Huidtransplantatie na een brandwond: indicaties, techniek en kenmerken van de procedure

Ieder van ons heeft minstens een keer in mijn leven een verbrande huid. In de meeste gevallen eindigde alles goed en liet de blessure geen spoor na. Maar wat te doen als het getroffen gebied erg groot is en de huid is vervormd. In dergelijke gevallen is huidtransplantatie na verbranding bedoeld om duidelijke gebreken te verhelpen of te verbergen.

Indicaties voor huidtransplantatie na verbranding

De belangrijkste indicaties voor plastische chirurgie met een transplantatie zijn ernstige brandwonden die de diepe lagen van de dermis hebben geraakt. Huidverbrandingen zijn onderverdeeld in 4 graden:

• De eerste graad - aangetast huidoppervlak, het slachtoffer voelt een beetje pijn, roodheid verschijnt. Dergelijke verwondingen worden thuis met medicijnen behandeld;
• De tweede graad - een brandwond doordrong de bovenste lagen van de opperhuid, een brandend gevoel wordt gevoeld, blaren kunnen verschijnen. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van medicinale verbanden, ziekenhuisopname is niet vereist;
• Derde graad (A en B) - er wordt hevige pijn gevoeld, diepe subcutane lagen worden aangetast, weefselnecrose wordt waargenomen. Bij graad A wordt alleen een operatie aangegeven om de littekens op het gezicht en de nek te verbergen. Voor klasse B wordt transplantatie uitgevoerd op het hele lichaam, sinds aangetast onderhuids vetweefsel;
• De vierde graad - ernstige brandwonden die leiden tot verkoling van de huid, spierweefsel en soms botten. Huidtransplantatie is noodzakelijk als reanimatie om het leven van het slachtoffer te redden.

Penseel in de derde graad

De indicaties voor huidtransplantaties verschijnen wanneer volledige vernietiging van de bovenste lagen van de epidermis optreedt en natuurlijke genezing niet mogelijk is. Transplantatie beschermt vervolgens open wonden tegen infectie en verdere complicaties. Moderne methoden om dergelijke operaties uit te voeren maken het niet alleen mogelijk om de beschadigde lederhuid te herstellen en het de originele uitstraling te geven, zonder zichtbare littekens en littekens. De indicaties voor huidtransplantatie omvatten:

• matige en ernstige brandwonden;
• de vorming van trofische zweren op de plaats van de brandwond;
• huidafwijkingen op een zichtbare plaats;
• de aanwezigheid van littekens na genezing;
• verbrandde een groot gebied.

Het is vooral belangrijk om zo snel mogelijk een transplantatie uit te voeren als bij een kind brandwonden optreden. Onjuiste aanzetting van de huid kan leiden tot het draaien van pezen en spieren, en dit is beladen met onjuiste ontwikkeling van het skelet en problemen met de ontwikkeling van het bewegingsapparaat.

Als de verbrandingsruimte uitgebreid en diep is, wordt chirurgie alleen uitgevoerd wanneer de wond volledig schoon is en er granulatieweefsels verschijnen. In de regel gebeurt dit 3 weken na het letsel. Deze operatie van de huidtransplantatie na een brandwond wordt secundaire transplantatie genoemd.

Vierde graads branden

Graft-graftclassificatie

Voor huidtransplantatie verdient het de voorkeur het materiaal van de patiënt af te nemen (autotransplantaat). Als dit niet mogelijk is, neem dan de hulp in van een donor: een levende of overleden persoon (allograft). Soms gebruiken artsen de huid van dieren, met name varkens. In ontwikkelde klinieken wordt cultivatie van synthetische huid - explantatie beoefend.

Afhankelijk van de diepte van de schade, is het materiaal voor transplantatie verdeeld in drie soorten:

• dun - tot 3 mm. Het biomateriaal omvat de bovenste en kiemhuidlagen, heeft weinig elastische vezels;
• medium - 3-7 mm. Bestaat uit een maaslaag, rijk aan elastische vezels;
• dik - tot 1,1 cm. Bevat alle huidlagen.

De keuze van het materiaal hangt af van de locatie van de brandwond, de grootte en de individuele kenmerken van het organisme.

Plaatsen voor transplantatie

Materiaal voor verdere transplantatie naar het wondoppervlak wordt genomen uit de volgende zones:

• buik;
• binnenkant van de dij;
• schouder;
• zijvlakken van het borstbeen;
• terug;
• billen.

De keuze van de locatie van het hek hangt af van de dikte van het transplantatiemateriaal, maar vaker valt de keuze op de billen of de rug, omdat deze plaatsen in de toekomst kunnen worden bedekt met kleding.

Voorbereidende huidtransplantatie voor brandwonden

Zoals bij elke chirurgische procedure vereist huidtransplantatie enige voorbereiding. De patiënt krijgt een aantal activiteiten voorgeschreven, waaronder het verzamelen van testen, diagnose, waaronder differentiële, visuele inspectie en voorbereiding op anesthesie.

Naast de diagnose wordt de patiënt mechanisch gereinigd van necrotisch en beschadigd weefsel. Het is noodzakelijk dat het gehele epitheel, niet onderhevig aan herstel, is verwijderd, anders zal de "tweede" huid niet wortel schieten.

Een paar dagen voor de transplantatie wordt het lichaam getraind om zijn functies te verbeteren:

• wondbehandeling met lokale antiseptica;
• als een infectie aanwezig is, verband met antiseptische, op penicilline gebaseerde zalven, boorzuur. Ze worden 3 dagen voor de operatie geannuleerd;
• bloed- of plasmatransfusies;
• vitamines innemen om de algemene conditie te behouden.

Direct voor de operatie mag je niet eten en drinken, de darm moet leeg zijn.

Huidtransplantatiechirurgie

Techniek en kenmerken van de procedure

Het proces van transplantatie omvat twee fasen: de verzameling biologisch materiaal en de directe chirurgische ingreep. Als de huid is getransplanteerd van een derde donor, is de eerste fase uitgesloten.

Biologisch materiaal innemen

De patiënt wordt ondergedompeld in een slaaptoestand met behulp van anesthesie. Materiaalverzameling begint met het bepalen van de vereiste vorm en grootte van het huidtransplantaat om de brandwond te sluiten. Om dit te doen, legt de arts een cellofaanfilm op de wond en stippelt de contouren uit.

De huid op de plaats van excisie moet worden voorbereid. Hiervoor wordt de plaats van het hek gewassen met een sopje, meerdere keren met medische alcohol. Vervolgens wordt het sjabloon op de huid aangebracht en met behulp van een scalpel wordt de benodigde flap gesneden. Het resulterende monster wordt bedekt met dermatine lijm en in een speciale trommel geplaatst, waar de huid wordt verdund tot de gewenste dikte. Als het uitsnijdingsgebied groot is, wordt een speciaal instrument gebruikt - een dermat. Hiermee kunt u onmiddellijk de vereiste dikte van de dermis meten. De resulterende wond wordt behandeld met hemostatische middelen en antiseptica, legt een aseptisch verband op. In de regel zijn donorwonden niet diep, genezen snel en zonder complicaties.

Huidtransplantatie na verbranding

Het wondoppervlak wordt behandeld met antisepticum of zoutoplossing. In sommige gevallen kan uitlijning van het wondbed, verwijdering van dood weefsel, excisie van littekens met littekens langs de randen van de wond noodzakelijk zijn. De huidflap verkregen tijdens het uitsnijdingsproces wordt overgebracht op een servet en langs het hondenhok aangebracht op de verbrandingsplaats. Gaas drukt zacht op het transplantaat om het te fixeren in plaats van de wond. Met behulp van kapron-draden worden de randen genaaid, wordt de wond verwerkt en bedekt met een steriel verband. De eerste wondverband wordt 5-7 dagen na de operatie uitgevoerd, afhankelijk van het gebied van de getransplanteerde huid.

Als op een klein gebied een huidtransplantatie vereist is, wordt het donortransplantaat heel genomen. Bij het transplanteren naar een groot gebied, wordt de huid in delen overgebracht of een transplantaat met micro-insnijdingen, die kunnen worden uitgerekt tot de gewenste grootte.

