Spataderen zijn een ziekte die opgeblazen aderen onder de huid veroorzaakt. Om spataderen te voorkomen, is het noodzakelijk om een actieve levensstijl te handhaven, omdat de ziekte optreedt als gevolg van stilstaand bloed in de ledematen.
In de eerste plaats zitten vertegenwoordigers van de beroepen in de risicogroep, waar ze constant op hun benen moeten staan of de hele dag in een zittende houding moeten werken. Andere oorzaken van spataderen zijn obesitas, hypertensie en erfelijkheid.
Als het echter niet mogelijk was om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, dan is voor de behandeling van aderen in de latere stadia van de ontwikkeling van spataderaandoeningen in de meeste gevallen chirurgische ingreep vereist. Operatie Troyanova-Trendelenburg - een van deze methoden.
De geschiedenis van de formatie van de methodologie
Operatie Troyanova-Trendelenburg (TT) wordt sinds het einde van de 19e eeuw gebruikt voor de behandeling van spataderen. Voor het eerst werd een soortgelijke operatie gedaan in 1887. De auteur van deze techniek is de Russische chirurg Troyanov, die werkte als hoofd van het mannenziekenhuis Obukhovskoye in St. Petersburg.
Iets later (in 1890) begon zijn Duitse collega Trendelenburg het toe te passen. Hetzelfde jaar dateert de eerste vermelding van de methode in de medische literatuur.
Bijgevolg werd na deze twee chirurgen een operatie aan de aderen uitgevoerd (tegenwoordig crosssectomie genoemd). Diterich leverde later een grote bijdrage aan de ontwikkeling van deze ader behandelmethode, maar de naam van de operatie bleef ongewijzigd. De essentie van de interventie is om een incisie te creëren waardoor een grote ader wordt verwijderd.
Het is noodzakelijk om onderzoek door de chirurg te ondergaan om ervoor te zorgen dat de patiënt na het behandelen van de aderen met deze methode geen complicaties zal hebben. Het grootste nadeel van de methode is een groot litteken dat na de operatie op de dij achterblijft.
Indicaties en contra-indicaties voor TT-operatie
Trojanov Trendelenburg-crosssectomie wordt in dergelijke gevallen uitgevoerd:
Het aantal contra-indicaties voor kruisectomie omvat virale en bacteriële infecties, die een verhoging van de lichaamstemperatuur veroorzaken, een koortsachtige toestand van het gehele organisme veroorzaken, leiden tot ziekten van de nieren en bloedvormende organen en toename in bloedsuikerspiegel.
Bovendien is de operatie verboden in aanwezigheid van infectieuze laesies van de huid op het gebied van chirurgische toegang.
Voor het uur "X"
Het minimumonderzoek dat vereist is voor een interventie omvat:
- testen op HIV en virale hepatitis B en C;
- het uitvoeren van een coagulogram;
- bloedonderzoek;
- onderzoek door een huisarts.
- duplex-scanning van aderen met echografie, die helpt bij het bepalen van de locatie van de trombus.
Vóór de operatie moet je je benen scheren en speciale compressiekleding kopen. Door te kiezen moet dit laatste met alle ernst worden aangepakt, omdat het de juiste maat en goede kwaliteit moet hebben.
Als er geen mogelijkheid is om dergelijk ondergoed te kopen, dan worden vóór de dwarsdoorsnede de benen opgewonden met elastische verbanden.
Beschrijving en techniek van interventie
Voordat een crosssectomie wordt uitgevoerd, beslist de patiënt welk type anesthesie hij moet kiezen: algemeen of lokaal. Vele omstandigheden kunnen zijn beslissing beïnvloeden, maar in de meeste gevallen blijft het laatste woord voor de patiënt. Hieronder staan de belangrijkste fasen van de Trendelenburg-operatie:
- de chirurg behandelt het chirurgische veld;
- maakt een snee op de huid nabij de lies;
- onderscheidt fistels met BPV;
- de BPV verbinden.
Bij het uitvoeren van een crosssectomie TT worden drie operatieve toegangen gebruikt: inguinal, oblique en supracarpus. Wanneer de operatie wordt uitgevoerd op de dijbeenader, wordt een verticale incisie langs de projectie van de vaatbundel uiterst methodisch en zorgvuldig uitgevoerd.
Nadat de weefsels zijn ontleed, selecteert de chirurg de afdeling van de grote vena saphena. Om de locatie van de fistel te bepalen, wijst het een deel van de saphena en de dijader toe aan de kruising.
Na behandeling van mondinstroom kruist de arts de saphena met klemmen. De aderligatie wordt uitgevoerd op de plaats waar het in de dijader valt.
Naast de site van de incisie is nodig om te steken. Het nadeel van deze methode van behandeling van trombose is een groot litteken, dat na de operatie op het lichaam wordt gevormd. Daarna is het noodzakelijk om een lendendoek op de wond te leggen, die de arts periodiek zal afleggen tijdens verdere onderzoeken.
Het is belangrijk om een verband zo strak mogelijk te leggen, vooral als het gaat om de beginfase van revalidatie. De patiënt moet direct na het verlaten van de kamer gaan lopen om het werk van de natuurlijke processen in het lichaam te activeren.
Het is raadzaam om alleen de operatie van Troyanov-Trendelenburg in te zetten als tromboflebitis op het oppervlak zich nog niet heeft ontwikkeld. Als de laatste wordt gedetecteerd, is een dringende interventie vereist, die uiterlijk twee dagen na de diagnose van de ziekte moet worden uitgevoerd.
Troyanova Trendelenburg Venectomy - techniek en procedure van interventie:
De revalidatieperiode en mogelijke complicaties
De patiënt moet een rehabilitatiecursus van een week ondergaan, rechtstreeks in het ziekenhuis. Als de toestand van de patiënt in orde is, verwijdert de arts de hechtingen.
Compressieondergoed of elastische verbanden moeten een maand worden gedragen. Dit wordt gevolgd door een periode van conservatieve therapie, die de goedkeuring van fondsen omvat die de bloedcirculatie verbeteren, evenals ontstekingsremmende medicijnen. Dit alles zal bijdragen aan de snelle correctie van de patiënt na de operatie.
Er moet voldoende aandacht zijn voor fysieke inspanning. Zoals hierboven vermeld, zal de vroege activering van natuurlijke processen in het lichaam de verdere vorming van bloedstolsels voorkomen en de normale bloedcirculatie in het lichaam herstellen.
Het is handig om meer in de buitenlucht te lopen, minder tijd te besteden aan zitten of staan, want dit zal de veneuze stasis vergroten.
Complicaties na een operatie zijn zeldzaam, maar dat kunnen ze nog steeds zijn. Onder hen zijn:
- Op de eerste dag kan er een lichte bloeding van wonden zijn.
- Suppuratie van de wond. Deze complicatie is vrij zeldzaam en alleen dan, wanneer de normen voor antiseptica niet werden gerespecteerd.
