Anatomie van de inferieure vena cava-functie

De bloedsomloop van het menselijk lichaam heeft een complexe structuur. Een belangrijk onderdeel daarvan zijn de aderen, die zijn ontworpen om afvalbloed te verzamelen. De grootste van hen is de inferieure vena cava.

Schendingen van haar werk kunnen leiden tot ernstige gevolgen voor de gezondheid. Daarom is het belangrijk om de normale structuur van dit vat en de mogelijke anomalieën ervan te kennen.

Doel en locatie van de inferieure vena cava

De inferieure vena cava is het grootste vat in het lichaam. Er zitten geen kleppen in. Het antwoord op de vraag waar dit vaartuig zich bevindt, is ondubbelzinnig.

Deze ader ontstaat tussen de vierde en vijfde wervel van de lumbale wervelkolom. De plaats van zijn vorming wordt de verbinding van de linker en rechter iliacale aders. Het vat stijgt op de voorkant van de psoas-spier.

Verder passeert het langs het achterste oppervlak van de twaalfvingerige darm, bevindt het zich in de voor van de lever, dringt het door een speciale opening in het diafragma en wordt het pericardium. Hieruit wordt duidelijk waar de ader valt, het einde bevindt zich in het rechter atrium. De linkerkant is in contact met de aorta.

Tijdens het ademhalingsproces verandert de diameter van het vat. Tijdens het inhaleren is de ader enigszins gecomprimeerd en bij uitademen expandeert deze. Schommelingen in diameter variëren van 2 tot 3,4 cm, dit is de norm.

Het belangrijkste doel van het vaartuig is het verzamelen van afvalbloed uit het hele lichaam. Het wordt rechtstreeks doorgegeven aan het hart.

structuur

De anatomie van de inferieure vena cava is eenvoudig. Het heeft twee soorten zijrivieren: visceraal en pariëtale.

Viscerale zijrivieren van de inferieure vena cava zijn ontworpen om bloed uit interne organen te halen. Onder hen zijn de volgende aderen:

1. Lever. Vallen in de inferieure vena cava op de site die langs de lever loopt. Deze zijrivieren zijn kort. Vaker hebben ze geen enkele klep.
2. Bijnier. Dit is een vat van geringe lengte, dat geen kleppen heeft. Begint vanuit de bijnierpoort. Wijs de linker en rechter aderen toe. Het hangt af van welke bijnieren ze komen.
3. Nier. Elke stroomt in het vat op het niveau van de ruimte tussen de 1e en 2e wervel. Het linker schip is iets langer dan de rechter.
4. Ovariële of testiculaire. Bij mannen is het bloedvat afkomstig van de achterste wand van de zaadbal. Het vertegenwoordigt de pectorale plexus van verschillende kleine bloedvaten die de zaadstreng binnendringen. Bij vrouwen zijn de poorten van de eierstokken de bron.

Pariëtale zijrivieren bevinden zich in het bekken en peritoneum. De volgende aderen omvatten:

1. De lendewervel. Gemonteerd in de wanden van de buikholte. In de regel is hun aantal niet groter dan vier. Bevat kleppen.
2. Lager diafragmatisch. Toewijzen rechts en links. Verbind met de inferieure vena cava in de zone van zijn uitgang van de sulcus van de lever.

Het complexe systeem van de inferieure vena cava leidt tot het feit dat elke pathologie de menselijke gezondheid nadelig beïnvloedt.

Syndroom van de inferieure vena cava

Gebruikelijker is het syndroom van de inferieure vena cava bij zwangere vrouwen. Deze aandoening kan geen ziekte worden genoemd, maar is eerder een schending van het proces van aanpassing van het lichaam aan de vergrote omvang van de baarmoeder, evenals veranderingen in de bloedcirculatie.

In de meeste gevallen komt een dergelijke afwijking van de norm tot uiting in vrouwen die tegelijkertijd een te grote vrucht of meerdere baby's dragen. Omdat de wanden van het vat te zacht zijn en de bloedstroom daarin lage druk heeft, kan deze gemakkelijk worden samengeperst.

Het syndroom kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

1. Veranderingen in de samenstelling van het bloed.
2. Erfelijkheid.
3. Verhoogde bloedstolling.
4. Infectieuze ziekten van de aderen.
5. De aanwezigheid van een tumor in het peritoneum.

Het patroon van de ziekte hangt grotendeels af van de kenmerken van een bepaald organisme. Meestal is er een blokkade van de basis van de inferieure vena cava, een trombus wordt gevormd.

De symptomen van het probleem hangen grotendeels af van de mate van schade. Vaker verschijnen de eerste tekens in het derde trimester. Ze worden versterkt wanneer een vrouw op haar rug ligt. Een van de belangrijkste kenmerken zijn:

1. Gevoel van lichte tintelingen in de onderste ledematen.
2. Duizeligheid.
3. Zwelling van de benen.
4. Spataderen.
5. Pijn in de ledematen, zwakte.

In de meeste gevallen brengt het knijp syndroom niet veel schade toe aan de gezondheid. Maar in sommige gevallen kan er een ineenstortende toestand ontstaan. Als de compressie tijdens de zwangerschap aanzienlijk is, kan dit de conditie van de foetus nadelig beïnvloeden. Soms leidt dit tot exfoliatie van de placenta, spataderen of trombusvorming.

De druk van het vat leidt tot een afname van de hartcapaciteit, daarom worden minder voedingsstoffen en zuurstof aan de weefsels toegevoerd. Hypoxie kan ontwikkelen.

De behandeling wordt individueel door de arts gekozen op basis van de kenmerken van de patiënt. Omdat het gebruik van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap alleen in uiterst ernstige gevallen mogelijk is, adviseren deskundigen u om therapie te houden met behulp van gedrags- en voedingsaanpassingen.

De volgende regels moeten worden nageleefd:

1. Je kunt niet in de achterste positie slapen. Dit leidt tot verhoogde onaangename symptomen.
2. Het is verboden om oefeningen te doen waarbij je op je rug zit en ook je buikspieren gebruikt.
3. Tijdens rust is het het beste om aan de linkerkant of in een halfzittende staat te zitten. U kunt speciale kussens gebruiken die onder de rug en benen zijn ingesloten.
4. Lopen helpt de bloedstroom te normaliseren. Het leidt tot actieve samentrekking van de beenspieren, waardoor het bloed naar boven stijgt.
5. Goed effect geeft zwemmen. In het water wordt een compressie-effect gecreëerd dat bloed uit de onderste ledematen verwijdert.
6. Het gebruik van verhoogde hoeveelheden ascorbinezuur en vitamine E wordt getoond.

Naleving van dergelijke aanbevelingen zal helpen de normale doorbloeding te herstellen en de gezondheid te verbeteren.

trombose

De structuur van de inferieure vena cava is eenvoudig. Pathologieën op dit gebied zijn zeldzaam. Incidentele occlusie van het lumen. Dit kan om de volgende redenen gebeuren:

1. Problemen met de bloedstolling.
2. Schade aan de wand van de ader.
3. Verminderde doorbloeding.

Dergelijke factoren leiden tot de vorming van een bloedstolsel. Besmettelijke ziekten, verwondingen, kwaadaardige tumoren, een langdurig verblijf in geïmmobiliseerde toestand kunnen de situatie verergeren.

