Timofeev 1-3 volume / volume 1 / 12. COMPLICATIES VAN DE ONTSTEKING ZIEKTEN / 12.1. tromboflebitis

In acute odontogene ontstekingen van de kaken en zachte weefsels niet ongewoon complicaties zoals trombose in het systeem van gezicht aderen of trombose van de holle sinus.

Tromboflebitis van de gelaatsbloemen - Het is een acute ontsteking van de ader met een trombose die zich ontwikkelt in etterende ontstekingsziekten van de maxillofaciale regio. Verslaan vaatwand kunnen op twee manieren: door het verminderen van de reactiviteit van het organisme, het vertragen van de stroming, schade aan de veneuze wand, de samenstelling van bloedstolling en verbetering van haar (endoflebit) of bij de overgang van het ontstekingsproces met het omringende weefsel met de buitenste aderwand (periphlebitis). In beide gevallen het ontstekingsproces heeft betrekking op de gehele veneuze wand en in de ader optreedt thrombusvorming (VI Struchkov et al., 1984). Gezicht ader tromboflebitis vaak gevormd bij de overgang van het ontstekingsproces van de zachte weefsels rond de buitenwand van de ader met de daaropvolgende vorming van trombus.

Bij de ontwikkeling van tromboflebitis aderen van het gezicht en de sinussen van de hersenen heeft overvloedige beschikbaarheid waarde netwerk lymfatische en veneuze vaten maxillofaciale gebied van hun verbinding met de aderen van de dura mater. Onderzoek A.S. Sreseli (1945) aangetoond dat met zwerende gezicht ontsteking in de sinussen wordt niet alleen de hoekige ader, maar ook, en bovendien steeds meer onder anastomosen. Het gezicht ader anastomose met sinussen van de dura mater kleppen vrijwel afwezig en de richting van de bloedstroom daarin bij ontstekingsprocessen kunnen worden gewijzigd, hetgeen bijdraagt ​​tot de verspreiding van de infectie in de aderen van de dura mater.

De waarde van microbiële pathogenese tromboflebitaimeet overgevoeligheid autoallergy gevolg van het uiteenvallen van weefsel op de maxillofaciale gebied van infecties en ontstekingen en traumatische verwonding aan het endotheel van bloedvaten, met name bij gevoelige lichaam predisponeren voor intravasculaire stolling en trombusvorming op het beschadigde gedeelte van de ader (VP Baluda, 1975). Ten eerste kan het stolsel aseptisch zijn en in deze gevallen is er geen typisch klinisch beeld van de ziekte, maar in de toekomst het wordt onderworpen aan proteolyse, en gedesintegreerd delen daarvan, micro-organismen en metabolische producten zijn opgenomen in het bloed.

Fig. 12.1.1. Het uiterlijk van de patiënt met tromboflebitis van de hoekader van het gezicht.

Tromboflebitis van de gelaatsbloemen wordt voorafgegaan door acute purulent-inflammatoire processen in de maxillofaciale regio. De patiënt heeft een duidelijke intoxicatie, malaise, rillingen, de lichaamstemperatuur stijgt naar 39-40 ° C. Verhoogt de zwelling van het gezicht. Langs de hoekige of gelaatsbaden verschijnen pijnlijke infiltraten in de vorm van koorden. De huid erboven is hyperemisch, heeft een blauwachtige tint, is gespannen (Fig. 12.1.1 en 1.8). Oedeem reikt verder dan het infiltraat en veroorzaakt zwelling van het ooglid conjunctiva, zijn hyperemie. Beweging van de oogbollen bespaard. Bij de studie van laboratoriumbloedonderzoeken werd leukocytose gemarkeerd met een verschuiving naar links van de formule. ESR bereikt 60 mm per uur. Van de kant van de urine kunnen veranderingen worden waargenomen die kenmerkend zijn voor toxische nefritis.

Klinische symptomen bij patiënten met tromboflebitis in het gezicht lijken op het beloop van erysipelas. De huid heeft een paarse tint, die wordt veroorzaakt door overdracht door de huid van tromboseaderen. Palpatie kan de afdichting bepalen, zich langs de aderen uitstrekkend in de vorm van koorden (koorden). De zwelling en roodheid hebben geen scherpe grenzen, zoals bij erysipelas, en dichte infiltratie gaat geleidelijk over naar normaal weefsel. Bij tromboflebitis van de aderen in het gelaat kunnen de oogleden strak worden geïnfiltreerd en in het gezicht wordt alleen oedeem van de aderen waargenomen zonder infiltratie.

In tegenstelling tot mensen met zweren of steenpuisten zal maxillofaciale gebied meer uitgesproken bij patiënten met hoofdpijn, tromboflebitis, rillingen, ernstige pijn bij palpatie van gezicht aderen, de aanwezigheid van dikke draad is. Voor kookt en karbonkels bepaald dichte pijnlijke infiltratie, het centrum waarvan zich een of meer foci van necrose.

Bij tromboflebitis is er een toename van de lokale temperatuur boven de inflammatoire focus. Dit feit is van groot belang, omdat het een indicator is van verschillende perifere vasculaire veranderingen die optreden onder invloed van interoceptieve stimuli. Bij patiënten met tromboflebitis van de hoek- of aangezichtaders wordt een deel van de pathologische hyperthermie waargenomen, die zich verspreidt langs de loop van de overeenkomstige ader en passeert op de omliggende weefsels. De thermische asymmetrie van het gezicht varieert van 1,5 tot 2,5 ° C. Met erysipelas is er een significantere toename van de lokale temperatuur - van 3 tot 4 ° C, en de focus van ontsteking heeft uitgebreide grenzen. Bij patiënten met furunkels en vooral carbuncles van het gezicht, in de zone van hoog-infrarode straling, kan een site met een lagere temperatuur worden gedetecteerd, wat overeenkomt met een necrotisch brandpunt (figuur 1.8). Veranderingen in de lokale temperatuur kunnen worden bepaald met behulp van infrarood- en contactthermografie op afstand, evenals thermometrie met een elektrische medische thermometer (TPEM-1).

Bij het propagatieproces tromboflebiticheskogo aderen in baan retrobulbaire cellulaire ruimten optreedt exoftalmie één of beide ogen, en verder een caverneuze sinus trombose.

MS Shanov (1957) aanbevolen klinische isolaat varianten tromboflebitis sine grot die worden gekenmerkt door twee belangrijke kenmerken: bloedsomloop stoornis in het oog, en functieverlies van de craniale zenuwen (oculomotorische, trochlear, afleider, trigeminale), gecombineerd met septische piemicheskim staat. De symptomen van deze ziekte is niet ondubbelzinnig, daar mogelijk verschillende mate van schade (tegen flebitis trombose verschijnselen purulent smelten sinus muren). Patiënten klagen over ernstige hoofdpijn, zwakte, malaise, koude rillingen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 ° C. Er is een scherpe pijn in de ogen. Er dermahemia uitgedrukt dichte en oedeem van de oogleden, die vaak niet in slaagt om oogheelkundige spleet onthullen. Dit komt door de infiltratie van zachte weefsels, de baan. Verschijnen mydriasis en aders van de fundus, chemosis, uitpuilen van de oogbal (proptosis), beperking van oogbewegingen of zelfs zijn immobiliteit ontstaan ​​door parese van de oculomotor zenuwen (zenuwen pass caverneuze sinus).

