Hartproblemen treden om verschillende redenen op. De toename van de druk in de longslagader is daar een van. Deze schending van 1, 2 graden van ontwikkeling heeft bijna geen symptomen en tekenen, maar vereist een verplichte behandeling - alleen in dit geval zal er een positieve prognose van het leven voor een persoon zijn.
In tegenstelling tot de naam, ligt de ziekte "pulmonale hypertensie" in de problemen niet bij de longen, maar bij het hart, wanneer de arteriële druk van de longslagader en de daaruit komende bloedvaten stijgt. Meestal wordt de pathologie veroorzaakt door andere hartproblemen, in zeldzame gevallen wordt het beschouwd als de primaire pathologie.
Voor dit deel van de bloedsomloop is de normale druk maximaal 25/8 millimeter kwik (systolisch / diastolisch). Hypertensie wordt gezegd als waarden boven de 30/15 komen.
Als we medische statistieken analyseren, kunnen we zeggen dat pulmonale hypertensie zelden gebeurt, maar zelfs de 1 graad is zeer gevaarlijk, die moet worden behandeld, anders is de levensverwachting ongunstig en kan een scherpe druksprong de dood van de patiënt tot gevolg hebben.
Foto 1. Pulmonale arterie bij normale en hoge bloeddruk
De oorzaken van de ziekte zijn het verminderen van de inwendige diameter van de bloedvaten van de longen, omdat het endotheel, dat een inwendige vasculaire laag is, er excessief in groeit. Als gevolg van een verminderde bloedstroom verslechtert de bloedtoevoer naar afgelegen delen van de romp en ledematen, die bepaalde symptomen en tekenen heeft, die we hieronder zullen bespreken.
De hartspier, die de juiste signalen ontvangt, compenseert deze tekortkomingen, begint te werken en trekt intenser aan. Met het bestaan van een dergelijk pathologisch probleem is er een verdikking van de spierlaag in de rechterkamer, wat leidt tot een onbalans in het werk van het hele hart. Een soortgelijk fenomeen kreeg zelfs een aparte naam - het longhart.
Pulmonale hypertensie kan worden gedetecteerd met behulp van een elektrocardiogram, maar in een vroeg stadium zullen de veranderingen minimaal zijn en kunnen worden gemist. Voor nauwkeurige diagnose en tijdige behandeling moeten mensen op die leeftijd weten wat pulmonale hypertensie is, wat de verschijnselen en symptomen zijn. Alleen in dit geval kan de ziekte snel worden geïdentificeerd en behandeld, terwijl een goede levensverwachting behouden blijft.
Pulmonale hypertensie volgens de internationale classificatie van ziekten ICD-10 behoort tot de klasse - I27.
De exacte oorzaak van de ziekte tot op heden kon niet worden gevonden. Abnormale groei van het endotheel wordt vaak geassocieerd met interne onevenwichtigheden van het lichaam, als gevolg van onjuiste voeding en de toevoer van elementen zoals kalium en natrium. Deze chemicaliën zijn verantwoordelijk voor de samentrekking en dilatatie van bloedvaten, met hun deficiëntie kan vasculaire spasmen optreden.
Een andere veel voorkomende oorzaak van pulmonale hypertensie is een erfelijke factor. De aanwezigheid van pathologie in een van de bloedverwanten zou de reden moeten zijn voor een beperkt onderzoek en, indien nodig, behandeling in een vroeg stadium, wanneer de symptomen nog niet zijn gemanifesteerd.
Vaak treden afwijkingen op bij andere hartaandoeningen: aangeboren hartaandoeningen, obstructieve longaandoeningen en andere. In dergelijke gevallen wordt pulmonale hypertensie als een complicatie gediagnosticeerd en is het noodzakelijk om primair te handelen op basis van de oorzaak.
De bewezen oorzaak is de consumptie van speciale aminozuren die de groei van het endotheel beïnvloeden. Enkele decennia geleden werd opgemerkt dat de consumptie van raapzaadolie, waarin deze aminozuren aanwezig zijn, leidde tot een toename van de gevallen van de ziekte. Dientengevolge werden studies uitgevoerd die bevestigden dat er een hoge concentratie tryptofaan is in koolzaad, dat matige pulmonale hypertensie veroorzaakt en het risico op ernstige gevolgen verhoogt.
In sommige gevallen zijn de redenen het gebruik van hormonale anticonceptiva, medicijnen voor een sterke afname van het lichaamsgewicht en andere middelen die leiden tot een schending van de interne functionaliteit van het menselijk lichaam.
Leren over pulmonale hypertensie in een vroeg stadium is een groot succes, omdat er in de meeste situaties geen duidelijke symptomen zijn. Als u echter van dichterbij kijkt en naar uzelf luistert, kunt u enkele tekenen van matige hypertensie vinden.
De belangrijkste symptomen zijn verminderde fysieke mogelijkheden, wanneer een persoon voortdurend algemene zwakte voelt, waarvoor geen duidelijke redenen zijn. Vaak wordt tijdens het onderzoek de aandoening in verschillende stadia gevonden. Laten we eens kijken naar de mate van pulmonale hypertensie, welke symptomen ze verschillen, welke bedreiging en welke behandeling ze nodig hebben.