De ziekte kan asymptomatisch zijn. Onder de belangrijkste kenmerken zijn er: roodheid en zwelling van de ledematen, vermoeidheid, slaperigheid. In zeldzame gevallen verschijnen pijnlijke gevoelens.

De behandeling van deze ziekte is gericht op het voorkomen van trombo-embolie, het stoppen van de verdere ontwikkeling van trombose, het verminderen van de mate van zwelling van weefsels, het herstellen van het lumen van het vat. Verschillende technieken worden voor deze doeleinden gebruikt:

1. Medicamenteuze therapie. Het omvat het gebruik van anticoagulantia - bloedverdunners en middelen die zijn gericht op het oplossen van een bloedstolsel. Als de ziekte gepaard gaat met ernstige pijn, schrijft de arts niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor. Tijdens de periode dat de ziekte zich in de acute fase bevindt, wordt het dragen van een speciaal elastisch verband getoond.
2. Chirurgische interventie. Het wordt aanbevolen als er een hoge kans is op trombo-embolie. Afhankelijk van de ernst van de laesie en de conditie van de patiënt, wordt endovasculaire interventie of plicatie uitgevoerd.

Het complex van therapeutische maatregelen omvat de verplichte naleving van het voedingspatroon. Zoveel mogelijk voedingsmiddelen met vitamine K en C moeten in het dieet worden opgenomen, knoflook en groene paprika moeten aan het menu worden toegevoegd bij het bereiden van het menu.

Endovasculaire interventie

Endovasculaire uitbreiding omvat de installatie van een cava-filter. Het is een klein apparaatje gemaakt van een draad in de vorm van een zandloper, paraplu of stopcontact.

Dergelijke structuren zijn bestand tegen corrosie en hebben geen ferromagnetische eigenschappen. Het installeren ervan is eenvoudig. Tegelijkertijd doen ze uitstekend werk. Ze zijn gemaakt van titanium, nitinol of roestvrij staal.

Zo'n filter wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Dit houdt rekening met de eigenaardigheden van de structuur van de inferieure vena cava en de diameter ervan. Cava-filters zijn onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

1. Permanent. Verwijder ze vervolgens onmogelijk. Ze zijn stevig bevestigd aan de wanden van het vaartuig met een speciale antenne.
2. Verwijderbaar. Nadat ze de taak hebben voltooid, worden ze verwijderd.

De indicaties voor de installatie van filters zijn: het onvermogen om therapie toe te passen met anticoagulantia, een grote kans op een terugval van een trombo-embolie. De installatie van een dergelijk apparaat is niet toegestaan ​​als de vernauwing van het lumen kritiek is of als er geen vrije toegang tot het vat is.

plooi

De plooiing van de inferieure vena cava bestaat uit het vormen van het vaatlumen met behulp van speciale U-vormige beugels. Dientengevolge is het lumen verdeeld in verschillende kanalen. De diameter van één kanaal is maximaal 5 mm. Deze grootte is voldoende om de normale bloedtoevoer te herstellen, terwijl bloedstolsels niet verder kunnen gaan.

Plicatie is raadzaam om uit te voeren wanneer het monteren van een cava filter om welke reden dan ook onmogelijk is. Tijdens de procedure wordt de in het vat gevormde trombus verwijderd. Een indicatie voor een dergelijke operatie is de aanwezigheid van een tumor in de buikholte of retroperitoneale ruimte.

Een dergelijke interventie kan zelfs in de late zwangerschap worden uitgevoerd. Maar daarvoor is het noodzakelijk om een ​​vrouw een keizersnede te maken en de vrucht te extraheren.

De inferieure vena cava is een belangrijk onderdeel van de bloedsomloop. Haar ziekten zijn vaak asymptomatisch, dus u moet periodiek een medisch onderzoek ondergaan.

Inferieure vena cava

Lagere vena cava, v. cava inferior (fig. 826, zie fig. 806, 807), verzamelt bloed van de onderste ledematen, wanden en organen van het bekken en de buik. Het begint op het rechter anterolaterale oppervlak van de IV-V lumbale wervels. Gevormd uit de samenvloeiing van twee gemeenschappelijke iliacale aders, links en rechts, vv. iliacae communes dextra et sinistra, en gaat omhoog en iets naar rechts langs het laterale oppervlak van de wervellichamen naar de opening van de onderste vena cava van het diafragma.

Het linker oppervlak van de ader over een grote afstand in contact met de aorta. Het achteroppervlak grenst eerst aan de rechter grote lendespier (aan de zijrand) en vervolgens aan het rechterbeen van het diafragma.

De rechter lumbale slagaders passeren achter de ader, aa. lumbales dextrae en rechter nierslagader, a. renalis dextra. Op het niveau van de laatste, wordt de ader gedilateerd, wijkt iets naar rechts af, passeert voor de mediale rand van de rechter bijnier naar de achterkant van het diafragmatische oppervlak van de lever en in de sulcus van de inferieure vena cava. Dan passeert de ader door de opening van de vena cava van het diafragma en valt direct in het rechter atrium, en valt in de pericardholte.

Op de voorkant van de ader bevinden zich van onder naar boven: de wortel van het mesenterium van de dunne darm en de rechter teeslagader, een. testicularis, het horizontale deel van de twaalfvingerige darm, waarboven het hoofd van de alvleesklier en gedeeltelijk aflopend deel van de twaalfvingerige darm. De wortel van het mesenterium van de transversale dikke darm passeert zelfs nog hoger. Het bovenste uiteinde van de ader is enigszins vergroot en aan drie zijden omgeven door de substantie van de lever.

Gebieden van het voorste oppervlak van de inferieure vena cava onder de plaats van formatie en tot het niveau van de mesenteriumwortel van de dunne darm, en aan de bovenkant van het niveau van de mesenteriumwortel van de transversale colon tot de onderste rand van de lever, zijn bedekt met peritoneum.

De inferieure vena cava krijgt twee groepen takken: de pariëtale en de interne aderen.

Pariëtale aderen

1. Lumbale aderen, vv. lumbales (zie fig. 826), twee naar links en rechts, ga tussen de spieren van de buikwand, zoals de intercostale aderen, en herhaal de loop van de lumbale slagaders.

De lumbale aderen nemen de achterste tak, die tussen de transversale processen van de huid en de rugspieren loopt, en in het gebied van het intervertebrale foramen - de takken van de veneuze plexus van de wervelkolom. Stvoliki vv. De lumbales gaan uit van achter de mediale rand van de grote lendespier, volgen het vooroppervlak van de wervelkolom (achtergelaten achter de aorta) naar de onderste vena cava en vloeien naar het gebied van de achterwand.

De lumbale aderen bevatten een klein aantal kleppen; aan de zijkanten van de wervelkolom zijn ze verbonden door verticaal lopende anastomosen, die de linker opgaande lende ader vormen, v. lumbalis ascendens sinistra en rechtoplopende lumbale ader, v. lumbalis ascendens dextra. De linker lumbale aderen zijn langer dan de rechter, omdat de onderste vena cava zich rechts van de middellijn van het lichaam bevindt.

2. Lower phrenic vein, v. phrenica inferior, stoombad, begeleidt de takken van de slagader met dezelfde naam op het onderste oppervlak van het diafragma en stroomt onder het diafragma in de inferieure vena cava.