In het vroege stadium van de ziekte aangetoond dat er belangrijke cyanose van de slijmvliezen van de lippen, voorhoofd huid, neus, oren, wat wijst op een schending van de activiteiten van het cardiovasculaire systeem. Sommige patiënten ervaren onomkeerbare veranderingen in de schedelzenuwen - oculomotorische aandoeningen en atrofie van de oogzenuw, die blindheid veroorzaakt. Wanneer etterende smelten thrombus ziekte wordt bemoeilijkt door de ontwikkeling van etterige meningitis en er is meningeale syndroom: hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, bradycardie, spierstijfheid hals, een symptoom Brudzinskogo, Signorelli, Kennedy (anizokariya).

Het pathogenetische behandelingsschema voor maxillofaciale tromboflebitis bestaat uit de volgende stappen:

1. Wanneer de eerste tekenen van deze ziekte verschijnen, is een verplichte ziekenhuisopname van patiënten en hun plaatsing op een intensive care-afdeling noodzakelijk. Omdat de inflammatoire aandacht die exsudaat en bloed (gevoeligheid voor pathogene organismen voor antibiotica te detecteren) van de ader (voor de bepaling van coagulatie parameters en de aanwezigheid van bacteremia).

2. Door de aanwezigheid van het ontstekingsproces verzwarende achtergrond, bepalen de mate van waarschijnlijkheid van complicaties, de studie van de functionele activiteit van perifere bloed neutrofiele granulocyten (fagocytose NBT-test, alkalisch fosfatase activiteit en KF, glycogeen, peroxidasen) en de aard en omvang van microbiële sensitisatie (huidtests allergenen, beschadiging van onderdelen neutrofiele leukocyten reactie "blastentransformatie lymfocyten en remming makrofagotsitov migratie, evenals andere tests).

3. Voer de katheterisatie uit van de externe halsslagader door de oppervlakkige temporale ader. De bediening is betaalbaar, veilig en gemakkelijk uit te voeren. PY Shimchenko en S.V. Mozhaeva (1981) geeft aan dat de effectiviteit van de behandeling van patiënten die de methode van continue intracarotide infusie gebruiken grotendeels afhangt van de volgende vereisten:

a) wanneer meer dan twee diepe anatomische gebieden gelijktijdig betrokken zijn bij het ontstekingsproces of er sprake is van trombose in het aangezicht van het gelaat, moet de katheter worden geïnstalleerd in de externe halsslagader ter hoogte van de wervels C₂ -C h;

b) wanneer de infectie zich verspreidt naar de substantie en de huls van de hersenen, wordt de katheter geïnstalleerd in de gemeenschappelijke halsslagader, dat wil zeggen op het niveau van de wervels₄ -C₆;

c) de katheter moet zonder onnodige inspanning passeren;

d) het infuus moet worden toegediend met een constante snelheid, die niet hoger mag zijn dan 16-22 druppels per minuut;

d) het infuus moet bestaan ​​uit fysiologische zoutoplossing, novocaine, anticoagulantia (heparine, fibrinolysine) reopoliglyukina antibioticum waarna men intra-arteriële toediening.

4. Voer een vroege dissectie uit van purulent-inflammatoir infiltraat, dat decompressie van zachte weefsels veroorzaakt en de generalisatie van de infectie voorkomt. Vanwege het feit dat de etterende focus oppervlakkig is gelegen, is een actief wassen van de wond onmogelijk. Aanbevolen Bagautdinova VI (1992, 1994) ligatie van de hoekige adertrombose gezicht met haar (de binnenste ooghoek) wordt beschouwd misbruik, omdat deze handeling beter weefselbeschadiging, en de kans op trombose sinussen van de hersenen verhoogd aangezien dat is bewezen (AS Sreseli 1945) over de verbinding tussen bloedvaten van de dura mater met een ontstekingsproces in aanwezigheid van niet alleen de hoekige ader, maar ook, en bovendien vaak anastomose aders (v. anastomotica facialis, zich ter hoogte van de alveolaire rand van de onderkaak verbindt de oppervlakkige en diepe aderen van het gezicht ).

5. Om de intoxicatie van het lichaam te verminderen, worden 200-400 ml hemodez (neocompensant, neogemodez), 500 ml 5% glucose-oplossing, breedspectrumantibiotica, dioxidine, elk 5,0 ml, 10.000-20.000 geïnjecteerd (indruppelen) in de patiënt. U, 1-4% oplossing van amidopyrine, pipolfen of difenhydramine, vitamines (ascorbinezuur en vitamines van groep B). Volgens de getuigenis moet u cardiovasculaire geneesmiddelen voorschrijven. Om hartoverbelasting te voorkomen, is het noodzakelijk om de hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof en dagelijkse diurese te controleren (deze cijfers moeten met elkaar overeenkomen). De dagelijkse dosis van geïnjecteerde vloeistoffen wordt bepaald met een snelheid van 50-70 ml per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt en mag niet groter zijn dan 3-4 liter.

6. Tromboflebitis leidt tot een onbalans van de zuur-base balans in het lichaam in de richting van acidose, natriumtekort treedt op. Daarom krijgen patiënten een isotone oplossing van natriumchloride of een 4% natriumbicarbonaatoplossing van 200 - 400 ml. Om het ontgiftingseffect te versterken, moet geforceerde diurese worden gebruikt (10-20% mannitoloplossing wordt toegediend in een hoeveelheid van 1,5 g van het geneesmiddel per 1 kg lichaamsgewicht).

7. Om de infectie te bestrijden, worden eerst breedspectrumantibiotica toegediend en na identificatie van de microflora en het bepalen van de gevoeligheid ervan, wordt een geschikt ontstekingsremmend medicijn voorgeschreven.

8. Om intravasculaire stolling van bloed te voorkomen, wordt intraveneus heparine toegediend (onder controle van bloedcoagulatie) in een dosis van 2500-5000 IE elke 4-6 uur, en wanneer milde hypocoagulamie wordt bereikt, worden ze overgebracht naar intramusculaire toediening van het medicijn met dezelfde doses en intervallen.

9. Om de immuniteitsfactoren te stimuleren, wordt aan de patiënt de toediening van een hyperimmuun antistofylokokkenplasma (4-6 ml per 1 kg lichaamsgewicht binnen 1-2 dagen gedurende 8-10 dagen), albumine, plasma met een hoog gehalte aan antilichamen, enz. Voorgeschreven.

10. In geval van ernstige sensibilisatie van het organisme, wordt niet-specifieke hyposensitisatie therapie toegewezen aan microbiële allergenen. Dimedrol, pipolfen, suprastin, pernovin, tavegil, etc. worden gebruikt.De effectiviteit van de uitgevoerde behandeling omvat klinische (thermografie, thermometrie, ultrasone diagnostiek, computertomografie) en laboratorium (functionele diagnostiek van neutrofiele granulocyten van het bloed, indicatoren van sensibilisatie) en onderzoek van patiënten.

Met vroegtijdige en ontoereikende zorg voor patiënten met tromboflebitis van de aders van de maxillofaciale regio, verspreidt het ontstekingsproces zich zeer snel naar de intracraniële veneuze sinussen. Deze ziekte is een ernstige complicatie van acute odontogene inflammatoire processen. De prognose van tromboflebitis van de caverneuze sinus is ongunstig en het sterftecijfer voor deze ziekte is erg hoog en bereikte tot voor kort 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). De hoge frequentie van sterfgevallen als gevolg van het optreden van dergelijke vreselijke complicaties zoals tromboflebitis, zoals sepsis, purulente meningitis, meningoencephalitis. In de afgelopen jaren is informatie verschenen over de vermindering van mortaliteit bij tromboflebitis van de caverneuze sinus tot 28% (NA Gruzdev, 1978; SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) en zelfs tot 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982). Gezien het feit dat de sterfte in tromboflebitis van de sinussen van de hersenen nog steeds op een voldoende hoog niveau blijft, moet meer aandacht worden besteed aan preventie, evenals vroege detectie en adequate behandeling van etterende-inflammatoire ziekten van het maxillofaciale gebied.

