Rectale fistel: symptomen, behandeling

Het verschijnen van rectale fistels - een pathologische boodschap tussen het darmlumen en de omliggende weefsels - is in 95% van de gevallen een complicatie van slecht behandelde paraproctitis, gepaard gaand met een ontsteking van het weefsel rondom de darm. Een dergelijke formatie bestaat al ten minste enkele maanden en gaat door met fasen van exacerbatie en remissie, wanneer de verdichting als gevolg van ontsteking kleiner wordt.

In dit artikel kunt u meer te weten komen over de oorzaken, soorten, methoden voor diagnose, behandeling en preventie van rectale fistels. Deze informatie zal helpen om de essentie van deze proctologische ziekte te begrijpen en u kunt uw arts vragen stellen.

Rectale fistel is een chronische ziekte. De eerste fase verloopt in de vorm van een acute ontsteking van de adrectale vezel, vergezeld door het smelten van omliggende weefsels en de afgifte van pus. Vervolgens breekt deze focus in de holte van de darm, worden de wanden van de pathologische boodschap gecompacteerd (d.w.z. een fistel wordt gevormd) en pus begint door het rectum uit te vallen.

Deze proctologische ziekte veroorzaakt veel onplezierige symptomen bij de patiënt, die de algemene gezondheidstoestand beïnvloeden als gevolg van de ontwikkeling van algemene intoxicatie van het lichaam. Bij gebrek aan tijdige behandeling kan de fistel leiden tot de vernietiging van de anale sluitspier en de incontinentie van fecale massa's. Een gevaarlijkere complicatie van deze ziekte kan rectale kanker worden.

redenen

In de meeste gevallen wordt rectale fistel gevormd als gevolg van de purulente ontsteking van de pararectale vezel en het uiterlijk duidt erop dat acute of chronische paraproctitis al aanwezig is. De oorzaken van fistelvorming zijn als volgt:

• vertraagde toegang tot een arts met de ontwikkeling van paraproctitis;
• onjuiste behandeling;
• onjuiste werking om een ​​abces te verwijderen, alleen vergezeld door openen en draineren van het abces zonder de benoeming van een juist geselecteerde antibioticumtherapie.

Paraproctitis zelf wordt vaker geprovoceerd door gemengde flora:

• E. coli;
• stafylokokken;
• streptokokken.

In meer zeldzame gevallen wordt etterende ontsteking veroorzaakt door dergelijke specifieke infectieuze agentia zoals pathogenen van tuberculose, syfilis, chlamydia, actinomycose of clostridia.

Even belangrijk bij het creëren van de voorwaarden voor het optreden van paraproctitis en fistels is de staat van immuniteit. Bij veel patiënten treedt acute of chronische paraproctitis op zonder de vorming van een fistel in het rectum, maar als een immuunsysteem faalt, worden ze gevormd. De volgende omstandigheden kunnen de oorzaken zijn van dergelijke schendingen van het afweersysteem van het menselijk lichaam:

• specifieke infectieziekten;
• gestoorde ontlasting: frequente constipatie of diarree;
• acute en chronische darminfecties;
• geschiedenis van darmziekten: enteritis, de ziekte van Crohn, aambeien, anus fissuren, papillitis, proctitis, cryptitis, darmkanker en colitis ulcerosa.

species

Elke rectale fistel bestaat uit een uitwendige en inwendige opening (of een beschadigde anale crypte) en een fistelige doorgang. In feite is deze formatie een buis met twee holle uiteinden (de vorm kan anders zijn). De uitwendige opening van de fistel wordt gevormd op verschillende plaatsen: in de darm, in de vagina, op de huid rond de anus of billen.

Afhankelijk van het aantal openingen, kan een rectale fistel zijn:

• vol - heeft twee gaten op de huid en anale crypte (d.w.z. de endeldarm communiceert met de externe omgeving);
• onvolledig - een dergelijke fistel verschilt van een complete doordat hij slechts een uitwendige opening in de rectale mucosa heeft en de interne loop is blindelings gebroken in de dikte van het pararectale weefsel (sommige deskundigen zijn geneigd te geloven dat onvolledige fistula slechts een tussenstadium vormt voor de vorming van een complete fistel);
• inwendig - beide openingen van de fistel open in het rectum.

Afhankelijk van het gebied van de interne fistelige opening op het oppervlak van de rectumwand, worden onvolledige fistels verdeeld in:

Afhankelijk van de plaats van lokalisatie ten opzichte van de anale sluitspier, zijn alle fistels van het rectum verdeeld in:

1. Intra-spinaal (of subcutaan mucus marginaal). De interne opening van dergelijke fistels is gelokaliseerd in de darmcrypte en de externe - bevindt zich in de buurt van de anus. De loop van dergelijke fistels heeft een rechte vorm.
2. Transsfinkteralnye. Fistels van dergelijke formaties bevatten etterende pockets, vertakkingen in het adrectale weefsel en cicatriciale veranderingen veroorzaakt door etterende fusie van weefsels. Kanalen van dergelijke fistels passeren het oppervlakkig, subcutaan of diep gedeelte van de sluitspier.
3. Ekstrasfinkteralnye. Dergelijke rectale fistels openen zich in het gebied van de crypten, en hun loop gaat rond de externe sluitspier. De fistelslag is kronkelig en bevat etterende pockets en littekens. In sommige gevallen hebben deze fistels een hoefijzervorm en niet twee, maar meerdere gaten.

Afhankelijk van de mate van complexiteit van de structuur, zijn extrasphinecteral rectale fistels:

• Ik - bevat geen etterende pockets en littekens, heb een relatief recht lumen en een kleine interne opening;
• II - er zijn littekens in het binnenste gat;
• III - er zijn geen littekens op de inwendige opening, maar een ontsteking van een etterachtig karakter is aanwezig in de weefsels van de vezel;
• IV - de inwendige opening van de fistel is verwijd, heeft littekens, ontstekingsinfiltraten en etterende pockets in het omringende weefsel.

Afhankelijk van het tijdstip van vorming van rectale fistels kan zijn:

symptomen

De manifestaties van rectale fistels hangen af ​​van de locatie van de fistel met purulente inhoud en de toestand van het immuunsysteem, die de ernst van manifestaties van een dergelijke pathologische formatie zal bepalen.

Na paraproctitis te hebben ondergaan bij een patiënt:

• pijn in de anus;
• er is een gat waaruit pus wordt vrijgegeven (sporen daarvan zijn zichtbaar op wasgoed en / of kleding).

Soms, samen met etterende afscheiding, is er een bloedtumor die verschijnt als gevolg van schade aan de bloedvaten. Als de fistel geen externe uitgang heeft, heeft de patiënt alleen pijn en / of ontlading van het rectale of vaginale lumen.

Het verschijnen van vocht en pus in de liesstreek leidt tot huidbad en ontsteking. Vanwege dergelijke veranderingen beklaagt de patiënt zich over de volgende symptomen:

• onaangename geur;
• roodheid van de huid;
• uitslag (soms);
• brandende en jeukende sensatie in de liesstreek.

Na het openen van de fistel wordt de pijn minder uitgesproken. Het pijnsyndroom is intenser in die momenten dat een persoon poepen, zit, loopt, abrupt opstaat of hoest. Tijdens het urineren heeft de patiënt een sterker branderig gevoel in het gebied van de huid van de lies, omdat de stoffen in de urine zelfs meer irritatie van de beschadigde huid veroorzaken.

Tegen de achtergrond van het openen van de fistel in het lumen van de vagina ontwikkelen vrouwen vaak ontstekingsziekten van de urineweg- en voortplantingssystemen:

Bij gebrek aan tijdige behandeling, kunnen meer hoog anatomisch geplaatste organen worden beïnvloed: urineleiders, nieren, eileiders en eierstokken.