- Problemen met de circulatie van lymfe door de bloedvaten. Mogelijk met vasculaire schade.
- Verandering in huidgevoeligheid. Het is het gevolg van schendingen van het centrale zenuwstelsel. Onaangename abnormale sensaties zijn ook mogelijk.
- Trombose en embolie. Een dergelijke complicatie is vrij zeldzaam.
In de regel leidt niet-professionaliteit van de chirurg tot verstoring van het zenuwstelsel of grote aderen.
Postoperatieve revalidatie verloopt meestal vrij snel, terwijl het niet gepaard gaat met pijnlijke gevoelens.
De patiënt is niet beperkt in beweging, omdat het integendeel wordt aangemoedigd door artsen. Het belangrijkste is om vast te houden aan het regime en een speciaal compressieverband te dragen, dat het snelle herstel van het beschadigde gebied zal ondersteunen en vergemakkelijken.
Na het verstrijken van een maand kan compressieondergoed alleen 's nachts worden verwijderd en overdag wordt het aangeraden om het ondergoed nog minstens een maand te dragen. Ten slotte kunt u compressiebreisels of verbanden alleen na toestemming van uw arts weigeren.
Misschien beter om problemen te voorkomen?
Om spataderen te voorkomen, wordt aanbevolen om veel tijd te besteden aan het zwemmen in het zwembad, omdat dit helpt de bloedcirculatie in de onderste ledematen te normaliseren. Je kunt 's ochtends een beetje lichaamsbeweging doen.
Het is ook vrij belangrijk om alleen comfortabele schoenen te dragen, vooral als er al tekenen van spataderen zijn begonnen te verschijnen. Het is ten strengste verboden schoenen met hoge hakken te dragen.
Leiding, prijzen en beoordelingen voor kruisbesmetting (operatie Troyanova-Trendelenburg)
Voor het eerst werd de varikeuze ziekte van de veneuze vaten van de onderste ledematen 3500 jaar geleden door de oude Egyptenaren beschreven. Sindsdien probeert de progressieve medische gemeenschap steeds meer nieuwe manieren te ontwikkelen om deze ziekte te bestrijden. In de jaren 1970 was cross-surgery, of de operatie van Troyanova-Trendelenburg, de algemeen aanvaarde gouden standaard voor de radicale behandeling van spataderen van de onderste ledematen. Tegenwoordig is de tactiek aanzienlijk veranderd - in het arsenaal hebben artsen een groot aantal minimaal invasieve ingrepen. De relevantie van zo'n operatie is echter nog niet verloren, de feedback hierover is positief.
De essentie van de interventie
Artsen adviseren de operatie van Troyanov-Trendelenburg in het geval dat het onmogelijk is om op een andere manier de abnormale bloedstroom van de diep-veneuze bloedvaten naar het oppervlak te verwerken. Het doel van cross -ectomie is om de belasting op het oppervlakte-veneuze netwerk te verminderen door de hoofdoppervlakcollector te verwijderen - de grote vena saphena (GSV). De techniek van operatie Troyanova-Trendelenburg is om het vat op de plaats van instroom in de dijader te binden, dat wil zeggen in het gebied van de inguinale plooi.
Veel patiënten zijn bang dat de extractie van een grote ader de bloedcirculatie in de onderste ledematen kan beïnvloeden. Kenmerken van het vasculaire netwerk van de benen zijn in de aanwezigheid van een groot aantal collaterals of workarounds. In dit geval neemt het diepe veneuze netwerk al het werk op de veneuze drainage van de ledemaat over. Momenteel wordt de operatie van cross-chirurgie uitgevoerd volgens de volgende indicaties:
- Trofische stoornissen, waaronder ulceratie in het gebied van de benen als gevolg van spataderen.
- De aanwezigheid van ontsteking en / of trombose van het vat - flebitis of tromboflebitis als gevolg van spataderen. Dit geldt met name voor terugkerende, stijgende en etterende tromboflebitis.
- Verwijdering van cosmetisch defect. Op verzoek van de patiënt, met een goed begrip van alle mogelijke risico's en complicaties van kruisectomie, is het mogelijk om de spataderveranderde grote vena saphena te verwijderen.
Een crosectomie uitvoeren - de operatie Troyanova-Trendelenburg helpt af te komen van abnormaal verwijde veneuze bloedvaten en een deel van de klinische manifestaties van spataderen te verminderen. Indicaties voor interventie en de timing van de implementatie ervan worden bepaald door een fleboloog.
De operatie is genoemd naar twee beroemde wetenschappers - de Russische Alexei Alekseevich Troyanov en de Duitse Frederik Trendelenburg. Beiden, aan het einde van de 19e eeuw, waren gelijktijdig, onafhankelijk van elkaar, bezig met het bestuderen van het probleem van spataderen. Er is ook een functionele test Troyanova-Trendelenburg, waaruit de mate van insolventie van de veneuze kleppen blijkt.
Het doel van de operatie is om de belasting op het oppervlakkige veneuze netwerk te verminderen.
Volgorde van manipulaties
Crosssectomie wordt uitgevoerd in een algemeen chirurgisch ziekenhuis of in een nauwe vaateenheid. Er zijn de volgende stadia van cross -ectomie:
- In de loop van de operatie Troyanov-Trendelenburg wordt een kleine incisie van 2-3 cm gemaakt, de incisie in het liesgebied bevindt zich op de plaats van de fistel van de grote saphena en de dijaderen.
- Grote vena saphena uitgesneden en vastgebonden
- Vervolgens impliceert het verloop van de operatie een kleine incisie in het gebied van de knie - boven de positie van de GSV. Het valt ook op en wordt eruit gesneden.
- Aan de kant van de inguinale plooi wordt een speciale extractor in het vat gebracht - een vislijn met een punt aan het einde. Tegenwoordig wordt de Babcock-afzuiger vaker gebruikt. Het wordt in het vat gehouden tot aan het kniegebied en aan de veneuze wand
- Daarna voert de chirurg tractie uit of trekt hij eenvoudigweg de draad over zichzelf.
- Dit geldt ook voor het verwijderen van één site. Het veneuze segment van het been wordt op dezelfde manier verwijderd. Hierna wordt venectomie als voltooid beschouwd.
Een belangrijk onderdeel van een cross -ectomie is de afbinding van communicanten die aanvullende communicatie uitvoeren tussen de diepe en oppervlakkige vasculaire systemen van het been. Wat voor soort communicanten moeten worden vastgemaakt, de arts ontdekt uit de pre-operatieve echografie.
Crosssectomie wordt meestal uitgevoerd onder spinale anesthesie. Na de punctie, in een zittende of liggende positie, wordt een lokaal anestheticum geïnjecteerd in de subarachnoïdale ruimte van het wervelkanaal. Het medicijn veroorzaakt het verlies van allerlei soorten gevoeligheid en bewegingen onder de gordel. Hiermee kunt u een kruisbesmetting verrichten die absoluut pijnloos en comfortabel is voor de patiënt, zoals bevestigd door hun beoordelingen. In bepaalde gevallen, indien gewenst of om medische redenen, kan algemene anesthesie worden uitgevoerd.