Interne aderen

1. Testiculaire ader, v. testicularis (zie fig. 826), wordt gevormd in het scrotum uit de testamentische aderen. Deze komen uit in het achterste oppervlak van de teelbal, komen in contact met de aderen van de bijbal en vormen verschillende kleine stengels, die, onder anastomose onder elkaar, het pterygium vormen, plexus pampiniformis (zie fig. 638, 639, 780).

Luie plexus vergezelt a. testicularis in het kanaal van lies. Wanneer je de diepe inguinale ring nadert, neemt het aantal vaten in deze plexus af en komen slechts twee trunks in de buikholte. De laatstgenoemden volgen retroperitoneaal naar boven en enigszins mediaal langs het vooroppervlak van de grote lendespier en ter hoogte van het sacro-iliacale gewricht zijn verbonden, en vormen één stam - de testisader.

Juiste testiculaire ader, v. testicularis dextra, rechtopstaand, stroomt rechtstreeks in de inferieure vena cava; linker testiculaire ader, v. testicularis sinistra, stroomt in de linker nierader, v. renalis.

Bij vrouwen, de ovariumader, v. ovarica, begint in de poorten van de eierstok. Een groot aantal aderen uit de dikte van de klier, anastomoserend, vormt zich in het mesenterium van de eierstokken dikke ovariële plexus. Deze plexus, die de dikte van het brede ligament van de baarmoeder is gepasseerd, wordt de lobaceuze plexus plexus pampiniformis (ovarii) genoemd.

De pterygium plexus bevindt zich tussen de bladeren van het brede ligament van de baarmoeder, anastomosen met de baarmoeder veneuze plexus, plexus venosus uterinus en met de aders van de eileider.

De lumen plexus gaat verder in de eierstokader, die de slagader met dezelfde naam begeleidt, eerst in het ligament dat de eierstok ophangt en vervolgens retroperitoneaal naar boven volgt; minder kleppen in de ader.

2. Nierader, v. renalis (fig. 827, 828; zie fig. 826), is gevormd in het poortgebied van de nier vanaf de samenvloeiing van drie tot vier, en soms komen er meer aderen uit de poort van de nier. De renale aderen worden van de poorten van de nier naar de mediale zijde geleid en stromen in een rechte hoek in de onderste vena cava ter hoogte van het intervertebrale kraakbeen tussen de lendenwervels I en II (de linker is iets hoger dan de rechter).

Nieraders nemen aderen uit de vetcapsule van de nier en urineleider.

Linker nierader is langer dan gelijk; zij neemt v. suprarenalis sinistra, v. testicularis en kruist de aorta vooraan.

De renale aderen anastomose met de lumbale, ongepaarde en semi-ongepaarde aderen.

3. Bijnieren, vv. suprarenales worden gevormd uit kleine aderen die de bijnieren verlaten.

Linkerbijnader, v. suprarenalis sinistra, stroomt in v. renalis sinistra; rechter adrenale ader, v. suprarenalis dextra, - meestal in v. cava inferieur, soms in v. renalis dextra. Bovendien stromen sommige van de adrenale aderen naar de lagere frenische aderen.

4. Leveraderen, vv. hepaticae (fig. 829) zijn de laatste vertakkingen die de inferieure vena cava inneemt in de buikholte en in het algemeen voordat ze in het rechter atrium vallen.

Hepatische aderen verzamelen bloed uit het capillair systeem van de leverslagader en de poortader in de dikte van de lever. Ze verlaten de lever in de buurt van de inferieure vena cava-groeve en vallen onmiddellijk in de inferieure vena cava. Leveraderen accepteren kleine en grote leveraders.

De grote leveraders, alle drie, dragen bloed uit de rechter lob van de lever - de juiste levervaten, vv. hepaticae dextrae, kwadraat en caudate lobben - middelgrote leveraders, vv. hepaticae intermediae en uit de linker lob van de lever - linker leveraders, vv. hepaticae sinistrae. De laatstgenoemden, alvorens in de inferieure vena cava te stromen, zijn verbonden met het vene ligament.

Portal ader systeem

Portal ader, v. portae hepatis (fig. 830, zie fig. 829, 842), verzamelt bloed van ongepaarde buikorganen.

Het wordt gevormd achter het hoofd van de alvleesklier als gevolg van de fusie van drie aders: de inferieure mesenteriale ader, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior en miltvene, v. splenica.

De poortader van de plaats van zijn vorming gaat omhoog en naar rechts, passeert achter het bovenste deel van de twaalfvingerige darm en komt het hepato-duodenale ligament binnen, passeert tussen de bladen van de laatste en bereikt de poort van de lever. In de dikte van het ligament bevindt de poortader zich met de gemeenschappelijke gal- en cystische kanalen, evenals met de gemeenschappelijke en eigen leverslagaders op een zodanige manier dat de kanalen de uiterste positie innemen aan de rechterkant, aan de linkerkant zijn de slagaders, en achter de kanalen en slagaders daartussen bevindt zich de poortader.

In de poort van de lever is de poortader verdeeld in twee takken - respectievelijk de rechter en linker, de rechter en linker lobben van de lever.

Rechter tak, r. dexter, breder dan de linker; het komt door de poort van de lever in de dikte van de rechter lob van de lever, waar het is verdeeld in voorste en achterste takken, r. anterieure et r. posterior. Linkertak, r. sinister, langer dan het recht; op weg naar de linkerkant van de poorten van de lever, op zijn beurt, langs de weg, is verdeeld in het dwarsgedeelte, pars transversa, waardoor takken naar de caudate lob - staart takken, rr. caudati en umbilical deel, pars umbilicalis, waarvan de laterale en mediale takken vertrekken, rr. laterales et mediales, in het parenchym van de linker lob van de lever.

Drie aders: inferieure mesenterica, superieure mesenterische en miltvezels, die v vormen. portae, worden de wortels van de poortader genoemd. Bovendien ontvangt de poortader de linker en rechter maagaders, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-merg ader, v. prepylorica, paraumbilical veins, vv. paraumbilicales en de galblaasader, v. cystica.

1. Lagere mesenteriale ader, v. mesenterica inferior (zie fig. 774, 829), verzamelt bloed van de wanden van het bovenste gedeelte van de rechte, sigmavormige dikke darm en dalende dikke darm en komt met zijn takken overeen met alle takken van de inferieure mesenteriale slagader. Het begint in de bekkenholte als de superieure rectale ader, v. rectalis superior, en in de wand van het rectum zijn de takken verbonden met de rectale veneuze plexus plexus venosus rectalis.

De superieure rectale ader is naar boven gericht, doorkruist de voorste iliacale vaten ter hoogte van het linker sacro-iliacale gewricht en ontvangt de sigmoid-intestinale aders, vv. sigmoideae, die uit de wand van de sigmoïde colon volgen.

De inferieure mesenteriale ader bevindt zich retroperitoneaal en, naar boven toe, vormt een kleine boog, convex naar links. Door de linker colonader aan te nemen, v. colica sinistra, de inferieure mesenteriale ader wijkt naar rechts af, gaat onmiddellijk links van de buiging van de twaalfvingerige darm medullair onder de pancreas en verbindt meestal met de miltader. Soms stroomt de inferieure mesenteriale ader rechtstreeks in de poortader.

2. Superior mesenteriale ader, v. mesenterica superior (zie fig. 771, 829), verzamelt bloed uit de dunne darm en zijn mesenterium, caecum en het vermiform proces, opgaande en transversale dikke darm en uit de mesenteriale lymfeknopen van deze gebieden. De stam van de superieure mesenteriale ader bevindt zich rechts van de slagader met dezelfde naam, en zijn takken vergezellen alle vertakkingen van deze slagader.

