Rectale fistelsymptomen - wat is het, symptomen bij volwassenen, oorzaken en behandeling

Fistel of rectale fistel (fistulae ani et recti) is een ernstige pathologie die gepaard gaat met de vorming van purulente passages door het bindweefsel van het directe deel van de darm. De uitgang van de fistelige tunnels kan eindigen in perioplastisch weefsel. Dit zijn onvolledige interne fistels. Vaak zijn de zijbeuken volledig open en open door de huid in de anuszone, de zogenaamde complete externe fistel.

Overweeg vervolgens wat de ziekte is, wat de belangrijkste symptomen en oorzaken zijn van het voorkomen ervan, en wat is voorgeschreven als behandeling voor volwassen patiënten.

Wat is rectale fistel?

Rectale fistel is een chronisch ontstekingsproces van de anaalklier, meestal gelegen in het gebied van morganiaviale crypten (anusbijholten), waardoor een koers wordt gevormd in de rectumwand, waardoor ontstekingsproducten (pus, slijm en bloed) periodiek vrijkomen.

Fistula - chronische paraproctitis, waarbij er sprake is van een constante afgifte van pus uit de fistelige opening. Binnenin is de baan bedekt met epitheel, waardoor hij niet kan sluiten en zichzelf kan helen.

ICD-10-ziektecode:

• K60.4 - Rectus-fistel. Dermaal (vol).
• K60.5 - Anorectale fistel (tussen de anus en het rectum).

Op zichzelf heeft de aanwezigheid van een nidus van chronische infectie een negatieve invloed op het lichaam als geheel, waardoor het immuunsysteem wordt verzwakt. Tegen de achtergrond van fistels kan proctitis, proctosigmoiditis ontstaan. Bij vrouwen is genitale infectie met de ontwikkeling van colpitis mogelijk.

oorzaken van

Het optreden van fistels is geassocieerd met een infectie die de darmmembranen en het omringende weefsel binnendringt. Eerst wordt het vetweefsel rond de darm (paraproctitis) ontstoken. Tegelijkertijd begint de pus te accumuleren.

De zweren barsten na verloop van tijd los en laten de tubuli achter, de zogenaamde fistels. Ze kunnen litteken of blijven branden en etteren.

In de proctologie is ongeveer 95% van de rectale fistels het resultaat van acute paraproctitis. Infectie, diep doordringend in de wanden van het rectum en het omliggende weefsel, veroorzaakt de vorming van perirectaal abces, dat wordt geopend en een fistel vormt. Vorming kan worden geassocieerd met de ongelegen aard van de benadering van de patiënt ten opzichte van de proctoloog, de niet-radicale aard van de chirurgische interventie bij paraproctitis.

De aard van de ziekte kan, naast de connectie met acute paraproctitis, ook postoperatief of posttraumatisch zijn. Bijvoorbeeld, bij vrouwen worden fistels bij het verbinden van de vagina en het rectum voornamelijk gevormd als gevolg van geboortewonden, die in het bijzonder kunnen optreden als gevolg van scheuren in het geboortekanaal, langdurige arbeid of bekkenpresentatie van de foetus.

Ruwe vormen van gynaecologische manipulaties kunnen ook de vorming van fistels veroorzaken.

De oorzaken van fistelvorming zijn als volgt:

• vertraagde toegang tot een arts met de ontwikkeling van paraproctitis;
• onjuiste behandeling;
• onjuiste werking om een ​​abces te verwijderen, alleen vergezeld door openen en draineren van het abces zonder de benoeming van een juist geselecteerde antibioticumtherapie.

Het verschijnen van fistelige openingen in het gebied van de anus kan in verband worden gebracht met dergelijke ziekten:

Alle soorten fistels hebben dezelfde structuur: ingang, kanaal en uitgang. De inlaat kan zich op verschillende plaatsen vormen, bijvoorbeeld:

• dichtbij de anus;
• op de bil;
• in het kruis;
• in of dichtbij de vagina (rectovestibulaire fistel);
• in de lagen van het onderhuidse weefsel.

Afhankelijk van hoe de vuistcursus zich ten opzichte van de anale sluitspier bevindt, worden intrasphincter, extrasfincter en transsphincter rectum fistels bepaald.

1. Intra-spinale fistels zijn de eenvoudigste, ze worden binnen 25-30% van de gevallen van de vorming van dergelijke formaties gediagnosticeerd. Hun andere benamingen worden ook in deze variant gebruikt, namelijk marginale of subcutane submukeuze fistels. Gekenmerkt door directe fistuleuze loop, onuitgedrukte manifestatie van het littekenproces en een beetje oud verloop van de ziekte.
2. Transsfinkteralnye. Fistels van dergelijke formaties bevatten etterende pockets, vertakkingen in het adrectale weefsel en cicatriciale veranderingen veroorzaakt door etterende fusie van weefsels. Kanalen van dergelijke fistels passeren het oppervlakkig, subcutaan of diep gedeelte van de sluitspier.
3. Extrasphincter fistel van het rectum is de meest complexe vorm, die het grootste deel van de sluitspier aantast, en tegelijkertijd strepen in verschillende vormen heeft. De behandeling is behoorlijk ingewikkeld met verschillende kunststofvormen en kan zelfs in verschillende stadia worden uitgevoerd.

Symptomen van rectale fistels bij volwassenen

De manifestaties van rectale fistels hangen af ​​van de locatie van de fistel met purulente inhoud en de toestand van het immuunsysteem, die de ernst van manifestaties van een dergelijke pathologische formatie zal bepalen.

Na paraproctitis te hebben ondergaan bij een patiënt:

• pijn in de anus;
• er is een gat waaruit pus wordt vrijgegeven (sporen daarvan zijn zichtbaar op wasgoed en / of kleding).

Soms, samen met etterende afscheiding, is er een bloedtumor die verschijnt als gevolg van schade aan de bloedvaten. Als de fistel geen externe uitgang heeft, heeft de patiënt alleen pijn en / of ontlading van het rectale of vaginale lumen.

De aanwezigheid van incomplete interne fistels bij patiënten veroorzaakt een gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de anus. Met onvoldoende infiltratie vanuit de holte van de fistel voelen patiënten:

• pijn en ongemak in het anusgebied
• vertraagde ontlasting en urineren
• afscheiding uit het rectum (pus, infiltraat, slijm)
• irritatie en roodheid van de huid rond de anus en een deel van de billen
• koorts, koude rillingen.

In de chronische vorm van de ziekte, vooral in de periode van exacerbatie, worden de volgende symptomen vastgesteld:

• vermoeidheid;
• nerveuze uitputting;
• slechte slaap;
• hoofdpijn;
• de lichaamstemperatuur stijgt regelmatig;
• darmgasincontinentie;
• aandoeningen in de seksuele sfeer.

Pathologische veranderingen in het fysieke plan kunnen ook voorkomen:

• vervormde opening achteraan;
• littekenvorming van sfincter spierweefsel verschijnt;
• disfunctie van de sluitspier.

Tijdens de periode van remissie, is de algemene toestand van de patiënt niet veranderd, en met zorgvuldige hygiëne, heeft de kwaliteit van leven niet veel te lijden. Een lang verloop van rectale fistels en permanente exacerbaties van de ziekte kan echter leiden tot:

• asthenie,
• verslechtering van de slaap
• hoofdpijn,
• periodieke temperatuurstijging
• verminderde werkcapaciteit
• nervositeit,
• verminder potentie.

Afhankelijk van het stadium en de vorm van de ziekte, wisselen de symptomen elkaar af.

diagnostiek

In het beginstadium wordt een patiëntenonderzoek uitgevoerd, waarbij klachten worden geïdentificeerd die specifiek zijn voor deze pathologie. Het diagnosticeren van een fistel veroorzaakt meestal geen problemen, omdat de arts al tijdens het onderzoek één of meerdere openingen in het anale gebied ontdekt, met druk waarop de etterende inhoud wordt gescheiden. Met een vingerafdruk kan een specialist de interne opening van de fistel detecteren.