Pulmonale hypertensie van 1 graad verschilt alleen in snelle hartslag, een ervaren arts kan het op het ECG detecteren en sturen voor aanvullend onderzoek van de longvaten. Graad 2 pulmonale hypertensie wordt gekenmerkt door meer uitgesproken symptomen, die niet kunnen worden genegeerd en het is belangrijk om niet uit te stellen om een cardioloog of therapeut te bezoeken.
Het is erg belangrijk om schendingen zo vroeg mogelijk te detecteren. Het is moeilijk om het te maken, maar uiteindelijk hangt de prognose van het leven ervan af en hoe lang de patiënt zal leven.
Het diagnoseproces is niet minder belangrijk, omdat het heel gemakkelijk is om de ziekte "voorbij de ogen" in een vroeg stadium van ontwikkeling te missen. Allereerst is pulmonaire hypertensie merkbaar op het ECG. Deze procedure is het startpunt voor de detectie en behandeling van deze ziekte.
Het cardiogram zal de abnormale werking van het cardiale myocardium opmerken, wat de eerste reactie van het hart is op problemen met een pulmonair karakter. Als we het diagnoseproces in het algemeen beschouwen, bestaat het uit de volgende stappen:
Pathologie detectie is een moeilijke taak, maar het is niet gemakkelijker om hypertensie te behandelen. De effectiviteit van de behandeling wordt grotendeels bepaald door het stadium van ontwikkeling, in de vroege stadia zijn er methoden voor conservatieve therapie met medicijnen, met ernstige ontwikkeling, wanneer de prognose slecht is, er een bedreiging voor het leven is en het onmogelijk is om te herstellen met medicijnen, ze schrijven een chirurgische ingreep voor.
De cardioloog behandelt de behandeling. Wanneer symptomen eerst worden opgespoord en bevestigd, is het noodzakelijk om de kans op ernstige gevolgen van pulmonale hypertensie te verminderen. Hiervoor heeft u nodig:
De zeer conservatieve behandeling van pulmonale hypertensie duurt soms enkele jaren, wanneer het nodig is om regelmatig een complex van voorgeschreven medicijnen te nemen die de progressie van endotheliale proliferatie onderdrukken. Tijdens deze periode moet de patiënt het volgende nemen:
Chirurgie wordt gebruikt in omstandigheden waarbij pulmonale hypertensie bijvoorbeeld cyanotische hartziekte veroorzaakt die niet op andere manieren kan worden behandeld.
Als een chirurgische behandeling wordt atriale septostomie van de ballon uitgevoerd, wanneer het septum tussen de boezems wordt gesneden en geëxpandeerd met een speciale ballon. Hierdoor gaat de toevoer van zuurstofrijk bloed naar het rechter atrium, wat de symptomen en ernst van pulmonale hypertensie vermindert.
In het meest ernstige geval kan het nodig zijn om de longen of het hart te transplanteren. Een dergelijke operatie is zeer gecompliceerd, heeft veel beperkingen en er zijn grote problemen bij het vinden van donororganen, vooral in Rusland, maar de moderne geneeskunde is in staat om dergelijke manipulaties uit te voeren.
Profylactische maatregelen ter voorkoming van pulmonale hypertensie zijn erg belangrijk. Dit geldt met name voor mensen in risicogroepen - in de aanwezigheid van een hartaandoening, als er familieleden zijn met dezelfde ziekte, na 40-50 jaar. Preventie bestaat uit het handhaven van een gezonde levensstijl, in het bijzonder is het belangrijk:
Hoeveel mensen met een dergelijke ziekte leven is onmogelijk te zeggen. Met een matige graad en naleving van alle aanbevelingen van de cardioloog heeft pulmonale hypertensie een positieve prognose.
Auteur: site-editor, datum 28 maart, 2018
Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening veroorzaakt door een aanhoudende toename van de bloeddruk in de bloedbaan van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventriculair hartfalen, leidend tot de dood van de patiënt. De meest voorkomende pulmonale hypertensie treedt op bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die 4 maal vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Malosymptomatisch verloop van gecompenseerde pulmonale hypertensie leidt ertoe dat het vaak alleen in ernstige stadia wordt gediagnosticeerd, wanneer patiënten hartritmestoornissen, hypertensieve crises, bloedingen, aanvallen van longoedeem hebben. Bij de behandeling van pulmonale hypertensie worden vaatverwijders, desaggreganten, anticoagulantia, zuurstofinhalaties en diuretica gebruikt.
Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening veroorzaakt door een aanhoudende toename van de bloeddruk in de bloedbaan van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventriculair hartfalen, leidend tot de dood van de patiënt. De criteria voor de diagnose van pulmonale hypertensie zijn indicatoren voor de gemiddelde druk in de longslagader van meer dan 25 mmHg. Art. in rust (met een snelheid van 9-16 mm Hg) en meer dan 50 mm Hg. Art. onder belasting. De meest voorkomende pulmonale hypertensie treedt op bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die 4 maal vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Er zijn primaire pulmonale hypertensie (als een onafhankelijke ziekte) en secundaire (als een gecompliceerde variant van het beloop van ziekten van de ademhalingsorganen en de bloedcirculatie).