De superieure mesenteriale ader begint in het gebied van de ileocecale hoek, waar het de ileum-colon ader wordt genoemd.

Ileo-colon ader, v. ileocolica, verzamelt bloed uit het terminale ileum, vermiform proces (ader van de appendix, v. appendicularis) en blindedarm. Naar boven en naar links gaat de ileum-darmkanaal-darmader direct door naar de superieure mesenteriale ader.

De superieure mesenteriale ader bevindt zich in de wortel van het mesenterium van de dunne darm en neemt een aantal aderen over, met een bolling naar links en naar beneden.

• jejunal en ileal aderen, vv. jejunales et ileales, slechts 16-20, gaan naar het mesenterium van de dunne darm, waar ze de takken van de dunne darmarteriën met hun takken begeleiden. Darmaders komen terecht in de superieure mesenteriale ader aan de linkerkant;
• rechter colon darmaders, vv. colicae dextrae, retroperitoneaal uit de stijgende dikke darm en anastomose met de ileum-dikke darm en de dikke darm-darmaderen;
• gemiddelde colon darmader, v. colica media, gelegen tussen de vellen van het mesenterium van de transversale colon; het verzamelt bloed uit de rechterbocht van de dikke darm en de transversale colon. In het gebied van de linker bocht van de dikke darm, anastomosen met de linker dikke darm ader, v. colica sinistra, vormt een grote arcade;
• rechter gastro-epiploic vein, v. gastroepiploica dextra, begeleidt slagader met dezelfde naam langs de grotere kromming van de maag; verzamelt bloed uit de maag en het grotere omentum; op het niveau van de pylorus valt in de superieure mesenteriale ader. Voor het instromen, neemt het pancreatische en pancreatoduodenale aderen;
• pancreatoduodenale aderen, vv. pancreaticoduodenales, herhalend het pad van de slagaders met dezelfde naam, verzamel bloed uit de pancreaskop en twaalfvingerige darm;
• alvleesklieraders, vv. pancreaticae, vertrekken van het parenchym van de pancreaskop, bewegen in de pancreatoduodenale aderen.

3. Splenic vein, v. splenica (zie fig. 829), verzamelt bloed uit de milt, maag, pancreas en omentum. Het wordt gevormd in het gebied van de poort van de milt vanuit verschillende aders die uit de substantie van de milt komen (zie fig. 769). Hier ontvangt de miltader de linker gastro-epiploïsche ader, v. gastroepiploica sinistra, dat de slagader met dezelfde naam begeleidt en bloed uit de maag, omentum en korte maagaders verzamelt, vv. gastricae breves die bloed van de bodem van de maag vervoeren.

Vanaf de poort van de milt wordt de miltader naar rechts gericht langs de bovenrand van de pancreas, onder de slagader met dezelfde naam. Het kruist het anterieur oppervlak van de aorta direct boven de superieure mesenteriale arterie en gaat over in de superieure mesenteriale ader, waardoor een poortader ontstaat.

De miltader neemt pancreasaderen, vv. pancreaticae, voornamelijk van het lichaam en de staart van de pancreas.

Naast deze aderen, die de poortader vormen, stromen de volgende aders direct in de romp:

• mergader, v. prepylorica, begint in het gebied van de pylorus van de maag en gaat naar de rechter maagslagader;
• maagaders, links en rechts, v. gastrica sinistra et. gastrica dextra, ga langs de kleinere kromming van de maag en begeleid de maag-slagaders. In het gebied van de pylorus stromen er pylorusaders in, in het gebied van het hart van de maag, de aderen van de slokdarm;
• paraumbilical veins, vv. paraumbilicales (zie fig. 829, 841), beginnen in de voorste buikwand rond de navelstreng, waar ze anastomose met takken van de oppervlakkige en diepe bovenste en onderste epigastrische aderen. Op weg naar de lever langs het ronde ligament van de lever, verenigen de navelstrengaders zich in één stam of vallen ze in de poortader met verschillende takken;
• galblaasader, v. cystica, stroomt in de poortader direct in de substantie van de lever.

Bovendien, in dit gebied in v. portae hepatis leegt een aantal kleine aderen uit de wanden van de poortader zelf, de leverslagaders en de leverkanalen, evenals de aders van het diafragma, die de lever langs het halvemaanvormige ligament bereiken.

Inferieure vena cava

De inferieure vena cava (IVC) is een breed vat dat werd gevormd door de fusie van de rechter en linker iliacale aderen in het gebied van de vierde tot vijfde lendenwervel. De lengte van het abdominale deel van dit vat is 17-18 cm, en de borstkas - 2-4 cm, diameter varieert van 20 tot 34 mm.

structuur

De inferieure vena cava bevindt zich achter de interne organen, in de retroperitoneale ruimte, rechts van de aorta. De IVC passeert achter het bovenste deel van de twaalfvingerige darm, achter het hoofd van de pancreas en de wortel van het mesenterium. Dit vat valt in de hepatische sulcus. Door de diafragmatische opening van het peesgebied loopt de IVC naar de achterkant van de borstholte. Spier, collageen en elastische vezels van de vaatwand zijn ingebed in de wand van het diafragma. Vervolgens stroomt het pericardium het rechter atrium in. Bij de ingang van het rechter atrium is het vat enigszins verdikt. NIP-klep heeft geen.

De diameter van de inferieure vena cava varieert gedurende de gehele ademhalingscyclus. Wanneer je inademt, trekt de ader samentrekt, en wanneer je uitademt, breidt het zich uit.

Inferieur vena cava-systeem

Het NIP-systeem is het krachtigste systeem in het menselijk lichaam, omdat het ongeveer 70% van het totale veneuze bloed uitmaakt. Dit systeem wordt gevormd door bloedvaten die bloed verzamelen van de onderste ledematen, organen en wanden van het bekken, evenals de buikholte. Wenen heeft binnen- en dichtbijgelegen zijrivieren.

Interne instromen van de NIP zijn onder meer:

• Nieraders.
• Gonadale aders (testis en ovarium).
• Hepatische aderen.
• Aders van de bijnieren.

Parishinstromen van de NIP zijn:

• Phrenic aderen.
• Lumbale aderen.
• Bovenste en onderste gluteale aderen.
• Laterale sacrale aders.
• De ilio-lumbale ader.

Compressie van de inferieure vena cava

De compressie van de IVC vindt in de regel plaats bij levertumoren, retroperitoneale fibrose en als gevolg van een toename van de lymfeklieren. De compressie van de aorta en de inferieure veneuze insufficiëntie door de vergrote baarmoeder bij zwangere vrouwen is de oorzaak van verminderde uteroplacentale circulatie en het optreden van arterieel hypotensie syndroom.

De compressie van de bovengenoemde ader tijdens de zwangerschap leidt heel vaak tot de verschijning van veneuze stasis, zwelling van de onderste ledematen en de ontwikkeling van flebitis.

Trombose van de inferieure vena cava

Trombose van de inferieure vena cava (statistieken bevestigen ook) is goed voor ongeveer 11% van de trombose van de onderste ledematen en het bekken. Trombose van een bepaalde ader is primair of secundair (het hangt allemaal af van de provocateur van de ziekte).