Tromboflebitis van de aderen in het gezicht: symptomen en behandeling

Oorzaken van pathologie

Tromboflebitis van de gelaatsader ontwikkelt zich om 3 hoofdredenen:

1. Langzame bloeddoorstroming in Wenen.
2. Veranderingen in de chemische samenstelling van bloed.
3. Schade aan de wanden van de ader.

Wanneer de bloedstroom in een ader vertraagt, kleven bloedplaatjes samen met collageenvezels, wat nog verergerd wordt door het feit dat bloedplaatjes veranderen onder invloed van een infectie of allergische pathogenen. Al deze factoren, optellen, creëren een bloedstolsel in de ader. Een trombus is bevestigd aan de binnenwand van de ader, geleidelijk overgroeiend met bloedplaatjes en verandert in een zogenaamde rode trombus.

De infectie die zich verspreidt rond de kook of karbonkel komt geleidelijk aan de buitenste wand van de ader. Wanneer de ontsteking in de ader penetreert, wordt het mechanisme van de bloedstolsel geactiveerd.

Vaak dringt de ontsteking diep in het gezicht, dichter bij de ader, in gevallen waar een persoon probeert te koken, knijpen. Vervolgens wordt de kookstam, gevuld met pus, onder invloed van traumatische druk scherp verdiept in de ader, wat ook leidt tot ontsteking van de ader, vaak vergezeld van zijn schade. Met betrekking tot hypercoagulamie wordt nog steeds onderzoek verricht met als doel de oorzaak van een plotselinge toename van bloedtromboplastine te bepalen, wat bijdraagt ​​tot de vorming van bloedstolsels.

Symptomen en diagnose

Het belangrijkste symptoom van tromboflebitis in het gezicht is pijn, die in de regel gelokaliseerd is onder de furunkel of de koolnoot en die elke dag intensiveert.

Boven de ader waarin zich een bloedstolsel heeft gevormd, verschijnen oedeem en blauwe huid, dit geeft aan dat de bloedstroom in deze richting bijna is gestopt. Oedeem verspreidt zich snel rond de focus van ontsteking. Een dergelijke aangetaste ader wordt gemakkelijk gepalpeerd naar het getroffen gebied, dat erg moeilijk te voelen is.

Intoxicatie geeft zijn symptomen:

1. Algemene toestand van zwakte in het lichaam.
2. Verhoogde lichaamstemperatuur.
3. De patiënt begint te trillen, afkoeling is merkbaar, terwijl de persoon zwaar zweet.
4. Eetlust verdwijnt volledig.

Volgens de bloedtesten van de patiënt neemt het niveau van leukocyten toe en neemt de ESR toe. In ernstige gevallen van tromboflebitis kan een hersenabces optreden of kan pathologie leiden tot een algemene bloedinfectie. De patiënt kan een dergelijke toestand bereiken in de situatie van volledige afwezigheid van behandeling. In de regel is het dodelijk.

De definitieve diagnose van de ziekte wordt gemaakt op basis van een gedetailleerde en goed verzamelde geschiedenis, de resultaten van bloedonderzoeken, inclusief microbiologische bloedonderzoeken. Bloedstolling wordt ook gecontroleerd om hypercoagulatie te bevestigen of uit te sluiten.

Behandeling van de ziekte

Behandeling van tromboflebitis van de gelaatsaders kan zowel medicamenteus als chirurgisch zijn.

De chirurgische methode is om de oorzaak van de ontsteking te verwijderen. Dit kan een furuncle of carbuncle op de huid van het gezicht zijn. Het gebeurt dat de oorzaak van tromboflebitis in het gezicht ontsteking van de tand in de bovenkaak is. In dit geval moet, om ernstige complicaties te voorkomen, de tand worden verwijderd.

Medicamenteuze behandeling omvat het nemen van medicijnen tegen algemene intoxicatie van het lichaam en antivirale geneesmiddelen. Ook wordt aan de patiënt anticoagulantia voorgeschreven - geneesmiddelen die overmatige bloedstolling voorkomen. Bovendien helpen ze de trombus in de ader in het gezicht op te lossen.

Sommige van deze geneesmiddelen, zoals Klindomecin en Metronidazole, worden intraveneus geïnjecteerd en Tienam en Meropenem intramusculair. In dit opzicht is het raadzaam om een ​​behandeling in het ziekenhuis uit te voeren onder de 24-uurs supervisie van een arts.

Topische behandeling van huidlaesies onder een pervers of andere formatie wordt ook uitgevoerd. Gebruik hiervoor zalven en crèmes die antibiotica en pijnstillers bevatten. Immunomodulatoren, bijvoorbeeld Immunoglobuline, worden voorgeschreven om de immuniteit van de patiënt te versterken.

Tijdens de behandeling van tromboflebitis in het gelaat komt een overdosis aan anticoagulantia vaak voor. Dit leidt tot bloedingen uit de wond. In dit geval worden maatregelen genomen om het bloed te stoppen, waaronder intraveneuze infusie van hemostatische geneesmiddelen en wondbehandeling. Dit is een andere reden waarom de ziekte in het ziekenhuis zou moeten worden behandeld.

Preventieve maatregelen

De preventie van tromboflebitis in het gezicht omvat verschillende belangrijke punten:

1. Het is noodzakelijk om tijdig medische hulp in te roepen wanneer een kook of karbonkel op het gezicht verschijnt. Probeer ze in geen geval zelf te knijpen!
2. Persoonlijke hygiëne en het wassen van het gezicht meerdere keren per dag moet worden opgemerkt, waardoor de poriën worden verstopt met vet, wat leidt tot de vorming van acne.
3. Het is belangrijk om te zorgen voor de constante versterking van de immuniteit. Om dit te doen, moet u regelmatig sporten en goed eten, zonder vet, gefrituurd en gekruid voedsel uit uw dieet te verwijderen.
4. Wanneer een gevaarlijke acne op het gezicht wordt gevonden, is het noodzakelijk om een ​​grondig medisch onderzoek en, belangrijker nog, bij ziekenhuisopname te eisen. Vaak leidt een te late start van de behandeling tot ernstige gevolgen. Dus soms is het beter om veilig te zijn.
5. Als er ontstekingsprocessen in de tanden in de voorste bovenkaak zijn, zullen dergelijke tanden waarschijnlijk moeten worden verwijderd. De tand kan kunstmatig zijn, maar het is erg moeilijk om gezichtstromboflebitis te genezen, die zich als gevolg van deze ontsteking kan ontwikkelen.

Niemand behalve jij zorgt voor je gezondheid en een lichtzinnige houding ten opzichte van deze kan eindigen in een ernstige ziekte. Dus zoek tijd om betrokken te zijn bij de gezondheid. Wees alert op je lichaam.

Tromboflebitis van de gelaatsbloemen - oorzaken en behandeling van ziekten

Tromboflebitis in de venen van het gelaat is een zeldzame maar gevaarlijke ziekte. Het stroomt met een uitgesproken schending van de algemene toestand en bedreigt de overgang van het ontstekingsproces naar de holte van de schedel. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van meningitis, meningoencephalitis, sepsis.