Als het niet mogelijk is om autotransplantaties te nemen of als een tijdelijke wondbedekking nodig is, wordt ingeblikte lijkhuid gebruikt. Het is een uitstekende vervanging voor de huid van de patiënt. Alvorens in plaats van het branden te leggen, wordt de toewijzingsoplossing in oplossing geweekt met penicilline. Na het vastmaken aan een wond, repareert u zeldzame naden. De transplantatieplaats wordt gedesinfecteerd en afgesloten met een verband.

Contra-indicaties voor huidtransplantatie

De huidtransplantatieprocedure voor een verbranding is inherent een veilige oefening, maar heeft, net als alle medische interventies, enkele contra-indicaties. De huid is niet getransplanteerd naar necrotische wonden. Gemiddeld genomen, zou na een verwonding en een operatie 3 tot 4 weken moeten duren. Ook kunt u geen toevlucht nemen tot dermoplasty als er sprake is van een ontstekingsproces of ettering. In dergelijke gevallen zal 100% transplantaatafstoting voorkomen. Absolute contra-indicaties zijn onder meer:

• groot bloedverlies;
• shock conditie;
• slechte testresultaten;
• psychische stoornissen;
• overtreding van de interne organen;
• bloeding of uitgebreid hematoom op de plaats van de brandwond;
• toetredingsinfectie.

Mogelijke complicaties na transplantatie

De belangrijkste voorwaarden voor een goede afloop van de operatie zijn een goede voorbereiding, timing en goede verzorging. Maar zelfs met alle regels kan het menselijk lichaam de getransplanteerde huid niet accepteren en afwijzen. Dezelfde gevolgen kunnen worden verwacht als er pus of dood weefsel in de wond was tijdens de transplantatie. In geval van afwijzing wordt een nieuwe bewerking met een nieuwe verzameling biologisch materiaal toegewezen. Gedeeltelijke transplantatie is mogelijk als de afwijzing onvolledig was. Dan blijft het deel dat wortel heeft geschoten achter en wordt het necrotisch vervangen door een nieuw exemplaar.

Zelfs na een succesvolle transplantatie van het transplantaat op de plaats van transplantatie kunnen zweren en zeehonden verschijnen. Raadpleeg in dit geval een arts. Alleen hij kan de methode bepalen voor hun eliminatie. Bovendien, na een huidtransplantatie, complicaties zoals:

• bloeden;
• schending van gevoeligheid;
• infectie;
• abces;
• overtreding van motorische functies.

In geval van een negatieve manifestatie, is het noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen.

Wondbehandeling is een belangrijk onderdeel van postoperatieve zorg.

Kenmerken van zorg en revalidatie na transplantatie

De herstelperiode kan in 3 perioden worden verdeeld. De eerste vindt plaats binnen 2-3 dagen na de operatie, wanneer de huid zich aan elkaar aanpast. De tweede fase is regeneratie, die 2-2,5 maanden duurt. Gedurende deze periode is het noodzakelijk om de plaats met de getransplanteerde huid te beschermen tegen verschillende soorten schade. Het verband wordt alleen verwijderd met toestemming van de arts.

Wondbehandeling is een belangrijk onderdeel van postoperatieve zorg. De procedure wordt alleen in de kliniek uitgevoerd met behulp van steriele materialen. Voor thuisgebruik als pijnstillers, schrijft de arts orale medicijnen voor, en speciale zalven worden gebruikt om de waterhuishouding in de wond te behouden. Het belangrijkste is om de huid niet te laten opdrogen op de transplantatieplaats, anders zal het een sterke jeuk voelen. De aanbevelingen die de arts vóór ontslag geeft, zijn als volgt:

• tijdige verandering van verband;
• naleving van bedrust;
• de wond kan niet worden bevochtigd;
• naleving van het drinkregime;
• alcohol afwijzing;
• vitaminen innemen;
• goede voeding.

De derde fase van herstel is revalidatie. Het duurt van 3 maanden tot volledig herstel. Met inachtneming van alle aanbevelingen van de arts komt de herstelperiode snel en zonder duidelijke complicaties. Dan zal de persoon in staat zijn om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven.

Het grootste medische portaal gewijd aan schade aan het menselijk lichaam

Een huidtransplantatie na een brandwond is een complete plastische chirurgie waarbij de aangetaste menselijke weefsels worden vervangen door gezonde weefsels. De complexiteit van de manipulatie hangt grotendeels af van het volume van laesies - hoe groter het oppervlak, des te nauwgezet het werk van de chirurg.

Het is vermeldenswaard dat de operatie kan worden uitgevoerd onmiddellijk na het ontvangen van diepe laesies voor brandwonden van de derde en vierde graad. Voor brandwonden van 3 A worden transplantaties zelden uitgevoerd, maar in sommige gevallen kan de operatie na volledige genezing worden uitgevoerd om de ontstane littekens te elimineren.

Voor chirurgie is materiaal vereist, dat wil zeggen huid. Momenteel kan de huid van de patiënt worden gebruikt, uit bepaalde delen van het lichaam worden gehaald, menselijk donorweefsel, en vaak ook dierlijke huid en kunstmatig materiaal (explantaten).

Het minste succes in de loop van de manipulatie kan worden bereikt wanneer de huid van het dier wordt gebruikt. De beste resultaten kunnen worden verkregen door de huid van de patiënt te gebruiken.

Indicaties voor een operatie

Chirurgische behandeling van transplantatie huid van de patiënt wordt vaak uitgevoerd bij de brandwonden van de derde graad, wanneer getraceerd nederlaag van de diepe lagen van de huid en getraceerd necrose.

De methode van allotransplantatie impliceert een bewerking met de verzameling biologisch materiaal van een ander individu, een enkele soort met de geopereerde. Deze techniek kan worden gebruikt met een tekort aan donorhulpbronnen van de patiënt.

In het geval dat de brandlaesie een beperkte omvang heeft, kan de operatie worden uitgevoerd op de eerste dag na het letsel. Deze methode elimineert het risico op ontstekingsreacties.

Als diepe laesies worden gedetecteerd, wordt een operatie aan een uitgebreide huid uitgevoerd na een volledige reiniging van het wondoppervlak en het verschijnen van granulatieweefsels:

Huidtransplantatie na een burn: indicaties, contra-indicaties, chirurgie, revalidatie

Branden - een veelvoorkomende schade die thuis of op het werk kan worden opgelopen. Verbrand de huid kan kokende vloeistof of stoom, hete voorwerpen en gesmolten metaaldeeltjes, agressieve bijtende zuren, logen en andere chemische reagentia zijn. Ook is schade aan de huid het gevolg van elektrische schokken en blootstelling aan schadelijke ioniserende straling. Voor kleine en ondiepe brandwonden wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd. Als het schadebereik groot is en schade optreedt in diepe huidstructuren, wordt huidtransplantatie na een brandwond de enige effectieve behandeling.

Burn mate

De diepte van de schade aan weefselbrandwonden wordt geclassificeerd in 4 graden.

1. Schade aan de oppervlaktelaag (epidermis), gepaard gaand met pijn, roodheid en lichte zwelling van het verbrande gebied. Geneest meerdere dagen zonder speciale behandeling.
2. Schade aan de epidermis en de bovenste dermis, die zich manifesteert door ernstige pijn, zwelling, roodheid, blaarvorming, gevuld met transparante sereuze vloeistof. Met de juiste medicamenteuze behandeling geneest het trauma binnen 10-14 dagen.
3. Een 3e graads brandwond is ingedeeld in 2 soorten. 3A mate wordt gekenmerkt door beschadiging van de epidermis en dermis, de vorming van grote blaasjes met troebele vloeistof binnen schurft (korst) op het gebakken oppervlak. Graad 3B wordt gediagnosticeerd wanneer alle huidlagen worden aangetast en gedeeltelijke schade aan het onderhuidse vetweefsel optreedt. De resulterende bubbels zijn gevuld met bloedvloeistof.
4. De meest ernstige verwonding, vergezeld van verkoling van de huid, spieren en botweefsel, volledig verlies van gevoeligheid als gevolg van de vernietiging van zenuwvezels.

Zelfs een kleine maar zeer diepe brandwond is gevaarlijk wanneer een infectie doordringt en zich door de bloedbaan door het lichaam verspreidt. De resultaten kunnen sepsis zijn, overlijden.