Primaire trombose treedt op als een resultaat van de vorming van een goedaardige of kwaadaardige tumor, verwonding of aangeboren vene defecten. De belangrijkste provocateurs van secundaire trombose worden beschouwd als NPS of kieming door een tumor door knijpen.

Medische specialisten scheiden trombose van het levergebied, het niergebied en de distale aderregio uit.

Trombose van het renale adersegment wordt gekenmerkt door ernstige algemene stoornissen, die vaak fataal zijn.

Trombose van het levergedeelte van de ader gaat gepaard met een schending van de belangrijkste functies van de lever, evenals trombose van de poortader. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn: veranderingen in huidpigmentatie, ascites, buikpijn, dyspeptische stoornissen, vergrote lever en milt.

Trombose van het distale adergedeelte wordt gekenmerkt door cyanose, evenals oedeem van het lumbale gebied, de onderbuik en de onderste ledematen. Soms wordt zwelling waargenomen aan het begin van de borstkas.

Behandeling van trombose van de onderste vena cava is meestal conservatief. In deze situatie schrijven artsen trombolytica, anticoagulantia en ontstekingsremmende geneesmiddelen voor. Wanneer een longembolie optreedt, is een reconstructieve operatie aangewezen.

Inferieure vena cava valt in

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de belangrijkste veneuze stammen (bovenste en onderste holle aderen) die bloed uit het hele lichaam verzamelen en in het hart stromen.

Hoogste P. eeuw. verzamelt bloed van hoofd, nek, borst en bovenste ledematen en stroomt in het rechter atrium. De onderste P. eeuw is de grootste veneuze stam van het menselijk lichaam; het verzamelt bloed uit de onderste ledematen, organen en wanden van het bekken en de buikholte en stroomt ook in het rechter atrium.

Anatomisten uit de oudheid noemden slechts één P. c. Dus, K. Galen beschreef het begin van de vena cava vanuit de lever, erop wijzend dat haar "uitpuilende" ader is verdeeld in opgaande en neergaande delen. Ibn Sina was dezelfde mening toegedaan, en alleen A. Vesalius wees op de verbinding van de ader met het hart.

De inhoud

Vergelijkende anatomie

Voor de eerste keer terug (lager) P. v. in de fylogenese verschijnt in de kruisvormige ganoïden en tweebladige vis in de vorm van een ongepaarde veneuze stam, die uitmondt in het rechter atrium. Bij zoogdieren verdwijnt het portaalsysteem van de nieren en de posterieure (onderste) P. volledig. wordt overheersend vergeleken met de achterste kardinale aderen. Gemeenschappelijke kardinale aders (cuvierkanalen) dragen daarom bloed van de voorste helft van het lichaam, hoofd, nek en voorbenen. De grote stam, gevormd als gevolg van de fusie van de aderen van het hoofd, nek en voorpoten en vloeiend in het hart, wordt de anterieure (bovenste) P. genoemd.

embryologie

In de vroege stadia van de ontogenetische ontwikkeling (4 weken) is de bilaterale symmetrie van de systemische aderen kenmerkend. De belangrijkste verandering in de ontwikkeling van het veneuze systeem is een verandering in de richting van de bloedstroom van de linkerhelft van het lichaam naar de kardinale aderen die aan de rechterkant liggen, en de vorming van ongepaarde veneuze trunks. Als gevolg van complexe transformaties geassocieerd met een verandering in de richting van de bloedstroom, de bovenste P. in. gevormd uit het proximale deel van de voorste rechter kardinale ader en de gemeenschappelijke rechter kardinaalader. De ontwikkeling van de lagere P. in. geassocieerd met de uitzetting en verlenging aan het begin van de kleine aderen van de buikholte als gevolg van de reductie van de achterste kardinale aderen. Afhankelijk van welke aders of groepen aders het gebied van de onderste P. van de eeuw vormen, produceert het mesenterische, hepatische en postrenale delen, die tegen het einde van de 8e week samenkomen. embryonale ontwikkeling in een enkele stam (figuur 1).

anatomie

De superieure vena cava is een korte stam die zich in de borstholte bevindt, in het bovenste mediastinum (zie). Het begint op het niveau van kraakbeen I rib aan de rechterrand van het borstbeen van de samenvloeiing van de rechter en linker brachiocephalische aders (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Als je naar beneden gaat, stroomt het naar het rechter atrium ter hoogte van het kraakbeen van de rechter derde rib. Links van hem loopt het opgaande deel van de aorta, naar rechts, gedeeltelijk bedekt door het mediastinale borstvlies en grenst aan de rechterlong. In deze plaats passeert de juiste frenicuszenuw. Achter vanaf de top P. c. is de wortel van de rechterlong. Op het niveau van het kraakbeen van de rechter tweede rib, wordt deze bedekt door het pericardium. Vóór een ingang van een pericardiac holte naar de bovenste P. van eeuw. de ongepaarde aderstromen (v. azygos). Sommige opties voor de vorming van de bovenste P. in. en de bronnen ervan worden gepresenteerd in Fig. 2.

De inferieure vena cava begint in de buikholte vanaf de samenvloeiing van de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale aderen (vv Iliacae communes dext, et sin.) Op niveau L_IV-V en gaat naar rechts van de aorta, daar vanaf afwijkend naar rechts naar het diafragma. Op dit punt ligt het in de groef van de inferieure vena cava van de lever en passeert dan door het gat in het peescentrum van het diafragma in de borstholte en stroomt in het rechter atrium.

In de lagere P. in. val (Fig. 3) lumbale aders (v. lumbales), rechter testiculaire of ovariumader (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), renale aderen (v. renales), rechter bijnierader (v. Suprarenalis dext.) lagere diafragmaladers (v. phrenicae inf.) en leveraders (v. hepaticae). Aan de samenvloeiing van de lagere P. in. de linker leverader ligt het vene ligament (lig. venosum), de rest van het veneuze kanaal (zie).

In een wig, wordt het toegepast om de volgende afdelingen van de onderste P. te onderscheiden: Infrarenale, renale (of renale), lever.

Anastomosen. Van groot praktisch belang zijn de anastomosen van de wortels van de bovenste en onderste P. c. tussen zichzelf en met de wortels van de aderen, die zijrivieren zijn van de poortader (zie Fig. 1). Ze worden geobserveerd Ch. arr. in de voorste en achterste wand van de thoracale en abdominale holtes, evenals in een aantal organen (bijv. in de slokdarm, rectum).

Bloedvoorziening Slagaders en aders van muren P. van eeuw. zijn takken en zijrivieren van nabijgelegen grote slagaders en aders. In de buitenste schil van P. c. adertjes en vaten vormen plexus, ten koste van to-rykh worden alle lagen van muren van P. van bloed geleverd. Volgens V. Ya. Bocharov (1968), in de middelste schil van de lagere P. in. liggen arteriolen en een driedimensionaal netwerk van capillairen. In deze laag vormen zich venulen, die in de aderen van de buitenste omhulling stromen. In de subintimale laag van de muur van de lagere P. c. het planaire netwerk van bloedcapillairen bevindt zich. Wand boven P. c. verschilt in een kleinere hoeveelheid intramurale bloedvaten dan een muur van de onderste P. van eeuw. Deze omstandigheid wordt verklaard door een kleiner aantal spierelementen in de muur. I.M. Yarovaya (1971) geeft aan dat het netwerk van bloedcapillairen in de wand van de bovenste P. in. verdikt naar het hart.