Bij mannen kan rectale fistel de zenuwen en geslachtsdelen beïnvloeden. In dergelijke gevallen vertoont de patiënt, naast de ontwikkeling van ontstekingsziekten van deze structuren, tekenen van verminderde potentie.

Na exacerbatie worden de symptomen van rectale fistels bijna verborgen of verdwijnen de manifestaties van de ziekte voor een bepaalde tijd volledig. Recidieven treden op door blokkering van het fistelige lumen met necrotische massa's of granulaties. Deze ontwikkeling van de ziekte kan de vorming van een abces veroorzaken, dat later vanzelf kan worden geopend. Na de drainage van de etterende focus zijn de symptomen volledig geëlimineerd - de pijn wordt amper merkbaar en de hoeveelheid etterende kwijting neemt aanzienlijk af. Na volledige genezing van de holte verschijnen de symptomen echter na enige tijd weer.

Tegen de achtergrond van accumulatie van pus heeft de patiënt tekenen van algemene intoxicatie:

• koorts (tot 40 ° C);
• zwakte;
• overmatige prikkelbaarheid;
• slaapstoornissen;
• verlies van eetlust, etc.

Tijdens remissie verandert de patiënt zijn algehele gezondheidstoestand niet, en als hij in staat is om de regels voor persoonlijke hygiëne zorgvuldig te volgen, dan komen exacerbaties niet geruime tijd voor. Dit feit mag echter niet leiden tot uitstel van het bezoek aan de arts voor later, aangezien elke chronische ziekte tot verschillende negatieve gevolgen kan leiden.

Mogelijke complicaties

Gedurende lange perioden kan rectale fistel veroorzaken:

• Vervorming van de anale sluitspier en veranderingen in de toestand van de spieren rond deze anatomische regio. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt rectale sfincter-deficiëntie.
• In sommige gevallen veroorzaken ontstekings- en necrotische processen die plaatsvinden in het adrectale gebied, de groei van bindweefsel (dat wil zeggen littekens) en vernauwing van het anale kanaal.
• De ernstigste complicatie van rectale fistels kan kanker van dit deel van de darm zijn.

diagnostiek

In het diagnostisch plan, uitgevoerd om rectale fistels te identificeren, zijn naast het onderzoek en het interview van een arts verschillende soorten instrumentale onderzoeken opgenomen.

Na het interviewen van de patiënt en het verduidelijken van enkele details van zijn klachten, onderzoekt de proctoloog de patiënt in een speciale stoel. Tijdens het onderzoek vestigt de arts de aandacht op de volgende punten:

1. Identificeer de uitwendige opening met een volle fistel. Wanneer het wordt gedetecteerd, wordt met de vingers druk uitgeoefend op het gebied rond de open fistelige doorgang. In dergelijke gevallen wordt exsudaat van het slijmachtige of etterende karakter vrijgegeven uit de opening.
2. Detectie van twee externe fistelige passages. Bij onderzoek van de liesstreek kan de arts twee gaten in de huid waarnemen, waaruit het geheim wordt uitgescheiden. In dergelijke gevallen wordt een vermoedelijke diagnose gesteld van een hoefijzer-fistel van het rectum.
3. Detectie van meerdere externe fistelopeningen. Als er meer dan 2 fistelbare passages in het liesgebied worden gedetecteerd, kan de arts concluderen dat de ziekte is veroorzaakt door specifieke infecties en aanvullende studies voorschrijven voor de identificatie en verdere therapie.

De aard van de afscheiding uit de fistel-fistel is vaker etterig. Ze zijn meestal geel van kleur en hebben geen uitgesproken onaangename geur.

Als de vorming van rectale fistels wordt veroorzaakt door de veroorzaker van tuberculose, heeft de afvoer uit de fistel een vloeibare consistentie en bij actinomycose is het klein en karig. Het verschijnen van bloed of bloederige afscheiding kan duiden op schade aan het bloedvat of de ontwikkeling van een kanker. In dergelijke gevallen krijgt de patiënt aanvullende onderzoeken toegewezen om het maligniteitsproces van de fistel te bevestigen of te weerleggen.

In het geval van onvolledige fistels van het rectum, heeft de patiënt alleen een intern fistuerend beloop en kan deze alleen worden gedetecteerd bij het uitvoeren van een proctologisch onderzoek. Om dit te doen, kan de arts een vingertest uitvoeren.

Om de structuur van de fistel te evalueren, wordt deze gesondeerd met behulp van een speciaal chirurgisch instrument. Een dergelijke studie maakt het mogelijk om te bepalen:

• vorm;
• lengte;
• de locatie van de fistulous passage in relatie tot de anus;
• de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen en / of etterende pockets.

Om de locatie van de uitwendige fistelige passage in sommige klinische gevallen te identificeren, worden anoscopie en tests met kleurstoffen (bijvoorbeeld methyleenblauw) uitgevoerd. Zelfs als dergelijke diagnostische procedures niet de gewenste klinische gegevens verschaffen, wordt fistulografie uitgevoerd om de vuistcursus te detecteren. Dit röntgenonderzoek wordt uitgevoerd met kleurstoffen (bijvoorbeeld in water oplosbare of olieachtige jodiumverbinding).

Naast de bovenstaande diagnostische methoden, wordt de patiënt benoemd tot rectoromanoscopie. Met behulp van deze studie kan de arts:

• de toestand van het slijmvlies van het rectum beoordelen;
• tekenen van ontsteking detecteren;
• tumoren detecteren.

Soms, om andere ziekten van het rectum uit te sluiten, wordt een irrigoscopie voorgeschreven aan de patiënt met bariumsuspensie die in het darmlumen wordt geïnjecteerd.

In moeilijke klinische gevallen wordt sfincterometrie uitgevoerd, waardoor de staat van de sfincter kan worden geëvalueerd, die kan worden beïnvloed door ontstekings- en purulente processen. Indien nodig wordt echografie of CT aanbevolen voor een patiënt met rectale fistels.

Om de ernst van de algehele gezondheid van de patiënt te beoordelen, worden de volgende laboratoriumtests uitgevoerd:

Om foutieve diagnoses uit te sluiten, wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd voor patiënten met de volgende ziekten:

• epitheliale coccygeale passage;
• adrectale weefselcyste;
• rectale kanker;
• osteomyelitis van de bekkenbodem.

behandeling

Therapeutische maatregelen in de strijd tegen rectale fistels zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen niet effectief en leiden alleen maar tot de chroniciteit van het inflammatoire purulente proces dat de vorming van fistels veroorzaakt. Dat is de reden waarom de behandeling van een dergelijke ziekte alleen radicaal moet zijn, dat wil zeggen chirurgisch.

Na het begin van de remissie is het uitvoeren van een chirurgische ingreep irrationeel, omdat de arts in dit stadium geen duidelijke richtlijnen zal zien voor het verwijderen van weefsels.

• Geplande interventies kunnen worden uitgevoerd met het uiterlijk van een abces - een abces van het rectum. Hiervoor opent de chirurg het en voert het af.
• Vervolgens krijgt de patiënt een enorme antibioticumtherapie toegewezen, gericht op het elimineren van de veroorzaker van de ziekte. De keuze van geneesmiddelen hangt af van de reden voor de vorming van een fistel en antibiotica worden niet alleen oraal en parenteraal geïntroduceerd, maar ook in de vorm van oplossingen voor het wassen van het drainagesysteem dat tijdens de operatie is gecreëerd.
• Om het begin van het vereiste therapeutische effect te versnellen en bij afwezigheid van contra-indicaties wordt de patiënt fysiotherapie voorgeschreven (UVR en elektroforese).