Betrouwbare oorzaken van pulmonale hypertensie worden niet geïdentificeerd. Primaire pulmonale hypertensie is een zeldzame ziekte met een onbekende etiologie. Aangenomen wordt dat factoren zoals auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis), familiegeschiedenis en orale anticonceptiva verband houden met het voorkomen ervan.
Bij de ontwikkeling van secundaire pulmonale hypertensie kunnen veel ziekten en defecten van het hart, de bloedvaten en de longen een rol spelen. Meestal is secundaire pulmonale hypertensie een gevolg van congestief hartfalen, mitralisstenose, atriaal septumdefect, chronische obstructieve longziekte, pulmonaire veneuze trombose en longslagadervertakkingen, pulmonale hypoventilatie, coronaire hartziekte, myocarditis, levercirrose, enz. hoger bij HIV-geïnfecteerde patiënten, drugsverslaafden, mensen die eetlustremmers gebruiken. Anders kan elk van deze aandoeningen een verhoging van de bloeddruk in de longslagader veroorzaken.
De ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt voorafgegaan door een geleidelijke vernauwing van het lumen van kleine en middelgrote vasculaire vertakkingen van het longslagaderstelsel (capillairen, arteriolen) door verdikking van het binnenste choroïde - endotheel. In geval van ernstige schade aan de longslagader is ontstekingsvernietiging van de spierlaag van de vaatwand mogelijk. Schade aan de wanden van bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van chronische trombose en vasculaire obliteratie.
Deze veranderingen in het pulmonaire vasculaire bed veroorzaken een progressieve toename in intravasculaire druk, d.w.z. pulmonale hypertensie. Een voortdurend verhoogde bloeddruk in het bed van de longslagader verhoogt de belasting van de rechterkamer, waardoor de wanden hypertrofisch worden. De progressie van pulmonale hypertensie leidt tot een afname van het samentrekkende vermogen van de rechterkamer en de decompensatie ervan - rechterventrikelhartfalen (pulmonaal hart) ontwikkelt zich.
Om de ernst van pulmonale hypertensie te bepalen, worden 4 klassen van patiënten met cardiopulmonaire circulatoire insufficiëntie onderscheiden.
In het stadium van compensatie kan pulmonale hypertensie asymptomatisch zijn, daarom wordt de ziekte vaak in ernstige vormen gediagnosticeerd. De initiële manifestaties van pulmonale hypertensie worden genoteerd met een toename van de druk in het longslagaderstelsel met 2 of meer keren vergeleken met de fysiologische norm.
Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, onverklaarbare dyspnoe, gewichtsverlies, vermoeidheid tijdens lichamelijke activiteit, verschijnen hartkloppingen, hoesten, heesheid van stem. Relatief vroeg in de kliniek van pulmonale hypertensie kunnen duizeligheid en flauwvallen voorkomen als gevolg van een hartritmestoornis of de ontwikkeling van acute hypoxie in de hersenen. Latere uitingen van pulmonale hypertensie zijn hemoptysis, pijn op de borst, zwelling van de benen en voeten, pijn in de lever.
De lage specificiteit van de symptomen van pulmonale hypertensie maakt geen diagnose op basis van subjectieve klachten mogelijk.
De meest voorkomende complicatie van pulmonale hypertensie is rechterventrikelhartfalen, vergezeld van een ritmestoornis - atriale fibrillatie. In ernstige stadia van pulmonale hypertensie ontwikkelt zich pulmonale arteriole trombose.
Bij pulmonale hypertensie kunnen hypertone crises optreden in het vaatbed van de longslagader, gemanifesteerd door aanvallen van longoedeem: een sterke toename van verstikking (meestal 's nachts), ernstige hoest met sputum, bloedspuwing, gemarkeerde algemene cyanose, psychomotorische agitatie, zwelling en pulsatie van de cervicale aders. De crisis eindigt met het vrijkomen van een groot volume lichtgekleurde urine van lage dichtheid, onvrijwillige stoelgang.
Bij complicaties van pulmonale hypertensie is overlijden mogelijk als gevolg van acute of chronische cardiopulmonale insufficiëntie, evenals longembolie.
Patiënten die hun ziekte niet kennen, gaan meestal naar de arts met kortademigheidsklachten. Bij onderzoek van de patiënt wordt cyanose gedetecteerd en bij langdurige pulmonaire hypertensie is de misvorming van de distale vingerkootjes van de vingers in de vorm van "drumsticks" en zijn nagels in de vorm van een "kijkglazen". Tijdens de auscultatie van het hart wordt een accent van toon II bepaald en wordt de splijting in de projectie van de longslagader, met percussie, de uitbreiding van de grenzen van de longslagader bepaald.