Operationele interventie wordt uitgevoerd in het algemene chirurgische ziekenhuis.
Andere belangrijke aspecten
Rehabilitatie na crosssectomie is vrij snel. De eerste paar dagen maken patiënten zich zorgen over postoperatieve pijn, die gemakkelijk kan worden gestopt door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen te nemen. Aanbevelingen voor herstel na de operatie Troyanova-Trendelenburg impliceert het verplichte gebruik van compressiekousen of elastisch verband van een patiënt met spataderpoot. De duur van de applicatie en de mate van compressie wordt ook bepaald door de behandelende arts.
Na het uitvoeren van een kruisbesmetting, blijven 4-5 kleine cosmetische hechtingen op het been achter, na volledige genezing, nauwelijks merkbaar. Patiënten met geopereerde spataderen worden vaak aangeraden zich in de horizontale positie te bevinden tot de ochtend van de volgende dag. Verdere fysieke activiteit zou normaal moeten zijn. Op de 12-14e dag na de crossectomie verdwijnen de pijn en het ongemak volledig, de patiënt kan een normaal leven leiden.
De kosten van kruisectomie kunnen variëren afhankelijk van de kliniek, mate en ervaring van de opererende chirurg, evenals van het aanvullende gebruik van andere methoden tijdens chirurgie (bijvoorbeeld lasercoagulatie). De prijsklasse is vrij breed - van 15 tot 50 duizend roebel. Bij het uitvoeren van een standaard cross -ectomie, zal de prijs ongeveer 25 duizend roebel bedragen.
De behandeling van spataderen eindigt niet met de crosssectomie. Naast compressiekousen, adviseren artsen periodieke behandelingskuren met venotonische geneesmiddelen. Alle aanbevelingen om te vermijden langdurig rechtop te blijven en de belasting op de benen te verminderen, blijven van kracht.
Crosssectomie is een matig traumatische operatie, die soms nodig is. Complicaties tijdens operatie Troyanova-Trendelenburg komen zelden voor, herstel verloopt, mits naleving van alle medische aanbevelingen redelijk snel. Cross-chirurgie zal helpen om de lopende spataderen van de onderste extremiteiten voor een lange periode kwijt te raken.
Wat is de operatie Troyanova Trendelenburg en hoe en wanneer het is gebeurd
Spataderen - een aandoening van de onderste ledematen, waardoor de bloedvaten in omvang toenemen. De incidentie van deze ziekte neemt onverbiddelijk toe, momenteel treft het 30% van de vrouwen en 10% van de mannen wereldwijd. De oorzaken van deze ziekte zijn een sedentaire levensstijl, veel statische elektriciteit in grote volumes, overmatig lichaamsgewicht.
Complicaties van spataderen vormen de grootste bedreiging, waaronder trombose en tromboflebitis. Operatie Troyanova-Trendelenburg komt dan te hulp of de moderne naam is crosssectomie.
Wat is operatie-crosssectomie
Crosssectomie is de chirurgische operatie van de aderen van de onderste ledematen.
Het bestaat uit de behandeling van spataderen als gevolg van spataderen door vernauwing van de hoofdader en alle instromen bestaande uit kleinere aderen.
De werking van Troyanova-Trendelenburg volgens de beschrijving is van kardinale aard en wordt alleen uitgevoerd onder de aandringende aanbevelingen van een specialist of als een van de punten van de gecombineerde behandeling van aders. Het doel van de operatie is het elimineren van omgekeerde bloedstroom (reflux) om het verloop van varicoseziekte te voorkomen.
Wanneer is het zinvol er een beroep op te doen?
Aangezien de operatie van radicale aard is, zou deze slechts in extreme gevallen moeten worden toegepast. Deze gevallen omvatten:
- Het optreden van acute pathologieën;
- De benoeming van de operatie door de behandelende arts met het oog op de gecombineerde behandeling van veneuze ziekten;
- De niet-succesvolle behandeling van de ziekte door de medische methode;
- Verminderde beenfunctie.
Het is belangrijk om tijd te hebben om terug te grijpen naar een kruisectomie vóór de ontwikkeling van oppervlakkige tromboflebitis. In het geval dat het niet mogelijk was om de progressie te voorkomen, is het noodzakelijk om dringend zijn toevlucht te nemen tot chirurgische interventie, maar dit moet worden gedaan binnen twee dagen na de diagnose van de ziekte.
Lees in dit artikel over de preventie van spataderen op de benen.
Indicaties en contra-indicaties
- oplopende tromboflebitis in de bovenbenen;
- tromboflebitis in het gebied van het kniegewricht met een neiging tot verspreiding;
- tromboflebitis met pus;
- tromboflebitis, in staat tot terugval, negeren medicatiebehandeling;
- beenmoeheid, oedeem;
- globale laesie van aders van de onderste ledematen;
- trofische huidletsels;
- bloedstroompathologie;
- lymfecongestie.
Het is belangrijk! Deskundigen adviseren dat in de aanwezigheid van de bovenstaande symptomen geen vertraging oploopt bij de operatie, anders neemt de kans op complicaties toe.
De werking van Troyanova-Trendelenburg in noodsituaties heeft geen contra-indicaties, aangezien deze alleen in de meest ernstige gevallen wordt uitgevoerd, afhankelijk van de indicaties van levensvatbaarheid.
In het geval dat de operatie is gepland als een van de stadia van de gecombineerde behandeling van aderen, dan zijn de contra-indicaties onderverdeeld in categorisch en relatief:
De categorische (strikte contra-indicatie voor de operatie) omvat:
- oncologie;
- zwaarlijvige obesitas;
- atherosclerose;
- ouderdom;
- zwangerschap;
- extreme uitputting van het lichaam;
Naar familielid (waarbij iemand alleen tot de operatie wordt toegelaten in het geval dat er vertrouwen is dat de voordelen opwegen tegen de mogelijkheid van risico):
- infectieuze of inflammatoire reacties op de plaats van de operatie;
- virale en bacteriële infecties die koorts veroorzaken, resulterend in verminderde nier- en bloedwerking;
- beperkte mobiliteit in de postoperatieve periode.
Verloop van de operatie
Voorbereidende periode
Vóór de operatie moet een reeks onderzoeken worden afgelegd: een volledige bloedtelling, een biochemische bloedtest, het testen op hepatitis (voornamelijk B en C), testen op seksueel overdraagbare aandoeningen, stolling, een bezoek aan een therapeut, echografie van aders in het gebied waar chirurgie wordt verwacht.
Naast onderzoeken voorafgaand aan de operatie, moet je je benen scheren en een speciale compressiewisseling kopen.
Het is belangrijk om de keuze van linnen met volledige verantwoordelijkheid te benaderen, vooral om aandacht te besteden aan de grootte en kwaliteit van het materiaal.