Na eliminatie van alle acute ontstekingsprocessen voert de patiënt de volgende operatie uit. Om de fistel te verwijderen, kunnen verschillende soorten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd, gericht op het ontleden of volledige excisie van het fistelige weefsel. Indien nodig, tijdens een operatie, kan de arts het volgende uitvoeren:

• sluitspier sluiting;
• drainage van etterende zakken;
• verplaatsing van spier-muceuze of slijmerige flap van weefsels voor volledige sluiting van de gevormde interne loop van rectale fistels.

De keuze van de interventie hangt af van het klinische geval. Vaak wordt de volledige reikwijdte van de operatie bekend nadat deze is begonnen, dat wil zeggen nadat de chirurg visueel de lokalisatie van de fistel, de aanwezigheid van zeehonden en etterende lekkages, de ernst van de laesies in het adrectale gebied, kan beoordelen.

Na het uitvoeren van een operatie moet de patiënt voldoen aan alle aanbevelingen van de arts:

• neem voorgeschreven medicijnen en laxeermiddelen in;
• fysieke activiteit beperken en uitbreiden na raadpleging van een arts;
• een speciaal dieet volgen om constipatie te voorkomen, de postoperatieve periode verergeren en de genezing van het postoperatieve wondoppervlak verstoren.

De volledige genezing van de weefsels na het verwijderen van de fistel vindt plaats in ongeveer 20-30 dagen, en voor diep gelegen fistels of fistels met een gecompliceerd verloop kan deze periode aanzienlijk worden verhoogd.

Mogelijke complicaties na chirurgische verwijdering van rectale fistels kunnen zijn:

• anale sluitspierinsufficiëntie;
• recidiverende rectale fistels.

De waarschijnlijkheid van hun optreden hangt grotendeels af van de juistheid van de keuze en uitvoering van een bepaalde methode van chirurgische ingreep, naleving van de aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode en het kwalificatieniveau van de chirurg.

vooruitzicht

De prognose voor rectale fistels is afhankelijk van de ernst van de ziekte:

• In de regel herstelt de patiënt na een tijdige en succesvolle verwijdering van intraspinale en lage transsphincter fistels volledig en heeft geen ernstige complicaties.
• Met diepe transsphincter en extrasfyncterale fistels, komen na de interventie vaak recidieven voor.
• Meer negatieve voorspellingen worden waargenomen met lang-stromende rectale fistels.

De vorming van etterende pockets en stricturen vermindert de kansen op een snel en volledig herstel van de patiënt aanzienlijk.

het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen die fistelvorming tegengaan, zijn gericht op het voorkomen van paraproctitis:

1. Correct menuontwerp en controle van constipatie.
2. Tijdige behandeling van ziekten van de darmen en andere organen van het spijsverteringsstelsel.
3. Het verminderen van het aantal psycho-emotionele en fysieke stress.
4. Slechte gewoonten kwijtraken.

Welke arts moet contact opnemen

Als je pijn ervaart in de anus en de afvoer van etterende of sukrovichnogo aard moet contact opnemen met de proctologist. Na het uitvoeren van het onderzoek en het interviewen van de patiënt om de diagnose te verduidelijken, zal de arts een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorschrijven; sonderen van het fistelstelsel met contrasttesten, anoscopie, rectoromanoscopie, echografie, CT, enz. Als u tuberculose of syfilis vermoedt, moet de patiënt een arts raadplegen of een arts raadplegen.

Fistula van het rectum beïnvloedt niet alleen significant het welzijn, maar ook de kwaliteit van leven van de patiënt. Deze rectumaandoening vindt chronisch plaats en kan bij gebrek aan moderne en correcte behandeling leiden tot problemen met ontlasting van de ontlasting, fecale incontinentie, purulente complicaties en maligniteit van de laesie van rectaal weefsel en pararectale vezels.

Overdracht "Dialogen met de arts", de kwestie over "Fistula of the rectum":

De arts-proctoloog Bryukner I.A. vertelt over rectale fistels:

Rectale fistel: foto's, symptomen en operaties om een ​​fistel uit te sluiten

Fistels van het rectum zijn de kanalen die de orgaanholte met het omliggende weefsel communiceren. Het verschijnen van fistelbare passages kan niet als de norm worden beschouwd, omdat hun voorkomen altijd een destructief proces in het rectale gebied aangeeft.

Soorten fistels

Fistels van het rectum zijn ingedeeld volgens verschillende tekens.

door lokalisatie

• Complete (externe) fistel. Formaties hebben twee gaten, waarvan er een is gelokaliseerd in de wand van het rectum en de tweede gaat naar het oppervlak van de huid van het rectale gebied.
• Onvolledige (interne) fistel. Fistelbare passages hebben een inlaat en eindigen blind in het weefsel rondom de darm.

Met betrekking tot de anale sluitspier

• Intra-spinale fistels. Fistula passage passeert door de randen van de anale ring, is gelokaliseerd in de onderhuidse laag. Onderwijs heeft geen vertakkingen, daarom wordt het beschouwd als de eenvoudigst mogelijke pathologie.
• Transsfinkter-fistel. Het pathologische verloop wordt gevormd in het kringspiergebied en verspreidt zich naar de vezel. In de meeste gevallen worden met deze formatie extra etterzakken en vertakkingen gevormd. Het verloop van de ziekte gaat gepaard met de vorming van littekenweefsel in de weefsels rond het rectum.
• Extrasphincter fistula. Het onderwijs heeft geen invloed op de externe anale sluitspier en ligt diep in het subcutane gebied. De uitwendige opening van de fistel opent op de huid van het perineum.

Volgens de ernst van de ziekte

• I graden (eenvoudig). Een directe fistelige passage wordt gevormd in het rectum. In de omliggende weefsels zijn er geen etterende infiltraten, tekenen van cicatriciale veranderingen.
• II graad (gemiddeld). In het gebied van de inwendige opening van de fistel worden er geen cicatriciale veranderingen gevormd, er zijn momenteel geen etterende infiltraten.
• Graad III (ernstig). Onderwijs wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een inflammatoir necrotisch proces, zonder dat het weefsel van klank verandert.
• IV graad (zeer zwaar). De fistel heeft een brede interne opening omgeven door cicatriciale veranderingen. In het weefsel rond de vorming van etterende holtes of infiltraten worden gevormd, die zich kunnen verspreiden naar grote gebieden van adrectale vezels.

Oorzaken van vorming

• acute of chronische paraproctitis;
• gevolgen van rectale chirurgie;
• tuberculeuze beschadiging van het spijsverteringsstelsel;
• De ziekte van Crohn;
• diverticular darmziekte en ontsteking van pathologische processen (diverticulitis);
• specifieke infecties (syfilis, chlamydia, HIV-infectie en AIDS, actinomycose);
• gevorderd verloop van aambeien;
• geboorteblessures bij vrouwen (breuk van het geboortekanaal, bevalling in bekkenpresentatie, gebruik van verloskundige voordelen, lange bevalling);
• rectale kanker in het terminale stadium;
• in zeldzame gevallen - fistels van iatrogene oorsprong (schending van de techniek van gynaecologische manipulaties).

symptomen

• de vorming van een huiddefect in de anus of perineum;
• abnormale afvoer van bloed of bloed;
• de onaangename geur van deze emissies;
• pijn in het gebied van de wond;
• roodheid en maceratie van de huid van het anale gebied;
• bij palpatie - een merkbare verdichting in het rectale gebied, dat een fistel is gevuld met uitwerpselen;
• verslechtering van de algemene toestand van de patiënt - algemene zwakte, slapeloosheid, geïrriteerdheid, met een ernstig beloop van een subfebrile temperatuur is mogelijk (tot 38 ° C);
• schending van de afvoer van de stoel, in de latere stadia - een schending van het plassen.