Diagnose van pulmonale hypertensie vereist de gezamenlijke deelname van een cardioloog en een longarts. Om pulmonale hypertensie te herkennen, is het noodzakelijk om een volledig diagnostisch complex uit te voeren, waaronder:
De belangrijkste doelstellingen bij de behandeling van pulmonale hypertensie zijn: eliminatie van de oorzaken, verlaging van de bloeddruk in de longslagader en preventie van trombusvorming in de longvaten. De complexe behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie omvat:
Een verdere prognose voor reeds ontwikkelde pulmonale hypertensie hangt af van de oorzaak en het niveau van de bloeddruk in de longslagader. Met een goede respons op de therapie is de prognose gunstiger. Hoe hoger en stabieler het drukniveau in het longslagaderstelsel, hoe slechter de prognose. Wanneer uitgedrukt verschijnselen van decompensatie en druk in de longslagader meer dan 50 mm Hg. een aanzienlijk deel van de patiënten sterft binnen de komende 5 jaar. Prognostisch extreem ongunstige primaire pulmonale hypertensie.
Preventieve maatregelen zijn gericht op vroege detectie en actieve behandeling van pathologieën die leiden tot pulmonale hypertensie.
Pulmonale hypertensie (PH, pulmonale arteriële hypertensie) is een verhoging van de druk in de longslagader boven normaal. De ziekte is niet geassocieerd met bloeddruk - diastolisch, systolisch. In het geval van "normale" hypertensie is de behandeling van de ziekte tamelijk helder en effectief. Detectie van verhoogde druk in de longslagader is niet zo eenvoudig, de ziekte is moeilijk te behandelen.
Pulmonale arteriële hypertensie in overeenstemming met de toestand van het pulmonale hart (een toename van de gebieden in het rechterhart vanwege een verhoogde druk in de longcirculatie) en katheterisatie van de rechterhartregio's zijn onderverdeeld in de volgende categorieën:
Afhankelijk van de gemiddelde druk in de longslagader, onderscheidt de classificatie van pulmonale hypertensie de ziekte volgens de graad van: lichte, matige en ernstige graad.
Normen en fasen worden in de tabel weergegeven.
Het is belangrijk! De manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de mate van pulmonale hypertensie. De eerste graad (mild) wordt gekenmerkt door milde symptomen, hypertensie van de tweede graad (matige pulmonale hypertensie) heeft meer uitgesproken manifestaties. In de derde graad zijn de tekenen het meest significant, de ziekte is een groot gevaar voor het leven.
Hoewel de systolische drukwaarden niet significant zijn bij het bepalen van de diagnose van primaire en secundaire pulmonale hypertensie, kunnen deze waarden tijdens echocardiografie worden gedetecteerd en kunnen ze de diagnose van de ziekte aanzienlijk helpen.
In termen van etiologie verschillen 2 stadia van pulmonale hypertensie:
Primaire pulmonale hypertensie (idiopathisch) ontwikkelt zich zonder een bekende oorzaak, voornamelijk bij jongere vrouwen, met kleine bloedvaten (typische plexiforme laesies), telangiëctasieën (uitzetting van kleine bloedvaten).
Hypertensie van deze aard heeft een slechte prognose (meestal tot 3 jaar aan rechterzijdig hartfalen).
Symptomen - kortademigheid met perifere cyanose, pijn op de borst, vermoeidheid.
Secundaire hypertensie is direct of indirect geassocieerd met een andere ziekte.
Vanuit het oogpunt van hemodynamiek en pathofysiologie (de pathogenese van pulmonale hypertensie speelt een rol in de classificatie) verschilt:
De precapillaire vorm van hypertensie wordt gekenmerkt door normale druk in de linker hartkamer. In de regel komt de ziekte voor:
Postcapillaire hypertensie wordt veroorzaakt door linkszijdige hartaandoeningen (linkszijdig hartfalen, mitrale stenose, hypertrofische cardiomyopathie), constrictieve pericarditis.
De basis van hyperkinetische pulmonale hypertensie is hartaandoening:
In overeenstemming met de timing van de ontwikkeling van hypertensie, is het verdeeld in 2 vormen:
LH is geclassificeerd en in overeenstemming met ICD-10, heeft de internationale code I27.0.
Causale factoren zijn onderverdeeld in passief (passieve pulmonale hypertensie ontwikkelt) en actief. Passief omvat de volgende mechanismen:
Actieve factoren omvatten hypoxemie, die een spasme van arteriolen veroorzaakt.
Om redenen van verschillende primaire en secundaire vormen van hypertensie. Primaire LH ontstaat "onafhankelijk", en de reden hiervoor is het falen van kleine slagaders, die beginnen te versmallen, er is een hoge lokale bloeddruk. Meestal komt het voor bij volwassen vrouwen, minder vaak bij mannen, adolescenten, komt het bijna nooit voor bij kinderen.
Secundaire hypertensie komt het vaakst voor op basis van de volgende stoornissen:
De druk in de longen kan worden verhoogd door de linkerhelft van het hart te storen. Als het linker ventrikel niet genoeg bloed kan pompen, begint het zich te verzamelen voor het linker atrium in de longslagaders, waardoor de druk zal toenemen. Pulmonale hypertensie komt vaak voor bij vasculitis geassocieerd met immuunziekten van de bloedvaten.