Naast het onderzoek en het verzamelen van anamnese, wordt de patiënt tests voorgeschreven:

• biochemisch bloedonderzoek,
• algemene bloed- en urine-analyse
• fecale occulte bloedtest.

Instrumentele methoden voor diagnose van fistels van het rectum:

1. Rectoromanoscopie - endoscopisch onderzoek van het rectum met een buis ingebracht in de anus. Deze methode maakt visualisatie van het rectale slijmvlies mogelijk, evenals een biopsie, om de rectale fistel van de tumor te onderscheiden, in geval van verdenking.
2. Om de positie van de rectumfistel en de aanwezigheid van extra takken te verduidelijken, wordt echografie uitgevoerd - een echografie van de pararectale vezel.
3. Fistulografie is een röntgencontrastonderzoek, wanneer een speciaal contrastmiddel in de opening wordt geïntroduceerd en vervolgens foto's worden genomen. Volgens hen kan men de richting van de fistelbaan en de locatie van de etterende holte beoordelen. Deze studie moet vóór de operatie worden uitgevoerd.

behandeling

Het is belangrijk om te begrijpen dat fistels niet worden behandeld met medicijnen en traditionele medicijnen. De enige behandeling waarmee u een volledige genezing van de ziekte kunt bereiken - chirurgisch.

Medicamenteuze therapie wordt alleen gebruikt om de symptomen te verlichten en als hulpmiddel bij genezing.

De volgende farmacologische groepen worden aanbevolen:

• systemische antibiotica van de vierde generatie voor orale toediening: Metronidazol, Amoxicilline;
• pijnstillers: Detralex, hemoroidine, Phlebodia;
• genezende medicijnen met ontstekingsremmende eigenschappen (uitwendig): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Volledige fysiotherapie: elektroforese, ultraviolette bestraling.

operatie

Fistula-behandeling is chirurgisch. Het belangrijkste doel is om de toegang van bacteriën in de holte, de reiniging en excisie (verwijdering) van de fistelbaan te blokkeren.

De operatie van het verwijderen van rectale fistels wordt meestal op een geplande manier toegewezen. Tijdens exacerbatie van chronische paraproctitis wordt een abces meestal dringend geopend en wordt de fistel verwijderd binnen 1-2 weken.

Contra-indicaties voor chirurgie:

• Ernstige algemene toestand.
• Besmettelijke ziekten in de acute periode.
• Decompensatie van chronische ziekten.
• Bloedstollingsstoornis.
• Nier- en leverfalen.

Afhankelijk van de complexiteit van de fistel, kunnen de volgende chirurgische ingrepen worden uitgevoerd:

• excisie over de gehele lengte van de fistel met of zonder wondsluiting;
• excisie met plastic interne fistelige openingen;
• ligatuurmethode;
• laserverbranding van de fistel;
• Fantastische biomaterialen vulling.

Een goed uitgevoerde operatie in een gespecialiseerd ziekenhuis garandeert 90% volledig herstel. Maar net als bij elke bewerking kunnen er ongewenste gevolgen zijn:

• Bloedingen tijdens en na de operatie.
• Schade aan de urethra.
• Suppuratie van postoperatieve wonden.
• Insolventie van de anale sluitspier (incontinentie van uitwerpselen en gas).
• Fistula-recidief (in 10-15% van de gevallen).

Verblijf in het ziekenhuis na de operatie:

1. De eerste dagen, wanneer de patiënt in het ziekenhuis is, wordt hij op een dampbuis geplaatst, worden pijnstillers, antibiotica voorgeschreven en wordt een verbandverband uitgevoerd.
2. Vanaf de 2e dag is eten toegestaan ​​- spaarzaam en licht verteerbaar voedsel in een armoedige look, overvloedig drankje. Sessiele baden met een warme antiseptische oplossing, verdovende zalven, indien nodig laxeermiddelen, antibiotica worden voorgeschreven.
3. De duur van het verblijf in het ziekenhuis na de interventie kan verschillend zijn - van 3 tot 10 dagen, afhankelijk van de hoeveelheid chirurgie

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt bijzonder alert zijn op zijn eigen welzijn en onmiddellijk een arts raadplegen als de volgende symptomen optreden:

• Sterke temperatuurstijging
• Aanhoudende buikpijn
• Fecale incontinentie, overmatige gasvorming
• Pijnlijke ontlasting of plassen
• Het ontstaan ​​van de anus van etterende of bloederige afscheiding.

Het is erg belangrijk dat de patiënt de eerste 2-3 dagen na de operatie geen stoel had. Dit zorgt ervoor dat de wond steriel is voor genezing. In de daaropvolgende tijd breidt het dieet zich uit, maar het is noodzakelijk om constipatie te vermijden, wat de divergentie van steken kan veroorzaken. Aanvullende aanbevelingen:

• Maaltijden moeten fractioneel zijn, 6 keer per dag in kleine porties.
• Het is belangrijk om voldoende vloeistof te drinken, minstens 2 liter water per dag, zodat het lichaam sneller herstelt en obstipatie voorkomt.
• Eet geen voedsel dat de darmen irriteert. Deze omvatten koolzuurhoudende en alcoholische dranken, grote hoeveelheden chocolade, hete kruiden en smaken, chips, vet vlees, enz.

1. Intra sfincter en lage transsphincter fistels van het rectum zijn meestal gevoelig voor permanente genezing en brengen geen ernstige complicaties met zich mee.
2. Diepe transsphincter en extrasfincter fistels komen vaak terug.
3. Lang bestaande fistels, gecompliceerd door littekens van de rectumwand en etterende strepen, kunnen gepaard gaan met secundaire functionele veranderingen.

het voorkomen

Effectieve preventie van ontstekingsproces van het rectum zijn de volgende aanbevelingen van een specialist:

• gebalanceerd en versterkt voedsel;
• de definitieve afwijzing van alle slechte gewoonten;
• tijdige behandeling van chronische ziekten van het spijsverteringskanaal;
• matige oefening op het lichaam;
• afwijzing van emotionele schokken en stress.

Rectale fistel is een gevaarlijke ziekte die ongemak kan veroorzaken met zijn onplezierige symptomen en complicaties kan veroorzaken. Wanneer de eerste tekenen verschijnen, vraag dan de proctologist om hulp.

Rectale fistel: foto's, symptomen en operaties om een ​​fistel uit te sluiten

Fistels van het rectum zijn de kanalen die de orgaanholte met het omliggende weefsel communiceren. Het verschijnen van fistelbare passages kan niet als de norm worden beschouwd, omdat hun voorkomen altijd een destructief proces in het rectale gebied aangeeft.

Soorten fistels

Fistels van het rectum zijn ingedeeld volgens verschillende tekens.

door lokalisatie

• Complete (externe) fistel. Formaties hebben twee gaten, waarvan er een is gelokaliseerd in de wand van het rectum en de tweede gaat naar het oppervlak van de huid van het rectale gebied.
• Onvolledige (interne) fistel. Fistelbare passages hebben een inlaat en eindigen blind in het weefsel rondom de darm.

Met betrekking tot de anale sluitspier

• Intra-spinale fistels. Fistula passage passeert door de randen van de anale ring, is gelokaliseerd in de onderhuidse laag. Onderwijs heeft geen vertakkingen, daarom wordt het beschouwd als de eenvoudigst mogelijke pathologie.
• Transsfinkter-fistel. Het pathologische verloop wordt gevormd in het kringspiergebied en verspreidt zich naar de vezel. In de meeste gevallen worden met deze formatie extra etterzakken en vertakkingen gevormd. Het verloop van de ziekte gaat gepaard met de vorming van littekenweefsel in de weefsels rond het rectum.
• Extrasphincter fistula. Het onderwijs heeft geen invloed op de externe anale sluitspier en ligt diep in het subcutane gebied. De uitwendige opening van de fistel opent op de huid van het perineum.