Als het niet mogelijk was om het juiste ondergoed te verkrijgen, moet u vóór de operatie uw benen terugspoelen met een elastisch verband.
Verloop van de operatie
Voorafgaand aan de operatie van kruisectomie, als de situatie geen noodsituatie is, wordt de patiënt een keuze geboden voor anesthesie, algemeen of lokaal gebruik.
Artsen adviseren en geven advies over de keuze, maar in de regel is het woord van de patiënt de doorslaggevende factor.
De techniek van het uitvoeren van de operatie van Troyanova-Trendelenburg is om drie snijwonden te maken in de bovenbenen, in de lagere dij en op het onderste derde deel van het been (boven de aderen) door te snijden. De eerste toegang tot het gebied van het bovenste derde deel van de dij is parallel aan de inguinale plooi.
Om de locatie van de fistel te detecteren, wijst de arts een grote saphena toe op de plaats van de kruising met de diepe ader.
De tweede incisie wordt gemaakt in het onderste derde deel van de dij, 9-11 cm groot, op de aangetaste bloedvaten. Het resulterende segment van de ader door de subcutane tunnel leidt naar de incisie. De derde snede wordt gemaakt in het onderste derde deel van het been om de tromboseader en zijn verdere ligatie te isoleren en de tunnel door te laten in de wond.
Dit wordt gevolgd door de behandeling van pruimen, waarna de chirurg de saphena met klemmen kruist en deze verbindt op de plaats van de stroom in de dijader. Na het uitvoeren van deze procedures is de arts bezig met hechten en verbinden.
Hoe spataderen te genezen met medicatie? Lees dit artikel.
Ontdek uit het artikel op de link, als gemanifesteerde spataderen van de schaamlippen, evenals hoe het te behandelen.
Rehabilitatieperiode
Na de operatie is het noodzakelijk om ongeveer 7 dagen een revalidatiecursus in het ziekenhuis te ondergaan. In het geval dat alles stabiel is, zonder enige complicaties, zal de chirurg de hechtingen verwijderen.
Bovendien moet de patiënt gedurende de maand medicijnen gebruiken om de bloedcirculatie te verbeteren en ontstekingsreacties te voorkomen.
Je moet ook kleding dragen die je voor de operatie hebt gekocht, of elastische verbanden. Om de ontwikkeling van bloedstolsels na kruisectomie te voorkomen, is het belangrijk om tijd te besteden aan lichamelijke inspanning en zo zittend mogelijk te zijn.
De revalidatieperiode na een kruisectomie is pijnloos voor de patiënt en, als de operatie zonder fouten is voltooid, dan zonder complicaties. Er zijn geen beperkingen op het gebied van beweging of eten.
Dagelijkse belastingen daarentegen zijn alleen maar gebaat en worden niet veroordeeld door artsen. Na een maand kunnen speciale kleding alleen 's nachts worden verwijderd. Volledig af te zijn van het afslankende linnen is alleen mogelijk na de aanwijzingen van een specialist.
Mogelijke complicaties
Complicaties na Troyanova-Trendelenburg chirurgie, of kruisbesmetting komen zelden voor, en, in de regel, vanwege de onervarenheid van de arts. Deze omvatten:
- kleine ontlading van bloed uit wonden;
- afscheiding van pus uit de wond (is vrij zeldzaam);
- moeite met het bewegen van de lymfe door de bloedvaten;
- kleine afwijkingen in de gevoeligheid van de huid.
conclusie
In geval van noodverwijdering van spataderen is kruisbesmetting de enige optie voor behandeling. Er zijn geen significante gevolgen van crosssectomie. Houd er rekening mee dat voor eventuele symptomen van vasculaire letsels van de benen, een dringende noodzaak om contact op te nemen met uw arts om verdere complicaties te voorkomen.
Crosssectomie (operatie voor tromboflebitis): indicaties, verloop, resultaat
Ondanks de grote verscheidenheid aan methoden die worden gebruikt om spataderen (en de complicaties daarvan) te behandelen, leidt conservatieve therapie niet tot een radicale oplossing van het medische probleem. Constant gebruik van compressieondergoed en het nemen van medicijnen stoppen de ontwikkeling van pathologie, maar hebben geen invloed op het mechanisme van zijn werking.
Chirurgische operaties, evenals therapeutische cursussen, elimineren de oorzaken van de ziekte niet, maar tegelijkertijd biedt alleen chirurgische interventie een lange periode de gelegenheid om fysiologisch normale bloedcirculatie te herstellen, om de fenomenen te voorkomen die extreem gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt, die worden veroorzaakt door oplopende tromboflebitis.
Operaties op de aderen van de onderste ledematen
De moeilijkheid van het behandelen van spataderen ligt in de afwezigheid van nauwkeurige gegevens over de factoren die de ziekte veroorzaken. Flebitis, trombose en tromboflebitis, die een complicatie zijn van veneuze disfunctie en ontstekingsprocessen in de bloedvaten, hebben een immense verspreiding over de hele wereld gekregen, ongeacht de klimatologische en sociale leefomstandigheden. De behandeling van deze pathologieën is gebaseerd op twee principes: het handhaven van bloed in een stabiele vloeibare toestand en het voorkomen van vervorming van de aders.
Als de effectiviteit van onderhoud en medicamenteuze behandeling niet voldoende is om een normale kwaliteit van leven te behouden, wordt flebectomie op een geplande manier uitgevoerd (flebectomie is de verwijdering van aderen die worden aangetast door spataderen). Wat betreft de operatie van Troyanov-Trendelenburg (cross-rectomie), dit type operatie wordt uitgevoerd volgens urgente indicaties en is ook een van de stadia van gecombineerde flebectomie.
Operatie Troyanova-Trendelenburg
Crosssectomie (operatie Troyanova-Trendelenburg) is een noodvaatoperatie, die tot doel heeft de penetratie van een bloedstolsel in de diepe dijaderen te voorkomen, of om de afscheiding van een bloedstolsel te voorkomen met de daaropvolgende ontwikkeling van een longembolie.
Tijdens de operatie snijdt de grote vena saphena op een afstand van 0,7-1 cm van de plaats van zijn verbinding met de dijader. Tegelijkertijd zijn de estuariële instromen van de ader vastgebonden. Het resultaat is dat het bloed dat in de oppervlakkige aderen circuleert niet in de diepe lijn in het gebied van het ovale venster komt en de tegenstroom door de sapheno-femorale mond stopt.
Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie
Indicaties voor cross-ectomie zijn de volgende pathologieën:
- Opgaande acute tromboflebitis (regio - het kniegewricht en het bovenste derde deel van de dij);
- Purulente tromboflebitis;
- Medische tromboflebitis.
De symptomen van deze ziekten zijn vergelijkbaar. In de onderste extremiteit lijkt ernstige pijn, waarvan de intensiteit geleidelijk toeneemt. Het been krijgt een paarsblauwe tint, zwelt op en de algemene toestand verslechtert. Met een gunstig resultaat over een paar dagen neemt de zwelling af, de uitstroom van bloed hervat via het netwerk van nevenaders.