Indicaties voor transplantatie

De operatie om de huid genaamd dermoplastikoy (aka huidtransplantatie, transplantatie), is toegewezen in situaties waarin een herstel verbrand weefsel op een andere manier is het onmogelijk te transplanteren.

Verplichte indicaties voor dermoplasty zijn:

• 3B en 4 graden brandwonden met een laesiegebied van meer dan 2,5 cm;
• 2-3 graden brandwonden met uitgebreide schadezone;
• de vorming van grof cicatriciaal weefsel, sterke huiddefecten;
• trofische zweren op het verbrande gebied.

Burns 2 en 3A graden zijn borderline, meestal conservatief behandeld. Minder vaak, om de regeneratie te versnellen en complicaties te voorkomen, kan de arts een huidtransplantatie aanbevelen.

In het geval van diepe brandwonden, die een groot gebied in beslag nemen, kan de operatie niet worden uitgevoerd voordat een jong granulatie-bindweefsel op het wondoppervlak is gevormd en daarom wordt de transplantatie niet eerder dan 20-30 dagen na het letsel uitgevoerd. Voor kleine wonden met gladde randen en zonder necrose, mag plastische chirurgie worden uitgevoerd tijdens de eerste week na het letsel.

Bij kinderen

Vooral ernstige huidletsels bij verbranding worden bij kinderen gediagnosticeerd - volgens de statistieken heeft meer dan de helft van de slachtoffers van de jeugd last van dermoplastiek. Een huidtransplantatie na een verbranding bij kinderen is een must, anders gebeurt het:

• de vorming van grove littekens, attrities, zichtbare huiddefecten die functionele stoornissen, lichamelijk ongemak en psychische stoornissen veroorzaken;
• onjuiste vorming van het bewegingsapparaat (door het ongelijkmatig strekken van gezond en littekenweefsel zijn pezen en spiervezels verdraaid).

Contra

Contra-indicaties voor dermoplasty zijn:

• gebrek aan jong bindweefsel (granulatieweefsel) met uitgebreide schade;
• gebieden van necrose op de wond;
• ontsteking in de getroffen en nabijgelegen gezonde gebieden;
• afscheiding van sereus of etterend exsudaat;
• meerdere bloedingen, ophoping van vloeibaar of gecoaguleerd bloed in de zachte weefsels (hematoom).

Relatieve contra-indicaties omvatten de slechte fysieke conditie van de patiënt:

• brandschok;
• verlies van hoog bloedvolume;
• uitputting;
• laag hemoglobine en slechte prestaties van andere laboratoriumtests.

Dermoplastie voorbereiding

Primaire dermoplastiek wordt 3-4 dagen na de verbranding met een klein wondgebied uitgevoerd, vereist geen voorbereidende maatregelen.

Maar vaker een secundaire (20-30 dagen na verwonding) huidtransplantatie na een brandwond. In dit geval is de voorbereiding van de wond voor chirurgische interventie verplicht: mechanische reiniging en medicamenteuze behandeling gericht op het verwijderen van purulente en necrotische inhoud, het voorkomen of behandelen van infectieuze complicaties die al zijn opgetreden. Er worden ook maatregelen genomen om de algemene fysieke conditie van de patiënt te stabiliseren en te verbeteren.

De voorbereidingsfase omvat:

• de benoeming van vitamine- en tonicremedies (om de weerstand van het lichaam te vergroten);
• systemische antibioticatherapie;
• het gebruik van lokale antiseptica en antibacteriële geneesmiddelen (de toediening van zalven onder het verband wordt 3-4 dagen vóór de beoogde datum van transplantatie gestopt, omdat de resterende deeltjes van geneesmiddelen de transplantatie-implantatie kunnen bemoeilijken);
• antiseptische baden met een oplossing van kaliumpermanganaat of furatsilina;
• UV-bestraling van het wondoppervlak;
• bloedtransfusie (bloedtransfusie) of plasmatransfusie (uitgevoerd volgens indicaties).

In de voorbereidingsfase wordt het slachtoffer overgezet naar eiwitvoeding. Laboratoriumtests, controle van het lichaamsgewicht van de patiënt, de keuze van de middelen voor anesthesie en het type anesthesie worden uitgevoerd. Bij een klein wondgebied wordt lokale anesthesie gebruikt, met uitgebreide en diepe brandwonden, plastische chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

In de aanwezigheid van grote foci van necrose, wordt necrotomie uitgevoerd - chirurgische excisie van dood weefsel, een korst. Deze methode wordt vaak gebruikt om de huid van een kind voor te bereiden op dermoplastiek, op voorwaarde dat de schade niet meer dan 10% van de huid dekt.

Operatie techniek

OLYMPUS DIGITALE CAMERA

Huidtransplantatie voor brandwonden wordt in verschillende fasen uitgevoerd.

1. Een speciaal instrument wordt gebruikt om materiaal voor transplantatie te verzamelen. Dit stadium wordt weggelaten als het transplantatiemateriaal niet zijn eigen huid is.
2. De brandwond wordt voorbereid voor transplantatie: het wondoppervlak wordt gereinigd, necrotische weefsels worden verwijderd, ruwe littekens worden rond de wondranden gesneden, het wondbed wordt genivelleerd, behandeld met een antisepticum, geïrrigeerd met een antibiotische oplossing.
3. Het transplantaat wordt gecombineerd met de randen van het wondoppervlak, indien nodig, vast catgut (zelfabsorbeerbaar hechtmateriaal), een mengsel van oplossingen van fibrine en penicilline.
4. Donormateriaal wordt geïrrigeerd met glucocorticosteroïdeoplossingen om het risico van afstoting te verminderen.
5. Natte katoenen ballen en tampons worden op het getransplanteerde materiaal aangebracht en er wordt een drukverband op geplaatst.

Gebruikte materialen

Er zijn verschillende synthetische en natuurlijke materialen gebruikt voor dermoplastieken:

• autologe huid - eigen huid, ontleend aan een ongebleekt gebied van het lichaam, dat meestal verborgen is door kleding (binnenkant van de dijen, rug, billen);
• allokozha - dode huid (genomen van een dode persoon), geconserveerd voor later gebruik bij transplantatiechirurgie;
• xenokin - dierenhuid (vaker - varkensvlees);
• amnion - de embryonale schil van een menselijk embryo en hogere gewervelde dieren (reptielen, vogels, zoogdieren);
• kunstmatig gekweekte collageen en epidermale materialen.

Specialisten voeren huidtransplantaties het vaakst uit met behulp van biologische materialen - autohuid en allo-huid. Met amnion, xenoleder, andere synthetische en natuurlijke materialen, wordt het wondoppervlak hoofdzakelijk tijdelijk bedekt om infectie te voorkomen.

Het kiezen van het juiste materiaal houdt ook rekening met de diepte van het branden. Voor verwondingen van 3B en 4 graden, wordt het aanbevolen om uw eigen huid te gebruiken, terwijl voor letsels van 3A graden plastische chirurgie wordt uitgevoerd met allo-huid.

Bij het transplanteren van uw eigen huid kunnen flappen uit een bepaald deel van het lichaam worden gebruikt die op geen enkele manier verbonden zijn met andere weefsels en organen. Dit type bewerking wordt gratis plastic genoemd. Een operatie waarbij een wond wordt gebruikt die zich rond de huid bevindt en die met behulp van microscopische incisies wordt verplaatst en uitgerekt naar het verbrandingsgebied, wordt niet-vrij plastic herstel genoemd.

De kwaliteit en fysieke kenmerken van het transplantaat hangen af ​​van de dikte van de flap. Volgens deze parameter worden donormaterialen ingedeeld in 4 types.