Volgens de ernst van de ziekte

• I graden (eenvoudig). Een directe fistelige passage wordt gevormd in het rectum. In de omliggende weefsels zijn er geen etterende infiltraten, tekenen van cicatriciale veranderingen.
• II graad (gemiddeld). In het gebied van de inwendige opening van de fistel worden er geen cicatriciale veranderingen gevormd, er zijn momenteel geen etterende infiltraten.
• Graad III (ernstig). Onderwijs wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een inflammatoir necrotisch proces, zonder dat het weefsel van klank verandert.
• IV graad (zeer zwaar). De fistel heeft een brede interne opening omgeven door cicatriciale veranderingen. In het weefsel rond de vorming van etterende holtes of infiltraten worden gevormd, die zich kunnen verspreiden naar grote gebieden van adrectale vezels.

Oorzaken van vorming

• acute of chronische paraproctitis;
• gevolgen van rectale chirurgie;
• tuberculeuze beschadiging van het spijsverteringsstelsel;
• De ziekte van Crohn;
• diverticular darmziekte en ontsteking van pathologische processen (diverticulitis);
• specifieke infecties (syfilis, chlamydia, HIV-infectie en AIDS, actinomycose);
• gevorderd verloop van aambeien;
• geboorteblessures bij vrouwen (breuk van het geboortekanaal, bevalling in bekkenpresentatie, gebruik van verloskundige voordelen, lange bevalling);
• rectale kanker in het terminale stadium;
• in zeldzame gevallen - fistels van iatrogene oorsprong (schending van de techniek van gynaecologische manipulaties).

symptomen

• de vorming van een huiddefect in de anus of perineum;
• abnormale afvoer van bloed of bloed;
• de onaangename geur van deze emissies;
• pijn in het gebied van de wond;
• roodheid en maceratie van de huid van het anale gebied;
• bij palpatie - een merkbare verdichting in het rectale gebied, dat een fistel is gevuld met uitwerpselen;
• verslechtering van de algemene toestand van de patiënt - algemene zwakte, slapeloosheid, geïrriteerdheid, met een ernstig beloop van een subfebrile temperatuur is mogelijk (tot 38 ° C);
• schending van de afvoer van de stoel, in de latere stadia - een schending van het plassen.

diagnostiek

• Algemene inspectie. Bij onderzoek van het anorectale gebied kan de proctoloog één of meer uitlaatopeningen van de fistel detecteren, die onregelmatige randen hebben. Van huiddefecten kunnen uitgescheiden feces of ichor worden uitgescheiden. Palpatie onthult een dichte formatie in het gebied van het gat. Dit suggereert de aanwezigheid van een fistel en maakt een voorlopige diagnose.
• Sigmoïdoscopie. De diagnostische techniek omvat de inspectie van de holte van het rectum en de dikke darm. Tijdens de diagnose kan een interne fistelige opening worden gedetecteerd.
• Colonoscopie. Endoscopisch onderzoek wordt ook gebruikt voor inwendig onderzoek van de darm en detectie van een defect in de slijmwand. Diagnostiek met behulp van colonoscopie is meer informatief dan sigmoïdoscopie.
• Fistulografie. Diagnose is een röntgencontrastonderzoek van de vuistcursus. Een bariumsuspensie wordt in de pathologische formatie geïntroduceerd, gevolgd door een reeks radiologische beelden. Hiermee kunt u de doorlaatbaarheid van de vuistcursus beoordelen, om extra vertakkingen en etterende pockets te detecteren.
• Computertomografie (CT). De studie heeft betrekking op aanvullende diagnostische technieken die worden gebruikt in complexe diagnostische gevallen. Computertomografie maakt visualisatie van het anorectale gebied in lagen mogelijk, wat belangrijk is om de lokalisatie van fistels en etterende lekkages te verduidelijken, die moeten worden geëlimineerd uit pararectaal weefsel.
• Algemene en biochemische analyse van bloed. Er worden onderzoeken uitgevoerd om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en mogelijke contra-indicaties voor het uitvoeren van de juiste therapie te detecteren.

Chirurgische behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van rectusfistels is chirurgie. Conservatieve behandeling kan worden gebruikt, maar alleen als een bijkomende therapie, waarbij de patiënt wordt voorbereid op een operatie.

Het is ten strengste verboden om volksremedies te gebruiken in plaats van medische hulp in te roepen.

Purulente ontsteking, die noodzakelijkerwijs optreedt tijdens de vorming van een fistel, kan zich verspreiden naar het omringende weefsel, de buikorganen en het bekken beschadigen. Daarom vereist de ziekte verplichte medische interventie, die zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd.

Interventieprocedure

Het volume en radicalisme van de operatie hangt af van de omvang van het pathologische proces. Gewoonlijk omvat de procedure de volgende stappen:

1. Het verstrekken van toegang tot de fistulous passage.
2. Excisie van weefselpathologische vorming.
3. Herziening van het omringende weefsel op het onderwerp van etterende strepen en zakken.
4. Excisie van gevonden holten.
5. Installatie van drainage.
6. Plastische chirurgie van de inwendige opening van de fistel met behulp van een muceus gespierde flap.
7. De buitenste opening naaien.

De operatie wordt uitgevoerd nadat de patiënt in het ziekenhuis moet worden opgenomen. In de meeste gevallen wordt algemene anesthesie gebruikt voor anesthesie, lokale anesthesie is niet effectief bij deze interventie.

Postoperatieve revalidatie

Een goed beheer van de revalidatieperiode vermindert het risico op postoperatieve complicaties. Er wordt een verband aangebracht op de postoperatieve wond van de patiënt, een speciale hemostatische spons en een ontluchtingsbuis wordt door de anus in het rectum ingebracht. Een dag na de ingreep wordt de dressing gedaan, de tube wordt verwijderd. Tijdens het afbinden van de postoperatieve wond is vereist.

Voor complexe fistels met een groot aantal etterende pockets, wordt de huid niet onmiddellijk na de operatie gesloten. Het is noodzakelijk om een ​​week na de interventie een tweede audit van de wondholte uit te voeren. Als er geen nieuwe pathologische veranderingen worden gedetecteerd, wordt wondsluiting uitgevoerd. De procedure wordt ook uitgevoerd onder algemene anesthesie.

In de eerste paar weken na de operatie bevindt de patiënt zich op de afdeling, waar hij wordt behandeld voor verband. Manipulatie van de wond kan ernstige pijn veroorzaken, dus tijdens de procedure worden lokale pijnstillers gebruikt - gels of zalven. Tijdens de revalidatieperiode krijgt de patiënt speciale sit-down trays met kruidenaftreksel of andere medicijnen. Dergelijke procedures helpen de pijn te stoppen en wondgenezing te versnellen.

Dieet na de operatie

Een paar uur na de operatie mag de patiënt niets binnen innemen, nadat hij is mogen drinken. In de eerste 2-3 dagen kunt u alleen water of kefir gebruiken, evenals wat gekookte rijst. Het drinken van een dieet is noodzakelijk zodat de patiënt geen gedecoreerde stoel kan vormen. Fecale massa's kunnen een postoperatieve wond infecteren, wat leidt tot een herhaling van de ziekte. Daarom is het gebruik van vast voedsel gedurende deze periode beperkt.