Uit dit artikel zul je leren waarom gezicht ader tromboflebitis optreedt, wat zijn de symptomen en complicaties, hoe de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

Oorzaken van ziekte

Tromboflebitis wordt ontsteking van de aderwand genoemd in combinatie met de trombose. De zachte weefsels rondom de ader zijn ook betrokken bij het ontstekingsproces. Op het eerste gezicht is dit proces altijd het gevolg van andere ziekten. De hoofdoorzaak is ontstekingsprocessen.

Purulente huidziekten

Veel mensen hebben acne op hun gezicht. En mensen met verminderde immuniteit kunnen steenpuisten en karbonkels veroorzaken.

Maar om tromboflebitis op het gezicht te ontwikkelen, is dit niet voldoende. De trigger van het proces is schade aan de veneuze bloedvaten in het gebied van de etterende focus.

Dit kan voorkomen wanneer u een puistje knijpt of kookt. Zelfs kleine beschadiging van de binnenwand van de aderen veroorzaakt de ontwikkeling van trombose.

Vooral gevaarlijk is de lokalisatie van de kook aan:

• bovenste of onderste lip,
• septum of neusvleugels,
• eeuwen,
• de kin.

Tip: knijp niet in de abcessen op het gezicht, vooral niet in de nasolabiale driehoek.

Tanden als middelpunt van infectie

Bronnen van infectie kunnen zich bevinden in de holte van de tand (pulpitis) of op de toppen van de wortels. Vaak wordt de ontwikkeling van een gevaarlijke ziekte voorafgegaan door het verwijderen van zo'n tand.

De verspreiding van de infectie leidt tot de ontwikkeling van sinusitis en vervolgens tromboflebitis in de venae van het gelaat.

Tip: behandel uw tanden tijdig, laat het uiterlijk van chronische haarden van infectie niet toe.

Soms leidt een meervoudige ontsteking van de neusbijholten (polysinusitis) tot deze uitkomst. Dit gebeurt bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem.

Het veroorzakende agens van de ziekte is gewoonlijk staphylococcus. Vaak heeft dit micro-organisme resistentie tegen veel antibiotica, wat de behandeling moeilijk maakt.

Manifestaties van de ziekte

Tromboflebitis van de gelaatsader komt tot uiting door zwelling en gevoeligheid langs het vat. De ader zelf wordt gevoeld als een dicht snoer. Het kan worden gezien in de vorm van een paars of paars koord.

Soms kan een verzegeling die niet is geassocieerd met een ontstoken ader worden gedetecteerd in de oedemateuze zone. Dit is een cluster van witte bloedcellen die infecties bestrijden. Dergelijke sites worden infiltraten genoemd. Ze zijn ook erg pijnlijk als ze voelen en lijken op eilanden met een blauwachtige tint.

Vaak voorkomende uitingen zijn hoge koorts (39-40 °), rillingen, zweten en ernstige hoofdpijn. In de bloedtest is er een toename van de ESR, een toename van het aantal leukocyten en steekneusrofrofillen.

Mogelijke complicaties

Als de patiënt geen behandeling krijgt of geen effect heeft, kan het proces zich uitbreiden naar de aderen in de schedelholte. Dit zijn speciale schepen die door de dura mater gaan. Ze worden veneuze sinussen genoemd.

• 27 gelaatsader
• 21-hoek ader
• 20 onderste orbitale ader
• 18-holle sinus

De verspreiding van het proces vindt plaats via de onderste orbitale ader, die de caverneuze sinus met de hoekader verbindt. Tegelijkertijd is er een ontsteking van het vetweefsel van de baan. Artsen noemen deze toestand van orbitale phlegmon.

Symptomen van cellulitis van de baan

Het manifesteert zich door zwelling en roodheid van de oogleden. De vaten van het bindvlies zijn verwijd, ze is zelf erg opgezwollen. De oogbal is stationair, steekt uit vanaf de voorkant in vergelijking met het gezonde oog.

Waargenomen door de mobiliteit van het oog te beperken. De pupil is meestal verwijd: bij het onderzoeken van de fundus zijn verwijde aderen zichtbaar. Als de oogzenuw bij het proces is betrokken, merkt de patiënt een vermindering van het gezichtsvermogen op. De algemene toestand van de patiënt is ernstig.

Tegen deze achtergrond, ontwikkel holle sinus trombose. Soms kan het zich ontwikkelen zonder voorafgaande ontsteking van het orbitale weefsel.

Tekenen van caverneuze sinus trombose

Symptomen van laesie van de holle sinus zijn zeer variabel en hangen af ​​van de plaats van trombose, het volume van de trombus. De meest voorkomende symptomen zijn ernstige hoofdpijn, verwarring of bewustzijnsverlies. Misselijkheid en braken worden vaak opgemerkt.

Symptomen van het oog zijn vergelijkbaar met de orbitale phlegmon. In het voordeel van sinus trombose zijn de laesie van beide banen, oedeem in de tempel of het mastoïde proces, de gladheid van de nasolabiale plooi aan de aangedane zijde in het voordeel. Om onderscheid te maken tussen deze voorwaarden, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd.

Trombose van de holle sinus kan leiden tot de ontwikkeling van meningitis, meningoencephalitis en sepsis. Sterfte, zelfs met de juiste medische tactieken, is 28%.

Hoe te behandelen?

Als de diagnose veneuze tromboflebitis in het gelaat wordt bevestigd, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Ziekenhuisopname is verplicht. De belangrijkste doelstellingen - om de progressie van het ontstekingsproces te voorkomen en de bloedstolling te normaliseren.

De basis van de behandeling is:

1. Antibacteriële therapie. Breedspectrumantibiotica worden intraveneus of intramusculair voorgeschreven. Immunotherapie is ook gericht op het bestrijden van de ziekteverwekker: patiënten krijgen antistaphylococcaal gamma-globuline of hyperimmuun antistaphylococcaal plasma voorgeschreven.
2. Ontgifting. Hiervoor zijn intraveneuze infusies van reopolyglucine, hemodez, rheosorbilact, 5% glucose-oplossing noodzakelijk. Om de zuur-base balans te herstellen met behulp van 4% natriumbicarbonaatoplossing.
3. Om bloedstolsels te bestrijden, worden enzympreparaten gebruikt: trypsine, chymotrypsine, streptokinase. Voor de preventie van verdere bloedstolsels wordt het gebruik van heparine aanbevolen. Het vermindert de bloedstolling. Als u echter last heeft van caverneuze sinustrombose, is het beter om mildere anticoagulantia te gebruiken, zoals aspirine.
4. Als er een abces optreedt op de plaats van infiltraten, wordt een autopsie uitgevoerd met de daaropvolgende installatie van drainage. Soms voert de arts een vroege dissectie van geïnfiltreerd weefsel uit. Er wordt aangenomen dat dit generalisatie van de infectie voorkomt.
5. Overgevoeligheid voor microbiële toxines draagt ​​bij aan de ontwikkeling van de ziekte. Daarom bevatten behandelinstructies desensitisatie. Intramusculaire toediening van Dimedrol, Tavegil, Suprastin wordt gebruikt.

Veel hangt van jou af

Ontsteking van de aderen van het gezicht is in de eerste plaats gevaarlijk door de gevolgen ervan. En weten over zijn bestaan ​​is niet alleen nuttig voor artsen.

Als u de symptomen kent, is het op tijd om te waarschuwen en een arts te raadplegen. Algemene informatie over preventie helpt tromboflebitis voorkomen. De prijs van het negeren van deze eenvoudige regels kan te hoog zijn. Vergeet niet dat uw gezondheid in uw handen ligt!