diagnostiek

• Algemene inspectie. Bij onderzoek van het anorectale gebied kan de proctoloog één of meer uitlaatopeningen van de fistel detecteren, die onregelmatige randen hebben. Van huiddefecten kunnen uitgescheiden feces of ichor worden uitgescheiden. Palpatie onthult een dichte formatie in het gebied van het gat. Dit suggereert de aanwezigheid van een fistel en maakt een voorlopige diagnose.
• Sigmoïdoscopie. De diagnostische techniek omvat de inspectie van de holte van het rectum en de dikke darm. Tijdens de diagnose kan een interne fistelige opening worden gedetecteerd.
• Colonoscopie. Endoscopisch onderzoek wordt ook gebruikt voor inwendig onderzoek van de darm en detectie van een defect in de slijmwand. Diagnostiek met behulp van colonoscopie is meer informatief dan sigmoïdoscopie.
• Fistulografie. Diagnose is een röntgencontrastonderzoek van de vuistcursus. Een bariumsuspensie wordt in de pathologische formatie geïntroduceerd, gevolgd door een reeks radiologische beelden. Hiermee kunt u de doorlaatbaarheid van de vuistcursus beoordelen, om extra vertakkingen en etterende pockets te detecteren.
• Computertomografie (CT). De studie heeft betrekking op aanvullende diagnostische technieken die worden gebruikt in complexe diagnostische gevallen. Computertomografie maakt visualisatie van het anorectale gebied in lagen mogelijk, wat belangrijk is om de lokalisatie van fistels en etterende lekkages te verduidelijken, die moeten worden geëlimineerd uit pararectaal weefsel.
• Algemene en biochemische analyse van bloed. Er worden onderzoeken uitgevoerd om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en mogelijke contra-indicaties voor het uitvoeren van de juiste therapie te detecteren.

Chirurgische behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van rectusfistels is chirurgie. Conservatieve behandeling kan worden gebruikt, maar alleen als een bijkomende therapie, waarbij de patiënt wordt voorbereid op een operatie.

Het is ten strengste verboden om volksremedies te gebruiken in plaats van medische hulp in te roepen.

Purulente ontsteking, die noodzakelijkerwijs optreedt tijdens de vorming van een fistel, kan zich verspreiden naar het omringende weefsel, de buikorganen en het bekken beschadigen. Daarom vereist de ziekte verplichte medische interventie, die zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd.

Interventieprocedure

Het volume en radicalisme van de operatie hangt af van de omvang van het pathologische proces. Gewoonlijk omvat de procedure de volgende stappen:

1. Het verstrekken van toegang tot de fistulous passage.
2. Excisie van weefselpathologische vorming.
3. Herziening van het omringende weefsel op het onderwerp van etterende strepen en zakken.
4. Excisie van gevonden holten.
5. Installatie van drainage.
6. Plastische chirurgie van de inwendige opening van de fistel met behulp van een muceus gespierde flap.
7. De buitenste opening naaien.

De operatie wordt uitgevoerd nadat de patiënt in het ziekenhuis moet worden opgenomen. In de meeste gevallen wordt algemene anesthesie gebruikt voor anesthesie, lokale anesthesie is niet effectief bij deze interventie.

Postoperatieve revalidatie

Een goed beheer van de revalidatieperiode vermindert het risico op postoperatieve complicaties. Er wordt een verband aangebracht op de postoperatieve wond van de patiënt, een speciale hemostatische spons en een ontluchtingsbuis wordt door de anus in het rectum ingebracht. Een dag na de ingreep wordt de dressing gedaan, de tube wordt verwijderd. Tijdens het afbinden van de postoperatieve wond is vereist.

Voor complexe fistels met een groot aantal etterende pockets, wordt de huid niet onmiddellijk na de operatie gesloten. Het is noodzakelijk om een ​​week na de interventie een tweede audit van de wondholte uit te voeren. Als er geen nieuwe pathologische veranderingen worden gedetecteerd, wordt wondsluiting uitgevoerd. De procedure wordt ook uitgevoerd onder algemene anesthesie.

In de eerste paar weken na de operatie bevindt de patiënt zich op de afdeling, waar hij wordt behandeld voor verband. Manipulatie van de wond kan ernstige pijn veroorzaken, dus tijdens de procedure worden lokale pijnstillers gebruikt - gels of zalven. Tijdens de revalidatieperiode krijgt de patiënt speciale sit-down trays met kruidenaftreksel of andere medicijnen. Dergelijke procedures helpen de pijn te stoppen en wondgenezing te versnellen.

Dieet na de operatie

Een paar uur na de operatie mag de patiënt niets binnen innemen, nadat hij is mogen drinken. In de eerste 2-3 dagen kunt u alleen water of kefir gebruiken, evenals wat gekookte rijst. Het drinken van een dieet is noodzakelijk zodat de patiënt geen gedecoreerde stoel kan vormen. Fecale massa's kunnen een postoperatieve wond infecteren, wat leidt tot een herhaling van de ziekte. Daarom is het gebruik van vast voedsel gedurende deze periode beperkt.

In de toekomst moet de patiënt overschakelen naar de juiste voeding:

• het wordt aanbevolen om 5-6 maal per dag voedsel in kleine hoeveelheden te nemen;
• moet worden uitgesloten van het dieet al te dik en gebakken;
• eet geen warm en koud voedsel, houd u aan de normale temperatuur;
• verboden koolzuurhoudende dranken, pittige en gerookte gerechten;
• Het wordt aanbevolen om in het dieet een groot aantal groenten en fruit op te nemen dat rijk is aan vezels;
• je moet meer gefermenteerde melkproducten eten, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van het ontlastingskarakter en het herstel van de normale darmmotiliteit.

Mogelijke complicaties

• cicatriciale veranderingen in de darmwand;
• bloeden uit het spijsverteringsstelsel;
• anale sluitspierinsufficiëntie, vergezeld van fecale incontinentie;
• maligne (maligne) weefsel rectale fistels.

De prognose voor patiënten met oppervlakkige fistels is meestal gunstig, na een operatie is er een aanhoudende remissie van de ziekte. In de aanwezigheid van diepe fistels met de aanwezigheid van purulente lekkage, is het risico op complicaties aanzienlijk verhoogd, vooral bij late behandeling.

Rectale fistel: oorzaken, tekenen, complicaties, diagnose en behandeling, preventie

Rectale fistel is een gevaarlijke pathologische ziekte. Een andere naam voor fistels. Het wordt gevormd in de anus (de wand van het rectum), loopt door de aangrenzende vezellaag en heeft een ingang naar de bovenste huid.

Purulent en periodiek bloedend door de gaten van de fistels bij de anus. Er kunnen verschillende van dergelijke takken en kanalen zijn.

Hoe behandel je adrectale fistels op het rectum en hoe ziet het eruit?

oorzaken van

In de regel kunnen fistels worden gevormd na de overdracht van acute paraproctitis, omdat hun oorsprong posttraumatisch is. Vaak vertraagt ​​de patiënt een bezoek aan de dokter, wat de situatie verergert.

In eerste instantie wordt een soort abces gevormd, dat, naarmate het zich ontwikkelt, het abces van zachte weefsels bevordert. Vervolgens verdiept etterachtige infectie zich in de lagen van de dermis.

Fistulavorming kan alleen worden gestopt door het ontstekingsproces te elimineren.

Pathologie ontstaat als gevolg van onjuiste chirurgische ingreep in de verwijdering van hemorrhoidal knobbels. Vervolgens beïnvloedt de resterende ontsteking de ontstane infectie, zodat de fistel zich ontwikkelt.