Met een negatieve ontwikkeling van het proces, stijgt een losgemaakte trombus met een stijgende bloedstroom, en gaat de longslagader binnen. De blokkering van het vatlumen veroorzaakt onmiddellijke dood. Een andere ernstige complicatie van acute tromboflebitis is weefselnecrose met de daaropvolgende ontwikkeling van gangreen. In dit geval wordt de kwestie van ledemaatamputatie opgeworpen. Crosssectomie verwijst naar noodoperaties die worden uitgevoerd om levensbedreigende complicaties te voorkomen.
Contra-indicaties voor cross -ectomie zijn acute infecties (bacterieel, viraal), voorkomend met hoge koorts en koorts, hart- en nierfalen, ziekten van de bloedvormende organen, ongecontroleerde diabetes mellitus en atherosclerose. De operatie wordt uitgesteld in aanwezigheid van infectieuze huidlaesies in het liesgebied en de chirurgische toegangszone.
Techniek van verrichting
Voor operatie Troyanova-Trendelenburg toepassen drie chirurgische toegang: inguinal, supra-crochet (volgens Bruperu), schuine toegang tot Chervyakova. Tijdens operaties aan de heupader werd meestal een verticale incisie gebruikt in de projectie van de vaatbundel.
crosssectomie resultaat
Na dissectie van weefsels wordt het proximale deel van de grote saphena geïsoleerd. Door het lumen van de fascia is duidelijk zichtbaar de dijader. Ligatie van de veneuze snelwegen wordt alleen uitgevoerd na een nauwkeurige bepaling van de locatie van de sapheno-femorale anastomose. Hiervoor wordt een deel van de femorale en safena-aders bij de kruising toegewezen. Na het verwerken van de monding van de zijrivieren doorkruist de chirurg de stam van de vena saphena met klemmen.
Het verband wordt uitgevoerd op de plaats van instroom in de dijader. De operatie van Troyanova-Trendelenburg is effectief in gevallen waarbij de trombose niet is uitgezaaid voorbij de grote vena saphena. In het geval van oppervlakkige tromboflebitis, wordt de operatie niet later dan twee dagen na de detectie van een trombus uitgevoerd.
Crosssectomie als onderdeel van gecombineerde operaties
Bij de geplande uitvoering van een gecombineerde flebectomie is de eerste stap crosssectomie. De chirurg maakt een inguinale incisie in de kruising van de oppervlakkige spatader met een diepe ader. Het oppervlakkige vat wordt gesneden en geligeerd.
De volgende fase is de tweede incisie gemaakt in het bovenste deel van het onderbeen of de enkel. Een vena saphena wordt uitgescheiden waarin een metalen sonde wordt ingebracht, vooruitgeschoven naar de eerste incisie. Na het bereiken van het merkteken van de eerste chirurgische benadering, worden de aderen gefixeerd met een speciale draad op de punt van de sonde.
De derde fase wordt strippen genoemd, of de werking van Babcock. De punt van de flexibele sonde wordt door de incisie getrokken, terwijl de scherpe onderkant van het instrument de ader snijdt uit de omliggende weefsels.
Miniflebectomie (Narath-methode) - het stadium van de operatie, waarin eerder gemarkeerde veneuze knooppunten en zijrivieren worden verwijderd, worden de perforerende aderen geligeerd. Als de aders een sinusvormige vorm hebben, maakt de chirurg verschillende incisies, waarbij de vaten in delen worden verwijderd. Nopjes worden met een speciaal chirurgisch instrument (de haak van Muller) door miniatuurpuncties (2 mm, niet meer) verwijderd, die vervolgens onafhankelijk genezen, zonder hechtingen.
Postoperatieve complicaties
Complicaties na de operatie Troyanova-Trededenburg worden zelden opgelost. In het algemeen werden onplezierige gevolgen van medische fouten (bijvoorbeeld het feit van de aanwezigheid van bepaalde chronische ziekten niet in aanmerking genomen) of het resultaat van een schending van de chirurgische techniek. De ernstigste postoperatieve complicaties zijn etterende ontsteking van de wond, ophoping van lymfe onder de huid (lymfocele), lymfeklieren (lymphorrhea).
Soorten operaties aan de aderen
Venectomie, hoewel het geen operatie is, waarna de patiënt lange tijd bedlegerig is (integendeel, hoge fysieke activiteit is vereist), maar niettemin komen de meeste patiënten alleen in de operatie als er onvoorwaardelijke redenen zijn. Flebologen zoeken op hun beurt, waar mogelijk, om minimaal invasieve chirurgische methoden te gebruiken die niet gepaard gaan met aanzienlijk bloedverlies en die niet gepaard gaan met het posteperatieve pijnsyndroom.
Voorlopige studies uitgevoerd met behulp van angioscanning stellen ons in staat om een betrouwbaar beeld te krijgen van de toestand van het veneuze bed, het klepapparaat van de oppervlakkige en diepe aderen. Bij het detecteren van locaties voor het verzamelen van veneus bloed van het diepe kanaal naar het oppervlaktesysteem, wordt een geplande operatie gepland, uitgevoerd onder supervisie van een echografie van het apparaat.
Het gebruik van low-impact chirurgie is alleen mogelijk in de vroege stadia van spataderaandoeningen, wanneer het resultaat goed is voorspeld en bovendien een goed cosmetisch effect wordt bereikt. In de toekomst zal er een voortdurende controle door een fleboloog plaatsvinden, wat nodig is om de vorming van tromboflebitis te voorkomen.
In het geval van post-tromboflebitisch syndroom, vergezeld van insufficiëntie van veneuze kleppen, wordt de Cocket-operatie of de operatie van Linton getoond, waarvan de essentie de dressing is van perforerende aderen in het onderbeengebied (volgens de Cocket-techniek wordt de ligatie uitgevoerd over de fascia, volgens de Linton-techniek - onder de fascia).
De klassieke chirurgen in de flebologie is de Keller-operatie, waarvan de essentie is om de spatader onder narcose te verwijderen. Het nadeel van deze techniek is een hoge kans op recidief in de ingekorte periode (binnen 5 jaar heeft 50% van de patiënten herhaalde spataderen).
Rehabilitatieperiode
Na een cross -ectomie keert de patiënt snel terug naar de normale fysieke conditie. De operatie zelf duurt ongeveer anderhalf uur (werk met de aderen vereist precisie van de juwelier, omdat elke punctie gepaard gaat met overvloedige bloedingen) en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Conservatieve therapie wordt op de tweede dag voorgeschreven en op dezelfde dag mag de patiënt opstaan. De arts kiest het type compressieproducten (kousen, verbanden, sokken) met de vereiste mate van compressie. Medisch knitwear wordt minstens twee maanden na de operatie gebruikt. Een noodzakelijke voorwaarde voor herstel is fysieke activiteit - lange wandelingen, de implementatie van een reeks oefeningen die de bloedsomloop verbeteren. Het revalidatieprogramma wordt samengesteld door de behandelende arts.