Tromboflebitis van de gelaatsader

Tromboflebitis van de gelaatsbloemen kan door purulente processen op het gezicht verschijnen. De ziekte treedt op door perforatie van etterende formaties op de huid. Infectieuze en ontstekingsprocessen, individuele problemen van bloedstolling creëren een gunstige achtergrond voor trombose in het aangezicht van het gelaat. Om de vorming van een bloedstolsel te voorkomen, is het noodzakelijk om letsel aan ontsteking te voorkomen en onmiddellijk met de behandeling te beginnen.

Oorzaken van tromboflebitis van de aderen in het gelaat

De ontwikkeling van de ziekte is een overgang van ontsteking van zachte weefsels naar bloedvaten. Tromboflebitis van de gelaatsader vindt plaats om de volgende redenen:

• overtreding van hemocoagulatie;
• veranderingen in de chemische eigenschappen van bloed;
• mechanische schade aan het bloedvat;
• operaties;
• roken;
• hormonen nemen;
• diabetes;
• spataderen;
• bestraling of chemotherapie.

Trombose van de gelaatsbloemen kan worden veroorzaakt door het indrukken van gezichtspukkels. Het is echter onmogelijk om dergelijke formaties te verwonden, het is beter om een ​​arts te raadplegen en de behandeling te starten.

Hoe manifesteert het zichzelf?

Symptomen van tromboflebitis zijn verdeeld in algemeen en lokaal. De eerste zijn de volgende tekens:

• temperatuurstijging;
• zich zwak voelen;
• rillingen;
• hoofdpijn;
• gebrek aan eetlust.

Voor lokale manifestaties die worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Verhoogde pijn op de plaats van huidlaesies.
• Verschijnt zwelling en cyanose in het gebied van de vorming van een bloedstolsel.
• De ader wordt zeer stevig aanvoelend en pijnlijk.

Terug naar de inhoudsopgave

rassen tromboflebitis

Er zijn statische en migrerende manifestaties van de ziekte. Het eerste type wordt gekenmerkt door een constante locatie van de trombus, die geleidelijk tot de uitbreiding van de ader leidt. Migrerende vorm op het gezicht is zeldzaam. De eigenaardigheid van deze soort is de actieve verdeling van een bloedstolsel langs de ader. Van de mate van schade aan de bloedvaten onderscheiden tromboflebitis, die de diepe aderen en oppervlakkige pathologie, manifesteert tegen de achtergrond van spataderen.

Hoe een diagnose te stellen?

Om de ziekte te identificeren, moet de arts anamnese verzamelen, de klachten van de patiënt onderzoeken en een onderzoek uitvoeren. Laboratoriumstudies, voorschrijven urineonderzoek en bloedonderzoeken voor stolling, evenals microbiologisch onderzoek uitvoeren. Vroegtijdige diagnose zal de ontwikkeling van complicaties niet toestaan. Startende tromboflebitisbehandeling kan leiden tot bloedvergiftiging.

Hoe pathologie te behandelen?

Milde tromboflebitis kan thuis worden behandeld. De patiënt is verplicht zich aan alle afspraken en aanbevelingen van de arts te houden. Als er een risico op een bloedstolsel bestaat, is strikte bedrust verplicht. Bij afwezigheid van positieve dynamica binnen 2-3 weken, wordt de patiënt overgezet naar een intramurale behandeling. Daar zal hij injectietherapie kunnen bieden. De belangrijkste behandeling voor tromboflebitis is als volgt:

• Antibacteriële therapie.
• Voorbereidingen voor bloedverdunnen.
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
• Farmaceutische middelen voor lokale actie, waaronder gels, zalven, crèmes.
• Fysiotherapie.

Behandeling van tromboflebitis in het gezicht houdt in dat bloedverdunbare medicatie wordt ingenomen. Een overdosis van dergelijke medicijnen wordt vaak gevonden, vooral bij kinderen, en veroorzaakt bloedingen. Daarom moet de therapie in het ziekenhuis worden uitgevoerd.

Hoe te waarschuwen?

Om tromboflebitis te voorkomen, moet de dagelijkse hygiëne van het gezicht en de mond worden gevolgd. Het is noodzakelijk om op tijd een arts te raadplegen wanneer de purulente formaties, waaronder furuncle, carbuncle, verschijnen. Het is noodzakelijk om het immuunsysteem te versterken, verwijder de tand op tijd, waarin het ontstekingsproces begint. Je kunt geen etterende puistjes op je gezicht duwen. Wanneer de eerste symptomen niet zelfmedicijn zijn, om complicaties te voorkomen.

Een zeldzame maar ernstige gebeurtenis is tromboflebitis van de aderen van het gezicht en de nek.

Tromboflebitis van de aderen van het gezicht als gevolg van etterende ontstekingslaesies van de huid van de mondholte in het huidige tijdperk van antibiotica is uiterst zeldzaam. Niettemin is de relevantie van dit onderwerp niet verdwenen. Als het ontstekingsproces zich verplaatst naar de vaten van de baan, de ontwikkeling van een levensbedreigende aandoening - trombose van de holle sinus. Halsader-tromboflebitis (meestal de interne halsader) is een onderdeel van het zogenaamde Lemiere-syndroom, ook een zeldzame ziekte, waarvan de mortaliteit daalde van 90% naar 5% met het gebruik van antibiotica.

Lees dit artikel.

Tromboflebitis in het gezicht

Ontsteking van de wanden van de veneuze vaten van het gezicht met de vorming van bloedstolsels in het lumen wordt vaak voorafgegaan en draagt ​​bij aan de verwonding van het etterende focus gelocaliseerd op de huid: knijpen of onbedoelde beschadiging van acne en mechanische irritatie van carieuze tanden. De locatie van de primaire focus van infectie op de bovenlip, kin, neusvleugels en oogleden wordt als het gevaarlijkst beschouwd. Omdat, vanwege het ontbreken van kleppen, retrograde (tegengesteld aan de bloedstroom) verspreiding van het infectieuze proces naar de dura mater mogelijk is.

Gezichtsaders: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis inferieur; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superieur; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Symptomatologie, diagnose

Tromboflebitis van de aderen in het gezicht is vaak moeilijk, maar een tijdige behandeling begint tamelijk snel de symptomen te elimineren. De ziekte begint vaak met het verschijnen van koorts, koude rillingen, malaise, zwelling van het gezicht. Onder de huid lijken scherp pijnlijk, vergelijkbaar met de "koorden" van het zegel langs de aderen in het gelaat. Zo'n kliniek, in de regel, de arts veroorzaakt geen twijfel in de formulering van de diagnose. Moeilijkheden ontstaan ​​wanneer periorbitaal oedeem verschijnt, wat een van de tekenen van complicatie kan zijn - tromboflebitis van de holle sinus.

Daarom zijn er, naast laboratoriumtests die het ontstekingsproces in het lichaam bevestigen, onderzoeken gepland om de vasculaire structuur van het gezicht, de nek en de hersenen te beoordelen. Voor dit doel worden CT, MRI (met een contrastmiddel) of magnetische resonantie-flebografie uitgevoerd, die de vasculaire anatomie en mogelijke complicaties duidelijk aantonen.

Behandeling, preventie

Bij de behandeling van toegepaste maatregelen als een lokaal effect op de plaats van infectie, en het algemene. Als er pusplots aanwezig zijn, worden ze operatief geopend en gedraineerd (abcessen en cellulitis). Het is ook mogelijk om bloedstolsels onmiddellijk te verwijderen, indien gedetecteerd. Antibacteriële therapie wordt uitgevoerd, waarvan de duur 2 tot 6 weken kan zijn.