Lymfedrainage. Lymfomen. capillairen en vaten vormen in de wanden van P. c. netwerk en plexus, voornamelijk gelegen in de buitenste en in de middelste schaal. De omleidende limf, schepen vallen in het nabijgelegen limf, verzamelaars en knooppunten.

Innervatie is moeilijk. Nonidez (J. Nonidez) toonde voor de eerste keer twee soorten zenuwuiteinden in de wanden van P. eeuw, die de oorsprong van de Bainbridg-reflex (versterking van hartcontracties als reactie op een toename van de veneuze bloedstroom) morfologisch onderbouwden. B. A. Long-Saburov beschreven in alle schelpen P. v. zenuwplexus, vooral goed uitgedrukt in het midden. In de buitenste schil van P. c. zenuwcellen gevonden. Volgens V.V. Kupriyanov et al. (1979), in de muur van de lagere P. c. ze worden weergegeven door afferente neuronen van het ruggenmergtype en Dogel type II-cellen, evenals efferente vegetatieve multipolaire neuronen. Neuronen met een hoge activiteit van cholinesterase (parasympathisch) worden voornamelijk gevonden in de gebieden van P. in. Nabij het hart; uitgebreide clusters van adrenerge (sympathische) neuronen worden over de gehele lengte ervan gevonden. Adrenerge zenuwvezels begeleiden de bloedvaten, vormen plexi in de buitenste omhulsel en tussen gladde spiercellen. Cholinerge systeem van geleiders in de muur van de lagere P. c. wordt vertegenwoordigd door grote zenuwbundels en vormt een plexus die alle schelpen binnendringt. In de muur van P. in. verschillende soorten ingekapselde en niet-ingekapselde receptoren werden gevonden, evenals zones van hun primaire aggregatie, vooral nabij het hart, en in de lagere P. in., bovendien, in het gebied van de samenvloeiing van de renale en samenvoeging van de gemeenschappelijke iliacale aders.

histologie

Gistol, de structuur van de muren van de bovenste en onderste P. c. niet even vanwege hun verschillende functionele belasting. Wanddikte van de bovenste P. in. in het extrapericardiale deel bij een volwassene, 300-500 micron. In de muur van de bovenste P. in. de grens tussen de binnenste en middelste schalen is niet duidelijk uitgedrukt. De middelste schaal bevat een onbeduidend aantal cirkelvormige bundels van gladde spiercellen, gescheiden door lagen bindweefsel, die in de buitenste schil terechtkomen, die 3-4 maal dikker is dan de binnenste en middelste lagen bij elkaar. Bundels van collageenvezels in zijn samenstelling zijn hoofdzakelijk schuin en cirkelvormig, en het elastiek - longitudinaal. In de middelste schaal van de onderste P. c. circulair gelokaliseerde bundels van gladde spiercellen worden duidelijk gedetecteerd. De buitenste schil bevat een groot aantal longitudinaal gelokaliseerde bundels van gladde spiercellen gescheiden door lagen bindweefsel en is 3/5 van de dikte van de gehele wand (figuur 4). Volgens V. Ya. Bocharov (1968), verschilt de middelste schaal van de buitenste door een kleiner aantal bindweefselelementen en dunnere bundels van gladde spiercellen. In de binnenschil wordt een laag elastische vezels gedetecteerd en aan de rand van de binnen- en middenschaal bevindt zich een dunne laag bindweefsel met een overheersende aanwezigheid van collageenvezels. Aan de samenvloeiing van de bovenste en onderste P. in. de gestreepte spiervezels van het myocardium penetreren het hart in hun buitenste schil.

Volgens Bucchante (L. Bucciante, 1966) zijn er bij pasgeborenen alleen cirkelvormige bundels gladde spiercellen in de wanden van de buikaders, vooral in de onderste P. eeuw. Na de geboorte van perfectie in de muur II. in. bij de mens, uitgedrukt in veranderingen in het aantal, de positie en de oriëntatie van de spiercellen. Langwerpige bossen van gladde spiercellen verschijnen in P.'s muur van eeuw. pas na de geboorte. Dus, wordt opgemerkt dat bij het kind van 7 jaar in een muur van de lagere P. van eeuw. goed ontwikkelde ronde en longitudinale lagen van gladde spiercellen. In de muur van de bovenste P. in. bij de pasgeborene zijn de spierelementen erg zwak vertegenwoordigd, en pas op de leeftijd van 10 circulaire bundels van gladde spiercellen verschijnen. Leeftijd hypertrofie en hyperplasie van spierelementen in P.'s muur zijn vastgesteld. Op oudere leeftijd is er een afname van gladde spiercellen in cirkelvormige cellen en na 70 jaar van hun atrofie. Volgens Bucchante (1966) worden de elastische membranen in de sub-endotheliale laag ook goed uitgesproken met 10 jaar. Elastische elementen van een muur P. van eeuw. tijdens het ouder worden verdikken ze en ondergaan dystrofische veranderingen. Het aantal collageenvezels in de sub-endotheliale laag, evenals tussen de spierbundels in de middelste en buitenste omhulsels, neemt toe.

Onderzoeksmethoden

De gebruikelijke wig, methoden (inspectie, veranderingen in de kleur van de huid, meting van de omtrek van de bovenste ledematen, enz.) Maken het mogelijk verschillende pathologieën van P. c. De belangrijkste diagnostische methode is radiologisch, ch. arr. Röntgencontrastonderzoek P. v. - cavografie (zie). Op een directe röntgenfoto, de bovenste P. in. samen met de opgaande aorta vormt het de rechterrand van de vaatschaduw (figuur 5, a). Bij uitzetting van de bovenste P. van de eeuw, napr, bij een defect van de rechter atrioventriculaire (tricuspid) klep of bij verschuiving van een ader naar rechts, beweegt de contour van een vasculaire schaduw naar rechts. In de I schuine positie, de schaduw van de lagere P. c. het kan worden gezien als een strook die van het diafragma naar de achterste contouren van het hart loopt en in de laterale positie als een driehoek tussen de schaduw van het hart en de contour van het diafragma (figuur 5, b). De afwezigheid van een driehoek duidt op een toename van de linker hartkamer van het hart.

Bovenste cavitatie kan antegrade of retrograde worden uitgevoerd. In het eerste geval wordt de radiopaque substantie geïnjecteerd door punctie of katheterisatie van de aders van de schouder of subclavia ader aan één of beide zijden (zie katheterisatie geleide punctie). Voor retrograde contrasterende bovenste P. in. de katheter wordt uitgevoerd door de femorale, uitwendige en algemene iliacale, lagere P. c. en rechter atrium (zie methode Seldinger).

Op het angiocardiogram in directe projectie (figuur 6), de contrasterende bovenste P. c. dient als een voortzetting van twee brachiocephalic aders, samenvoegend onder elkaar met de juiste sternoclaviculaire gewricht, het bevindt zich rechts van de schaduw van de wervelkolom en heeft het uiterlijk van een duidelijk gedefinieerde strip met een breedte van 7 tot 22 mm (afhankelijk van leeftijd). Op het niveau van de derde rib, de schaduw van de bovenste P. c. gaat in de schaduw van het rechter atrium. In de eerste schuine positie, de bovenste P. c. bezet het anterieure deel van de vasculaire schaduw, in de II schuine positie is zijn schaduw enigszins achterwaarts ten opzichte van de voorcontour van de aorta. In een directe projectie is de contrasterende lagere P. c. leugens rechts van de ruggengraat, lichtjes overlappend; in de laterale projectie bevindt deze zich voor het lumbale gebied, en het bovenste deel wijkt naar voren af ​​en mondt uit in het rechter atrium.