In de toekomst moet de patiënt overschakelen naar de juiste voeding:

• het wordt aanbevolen om 5-6 maal per dag voedsel in kleine hoeveelheden te nemen;
• moet worden uitgesloten van het dieet al te dik en gebakken;
• eet geen warm en koud voedsel, houd u aan de normale temperatuur;
• verboden koolzuurhoudende dranken, pittige en gerookte gerechten;
• Het wordt aanbevolen om in het dieet een groot aantal groenten en fruit op te nemen dat rijk is aan vezels;
• je moet meer gefermenteerde melkproducten eten, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van het ontlastingskarakter en het herstel van de normale darmmotiliteit.

Mogelijke complicaties

• cicatriciale veranderingen in de darmwand;
• bloeden uit het spijsverteringsstelsel;
• anale sluitspierinsufficiëntie, vergezeld van fecale incontinentie;
• maligne (maligne) weefsel rectale fistels.

De prognose voor patiënten met oppervlakkige fistels is meestal gunstig, na een operatie is er een aanhoudende remissie van de ziekte. In de aanwezigheid van diepe fistels met de aanwezigheid van purulente lekkage, is het risico op complicaties aanzienlijk verhoogd, vooral bij late behandeling.

Fistula rectum

Fistula rectum - een chronische vorm van paraproctitis, gekenmerkt door de vorming van diepe pathologische kanalen (fistels) tussen het rectum en de huid of pararectale vezels. Fistels van het rectum manifesteren zich door bloederige of bloederige afscheiding uit het gat in de huid nabij de anus, plaatselijke jeuk, pijn, maceratie en huidirritatie. Diagnose van rectale fistels omvat detectie van pathologische passages, anoscopie, fistulografie, sigmoidoscopie, irrigoscopie, echografie, sfincterometrie. Chirurgische behandeling, inclusief verschillende methoden voor excisie van rectale fistels, afhankelijk van de locatie.

Fistula rectum

Aan de basis van de vorming van rectale fistels is chronische ontsteking van de anale crypte, de tussenruimte en het pararectale weefsel, leidend tot de vorming van de vuistcursus. Tegelijkertijd dient de aangetaste anale crypt tegelijkertijd als een interne fistelige opening. Het beloop van rectale fistels terugkerende, slopende patiënten, vergezeld van een lokale reactie, en een algemene verslechtering van de aandoening. Langdurige aanwezigheid van een fistel kan leiden tot deformatie van de anale sluitspier en kan de kans op het ontwikkelen van darmkanker vergroten.

Classificatie van rectum fistels

Door het aantal en de lokalisatie van openingen kunnen rectale fistels compleet en onvolledig zijn. In een complete fistel bevindt de inlaat zich op de wand van het rectum; de uitlaat bevindt zich op het oppervlak van de huid rond de anus. Vaak zijn er met een volle fistel verschillende inlaten die in de diepte van de adrectale vezel samenvloeien in een enkel kanaal, waarvan de uitlaat zich opent op de huid.

Onvolledige fistels van het rectum worden gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen een inlaat en eindigen blind in het adrectale weefsel. Als gevolg van de purulente processen die zich voordoen tijdens paraproctitis, breekt een onvolledige fistel echter vaak uit en verandert in een volle fistel. Volgens de plaats van lokalisatie van de interne opening op de wand van het rectum, zijn er fistels van de anterieure, achterste en laterale lokalisatie.

Afhankelijk van de locatie van het fistelkanaal ten opzichte van de anale sluitspier, kan rectale fistel intraspinaal, transfincteral en extrasphincterisch zijn. Intrasphincter (marginale subcutane submucosale) rectale fistels hebben in de regel een directe fistelige passage met een uitwendige opening, die uitkomt bij de anus, en inwendig, gelegen in een van de crypten. In het geval van fistels van transsphincter-lokalisatie, kan het fistelkanaal zich bevinden in het subcutane, oppervlakkige of diepe gedeelte van de sluitspier. Tegelijkertijd zijn fistelbare passages vaak vertakt, met de aanwezigheid van etterende pockets in de vezel, een uitgesproken littekenproces in de omliggende weefsels.

Extra-finkteraal geplaatste fistels van het rectum rond de buitenste sluitspier, die het binnenste gat in het veld van crypten openen. Meestal zijn ze het resultaat van acute paraproctitis. De fistel is lang, verwrongen, met purulente strepen en littekens, kan een hoefijzervorm hebben en verschillende vuistige openingen.

Extrasphincter fistels van het rectum variëren in moeilijkheidsgraad. 1e graad fistels hebben een smalle binnenboring en een relatief rechte loop; zomen, infiltraten en abcessen in cellulose ontbreken. In het geval van fistels van de 2e graad van complexiteit, is de interne opening omgeven door littekens, maar er zijn geen inflammatoire veranderingen. Extrasphincter fistels van de 3e graad worden gekenmerkt door een smalle inwendige opening zonder littekens, maar de aanwezigheid van purulent-inflammatoire processen in de vezel. Met de 4e graad van complexiteit is de inwendige opening van de rectale fistel vergroot, omgeven door littekens, ontstekingsinfiltraten, etterende vloeistoffen in het weefsel.

Oorzaken van rectum fistels

In de proctologie is ongeveer 95% van de rectale fistels het resultaat van acute paraproctitis. Infectie, diep doordringend in de wanden van het rectum en het omliggende weefsel, veroorzaakt de vorming van perirectaal abces, dat wordt geopend en een fistel vormt. De vorming van rectale fistels kan te wijten zijn aan de ongelegen aard van de benadering van de patiënt ten opzichte van de proctoloog, de niet-radicale aard van de chirurgische interventie in geval van paraproctitis.

Fistels van het rectum kunnen ook een post-traumatische of postoperatieve oorsprong hebben (als gevolg van resectie van het rectum). Fistels die het rectum en de vagina verbinden zijn vaker het gevolg van geboorteblessures (met bekkenpresentatie van de foetus, breuken van het geboortekanaal, het gebruik van obstetrische voordelen, langdurige arbeid, enz.) Of gecompliceerde gynaecologische interventies.

Rectale fistelvorming is gebruikelijk bij patiënten met de ziekte van Crohn, diverticulaire darmaandoening, rectale kanker, rectale tuberculose, actinomycose, chlamydia, syfilis, AIDS.

Symptomen van rectum fistels

Wanneer een rectale fistel-patiënt op de huid van het perianale gebied de aanwezigheid van een wond opmerkt - een vage loop, waaruit het ichor en de pus periodiek het wasgoed bevlekken. In dit opzicht wordt de patiënt gedwongen om regelmatig de pads te vervangen, het kruis te wassen, sedentaire baden te doen. Overvloedige afscheiding van de vuistcursus veroorzaakt jeuk, verweking en irritatie van de huid, vergezeld door een slechte geur.

Als de rectale fistel goed is gedraineerd, is het pijnsyndroom mild; ernstige pijn treedt meestal op met een onvolledige interne fistel als gevolg van chronische ontsteking in de dikte van de sluitspier. Verhoogde pijn wordt opgemerkt op het moment van ontlasting, met de passage van fecale knobbel in het rectum; na een lange vergadering, tijdens het lopen en hoesten.

Fistels van een rectum hebben een golfstroom. Een exacerbatie treedt op in het geval van blokkade van de vuistcursus door granulatieweefsel en een purulent-necrotische massa. Dit kan leiden tot de vorming van een abces, na de spontane opening waarvan de acute verschijnselen verdwijnen: de afvoer van de wond en pijn neemt af. De volledige genezing van de uitwendige opening van de fistel treedt echter niet op en na enige tijd hervatten de acute symptomen.