Met betrekking tot de pediatrische populatie wordt het kind overwegend gediagnosticeerd met hoge pulmonale hypertensie, vergezeld van een aanzienlijke versnelling van de bloedstroom.
Bij pasgeborenen is persisterende pulmonale hypertensie typisch, met als belangrijkste oorzaken perinatale verstikking en hypoxie. Minder frequente oorzaken van persisterende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen zijn vroege sluiting van de arteriële ductus, wat resulteert in een verhoogde bloedstroom.
Een relatief frequente reden voor het optreden van pulmonale hypertensie bij pasgeborenen is diafragmatische hernia bij zuigelingen.
Aanhoudende pulmonale hypertensie bij baby's kan het gevolg zijn van een neonatale infectie met pathogene micro-organismen.
Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen kan zich ontwikkelen als gevolg van het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen tijdens de zwangerschap door een vrouw.
Ook is persisterende pulmonale hypertensie bij kinderen een veelvoorkomend gevolg van polycytemie (stoornissen van de bloedstroom).
Artsen onderscheiden verschillende soorten pulmonale hypertensie:
De belangrijkste symptomen van pulmonale hypertensie:
Voor de latere stadia, langdurige hoge druk bij pulmonale hypertensie, zijn de volgende symptomen ook kenmerkend:
Bij het diagnosticeren van hypertensie gebruiken artsen verschillende screeningsmethoden. Hun doel:
Aanvankelijk stelt de behandelende arts een medische geschiedenis samen: vraagt naar de tekenen van longziekte, andere ziekten, medicijnen die worden ingenomen en ziektes van familieleden. Vervolgens wordt een gedetailleerd onderzoek uitgevoerd.
De volgende onderzoeksmethoden bieden diagnostische hulp:
Propedeutica van LH zijn tegenwoordig niet uitgebreid genoeg om de oorzaken van de ziekte te identificeren. Op basis van de bepaling van het type hypertensie (om redenen), zijn de groep en de dosering van de gebruikte geneesmiddelen gebaseerd. Het effect van medicijnen op de volgende resultaten:
De meest effectieve therapeutische methode is langetermijninhalatie van zuurstof (14-15 uur / dag).
Behandeling van primaire hypertensie is erg moeilijk. Sommige verbindingen worden gebruikt, leidend tot de expansie van de longvaten, waardoor de druk in het pulmonaire vaatbed wordt verlaagd. Een van deze verbindingen, Sildenafil, voor pulmonale hypertensie, is een 1e lijns medicijn.
Het is belangrijk! Het medicijn "Sildenafil" vertoonde een sterk effect op de bloedvaten in de penis, waardoor in zijn gebruiksaanwijzing een positief effect op de potentie werd aangetoond. Geneesmiddelen met Sildenafil zijn populaire geneesmiddelen geworden voor erectiele ondersteuning (bijvoorbeeld Viagra).
Hartfalen, meestal aanwezig in PH, wordt symptomatisch behandeld. De uiteindelijke oplossing in bepaalde situaties is longtransplantatie.
In de secundaire vorm van de ziekte is behandeling van de onderliggende ziekte noodzakelijk. Als de therapie succesvol is, neemt de hypertensie af.
Hoge doses calciumkanaalblokkers (Nifedipine, Diltiazem, Amlodipine) en nitraten worden alleen aanbevolen als de vasoreactiviteit bewaard blijft.
Residuele pulmonale hypertensie (veroorzaakt door hartaandoeningen) omvat het gebruik van ACE-remmers in combinatie met andere geneesmiddelen.
Samen met medicatie kun je de symptomen van folterende remedies tegen de ziekte verlichten. Soms hebben ze een vergelijkbaar effect op de gezondheid, maar ook op moderne medicijnen. Folk remedies zijn onder andere:
Bij gebruik als monotherapie is het nauwelijks mogelijk om een ernstige ziekte te genezen, maar natuurlijke remedies hebben hun doeltreffendheid in de loop van de eeuwen bewezen, mits ze in evenwichtige proporties worden gebruikt. Daarom is het raadzaam om ze te gebruiken als ondersteunende therapeutische methoden voor de ziekte.
Met de ineffectiviteit van klassieke therapie, wordt de beslissing genomen over de chirurgische behandeling van pulmonale hypertensie. Het omvat het gebruik van de volgende methoden:
Het doel van de procedure is het verwijderen van georganiseerde bloedstolsels uit de longslagader met een deel van de wand.
Deze unieke en complexe operatie is de enige behandelingsoptie voor chronische hypertensie als gevolg van een terugkerende longembolie die kan leiden tot een volledige genezing van de patiënt. Vóór de introductie van deze methode in de praktijk stierven de meeste patiënten met deze vorm van de ziekte binnen enkele jaren.