Crosssectomie (operatie Troyanova-Trendelenburg): indicaties, voorbereiding, mogelijke complicaties
Passieve levensstijl en gebrek aan regelmatige lichaamsbeweging leiden tot de ontwikkeling van spataderen. Deze ziekte, die eerder als een probleem van de oudere generatie werd beschouwd, wordt snel jonger. Er zijn veel conservatieve manieren om spataderaandoeningen te behandelen. Maar conservatieve methoden zijn niet in staat om het probleem volledig te elimineren, ze sluiten alleen de waarschijnlijkheid van progressiepathologie uit en verlichten gedeeltelijk de symptomen. En om te voorkomen dat de ontwikkeling van gevaarlijke pathologieën op de achtergrond van spataderen chirurgie kan zijn. Vandaag zullen we het hebben over crosssectomie.
Indicaties en interventietechniek
Een crosssectomie is een operatie waarbij ligatie van de grote saphena en zijn vertakkingen wordt uitgevoerd, en vervolgens eliminatie van de samenvloeiing van de subcutane en de dijader. Het doel van de interventie is het elimineren van de omgekeerde bloedstroom. De chirurg voert drie toegangen uit, benadrukt het proximale deel van de grote saphena en sapheno-femorale fistel. Daarna worden de aderen geligeerd en worden klemmen op de vena saphena geplaatst en wordt het vervormde gebied verwijderd.
getuigenis
Crosssectomie kan algemene en nood indicaties hebben. Noodinterventie wordt uitgevoerd met tromboflebitis van de vena saphena, niet later dan 46 uur na het begin van de ontwikkeling van trombose.
WAARSCHUWING! Een losgemaakte trombus, met een opwaartse stroom van bloed gevangen in de longslagader, is dodelijk.
Algemene indicaties:
- ontstekingsprocessen van de vaatwand, gecompliceerd door de vorming van etterende infiltratie;
- oplopende trombose;
- tromboflebitis, niet gecorrigeerd door conservatieve methoden;
- herhaling van veneuze ontsteking.
Dat wil zeggen, de indicatie voor chirurgie in alle gevallen is zowel acute tromboflebitis als de verschillende complicaties ervan.
Contra
In geval van nood, wanneer kruisectomie het leven van de patiënt kan redden, worden contra-indicaties niet overwogen. Maar in het geval van een geplande operatie, wordt de procedure niet uitgevoerd met:
- infectieziekten;
- diep oude patiënt;
- ernstige obesitas;
- kwaadaardige tumorprocessen;
- slechte algehele conditie van het lichaam;
- zwangerschap, incl. binnen 3 maanden na levering;
- overgedragen diepe veneuze trombose;
- perifere vaatziekten.
Voorbereiding op een operatie
Voorbereiding voor de operatie is beperkt tot de minimale lijst met tests, omdat de vertraging de toestand van de patiënt negatief kan beïnvloeden. Gemiddeld duurt de voorbereiding niet langer dan een dag. De patiënt wordt gestuurd voor een bloedtest, inclusief een coagulogram en een echografie van de aderen met Doppler. Hiv-tests, hepatitis-markers en syfilis zijn verplicht.
Direct voor de operatie wordt de patiënt gekozen voor compressieondergoed. Als het niet mogelijk is om speciale kousen op te nemen om welke reden dan ook, wordt een elastisch verband gebruikt om de onderste ledematen te verbinden.
Als de operatie volgens plan wordt uitgevoerd, moet de patiënt enkele dagen voor de procedure beginnen met de voorbereiding:
- Scheer niet het gebied waar de operatie zal worden uitgevoerd om irritatie van de huid te voorkomen;
- overleggen met de arts, kennis maken met de informatie over de beoogde interventiemethode, de chirurg en de anesthesist waarschuwen over de huidige medicatie-inname en, indien nodig, de medicatie aanpassen volgens hun aanbeveling;
- Neem een bad in de ochtend vóór de operatie;
- Eet 8 uur voor de operatie niet als het onder algehele anesthesie wordt uitgevoerd.
Verloop van de operatie
Crosssectomy of Troyanova-Trendelenburg operatie wordt uitgevoerd onder lokale, algemene of regionale anesthesie en is verdeeld in verschillende fasen:
- Desinfectie van het werkgebied en voorbereiding van het chirurgische veld.
- Bepaling van de locatie van de femorale slagader in de lies door palpatie - de grotere vena saphena bevindt zich meer mediaal dan deze.
- De vorming van chirurgische toegang is iets hoger dan de grote vena saphena - een incisie van 3-4 cm wordt gemaakt.
- De selectie van de grote saphena naar de plaats van de samenvloeiing van de dijader.
- Fixatie van de grote saphena met nauw verband en de verdere kruising voor de plaats van communicatie met de dijader.
- De kruising van de kleine takken van de grote saphenous ader.
- Gelaagde naden.
- Bescherming van de wond met een steriel verband en het opleggen van een elastisch verband aan het geopereerde been. Compressieondergoed kan een vervangend verband zijn.
OPGELET: Crossoperaties, vaak de Troyanova-Trendelenburg-operatie genoemd, is in feite een onafhankelijke methode. Tegelijkertijd verschilt het verloop van de operatie van de techniek van het uitvoeren van de bovengenoemde operatie Troyanova-Trendelenburg, maar de basis van deze methoden is één principe.
Postoperatieve periode
Na de operatie moet de patiënt een week in het ziekenhuis zijn, onder toezicht van specialisten. Aan het einde van de week worden de steken verwijderd en wordt de patiënt voorgeschreven om compressieondergoed nog een maand te dragen.
OPGELET: Gedurende enkele dagen na de operatie kan pijn in het gebied van de hechtingen verstoren. Ernstige pijn wordt verlicht door pijnstillers te nemen.
Om herhaling en complicaties te voorkomen, neemt de patiënt ontstekingsremmende geneesmiddelen, evenals middelen die de bloedcirculatie stimuleren.
Na lokale anesthesie kunt u voedsel en vloeistof onmiddellijk na de operatie innemen. Voorzien van algemene anesthesie - de volgende dag.
Waterprocedures zijn na 48 uur toegestaan, maar de patiënt zal zich moeten beperken tot een douche en geen water in de hechtingen laten komen. Een bad is slechts 14 dagen na crossectomie toegestaan.
Lichamelijke activiteit
Hoe vroeger de patiënt begint met lichamelijke activiteit, hoe sneller de bloedsomloop wordt hersteld. Het is erg handig om te wandelen en oefeningen te doen vanuit het complex van medische gymnastiek. Een stilleven in de postoperatieve periode kan leiden tot stagnatie van bloed in de aderen. Zware lichamelijke inspanning is echter gecontra-indiceerd.