Tijdens de periode van remissie, is de algemene toestand van de patiënt niet veranderd, en met zorgvuldige hygiëne, heeft de kwaliteit van leven niet veel te lijden. Een lang verloop van rectale fistels en constante exacerbaties van de ziekte kan echter leiden tot asthenie, verslechtering van de slaap, hoofdpijn, periodieke temperatuurstijging, afname van het werkvermogen, nervositeit, afname van de potentie.

Gecompliceerde rectale fistels die lange tijd bestaan, gaan vaak gepaard met ernstige lokale veranderingen - misvorming van het anale kanaal, cicatriciale veranderingen van de spieren en insufficiëntie van de anale sluitspier. Vaak, als gevolg van rectale fistels, ontwikkelt pectenose - littekens van de wanden van het anale kanaal, wat leidt tot zijn strictuur.

Diagnose van rectum fistels

Herkenning van rectale fistels is gebaseerd op klachten, klinisch onderzoek en instrumenteel onderzoek (detectie, uitvoeren van een kleuringstest, fistulografie, echografie, rectoromanoscopie, irrigatie, enz.).

Met een volledige fistel van het rectum op de huid van het perianale gebied, is de uitwendige opening merkbaar, met druk waarop slijm en pus worden afgegeven. Fistels die na acute paraproctitis voorkomen, hebben in de regel één uitwendige opening. De aanwezigheid van twee gaten en hun locatie links en rechts van de anus, laat je nadenken over de hoefijzer-fistel van het rectum. Meerdere externe openingen zijn kenmerkend voor specifieke processen.

In het geval van paraproctitis zijn de ontladingen van de fistel meestal kut, geel en geurloos. Rectale tuberculose gaat gepaard met het verstrijken van overvloedige vloeistofafvoer uit de fistel. In het geval van actinomycose zijn de afscheidingen schaars, klein. De aanwezigheid van bloederige afscheiding kan dienen als een signaal van rectale fistel-maligniteit. In het geval van onvolledige inwendige fistels van het rectum, is er slechts een inwendige opening, daarom wordt de aanwezigheid van een fistel vastgesteld door rectaal digitaal onderzoek. Bij vrouwen is het verplicht om een ​​gynaecologisch onderzoek uit te voeren, waardoor de aanwezigheid van vaginale fistels kan worden uitgesloten.

Het sonderen van de rectale fistel helpt om de richting van de vuistcursus vast te stellen, de vertakking in de weefsels, de aanwezigheid van etterende pockets, de verhouding van de koers tot de sluitspier. Bepaling van de lengte en vorm van het pathologische kanaal, evenals de lokalisatie van de interne fistelige opening wordt gespecificeerd bij het uitvoeren van een anoscopie en een monster met een kleurstof (oplossing van methyleenblauw). Met een negatief monster met of naast de kleurstof wordt fistulografie getoond.

Alle patiënten met rectale fistels ondergaan een sigmoidoscopie, die het mogelijk maakt om de toestand van de rectale mucosa te beoordelen, tumoren en ontstekingsveranderingen te identificeren. Barium klysma-irrigatie bij de diagnose van rectale fistels heeft een differentiële hulpwaarde.

Om de functionele toestand van de anale sluitspier met terugkerende en lang bestaande fistels van het rectum te beoordelen, is sfincterometrie aan te bevelen. In de complexe diagnose van rectale fistels is echografie zeer informatief. Differentiële diagnose van rectale fistels wordt uitgevoerd met adrectale cysten, osteomyelitis in het bekkenbeen, epitheliale coccygeale ductus.

Behandeling van rectum fistels

Radicale behandeling van rectale fistels is alleen mogelijk in de praktijk. Tijdens remissie, bij het sluiten van de fistelopeningen, is de operatie niet haalbaar vanwege het ontbreken van duidelijk zichtbare herkenningspunten, de mogelijkheid van niet-radicale excisie van de fistel en schade aan gezonde weefsels. In geval van paraproctitis exacerbatie, wordt een abces geopend en wordt de etterende vloeistof verwijderd: massale antibiotische therapie, fysiotherapie (elektroforese, ultraviolette bestralingstherapie) worden voorgeschreven, waarna een operatie wordt uitgevoerd in de "koude" periode.

In het geval van verschillende soorten rectale fistels, dissectie of uitsnijding van de fistel in het rectale lumen, extra dissectie en drainage van etterende strepen, hechting van de sluitspier, beweging van de muceuze of musculaire mucosale flap om de interne fistelige opening te sluiten, kan worden uitgevoerd. De keuze van de methode wordt bepaald door de lokalisatie van de vuistcursus, de mate van cicatriciale veranderingen, de aanwezigheid van infiltraten en etterende pockets in de adrectale ruimte.

Het postoperatieve beloop kan gecompliceerd zijn door recidiverende rectale fistels en anale sluitspierinsufficiëntie. Om dergelijke complicaties te voorkomen maakt een adequate keuze van chirurgische technieken, tijdigheid van het verschaffen van chirurgische voordelen, de correcte technische implementatie van de operatie en de afwezigheid van fouten in het beheer van de patiënt na de interventie mogelijk.

Voorspelling en preventie van rectale fistels

Intra sfincter en lage transsphincter fistels van het rectum zijn meestal gevoelig voor permanente genezing en brengen geen ernstige complicaties met zich mee. Diepe transsphincter en extrasfincter fistels komen vaak terug. Lang bestaande fistels, gecompliceerd door littekens van de rectumwand en etterende strepen, kunnen gepaard gaan met secundaire functionele veranderingen.

Preventie van de vorming van rectale fistels vereist tijdige behandeling van paraproctitis, uitsluiting van factoren van trauma aan het rectum.

Rectale fistel: behandeling zonder operatie

Fistel van het rectum (medische naam - fistel) - door het buisvormige kanaal dat de buikorganen verbindt. Binnen in de fistel bevinden zich epitheelcellen of 'jonge' bindvezels, die zich vormen als gevolg van aanscherping en genezing van verschillende wonden en plaatselijke weefselafwijkingen. Ongeveer 70% van de rectale fistels worden gevormd in de adrectale ruimte en gaan van de Morgan-crypten (zakken open voor de fecale massa) naar de huid. Anorectale fistels gaan van de anus rechtstreeks naar de huid.

Rectale fistel: behandeling zonder operatie

Behandeling van rectale fistels omvat gewoonlijk het gebruik van chirurgische methoden, evenals mechanische en chemische reiniging van de holte. Zeer vaak zijn patiënten die de diagnose purulente rectale fistels hebben, geïnteresseerd in de vraag of een fistel zonder een operatie kan worden genezen. Deskundigen zijn het erover eens dat de behandeling van pathologie met medicinale en folkmethoden niet effectief is en alleen kan worden gebruikt als een hulpcomponent om de regeneratieve processen en het snelle herstel van beschadigde weefsels te versnellen. Er zijn ook manieren om excisie van de fistel mogelijk te maken zonder chirurgische (invasieve) interventie, dus de patiënt moet volledige informatie hebben over alle beschikbare therapieën.

In veel gevallen wordt zo'n fistel spontaan geopend, soms om de toestand van de patiënt te verlichten, wordt een operatie uitgevoerd om hem te openen en te ontsmetten

Excisie van een fistel zonder scalpel

De meeste proctologist chirurgen beschouwen chirurgische behandeling als de meest effectieve methode voor het behandelen van verschillende fistels, omdat tijdens de operatie een arts alle beschadigde weefsels kan verwijderen, wat het risico op herhaling aanzienlijk vermindert. Excisie van een fistel met een scalpel is een invasieve, zeer traumatische operatie die een lange herstelperiode vereist, dus veel patiënten zijn op zoek naar manieren om fistels zonder operatie te behandelen. Over hen zal hieronder worden besproken.