Lagere cavitatie kan ook antegrade en retrograde worden gemaakt. In het eerste geval wordt de radio-opake substantie geïnjecteerd door punctie of katheterisatie van de dijader aan één of beide zijden. Voor retrograde cavografie wordt een katheter in de onderste P. c. door subclavia, brachiocephalic, superieure P. c. en rechts atrium.

pathologie

misvormingen

Er is de aanwezigheid van de rechter en linker bovenste P. (fig. 7), in dit geval de linker P. v. stroomt in het rechter atrium door de coronaire sinus. Gevallen van één linker bovenste P. worden beschreven. en zijn samenvloeiing in het linker atrium, dubbele lagere P. c. Verlaag de P. in. onder het diafragma kan ook de vorm van twee stammen zijn, die een voortzetting zijn van de linker en rechter gemeenschappelijke iliacale aders. Op het niveau van een samenvloeiing van renale aderen zowel de onderste P. van de eeuw. verenigt u in een en neemt de gebruikelijke positie in. Er is ook een gedeeltelijke linkse positie van de onderste P. van de eeuw. Op het niveau van de samenvloeiing van de linker nierader buigt deze zich over de aorta en bevindt zich rechts van de wervelkolom. Een zeldzame afwijking is de afwezigheid van het hepatische deel van de inferieure P. van de eeuw, wanneer de extensie ervan een ongepaarde ader is en de leveraders met een enkele stam in het rechter atrium vallen.

Klinisch het kwaad van sommige P. mag niet manifesteren. Hun levenslange diagnose werd mogelijk gemaakt door het gebruik van katheterisatie en radiopaak onderzoek van de bloedvaten en het hart. Met deze kwalen, lech. evenementen worden meestal niet gehouden.

letsel

Schade (open en gesloten) van de holle ader wordt meestal gecombineerd met schade aan andere organen van de borstkas, de buik en de retroperitoneale ruimte. De geïsoleerde schade van P. van eeuw. kan alleen met hun katheterisatie zijn. Afhankelijk van de lokalisatie van schade aan de bovenste P. c. er is een hematoom van een mediastinum (zie Mediastinum) of een hemopericardium (zie) en een letsel in de onderste P. eeuw - een retroperitoneale hematoom (zie Retroperitoneale ruimte). Kleine verwondingen van P. v., Begeleid door de vorming van beperkte paravasale hematomen, vereisen geen chirurgische behandeling. Bij massale bloedingen in het mediastinale of retroperitoneale weefsel, in de pleurale, pericardiale buikholte, is chirurgische ingreep noodzakelijk - het hechten van het vaatwanddefect. Bij een uitgebreide blessure van de onderste P. van eeuw. onder de nieraders in uitzonderlijke gevallen, is de ligatie ervan acceptabel.

ziekte

De belangrijkste waarde in P.'s pathologie. Het heeft de obstructie of occlusie (gedeeltelijk beperkt, vol, vaak) veroorzaakt door trombose of hun extravasale compressie (tumorinvasie). Casuïstisch zijn zeldzame tumoren afkomstig van de veneuze wand (leiomyoma, leiomyosarcoma, etc.) die kunnen worden gecombineerd met trombose van de bovenste of onderste AP. Tegelijkertijd ontwikkelen zich twee kenmerkende symptoomcomplexen, die de bovenste of onderste P. syndromen worden genoemd.

Superior vena cava syndroom kan ontwikkelen bij patiënten met een intra-thoracale tumoren, aneurysma van de aorta ascendens (zie aorta-aneurysma). En mediastinitis (cm.); minder waarschijnlijk tot verstopping van de aders zijn lymfogranulomatose (zie) en adhesieve pericarditis (zie). Een grote zeldzaamheid is de primaire trombose van de bovenste P. c. Intrathoracale tumoren zijn de meest voorkomende oorzaak van obstructieve bovenste P. c. (in 93% van de gevallen - maligne neoplasmata, bij 7% - goedaardig). Maligniteiten, uitbreiding tot de veneuze wand, waardoor vernauwing en vervorming van het schip, de binnenmantel, welke trombose bevordert vernietigen. Goedaardige tumoren, aorta aneurysma en mediastinitis tot verdringing en compressie van de aderen, wordt de integriteit van de binnenhuis niet verstoord, trombose en zelden waargenomen.

Wedge, foto van occlusie van de bovenste P. in. gekenmerkt door zwelling van het gezicht, het bovenlichaam en de bovenste ledematen. Cyanose is meestal gelokaliseerd op het gezicht, nek en minder vaak op de bovenste ledematen en borst (zie Stokes Collar). Zelfs een lichte lichamelijke inspanning geassocieerd met de romp van het lichaam wordt moeilijk, omdat er bloedstoten naar het hoofd stromen. Soms zijn er angina pijnen als gevolg van oedeem van het mediastinale weefsel. Heel vaak bij verstoring van uitstroom van bloed op de bovenste P. c. ontstaan ​​nasale, tracheobronchiale en slokdarmkanker bloeden ontstaan ​​door de toename van veneuze druk en gap wand dunner respectieve aderen. Bij onderzoek worden de vergrote oppervlakkige aderen van het gezicht, de nek, de bovenste ledematen en de romp onthuld.. Aandoeningen van de veneuze uitstroom uit de schedelholte, de ontwikkeling van occlusie in het bovenste P. aanleiding geven tot een reeks hersensymptomen: hoofdpijn paroxysmale karakter, een vol gevoel in het hoofd en verhoogt mentale stress, verwarring, hallucinaties. Patiënten melden vermoeidheid van de ogen, scheuren, en het gevoel van druk in de banen, erger emotionele en fysieke stress. De ernst van de wig, manifestaties met occlusie van de bovenste P. in. hangt af van de patol-veranderingen op niveau en lengte. Met volledige afsluiting in de bovenste PA. Samen blokkade ongepaarde ader (primaire collateralen) wedge patroon het duidelijkst tot uitdrukking. De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld op basis van de resultaten van de bovenste cavografie (figuur 8). Ter verduidelijking van een oorzaak van een syndroom van de bovenste P. v. hebben behoefte aan een complex onderzoek van de patiënt (multiview borst radiografie, tomografie, scintigrafie long pnevmomediastinografiya, Mediastinoscopie et al.).

De behandeling is alleen werkzaam. De optimale toegang is een longitudinale sternotomie (zie Mediastinotomie), in sommige gevallen kan rechtszijdige thoracotomie worden gebruikt (zie). Radicale operaties omvatten het verwijderen van tumoren, aorta-aneurysma's, het comprimeren van de bovenste P. in, Thrombectomy en plastische chirurgie. Palliatieve interventies omvatten venolyse en autovenous shunting (borst-atriaal, azygo-atriaal en andere anastomosen).

Het inferieure vena cava-syndroom wordt vaak veroorzaakt door een oplopende trombose van het femorale iliacale veneuze segment. Ongeveer in V3-gevallen strekt trombose van de algemene ileumader zich uit tot de onderste P. van de eeuw. Minder vaak occlusie van de onderste P. van eeuw. ontwikkelt als gevolg van compressie (ontkieming) is retroperitoneale tumor, idiopathische retroperitoneale fibrose (zie. ziekte van Ormond's), alsook in tumoren afkomstig vanuit de aderwand. Bij een hypernephroid kanker van een nier in sommige gevallen in lagere P. aan. uit de nierader doordringt (of liever ontkiemt) de zogenaamde. tumorstolsel.