Er zijn nog andere redenen, zoals:

• geboortetrauma;
• De ziekte van Crohn;
• syfilis;
• chlamydia;
• darm diverticulosis;
• tuberculeuze darmziekte.

Tegen de achtergrond van deze aandoeningen kunnen fistels van het rectum verschijnen, omdat ziekten infectieus zijn.

Soorten fistels

Het moet gezegd worden dat alle soorten fistels dezelfde structuur hebben: ingang, kanaal en uitgang.

De inlaat kan zich op verschillende plaatsen vormen, bijvoorbeeld:

• dichtbij de anus;
• op de bil;
• in het kruis;
• in of dichtbij de vagina (rectovestibulaire fistel);
• in de lagen van het onderhuidse weefsel.

Er zijn drie hoofdtypen die experts identificeren:

1. Onvolledig type. Dergelijke adrectale fistels hebben alleen een ingang en een kanaal zonder een uitgang, maar dit fenomeen is volgens artsen tijdelijk. Geleidelijk zal er toch een uitlaat verschijnen in de fistel.
2. Volledig type. Fistula heeft een in- en uitgang. Het begin wordt gevormd op de huid, gevolgd door een tunnel (een abceskanaal) en een uitgang in het rectale lumen.
3. Intern type De inlaat komt ook voor op de huid, heeft een mond, maar de uitgang wordt gevormd in de darmwand.

Classificatie van rectum fistels is ook gebaseerd op de locatie van de inlaat ten opzichte van de anus. Ze kunnen introsfincterisch, transsphincterisch en extrasphincterisch zijn.

Intrasfinkterny

Dit type is te vinden bij 30% van de patiënten. Het wordt beschouwd als de eenvoudigste vorm van pathologie, waarbij het kanaal bijna rechtlijnig is, zich onder de sluitspier bevindt en wordt gekenmerkt door de afwezigheid van verwaarlozing van het proces.

De uitwendige opening van de fistel bevindt zich dicht bij de anale uitgang en de interne opening in het gebied van de liberkuynovklieren. Deze klieren zijn buisvormige depressies in het darmslijmvlies.

Het detecteren van de intra-spinale fistel van het rectum is meestal niet moeilijk voor specialisten.

Transsfinkterny

In ongeveer 45% van de gevallen wordt deze klasse gevonden.

Soms heeft de transsfunctionele fistel van het rectum vertakking. Fistula bevindt zich direct in het sluitspiergebied subcutaan, oppervlakkig of diep.

Als het boven de sluitspier is gevormd, dan kunnen we met grote waarschijnlijkheid zeggen dat de fistel vertakte passages heeft.

Ekstrasfinkterny

20% van de gevallen geregistreerd. Zo'n anorectale fistel is significant onder de anus en de mond (kanaal) buigt er omheen. Daarom wordt het ook buiten-spinter genoemd. De output is in de regel te vinden in het gebied van liberyunov-klieren.

De oorzaak van ontwikkeling wordt vaak precies paraproctitis. De fistel van de anus heeft lange en vertakte doorgangen.

Het ontstekingsproces leidt meestal tot het ontstaan ​​van nieuwe monden en maalformaties. Het gevaar van out-pinch fistels is erg hoog.

Er zijn slechts 4 moeilijkheidsgraden, afhankelijk van de aanwezigheid van littekens en lekkage in de kanalen:

1. 1 niveau. De mond is recht en zonder littekens. Stromen en infiltraten langs de tunnel worden niet waargenomen.
2. 2e niveau. Littekens zijn te vinden rond de anus, maar er zijn geen lekken langs de hele mond.
3. Niveau 3 Littekens zijn afwezig, het ingangskanaal is smal, maar er zijn ontstoken laesies en etterende strepen.
4. 4e niveau. De ingang van de fistel is breed en met een groot aantal littekens, langs het tunnellumen zijn er brandpunten van ontsteking en etterende strepen.

Als de symptomen verschijnen en de fistel bij de anus acuut is geworden, moet de behandeling onmiddellijk beginnen. Hoe langer het niet wordt behandeld, hoe moeilijker het zal zijn om het resulterende probleem op te lossen.

Zelfmedicatie kan zelfs meer schaden. Hoe een fistel op de paus van het ene of het andere type correct te behandelen, weet alleen een specialist.

Acute en chronische fase

De ziekte kan een acute en chronische fase krijgen. Het hangt af van de aanwezigheid van specifieke symptomatische manifestaties en de duur van het verloop van de ziekte.

De acute fase van de ziekte vindt plaats als:

• verkeerde behandeling;
• een gerijpt abces werd onbedoeld beschadigd en geopend;
• onjuiste opening van ettering (zonder verwijdering van infectie en installatie van drainage);
• ongeletterde recept door artsen van medische therapie.

Rectale fistelsymptomen - wat is het, symptomen bij volwassenen, oorzaken en behandeling

Fistel of rectale fistel (fistulae ani et recti) is een ernstige pathologie die gepaard gaat met de vorming van purulente passages door het bindweefsel van het directe deel van de darm. De uitgang van de fistelige tunnels kan eindigen in perioplastisch weefsel. Dit zijn onvolledige interne fistels. Vaak zijn de zijbeuken volledig open en open door de huid in de anuszone, de zogenaamde complete externe fistel.

Overweeg vervolgens wat de ziekte is, wat de belangrijkste symptomen en oorzaken zijn van het voorkomen ervan, en wat is voorgeschreven als behandeling voor volwassen patiënten.

Wat is rectale fistel?

Rectale fistel is een chronisch ontstekingsproces van de anaalklier, meestal gelegen in het gebied van morganiaviale crypten (anusbijholten), waardoor een koers wordt gevormd in de rectumwand, waardoor ontstekingsproducten (pus, slijm en bloed) periodiek vrijkomen.

Fistula - chronische paraproctitis, waarbij er sprake is van een constante afgifte van pus uit de fistelige opening. Binnenin is de baan bedekt met epitheel, waardoor hij niet kan sluiten en zichzelf kan helen.

ICD-10-ziektecode:

• K60.4 - Rectus-fistel. Dermaal (vol).
• K60.5 - Anorectale fistel (tussen de anus en het rectum).

Op zichzelf heeft de aanwezigheid van een nidus van chronische infectie een negatieve invloed op het lichaam als geheel, waardoor het immuunsysteem wordt verzwakt. Tegen de achtergrond van fistels kan proctitis, proctosigmoiditis ontstaan. Bij vrouwen is genitale infectie met de ontwikkeling van colpitis mogelijk.

oorzaken van

Het optreden van fistels is geassocieerd met een infectie die de darmmembranen en het omringende weefsel binnendringt. Eerst wordt het vetweefsel rond de darm (paraproctitis) ontstoken. Tegelijkertijd begint de pus te accumuleren.

De zweren barsten na verloop van tijd los en laten de tubuli achter, de zogenaamde fistels. Ze kunnen litteken of blijven branden en etteren.

In de proctologie is ongeveer 95% van de rectale fistels het resultaat van acute paraproctitis. Infectie, diep doordringend in de wanden van het rectum en het omliggende weefsel, veroorzaakt de vorming van perirectaal abces, dat wordt geopend en een fistel vormt. Vorming kan worden geassocieerd met de ongelegen aard van de benadering van de patiënt ten opzichte van de proctoloog, de niet-radicale aard van de chirurgische interventie bij paraproctitis.

De aard van de ziekte kan, naast de connectie met acute paraproctitis, ook postoperatief of posttraumatisch zijn. Bijvoorbeeld, bij vrouwen worden fistels bij het verbinden van de vagina en het rectum voornamelijk gevormd als gevolg van geboortewonden, die in het bijzonder kunnen optreden als gevolg van scheuren in het geboortekanaal, langdurige arbeid of bekkenpresentatie van de foetus.