OPGELET: Wanneer er bloedverlies is, verlies van gevoel en controle van het been als gevolg van zenuwbeschadiging, evenals zwelling en verhoogde lokale of algemene temperatuur, ernstige pijn en verkleuring van de huid, pijn op de borst, moet u uw arts dringend informeren.
Mogelijke complicaties
Een noodprocedure brengt hoge risico's met zich mee en al tijdens de procedure moet de chirurg klaar staan om het interventiegebied uit te breiden en de patiënt over te brengen op kunstmatige beademing en het team van assistenten te versterken.
- bloeden als gevolg van schending van de integriteit van de aderwand - in gevallen waarin de vena saphena een verzegeling heeft;
- schade aan de femorale slagader;
- posttrombotisch syndroom;
- ileo-femorale trombose;
- schade aan het lymfestelsel;
- ontstekingsprocessen in het werkgebied;
- infectie door chirurgische benaderingen;
- zenuwbeschadiging;
- allergie voor anesthetica.
Als de operatie tijdig wordt uitgevoerd, wordt de kans op complicaties geminimaliseerd.
Operatie Troyanov-Trendelenburg (adercartsectomie)
De operatie van Troyanova-Trendelenburg (cross-sectomie) wordt vaak de belangrijkste methode voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen. In de praktijk van chirurgie is deze procedure goed ontwikkeld en met succes uitgevoerd in vele (zelfs kleine) klinieken. Zoals bij elke chirurgische behandeling, omvat deze operatie de geforceerde uitsnijding van weefsels, wat betekent dat er speciale aandacht moet worden besteed aan postoperatief herstel. Het menselijk lichaam is zeer individueel en beperkingen en contra-indicaties voor chirurgisch ingrijpen zijn mogelijk, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van een behandeling.
Procedure beschrijving
Een dergelijke operatie is een technologie voor chirurgische behandeling van spataderen, die is gebaseerd op de afbinding van de grote saphena en al zijn kleinere takken. Bij moderne chirurgie wordt deze procedure vaker een kruisectomie genoemd. In zijn effecten verwijst deze bewerking naar tamelijk radicale methoden en wordt deze alleen gebruikt in ernstige gevallen na grondig onderzoek.
Crosssectomie is gericht op de behandeling van spataderaandoeningen van de onderste ledematen, wat zeer wijdverbreid is, wat bijdraagt tot hypotensie, langdurige en intense statische ladingen, ongezonde voeding en obesitas, zwangerschap en bevalling. Kritische veneuze dilatatie wordt gevonden in bijna een derde van alle vrouwen en in elke tiende man. Complicaties van de ziekte in de vorm van trombose en tromboflebitis vormen een groot gevaar. Dat is de reden waarom de operatie van Trendelenburg-Troyanov als een noodzakelijke maatregel veel wordt gebruikt in de chirurgische praktijk.
Fysiologisch is het zodanig ingericht dat de veneuze uitstroom van bloed uit de onderste ledematen wordt verschaft door het oppervlakkige en diepe netwerk van veneuze vaten die een verbinding met elkaar hebben. Het oppervlakkige netwerk bestaat uit de grote en kleine vena saphena, en de grote ader stroomt in de diepe dijader in het bovenste derde deel van de dij en in zeldzame gevallen in de fossa van de knieholte. Met spataderen, verhoogde veneuze druk, overmatige bloedstroom treedt op en omgekeerde bloedstroom (reflux) wordt geactiveerd.
De basis van de behandeling van spataderen is de operationele impact. De belangrijkste doelen van de chirurg zijn de eliminatie van reflux en het blokkeren van overtollige bloedstroom in de veranderde bloedvaten. Vaak is de enige effectieve manier om dit probleem op te lossen ligatie van het hoofdvat en zijn takken, waardoor de bloedstroom in de beschadigde aderen radicaal stopt.
Als resultaat van de operatie wordt de sapheno-femorale fistel geëlimineerd, dat wil zeggen, de instroom van de grote saphena in de femorale (diepe) ader stopt. De moderne modificatie van de operatie is gebaseerd op het snijpunt van de grote vena saphena op een afstand van 7-12 mm vanaf de kruising met de dijader en de blokkering wordt uitgevoerd nadat de bloedstroom is geëlimineerd uit alle mond-op-mond-opening. Het aantal van deze zijrivieren in het gebied van impact varieert van 2 tot 7, terwijl het hoofdkanaal de oppervlakkige epigastrische ader is, die geschikt is van bovenaf en het dichtst bij de huid. Zo is de volledige stopzetting van de veno-veneuze afvoer met lokalisatie in het gebied van de ovale fossa verzekerd.
Wanneer een operatie is gepland
De operatie wordt uitgevoerd in noodgevallen wanneer het nodig is om de verspreiding van het pathologische proces van de oppervlakkige bloedvaten naar de diepe aderen te voorkomen. Met het optreden van acute oppervlakkige tromboflebitis, moet een dergelijke chirurgische ingreep worden uitgevoerd in de eerste 40-50 uur vanaf het moment waarop trombose is ingesteld. Meestal wordt crosssectomie beschouwd als de eerste fase van gecombineerde flebectomie, uitgevoerd in het stadium van spataderen in de latente ontwikkeling en in het geval van chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen. Vaak wordt chirurgische behandeling alleen beperkt door de operatie in kwestie.
Er zijn de volgende omstandigheden, die indicaties zijn voor de operatie:
- Tromboflebitis in acute vorm met de ontwikkeling van trombose in de bovenbenen en het gebied van het kniegewricht.
- Purulente vorm van tromboflebitis of panflebitis.
- De progressie van de ziekte wanneer conservatieve therapie niet effectief is vanwege de resistentie van het organisme tegen antibiotica.
In sommige gevallen kan de bewerking niet worden uitgevoerd of wordt deze uitgevoerd met de goedkeuring van aanvullende maatregelen. De absolute contra-indicaties omvatten de volgende factoren: kwaadaardige gezwellen; diabetische nefropathie of de aanwezigheid van manifestaties van diabetische voet; openlijke obesitas; gebrek aan polyorgan-vorm; acute atherosclerose; cachexia; ouderdom
Relatieve contra-indicaties: aandoeningen van het trofische type op het geopereerde ledemaat; beperkte mobiliteit van patiënten; het onvermogen om een constante compressie (de klok rond) in de postoperatieve periode te handhaven; zwangerschap. Als er relatieve contra-indicaties zijn, wordt de beslissing om de operatie uit te voeren gemaakt op basis van het alternatief: welke factor is gevaarlijker voor iemands leven.
Voorbereidende activiteiten
Voorbereiding voor een operatie wordt uitgevoerd in een versnelde modus als gevolg van het noodgeval van de procedure. Rekening houdend met de radicale aard van de methode, moet de diagnose echter een objectieve beoordeling van de aandoening opleveren. Het verplichte minimum omvat de volgende studies: algemene en biochemische bloedtest; verwijdering van coagulogram; screening op aids, syfilis en hepatitis. De aanwezigheid van pathologieën van interne organen wordt geanalyseerd om mogelijke contra-indicaties te bepalen.