1. Dunne flap (niet meer dan 20-30 micron). Omvat de epidermis en de basislaag van de dermis. Het wordt gekenmerkt door slechte elasticiteit, krimpt vaak, wordt gemakkelijk beschadigd, daarom wordt het zeer zelden gebruikt voor brandwonden, voornamelijk voor tijdelijke dekking van het brandoppervlak.
2. De flap heeft een gemiddelde dikte, anders is het tussenproduct, gesplitst (van 30 tot 75 micron). Bestaat uit de epidermis en dermis (volledige of gedeeltelijke laag). Het wordt gekenmerkt door hoge sterkte en elasticiteit, praktisch verschilt niet van zijn eigen gezonde huid. Voor transplantatie na brandwonden wordt het meestal gebruikt, het is geschikt voor het herstellen van de huid op bewegende delen (articulaire oppervlakken), omdat het voldoende elastisch is en de beweging niet belemmert.
3. Dikke klep (50-120 micron). Omvat alle lagen van de huid. Het wordt gebruikt voor zeer diepe wonden of schade aan blootgestelde delen van het lichaam (gezicht, nek, decollete gebied). Het transplanteert alleen naar gebieden waar een voldoende aantal capillairen aanwezig is die op de bloedvaten van de donorklep worden aangesloten.
4. Samengestelde flap. Naast de huid zelf, omvat onderhuids vetweefsel en kraakbeenweefsel. Gebruikt voor gezichtsverbrandingen.

rehabilitatie

Restauratie van de huid na plastische chirurgie verloopt in 3 fasen:

• aanpassing van de gecombineerde huid (de eerste 2 dagen na de operatie);
• regeneratie (duurt 3 maanden);
• stabilisatie.
• Gedurende deze periode is het erg belangrijk om alle medische aanbevelingen te volgen. Anders kunnen verschillende complicaties optreden: littekens worden gevormd na transplantatie, het transplantaat overleeft niet, secundaire infectie ontwikkelt zich.

Hoe lang duurt het voordat de huid wortelt?

Meestal wordt de getransplanteerde huid binnen 7-10 dagen wortel geschoten, minder vaak duurt dit proces 1-2 maanden vertraagd. Gedurende de eerste 7 dagen na het plastic wordt het verband niet verwijderd. Dan verwijdert de arts de bovenste lagen van het verband, onderzoekt de wond. De beslissing over het verband wordt door de arts genomen op basis van de algemene toestand van de patiënt. Als het verband droog is, is er geen zwelling, stijgt de temperatuur niet, alleen de bovenste laag van het verband is veranderd. Als het verband nat is als gevolg van opgehoopt exsudaat, voer dan een volledig verband uit.

Als het proces van engraftment normaal verloopt, binnen 12-14 dagen het transplantaat versmelt met de huid. Onmiddellijk na het verwijderen van het verband, heeft het getransplanteerde materiaal een ongelijke en bleke schaduw, na een tijdje krijgt het een gezonde huidskleur.

Bij het vrijkomen van bloed of pus uit een wond is er een hoog risico van afstoting van het getransplanteerde materiaal. In dit geval is er behoefte aan een transplantatieoperatie.

Zorg na transplantatie

In het stadium van regeneratie is het noodzakelijk om alle medische aanbevelingen te volgen:

• tijdig een bezoek aan de arts voor onderzoeken en verbanden;
• elimineren van mechanische en thermische effecten op het gebied met donorhuid;
• vermijd het wondgebied nat te maken;
• verwijder het verband alleen met toestemming van de arts.
• In de eerste dagen na verwijdering van het verband worden getoond:
• pijnstillers nemen;
• behandeling van getransplanteerde huid met speciale zalven om uitdroging en afschilfering te voorkomen;
• het gebruik van zalven, het elimineren van pruritus.

Tijdens deze periode is het belangrijk om het drinkregime te volgen, een voldoende hoeveelheid eiwit in het voedingsrantsoen in te voeren, de consumptie van vet en alcohol te elimineren, vitaminen en mineralencomplexen en preparaten met omega-3-vetzuren te nemen.

Huidverzorging wordt gestopt wanneer het stabilisatieproces begint. Alleen in dit stadium is het mogelijk om met nauwkeurigheid te zeggen dat de operatie succesvol was en dat de weefsels eindelijk zijn gaan zitten.

Wanneer een dokter bezoeken?

Een urgent beroep op een specialist is vereist als in de revalidatiefase:

• de lichaamstemperatuur stijgt;
• misselijkheid, hoofdpijnen, algemene zwakte en andere symptomen van intoxicatie worden opgemerkt;
• er treedt hevige pijn op in het wondgebied;
• wondbloedingen, pus komt vrij.

complicaties

Een van de belangrijkste complicaties van huidplastiek is transplantaatafstoting, die zelfs na de transplantatie van uw eigen huid kan optreden. De oorzaak van dit fenomeen wordt meestal de aanwezigheid van pus-residuen in de wond, necrotische cellen, medicinale stoffen.

Wanneer afstoting plaatsvindt, volledige of gedeeltelijke necrose van de getransplanteerde huid. In dit geval wordt het dode weefsel verwijderd en vervolgens opnieuw getransplanteerd. Als de afstoting gedeeltelijk is, worden alleen de foci van necrose verwijderd, waardoor het geïmplanteerde weefsel achterblijft.

Andere veel voorkomende complicaties van huidplastic zijn:

• bloeden postoperatieve hechtingen;
• verdichting van weefsels en de vorming van littekens langs de rand van het wondoppervlak (op de kruising van gezonde huid en donorhuid);
• secundaire infectie van de wond (in strijd met de regels van pre-operatieve voorbereiding of niet-naleving van asepsis tijdens chirurgie);
• sepsis;
• kraken van de donorhuid, het optreden van zweren en erosies op het oppervlak, beperking van bewegingen als gevolg van aanscherping, vooral op de gewrichtsvlakken (treedt op als de verkeerde materiaalkeuze of vertraagde transplantatie);
• afname in gevoeligheid, atrofie (afname in volume) van weefsels in de transplantatiezone.

Voors en tegens van plastic huid

Transplantatie van de huid na een brandwond, zoals alle andere soorten kunststoffen, heeft zijn voor- en nadelen. Aan de eerste kan worden toegeschreven:

• wondbescherming tegen infectie en mechanische schade;
• preventie van verdamping van vocht en verlies van voedingsstoffen door het open wondoppervlak;
• meer esthetische uitstraling na genezing van het wondoppervlak.

Onder de nadelen van chirurgische ingrepen kan worden vastgesteld:

• de mogelijkheid van afstoting van het getransplanteerde materiaal (de risico's zijn veel lager bij het transplanteren van uw eigen huid);
• de waarschijnlijkheid van andere complicaties;
• psychologisch ongemak van de patiënt (bijvoorbeeld als het donormateriaal een dode huid is of een weefsel dat is afgenomen van een geamputeerd ledemaat).

Kosten van

De kosten van huidplastics worden bepaald door verschillende factoren: het oppervlak van het beschadigde oppervlak en de complexiteit van de specifieke bewerking, het type materiaal dat wordt gebruikt voor transplantatie en anesthesie, andere farmacologische middelen, de kwalificaties en professionaliteit van de chirurg, de locatie en reputatie van de kliniek. Afhankelijk van deze factoren kan de prijs van de bewerking variëren van 10.000 tot 200.000 roebel.

Plastic huid na een brandwond is geen moeilijke en langdurige operatie. Maar in sommige situaties verloopt de transplantatie-transplantatie na transplantatie slecht, zelfs als het donormateriaal zijn eigen huid is. Gedetailleerde voorbereiding op plastische chirurgie, de juiste berekening van de timing, gepaste zorg tijdens de revalidatieperiode zijn onmisbare voorwaarden voor succesvolle plastische chirurgie van de huid en maken het mogelijk de kans op postoperatieve complicaties te minimaliseren.

Procedure huidtransplantatie voor brandwonden

Plastische chirurgie biedt vele manieren om het uiterlijk te veranderen en te verbeteren. Veel operaties worden uitgevoerd zonder speciale aanwijzingen, alleen op verzoek van de patiënt. Maar in sommige gevallen, bijvoorbeeld na ernstige brandwonden, worden huidtransplantaties om medische redenen voorgeschreven.

In de meeste gevallen wordt deze procedure uitgevoerd na ernstige en uitgebreide schade, omdat anders de schending van de integriteit van de huid kan leiden tot ernstige gevolgen voor het hele lichaam.

Indicaties voor dermoplasty

Huidtransplantatie (dermoplastiek) is een procedure voor het vervangen van beschadigde huid door gezonde huidtransplantaties. Het wordt uitgevoerd met ernstige verwondingen, wanneer andere methoden van weefselherstel krachteloos zijn. De huid heeft een beschermende functie en beschermt het lichaam tegen infectieuze micro-organismen, hypothermie en uitdroging. Zijn schade brengt een bedreiging met zich mee voor de normale werking van het lichaam.