Ruwe vormen van gynaecologische manipulaties kunnen ook de vorming van fistels veroorzaken.

De oorzaken van fistelvorming zijn als volgt:

• vertraagde toegang tot een arts met de ontwikkeling van paraproctitis;
• onjuiste behandeling;
• onjuiste werking om een ​​abces te verwijderen, alleen vergezeld door openen en draineren van het abces zonder de benoeming van een juist geselecteerde antibioticumtherapie.

Het verschijnen van fistelige openingen in het gebied van de anus kan in verband worden gebracht met dergelijke ziekten:

Alle soorten fistels hebben dezelfde structuur: ingang, kanaal en uitgang. De inlaat kan zich op verschillende plaatsen vormen, bijvoorbeeld:

• dichtbij de anus;
• op de bil;
• in het kruis;
• in of dichtbij de vagina (rectovestibulaire fistel);
• in de lagen van het onderhuidse weefsel.

Afhankelijk van hoe de vuistcursus zich ten opzichte van de anale sluitspier bevindt, worden intrasphincter, extrasfincter en transsphincter rectum fistels bepaald.

1. Intra-spinale fistels zijn de eenvoudigste, ze worden binnen 25-30% van de gevallen van de vorming van dergelijke formaties gediagnosticeerd. Hun andere benamingen worden ook in deze variant gebruikt, namelijk marginale of subcutane submukeuze fistels. Gekenmerkt door directe fistuleuze loop, onuitgedrukte manifestatie van het littekenproces en een beetje oud verloop van de ziekte.
2. Transsfinkteralnye. Fistels van dergelijke formaties bevatten etterende pockets, vertakkingen in het adrectale weefsel en cicatriciale veranderingen veroorzaakt door etterende fusie van weefsels. Kanalen van dergelijke fistels passeren het oppervlakkig, subcutaan of diep gedeelte van de sluitspier.
3. Extrasphincter fistel van het rectum is de meest complexe vorm, die het grootste deel van de sluitspier aantast, en tegelijkertijd strepen in verschillende vormen heeft. De behandeling is behoorlijk ingewikkeld met verschillende kunststofvormen en kan zelfs in verschillende stadia worden uitgevoerd.

Symptomen van rectale fistels bij volwassenen

De manifestaties van rectale fistels hangen af ​​van de locatie van de fistel met purulente inhoud en de toestand van het immuunsysteem, die de ernst van manifestaties van een dergelijke pathologische formatie zal bepalen.

Na paraproctitis te hebben ondergaan bij een patiënt:

• pijn in de anus;
• er is een gat waaruit pus wordt vrijgegeven (sporen daarvan zijn zichtbaar op wasgoed en / of kleding).

Soms, samen met etterende afscheiding, is er een bloedtumor die verschijnt als gevolg van schade aan de bloedvaten. Als de fistel geen externe uitgang heeft, heeft de patiënt alleen pijn en / of ontlading van het rectale of vaginale lumen.

De aanwezigheid van incomplete interne fistels bij patiënten veroorzaakt een gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de anus. Met onvoldoende infiltratie vanuit de holte van de fistel voelen patiënten:

• pijn en ongemak in het anusgebied
• vertraagde ontlasting en urineren
• afscheiding uit het rectum (pus, infiltraat, slijm)
• irritatie en roodheid van de huid rond de anus en een deel van de billen
• koorts, koude rillingen.

In de chronische vorm van de ziekte, vooral in de periode van exacerbatie, worden de volgende symptomen vastgesteld:

• vermoeidheid;
• nerveuze uitputting;
• slechte slaap;
• hoofdpijn;
• de lichaamstemperatuur stijgt regelmatig;
• darmgasincontinentie;
• aandoeningen in de seksuele sfeer.

Pathologische veranderingen in het fysieke plan kunnen ook voorkomen:

• vervormde opening achteraan;
• littekenvorming van sfincter spierweefsel verschijnt;
• disfunctie van de sluitspier.

Tijdens de periode van remissie, is de algemene toestand van de patiënt niet veranderd, en met zorgvuldige hygiëne, heeft de kwaliteit van leven niet veel te lijden. Een lang verloop van rectale fistels en permanente exacerbaties van de ziekte kan echter leiden tot:

• asthenie,
• verslechtering van de slaap
• hoofdpijn,
• periodieke temperatuurstijging
• verminderde werkcapaciteit
• nervositeit,
• verminder potentie.

Afhankelijk van het stadium en de vorm van de ziekte, wisselen de symptomen elkaar af.

diagnostiek

In het beginstadium wordt een patiëntenonderzoek uitgevoerd, waarbij klachten worden geïdentificeerd die specifiek zijn voor deze pathologie. Het diagnosticeren van een fistel veroorzaakt meestal geen problemen, omdat de arts al tijdens het onderzoek één of meerdere openingen in het anale gebied ontdekt, met druk waarop de etterende inhoud wordt gescheiden. Met een vingerafdruk kan een specialist de interne opening van de fistel detecteren.

Naast het onderzoek en het verzamelen van anamnese, wordt de patiënt tests voorgeschreven:

• biochemisch bloedonderzoek,
• algemene bloed- en urine-analyse
• fecale occulte bloedtest.

Instrumentele methoden voor diagnose van fistels van het rectum:

1. Rectoromanoscopie - endoscopisch onderzoek van het rectum met een buis ingebracht in de anus. Deze methode maakt visualisatie van het rectale slijmvlies mogelijk, evenals een biopsie, om de rectale fistel van de tumor te onderscheiden, in geval van verdenking.
2. Om de positie van de rectumfistel en de aanwezigheid van extra takken te verduidelijken, wordt echografie uitgevoerd - een echografie van de pararectale vezel.
3. Fistulografie is een röntgencontrastonderzoek, wanneer een speciaal contrastmiddel in de opening wordt geïntroduceerd en vervolgens foto's worden genomen. Volgens hen kan men de richting van de fistelbaan en de locatie van de etterende holte beoordelen. Deze studie moet vóór de operatie worden uitgevoerd.

behandeling

Het is belangrijk om te begrijpen dat fistels niet worden behandeld met medicijnen en traditionele medicijnen. De enige behandeling waarmee u een volledige genezing van de ziekte kunt bereiken - chirurgisch.

Medicamenteuze therapie wordt alleen gebruikt om de symptomen te verlichten en als hulpmiddel bij genezing.

De volgende farmacologische groepen worden aanbevolen:

• systemische antibiotica van de vierde generatie voor orale toediening: Metronidazol, Amoxicilline;
• pijnstillers: Detralex, hemoroidine, Phlebodia;
• genezende medicijnen met ontstekingsremmende eigenschappen (uitwendig): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Volledige fysiotherapie: elektroforese, ultraviolette bestraling.

operatie

Fistula-behandeling is chirurgisch. Het belangrijkste doel is om de toegang van bacteriën in de holte, de reiniging en excisie (verwijdering) van de fistelbaan te blokkeren.

De operatie van het verwijderen van rectale fistels wordt meestal op een geplande manier toegewezen. Tijdens exacerbatie van chronische paraproctitis wordt een abces meestal dringend geopend en wordt de fistel verwijderd binnen 1-2 weken.

Contra-indicaties voor chirurgie:

• Ernstige algemene toestand.
• Besmettelijke ziekten in de acute periode.
• Decompensatie van chronische ziekten.
• Bloedstollingsstoornis.
• Nier- en leverfalen.

Afhankelijk van de complexiteit van de fistel, kunnen de volgende chirurgische ingrepen worden uitgevoerd:

• excisie over de gehele lengte van de fistel met of zonder wondsluiting;
• excisie met plastic interne fistelige openingen;
• ligatuurmethode;
• laserverbranding van de fistel;
• Fantastische biomaterialen vulling.