Een belangrijk onderdeel van de operatie wordt uitgevoerd in diepe hypothermie van de patiënt met een volledige stopzetting van de bloedcirculatie.
Septoma op het niveau van het atrium is gericht op het verbeteren van de prestaties van rechtszijdig hartfalen bij patiënten met hypertensie. Dit feit komt voort uit een artikel gepubliceerd door een groep Poolse wetenschappers in het aprilnummer van het vakblad Chest. Atriale septostomie wordt gebruikt als een tijdelijke behandeling tijdens het wachten op transplantatie of bij patiënten bij wie geen rekening wordt gehouden met transplantatie, maar bij alle therapeutische methoden is de werkzaamheid van de aandoening niet aangetoond.
Longtransplantatie is een complexe operatie, waarbij één (beide) longen of het long-hartcomplex worden verplaatst van de donor naar de ontvanger. Dit is de laatste therapeutische optie voor de terminale stadia van de ziekte.
Typen longtransplantatie:
Het is belangrijk! Tijdens de operatie is de patiënt verbonden met extracorporale bloedcirculatie.
Vroege complicaties omvatten bloeding, reperfusie-oedeem, een infectie die aanwezig is in het donororgaan (komt voor bij ongeveer 80% van de patiënten), pneumothorax en hartritmestoornissen.
Een ernstige late complicatie is transplantaatafstoting. Acute afstoting vindt meestal plaats binnen 1 jaar na de operatie. Chronische afstoting manifesteert zich als obstructieve bronchitis.
Alle transplantatiepatiënten hebben immunodeficiëntie, dus ze zijn kwetsbaar voor infecties.
Na transplantatie van een donororgaan met dit orgaan live: binnen een jaar - 70-80% van de patiënten, binnen 5 jaar - 50-55%.
Diuretica verlichten symptomen van congestie bij hartfalen. Langdurige thuiszuurtherapie zou minstens 15 uur per dag moeten duren (indicaties voor patiënten met het Eisenmenger-syndroom zijn tegenstrijdig, meestal wordt de procedure voor deze ziekte niet aanbevolen).
Chronische antistollingstherapie ("warfarine") is in de eerste plaats geïndiceerd voor patiënten met erfelijke idiopathische aandoeningen om het risico op katheter-trombose te verminderen. De INR (international normalisation ratio) zou ongeveer 2 moeten zijn.
Na eliminatie van de belangrijkste acute symptomen van longziekte, wordt aanbevolen om aan een gezonde levensstijl (passend dieet, gepaste rust), preventie van blootstelling aan risicofactoren, sanatoriumrevalidatie (bijvoorbeeld behandeling in zoutmijnen) te voldoen.
Een noodzakelijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling is een verandering in levensstijl en voedingsgewoonten:
Prognose van LH zonder behandeling is ongunstig. De mediane overleving voor de idiopathische vorm van de ziekte is 2,8 jaar. De mediane overleving voor een ziekte met systemische sclerodermie is ongeveer 12 maanden. Een vergelijkbare prognose heeft een ziekte geassocieerd met HIV-infectie. Daarentegen wordt een betere prognose dan met de idiopathische vorm van LH waargenomen bij patiënten met een ziekte geassocieerd met congenitale hartaandoeningen.
Preventie van PH is geassocieerd met de tijdige diagnose en behandeling van ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van hypertensie.
Pulmonale hypertensie (PH) is kenmerkend voor ziekten die volledig verschillen, zowel door de redenen voor hun optreden als door de bepalende symptomen. LH is geassocieerd met het endotheel (binnenste laag) van de longvaten: expanderend, het vermindert het lumen van arteriolen en verstoort de bloedstroom. De ziekte is zeldzaam, slechts 15 gevallen per 1 000 000 mensen, maar de overlevingskans is erg laag, vooral met de primaire vorm van LH.
De weerstand neemt toe in de longcirculatie, de rechterventrikel van het hart wordt gedwongen om de samentrekking te versterken om het bloed in de longen te duwen. Het is echter niet anatomisch aangepast aan drukbelasting op de lange termijn, en met LH in het pulmonaire arterysysteem stijgt het boven 25 mmHg. in rust en 30 mm Hg met fysieke inspanning. Eerst worden in een korte compensatiecomponent myocardiale verdikking en een toename in de rechter hartsecties waargenomen en vervolgens een sterke afname van de sterkte van contracties (disfunctie). Het resultaat is voortijdige dood.
De redenen voor de ontwikkeling van LH zijn nog steeds niet volledig bepaald. In de jaren zestig van de vorige eeuw werd bijvoorbeeld een toename van het aantal gevallen vastgesteld in Europa, in verband met het onjuiste gebruik van voorbehoedmiddelen en middelen om gewicht te verliezen. Spanje, 1981: complicaties in de vorm van spierlaesies die begonnen na de popularisering van koolzaadolie. Bijna 2,5% van de 20.000 patiënten werd gediagnosticeerd met arteriële pulmonale hypertensie. De wortel van het kwaad was tryptofaan (aminozuur), dat in olie zat, wat wetenschappelijk veel later werd bewezen.