Tegenwoordig wordt tromboflebitis van de gelaatsaderen beschouwd als een relatief zeldzame pathologie. Maar dit neemt niet weg dat er preventieve maatregelen nodig zijn om deze ziekte te voorkomen, zoals huidhygiëne, tijdige behandeling van infectiehaarden in het maxillofaciale gebied. Aangezien dit het ontstaan ​​van een levensbedreigende aandoening kan voorkomen - veneuze plexus trombose van de dura mater.

Holle (caverneuze) sinustrombose

Het sluiten van een holle sinus met een bloedstolsel, gelegen aan de basis van de schedel aan de zijkanten van het Turkse zadel, is een zeldzame maar gevaarlijke toestand. De uitstroom van veneus bloed uit de hersenen terug naar het hart is verminderd. De oorzaak kan elke infectie- en ontstekingsziekte van het maxillofaciale gebied zijn, die gepaard gaat met tromboflebitis van de gezichtsvaten. Staphylococcus aureus en Streptococcus zijn bacteriën die het vaakst worden aangetroffen in de foci van ontsteking.

Symptomen, oorzaken van de ziekte

In deze pathologie treden de volgende symptomen op:

• vermindering of verlies van gezichtsvermogen;

• chemose (conjunctivaal oedeem);

• exophthalmos (uitsteeksel van de oogbol);

• hoofdpijnen en verlamming van de schedelzenuwen.

Cavernous sinus thrombosis (TSS) is een uiterst gevaarlijke aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist, inclusief het voorschrijven van antibiotica, en soms de noodzaak voor chirurgische drainage.

TKS is het resultaat van een aanhoudende (voortdurend aanwezige) infectie in de maxillofaciale regio:

• voor de neus (50%);

• ontsteking van de sfenoïden of ethmoid sinussen (30%);

• carieuze tanden (10%);

• minder gebruikelijk zijn de amandelen, het zachte gehemelte, het middenoor of de vezels rond de oogbal de primaire focus van een infectie (orbitale cellulitis).

diagnostiek

In de regel leidt het klinische beeld van het optreden van exophthalmus, ptosis, chemose en verlamming van de schedelzenuwen, beginnend in één oog en vervolgens vorderend in de ander, de arts niet tot moeilijkheden bij het stellen van een diagnose. Om de prevalentie en oorzaken van trombose te verduidelijken, worden diagnostische onderzoeken uitgevoerd:

• compleet aantal bloedcellen;

• bacteriologisch zaaien uit het bloed en neusbijholten (hiermee kunt u de primaire infectiebron infecteren);

• spinale punctie (om meningitis uit te sluiten);

• Röntgenonderzoek van de neusbijholten van de neusholte (vertroebeling, sclerose en de aanwezigheid van een lucht-vloeistofniveau zijn karakteristieke tekenen van een purulent ontstekingsproces in de sinus van de sfinx);

• Contrasterende CT-scan is een tamelijk informatieve onderzoeksmethode, waarmee veranderingen in de caverneuze sinus kunnen worden geëvalueerd, maar aan het begin van de ziekte kan deze binnen het normale bereik liggen;

Op foto's A en B, ptosis en chemose van het rechter bovenste ooglid; na contrast MRI: C-trombus, gedeeltelijk blokkering van het lumen van de rechter bovenste oogader, gedeeltelijke caverneuze sinustrombose (D), partiële trombose van de onderste stenige sinus (E) en interne halsslagader (F), pus in de rechter helft van de spijkerschrift-sinus (rode pijl op foto D).

• magnetische resonantie flebografie is een gevoeliger methode dan CT;

• hersenangiografie - soms gebruikt, maar is een invasieve onderzoeksmethode met lage gevoeligheid;

• orbitale venografie - moeilijk uit te voeren, maar is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van caverneuze sinusocclusie.

behandeling

Volgens de ICD-9M-code is het sterftecijfer voor caverneuze sinustrombose niet hoger dan 20%. Vóór de komst van antibiotica, bereikte het 80 - 100%. De incidentie daalde ook van 70% naar 22% als gevolg van eerdere diagnose en behandeling.

chirurgie

Infectie (d.w.z. purulente cellulitis van het gezicht, ontsteking van het middenoor en neusbijholten), die zich naar de veneuze plexi- sen van de hersenen kan verspreiden, veroorzaakt caverneuze sinus trombose. Daarom is een tijdige chirurgische verwijdering van purulente foci de beste manier om deze pathologie te voorkomen.

Medicamenteuze therapie

Alvorens de veroorzaker te bepalen, worden breedspectrumantibiotica intraveneus toegediend (in de regel is het cefotaxime, nafcilline, metronidazol, vancomycine). Zodra het micro-organisme dat bij de uitbraak aanwezig is bekend wordt, wordt de geschikte antibioticatherapie gekozen. De voordelen van het voorschrijven van anticoagulantia (medicijnen die het bloed verdunnen) zijn momenteel niet gedefinieerd. Het gebruik van glucocorticoïden is ook controversieel.

Lemierre-syndroom

Een zeldzame maar ernstige infectieziekte die het meest voorkomt bij kinderen of bij jongeren. Het wordt beschouwd als een gevolg van tromboflebitis in het aangezicht en in de nek met de ontwikkeling van bacteriëmie (micro-organismen in het bloed) of septische embolie (vorming van brandpunten van etterende infecties in verschillende delen van het lichaam).

Oorzaken van het syndroom

Bij het Lemierre-syndroom dringen bacteriën van de haard van infectie van het hoofd en de nek eerst door de lymfeknopen en vervolgens in de halsader. Wat leidt tot ontsteking van dit grote vat, de vorming in zijn lumen van een bloedstolsel dat bacteriën bevat. Geïnfecteerde fragmenten van een bloedstolsel kunnen afscheuren en "reizen" door de bloedvaten, en veroorzaken de vorming van zweren in elk deel van het lichaam, bijvoorbeeld in de longen, gewrichten, lever, nieren.

In 1936 publiceerde Andre Lemierre een beschrijving van de waarnemingen van 20 patiënten die, tegen de achtergrond van acute faryngitis (keelpijn), anaerobe sepsis ontwikkelden, waarvan 18 patiënten overleden. Aan het begin van de 20e eeuw kwam dit syndroom vrij vaak voor de ontdekking van penicilline. Tegenwoordig is de incidentie 0,8 gevallen per miljoen inwoners, waardoor het Lemiere-syndroom een ​​"ziekte uit het verleden" werd genoemd. Echter, statistieken tonen aan dat er recentelijk een neiging is geweest tot een verhoging van de incidentie, wat gepaard gaat met een vermindering van het gebruik van antibiotica bij de behandeling van angina pectoris.

symptomen

In de meeste gevallen begint de ziekte als een banale faryngitis, met het uiterlijk van kenmerkende pijn en keelpijn. Soms bevinden de primaire brandpunten zich in het maxillofaciale gebied (ontsteking van de tanden, oren, neusbijholten). Binnen vier tot vijf dagen treden de volgende symptomen meestal op:

• koorts en koude rillingen;

• unilaterale pijn in de nek, zwelling;

• problemen met slikken;

• pijn op de borst;

• hoesten;

• intermitterende ademhaling;

• ophoesten van bloed;

• gewrichtspijn;

• nachtelijk zweten;

• geel worden van de sclera en de huid (geelzucht).