Een goed uitgevoerde operatie in een gespecialiseerd ziekenhuis garandeert 90% volledig herstel. Maar net als bij elke bewerking kunnen er ongewenste gevolgen zijn:

• Bloedingen tijdens en na de operatie.
• Schade aan de urethra.
• Suppuratie van postoperatieve wonden.
• Insolventie van de anale sluitspier (incontinentie van uitwerpselen en gas).
• Fistula-recidief (in 10-15% van de gevallen).

Verblijf in het ziekenhuis na de operatie:

1. De eerste dagen, wanneer de patiënt in het ziekenhuis is, wordt hij op een dampbuis geplaatst, worden pijnstillers, antibiotica voorgeschreven en wordt een verbandverband uitgevoerd.
2. Vanaf de 2e dag is eten toegestaan ​​- spaarzaam en licht verteerbaar voedsel in een armoedige look, overvloedig drankje. Sessiele baden met een warme antiseptische oplossing, verdovende zalven, indien nodig laxeermiddelen, antibiotica worden voorgeschreven.
3. De duur van het verblijf in het ziekenhuis na de interventie kan verschillend zijn - van 3 tot 10 dagen, afhankelijk van de hoeveelheid chirurgie

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt bijzonder alert zijn op zijn eigen welzijn en onmiddellijk een arts raadplegen als de volgende symptomen optreden:

• Sterke temperatuurstijging
• Aanhoudende buikpijn
• Fecale incontinentie, overmatige gasvorming
• Pijnlijke ontlasting of plassen
• Het ontstaan ​​van de anus van etterende of bloederige afscheiding.

Het is erg belangrijk dat de patiënt de eerste 2-3 dagen na de operatie geen stoel had. Dit zorgt ervoor dat de wond steriel is voor genezing. In de daaropvolgende tijd breidt het dieet zich uit, maar het is noodzakelijk om constipatie te vermijden, wat de divergentie van steken kan veroorzaken. Aanvullende aanbevelingen:

• Maaltijden moeten fractioneel zijn, 6 keer per dag in kleine porties.
• Het is belangrijk om voldoende vloeistof te drinken, minstens 2 liter water per dag, zodat het lichaam sneller herstelt en obstipatie voorkomt.
• Eet geen voedsel dat de darmen irriteert. Deze omvatten koolzuurhoudende en alcoholische dranken, grote hoeveelheden chocolade, hete kruiden en smaken, chips, vet vlees, enz.

1. Intra sfincter en lage transsphincter fistels van het rectum zijn meestal gevoelig voor permanente genezing en brengen geen ernstige complicaties met zich mee.
2. Diepe transsphincter en extrasfincter fistels komen vaak terug.
3. Lang bestaande fistels, gecompliceerd door littekens van de rectumwand en etterende strepen, kunnen gepaard gaan met secundaire functionele veranderingen.

het voorkomen

Effectieve preventie van ontstekingsproces van het rectum zijn de volgende aanbevelingen van een specialist:

• gebalanceerd en versterkt voedsel;
• de definitieve afwijzing van alle slechte gewoonten;
• tijdige behandeling van chronische ziekten van het spijsverteringskanaal;
• matige oefening op het lichaam;
• afwijzing van emotionele schokken en stress.

Rectale fistel is een gevaarlijke ziekte die ongemak kan veroorzaken met zijn onplezierige symptomen en complicaties kan veroorzaken. Wanneer de eerste tekenen verschijnen, vraag dan de proctologist om hulp.

Wat is rectale fistels, oorzaken en behandeling

Elke ziekte, ondanks de schijnbare onbeduidendheid, vereist een zorgvuldige behandeling om het optreden van complicaties te voorkomen. In grote mate verwijst dit naar ziekten van het maagdarmkanaal, in het bijzonder de darmen. Niet-volledig genezen paraproctitis leidt bijvoorbeeld in de meeste gevallen tot het optreden van een dergelijke pathologie als rectale fistels. De ziekte is niet vatbaar voor conservatieve behandeling en vereist chirurgische interventie.

Welke factoren veroorzaken het optreden van deze pathologie, kan dit worden behandeld met folkremedies en hoe kan het voorkomen van een dergelijke ziekte worden voorkomen?

Wat is het

Fistula rectum - een gevolg van chronische paraproctitis, waarbij er sprake is van ulceratie van rectaal weefsel en de vorming van een fistel, een kanaal dat naar buiten gaat in de buurt van de anus.

Onder invloed van ongunstige factoren worden niet alleen de rectale weefsels vernietigd, maar ook vezels in de buurt. Daarom is het mogelijk dat er een uitlaatopening in de buurt van, voor of achter de anus is.

Er zijn verschillende soorten fistels:

• Compleet. In dit geval bevindt de inlaat van de fistel zich in het rectum en de uitgang - vlakbij de anus. Tijdens onderzoeken waarbij een speciale marker via de endeldarm wordt aangebracht, stroomt vloeistof uit de uitlaat.
• Onvolledige. Fistel van het rectum heeft een inlaat, maar heeft geen output. In dit geval hopen de secretie en pus secreties zich op in het kanaal. Dientengevolge is er een doorbraak van pusinhoud en uitstroom. Vaak vermoeden patiënten de aanwezigheid van een dergelijke pathologie niet en leren ze er pas over wanneer de spontane autopsie plaatsvindt.

Er zijn ook verschillende vormen van fistels per type opleiding:

• Transsfinkterny. Het meest voorkomende type. Het wordt gekenmerkt door een uitgebreid stelsel van kanalen, de aanwezigheid van etteringen en een grote hoeveelheid littekenweefsel rond de fistel. Gelegen nabij de sluitspier, bevindt de uitgang zich direct naast de anus.
• Intra-ruggenmerg Het wordt gekenmerkt door een kleine hoeveelheid littekenweefsel rondom, het kanaal van de fistel is recht, de uitgang bevindt zich dicht bij de anus en de ingang bevindt zich in een deel van het rectum.
• Ekstrasfinkteralny. In dit geval heeft de adrectale fistel een gebogen kanaal dat rond de sluitspier loopt. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van talrijke littekens en zweren.

Er zijn 4 moeilijkheidsgraden die aanwezig kunnen zijn in deze pathologie:

• 1e. De fistel is kort, er zijn geen tekenen van littekenvorming of etterende infiltraten in de omliggende weefsels.
• 2e. Het wordt gekenmerkt door de vorming van littekenweefsel rond de interne opening van het kanaal, maar tot nu toe zijn er geen zweren.
• 3e. Het ingangskanaal is smal, maar er zijn geen zweren en etterende pockets.
• 4e. De inlaat is breed, met talloze littekens. In de omliggende weefsels zijn veel infiltraten en pockets gevuld met pus.

De behandelingsstrategie wordt bepaald op basis van de aard en de conditie van de fistel.

Oorzaken en symptomen

Adrectale fistels kunnen worden gevormd om de volgende redenen:

• overgang van paraproctitis naar de chronische vorm;
• onjuiste behandeling van paraproctitis;
• infectie met E. coli en andere pathogene micro-organismen;
• tuberculose;
• syfilis;
• chlamydia;
• aanhoudende infectieziekten die leiden tot verminderde immuniteit;
• regelmatige constipatie of diarree;
• de aanwezigheid van darminfecties en pathologieën in de geschiedenis.

Alle bovengenoemde factoren leiden tot het begin van de ziekte, waarvan de aanwezigheid specifieke symptomen zal aangeven.