Verminderde functie (disfunctie) van het vasculaire endotheel van de longen: de oorzaak kan een genetische predispositie zijn, of de invloed van externe schadelijke factoren. In elk geval, de normale balans van uitwisseling van stikstofoxide-veranderingen, de vasculaire tonus verandert in de richting van de spasmen, dan ontsteking, de groei van het endotheel begint en het lumen van de slagaders neemt af.
Verhoogd endotheline-gehalte (vasoconstrictor): veroorzaakt door een verhoging van de productie in het endotheel, of een afname van de afbraak van deze stof in de longen. Het wordt genoteerd in de idiopathische vorm van LH, aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, systemische ziekten.
Verminderde synthese of beschikbaarheid van stikstofmonoxide (NO), verlaagde niveaus van prostacycline, de extra uitscheiding van kaliumionen - alle abnormaliteiten leiden tot arteriële spasmen, de groei van de vaatwand en het endotheel. In elk geval is de laatste fase van ontwikkeling een verminderde bloedstroom in het longslagaderstelsel.
Matige pulmonale hypertensie geeft geen uitgesproken symptomen, dit is het grootste gevaar. Tekenen van ernstige pulmonale hypertensie worden alleen bepaald in de late perioden van zijn ontwikkeling, wanneer de pulmonale arteriële druk stijgt, vergeleken met de norm, twee of meer keren. Druk in de longslagader: systolische 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.
Eerste symptomen van pulmonale hypertensie:
Latere manifestaties van PH:
Pijn in het hypochondrium aan de rechterkant: een grote cirkel van bloedcirculatie is al betrokken bij de ontwikkeling van veneuze stagnatie, de lever is toegenomen en de schaal (capsule) is uitgerekt - dus er is pijn (de lever zelf heeft geen pijnreceptoren, deze bevinden zich alleen in de capsule)
Zwelling van de benen, in de benen en voeten. De ophoping van vocht in de buik (ascites): manifestatie van hartfalen, perifere bloedstasis, decompensatiefase - een direct gevaar voor het leven van de patiënt.
Eindtrap LH:
Hypertensieve crises en aanvallen van acuut longoedeem: vaker optreden 's nachts of' s morgens. Ze beginnen met een gevoel van ernstig gebrek aan lucht, dan komt er een sterke hoest bij, bloederig sputum komt vrij. De huid wordt blauwachtig (cyanose), de aders in de nek pulseren. De patiënt is opgewonden en bang, verliest zelfbeheersing, kan onregelmatig bewegen. In het beste geval zal de crisis eindigen in overvloedige lozing van lichte urine en ongecontroleerde afvoer van ontlasting, in het slechtste geval dodelijk. De doodsoorzaak kan de overlap zijn van de trombus (trombo-embolie) van de longslagader en het daaropvolgende acute hartfalen.
Systemische ziekten van het bindweefsel - sclerodermie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.
Aangeboren hartafwijkingen (met bloeden van links naar rechts) bij pasgeborenen, voorkomend in 1% van de gevallen. Na corrigerende bloedstroomoperaties is de overlevingskans van deze categorie patiënten hoger dan bij kinderen met andere vormen van PH.
Late stadia van disfunctie van de lever, pulmonaire en pulmonale vasculaire pathologieën bij 20% geven een complicatie in de vorm van PH.
HIV-infectie: PH wordt gediagnosticeerd in 0,5% van de gevallen, het overlevingspercentage binnen drie jaar daalt tot 21% in vergelijking met het eerste jaar - 58%.
Intoxicatie: amfetaminen, cocaïne. Het risico stijgt drieëntwintig keer als deze stoffen al meer dan drie maanden op rij worden gebruikt.
Bloedziekten: bij sommige soorten bloedarmoede wordt bij 20 - 40% van de LH gediagnosticeerd, wat de sterfte onder patiënten verhoogt.
Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt veroorzaakt door langdurige inademing van deeltjes van steenkool, asbest, schalie en giftige gassen. Vaak gevonden als een professionele ziekte onder mijnwerkers, arbeiders in gevaarlijke industrieën.
Slaapapnoesyndroom: gedeeltelijke stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap. Gevaarlijk, gevonden bij 15% van de volwassenen. Het gevolg kan zijn LH, beroerte, aritmieën, arteriële hypertensie.
Chronische trombose: opgemerkt in 60% na het interviewen van patiënten met pulmonale hypertensie.
Laesies van het hart, zijn linkerhelft: verworven gebreken, coronaire aandoeningen, hypertensie. Ongeveer 30% is geassocieerd met pulmonale hypertensie.
Diagnose van precapillaire LH (geassocieerd met COPD, pulmonale arteriële hypertensie, chronische trombose:
Postcapillaire LH (voor ziekten van de linker helft van het hart):
ECG: juiste overbelasting: ventriculaire vergroting, atriale vergroting en verdikking. Extrasystole (buitengewone contracties van het hart), fibrillatie (chaotische samentrekking van spiervezels) van beide atria.