Syndroom van Lemierre: A - Oedeem van de linkerhelft van de nek; B - abces met lymfadenitis en trombose van de linker interne halsader tijdens coronaire computertomografie

Als het syndroom van Lemierre niet tijdig wordt herkend, of als het te laat wordt behandeld, zijn de volgende situaties mogelijk:

• purulente pleuritis (ophoping van pus tussen de longen en de borstwand);

• purulente disseminatie in de longen (vorming van kleine abcessen in de longen);

• gewrichtsontsteking;

• osteomyelitis (ontsteking van het bot);

• nierfalen;

• abcessen in de milt;

• foci van purulente ontsteking in spieren en huid;

• meningitis (ontsteking van de hersenvliezen).

Diagnose, behandeling

Bij het stellen van de diagnose van het Lemiersyndroom, worden tests gebruikt om bacteriën in het bloed te identificeren. Om de aanwezigheid van een bloedstolsel in de halsader van de nek te bevestigen, wordt echografie of computertomografie gebruikt.

Tromboflebitis van de interne halsader en septische embolie in de longen met het Lemierre-syndroom

Antibiotica worden in de regel intraveneus toegediend, de duur van de therapie is van twee tot zes weken. Bloedverdunners (anticoagulantia) kunnen worden voorgeschreven om verdere bloedstolsels te voorkomen. In ernstige gevallen kan een operatie nodig zijn: drainage van purulente haarpunten in de keel, nek of andere organen. Soms wordt een trombus onmiddellijk uit de halsader verwijderd.

Om dit probleem te voorkomen, moeten daarom preventieve maatregelen worden genomen - vermijd zo mogelijk het verschijnen van purulent-inflammatoire processen in het lichaam. Vooral het betreft maxillofaciaal gebied. Het is noodzakelijk om stomatitis, gingivitis, otitis, neuspots, pustuleuze letsels van het gezicht en de nekhuid tijdig en op de juiste manier te behandelen (niet onafhankelijk, maar wenden zich tot specialisten). Strikte naleving van deze regels vermindert het risico op tromboflebitis.

Als u de eerste tekenen van een bloedstolsel opmerkt, kunt u een catastrofe voorkomen. Wat zijn de symptomen als er een bloedstolsel in de arm, been, hoofd, hart zit? Wat zijn de tekenen van educatie dat eraan komt?

Er is een cerebrale sinustrombose door onderhuidse infectieziekten. Het kan sagittaal, transversaal, veneus zijn. Symptomen zullen helpen bij het starten van een tijdige behandeling om de negatieve effecten te minimaliseren.

De redenen hiervoor kunnen veel trombose van de mesenteriale bloedvaten zijn. Het is belangrijk om de klinische verschijnselen op te merken, de pathologie te diagnosticeren en te behandelen, aangezien het acute proces in de darm, het mesenterium kan leiden tot de dood van de patiënt.

Door een aantal ziekten kan subclaviale trombose optreden, zelfs als gevolg van slungelig zijn. De redenen voor zijn verschijning in de ader zijn heel divers. Symptomen zijn blauw in het gezicht, pijn. De acute vorm vereist onmiddellijke behandeling.

In de onderste extremiteiten komt tromboflebitis van de oppervlakkige aderen het vaakst voor. Het heeft verschillende vormen - acute, oppervlakkige, oplopende, subacute, safena-aders. Alleen tijdige detectie en behandeling zullen de trieste gevolgen besparen.

ERW of superieur vena cava-syndroom treedt op als gevolg van compressie door externe factoren. Symptomen zijn spataderen in het bovenlichaam, cyanose van het gezicht. De behandeling bestaat uit het verwijderen van het symptoomcomplex en het behandelen van de onderliggende ziekte.

In de periode van de zwangerschap kan een kind een pathologie ontwikkelen zoals flebectasie van de jugularis. Het kan goed zijn, links, beide inwendige nerven, matig. Tekenen manifest uitsteeksel, pulsatie bij hoesten, persen. Behandeling is een operatie.

Dergelijke soortgelijke spataderen en trombose, wat is het verschil tussen hen is niet zo gemakkelijk voor een gemiddelde man om erachter te komen. Welke tekenen en symptomen kunnen helpen om ze te onderscheiden?

Snel, letterlijk van een paar uur tot twee dagen, ontwikkelt zich trombose van de centrale ader, wat leidt tot verlies van gezichtsvermogen. Tekenen van blokkerende takken - gedeeltelijke of volledige blindheid. De behandeling moet dringend beginnen.

Tromboflebitis van het gezicht en de nek

COMPLICATIES VAN ACUTE INFLAMMATOIRE PROCESSEN VAN GEZICHT EN HALS: THROMBOPHLEBITIS VAN DE GEZICHTSVANGER, THROMBOSE VAN DE CAVERNOUS SINUS, ABSCESS VAN DE HERSENEN, SEPSIS, MEDIASTINITIS.

Acute odontogene en hematogene osteomyelitis, abcessen en cellulitis kunnen ernstige complicaties veroorzaken; zoals odontogene purulente mediastinitis, hersenabcessen, tromboflebitis van de aderen van het gezicht en de nek, sepsis. Het aantal van deze complicaties tijdens het afgelopen decennium van groei, verhoogt de ernst van deze complicaties. Dus, volgens V.A. Kozlov, mediastinitis en meningitis complicaties werden gediagnosticeerd bij 0,19% van de patiënten met inflammatoire ziekten, terwijl ze in 0,11% een dodelijke afloop veroorzaakten. Het aantal van dergelijke vreselijke complicaties, zoals sepsis, die 2,4% van de complicaties bedroegen, nam aanzienlijk toe, in 0,23% was deze complicatie de doodsoorzaak.

Tromboflebitis van het gezicht en de nek

Tromboflebitis - ontsteking van de ader met zijn trombose - komt relatief vaak voor in het gebied van de weefsels van het gezicht en de nek en is een complicatie van verschillende pyodermatitis (fukrunkul, carbuncle), acute odontogene infectie of ontstekingsziekten van de neus en de aanhangsels ervan. Bij de ontwikkeling van deze ernstige complicatie wordt de hoofdrol gespeeld door hemodynamische stoornissen en verstoorde bloedstolling in omstandigheden van het verslaan van de vaatwand, die optreedt tegen de achtergrond van verminderde reactiviteit van het organisme.

Ontsteking van de buitenste wand van de ader door het ontstekingsproces vindt plaats als een gevolg van de verspreiding vanuit de aangrenzende primaire focus, wat leidt tot periphlebitis. Dan is de hele vaatwand bij het proces betrokken; het vertraagt ​​de bloedstroom; onder invloed van het aan de gang zijnde proces van weefselontsteking, verandert de samenstelling van het bloed en zijn coagulability verhoogt; een ader vormt een trombus.

De ontwikkeling van tromboflebitis wordt vaak voorafgegaan en bevorderd door trauma aan ontstoken weefsels: een poging om een ​​abces van de huid te persen of mechanische beschadiging van tanden met perifocale ontstekingshaarden. Tromboflebitis van de weefsels van het maxillofaciale gebied en de nek is vaak moeilijk, moeilijk te behandelen en kan nadelige gevolgen hebben. Vooral gevaarlijke lokalisaties van primaire ontstekingshaarden zijn de bovenlip, het septum en de vleugels van de neus, de oogleden, de onderlip en de kin.