Statistieken tonen aan dat 1/3 van alle gevallen van brandwonden leidt tot de volledige vernietiging van de bovenste en de binnenste lagen van de huid, ernstige pijn veroorzaakt en leidt tot de onmogelijkheid van genezing op een natuurlijke manier. Zelfs een klein gebied, maar een diepe verbranding is gevaarlijk vanwege infectie, de ontwikkeling van sepsis en de dood.

Transplantatie van de huid na een verbranding kan de genezing van weefsels versnellen, het ontstekingsproces stoppen, infectie en uitdroging voorkomen. Moderne technieken maken het niet alleen mogelijk om de huid te herstellen, maar ook om ze hun oorspronkelijke uiterlijk te geven, om de functionaliteit en elasticiteit te waarborgen.

Het wordt opgemerkt dat de patiënt al op de eerste dag na huidtransplantatie een verbetering in de algemene toestand heeft.

Indicaties voor huidtransplantatie na een verbranding zijn als volgt:

1. Diepe brandwonden (graad 3 en 4).
2. Uitgebreid gebied van de laesie.
3. Littekenvorming.
4. Zichtbare huiddefecten.
5. De vorming van trofische zweren op de plaats van de brandwond.

Vooral ernstig letsel bij kinderen - meer dan de helft van de pediatrische patiënten ondergingen revalidatieactiviteiten na brandwonden. Bij diepe verwondingen bij kinderen blijven littekens en samentrekkingen achter, en de ongelijke tractie van gezonde en cicatriciale weefsels leidt tot het draaien van spieren, pezen en onjuiste skeletvorming. Dat is de reden waarom huidtransplantatie na brandwonden bij kinderen zo vroeg mogelijk wordt uitgevoerd.

Deze procedure wordt echter mogelijk niet altijd uitgevoerd. Contra-indicaties voor transplantatie kunnen worden overwogen:

1. Uitgebreide bloedingen en hematomen kunnen transplantaatafstoting veroorzaken.
2. Slechte kwaliteitsbehandeling van wonden, overblijfselen van crush en beschadigde weefsels.
3. Toetreding van infectie (in sommige gevallen is geen contra-indicatie, daarom wordt het aanbevolen om cytologie uit te voeren).
4. Ernstige of shocktoestand van de patiënt.
5. Onvoldoende testscores.

naar inhoud ↑

Hoe is de operatie?

Het succes van een huidtransplantatie hangt van veel factoren af. Allereerst omvatten ze de juiste voorbereiding en ervaring van de chirurg.

Alleen een ervaren specialist, na afweging van alle voor- en nadelen, selecteert het juiste materiaal voor de transplantatie en houdt rekening met alle nuances die zijn ontstaan ​​tijdens het interventieproces.

opleiding

Opdat een huidtransplantatie succesvol zou zijn, is het noodzakelijk om voorbereidende activiteiten uit te voeren. Allereerst is het een mechanische reiniging van het wondoppervlak van necrotische en beschadigde weefsels. Het is noodzakelijk om alle dode cellen en beschadigd, niet-herstelbaar weefsel te verwijderen.

Een paar dagen voor de transplantatie geven ze training gericht op het verbeteren van biologische functies, zowel op lokaal als op algemeen niveau:

1. Gebruik lokale antiseptische en antibacteriële middelen (Levomekol, Dermazin).
2. Badkuipen met kaliumpermanganaat.
3. Ultraviolette bestraling.
4. Voor infecties worden verbanden aangebracht met Furaciline, penicilline-zalven, boorzuur, Polymyxine. Ze worden 3 dagen vóór de dermoplastie geannuleerd.
5. Comprimeert met zoutoplossing of magnesiumsulfaat.
6. Bloed of plasma-transfusies worden uitgevoerd en hydrolysaten worden geïnfundeerd.
7. Voorgeschreven antibioticatherapie (Cefixime) en inname van vitaminecomplexen (Vitrum).

naar inhoud ↑

Materiaalkeuze

Bereid de ent bijzonder zorgvuldig voor. Het verdient de meeste voorkeur de huid van de patiënt uit andere delen van het lichaam te halen - de binnenkant van de dijen, billen, buik, rug of schouders.

Als het niet mogelijk is om het weefsel van de patiënt te nemen, wordt donorhuid genomen, en kan het transplanteren zowel van een levend persoon als van een overleden persoon worden uitgevoerd. Sommige klinieken hebben de mogelijkheid om donorhuid op te slaan, wat de wachttijd die geschikt is voor huidtransplantatie vermindert.

Het is ook mogelijk om dierlijke weefsels te gebruiken, een transplantaat van varkens overleeft het beste. Onlangs is het mogelijk geworden om huidcellen op kunstmatige wijze te laten groeien, maar deze techniek is nog niet wijdverspreid.

In sommige gevallen is een driedimensionale operatie nodig wanneer, naast de huid door verbranding, kraakbeenweefsel heeft geleden.

Afhankelijk van de laesie zijn er drie soorten implantaten vereist in dikte:

1. Dun - niet meer dan 3 mm.
2. Gemiddeld - 3-7 mm.
3. Dik - tot 1,1 cm.

Het uitvoeren van interventie

De eerdere huidtransplantaties worden uitgevoerd voor brandwonden, hoe sneller de toestand van de patiënt verbetert. Daarom wordt de operatie zo mogelijk zo snel mogelijk uitgevoerd. De praktijk leert dat voor kleine verwondingen plastische chirurgie wordt uitgevoerd binnen 3-4 weken en voor uitgebreide brandwonden met diepe necrotische expressies in 2-3 maanden.

Om de timing van de operatie te versnellen, voert u necrotomie uit - verwijdering van dood weefsel. Gebruik hiervoor externe middelen, fysiotherapie en chirurgische verwijdering van dood weefsel. Necroctomie in grote delen van de huid leidt tot een sterke verslechtering van de conditie, in sommige gevallen veroorzaakt een dergelijke operatie een fatale afloop.

De moeilijkheid om uit te voeren ligt in het feit dat zelfs een ervaren chirurg niet altijd de diepte van de laesie kan beoordelen. Daarom geven ze de voorkeur aan gefaseerde necrotomie - vanaf 10-20 dagen na het krijgen van een brandwond tijdens de verbanden worden necrotische weefsels en een korst geleidelijk verwijderd. Deze methode wordt gebruikt voor kinderen, op voorwaarde dat niet meer dan 10% van de huid is beschadigd.

De timing van de operatie bij kinderen hangt af van de conditie, er moet worden overwogen of het kind een langdurige operatie en uitgebreid bloedverlies zal kunnen ondergaan.

Daarom werken er op hetzelfde moment twee teams van artsen: één neemt het transplantaat, de ander bereidt de verbrandingsplaats voor op de transplantatie.

Na necrotomie, vlak voor de huidtransplantatie, wordt het oppervlak van de wond behandeld met natriumchloride en grondig gedroogd. Een transplantaat, gesneden ter grootte van de wond, wordt op het wondbed gelegd en rechtgetrokken.

Om hem in deze positie te houden, legt u meerdere steken op of houdt u een strak verband vast. Bij uitgebreide brandwonden is drainage noodzakelijk om bloedophoping te voorkomen. Het eerste verband wordt uitgevoerd op de 4-7 dagen na de operatie, afhankelijk van het gebied van de getransplanteerde huid.

Mogelijke complicaties en herstel

Zoals elke chirurgische procedure, kan dermoplasty bijwerkingen hebben. Welke complicaties kunnen optreden:

1. Bloeden.
2. Transplantaatafstoting.
3. Wondinfectie
4. Sepsis.
5. Verminderde weefselgevoeligheid.
6. Atrofie van weefsels.
7. Bewegingsstoornis.

Vaak treden dergelijke complicaties op wanneer de aanbevelingen van de arts voor herstel niet worden opgevolgd, die is verdeeld in drie perioden:

1. Aanpassing: de eerste twee dagen na de operatie.
2. Regeneratief: tot 3 maanden na kunststoffen.
3. Stabilisatie: van drie maanden tot volledig herstel.

In de eerste periode is het belangrijk om de patiënt te voorzien van alle voorwaarden voor het verbeteren van de aandoening, het transplanteren van het transplantaat en het voorkomen van de ontwikkeling van bloedarmoede. Het is belangrijk om de toestand van de verbanden te controleren - overmatige bevochtiging kan wijzen op de ontwikkeling van een hematoom en de afstoting die is begonnen. Om dit proces te stoppen, wordt het verband verwijderd en wordt het hematoom, indien tijdig aangebracht, verwijderd, zodat de kansen op transplantatie groot genoeg zijn.