Röntgenonderzoek: verhoogde perifere transparantie van de longvelden, longwortels worden vergroot, de grenzen van het hart worden naar rechts verschoven, de schaduw van de boog van de vergrote longslagader is links zichtbaar langs de hartcontour.
foto: pulmonale hypertensie op X-stralen
Functionele respiratoire testen, kwalitatieve en kwantitatieve analyse van de samenstelling van gassen in het bloed: het niveau van ademhalingsfalen en de ernst van de ziekte wordt gedetecteerd.
Echo-cardiografie: de methode is zeer informatief - het staat je toe om de gemiddelde druk in de longslagader (SDLA) te berekenen, bijna alle defecten en het hart te diagnosticeren. LH wordt al in de beginfasen herkend, met een SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigrafie: voor LH met een overlapping van het lumen van de longslagader met een trombose (trombo-embolie). De gevoeligheid van de methode is 90-100%, specifiek voor trombo-embolie met 94-100%.
Berekende (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI): bij hoge resolutie, gecombineerd met het gebruik van een contrastmiddel (met CT), stellen we ons in staat om de toestand van de longen, grote en kleine slagaders, wanden en holtes van het hart te beoordelen.
Introductie van een katheter in de holte van het "juiste" hart, waarbij de reactie van bloedvaten wordt getest: bepalen van de mate van PH, problemen met de bloedstroom, beoordeling van de werkzaamheid en de relevantie van de behandeling.
Behandeling van pulmonale hypertensie is alleen mogelijk in een complex, waarbij algemene aanbevelingen worden gecombineerd om het risico op exacerbaties te verminderen; adequate therapie van de onderliggende ziekte; symptomatische behandeling van veel voorkomende manifestaties van PH; chirurgische methoden; behandeling van volksremedies en onconventionele methoden - alleen als hulpmiddel.
Vaccinatie (influenza, pneumokokkeninfecties): voor patiënten met auto-immuunsysteemaandoeningen - reuma, systemische lupus erythematosus, enz., Ter voorkoming van exacerbaties.
Nutrition control en fysieke activiteit gedoseerd: in geval van gediagnosticeerde cardiovasculaire insufficiëntie van elke oorsprong (oorsprong), in overeenstemming met de functionele fase van de ziekte.
Preventie van zwangerschap (of, volgens indicaties, zelfs de onderbreking): het bloedcirculatiesysteem van de moeder en het kind zijn met elkaar verbonden, waardoor de belasting van het hart en de bloedvaten van een zwangere vrouw met LH kan leiden tot de dood. Volgens de medische wetten behoort de prioriteit voor het redden van leven altijd toe aan de moeder, als het niet mogelijk is om beide tegelijk te redden.
Psychologische ondersteuning: alle mensen met chronische ziekten staan voortdurend onder druk, de balans van het zenuwstelsel is verstoord. Depressie, een gevoel van nutteloosheid en belastbaarheid voor anderen, prikkelbaarheid ten opzichte van kleinigheden is een typisch psychologisch portret van een "chronische" patiënt. Deze toestand verslechtert de prognose voor elke diagnose: een persoon moet noodzakelijkerwijs willen leven, anders kan het medicijn hem niet helpen. Gesprekken met de psychotherapeut, sympathie voor de ziel, actieve communicatie met lotgenoten en gezonde mensen is een uitstekende basis om levenslust te krijgen.
Ballon atriale septostomie: uitgevoerd om de afvoer van zuurstofrijk bloed in het hart, van links naar rechts, te vergemakkelijken vanwege het verschil in systolische druk. Een katheter met een ballon en een mes wordt in het linker atrium gestoken. Het mes snijdt het septum tussen de boezems en de gezwollen ballon breidt de opening uit.
Longtransplantatie (of long-hartcomplex): uitgevoerd om gezondheidsredenen, alleen in gespecialiseerde medische centra. De operatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1963, maar in 2009 werden er jaarlijks meer dan 3.000 succesvolle longtransplantaties uitgevoerd. Het grootste probleem is het gebrek aan donororganen. De longen nemen slechts 15%, het hart - van 33%, en de lever en de nieren - van 88% van de donors. Absolute contra-indicaties voor transplantatie: chronisch nier- en leverfalen, HIV-infectie, kwaadaardige tumoren, hepatitis C, de aanwezigheid van HBs-antigeen, evenals roken, drugs en alcohol gebruiken gedurende zes maanden vóór de operatie.
Gebruik alleen in een complex, als hulpmiddel voor de algemene verbetering van de gezondheidstoestand. Geen zelfbehandeling!
De classificatie is gebaseerd op het principe van functionele beperkingen in PH, de variant is aangepast en geassocieerd met manifestaties van hartfalen (WHO, 1998):
De voorspelling zal gunstiger zijn als:
Negatieve prognose:
De algemene prognose voor pulmonale arteriële hypertensie is geassocieerd met de vorm van LH en de fase van de heersende ziekte. Sterfte per jaar, met de huidige behandelmethoden, is 15%. Idiopathische PH: patiëntoverleving na een jaar is 68%, na 3 jaar - 48%, na 5 jaar - slechts 35%.