Bij de ontwikkeling van tromboflebitis van de aderen van het gezicht en de sinussen van de hersenen, de aanwezigheid van een overvloedig netwerk van lymfatische en veneuze bloedvaten van het maxillofaciale gebied en hun verband met de aders van de dura mater. Wanneer ettering in het gezicht, gaat het ontstekingsproces niet alleen langs de hoekader in de sinussen, maar ook vaker, maar door de anastomose. Bij de anastomosen van de gelaatsaders met sinussen van de dura mater, zijn de kleppen bijna afwezig en de richting van de bloedstroom daarin tijdens ontstekingsprocessen kan veranderen, hetgeen bijdraagt ​​aan de verspreiding van de infectie naar de dura mater.

Symptomen van tromboflebitis bij een patiënt in de beginfase van de ontwikkeling van complicaties zijn vaak niet erg uitgesproken, vooral bij het verslaan van diepe aderen. Patiënten klagen over pijn; de intensiteit ervan hangt af van de aard van de primaire focus van ontsteking en neemt snel toe. Oedeem en weefselinfiltratie ontwikkelen zich langs de aangetaste ader. In het beginstadium van de ontwikkeling van de complicatie kan de aangetaste ader worden gepalpeerd: deze wordt gedefinieerd als een dicht en pijnlijk snoer. Sneller is het mogelijk om tromboflebitis van de oppervlakkige aderen te identificeren, in het bijzonder de hoek en het gelaat, moeilijker met het verslaan van de diepe aderen van het gezicht.

De algemene toestand van de patiënt in de beginfase van tromboflebitis wordt bepaald door de ernst van de onderliggende ziekte. In de daaropvolgende observatieperiodes krijgen de eerder hypergevoelige huidintegumenten een blauwachtige tint; de infiltratie van weefsels neemt toe, waardoor het onmogelijk wordt om de vaten te palperen, oedeem strekt zich ver voorbij het gemorste infiltraat uit. Sterk verhoogde pijn, die langs de vaten straalt. Oedeem reikt verder dan het infiltraat en veroorzaakt zwelling van het ooglid conjunctiva, zijn hyperemie. De beweging van de oogbol wordt gehandhaafd. De algemene toestand van de patiënt verandert ook, wat wordt bepaald door de intensiteit van de toenemende intoxicatie: het lichaam t stijgt tot 39-40 ° C, koude rillingen verschijnen; patiënten verliezen de slaap, weigeren te eten. In het bloed neemt de leukocytose toe, een uitgesproken verschuiving van de formule naar links wordt bepaald, de ESR neemt toe.

Klinische symptomen bij patiënten met tromboflebitis in het gezicht lijken op het beloop van erysipelas. Elke integument heeft een paarse tint, die wordt veroorzaakt door de doorschijnendheid van de tromboseadertjes door de huid. Palpatie kan de afdichting bepalen, zich langs de aderen uitstrekkend in de vorm van koorden (koorden). De zwelling en roodheid hebben geen scherpe grenzen, zoals bij erysipelas, en dichte infiltratie gaat geleidelijk over naar normaal weefsel. Met tromboflebitis van de gelaatsaders in het gelaat, kunnen de oogleden nauw worden geïnfiltreerd en met erysipelas wordt alleen oedema waargenomen zonder infiltratie.

In tegenstelling tot personen met furuncles en carbuncles van de maxillofaciale regio, zullen patiënten met tromboflebitis een meer uitgesproken hoofdpijn, rillingen, scherpe pijn hebben tijdens palpatie van de aderen in het gelaat en de aanwezigheid van een dicht koord. Bij steenpuisten en karbonkels wordt een dichte, pijnlijke infiltratie bepaald, met in het midden een of meerdere necrose-foci.

Bij tromboflebitis is er een toename van de lokale temperatuur boven de inflammatoire focus. Thermische asymmetrie met tromboflebitis is 1,5-2,5 ° C, met erysipelas - 3-4 ° C, met steenpuisten en karbonkels wordt een afname van de temperatuur in het gebied van de necrotische focus gedetecteerd. Veranderingen in de plaatselijke temperatuur kunnen worden bepaald met behulp van infrarood- en contactthermografie op afstand, evenals thermometrie met een elektrische medische thermometer (TPEM-1).

Wanneer het trombolytische proces zich door de aderen van de baan in de cellulaire ruimte van de retrobulbaire cellen verspreidt, ontwikkelt zich exophthalmus van één of beide oogbollen en later kan caverneuze sinustrombose worden waargenomen.

Het klinische beeld van tromboflebitis van de holle sinus wordt gekenmerkt door twee belangrijke tekenen van stoornissen van de bloedsomloop in het oog en verlies van functie van de schedelzenuwen (oculomotor, blokkerig, abducent, trigeminus), gecombineerd met een septische toestand. Het symptoomcomplex bij deze ziekte is verre van eenduidig ​​en hangt af van de mate van de laesie (van flebitis tot trombose met purulente fusie van de sinuswanden.) Patiënten klagen over ernstige hoofdpijn, zwakheid, ongesteldheid, rillingen, lichaamstemperatuur stijgt naar 39-40 ° C. Er is een scherpe pijn in het ooggebied: er is hyperemie van de huid en uitgesproken dichte zwelling van de oogleden, die de oogspleet niet oplost.Zij zijn verwijde pupillen en aders van de fundus, chemosis, uitsteeksel van de oogbol (exophthalmos), beperking van oogbewegingen of en zelfs zijn immobiliteit die ontstaat door het snijden van de oculomotorische zenuwen (deze zenuwen passeren de holle sinus.

In het vroege stadium van de ontwikkeling van de ziekte wordt significante cyanose van het slijmvlies van de lippen, huid van het voorhoofd, neus en oren gedetecteerd, wat duidt op een schending van de activiteit van het cardiovasculaire systeem. Sommige patiënten hebben onomkeerbare veranderingen in de schedelzenuwen - oculomotorische stoornissen en oogzenuwatrofie, die blindheid veroorzaakt. Bij purulente fusie van bloedstolsels wordt deze ziekte gecompliceerd door de ontwikkeling van purulente meningitis, sepsis.

De behandeling van patiënten met tromboflebitis

1. Ziekenhuisopname van patiënten bij plaatsing op de afdeling intensieve zorgen of reanimatie. Bloedafname voor coagulatie en bacteriëmie.

2. Een grondig onderzoek van de patiënt (anamnese van bloed, neutrofiel granulocytenactiviteit, intracutane test).

3. Opening van de inflammatoire focus en onderzoek van exsudaat voor de identificatie van microflora en bepaling van de gevoeligheid van microflora voor antibiotica.

4. Ontgifting - hemodez 400 ml., 500 ml 5% oplossing. glucose, breedspectrumantibiotica, dioxidine per 5,0 ml, 10.000 tot 20.000 cont. amidopyrine, pipolfen, difenhydramine, vitamine C, c. V.

5. Om de zuur-base balans te stabiliseren en acidose te verminderen, in / in 4% oplossing van natriumbicarbonaat, 200-400 ml elk. + diuretica.

6. Om intravasculaire stolling van bloed onder controle van heparine in een dosis van 2500-5000 eenheden te voorkomen. elke 4-6 uur

7. Hyperimmuun antistaphylococcal plasma (4-6 ml per 1 kg gewicht 1-2 keer per dag gedurende 5-10 dagen, antistaphylococcus gamma-globuline, albumine, plasma.

De prognose voor tromboflebitis van het corpus cavernosum is 50-70% letaliteit (M.P. Oskolkova, T.Suniyev, 1974), 28% (N.A. Gruzdev, S.A. Yarlykov, A.I. Kldadovschikov, 1980) en 19% (A.I. Rukavishnikov, 1982), sepsis, purulente meningitis, meningoencephalitis.

Datum toegevoegd: 2016-03-10; Weergaven: 513; SCHRIJF HET WERK OP