Soorten rectusfistels

Laserbehandeling zonder operatie

Dit is een van de veiligste, effectieve en low-impactmethoden voor de behandeling van fistelbare passages, wat verschillende voordelen heeft. Behandeling met een laser in aanwezigheid van bewijs kan zelfs bij kinderen en adolescenten worden uitgevoerd, hoewel sommige artsen niet adviseren deze techniek te gebruiken bij kinderen jonger dan 10 jaar. De impact van laserstralen veroorzaakt geen ongemak en pijn, en na de procedure is er geen rehabilitatieperiode nodig. Na laser excisie van de fistel, blijven er geen littekens of littekens op de huid achter, wat belangrijk is als de operatie wordt uitgevoerd in de anorectale zone.

Behandeling van fistelbare passages met een laser

Ondanks het grote aantal voordelen heeft laserbehandeling belangrijke nadelen, waaronder:

• hoge kosten (in verschillende klinieken kunnen de kosten variëren van 20.000 tot 45.000 roebel);
• vrij hoge waarschijnlijkheid van recidief en complicaties (ongeveer 11,2%);
• bijwerkingen in de vorm van anale jeuk en branden op de plaats van excisie van de fistel;
• onvermogen om te gebruiken met etterende fistels.

Let op! Laseruitsnijding van vage passages wordt toegepast in alle privéklinieken van grote steden, dus het is meestal geen probleem om een ​​laserchirurg-proctoloog te vinden.

Laser excisie van fistels

Radiogolftherapie

Een modernere manier om rectale fistels te verwijderen, is radiogolftherapie. De methode is geschikt voor de behandeling van alle soorten fistels, en het belangrijkste voordeel is de afwezigheid van de noodzaak om naar het ziekenhuis te gaan. De patiënt kan binnen 10-20 minuten na de procedure naar huis gaan, omdat er geen algemene anesthesie nodig is: de arts voert alle handelingen uit onder lokale anesthesie (Lidocaïne of Ultracain wordt traditioneel gebruikt).

Volledige genezing en herstel van weefsel na radiowave-excisie van de fistel vindt plaats binnen 48 uur, dus als de fistel op vrijdag is verwijderd, kan de patiënt maandag al aan het werk gaan (de standaard herstelperiode na de operatie is ten minste 14 dagen). Om de meest geschikte behandelingsmethode voor zichzelf te bepalen, kan de patiënt de vergelijkende karakteristiek uit de onderstaande tabel gebruiken.

Table. Vergelijkende kenmerken van verschillende methoden voor de behandeling van rectale fistels.

Wat is een gevaarlijke rectale fistel? Oorzaken van het onderwijs, methoden voor diagnose en behandeling

Rectale fistel (rectale fistel, rectale fistel) is een pathologisch kanaal dat zich vormt in het rectale weefsel en de rectale holte verbindt met andere holle bekkenorganen of met de externe omgeving.

De rectale fistel is een pathologisch kanaal dat zich vormt in het adrectale weefsel.

Rectale fistel komt voor als gevolg van ontstekingsprocessen in het anorectale gebied, die vaak complicaties zijn van aambeien. Daarom kan een tijdige behandeling van hemorrhoidal ziekte worden beschouwd als een betrouwbare methode om fistels te voorkomen.

Fistel van het rectum brengt niet alleen veel ongemak voor de patiënt, maar kan ook leiden tot de ontwikkeling van een kwaadaardig neoplasma.

Oorzaken van rectale fistels

In bijna alle gevallen leidt paraproctitis, purulente ontsteking van adrectaal vet, tot de vorming van rectale fistels, vooral als de patiënt zelfmedicatie heeft gehad en geen medische aandacht heeft gezocht van een specialist. Pararectaal abces barst uiteindelijk uit in de bekkenholte, en het kanaal waardoor pus uittreedt wordt epithelized, vormend een fistel.

Rectale fistels bij paraproctitis kunnen zich vormen totdat de ontsteking in het adrectale weefsel ophoudt.

Rectale fistels bij paraproctitis kunnen zich vormen totdat de ontsteking in het adrectale weefsel ophoudt. Daarom worden rectale fistels vaak chronische paraproctitis genoemd.

De tweede meest voorkomende oorzaak van rectale fistelvorming is de ziekte van Crohn, die wordt gekenmerkt door de vorming van abcessen in de bekken- en buikholte. Bij sommige patiënten kan rectale fistel het eerste en enige teken zijn van de ziekte van Crohn.

Ook kan rectale fistel een complicatie zijn van gevorderde aambeien of postpartum trauma.

In zeldzame gevallen kan de oorzaak van de vorming van rectale fistels de verkeerde operatietechniek zijn van de chirurg, die liever het adrectale abces afvoert in plaats van de verwijdering ervan. Bovendien kunnen iatrogene fistels verschijnen na hemorrhoidectomie, wanneer de arts de spierlaag hecht tijdens het hechten op het rectale slijmvlies. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich het ontstekingsproces, komt de pathogene flora samen en ontstaat er een fistel.

Naast het bovenstaande kunnen de volgende ziekten de vorming van rectale fistels veroorzaken:

• rectale kanker;
• darm diverticulosis;
• chlamydia;
• tuberculeuze schade aan de anorectale regio;
• syfilis.

Aldus zijn rectale fistels bijna altijd het resultaat van andere ziekten zoals aambeien, paraproctitis, de ziekte van Crohn en andere. Daarom, wanneer de eerste tekenen van de bovengenoemde ziekten optreden, is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met de juiste specialist om de vorming van rectale fistels te voorkomen.

Classificatie van rectale fistels

In de praktijk de meest gebruikte classificatie van rectale fistels op de lokalisatie, etiologie en anatomische kenmerken.

Afhankelijk van de oorsprong kan rectale fistel aangeboren of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in inflammatoire, traumatische, neoplastische en symptomatische.

Afhankelijk van de locatie kan de rectale fistel posterior zijn.

Afhankelijk van de locatie van de rectale fistel ten opzichte van de anus, zijn er intra-sfincter, transsphincter, extrasphincter en hoefijzer fistels.

Rectale fistels onderscheiden zich ook door de wand van het rectale kanaal waarop hun inlaat zich bevindt. Daarom zijn er onderscheiden voorste, laterale en achterste fistels.

Afhankelijk van of een fistel ergens opent of een blind kanaal heeft, worden onvolledige en volledige fistels onderscheiden.

Volledige fistels zijn extern en intern.

Kenmerken van verschillende soorten fistels

Intra-spinale fistels, ook wel onderhuids slijm genoemd, omdat ze zich onder de huid bevinden en zich dichtbij de anus openen.

Transsphincter rectale fistels passeert de gehele dikte van de circulaire spier van de anus.

De rectale fistel van Extrasphincter buigt zich rond de ronde spier van de anus en opent erboven.

Horseshoe rectale fistel is de verspreiding van fistels van de ene bil naar de andere.

Een complete rectale fistel is een pathologisch kanaal met een inlaat en uitlaat. Dergelijke fistels verbinden de holte van het rectum met de externe omgeving, omdat de interne opening zich bevindt in de crypte van het rectale kanaal en de uitgangsopening zich op de huid van het anorectale gebied bevindt.

Onvolledige rectale fistels moeilijk te identificeren. Hun aanwezigheid kan wijzen op periodieke pijn in de onderbuik.

Een onvolledige rectale fistel is een pathologisch kanaal dat slechts één gat heeft - een inlaat. Een onvolledige fistel wordt door sommige specialisten beschouwd als een stadium in de vorming van een complete fistel.

Onvolledige rectale fistels moeilijk te identificeren. Hun aanwezigheid kan wijzen op periodieke pijn in de onderbuik, een vermenging van pus in de ontlasting en een onaangename geur van uitwerpselen.