De belangrijkste methode voor diagnose is echoscopisch veneus scannen, gecombineerd met Doppler. Dergelijke studies laten toe om de anatomische kenmerken van de structuur, de exacte locatie van de fistel, de ontwikkeling van de ziekte, de aanwezigheid en lokalisatie van een bloedstolsel te identificeren.
Kort voor een kruisectomie wordt haar uit een ledemaat geschoren en wordt gebreide slijtage aangebracht, die in staat is het been samen te drukken. Compressieondergoed wordt beschouwd als een verplicht onderdeel van de behandeling. Bij zijn afwezigheid is de aangedane ledemaat bedekt met een verband van elastisch type.
Een bewerking uitvoeren
Trendelenburg-Troyanov-chirurgie wordt meestal uitgevoerd met lokale anesthesie. Het doel van de interventie is het afbinden van de grote saphena in de buurt van de sapheno-femorale overgang. Bij 75% van alle mensen bevindt het gewenste gebied zich in de buurt van de liesfauna en in andere - in de fossa van de knieholte. Om de locatie van de fistel nauwkeurig te identificeren, vindt de arts door pulsatie de femorale slagader, in de buurt waarvan de vena saphena wordt gevonden.
Rekening houdend met de anatomische kenmerken van de aderen, wordt het schema voor toegang tot het getroffen gebied geselecteerd. Het kan worden geleverd door supra pusche, podpuhovy of transspahim manier. De vorm en exacte locatie van de incisie is individueel en houdt rekening met de locatie van andere schepen. Wanneer de fistel zich in het gebied van de popliteale fossa bevindt, wordt de onderste crossectomie uitgevoerd, wanneer een incisie langs het achterste oppervlak van de knie wordt gemaakt.
Opgemerkt moet worden dat de notie van de inguinale zone verwijst naar de inguinale huidplooi, en transseks toegang rechtstreeks via deze vouw wordt verschaft. Een incisie van supraspinazie wordt 15-30 mm erboven gemaakt en de subtipale sectie is lager. De richting van de incisies wordt gekozen in overeenstemming met de projectie van de grote vena saphena. De keuze voor toegang is gebaseerd op de fysiologische kenmerken van de anastomose, het schema van de geplande ingreep, cosmetische problemen, de aanwezigheid van littekens, littekens, moedervlekken, enz. Als een abnormale locatie van de safeno-femorale anastomose (distale of proximale afwijking van de gemiddelde statistische positie) vóór de procedure wordt vastgesteld, dan de incisie wordt dienovereenkomstig verschoven.
In het algemeen omvat de werking van Trendelenburg-Troyanov de volgende stadia: behandeling van het operatiegebied en de introductie van een anesthetica; snijden in de toegangszone van de huid, subcutaan weefsel en aderuitscheiding; ligatie van de ader en zijn zijrivieren; drainage installatie en stiksels.
Crosssectomie wordt uitgevoerd onder omstandigheden van een acute ontstekingsreactie met een hoog risico op bloedstolsels. Het proces kan zich boven het operatiegebied verspreiden. Dit alles vereist hoogopgeleide chirurg en speciale zorg. Gewoonlijk wordt de minimale taak behorend bij het blokkeren van de bloedstroom uitgevoerd. De uitzetting van de aderen en de werking van andere schepen onder dergelijke omstandigheden is gevaarlijk en wordt meestal niet uitgevoerd.
Herstelperiode
Postoperatief herstel bij kruisectomie is van groot belang, omdat naast de gebruikelijke postoperatieve effecten, in dit geval sprake is van een acuut ontstekingsproces, trombotische effecten en veranderingen in de bloedcirculatie. Volledige rehabilitatie is alleen mogelijk met actieve medicamenteuze behandeling en preventieve maatregelen gericht op het elimineren van de effecten van chirurgische interventie en het uitsluiten van complicaties.
Om volledige revalidatie na de operatie te bereiken, worden de volgende maatregelen getroffen:
- Adequaat antibacterieel effect, dat wordt geleverd door universele antibiotica (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). Deze behandeling is vooral belangrijk in de aanwezigheid van purulente tromboflebitis.
- Eliminatie van dysbiose. Ontvangst van prebiotica en probiotica, vitaminecomplexen en essentiële sporenelementen.
- Acceptatie van ontstekingsremmende medicijnen. Therapie is gebaseerd op middelen van het niet-steroïde type.
- Venotone of flebotone therapie is gericht op het normaliseren van de veneuze uitstroom en het verhogen van de tonus van de veneuze wand. De volgende geneesmiddelen worden gebruikt: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Naast de hoofdfuncties hebben dergelijke hulpmiddelen lymfotrope vermogens, die het opzwellen van de extremiteiten mogelijk maken.
- Anesthesie is meestal vereist binnen 1-2 dagen na de operatie.
- Trombose preventie. Benoemt dat de bloedstolling verbetert: anticoagulantia (Fraxiparin), desaggreganten (acetylsalicylzuur), Trental, Pentoksifillin, Dipyridamol.
- Het versnellen van wondgenezing. Wondgenezingpreparaten, vitaminecomplexen, reparanten die de huideigenschappen verbeteren en de behandeling van trofische ulcera versnellen, worden gebruikt.
- Compressietherapie. Voor een dergelijk evenement wordt gebruikt strakke jersey of elastische bandage.
- Dosed oefening: wandelen de dag na de operatie, wandelen in de frisse lucht, oefentherapie.
Wat kan na een operatie worden aangetroffen
Nogmaals, er moet aan worden herinnerd dat een dergelijke operatie verwijst naar radicale chirurgische ingrepen die ernstige complicaties kunnen veroorzaken. Dit risico wijst op de noodzaak van zorgvuldige monitoring van het volledige verloop van de operatie, inclusief de voorbereidings- en herstelperiode.
Na het uitvoeren van een kruisbesmetting worden de volgende complicaties meestal opgelost:
- overmatig bloeden als gevolg van aderbeschadiging tijdens chirurgie of in het proces van verharding;
- mechanische schade aan de dij slagader of ader;
- posttrombotisch syndroom;
- het uitlokken van de trombose van het iliacale-femorale gebied in acute vorm;
- het optreden van lymphorrhea als gevolg van schade aan de lymfevaten in de liesstreek, en het gevaar neemt toe met ettering;
- purulente ontstekingsreactie in de liesstreek.
De operatie van Troyanova-Trendelenburg wordt beschouwd als een nogal gecompliceerde en gevaarlijke chirurgische ingreep, die wordt uitgevoerd wanneer zich een extreme situatie voordoet. Met de juiste implementatie en een volledig herstel na de operatie kunnen ernstige complicaties worden vermeden. Indien nodig wordt deze operatie de eerste fase van een volledige behandeling van spataderen van de onderste ledematen.