Het is belangrijk voor de patiënt om bedrust te handhaven en druk op het wondgebied te vermijden. In sommige gevallen, om de aangedane ledematen te immobiliseren, legt u banden op. Aanbevelingen voor patiënten:

1. Op tijd om naar verbanden te gaan.
2. Maak het wondgebied niet nat.
3. Vermijd het getroffen gebied te raken.
4. Vermijd oververhitting.
5. Volg het drinkregime.
6. Neem vitamine-minerale complexen en omega-zuren.
7. Geef alcohol op.
8. Verhoog de eiwitinname en elimineer vetrijke voedingsmiddelen.

In welke gevallen is het nodig om een ​​arts te raadplegen:

1. Temperatuurstijging, koortsachtige toestand.
2. Misselijkheid, zwakte.
3. Hoofdpijn, duizeligheid.
4. Pijn en roodheid in het transplantatiegebied.
5. Bloeden of afscheiding van etter.

Na elke operatie worden bepaalde medicijnen en fysiotherapie voorgeschreven voor elke patiënt om transplantaatafstoting en snelterugwinning te voorkomen.

Alle aanbevelingen van de arts moeten worden opgevolgd, anders wordt het risico op complicaties verdubbeld. Wanneer alle aanbevelingen van artsen worden uitgevoerd, hebben dergelijke operaties meestal gunstige prognoses.

Huidtransplantatie na brand

Bijna ieder van ons werd minstens één keer in ons leven verbrand met kokend water, een ijzeren, hete voorwerpen uit keukengerei en open vuur. Iemand had "geluk" in het dagelijks leven en iemand kreeg zijn portie adrenaline op zijn werk. Vreselijk gewond? Natuurlijk! Is er nog een litteken? In de meeste gevallen, ja. Maar dit is voor kleine wonden. Maar hoe zit het met de situatie als het oppervlak van de brandwond aanzienlijk is, en huidtransplantatie na een brand de meest effectieve of zelfs de enige manier is om een ​​moeilijk fysiek, cosmetisch en psychologisch probleem op te lossen?

Voor- en nadelen van huidtransplantaties bij brandwonden

Een operatie om de huid te transplanteren na een verbranding of andere verwonding, die resulteerde in een grote open wond, wordt huidtransplantatie genoemd. En net zoals bij elke plastische chirurgie, kan het zijn voor- en nadelen hebben.

Het belangrijkste voordeel van een dergelijke behandeling van grote brandwonden is het beschermen van het wondoppervlak tegen beschadiging en infectie. Zelfs als granulatieweefsel dient om het oppervlak van een wond te beschermen, is het geen volledig vervangmiddel voor een rijpe huid en elke vermindering van immuniteit in het proces van wondgenezing kan ernstige complicaties veroorzaken.

Een belangrijk aspect is het feit dat op deze manier het voorkomen van het verlies van water en waardevolle voedingsstoffen door het niet-gesloten wondoppervlak optreedt. Dit moment is van vitaal belang als het gaat om grote wonden.

Wat betreft de esthetische uitstraling van de gewonde huid, ziet de wond na een huidtransplantatie er veel aantrekkelijker uit dan een enorm angstaanjagend litteken.

Het nadeel van huidtransplantatie kan worden beschouwd als een zekere waarschijnlijkheid van transplantaatafstoting, wat vaak het geval is bij het gebruik van huid en andere materialen. Als de inheemse huid wordt getransplanteerd, is het risico dat het niet wortel schiet aanzienlijk verminderd.

Heel vaak verschijnt na huidtransplantatie huid jeuk in het genezingsproces, wat de patiënt stoort. Maar dit fenomeen is tijdelijk, wat kan worden voorkomen door speciale crèmes te gebruiken.

Psychologisch ongemak van de gedachte aan getransplanteerde buitenaardse huid bij gebruik van allogene, xenoplast of synthetische materialen kan als een relatief nadeel van huidtransplantatie worden beschouwd.

Materialen die worden gebruikt bij huidtransplantaties

Als het gaat om huidtransplantaties, is er een zeer redelijke vraag over donormateriaal. Materiaal voor transplantatie kan zijn:

• Auto-skin is een eigen huid van een onvoltooid deel van het lichaam, dat verborgen kan worden onder kleding (meestal is het de huid van de binnenkant van de dij),
• Allokozha - donorhuid, genomen van een dode persoon (lijk) en bewaard voor verder gebruik.
• Xenokin - dierenhuid, meestal varkens.
• Amnion is een beschermende schil van het embryo van mensen en dieren die tot hogere gewervelden behoren.

Momenteel zijn er vele andere synthetische en natuurlijke coatings voor brandwonden, maar in de meeste gevallen hebben de bovengenoemde materialen de voorkeur.

Bij huidtransplantatie na een verbranding worden overwegend biologische transplantaten gebruikt: auto-huid en allo-huid. Xenocals, amnion, kunstmatig gekweekte collageen en epidermale celtransplantaten, evenals verschillende synthetische materialen (explantaten) worden voornamelijk gebruikt als een tijdelijke wondbedekking nodig is om de infectie te voorkomen.

De materiaalkeuze hangt vaak af van de mate van verbranding. Dus met brandwonden IIIB en IV graad, wordt het gebruik van autotransplantatie aanbevolen en voor IIIA-graads brandwonden heeft het de voorkeur om allo-skin te gebruiken.

Voor het uitvoeren van huidplastiek kunnen 3 soorten autohuid worden gebruikt:

• stukjes donorhuid, volledig gescheiden van het lichaam en niet communicerend met andere weefsels van het lichaam (gratis plastic),
• gebieden van inheemse huid die worden verplaatst en uitgerekt over het oppervlak van de wond met behulp van micro-incisies,
• een stukje huid met onderhuids vet, geassocieerd met andere weefsels van het lichaam op slechts één plaats, het voederen van de benen.

Het gebruik van de laatste twee soorten wordt niet-vrij plastic genoemd.

Transplantaten kunnen ook variëren in dikte en kwaliteit:

• dunne flap (20-30 micron) omvatten de epidermale en basale laag van de huid. Een dergelijk transplantaat heeft geen goede elasticiteit, kan krimpen en is gevoelig voor beschadiging, dus wordt het extreem zelden gebruikt voor brandwonden, behalve als tijdelijke bescherming.
• pleisters van gemiddelde dikte of tussenliggend (30-75 micron). Ze bevatten de epidermale en dermale lagen (geheel of gedeeltelijk). Dit materiaal heeft voldoende elasticiteit en sterkte, bijna niet te onderscheiden van echt leer. Het kan worden gebruikt op bewegende delen, bijvoorbeeld in het gebied van de gewrichten, omdat het beweging niet beperkt. Ideaal voor brandwonden.
• Dikke flap of flap over de gehele dikte van de huid (50-120 micron) wordt minder vaak gebruikt, met zeer diepe wonden of wonden in de zichtzone, vooral op het gezicht, de nek en het decolleté. Voor zijn transplantatie is het vereist dat het getroffen gebied een voldoende aantal bloedvaten heeft die verbonden zijn met de capillairen van de donorklep.
• Samengesteld transplantaat. De flap, die, naast de huid, een onderhuidse vetlaag bevat, evenals kraakbeenweefsel. Gebruikt in plastische chirurgie voor gezichtschirurgie.

Tussentijdse huidplooien, ook wel splitshuid genoemd, worden meestal gebruikt voor huidtransplantaties na een brandwond.

getuigenis

Om dit probleem goed te begrijpen, moeten we ons de classificatie van brandwonden herinneren aan de mate van huidlaesies. Er zijn 4 ernstigheden van brandwonden:

I graads brandwonden omvatten kleine brandwonden waarbij alleen de bovenste laag van de huid (epidermis) is beschadigd. Zo'n brandwond wordt als licht (oppervlakkig, oppervlakkig) beschouwd en manifesteert zich als pijn, lichte zwelling en rood worden van de huid. Meestal vereist het geen speciale behandeling, tenzij het gebied natuurlijk niet te groot is.