Kenmerken en symptomen van rectale fistels

Een betrouwbaar teken van rectale fistel is de aanwezigheid van een pathologische opening in het perineum, in de anus of op de bil, waaruit etterende inhoud periodiek opvallen. Het gat heeft de vorm van een kleine wond, met druk die pus of ichor produceert.

Overvloedige purulente afscheiding uit de fistel irriteert de huid, veroorzaakt brandend gevoel en jeuk.

De patiënt ziet vlekken op ondergoed of zelfs op kleding, waardoor hij hygiënische pads op de fisteluitlaat legt of regelmatig hygiënische procedures uitvoert. Dit alles heeft een aanzienlijke invloed op het normale ritme van het leven van de patiënt en verstoort zijn prestaties.

Bovendien irriteert overvloedig etterende afscheiding uit de fistel de huid, waardoor verbranding en jeuk ontstaan.

Een andere manifestatie van rectale fistels kan pijn zijn, wat meer kenmerkend is voor ingewikkelde en onvolledige fistels, waarbij chronische ontsteking noodzakelijkerwijs ontstaat. De pijn heeft een trekkende of pijnlijke aard, en in sommige gevallen pulserend. Verhoogde pijn kan worden veroorzaakt door wandelen, zitten, hoesten, intens lachen en stoelgang.

Het meest uitgesproken klinische beeld is de blokkade van het verloop van de fistel met dikke pus of granulatie, resulterend in een abces. In dit geval heeft de patiënt koorts, algemene zwakte, koude rillingen, overmatig zweten, pijn in de gewrichten en spieren, evenals andere manifestaties van bedwelming van het lichaam.

De toestand verbetert alleen na ongeoorloofde opening en afvoer van het abces. De patiënt voelt normaal, zijn algemene toestand is niet verstoord, hij heeft alleen lokale manifestaties van de fistel - de afvoer van pus van de fistel, maceratie van de huid rond de opening, jeuk en verbranding. Maar de genezing van de vuistcursus vindt niet plaats, daarom treden abcesherhalingen heel vaak op.

Rectale fistels kunnen vier graden van ernst hebben, namelijk:

• eerste graad - gekenmerkt door de aanwezigheid van een directe fistel zonder vernauwingen, pus en adrectale abcessen;
• tweede graad - geeft het uiterlijk aan van littekenweefsel rond de inlaat van de fistel;
• derde graad - gemanifesteerd door een smal fistelig kanaal zonder ettering en pararectale abcessen;
• vierde graad - gekenmerkt door een brede inlaat met littekens, abcessen en infiltraten in adrectale vezels.

Bij het bepalen van de ernst van de ziekte wordt de lokalisatie van fistels niet in aanmerking genomen.

Complicaties van rectus fistels

Met tijdige en juiste behandeling vormt rectale fistel geen enkel gevaar voor de gezondheid van de patiënt. Maar bij gebrek aan tijdige en adequate behandeling, evenals in de aanwezigheid van verzwarende factoren, kunnen patiënten de volgende complicaties ervaren:

• vervorming van het rectale kanaal;
• vervorming van het perineale weefsel;
• cicatriciale veranderingen van de circulaire spier van de anus, resulterend in mogelijke incontinentie van feces;
• cicatriciale strictuur van het rectale kanaal;
• ettering van fistels met abcesvorming;
• sepsis - de penetratie van pathogene micro-organismen in het bloed, in eenvoudige woorden - bloedinfectie;
• maligniteit van de fistel - het voorkomen van een kwaadaardig neoplasma op de plaats van de fistel wordt waargenomen in gevallen waarin de fistel al meer dan 5 jaar bestaat.

Een complicatie van rectale fistels is sepsis, waarbij pathogenen het bloed binnendringen.

Diagnose van rectale fistels

Het algoritme voor het onderzoeken van een patiënt met een vermoedelijke rectale fistel is als volgt.

1. Subjectieve methoden:

• verzameling van klachten;
• verzamelingsgeschiedenis van ziekte en leven.

2. Doel:

3. Laboratoriumdiagnose:

• compleet aantal bloedcellen;
• urineonderzoek;
• biochemische bloedtest;
• analyse van fecaal occult bloed;
• cytologisch onderzoek van pus;
• zaaien van pus op het voedingsmedium en bepalen van de gevoeligheid van de ingezaaide bacteriën voor antibacteriële geneesmiddelen en andere.

4. Instrumentele diagnostiek:

• voelende fistels;
• ergography;
• transvaginale echografie van de bekkenorganen;
• fistulografie;
• fibrocolonoscopy;
  computertomografie;
• sfinkterografiya.

Bij het interviewen van een patiënt ontdekt de specialist klachten en probeert hij ook uit te zoeken wat de oorzaak was van een rectale fistel.

Na onderzoek onderzoekt de arts zorgvuldig de anorectale en perianale gebieden, billen en geslachtsorganen om alle afzetplaatsen te vinden. Wanneer een fistel wordt gedetecteerd, drukt de arts erop om te bepalen of de inhoud aanwezig is - pus of ichor.

Een digitaal onderzoek van het rectum wordt uitgevoerd, waarbij de arts de inwendige opening van de fistel kan vinden.

Met een vingerafdruk kan een specialist de interne opening van de fistel detecteren.

Laboratoriumbloedonderzoeken worden uitgevoerd om de ernst van het ontstekingsproces te bepalen (een toename van het aantal leukocyten, een verandering in de leukocytenformule, een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, het verschijnen van C-reactief proteïne, enz.) En ook om andere ziekten uit te sluiten.

Cytologisch onderzoek van de purulente inhoud van de fistel wordt uitgevoerd om kankercellen te identificeren. Dit is nodig om de oorzaak van de vorming van fistels te vinden.

Zorg ervoor dat u bacteriologisch onderzoek doet naar etterende inhoud, waarmee u het type ziekteverwekker kunt identificeren en een antibacterieel geneesmiddel kunt oppikken.

De fecale occult bloedtest wordt ook niet uitgevoerd om de fistel zelf te diagnosticeren, maar om de oorzaak ervan te bepalen (ziekte van Crohn, rectale kanker, colitis, enz.).

Computertomografie wordt zelden voorgeschreven wanneer er complicaties zijn van rectale fistels.

De meest informatieve in de diagnose van rectale fistels zijn instrumentele onderzoeken.

• Het onderzoeken van een rectale fistel is het inbrengen van een speciale sonde in de uitwendige opening van het fistelkanaal om de richting, lengte en vorm ervan te bepalen.
• Irrigografie is een röntgenonderzoek van de darmen met behulp van contrast, dat niet alleen het rectum vult, maar ook rectale fistels.
• Echografisch onderzoek van de bekkenorganen met behulp van een vaginale sensor maakt de detectie van rectale fistels, pararectale abcessen en infiltraten mogelijk. De methode is pijnloos en veilig.
• Fibrocolonoscopie wordt uitgevoerd om het slijmvlies van het rectum te onderzoeken, interne fistelopeningen te identificeren en materiaal te nemen voor histologisch en cytologisch onderzoek.
• Door fistulografie impliceren röntgenvisualisatie van rectale fistels met behulp van contrast, dat direct met een injectiespuit in het fistelkanaal wordt geïnjecteerd.
• Rectoromanoscopie wordt niet alleen gebruikt om rectale fistels te detecteren, maar ook om ziekten te diagnosticeren die de vorming van fistels kunnen veroorzaken.
• Computertomografie wordt zelden voorgeschreven wanneer complicaties van rectale fistels aanwezig zijn en andere methoden laten niet toe het volledige beeld van de ziekte te zien.
• Sphincterometrie wordt gebruikt om de functionaliteit van de spieren van de anus te beoordelen.

Irrigografie is een röntgenonderzoek van de darmen met behulp van contrast, dat niet alleen het rectum vult, maar ook rectale fistels.