Fistels van het rectum kunnen het verschijnen van de volgende karakteristieke manifestaties signaleren:

• Onvolledige rectopulmonale fistels manifesteren zich als een afname van de werkcapaciteit van de patiënt, constante slaperigheid en pijn in het anusgebied. Onaangename sensaties nemen toe met intens lopen, zitten, stoelgang. Soms kunnen patiënten sporen van pus en slijm in de ontlasting opmerken, ontlading heeft een onaangename geur. Er is een stijging van de temperatuur tot subfebrile waarden, patiënten worden nerveus en prikkelbaar. In sommige gevallen wordt de aanwezigheid van seksuele stoornissen gediagnosticeerd.
• Volledige rectale fistel heeft meer uitgesproken symptomen. Wanneer een afvoerkanaal wordt gevormd, zien de patiënten sporen van bloed en etterende ontladingen op hun kleding en ondergoed. Er zijn pijn en jeuk in de buurt van de anus, vaak huiduitslag en irritaties.
• Spontane opening fistel. In dit geval is er een tijdelijke verlichting van de patiënten, deze leiden een normaal leven. Gelijktijdige symptomen hebben een wazig karakter, soms verergerd.

Als patiënten geen aandacht schenken aan de bovenstaande symptomen, beginnen ze na verloop van tijd in de omliggende weefsels met pathologische destructieve veranderingen. Ze leiden tot de vervorming van de sluitspier en het falen ervan.

In sommige gevallen treedt vernauwing van de anus op. De meest ernstige consequentie is het optreden van kankertumoren op de plaats van het fistulakanaal.

behandeling

Fistel van het rectum is onderworpen aan een grondig voorafgaand onderzoek om de aard te bepalen en de juiste strategie te ontwikkelen voor de behandeling. De patiënt moet slagen voor de volgende onderzoeken:

• Algemene analyse van bloed en urine.

• Testen, waarbij de arts met behulp van een speciaal hulpmiddel de grootte en locatie van de fistel kan bepalen.
• Echoscopisch onderzoek van het rectum met een vaginale sonde bij vrouwen. Hiermee kunt u veilig de endeldarm verkennen en de aard van de laesies, de aanwezigheid van littekenweefsel en zweren beoordelen.
• X-ray. Het fistelkanaal wordt gevuld met reagens en onderworpen aan onderzoek door fluoroscopisch onderzoek. Hiermee kunt u de aard van de laesie, de kronkeligheid en lengte ervan beoordelen.

• Maatregelen gericht op het onderzoeken en identificeren van fouten in het functioneren van de sluitspier.
• CT. Uitgevoerd in het geval dat er verdenkingen zijn van complicaties. Met behulp van computertomografie wordt niet alleen de conditie van de fistel beoordeeld, maar ook de organen ernaast.
• Colonoscopie. Het onderzoek is gericht op het beoordelen van de toestand van het rectum en identificeert de ingangsopeningen van de kanalen op het oppervlak.

Nadat alle onderzoeken zijn afgerond, neemt de arts een beslissing over verdere behandelingsmethoden.

Chirurgische behandeling

Veel patiënten maken zich zorgen over de vraag: is het mogelijk om rectale fistels zonder operatie te behandelen?

• Helaas leidt zelfbehandeling in dit geval alleen tot tijdverlies en verslechtering van de toestand van de patiënt. Fistula en behandeling zonder operatie zijn incompatibele concepten, zoals zalven, baden en infusies kunnen slechts tijdelijk de pijn verlichten en symptomen verlichten, maar kunnen destructieve veranderingen in weefsels niet terugdraaien.
• Excisie van rectale fistels is daarom de enige behandeling die geen bedreiging vormt voor het leven van de patiënt en bijdraagt ​​aan de volledige genezing van de ziekte.

• Dezelfde operatie om een ​​rectale fistel te verwijderen onder algemene anesthesie vereist speciale kennis en vaardigheden van de arts. Excisie van adrectale fistels wordt uitgevoerd in de periode van exacerbatie, omdat op het moment van kalmte van de ziekte, het uitgangskanaal kan worden afgesloten en er problemen zullen zijn met de verwijdering ervan. Bovendien bestaat er een groot risico dat de zweren niet volledig worden schoongemaakt, waardoor het nabijgelegen gezonde weefsel wordt beschadigd.
• Verwijdering van rectale fistels vereist speciale kennis van de chirurg, aangezien hun locatie, aantal en complexiteit van de afdruk op de aard van de operatie. De duur van de herstelperiode na de operatie hangt hiervan af.

dieet

Belangrijk is het vervolgdieet. Een paar uur na excisie van de fistel kan de patiënt geleidelijk water drinken. De eerste 72 uur krijgt de patiënt een pijnstiller, omdat bij het afscheiden van de anesthesie de pijn kan toenemen.

Direct na de ingreep in het rectum worden drainagebuizen geplaatst die tijdens het eerste verband worden verwijderd. Postoperatieve wondbehandelingen, vooral in het geval van gecompliceerde fistels, worden uitgevoerd onder anesthesie. Op dit moment bewaakt de arts zorgvuldig de juistheid van de weefselaanwas, omdat het belangrijk is om het moment van de mogelijke vorming van nieuwe etterende pockets niet te missen. Om sneller genezen genezen, kan worden toegewezen aan het desinfecteren van baden met een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat of geneeskrachtige kruiden.

Dieet na de operatie zal als volgt zijn:

• Direct na het verwijderen van de fistel kan de patiënt water, kefir, rijst of havermoutbouillon drinken. Dit zal helpen om de snelle vorming van uitwerpselen te voorkomen en de genezing van wonden te versnellen.
• Vervolgens moet de patiënt zich houden aan de beginselen van goede voeding. Sta het optreden van overmatige peristaltiek in de darmen, obstipatie en diarree niet toe. Maaltijden moeten fractioneel zijn, tenminste 5 keer per dag. De voorkeur wordt gegeven aan gefermenteerde melkproducten, gekookte groenten, gekookt of gebakken mager vlees. Het is noodzakelijk om rauw fruit en kruiden voorzichtig te gebruiken om darmstoornissen te voorkomen.
• Het is belangrijk om het dagelijkse regime te normaliseren om overmatige lichamelijke inspanning te voorkomen. Het is belangrijk om slechte gewoonten op te geven.
• Als constipatie optreedt, moet u natuurlijke of medicinale laxeermiddelen nemen om de aandoening te verlichten.

conclusie

Onmiddellijk na ontslag uit het ziekenhuis, moet u goed luisteren naar uw eigen toestand. De rectale fistel kan, zelfs na uitsnijden, maar als hij niet juist is genezen, zich kenbaar maken door een volgende ontsteking en complicaties.

Als de patiënt, minder dan 21 dagen na de operatie, verslechtering van de gezondheid, koorts, buikpijn en problemen met ontlasting constateert, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Als er geen negatieve manifestaties zijn, kun je in een maand terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven.

Het is belangrijk om te onthouden dat de volledige genezing van de wond en het herstel van het lichaam 2 maanden na de operatie plaatsvindt. Na enige tijd is het noodzakelijk dat u naar het controleonderzoek komt door de chirurg die de operatie heeft uitgevoerd.

het voorkomen

Fistels van het rectum ontstaan ​​als gevolg van chronische onderbehandelde paraproctitis, dus het is uitermate belangrijk om alle pathologieën van het maag-darmkanaal tot het einde te genezen. Fistula bij paraproctitis treedt geleidelijk op, daarom hebben patiënten een tijdelijke reserve om de ontwikkeling van deze pathologie te voorkomen.

Het is belangrijk om de toestand van het immuunsysteem te controleren, het te versterken door de levensstijl te corrigeren en de principes van juiste en gezonde voeding te introduceren. Als u een systemische ziekte vermoedt, moet u onmiddellijk professionele medische zorg zoeken en niet zelfmedicatie.