Tweedegraads brandwonden zijn dieper. Niet alleen de epidermis is beschadigd, maar ook de volgende laag van de huid - de dermis. De brandwond manifesteert zich niet alleen door intense roodheid van de aangetaste huid, uitgesproken zwelling en ernstige pijn, blaren gevuld met vocht verschijnen op de verbrande huid. Als het brandoppervlak een gebied beslaat met een diameter van minder dan 7 en een halve centimeter, wordt de brandwond beschouwd als licht en heeft deze vaak geen medische hulp nodig, anders kunt u beter contact opnemen met de gezondheidsinstelling.

Het grootste deel van de huishoudelijke brandwonden is beperkt tot I of II graad van ernst, hoewel gevallen van ernstiger letsels niet ongewoon zijn.

III graads brandwonden worden al als diep en ernstig beschouwd, omdat ernstige schade aan beide lagen van de huid (epidermis en dermis) het begin van onomkeerbare effecten in de vorm van weefselsterfte met zich meebrengt. In dit geval lijdt niet alleen de huid, maar ook het weefsel eronder (pezen, spierweefsel, botten). Verschillen in significante, soms ondraaglijke pijn in het getroffen gebied.

Brandwonden van III graad in diepte van penetratie en ernst zijn verdeeld in 2 types:

• Grade IIIA. Wanneer de huid wordt beschadigd tot aan de groeiaag, die zich uiterlijk manifesteert in de vorm van grote elastische bellen met een geelachtige vloeistof en dezelfde bodem. Er is een mogelijkheid van korstvorming (kleur geel of wit). Gevoeligheid is verminderd of afwezig.
• Klasse IIIB. Volledige schade aan de huid op alle lagen, de onderhuidse vetlaag wordt ook in het proces getrokken. Dezelfde grote bubbels, maar met een roodachtige (bloedige) vloeistof en dezelfde of witachtige gevoeligheid voor de aanrakingsbodem. Bruine of grijze korsten bevinden zich net onder het oppervlak van een gezonde huid.

De IV-graadsbrandwond wordt gekenmerkt door de vertraging (verkoling) van de weefsels van het getroffen gebied tot aan de botten zelf, met volledig verlies van gevoeligheid.

Rangen III en IV worden als diep en ernstig beschouwd, ongeacht de grootte van de brandwond. De indicaties voor huidtransplantatie na een verbranding hebben echter meestal alleen klasse IV en IIIB, vooral als hun diameter groter is dan 2 en een halve centimeter. Dit komt door het feit dat het ontbreken van dekking van een grote en diepe wond, die niet op zichzelf kan worden vertraagd, een bron van verlies van voedingsstoffen is en mogelijk zelfs de dood van de patiënt ondergaat.

Brandwonden met een graad IIIА, en ook de II-graad worden als grens beschouwd. In sommige gevallen, om de genezing van dergelijke brandwonden te versnellen en hun ernstige littekens te voorkomen, kunnen artsen zelfs in deze gebieden een huidtransplantatie voorstellen na de brandwond, hoewel er geen speciale behoefte aan is.

opleiding

Een huidtransplantatie na een brandwond is een chirurgische operatie, en zoals bij elke chirurgische ingreep, vereist het enige voorbereiding van de patiënt en de wond zelf voor huidtransplantatie. Afhankelijk van het stadium van de brandwond en de toestand van de wond, wordt bepaalde behandeling uitgevoerd (mechanische reiniging plus medicamenteuze behandeling) gericht op het reinigen van de wonde van pus, het verwijderen van necrotische gebieden (dode cellen), het voorkomen van infectie en de ontwikkeling van het ontstekingsproces en, indien nodig, het gebruik van antibiotische therapie..

Tegelijkertijd worden er maatregelen genomen om de afweer van het lichaam te versterken (vitaminepreparaten plus vitamine-zalfverbanden, versterkende middelen).

Een paar dagen voor de operatie worden lokale middelen uit de categorie antibiotica en ontsmettingsmiddelen voorgeschreven: antiseptische baden met "kaliumpermanganaat" of andere antiseptische oplossingen, verbanden met penicilline of furacilinezalf, evenals UV-bestraling van de wond. Het gebruik van zalfverbanden stopt 3-4 dagen vóór de verwachte datum van de operatie, omdat de resterende deeltjes in de wondzalf interferentie met de engraftment zullen veroorzaken.

Patiënten hebben complete eiwitvoeding getoond. Soms worden bloed- of plasmatransfusies uitgevoerd. Het gewicht van de patiënt wordt bewaakt, de resultaten van laboratoriumtests worden bestudeerd en anesthesiedrugs worden geselecteerd.

Direct voorafgaand aan de operatie, vooral als het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, is het nodig om maatregelen te nemen om de darmen te reinigen. Tegelijkertijd moeten drinken en eten zich onthouden.

Als de transplantatie wordt uitgevoerd in de eerste dagen na een verwonding van een schone brandwond, wordt deze primair genoemd en zijn er geen zorgvuldige maatregelen vereist ter voorbereiding op de operatie. Een secundaire transplantatie, die een therapie van 3-4 maanden volgt, voorziet in verplichte voorbereiding op een operatie met behulp van de hierboven beschreven methoden en hulpmiddelen.

In een voorbereidende fase is de vraag met anesthesie ook opgelost. Als een relatief klein deel van de huid wordt getransplanteerd of een wond wordt weggesneden, is lokale anesthesie voldoende. Bij uitgebreide en diepe wonden neigen artsen naar algemene anesthesie. Bovendien moeten artsen indien nodig klaar zijn voor bloedtransfusies.

Procedure huidtransplantatie voor brandwonden

Plastische chirurgie biedt vele manieren om het uiterlijk te veranderen en te verbeteren. Veel operaties worden uitgevoerd zonder speciale aanwijzingen, alleen op verzoek van de patiënt. Maar in sommige gevallen, bijvoorbeeld na ernstige brandwonden, worden huidtransplantaties om medische redenen voorgeschreven.

In de meeste gevallen wordt deze procedure uitgevoerd na ernstige en uitgebreide schade, omdat anders de schending van de integriteit van de huid kan leiden tot ernstige gevolgen voor het hele lichaam.

Indicaties voor dermoplasty

Huidtransplantatie (dermoplastiek) is een procedure voor het vervangen van beschadigde huid door gezonde huidtransplantaties. Het wordt uitgevoerd met ernstige verwondingen, wanneer andere methoden van weefselherstel krachteloos zijn. De huid heeft een beschermende functie en beschermt het lichaam tegen infectieuze micro-organismen, hypothermie en uitdroging. Zijn schade brengt een bedreiging met zich mee voor de normale werking van het lichaam.

Statistieken tonen aan dat 1/3 van alle gevallen van brandwonden leidt tot de volledige vernietiging van de bovenste en de binnenste lagen van de huid, ernstige pijn veroorzaakt en leidt tot de onmogelijkheid van genezing op een natuurlijke manier. Zelfs een klein gebied, maar een diepe verbranding is gevaarlijk vanwege infectie, de ontwikkeling van sepsis en de dood.

Transplantatie van de huid na een verbranding kan de genezing van weefsels versnellen, het ontstekingsproces stoppen, infectie en uitdroging voorkomen. Moderne technieken maken het niet alleen mogelijk om de huid te herstellen, maar ook om ze hun oorspronkelijke uiterlijk te geven, om de functionaliteit en elasticiteit te waarborgen.

Het wordt opgemerkt dat de patiënt al op de eerste dag na huidtransplantatie een verbetering in de algemene toestand heeft.

Indicaties voor huidtransplantatie na een verbranding zijn als volgt:

1. Diepe brandwonden (graad 3 en 4).
2. Uitgebreid gebied van de laesie.
3. Littekenvorming.
4. Zichtbare huiddefecten.
5. De vorming van trofische zweren op de plaats van de brandwond.

Vooral ernstig letsel bij kinderen - meer dan de helft van de pediatrische patiënten ondergingen revalidatieactiviteiten na brandwonden. Bij diepe verwondingen bij kinderen blijven littekens en samentrekkingen achter, en de ongelijke tractie van gezonde en cicatriciale weefsels leidt tot het draaien van spieren, pezen en onjuiste skeletvorming. Dat is de reden waarom huidtransplantatie na brandwonden bij kinderen zo vroeg mogelijk wordt uitgevoerd.

