemt, en hierdoor neemt de coronaire bloedstroom af. Supraventriculaire tachycardie is natuurlijk niet zo gevaarlijk als de ventriculaire vorm, maar complicaties kunnen nog steeds optreden en, zoals we hebben gezien, kunnen ze zeer gevaarlijk zijn voor mensen. Het is vanwege deze consequenties dat de behandeling op tijd moet beginnen. Maar het is het beste om te proberen de ziekte te voorkomen.

Preventieve maatregelen

De beste preventie is een gezonde levensstijl. Dit betekent dat u zich moet ontdoen van slechte gewoonten, zoals roken en alcoholmisbruik. Je moet ook proberen mentale en fysieke stress te vermijden. Als aanvallen beginnen, hebt u tijd nodig om te helpen en de oorzaak van hun optreden te achterhalen.

Door je levensstijl zorgvuldig te behandelen en op tijd een onderzoek uit te voeren, voorkom je ernstige gezondheidsproblemen. Het hartritme zal zich kunnen herstellen, je moet hier alles aan doen.

Wat is supraventriculaire paroxysmale tachycardie?

Supraventriculaire paroxismale tachycardie (NPT) wordt voor het eerst gedetecteerd, in de regel, zelfs in de kindertijd of adolescentie, minder vaak bij volwassenen als gevolg van hun cardiologische ziekten. Dit type aritmie ligt tussen mogelijk fatale en goedaardige aritmieën.

Tijdens een aanval voelen de NTP-mensen zich erg snel of, zoals sommige patiënten kenmerken, slechts een "hectische" hartslag (hartslag is 140 - 220 slagen per minuut). Tachycardie kan tot enkele uren aanhouden. Na het stopzetten van paroxysm (de zogenaamde aanvallen van tachycardie), functioneert het hart bijna normaal, natuurlijk, als er geen organische hartpathologieën zijn.

Pathologische impulsen in het hart ontstaan ​​door congenitale kenmerken van de structuur van het orgaan, bijvoorbeeld de aanwezigheid van extra geleidingsbanen, waardoor de knooppunten van het geleidingssysteem de hartactiviteit niet volledig kunnen beheersen. Bovendien kunnen organische hartlesies zoals een hartinfarct en cardiosclerose na het infarct, cardiomyopathie, atriale hypertrofie en andere aandoeningen waarbij de normale geleiding van impulsen naar het hart de oorzaak van NTP zijn.

Lichamelijke inspanning, emotionele stress, alcohol, cafeïnegebruik, grote doses nicotine en bepaalde medicijnen kunnen paroxysma van supraventriculaire tachycardie veroorzaken. Vaak ontwikkelt de aanval zich plotseling in een toestand van volledige rust.

Tijdens een aanval van supraventriculaire paroxysmale tachycardie klagen patiënten over:

• snelle maar gestage hartslag (geen gevoel van hartstilstand, enz.);
• duizeligheid;
• pijn op de borst.

Sommige patiënten verzwakken zelfs een tijdje (door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen ontstaat een zogenaamde syncopale toestand). Op ECG heeft dit type aritmie ook zijn eigen tekens:

• Hartslag meer dan 140 slagen per minuut.
• Het juiste ritme.
• Normale QRS-complexen.
• Misvormde tand P.

ECG is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van NTP. Bovendien, om het probleem te detecteren, moet de patiënt continu een ECG voor een dag uitvoeren, omdat het niet mogelijk is om van tevoren precies te weten op welk moment een aanval zal plaatsvinden. Zo'n onderzoek heet Holter-monitoring. Daarnaast kunnen andere onderzoeken nodig zijn om de oorzaak van tachycardie vast te stellen: EchoCG (echografie van het hart), EFI (elektrofysiologisch onderzoek van het hart) en andere.

Eerste hulp

Als een aanval van de supraventriculaire tachycardie optreedt, moet u een ambulance bellen (artsen zullen een ECG maken, indien nodig Adenosine, Verapamil of een ander antiaritmicum invoeren). Als het paroxysme lang en ernstig is, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling cardiologie voor meer gedetailleerd onderzoek en het verstrekken van gespecialiseerde medische zorg, omdat zelfs elektrische stimulatie van het hart kan worden vereist.

Met zeldzame en korte aanvallen van supraventriculaire paroxismale tachycardie kunnen patiënten zichzelf zelfstandig helpen, maar op voorwaarde dat ze eerder zijn onderzocht en behandeld en een nauwkeurige diagnose is gesteld. Om het paroxisme te stoppen, kunt u de zogenaamde vagale tests gebruiken - acties gericht op het stimuleren van de nervus vagus. Deze zenuw reguleert de werking van de interne organen van het bovenlichaam, inclusief het hart. U kunt de volgende vagusmonsters gebruiken:

• Onderdompeling van het gezicht in een bassin met koud water of wassen.
• Diepe lucht en inspanning (zoals in het toilet).
• Drukken vingers op de wortel van de tong om braken op te wekken.
• Gehurkt op zijn hurken.

Eerder adviseerden artsen ook tijdens aanvallen van NTP om de oogbollen en de halsslagader (uitzetting van de interne halsslagader) aan de zijkant van de nek te masseren. Nu wordt het gebruik van deze technieken echter niet aanbevolen, omdat een te actieve blootstelling aan de ogen schade aan het netvlies kan veroorzaken, en carotis-sinusmassage bij ouderen kan een beroerte of andere ernstige complicaties veroorzaken.

Preventieve behandeling

Patiënten die een aanval van supraventriculaire tachycardie hebben gehad, hebben eenmaal een preventieve behandeling en training nodig in de basisprincipes van zelfhulp.

Profylactische behandeling is de benoeming van anti-aritmica voor langdurig gebruik. Er zijn geen geneesmiddelen van deze klasse voorgeschreven voor mensen met een milde ziekte (met zeldzame en korte-termijn aanvallen), aangezien langdurige anti-aritmische behandeling op lange termijn de hartaandoening nadelig beïnvloedt. Zulke patiënten leren de tactieken van zelfreductie van paroxismale tachycardie: het juiste gedrag van vagale monsters, die hierboven werden besproken, en het gebruik van individueel geselecteerde anti-aritmische geneesmiddelen indien nodig.