Behandeling van rectale fistels

De keuze van de behandeling voor rectusfistels wordt beïnvloed door de oorzaak van hun optreden, dat wil zeggen de ziekte die leidde tot de vorming van fistels, evenals de algemene toestand van de patiënt.

De enige effectieve behandeling voor rectale fistels is een operatie.

In het proces van pre-operatieve voorbereiding en in de postoperatieve periode, worden patiënten voorgeschreven aan voeding, antibiotische therapie, ontstekingsremmers, pijnstillers en helende middelen, evenals fysiotherapeutische methoden.

Conservatieve therapie voor rectale fistels wordt voorgeschreven om het risico op complicaties na de operatie te minimaliseren, ontsteking te verminderen, de algemene en lokale weerstand van het lichaam te verhogen en de wondgenezing te versnellen.

In het proces van pre-operatieve voorbereiding en in de postoperatieve periode, worden patiënten een dieet voorgeschreven.

Antibioticabehandeling voor rectale fistels

Antibacteriële geneesmiddelen voor rectusfistels worden in de volgende gevallen voorgeschreven:

• tijdens de operatie was het niet mogelijk om een ​​abces te vinden;
• na de operatie blijft de lichaamstemperatuur hoog;
• weefselontsteking in het postoperatieve wondgebied;
• na fistuloectomie;
• na de plastieken spieren van de anus.

Patiënten worden voorgeschreven als breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen, evenals lokale medicijnen (zalven, crèmes, zetpillen), die een antibioticum bevatten.

De volgende antibacteriële geneesmiddelen hebben een hoge werkzaamheid in rectale fistels:

• metronidazol;
• neomycine;
• zalf Levomekol;
• Levosin zalf;
• kaarsen Olestezin;
• kaarsen Proktosedil M en anderen.

Het antibacteriële geneesmiddel Metronidazol heeft een hoge werkzaamheid in rectale fistels.

Rectale fisteloperatie

Chirurgische behandeling wordt alleen uitgevoerd tijdens de exacerbatie van de ziekte, omdat nadat de acute symptomen verdwijnen, het fistelkanaal wordt gesloten en het niet altijd mogelijk is om zijn grenzen te vinden. Daarom kan de chirurg het aangetaste weefsel niet volledig verwijderen.

Chirurgie wordt alleen uitgevoerd in een chirurgisch ziekenhuis onder algemene anesthesie.

Er zijn verschillende soorten operaties die worden uitgevoerd tijdens de behandeling van rectale fistels. Meestal worden de volgende bewerkingen gebruikt:

• fistulotomie (opening van de fistel) in het rectale kanaal;
• fistuloectomie (verwijdering van een fistel) in het rectale kanaal;
• fistuloectomie in het rectale kanaal met dissectie en drainage van abcessen;
• fistuloectomie in het rectale kanaal en de hechtingsanusspieren;
• fistuloectomie met plastic van het slijmvlies van het rectale kanaal.

Tijdens de operatie snijdt de chirurg het fistelkanaal en de weefsels eromheen af, die van kleverige veranderingen zijn voorzien. De postoperatieve wond is volledig gehecht en bedekt met een verband, en als er geen complicaties zijn in de postoperatieve periode, geneest deze volledig binnen 1 week.

Tijdens de operatie snijdt de chirurg het fistelkanaal en de weefsels eromheen af, die van kleverige veranderingen zijn voorzien.

Een dampbuis en een hemostatische spons worden ingebracht in het rectale kanaal, die 24 uur na de operatie worden verwijderd. Ligatie wordt eenmaal daags uitgevoerd met behulp van een lokaal anestheticum, omdat de procedure pijnlijk is.

Het gebeurt dat de operatie niet beperkt is tot een enkele uitsnijding van de vuistcursus, omdat het noodzakelijk is om de purulente pockets te openen en af ​​te voeren, een sfincterotomie uit te voeren (gedeeltelijke ontleding van de circulaire spier van de anus) en plastische chirurgie van de interne fistelopening uit te voeren.

Daarom zijn het volume en de tactiek van de operatie afhankelijk van de lokalisatie van het purulente proces, de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties.

De postoperatieve periode

De revalidatieperiode na verwijdering van rectale fistels duurt 3 tot 6 weken.

Op dit moment zijn alle fondsen gericht op het elimineren van pijn, ontlastingsnormalisatie, het versnellen van de genezing van postoperatieve wonden en het voorkomen van complicaties. Daartoe krijgen patiënten een speciaal vloeibaar dieet, pijnstillers en helende middelen, antibacteriële en, indien nodig, laxerende preparaten.

24 uur na de operatie worden de ontluchtingsbuis en de hemostatische spons uit het rectale kanaal verwijderd. De manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, omdat deze procedure vrij pijnlijk is.

Ligatie wordt eenmaal per dag gedurende 2-3 weken uitgevoerd. De postoperatieve wond wordt gewassen met een antisepticum (waterstofperoxide, chloorhexidine), een genezende en / of antibacteriële zalf wordt aangebracht, waarna een steriel gaasverband wordt aangebracht.

In het geval van een uitgebreide operatie voor complexe fistelige passages, ergens binnen 5-7 dagen, wordt het verband uitgevoerd met een diepe revisie van de wond en aanscherping van de ligaturen. De procedure wordt ook uitgevoerd onder anesthesie.

Het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis duurt 7 tot 10 dagen.

Het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis duurt 7 tot 10 dagen. Na ontslag uit de afdeling moet een onderzoek worden afgenomen bij de chirurg die de operatie heeft uitgevoerd. De datum van heronderzoek benoemt een arts.

In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om uw gezondheid nauwgezet te controleren en als er zich onplezierige gevoelens voordoen in het probleemgebied, moet u contact opnemen met uw proctologist.

De volgende symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van complicaties:

• plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur;
• pijn in de onderbuik en de anus;
• winderigheid;
• stroom van uitwerpselen of etter uit het rectale kanaal;
• bloeden uit de anus;
• pijn tijdens stoelgang;
• pijn tijdens het urineren;
• vermenging van bloed of pus in de ontlasting.

Complicaties na chirurgische behandeling van rectale fistels

De meest voorkomende vroege postoperatieve complicaties zijn bloedingen en pijn.

De meest voorkomende vroege postoperatieve complicaties zijn bloedingen en pijn.

In de latere perioden van de postoperatieve periode kan een falen ontstaan ​​van de circulaire spier van de anus en de re-formatie van rectale fistels.

Dieet na het verwijderen van rectale fistels

Alle patiënten binnen 2-3 dagen na de operatie krijgen een vloeibaar dieet voorgeschreven. Zo'n maat is nodig, zodat de patiënt pas 2-3 dagen na de operatie begint te herstellen, omdat een eerdere lediging van de darmen ernstige pijn, bloeding of infectie van een postoperatieve wond kan veroorzaken.

Patiënten mogen kefir, water, ryazhenka, magere yoghurt drinken en een kleine hoeveelheid wit gekookte rijst eten.

Na 2-3 dagen wordt het dieet geleidelijk uitgebreid, met toevoeging van andere producten aan het menu. Voedsel in de postoperatieve periode moet evenwichtig en gezond zijn. Het wordt aanbevolen om 5-6 keer per dag voedsel te eten in kleine porties.

Het is ten strengste verboden om gekruid, zout, gefrituurd en vet voedsel te eten, evenals gerookt vlees, alcoholische en koolzuurhoudende dranken.

Het menu van de patiënt moet bestaan ​​uit granen, soepen, mager vlees, vis en gevogelte, zuivelproducten, groentesalades, fruit en graanbrood.

Met een neiging tot obstipatie helpt het groente salades, bieten, courgette, wortels, pruimen, gedroogde abrikozen, pruimen, gebakken appels.