Deze procedure wordt echter mogelijk niet altijd uitgevoerd. Contra-indicaties voor transplantatie kunnen worden overwogen:

1. Uitgebreide bloedingen en hematomen kunnen transplantaatafstoting veroorzaken.
2. Slechte kwaliteitsbehandeling van wonden, overblijfselen van crush en beschadigde weefsels.
3. Toetreding van infectie (in sommige gevallen is geen contra-indicatie, daarom wordt het aanbevolen om cytologie uit te voeren).
4. Ernstige of shocktoestand van de patiënt.
5. Onvoldoende testscores.

naar inhoud ↑

Hoe is de operatie?

Het succes van een huidtransplantatie hangt van veel factoren af. Allereerst omvatten ze de juiste voorbereiding en ervaring van de chirurg.

Alleen een ervaren specialist, na afweging van alle voor- en nadelen, selecteert het juiste materiaal voor de transplantatie en houdt rekening met alle nuances die zijn ontstaan ​​tijdens het interventieproces.

opleiding

Opdat een huidtransplantatie succesvol zou zijn, is het noodzakelijk om voorbereidende activiteiten uit te voeren. Allereerst is het een mechanische reiniging van het wondoppervlak van necrotische en beschadigde weefsels. Het is noodzakelijk om alle dode cellen en beschadigd, niet-herstelbaar weefsel te verwijderen.

Een paar dagen voor de transplantatie geven ze training gericht op het verbeteren van biologische functies, zowel op lokaal als op algemeen niveau:

1. Gebruik lokale antiseptische en antibacteriële middelen (Levomekol, Dermazin).
2. Badkuipen met kaliumpermanganaat.
3. Ultraviolette bestraling.
4. Voor infecties worden verbanden aangebracht met Furaciline, penicilline-zalven, boorzuur, Polymyxine. Ze worden 3 dagen vóór de dermoplastie geannuleerd.
5. Comprimeert met zoutoplossing of magnesiumsulfaat.
6. Bloed of plasma-transfusies worden uitgevoerd en hydrolysaten worden geïnfundeerd.
7. Voorgeschreven antibioticatherapie (Cefixime) en inname van vitaminecomplexen (Vitrum).

naar inhoud ↑

Materiaalkeuze

Bereid de ent bijzonder zorgvuldig voor. Het verdient de meeste voorkeur de huid van de patiënt uit andere delen van het lichaam te halen - de binnenkant van de dijen, billen, buik, rug of schouders.

Als het niet mogelijk is om het weefsel van de patiënt te nemen, wordt donorhuid genomen, en kan het transplanteren zowel van een levend persoon als van een overleden persoon worden uitgevoerd. Sommige klinieken hebben de mogelijkheid om donorhuid op te slaan, wat de wachttijd die geschikt is voor huidtransplantatie vermindert.

Het is ook mogelijk om dierlijke weefsels te gebruiken, een transplantaat van varkens overleeft het beste. Onlangs is het mogelijk geworden om huidcellen op kunstmatige wijze te laten groeien, maar deze techniek is nog niet wijdverspreid.

In sommige gevallen is een driedimensionale operatie nodig wanneer, naast de huid door verbranding, kraakbeenweefsel heeft geleden.

Afhankelijk van de laesie zijn er drie soorten implantaten vereist in dikte:

1. Dun - niet meer dan 3 mm.
2. Gemiddeld - 3-7 mm.
3. Dik - tot 1,1 cm.

Het uitvoeren van interventie

De eerdere huidtransplantaties worden uitgevoerd voor brandwonden, hoe sneller de toestand van de patiënt verbetert. Daarom wordt de operatie zo mogelijk zo snel mogelijk uitgevoerd. De praktijk leert dat voor kleine verwondingen plastische chirurgie wordt uitgevoerd binnen 3-4 weken en voor uitgebreide brandwonden met diepe necrotische expressies in 2-3 maanden.

Om de timing van de operatie te versnellen, voert u necrotomie uit - verwijdering van dood weefsel. Gebruik hiervoor externe middelen, fysiotherapie en chirurgische verwijdering van dood weefsel. Necroctomie in grote delen van de huid leidt tot een sterke verslechtering van de conditie, in sommige gevallen veroorzaakt een dergelijke operatie een fatale afloop.

De moeilijkheid om uit te voeren ligt in het feit dat zelfs een ervaren chirurg niet altijd de diepte van de laesie kan beoordelen. Daarom geven ze de voorkeur aan gefaseerde necrotomie - vanaf 10-20 dagen na het krijgen van een brandwond tijdens de verbanden worden necrotische weefsels en een korst geleidelijk verwijderd. Deze methode wordt gebruikt voor kinderen, op voorwaarde dat niet meer dan 10% van de huid is beschadigd.

De timing van de operatie bij kinderen hangt af van de conditie, er moet worden overwogen of het kind een langdurige operatie en uitgebreid bloedverlies zal kunnen ondergaan.

Daarom werken er op hetzelfde moment twee teams van artsen: één neemt het transplantaat, de ander bereidt de verbrandingsplaats voor op de transplantatie.

Na necrotomie, vlak voor de huidtransplantatie, wordt het oppervlak van de wond behandeld met natriumchloride en grondig gedroogd. Een transplantaat, gesneden ter grootte van de wond, wordt op het wondbed gelegd en rechtgetrokken.

Om hem in deze positie te houden, legt u meerdere steken op of houdt u een strak verband vast. Bij uitgebreide brandwonden is drainage noodzakelijk om bloedophoping te voorkomen. Het eerste verband wordt uitgevoerd op de 4-7 dagen na de operatie, afhankelijk van het gebied van de getransplanteerde huid.

Mogelijke complicaties en herstel

Zoals elke chirurgische procedure, kan dermoplasty bijwerkingen hebben. Welke complicaties kunnen optreden:

1. Bloeden.
2. Transplantaatafstoting.
3. Wondinfectie
4. Sepsis.
5. Verminderde weefselgevoeligheid.
6. Atrofie van weefsels.
7. Bewegingsstoornis.

Vaak treden dergelijke complicaties op wanneer de aanbevelingen van de arts voor herstel niet worden opgevolgd, die is verdeeld in drie perioden:

1. Aanpassing: de eerste twee dagen na de operatie.
2. Regeneratief: tot 3 maanden na kunststoffen.
3. Stabilisatie: van drie maanden tot volledig herstel.

In de eerste periode is het belangrijk om de patiënt te voorzien van alle voorwaarden voor het verbeteren van de aandoening, het transplanteren van het transplantaat en het voorkomen van de ontwikkeling van bloedarmoede. Het is belangrijk om de toestand van de verbanden te controleren - overmatige bevochtiging kan wijzen op de ontwikkeling van een hematoom en de afstoting die is begonnen. Om dit proces te stoppen, wordt het verband verwijderd en wordt het hematoom, indien tijdig aangebracht, verwijderd, zodat de kansen op transplantatie groot genoeg zijn.

Het is belangrijk voor de patiënt om bedrust te handhaven en druk op het wondgebied te vermijden. In sommige gevallen, om de aangedane ledematen te immobiliseren, legt u banden op. Aanbevelingen voor patiënten:

1. Op tijd om naar verbanden te gaan.
2. Maak het wondgebied niet nat.
3. Vermijd het getroffen gebied te raken.
4. Vermijd oververhitting.
5. Volg het drinkregime.
6. Neem vitamine-minerale complexen en omega-zuren.
7. Geef alcohol op.
8. Verhoog de eiwitinname en elimineer vetrijke voedingsmiddelen.

In welke gevallen is het nodig om een ​​arts te raadplegen:

1. Temperatuurstijging, koortsachtige toestand.
2. Misselijkheid, zwakte.
3. Hoofdpijn, duizeligheid.
4. Pijn en roodheid in het transplantatiegebied.
5. Bloeden of afscheiding van etter.

Na elke operatie worden bepaalde medicijnen en fysiotherapie voorgeschreven voor elke patiënt om transplantaatafstoting en snelterugwinning te voorkomen.

Alle aanbevelingen van de arts moeten worden opgevolgd, anders wordt het risico op complicaties verdubbeld. Wanneer alle aanbevelingen van artsen worden uitgevoerd, hebben dergelijke operaties meestal gunstige prognoses.