De kenmerkende symptomen van trombose van de lagere P. c. zijn oedeem en cyanose van de onderste helft van het lichaam, beide onderste ledematen, geslachtsorganen, de uitzetting van de vena saphena van de voorste buikwand. Trombose van de onderste P. c. lang niet altijd vergezeld van een zware wig, manifestaties, vaker zijn de symptomen afwezig en wordt het bij toeval tijdens een operatie of radiopaak onderzoek gedetecteerd. Pariëtale trombose van de onderste P. van de eeuw verloopt asymptomatisch, zelfs in de grote mate van het proces. De latente stroom wordt ook waargenomen in die gevallen waarin de onderste P. eeuw. een centraal gelegen (drijvende) trombus ontwikkeld, die een potentiële bron van enorme pulmonale trombo-embolie vertegenwoordigt.

Wig, manifestaties van trombose van de onderste P. eeuw. er zijn verschillende afhankelijk van het niveau van de laesie: de intrafrenale afdeling, de nierafdeling, de leverafdeling. Trombose van de infrarenale afdeling onderste P. eeuw. relatief vaak voorkomende, geïsoleerde trombose van de nier- en leverafdelingen is een zeldzamere vorm. Wedge, tekenen van trombose van de infrarenale afdeling verschijnen meestal vanaf het moment dat een van trombose iliacale aders verspreid, niet alleen op de bodem P. c., Maar ook om het tegenovergestelde segment iliacale bedrennyi. Sindsdien is de wig, het beeld neemt klassieke symptomen: ernstige pijn in de lendenen en onderbuik, zwelling en cyanose zijn niet blijft tot de ledematen, het lumbale gebied van de onderste helft van de buik en in sommige gevallen - op de bodem van de kist. Veneuze collaterals ontwikkelen zich meestal later, wat samenvalt met een nek-oogreductie van hypostase. Niertrombose leidt tot ernstige algemene aandoeningen, meestal dodelijk. De eerste tekenen zijn pijn in de projectie van de nieren, oligurie (zie). Als in de komende 2-3 dagen. verbetering treedt niet op, de patiënt ontwikkelt uremie (zie). In sommige gevallen zijn deze verschijnselen geleidelijk achteruit, anurie (cm.) Vervangen door polyurie (cm.) En de toestand van de patiënt verbetert. Als trombose ontstaat in het onderste gedeelte P. lever in., De wig, het beeld is opgebouwd uit signalen van intrahepatische circulatiestoornissen (zie. Ziekte Chiari's) en symptomen van de stoornis en de onderste uitstroom AP. Buikpijn is een van de eerste en meest aanhoudende symptomen; het is gelokaliseerd in het juiste hypochondrium, epigastrische regio, soms stralend naar achteren. De lever is vergroot, glad en dicht bij palpatie. Ascites (zie), toename van een milt kan worden gedefinieerd. De expansie van de oppervlakkige aderen is gelokaliseerd in de bovenbuik en de onderste helft van de borstkas. De definitieve diagnose van trombose van de onderste P. c. ingesteld op basis van gegevens van de lagere cavografie (Fig. 9 en 10). Voor het doel van een uitzondering van een tumor etiologie van een syndroom lager P. c. studies van de buikholte en retroperitoneale ruimte zijn noodzakelijk.

Met trombose van de lagere P. c. chirurgie wordt getoond in die gevallen waarin het dreigt het ontstaan ​​van pulmonale trombo-embolie, t. e. in de aanwezigheid van een ader drijvende trombus. Pogingen thrombectomy of plastische chirurgie wanneer occlusale vormen van de ziekte meestal eindigen in trombotische opnieuw afsluiten van deze verbinding in dergelijke gevallen de voorkeurswerkwijze is het complex antitrombotische therapie met antistollingsmiddelen (heparine neodikumarina, Fenili-na et al.), Activators fibrinolyse (komplamin, nicotinezuur aan u, enz.) en de middelen die aggregatie van uniforme bloedelementen (reopoliglkyukina, enz.) verminderen of voorkomen. Bij de drijvende trombus van de onderste P. eeuw. afhankelijk van de omvang van lesies en de ernst van de toestand van de patiënt kunnen verschillende ingrepen: trombectomie (. cm) plication of ligatie van de inferior vena cava, implantatie cava filter. Optimale toegang voor interventies op de onderste PV-middellijn laparotomie (zie). In sommige gevallen kan de rechter lumbotomie worden gebruikt (zie). De voorkeursmethode is trombectomie, omdat dit longembolie voorkomt en de bloedstroom naar de ader volledig herstelt. In aanwezigheid van technische problemen voor thrombectomie of in verband met de ernstige toestand van de patiënt, wordt soms een plicatie van de onderste P uitgevoerd. onder de renale aderen, t. e. handmatig hechten diens lumen (matras) of mechanische naad (UCB) met een aantal kleinere kanalen vat maken, het passeren van embolieën, maar behoud van de bloedstroom. Kleed lagere P. c. (de oudste methode voor chirurgische preventie van longembolie) wordt alleen gebruikt in het geval van septische trombose. Een betrouwbare maat voor het voorkomen van longembolie (zie) met een zwevende trombus van de onderste P. c. is de implantatie in zijn infrarenale gedeelte van een paraplufilter. Het wordt ingevoerd in de lagere P. in. door de interne halsslagader met behulp van een speciale conductor applicator. Deze methode wordt vaker gebruikt bij extreem moeilijke patiënten die geen andere interventie op de onderste P. kunnen overdragen. C.

De voorspelling bij alle vormen van verlies van P. van eeuw, in de regel, serieus, grotendeels afhankelijk van de tijdigheid van de behandeling en een fase van ontwikkeling patol, proces.

Bibliografie: Atlas van het perifere zenuwstelsel en veneuze systemen, comp. A.S. Vishnevsky en A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h en p over V. Ya. Lymfatische en bloedvaten en nerveuze apparaten van een binnenzool van een inferieure vena cava van de persoon in verband met zijn structuur, Arkh. anat., gistol en embryol., t. 55, No. 8, p. 20, 1968; Bankov VN De structuur van de aderen, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. en Adamyan A. A. Mediastinale chirurgie, M., 1977; D over l-go-Saburov B. A. Anastomosen en manieren van circulatie van de bloedsomloop bij de persoon, L., 1956, bibliogr; hij, Innervatie van de aderen, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. en d. Essays over de hemodynamische herstructurering van de vaatwand, M., 1971; Ivanitskaya M.A. en Saveliev V.S. Röntgenonderzoek voor aangeboren hartafwijkingen, M., 1960; Konstantinov B. А. Fysiologische en klinische basissen van chirurgische cardiologie, L., 1981; Kupriyanov V.V., en N. V. Erdivarenko Innervatie van de inferieure vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D bij m p e E.P. en ik ben een blok EG.Ziekten van de hoofdaderen, M., 1972; Abraham A. Microscopische innervatie inclusief, Budapest, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Congenitale anomalieën van de inferieure vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur

p i n I., S t a e D. a. S c h w a r t z A. Verwondingen aan de inferieure vena cara en hun management, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (huur).